Спайки брюшной полости

В нормальных условиях внутренние органы брюшной полости обладают подвижностью и при необходимости могут незначительно изменять свое положение. Однако в некоторых случаях они теряют такую способность, так как оказываются зафиксированы спайками. Что же такое спаечная болезнь брюшной полости, малого таза и кишечника, каковы ее симптомы и лечение?

Органы брюшной полости имеют гладкую поверхность, образованную тонким слоем брюшины. При наличии некоторых предрасполагающих факторов этот слой начинает синтезировать фибрин – особое вещество, которое связывает и склеивает органы.

В результате в месте выделения фибрина образуются коллагеновые волокна, которые образуют спайки – тонкие перегородки, состоящие из соединительной ткани.

Изначально эти соединительнотканные тяжи имеют пластичную рыхлую структуру, однако при отсутствии соответствующей терапии они становятся все более плотными и толстыми, ограничивая подвижность внутренних органов.

К развитию спаечной болезни может привести следующее:

• Воспалительные процессы. Появление спаек является осложнением многих гинекологических заболеваний – в частности, данное состояние может развиться в результате воспаления придатков матки.

Спаечная болезнь малого таза может привести к нарушению менструальной функции, внематочной беременности и бесплодию. Поэтому если у вас диагностировали любое воспалительное заболевание органов малого таза, не оставляйте его без внимания.

• Проведение хирургических вмешательств. Во время операции поверхность внутренних органов может пересыхать, а в брюшную полость могут попадать микроскопические инородные частицы талька, ваты, нитей. Например, спаечная болезнь может возникать после кесарева сечения и лапаротомических хирургических вмешательств.
• Травмы брюшной полости. Если они приводят к возникновению внутренних кровотечений и гематом, это может создавать дополнительные предпосылки к развитию спаек.

Клиника спаечной болезни по-своему уникальна, так как процесс выработки фибрина является защитным механизмом, который организм включает в ответ на развитие воспалительного процесса. Таким образом, иммунная система пытается ограничить распространение воспаления и защитить от него окружающие органы, а в результате это приводит к развитию спаек.

Возникновение симптомов данной патологии обусловлено ограничением подвижности органов брюшной полости, которое приводит к натяжению спаек и раздражению нервных окончаний. Острая форма заболевания представлена резкими болями и клиникой «острого живота», слабостью, снижением артериального давления, ознобом и повышением температуры тела, рвотой, проблемами с опорожнением кишечника.

Острая форма спаечной болезни может сопровождаться развитием непроходимости кишечника. Это крайне опасное состояние, которое даже может привести к смерти при отсутствии медицинской помощи.

Хроническая спаечная болезнь проявляется в виде периодического дискомфорта в области живота. Он может усиливаться при перемене положения тела или после того, как пациент употребляет продукты питания, способствующие повышенному образованию газов.

Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза, пальпация живота, УЗИ и МРТ органов брюшины. Проведение лапароскопии часто позволяет не только провести обследование и обозначение границ патологического процесса, но и в случае необходимости сразу осуществить удаление спаек.

Лечение спаек подразумевает как консервативную, так и хирургическую терапию. Выбор оптимальной стратегии зависит от формы заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков, фибринолитиков, противовоспалительных препаратов. Для рассечения соединительнотканных тяжей используют метод лапароскопии и воздействие лазером.

Если вы не знаете, где лечить спаечную болезнь в СПб, рекомендуем обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной.

Спаечная болезнь брюшной полости

02 Мая 2011 г.

Спаечная болезнь брюшной полости

Спаечная болезнь брюшной полости – это состояние, когда вследствие каких- либо причин между органами брюшной полости (петли кишечника, органы малого таза, печень и т.д.) образуются сращения (спайки).

Сращения могут образовываться не только между органами, но и между ними и внутренней поверхностью брюшной стенки. Постепенно в спайки прорастают кровеносные сосуды, нервы.

Поэтому при их растяжении возможно появление боли.

Спайки могут приводить и к очень грозным осложнениям, таким как острая кишечная непроходимость, заворот и узлообразование кишок, что ведёт к некрозу, перфорации органов, перитониту.

