СОДЕРЖАНИЕ:
Название «торакальная хирургия» расшифровывается, как хирургия органов грудной клетки, от древне греческого торакс (θώραξ, thorax) -грудная клетка. А торакальный хирург — это хирург выполняющий операции на грудной стенке и органах грудной полости, а иногда и на соседних с грудной полостью областях.
В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?
Грудная клетка имеет костно-хрящевой каркас: с боков — по 12 пар ребер, спереди кость, называемая, грудиной, сзади — грудной отдел позвоночника. Сам каркас укреплен мышцами и связками, снаружи покрыт кожей, а внутри образует полость, называемую грудной полостью.
Именно в этой, защищенной каркасом (грудной стенкой), полости и расположены такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, крупные сосуды, а также пищевод, вилочковая железа(тимус), трахея и др. Сверху грудная полость граничит с органами шеи, а снизу отделена от брюшной полости мышечно-сухожильной мембраной, называемой: диафрагма.
Надо отметить, что грудная полость хоть и ограничена с боков жестким каркасом, в то же время, является очень подвижной. Размеры грудной полости постоянно меняются расширяясь при вдохе и уменьшаясь при выдохе.
Это достигается за счет подвижности ребер, приводимых в движение мышцами, а также за счет движений диафрагмы (диафрагма выполняет роль поршня), которая в значительной мере состоит из мышц.
Кроме того, в самой сердцевине грудной полости, в центральном ее отделе (называемом — средостение), расположено сердце, которое находится в непрерывном движении приводя в колебание прилежащие отделы легких и другие структуры средостения. При этом сердце находится в оболочке, называемой перикардом.
Внутренняя поверхность этой оболочки покрыта смазкой, позволяющей сердцу свободно скользить внутри перикарда во время пульсации. Надо отметить, что и каждое легкое находится в аналогичном мешке, только с более нежными стенками, называемыми: плевра. Внутренний слой плеврального мешка также покрыт смазкой, позволяя свободно скользить легкому во время дыхания в отведенном для них пространстве.
Операции на каких органах включает торакальная хирургия?
Торакальная хирургия включает в себя хирургические технологии лечения заболеваний легких, средостения, пищевода, трахеи, грудной стенки, плевры, а также некоторые заболевания щитовидной железы и сердца.
При этом, торакальная хирургия в России предполагает ограниченный спектр операций имеющих отношение к сердцу: удаление целомических кист перикарда, перевязка боталова протока, иссечение перикарда при вовлечении его в опухолевый процесс, экстренное ушивание сердца при ранениях и т.п.
А остальные операции на сердце и крупных сосудах выделены в отдельное направление: называемое кардиохирургией. Это связано с особенностями операций на сердце: необходимостью использования особых технологий, таких как искусственное кровообращение.
Торакальная хирургия включает в себя огромный спектр заболеваний, среди которых можно выделить: онкологические (доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли) и неонкологические.
Среди неонкологических: специфические воспалительные процессы (например, при туберкулезе), неспецифические воспалительные (абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема и др.
), врожденные заболевания (кисты, артерио-венозные мальформации, бронхоэктазы, гипоплазии легких, стенозы бронхов и трахеи, свищи, деформации грудной стенки, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс и т.д), посттравматические изменения, врожденные и приобретенные грыжи и другие заболевания.
Онкологические заболевания в зависимости от пораженного органа включают: опухоли легких(доброкачественные/злокачественные, первичные/метастатические, рак/саркома/карциноид/и др.), вилочковой железы(тимомы, рак, лимфомы и др.), пищевода, средостения, трахеи, грудной стенки, плевры, ребер и др.
Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление
- стремление к минимально травматичным операциям при начальной форме заболевания (видеоторакоскопическим — “через проколы”, эндоскопическим — через бронхоскоп),
- стремление к комбинированным операциям, в том числе с участием смежных специалистов, при запущенных заболеваниях затрагивающих соседние органы,
- стремление к одномоментному выполнению сразу нескольких операций в течение одного наркоза при наличии нескольких независимых серьезных заболеваний, каждое из которых требует хирургического лечения. Во всех трех направлениях перед операцией конечно же, учитывается ожидаемый непосредственный и отдаленный результат, качество жизни, взвешиваются все за и против. Необходимо отметить, что Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ является одним из лидеров по всем трем направлением, а миссия Клиники Торакальной Хирургии включает совершенствование этих направлений с применением передовых достижений науки. Далее рассмотрим все три направления подробнее.
Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии
С развитием электроники, видеотехника пришла и в медицину, открыв новые возможности для хирургии, в том числе, для торакальной хирургии. Если ранее почти все операции выполняли через большие разрезы, которые, к примеру, свободно вмещали обе руки хирурга.
С появлением видеокамер, диаметр которых обычно составляет 1 либо 0,5 см, а также специальных инструментов, появилась возможность выполнять большинство операций практически через проколы (порты), без большого разреза.
В зависимости от количества и размера портов,а также используемых технологий такие операции называют торакоскопическими (видеоторакоскопическими), видеоассистированными (VATS), однопортовыми(single port, uniportal) либо двухпортовыми, роботассистированными и т.д.
При этом в сравнении с открытыми операциями(через большой разрез), качество выполнения операций не снижается, а порой даже возрастает. Это достигается за счет эффекта увеличенного изображения, позволяющего более детально видеть мелкие структуры более тонко выполнять операцию.
Также видеокамера порой позволяет заглядывать и оперировать в зонах труднодоступных для непосредственного осмотра на открытых операциях. За счет отсутствия большого разреза пациенты лучше переносят операции, значительно быстрее восстанавливаются и возращаются к нормальной жизни, значительно снизилось количество послеоперационных осложнений.
При этом современные технологии позволяют выполнять через малотравматичный доступ одни из самых сложныхвмешательств: операции при онкологических заболеваниях, и при этом выполнять полноценное удалениеопухоли и всех близлежащих лимфоузлов, без ущерба радикальности операции в сравнении с открытыми вмешательствами.
В настоящее время проще перечислить то, что не может торакоскопическая хирургия. Например гигантские опухоли, и опухоли с врастанием в крупные сосуды, на современном уровне развития требуют открытой хирургии. Во время торакоскопических операций всегда есть возможность перейти в открытый доступ, если того требуют обстоятельства. Непоедвиденный переход от торакоскопического доступа к открытому называют конверсией.
Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами
Вероятно, со временем расширенные операции с удалением смежных органов войдут в историю, когда достижения ранней комплексной диагностики приведут к выявлению заболеваний на начальных этапах, когда возрастут возможности лекарственного лечения, и когда сами люди будут своевременно обращаться к врачу.
Пока же комбинированные операции — актуальное направление торакальной хирургии. Такие операции обычно требуются, когда внутригрудные опухоли распространяются на соседние структуры и органы и тогда требуется участие в операции хирургов других специальностей.
Действительно, в связи с тесным соседством сердца и крупных сосудов, есть вероятность распространения на них опухоли, и торакальные хирурги могут столкнуться с ситуацией, когда успешное завершение операции невозможно без вмешательства на сердце и сосудах.
При этом, если у торакального хирурга нет возможности пригласить в операционную кардиохирурга, имеющего опыт в выполнении таких совместных операций, операция не будет завершена и будет “пробной”. Но для успешного выполнения таких операций важен не только опыт кардиохирурга, но и организационные моменты.
Такое взаимодействие между торкальными хирургами и кардиохирургами прекрасно налажено и поставлено “на поток” в Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, а также лишь в единичных других медицинских центрах Российской Федерации (при копировании материалов статьи ссылка на сайт Клиники Торакальной Хирургии: mednod.ru обязательна).
В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, в случае подозрения на врастание опухоли в сердце или крупные сосуды, “заряженный” аппарат искусственного кровообращения стоит в операционной на подстраховке, так как в ряде случаев такие совместные операции не обходятся без использования технологии искусственного кровообращения.
При таких операциях может внезапно возникнуть необходимость подключения искусственного кровообращения и время подключения при этом не должно превышать 5-ти минут! Хотя во многих других учреждениях торакальные хирурги также соседствуют с кардиохирургами, но далеко не все кардиохирурги подготовленны к совместным операциям, особенно, когда идет речь об опухолевом процессе с врастанием в сердце, аорту или другие крупные сосуды. При отсутствии подготовленного кардиохирурга, налаженного взаимодействия и комплексного кардиоторакального подхода, выполнение ряда операций одним только торакальным хирургом невозможно, что в других учреждениях является причиной отказа от завершения операции процессе ее выполнения либо отказа от самой операции.
