Заболевания «геморрой» существует столько, сколько существует сам человек. Это заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Основная возрастная группа — люди от 20 до 50 лет (люди молодого, зрелого, работоспособного возраста). Хотя, это заболевание может заявити о себе и в детском возрасте и в старости.
Больше всего этому заболеванию подвержены люди, которые ведут «сидячий» малоподвижный образ жизни: офисные работники, чиновники, спортсмены: борцы, тяжелоатлеты, боксеры, многоборцы, велогонщики; люди, которые имеют избыточно вагу.
Люды, страдающих запором, а тако же беременные и мамы, которые родили; водители; люди, которые занимаются трудно физически трудом.
«геморрой» — наследственно обусловленное заболевание. Потому что количество и качество белка коллагена, который обусловливает прочность стенок венозных сосудов в организме, передается по наследству от родителей, и закреплен в генах. Люди, которые получили в наследство «дефектный» коллаген в стенках венозных сосудов, имеют повышенную склонность к возникновению геморроя.
Злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, алкоголем, «сидячий» образ жизни, лишний вес, запоры, подъем больших грузов — факторы, которые передумовлюють и ускоряют образование геморроя.
Медицинская статистика неутешительна и утверждает, что в Украине почти каждый девятый человек страдает данным заболеванием.
Хотя, если рассматривать, для сравнения, средиземноморский регион (например, Италия, Испания, Португалия), жители которых очень любят вина, жареное мясо и специи, ситуация по данному заболеванию еще более удручающим, нежели в Украине. В этих странах геморроем страдает каждый второй человек взрослого, трудоспособного возраста.
Многие люди не обращаются к специалисту колопроктолога или обращаются поздно и несвоевременно, занимаясь самолечением, что очень часто приводит к неутешительным последствиям и осложнениям.
Самое опасное из них — ректальное кровотечение, плоскоклеточный рак анального канала прямой кишки, некроз геморроидальных узлов, выпадение и ущемление гемороидальних узлов.
Последние 20-30 лет были очень «плодотворными» и динамическими что к развитию колопроктологии, как области хирургии и медицины вообще. Было создано множество малотравматичных, миниинвазивных операций, манипуляций и методик для лечения проктологических заболеваний и, в частности, геморроя.
Сегодня я бы хотел немного рассказать о двух из наиболее эффективных малотравматичных операциях в лечении геморроя. Речь пойдет об операции степлерные геморроидопексия по методу проф.Лонго и малотравматическую операцию THD (методика Моринага).
Операция Лонго, которая применяется для лечения геморроя — степлерные геморроидопексия (или PPH — «Prolapse Procedure for Hemorrhoids») была разработана в 1993 для лечения геморроя в Италии.
Принцип метода заключается в автоматическом иссечении (с помощью одноразового механического сшивающего аппарата, так называемого «степлера») и, следующего за ним, прошивки «механическим» степлерные швом участки слизистой и подслизистой оболочки анального канала прямой кишки. В следствие этого, выполняется удаление внутренних геморроидальных узлов и одновременное подтягивание (пексия) выпадая из прямой кишки слизистой оболочки.
В следствие этого, прямая кишка восстанавливает свою структуру и функцию.Анус приобретает ровный, аккуратный, «подтянут» вид, а геморроидальные узлы удаляются с помощью ендостеплера.
Операция начинается с того, что пациент погружается в состояние наркоза. После этого в анальный канал устанавливается одноразовый дилятатор, на слизистую оболочку прямой кишки накладывается кисетный шов с помощью сшивателя.
Затем слизистая оболочка взимается на ендостеплери и шов завязывается. Затем одним движением «степлера» отсекается зажата часть слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки и конце вместе с гемороидальнимы узлами, а слизистая и подслизистая оболочки сшиваются.
На этом операция заканчивается, продолжается операция 15 — 40 минут.
- В процессе данной операции без травмирования кожи и слизистой, без повреждения внутреннего аппарата прямой кишки, восстанавливается нормальная анатомическое строение анального канала прямой кишки.
- ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ ЛОНГО:
- -Скорость операции (15-40 минут);
- Сохранение нервно-рефлекторных связей прямой кишки, играет решающую роль в удержании каловых масс пациентом после операции;
- — кратковременный относительно безболезненный послеоперационный период;
- Быстрая реабилитация.Хворий покидает пределы клиники через 2 суток после операции, а через 10 — 14 дней может приступать к работе, в то время, как после обычной «классической» геморроидэктомии пациент «закрывает» больничный лист только через 30-40 суток после операции ;
- — почти полное отсутствие риска формирования послеоперационной стриктуры анального канала.
- После выписки у больных практически никогда не бывает рецидивов (эффективность метода — 96%). При этом, нужно понимать, что 100% безрецидивной возможна только при тех операциях, при которых орган будет удален (операция по удалению аппендикса, желчного пузыря или матки, на
- пример)
- Возможность проводить операции в любом возрасте, даже у очень пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями (если кардиолог не обнаружит противопоказаний к операции).