Причины спаечной болезни брюшной полости

• Воспалительные заболевания органов брюшной полости (холецистит, аднексит и т.д.).
• Системные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Травмы живота.

Часто причиной возникновения спаек являются перенесённые ранее хирургические операции. И тут не всегда виноват хирург (например, недостаточно хорошо была осушена от крови брюшная полость).

Дело в том, что при операциях чаще всего образуется раневая поверхность на органах (место ушивания кишок, желудка, культя червеобразного отростка и др.). Любая же рана заживает, проходя стадию воспаления. Воспаление же и является причиной образования спаек.

Симптомы спаечной болезни брюшной полости

Обычно наличие спаек в брюшной полости ничем себя не проявляет. Но иногда возникает болевая форма спаечной болезни. Через некоторое время после операции, чаще всего – по поводу аппендицита, в животе появляются ноющие боли, в основном, в области операции.

Боли эти могут беспокоить в определённом положении тела, например, стоя или лёжа на определённом боку, или же при ходьбе. Реже боли носят постоянный характер. При обращении к врачам после всех возможных неинвазивных методов исследования (анализы крови, мочи, УЗИ, эндоскопия) точный диагноз не выясняется.

Это и может быть проявлением спаечной болезни, её болевой формы.

Лечение спаечной болезни брюшной полости

Если подтверждается наличие спаечного процесса, то обнаруженные сращения тут же пересекаются. Иногда достаточно пересечения всего одной или нескольких спаек, чтобы прекратить многомесячные, а порой и многолетние страдания пациента.

Наша клиника оснащена самым современным лапароскопическим оборудованием. Наши хирурги обладают огромным и многолетним опытом выполнения подобных операций. 

Госпитализация в стационар займут у Вас всего 2 дня в комфортабельных условиях с индивидуальным постом наблюдения.

Спаечная болезнь брюшной полости (спайки брюшной полости)

Организм устроен так, что внутренние органы, имеющие гладкую поверхность, подвижны относительно друг друга. Однако появившиеся между ними фиброзные волокна при воспалении, повреждении или наличии рубцов способны ограничивать подвижность этих органов, в первую очередь тонкой кишки, что ухудшает их работу, появляется риск сращения. Такая специфическая реакция организма может оказаться причиной угрожающих здоровью осложнений, например, непроходимости кишечника, и даже вызвать бесплодие, т.к. для попадания оплодотворенной яйцеклетки имеется препятствие из-за спаечного процесса.

Причиной образования спаек могут быть полученные травмы, инфекции, ряд заболеваний, например, холецистит, язвенная болезнь, воспаление придатков, эндометриоз и др. Но чаще спайки в брюшной полости появляются после хирургической операции, в том числе кесарева сечения.

Причина может заключаться в повреждении брюшины на разных этапах операции, воздействии высокой температуры или высушивании при применении используемого оборудования.

Также послеоперационные спайки брюшной полости могут появляться вследствие асептического воспаления брюшины после длительного использования дренажей или применения долго рассасывающегося шовного материала.

Группа риска:

• заболевания внутренних органов, хирургическое вмешательство, травма;
• пороки развития;
• лекарственные или химические вещества;

Симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• нарушение пищеварения;
• боль;
• кишечная непроходимость.

Лечение при спайках в брюшной полости

Болезнь поначалу может протекать без особых проявлений, человек при этом подчас не подозревает, что речь идет о спаечной болезни брюшной полости. Лечение становится необходимым при появлении осложнений или болей, тогда пациент должен быть госпитализирован в клинику.

При сохранении кровоснабжения кишки терапия начинается с консервативных методов, целью которой является обезболивание, уменьшение перистальтики кишечника и очищение просвета кишки. Как правило, острую спаечную непроходимость кишки удается купировать, но пациент готовится к плановой операции.

При отсутствии эффекта рекомендовано экстренное удаление спаек в брюшной полости, лечение заключается в устранении кишечной непроходимости.

В нашем Центре хирургическое вмешательство по разделению спаек в большинстве случаев проводится методом лапароскопии. Эта малоинвазивная методика позволяет провести операцию бескровно и практически безболезненно, при этом период реабилитации минимален.