Надо добавить, что комбинированные операции при распространенных опухолях зачастую лишь на время останавливают болезнь и оправданы не всегда. С другой стороны в отдельных случаях достигаются прекрасные отдаленные результаты у, казалось бы, бесперспективных пациентов.
Результат при этом во многом зависит от биологических свойств опухоли, а также от ее чувствительности к дополнительно назначаемой лекарственной терапии. К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно заранее предсказать отдаленный результат каждой конкретно взятой операции.
Требуется индивидуальный взвешенный подход, с учетом множества факторов и деталей, чтобы у каждого конкретного пациента при наличии распространенного заболевания определить целесообразность выполнения таких расширенных вмешательств.
Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента
Это еще одно перспективное направление современной хирургии, в том числе, торакальной хирургии. Надо отметить, что торакальные операции зачастую непростые, длительные и представляют определенный риск.
Так зачем же усложнять вмешательство одновременным выполнением еще одной операции? Все дело в том, что у одного пациента может одновременно быть сразу два серьезных заболевания. Например, у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца выявляют рак легкого.
Чаще всего в таких случаях торакальные хирурги по месту жительства отказывают из-за тяжелой сердечной патологии. А кардиохирурги, понимая бессмысленность операции на сердце у больного раком легкого, также отказывают.
И в самом деле, пока пациент будет восстанавливаться после операции на сердце, рак может перейти в следующую стадию, когда операция на легком станет бессмысленной. Какой же выход из подобной ситуации? В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ разработана и поставлена “на поток” программа симультанных(то есть одновременных) операций в таких ситуациях.
Например:
- Успешно выполняется одновременное шунтирование сердца и удаление опухоли у онкологических больных с ишемической болезнью сердца.
- Операция на сонных артериях и удаление опухоли у онкологических больных с поражением сонных артерий
- Одновременная резекция булл (в том числе с плеврэктомией) в сочетании с другими операциями сопровождающимися повышенным риском разрыва булл и развития напряженного пневмоторакса (например, циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной вентиляции легких)
- Одновременное удаление нескольких независимо образовавшихся опухолей (так называемые, первично-множественные злокачественные новообразования/опухоли, ПМЗН, ПМЗО)
Положительный опыт выполнения симультанных операций позволил расширить показания и прибегать к ним только для того, чтобы решить проблемы пациента за одну госпитализацию, с помощью одной симультанной операции.
Ведь повторный наркоз это тоже дополнительный риск, зачастую сопоставимый с риском от выполнения дополнительной операции (при высоком уровне хирургической технологии).
Конечно для таких случаев требуется взвешенный подход опирающийся на опыт таких операций.
Взгляд в будущее
Выше мы обсудили существующие направления развития торакальной хирургии.
Роботизированные и торакоскопические технологии внедрены и постоянно совершенствуются, две и более операций объединяются в одну, выполняются расширенные вмешательства на смежных органах, что же дальше? Внимательный читатель обратит внимание, что в предыдущей части статьи есть серьезное упущение — ни слова не сказано о пластических технологиях! Действительно мы сейчас применяем множество пластических технологий в торакальной хирургии — это и закрытие дефектов и пластика местными тканями, пластика перемещенными лоскутами на сосудистых анастомозах с использованием микрохирургической техники, использование синтетических материалов (силикон, металл, пластик и т.д.), трупных материалов от людей и животных и т.д. Есть определенное развитие в этом разделе, но в ближайшие десятилетия ожидается настоящий прорыв. Это выращивание из образцов собственных клеток человека новых индивидуальных органов и их частей, вероятно, с использованием 3D-биопринтеров. С развитием и внедрением данных технологий наступит новая эра в хирургии и торакальной хирургии в частности.
Желаем всем здоровья и хорошего настроения! Александр Юрьевич Григорчук, Дмитрий Владимирович Базаров.
Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ, Москва, октябрь 2017г, сайт: mednod.ru
При использовании текста данной статьи или его частей, активная ссылка на портал mednod.ru обязательна.