Более того, во время оперативного лечения в нашей клинике используются противоспаечные барьеры, снижающие выпадение фибрина в зоне вмешательства – вещества, которое способствует свертываемости.

Таким образом, вероятность рецидива спаечной болезни брюшной полости дальнейшем сведена к минимуму.

Когда предстоит лапаротомия – открытое вмешательство, мы также используем специальные противоспаечные мембраны, препятствующие прилипанию органов и их сращению.

Эти барьеры рассасываются самостоятельно в течение 7-10 дней.

В нашей клинике применение противоспаечных барьеров – обязательный компонент при операции на внутренних органах, благодаря чему риск образования спаек в брюшной полости после операции минимален.

Комментарий врача

• В нашей клинике работают опытные хирурги высшей квалификации, выполнившие сотни операций по разделению спаек брюшной полости.
• Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим выполнять сложнейшие вмешательства с минимальной кровопотерей, при этом риск интраоперационных осложнений при спаечной болезни брюшной полости минимален.
• Для профилактики появления спаек после операции и развития рецидивов в дальнейшем мы используем эффективные противоспаечные барьеры – безопасные и не вызывающие нежелательных эффектов.
• Способ операции при спаечной болезни подбирается индивидуально каждому больному – с учетом особенностей его здоровья.
• В распоряжении пациентов – возможность расширенного обследования и предоперационной подготовки, все виды лабораторной диагностики, а также палаты различной категории, в том числе для пребывания на дневном стационаре.

• На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно, но со временем появляются тошнота, проблемы с отхождением газов, часто присоединяется рвота. Со временем появляются боли: либо в результате резкого движения, поднятия тяжести и даже полового акта, либо имеющие постоянный характер. Болевые ощущения исчезают или под действием обезболивающих, или самостоятельно. В тяжелых ситуациях может развиться непроходимость кишки, требующая неотложной хирургической помощи.
• Из-за отсутствия специфических симптомов спайки в брюшной полости можно обнаружить только с помощью современных диагностических методов. В нашей клинике можно пройти ультразвуковое обследование, сделать МРТ или КТ – наиболее эффективные неинвазивные методы обследования на сегодняшний день. Одним из информативных диагностических методов является лапароскопия – малоинвазивная микрооперация, в ходе которой проводится обследование внутренних органов с помощью видеоэндоскопического оборудования, введенного в брюшную полость. Помимо диагностических манипуляций в ходе операции можно также разделить спайки.
• При умеренно выраженном болевом синдроме, но при отсутствии кишечной непроходимости может быть использована консервативная терапия: противовоспалительные и спазмолитические препараты, диета, ограничение физических нагрузок и т.п. При неэффективности медикаментозного лечения показана операция, так как наличие спаек в течении длительного времени сопровождается вовлечением внутренних органов, что чревато тяжелыми осложнениями.
• Наличие спаек может стать причиной деформации маточных труб, уменьшения их просвета или закрытия, нарушения подвижности фибрий и других отклонений, что сделает невозможным зачатие. Также одним из осложнений спаечной болезни является развитие внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Если же оплодотворение все же произойдет, то существует риск прерывания беременности.
• Поскольку причиной спаек чаще всего является нарушение техники проведения оперативного вмешательства, в результате чего появляются воспалительные и деструктивные процессы, приводящие к появлению сращений, наиболее оправданы малоинвазивные вмешательства с использованием противоспаечных барьеров. В нашем Центре для профилактики спаечной болезни используются все типы высокоэффективных средств: гели, жидкости, аэрозоли, саморассасывающиеся мембраны.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Спаечная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Общие сведения о спаечной болезни

Спаечная болезнь это защитный механизм организма, который проявляется образованием сращений или спаек в брюшной полости и малом тазу, основанный на взаимном расположении внутренних органов.

Данные соединительнотканные сращения препятствуют нормальной работе внутренних органов, между которыми и формируются спайки.

Спаечная болезнь вызывает изменение взаимного расположение внутренних органов в зоне повреждения, что приводит к нарушению функции, например взаимное расположение маточных труб и яичников дает основу для формирования сращений и возникновению непроходимости маточных труб.

Спаечная болезнь это защита организма от дальнейшего распространения воспалительного процесса. Данное состояние может препятствовать развитию беременности у женщины.

Причины спаечной болезни

Основными причинами в развитии сращений будут: воспалительные заболевания, перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, эндометриоз (разрастание внутренне стенки матки за ее пределами), травмы внутренних органов, кровоизлияния в брюшную полость или полость малого таза.

• Спаечная болезнь может проявлять себя следующими симптомами такими, как постепенно нарастающая боль, повышение температуры тела, тошнота, рвота, пальпация живота болезненна, слабость и сонливость, снижение выделяемой мочи.
• Симптомы спаечной болезни зависят от формы данного заболевания, например интерметирующая форма проявляется периодически возникающими болями, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
• Хроническая форма характеризуется скрытой клинической картиной болезни.

Симптомы спаечной болезни могут проявляться бесплодием, что заставляет пациенток обращаться за помощью к гинекологу.

Лечение спаечной болезни

Лечение спаечной болезни можно производить как хирургическими, так и консервативными методами.

Симптомы спаечной болезни могут быть устранены, в зависимости от причины, антибактериальными и противовоспалительными лекарственными средствами.

В некоторых случаях назначают ферментотерапию, при помощи, которой удается убрать сращения между органами и восстановить их утраченную функцию.

Спаечная болезнь может лечиться и методами физиотерапии.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного, и сводится оно к удалению спаек.

Проводят в основном лапараскопию тремя вариантами: лазеротерапия, аквадиссекция (под давлением воды), электрохирургия (используется электронож).

Очень важна реабилитация спаечной болезнь, необходимо посещение гинеколога 1 раз в 6 месяцев, рациональное и сбалансированное питание, применение методов физиотерапии.

Существуют ли консервативные методы лечения спаечной болезни?

Спаечная болезнь и ее проявления хорошо поддаются лечению методами физиотерапии.

Они полезны как в качестве лечебных, так и реабилитационных мероприятий.

Они способствуют скорейшему заживлению ран, лечению основного заболевания, улучшению кровоснабжения в области поражения, восстановлению работы внутренних органов.

Симптомы спаечной болезни удается устранить при курсовом посещении врача.

Спаечная болезнь может приводить к бесплодию и это должно стать главным поводом наиболее скорого обращения пациенток за медицинской помощью.

Клиника аппаратной терапии Белозеровой «М-Клиник» предлагает проведение лечения данного заболевания высокоэффективными методами физиотерапии, которые направлены на причину спаечной болезни.

Использование методов физического воздействия применяется уже на протяжении многих лет и дает стойкий положительный результат в устранении спаечного процесса.

Кранц / Медицинское оборудование, медтехника, лабораторное оборудование

На снимке изображена спайка на фоне «черной» жидкости.

Болезни излечивает природа, врач только помогает ей. Гиппократ.

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно определиться, что это такое спайки? Задаю вопрос своим пациентам, все отвечают, что понимают, что это такое, а в итоге объяснить не могут.

Я всегда говорю на приеме, что природа все продумала в нашем организме. Многое она может исцелить без нашей помощи, ну или, по крайней мере, помочь нам выздороветь. Процесс образования спаек как раз демонстрирует возможности нашего организма.

Что значить спаять? Соединить, склеить, залатать что-то. Так вот в нашем теле есть специальные механизмы, которые «склеивают» поврежденные участки.

Ведь выжил же как-то первобытный человек, а он получал повреждения на охоте и просто в своей нелегкой первобытной жизни.

Если на органах живота или малого таза есть повреждение (любая травма, воспаление кишечника, яичников и пр.

) организм вырабатывает специальную ткань, чтобы она отграничила этот больной участок от здоровых тканей или вовсе «заклеила» спайками какой-то дефект. При проведении операции происходит тоже самое.

Хирург делает разрез, организм пытается его «спаять», он же не в курсе, что хирург потом аккуратненько наложит швы! Чем больше операций, тем более вероятно наличие выраженного спаечного процесса.