Пластика груди + пластика тела (двойные операции) — Пластический хирург Москвы, Врач высшей категории Баков Вадим Сергеевич
Можно ли исправить все недостатки груди и тела, сделав всего одну пластическую операцию? В большинстве случаев можно! Такие операции чаще всего выполняются после рождения ребенка в рамках программы «Mommy makeover». Две, три коррекции сделанные в рамках одного вмешательства — симультанной операции — я делаю довольно часто.
Например, можно сделать одномоментно:
- пластику груди (увеличение или подтяжку) и пластику живота (абдоминопластику);
- пластику груди и липосакцию;
- пластику груди и коррекцию век.
В чем преимущество симультанных операций груди и тела?
Главное преимущество двойных операций – сокращение затрат сил и времени. Часто удается сэкономить и деньги (обсудите этот вопрос с доктором на консультации).
Особенно популярны двойные (а иногда и тройные) симультанные операции в категории «пластика после родов». У молодых мам не слишком много свободного времени, а одновременная комплексная коррекция груди и тела помогает женщине быстро решить сразу все проблемы.
При этом можно вернуться домой через 1-2 дня и очень легко и быстро восстановиться (поскольку реабилитация разных зон тела проходит параллельно, ее срок сокращается практически в два раза).
Как проводят симультанные операции?
Смотреть результаты – фото ДО и ПОСЛЕ
Подготовка к двойной операции нисколько не отличается от обычной. Надо пройти предоперационное обследование и сдать анализы (см. список анализов). Сама операция займет несколько больше времени, но не настолько много, чтобы увеличить обычный операционный риск. Действительно, хороший пластический хирург делает увеличение груди примерно за 30-40 минут, подтяжку – за 60-80. Так что, общая длительность двойной операции составит в среднем — 2, максимум 3-3,5 часа. Наша система анестезии и современные препараты обеспечивают комфортный выход из наркоза при такой длительности операций.
Пациенты в послеоперационном периоде не отмечают каких-то существенных отличий в самочувствии после обычной пластической операции и двойной.
Реабилитация после двойной пластики
Смотреть результаты – фото ДО и ПОСЛЕ
Если после одномоментной коррекции доктор предложит провести в клинике один лишний день – советуем согласиться. Здесь вы сможете хорошо отдохнуть, а наш персонал обеспечит безболезненный и спокойный ранний послеоперационный период, что принципиально важно в первые часы и дни после такой операции. После возвращения домой болезненные ощущения довольно быстро уменьшатся и исчезнут.Теперь вы сможете сосредоточиться на удовольствии от произошедших с вами перемен.
Дальнейшая реабилитация будет проходить планово (не более тяжело и не более длительно, чем после обычной операции на груди или теле). Узнать точные сроки реабилитации после конкретной симультанной операции можно на консультации или на нашем сайте (см. разделы с описанием соответствующих операций).
Полезная информация
Цены на пластику груди и живота
Подтяжка груди
| Подтяжка груди периареолярная | 185 000 |
| Подтяжка груди с вертикальным швом | 250 000 |
| Подтяжка груди с Т-образным швом | 270 000 |
Абдоминопластика
| Полная абдоминопластика с перемещением пупка и коррекцией диастаза прямых мышц живота | 315 000 |
Миниабдоминопластика
| Миниабдоминопластика (без коррекции диастаза прямых мышц живота) | 155 000 |
| Миниабдоминопластика с коррекцией диастаза прямых мышц живота | 215 000 |
Смотреть полный прайс-лист
Часто-задаваемые вопросы
Сколько длится реабилитация после абдоминопластики?
В течении месяца необходимо носить специальное компрессионное белье и избегать физических нагрузок. По линии шва в течении 2 месяцев носятся специальные наклейки, для того, чтобы послеоперационный рубец был минимально заметным. Затем до 9 месяцев на рубец дважды в день наносится специальный крем. При необходимости выполняется лазерная коррекция рубца.
Смотреть все «Вопросы и Ответы»
Отзывы пациентов
Подтяжка груди и живота. Совместимы?
Симультанные, или совмещённые, операции пользуются всё большей популярностью среди клиентов Центров эстетической медицины. И это не удивительно, потому что подобные виды хирургических вмешательств имеют свои преимущества. Так, одновременная подтяжка груди и живота лучшим образом подходит для восстановления женской фигуры после беременности, родов и грудного кормления. Об особенностях такой хирургической процедуры читайте далее.
В чем преимущества совмещённых операций?
Нередко на консультации пластического хирурга пациент изъявляет желание сделать сразу несколько видов коррекции, например: ринопластика и маммопластика, подтяжка груди и живота, прочее. В таком случае, при отсутствии проблем со здоровьем, есть смысл объединять два вмешательства в одно. Преимущества симультанных операций следующие:
- За одно оперативное вмешательство решается сразу несколько проблем пациента (например, подтяжка груди и живота).
- Значительная экономия времени. Перед операцией Вы проходите одно комплексное обследование, а после вмешательства – один реабилитационный период.
- Ваш организм поддаётся воздействию наркоза один раз, а не два, как в случае отдельных операций.
- Снижается риск возникновения осложнений.
- В финансовом плане совмещённые операции выгоднее разобщенных вмешательств.
Есть ли риски для здоровья пациента?
Основной риск заключается в том, что при совмещении разных видов пластик увеличивается длительность проведения оперативного вмешательства. Так, пластика груди и живота может продолжаться до 3-4 часов. В таком случае нужно особенное внимание уделить анестезии – она должна быть на высоком уровне. Общий наркоз можно сравнить с полетом самолета. Наибольший риск – это взлёт и посадка, т.е. вход и выход из наркоза. Безопасная продолжительность воздействия анестезии – 5-6 часов, чего вполне достаточно для проведения пластики груди и живота за одно вмешательство.
В Клинике пластической хирургии «Vidnova» для проведения пластики груди и живота, совмещённых маммопластики и ринопластики, других операций, в том числе и отдельных, используется ингаляционный метод обезболивания. Этот метод является стандартом в странах западной Европы и США и доступен для всех пациентов нашей клиники. Его преимущество в лёгком вхождении в наркоз и выходе из него.
Пластика груди и живота: как и для кого?
Как уже было сказано, совмещённая пластика груди и живота наиболее популярна среди молодых мам, потому что позволяет в краткие сроки полностью восстановить дородовые формы и даже заметно улучшить их.
Также к одновременной пластике груди и живота прибегают женщины, резко похудевшие в короткий промежуток времени (например, после желудочного шунтирования), в результате чего образуется обширный птоз кожи по всему телу.
Комплексная пластика груди и живота имеет стандартный перечень противопоказаний, как и для любой другой пластической операции:
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- Сахарный диабет;
- Онкология;
- Любые воспалительные процессы в организме.
Перед проведением пластики груди и живота, пациент проходит тщательное медицинское обследование. После оперативного вмешательства требуется до 3х дней находиться в стационаре под наблюдением специалистов для предотвращения осложнений.
Далее последует 1-2 месяца реабилитации, о всех тонкостях которой пластический хирург рассказывает на личном приёме.
Всё, что остаётся дальше делать для получения отличного результата пластики груди и живота, — четко следовать полученным рекомендациям.
Если Вас заинтересовала симультанная пластика груди и живота, Вы можете уже сейчас записаться на бесплатную консультативную встречу с эстетическим специалистом нашей клиники, перейдя по ссылке, либо позвонив по тел.: +38(067)63-48-120, +38(044)390-96-90, +38(061)21-40-333.
Симультанные операции в вопросах и ответах
Симультанные операции – это хирургические вмешательства, которые проводятся одновременно либо на разных участках тела, либо для лечения разных патологических состояний.
Применительно к пластической хирургии проведение симультанных операций дает возможность одновременно корректировать несколько зон, например, выполнять коррекцию век вместе с увеличением груди, или делать интимную пластику и одновременно SMAS-лифтинг лица.
У симультанных операций есть как свои преимущества, так и недостатки. Чтобы лучше понять, что они собой представляют, приведем несколько фактов о таком виде вмешательства.
Когда лучше сделать симультанную операцию?
Решение о проведении одновременной пластики принимает врач, опираясь на данные о здоровье пациента и на характер проблемы, которую предстоит корректировать. Как правило, подобные операции выполняют на взаимоисключающих участках тела. Иными словами, посредством симультанной операции допускается коррекция зон, восстановление которых будет идти параллельно и не принесет ущерба.