Таким образом, спайка-это что-то вроде ниточки или плёночки, помогающей, с одной стороны, организму выздороветь. Но, как и у всех лекарств, есть и другая сторона. У некоторых людей этот процесс проходит, если можно так выразиться, избыточно. Т.е. образуется много прочных спаек. Предсказать у кого этот процесс пойдет именно таким образом — невозможно.

Чем же это грозит? Наиболее часто встречаются хронические тазовые боли у женщин (спайка может фиксировать орган в неестественном положении или сужать его просвет, поэтому может нарушаться продвижение каловых масс, например). Более серьезные последствие, к счастью, редки.

Например, спайка может полностью перекрыть просвет кишки и прекращается опорожнение кишечника (механическая кишечная непроходимость). Также серьезной ситуацией является нарушение проходимости маточных труб.

Как известно, сперматозоид идет на встречу к яйцеклетке именно по трубе, если просвет ее перекрыт спайкой, их встреча может никогда не произойти — вот вам трубное бесплодие. Поэтому при проблемах с зачатием женщине необходимо проверить проходимость труб (об этом расскажет гинеколог).

Иногда спаечный процесс настолько выражен, что трубы уже не могут осуществлять свою функцию и остается возможность забеременеть только ЭКО.

Также при спаечной болезни возрастает частота внематочной беременности, т.к. оплодотворенная яйцеклетка, проходя по трубе в матку может встретить препятствие в виде спайки и прикрепиться в трубе.

При эндометриозе, в особенности яичников, в большинстве случаев имеется спаечный процесс. Т.к.

эндометриозные включения — это, по сути, периодически «кровоточащие ранки», организм их воспринимает как проблему и пытается «изолировать» от здоровых органов, но при этом возникает угроза бесплодия (как говорилось выше).

Поэтому, если у молодой женщины, даже не планирующей в ближайшее время беременность, есть по ультразвуку эндометриоз яичника (или хотя бы подозрение на него), надо обязательно показаться гинекологу.

Теперь, когда мы разобрались, что такое спайки и когда они образуются, можно начать разбираться, увидит ли доктор спайки на УЗИ. Раз спайка — это ниточка или пленочка, то попробуй-ка, разгляди ее среди работающего кишечника с газами! А бывает и просто без четкой спайки как бы склеивание соседних органов. Делаем вывод, спайки увидеть невозможно.

Есть одно исключение, когда в животе есть жидкость, то спайка определяется как «белый тяж» на фоне «черной жидкости», но и то, так возможно увидеть не все спайки, и такая ситуация на практике встречается крайне редко.

Можно также увидеть спайки при обследовании проходимости маточных труб ультразвуковым методом, когда искусственно в малый таз изливается жидкость из труб.

Во всех остальных случаях мы можем только предположить наличие спаечного процесса. Например, когда матка или яичник расположены в малом тазу как-то необычно, или при исследовании не удается сместить яичник (в норме он подвижный). Также есть еще несколько неточных ультразвуковых признаков, о которых должен знать врач. Но все эти признаки считаются «косвенными».

Спаечная болезнь: когда заподозрить?

Источник изображения: www.pixabay.com Спайки в брюшной полости могут доставить неприятности людям, перенёсшим операции на брюшной полости или воспалительные заболевания органов брюшной полости. Проявления варьируются от незначительных редких болей до неотложных хирургических состояний. Эксперт портала «Сибмеда» – Геннадий Николаевич Толстых, к.м.н, Заслуженный врач РФ, заведующий отделением хирургии ГНОКБ.  

Почему образуются спайки?

   В хирургической практике под спаечной болезнью брюшной полости подразумевают состояние, когда между внутренними органами, расположенными в брюшной полости, образуются разного вида и строения перемычки или тяжи из соединительной ткани, которые и называются спайками. Изначально это защитный процесс, потому как посредством образования спаек организм стремится ограничить патологический очаг, блокируя его. При нормальном течении заболевания, по прошествии определённого времени, спайки исчезают, а если и остаются, то не дают о себе знать, и пациенты могут не подозревать об их существовании. Но в некоторых случаях процесс спайкообразования становится избыточным. Образовавшиеся спайки из соединительной ткани начинают влиять на функцию органов, с которыми соприкасаются, и появляются симптомы болезни.  Если спаечный процесс затрагивает тот или иной отдел кишечника, будут симптомы нарушения его работы, иногда вплоть до нарушения проходимости. Локализация спаечного процесса в малом тазу у женщин может быть причиной деформации и непроходимости маточных труб с бесплодием.