Рекомендуем
клиники пластической хирургии
Центр Пластической Хирургии
Москва, улица Рогова, 22к3
Клиника пластической хирургии
Москва, улица Новый Арбат, 36/9к2
Дополнительно врач учитывает такой фактор, как общая длительность симультанной операции. Если после совмещения пациенту потребуется наркоз, занимающий по времени до 5 часов, то операция возможна. Превышение этого временного отрезка нежелательно в силу повышения нагрузки на организм.
Какие операции допускается совмещать?
Список, на самом деле, очень широкий. Проще назвать операции, которые лучше не совмещать. Это любые одновременные вмешательства на лице и голове в целом.
Например, отопластика и SMAS-лифтинг плохо сочетаются, поскольку отсутствует возможность оценки результатов и адекватного контроля восстановления после каждой из них в реабилитационном периоде.
То же самое относится к пластике ягодиц и, например, к липосакции бедер. Обширный отек затруднит оценку результатов и контроль восстановления.
Также нельзя проводить совмещенные операции в том случае, если они идут вразрез с физиологией. К примеру, очень сложно представить ситуацию, когда одновременно будут проведены пластика ягодиц и подтяжка груди. Если выполнить такое вмешательство, то жизнь пациента на период реабилитации сильно усложнится, и нормальное восстановление в принципе станет невозможным.
Кому следует доверить проведение симультанной операции?
Здесь возможны варианты, причем решение будет принято исключительно в интересах пациента.
Например, если специалист работает по различным направлениям пластики, то он может последовательно выполнить каждый этап операции на двух или более зонах.
Еще один вариант – работа двух или более пластических хирургов, когда каждый специалист будет нести ответственность за коррекцию своей области. Они могут работать последовательно, сменяя друг друга, либо одновременно.
Сколько стоит симультанная операция?
Выбор в пользу комбинированной операции многие делают еще и потому, что она существенно сокращает затраты пациента.
Если корректировать разные участки тела или лица последовательно, выдерживая этапы реабилитации, то понадобится каждый раз оплачивать анализы, наркоз.
При проведении симультанной операции наркоз вводится единожды, ровно как и сбор анализов. Плюс не нужно выжидать время, когда можно будет проводить следующее вмешательство.
- Medial (Медиал) Клиника пластической хирургии
- г. Москва, Ленинский пр-т, 60/2
Гибридные кардиохирургические операции
В настоящее время лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями становится всё более сложным в связи с общим старением населения и распространённостью сопутствующей патологии, что заставляет вести поиски альтернативных методов терапии. Стратегии гибридной реваскуляризации сочетают преимущества открытой хирургии и транскатетерных вмешательств.
Методики, доступные как хирургу, так и кардиологу, могут быть с успехом применены в лечении широкого круга пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты гибридных вмешательств во всех областях кардиохирургии не уступают результатам традиционных методик и заслуживают пристального внимания.
Будущее кардиохирургии и интервенционной кардиологии связано с дальнейшим развитием «гибридного мышления».
Гибридные операции представляют собой комбинацию коронарного шунтирования (открытая хирургическая операция на работающем сердце из мини-доступа) со стентированием (рентгенэндоваскулярное вмешательство).
Гибридные методики реваскуляризации миокарда были включены в рекомендации Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association) в 2012 году. На текущий момент стратегии гибридной реваскуляризации получают всё более широкое распространение.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с последующим миниинвазивным коронарным шунтированием (MIDCABG)
К преимуществам данного подхода можно отнести снижение риска ишемии миокарда в ходе MIDCABG. При этом традиционное аортокоронарное шунтирование может стать альтернативой в случае субоптимальных результатов ЧКВ.
К недостаткам данной методики можно отнести недостаточность ангиографического контроля анастомоза между левой внутренней грудной артерией (ЛВГА) и передней межжелудочковой артерией (ПМЖА), риск увеличения кровопотери в ходе MIDCABG, выполняемого на фоне двойной антиагрегантной терапии, и возможность тромбоза стента.
Миниинвазивное коронарное шунтирование (MIDCABG) с последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ)
Преимущества данного подхода: начало агрессивной антиагрегантной терапии после ЧКВ, выполняемой вторым этапом, защита миокарда функционирующим шунтом к ПМЖА при выполнении ЧКВ высокого риска.
К недостаткам относятся следующие моменты: MIDCABG выполняется на фоне значимого поражения коронарных артерий, а альтернатива в виде традиционного аортокоронарного шунтирования ведет к росту осложнений после субоптимального или неудачного ЧКВ.
Симультанное выполнение MIDCABG и ЧКВ (одновременное)
К положительным моментам данной стратегии относятся единовременный ангиографический контроль анастомоза ЛВГА с ПМЖА и ЧКВ пораженных коронарных артерий. К отрицательным сторонам можно отнести риск кровотечения на фоне двойной антиагрегантной терапии, а также экономические и логистические затруднения.
В большинстве случаев пациентам с нестабильной стенокардией, обусловленной поражением правой или огибающей коронарных артерий, первым этапом выполняется ЧКВ. Напротив, при критическом поражении ПМЖА первым этапом выполняется MIDCABG.
Ключевым моментом, определяющим превосходство АКШ перед ЧКВ, является формирование анастомоза между левой внутренней грудной артерией (ЛВГА) и передней межжелудочковой артерией (ПМЖА), что позволяет обеспечить до 75% потребности в кровоснабжении миокарда левого желудочка (и до 100% потребности в случае левого типа коронарного кровообращения). Отдаленная работоспособность маммарокоронарного шунта ЛВГА-ПМЖА составляет более 95% в течение 10 лет после операции, что позволяет существенно снизить риск нежелательных событий, частоту эпизодов стенокардии, а также улучшить качество жизни.Риск нежелательных сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших.
- — интервенционное вмешательство,
- — традиционное аортокоронарное шунтирование,
- — гибридную операцию.
Liuzhong Shen, Shengshou Hu, Haoran Wang, Hui Xiong, Zhe Zheng, Lihuan Li, Bo Xu, Hongbing Yan, Runlin Gao.
One-Stop Hybrid Coronary Revascularization Versus Coronary Artery Bypass Grafting and Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Multivessel Coronary Artery Disease.
3-Year Follow-Up Results From a Single Institution. Journal of the American College of Cardiology, Volume 61, Issue 25, June 2013. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.04.007.
Целесообразность симультанных операций в ринологии
Существуют различные мнения о целесообразности и оправданности симультанных операций в ринологии [1, 2]. Исследование этого вопроса, позволяющее сделать собственные выводы, является весьма актуальным.
С 2013 по 2014 гг. под наблюдением находилось 170 человек с патологией носа и околоносовых пазух. У абсолютного большинства больных была нарушена реализация основных функций носа (дыхательной, обонятельной), а также воздухообмен и эвакуация слизи из околоносовых пазух через естественные соустья.
Предоперационное обследование включало: переднюю и заднюю риноскопию; компьютерную томографию носа и околоносовых пазух; исследование обонятельной функции с помощью ольфактометрического набора; оценка субъективных данных, используя опросник оценки качества жизни ринологического больного.
В соответствии с характером патологии верхних дыхательных путей и объему хирургического вмешательства пациенты разделены на несколько групп.
Первая группа — больные, у которых вазоматорный ринит нейровегетативной формы сочетался с деформацией перегородки носа (130 человек). Была проведена подслизистая резекция носовой перегородки в сочетании с вазотомией нижних носовых раковин.
Вторая группа — больные, у которых хронические риниты и риносинуситы сочетались с деформацией носовой перегородки (17 человек). Было проведено одномоментное хирургическое вмешательство на гайморовых пазухах, перегородке носа и нижних носовых раковинах.
Третья группа — больные, у которых полипозный ринит сочетается с хроническим воспалением верхнечелюстных пазух (12 человек). Проведены радикальные операции на гайморовых пазухах в сочетании с полипотомией носа.
Четвертая группа — больные, которых полипозная форма ринита сочеталась с деформацией перегородки носа (11 человек). Выполнена септум-операция в сочетании с полипотомией носа.
В раннем послеоперационном периоде отмечается снижение качества жизни из-за возникновения реактивных послеоперационных изменений слизистой. По мере заживления структур полости носа происходит восстановление функций и улучшается качество жизни (Рис.1).