Причины спаечной болезни

Спаечная болезнь может развиться в любом возрасте. Собственно, спаечный процесс в брюшной полости после оперативных вмешательств развивается у 20-80 % больных. Из них в 2-8 % случаев впоследствии развивается спаечная болезнь с характерными признаками. Чаще встречается у женщин – соотношение 2:1 по отношению к мужчинам. Однако в зависимости от причинной патологии соотношение изменяется. Например, спаечная болезнь после удаления аппендикса чаще бывает у женщин – 3:1. К сожалению, спаечная болезнь нередко сопутствует хирургическим методам лечения, так как каждая операция – это травма. Врач, спасая пациента от одного смертельного заболевания, невольно способствует появлению нового заболевания. Надежду в этом плане даёт развитие лапароскопической и транслюминальной хирургии.     Основным причинным фактором в образовании спаек выступает то или иное воздействие на брюшину – покров, выстилающий брюшную полость и покрывающий органы.

Геннадий Толстых рассказал: «Скорее, надо вести речь не об операциях, а о заболеваниях, которые чаще приводят к спаечной болезни брюшной полости. Основные причины – это травмы брюшной полости, когда в неё попадает кровь.

Затем идут заболевания брюшной полости, сопровождающиеся воспалением брюшины, то есть перитонитом. Часто это гинекологические воспалительные заболевания. Аутоиммунные заболевания также способствуют появлению спаечной болезни брюшной полости.

Также резко увеличивает риск развития спаечной болезни нагноение послеоперационной раны.

Если говорить о последствиях операций на брюшной полости, то чаще спаечная болезнь возникает после обширных вмешательств, а также после повторных операций. Раньше использовался метод процентов, согласно которому, после второго оперативного вмешательства риск появления спаечной болезни составляет примерно 20%, после трёх операций – 30%, после пяти – уже 50%. Главная причина – это реакция организма на травмирующие факторы, кровь в брюшной полости и т.д. Конечно, влияет и бережное отношение к тканям во время операции, максимально малая травматичность её выполнения, тщательная остановка даже малейшего кровотечения. Влияют также такие факторы как наличие пареза кишечника в послеоперационном периоде или значительного повышение внутрибрюшного давления. Прогнозировать появление спаечной болезни у того или иного пациента очень трудно». Любое вмешательство в брюшной полости, сопровождающееся её вскрытием, в той или иной степени ведёт к травмированию брюшины. Технические приёмы в ходе хирургической операции, тем более выполненные грубо, могут стать пусковым механизмом в спайкообразовании.    Когда же к механическому травмирующему воздействию добавляется наличие инфекции, присутствие, особенно длительное, крови в брюшной полости, воздействие воздуха на брюшину, риск появления спаек значительное возрастает. Инфекционный фактор играет большую роль, особенно неблагоприятно, если брюшина инфицируется из просвета кишечника, допустим, при его перфорации. Кровь, попавшая в брюшную полость при операциях, травмах, и вовремя не собранная, свёртывается, образуются кровяные свёртки, которые в последствии уплотняются, подвергаются организации и становятся причиной появления спаек. Если в брюшную полость попадают те или иные инородные тела, например, во время операции, травмы, они провоцируют воспаление с образованием гранулём и спаечных соединительнотканных сращений.