Изучение клинических проявлений заболевания в отдаленном периоде (через 12 месяцев) проводилось с помощью катамнестического исследования и оценки данных, полученных путем медицинского обследования и бесед с пациентами.
Таким образом, в 90,8 % случаев получен положительный отдаленный результат у больных первой группы. Отсутствие результата в 9,2 % связано с наличием сопутствующей патологии.
Во второй группе, где проводилось одномоментное хирургическое вмешательство на перегородке и пазухах, в 82,3 % достигнут хороший и отличный отдаленный результат. Отрицательный результат в 17,7 % обусловлен рецидивом патологического процесса преимущественно у больных полипозной и полипозно-гнойной формами хронического синусита.
- У больных третьей группы положительный отдаленный результат достигнут в 83,4 % случаев, отрицательный- 16,6 %.
- В четвертой группе в 90,9 % получен положительный отдаленный результат, в 9,1 % случаев отрицательный отдаленный результат.
- Отсутствие результата в двух последних группах связано с рецидивом полипов носа.
- Обобщенные и более подробные результаты для наглядности представлены в таблице 1.
- Таким образом, получен достоверно положительный отдаленный результат одномоментного хирургического вмешательства, направленного на восстановление основных функций носа и санацию околоносовых пазух.
Симультанные операции в хирургии
Симультанными (одномоментными, сочетанными) операциями называют хирургические вмешательства, в ходе которых проводится сразу несколько процедур. Комбинированные операции позволяют решить сразу несколько проблем со здоровьем. Согласно статистике ВОЗ, потребность в симультанных операциях есть примерно у трети всех хирургических пациентов.
В медицинском центре «СМ-Клиника» хирургические вмешательства во время симультанной операции могут проводиться как одновременно, так и последовательно — это зависит от поставленных задач, области проведения процедуры, показаний. Симультанные операции могут проводиться в разных медицинских сферах: общей хирургии, гинекологии, проктологии, флебологии и т. д.
Показания и преимущества
Симультанные операции показаны пациенту в том случае, когда у него обнаружено сразу несколько патологий, нуждающихся в оперативном лечении.
Основным преимуществом проведения симультанной операции является минимизация негативных последствий от наркоза.
Так как в ходе одного сеанса удаётся провести лечение сразу нескольких патологий, то снижается нагрузка на организм, уменьшается область воздействия и степень травматизации тканей, а также удаётся избежать повторного восстановительного периода.
А современное хирургическое оборудование, использование лапароскопических методов с малотравматичным доступом и профессионализм хирургов позволяют добиться максимальной эффективности операции.
Проведение однономентного хирургического вмешательства позволяет уменьшить стресс пациента, вызванный боязнью операций и наркоза. А также снизит расходы на лечение, так как не нужно будет несколько раз проходить предоперационную подготовку, оплачивать повторный наркоз и пребывание в стационаре.
Противопоказания и недостатки
Перед вмешательством пациент в обязательном порядке проходит предоперационную подготовку. Она необходима для того, чтобы врач получил полную картину состояния здоровья пациента и смог принять взвешенное решение о возможности проведения одномоментных оперативных вмешательств.
От наличия хронических заболеваний и общего состояния здоровья пациента зависит, готов ли его организм к наркозу. К сожалению, при некоторых заболеваниях длительная анестезия не рекомендована.
Подготовка к симультанной операции
Предоперационная подготовка к симультанной операции включает следующие обследования:
- анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, тесты на наличие гепатитов, сифилиса, ВИЧ);
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- флюорография.
Общий перечень процедур зависит от анамнеза и истории болезни пациента. Также в ходе подготовки к операции пациент обсудит с хирургом все особенности предстоящей операции, врач расскажет обо всех рисках и ответит на интересующие вопросы. Кроме того, пациенту предстоит консультация с анестезиологом. Специалист подберёт наиболее эффективный и безопасный вид анестезии.
В отделении хирургии медицинского центра «СМ-Клиника» работают опытные и квалифицированные специалисты, обладающие навыками проведения самых разных оперативных вмешательств. Запишитесь к нам на приём, чтобы узнать обо всех возможностях одновременной хирургической коррекции нескольких заболеваний.