Спайки как результат воспаления

   Спаечный процесс может развиваться в результате острых или хронических воспалительных заболеваний тех или иных органов брюшной полости. Такой процесс воспалительного происхождения называется перивисцерит. В его развитии играет значение инфекционный фактор и неадекватно проводящееся лечение, в том числе нерациональная антибиотикотерапия. Например, при хроническом воспалении желчного пузыря процесс может распространяться на сам пузырь, двенадцатиперстную кишку, деформируя их и вызывая дисфункцию, застой желчи, хроническую дуоденальную непроходимость. Спаечный процесс в области малого таза часто возникает в связи с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у женщин. Это является результатом перехода острого воспаления в хроническое, что бывает в 17–20% случаев. Согласно международной классификации болезней, спаечная болезнь в области малого таза у женщин вынесена в отдельный раздел, что говорит о значимости проблемы. Отмечается повышенная склонность к спайкообразованию у отдельных пациентов. Причину видят в присутствии аутоиммунного компонента при воспалении брюшины. В условиях повреждения брюшины тем или иным фактором в сочетании с аутоиммунным или аллергическим компонентом, воспаление затягивается дольше обычного, происходят более глубокие дистрофические изменения, нарушается равновесие ферментных систем эпителия брюшины, что замедляет процесс дезорганизации начавших образовываться спаек. Они продолжают развиваться, уплотняются, занимают большую площадь. Если у человека имеется склонность к образованию келоидных рубцов на коже после каких-то операций, травм, вероятность избыточного спайкообразования возрастает.

Проявления спаечной болезни

   Спаечная болезнь может проявляться различными симптомами: от умеренных периодических болей в животе – до явлений острой непроходимости кишечника на разных его уровнях, когда появляется угроза жизни пациента.   

Геннадий Толстых уточнил: «В отношении сроков появления спаечная болезнь делится на раннюю, если спайки и соответствующая клиника появляются на 3-7 день после операции и позднюю, если прошло больше месяца. Ранняя – это острая спаечная кишечная непроходимость, которая требует экстренных мер».

Часто ведущей жалобой является разнообразные боли в брюшной полости. Боль может быть постоянная или приступообразная, схваткообразная, часто без определённой локализации. Боли обусловлены наличием в самих спайках нервных элементов, а также растяжением полых органов. При нарушении проходимости по тонкому или толстому кишечнику ощущается чувство желудочно-кишечного дискомфорта, появляются вздутие живота, урчание, потом тошнота и рвота. Задерживается отхождения газов, стула. Для спаечной болезни брюшной полости характерны повторяющиеся приступы частичной или полной кишечной непроходимости, сменяющиеся периодами нормализации состояния (ремиссии). Периоды благополучия могут быть разными по продолжительности, иногда месяцы, а иногда и годы, если нет провоцирующих факторов, пациент соблюдает рекомендации. Провоцировать появление спаечной непроходимости могут неблагоприятные факторы, а особенно их сочетание: значительные физические усилия, погрешности в питании (значительное переедание, употребление запрещённых продуктов), кишечные инфекции, например, гастроэнтерит. При длительном и тяжёлом течении спаечной болезни могут возникать соматогенные неврозы, которые дополнительно отягчают течение болезни и служат причиной раздражительности, неуравновешенности. Углубляются расстройства моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, что приводит к тягостным симптомам, которые заставляют таких пациентов ограничивать себя в пище. Происходит значительная потеря массы тела, иногда даже истощение. Могут обнаруживаться функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменяются показатели обмена веществ: понижается количество в крови альбумина, общего белка, что говорит об их недостатке, ухудшается минеральный обмен.

Диагностика: методом исключения

   Для диагностики спаечной болезни врач обязательно собирает информацию о предшествовавших операциях, заболеваниях органов брюшной полости, выясняет, были или нет послеоперационные осложнения.

«Основной способ диагностики спаечной болезни – это метод исключения. Проводится ряд обследований, которые позволяют исключить патологические состояния и заболевания, схожие со спаечной болезнью брюшной полости.

В первую очередь, сюда входят заболевания, дающие похожий болевой синдром в брюшной полости – патология желчного пузыря, почек, гинекологические заболевания, хронические заболевания тонкой и толстой кишки и т.д.

Для этого выполняется комплекс обследований: УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза, колоноскопия, осмотр гинеколога, при необходимости и других смежных специалистов и т.д. Для подтверждения спаечной болезни наиболее достоверным уже более 100 лет остается рентгенологическое исследование кишечника с пассажем по нему бариевой взвеси. Определяют скорость прохождения (медленное, нормальное, ускоренное), места задержки и т.д. Лечение спаечной болезни – консервативное: физиолечение, в первую очередь электрофорез, грязелечение, а также массаж передней брюшной стенки, регуляция стула, лечение дисбактериоза кишечника. Операция выполняется только после длительного безуспешного консервативного лечения при установленном факте тяжёлого длительного страдания больного», – рассказал эксперт.

Профилактика спайкообразования и рецидивов спаечной болезни

   Профилактика спайкообразования должна проводиться врачами в течение операции и после неё. Но до определённой степени и сам пациент может способствовать профилактике образования спаек. Для этого необходимо выполнять назначения врача, в числе которых могут быть физиотерапевтическое лечение. Важное значение имеет массаж живота и лечебная физкультура для укрепления мышц брюшной стенки и улучшения экскурсий диафрагмы.    Ниже приведены упражнения с простыми приёмами самомассажа: 1. В положении лёжа на спине с руками, расположенными на животе, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: при вдохе сильно выпячивать живот, при выдохе втягивать, прижимая сверху кистями рук. 2. В положении сидя с выпрямленной спиной выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание: при вдохе – выпячивать живот, при выдохе –втягивать, производя массирующие движения руками справа налево по ходу толстого кишечника.

Людям с уже имеющимися проблемами следует строго соблюдать диетические предписания. Питаться малыми порциями, дробно, не употреблять пищу, провоцирующую газообразование в кишечнике.  Полезно периодически проводить курсами физиотерапевтические процедуры.

Они должны обязательно сочетаться с режимом питания, иначе эффект будет далеко не очевидным. Следует избегать тяжелой физической работы. Запрещено применение слабительных средств.

Несоблюдение рекомендаций чревато развитием спаечной кишечной непроходимости с тяжёлыми последствиями. 

Подписывайтесь на наш Instagram и 

Спаечная болезнь

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости.

Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов.

И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.

Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее.

А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза.

Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Помоги себе сам

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Не только из-за операции

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

• травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
• инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
• воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
• лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
• часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Не пропустить симптомы

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Профилактика и лечение острых кишечных инфекций

Заболевание может начинаться регулярными запорами, болями (коликами) в животе, усиливающимися при физической нагрузке, переедании. Нередко бывают тошнота и рвота.

Если вовремя не спохватиться, возникает кишечная непроходимость. Это уже серьезное осложнение ― когда кишечное содержимое не способно пройти через определенный промежуток связанной в узел кишки.

Перистальтическая волна постоянно толкает стенки кишок, возникают резкие боли. В месте сужения образуется все больший завал, кишка раздувается, сужаются сосуды, нарушается питание кишечной стенки.

При этом по-большому больной сходить не может, зато рвота — с характерным запахом.

В конечном итоге кишка в этом месте отмирает, омертвевшая ткань под давлением рвется и все вываливается в брюшную полость, вызывая разлитой каловый перитонит. А уж с этого момента до летального исхода всего один шаг. Так что давайте диагностировать спайки вовремя.

Спаечную болезнь врач может заподозрить по характерным жалобам. В помощь ему будут ультразвуковое исследование живота и рентген брюшной полости с контрастом. Также хороша компьютерная томография ― один из лучших и безопасных методов обследования. Однако иногда лучше рассечь (лапароскопически) кишечник и один раз увидеть.

Легче предупредить

Несомненно, хирург не будет стремиться лезть к вам в живот на начальных проявлениях болезни.

Он оттянет этот ответственный момент до последнего, назначит диету с исключением острого, жареного, алкоголя, мучного, копченостей (нафиг так жить???).

Еще он назначит рассасывающую терапию (это препараты такие, а не то, что вы подумали). Для обезболивания пропишет анальгетики и спазмолитики. И кстати говоря, подобная терапия действительно может помочь.

А вот гинекологи, например, часто рекомендуют секс как прекрасное средство от спаечной болезни. И ведь не поспоришь. Движение есть? Есть! Кроме того, во время секса выделяются вещества с мощным обезболивающим эффектом, и вы даже не почувствуете, как разойдутся ваши послеоперационные швы (шутка), по крайней мере спайки рассосутся точно.