- Пройдя лечение по методу Лонго, а также короткий реабилитационный период, пациент снова, в полном смысле этого слова, «возвращается в полноценную жизнь» взрослого, здорового, активного человека.
- ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОПЕРАЦИИ ЛОНГО:
- -Необходимость открытия ликарнного письмо на 12-14 дней
- — невозможность применения операции Лонго для лечения внутреннего геморроя у больных раком прямой кишки и при состояниях, сопровождающихся «грубыми нарушениями» свертывания крови.
- Однако, метод является одним из самых современных на сегодняшний день и является одним из основных методов лечения в странах СНГ, Японии, Корее, Сингапуре, США и Европе.
- Переходим к малотравматичной операции THD:
Операция THD (Transanal Hemorrhoidal Desarterialisation — трансанальная геморроидальная дезартериализация) — малотравматичная современная оперативная методика. Патофизиологические особенности которой были обоснованы в Японии.
Методика позволяет пациенту в короткие сроки, относительно безболезненно, относительно быстро избавиться от геморроидального болезни (геморрой).
Трансанальная геморроидальная дезартериализация может, при необходимости, дополняться, так называемой, «мукопексиею» (подтяжкой и фиксацией слизистой и подслизистой оболочек в прямой кишке при пролпси (выпадении) слизистой оболочки прямой кишки.
Операция начинается с того, что пациент погружается в состояние наркоз. При этом пациент не чувствует боли, дискомфорта, расслабляется мускулатура сфинктеров прямой кишки.
В прямую кишку вводится специальное оборудование: аноскоп с портативным ультразвуковым датчиком, к которым подводится оптововолоконний кабель для освещения ксеноновыми источником света.
С помощью ультразвукового — допплера определяются конечные веточки верхней ректальной артерии, играют важнейшую роль в возникновении внутреннего геморою.
Потим эти артериальные веточки прошиваются и перевязываются специальным шовным материалом, который не надо снимать, потому что он рассасывается самостоятельно.
При выпадении слизистой оболочки прямой кишки с геморроидальные узлы, она подтягивается и фиксируется в прямой кишке с помощью специальной методики с использованием специального одноразового аноскопа. В конце операции THD в прямую кишку устанавливается спонж, который рассасывается сам.
- В результате операции, геморроидальные узлы обескровлюються, и, вскоре, склерозуються.
- В отличие от классических оперативных методик по лечению геморроя, после малотравматичной операции THD, восстановление пациента наступает относительно быстро и протекает почти безболезненно.
- ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДИКИ THD:
1. малотравматичнисть — после THD форуме разрезов и ран, если, Явно, НЕ стоит задача в удалении внешних гемороидальних узлов.
- 2. относительно короткие сроки реабилитации пациента (14-16 суток)
- 3. слабовыраженный болевой синдром, по сравнению с классическими методиками по удалению геморроя;
- 4. высокий радикализм (высокая эффективность лечения)
5. быстрая активизация пациента после THD. Господа, каждая часть тела должна быть прекрассный, а каждый орган должен быть здоровым! Обращайтесь и я выполню Вам операцию THD при наличии к этому медицинских показаний!
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОПЕРАЦИИ THD:
1. Необходимость открытия больничного листа на 12-16 суток;
2. невозможность применения операции THD для лечения внутреннего геморроя у больных раком прямой кишки и при состояниях, сопровождающихся «грубыми нарушениями» свертывания крови.
Однако, метод является одним из самых современных на сегодняшний день и является одним из основных методов лечения в странах СНГ, Японии, Корее, Сингапуре, США и Европе.
По окончании периода реабилитации (восстановительного периода), пациент считается полностью здоровым, может заниматься привычной для него работой, вести обычный образ жизни, в том числе, есть привычную для него пищу и заниматься несиловыми видами спорта.
В завершение нашего разговора добавлю, что нет более прекрассный чувства, чем чувствовать себя здоровым человеком. Господа, каждая часть тела должна быть красивой, а каждый орган должен быть здоровым!
Не «выращивайте» проблему. Обратитесь к колопроктолога. Буду рад Вам помочь.
1) Операция Лонго
Внешний вид сшиваючы -рижучого аппарата для операции Лонго
Выполнение основных этапов операции Лонго (слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки, сшивание краев раны и мукопексия аппаратным степлерных швом).
Результат операции Лонго
2) Операция THD
Принцип метода операции THD (прошивки конечных веточек верхней ректальной артерии)
Результат операции THD (конечные веточки верхней ректальной артерии прошиты, перевязаны. Выполнена мукопексия пролабирует слизистой оболочки прямой кишки).
Удаление полипов в прямой кишке
Полипы в кишечнике могут образовываться по различным причинам. Однако патология требует незамедлительного решения, включающего в себя различные методы терапии. Удаление полипов в прямой кишке – это единственный способ лечения, который полностью позволяет избавиться от патологии, особенно на запущенных стадиях.
Получить качественную и современную помощь в лечении полипов можно в нашей клинике. Мы проводим операции различной сложности и только с помощью новых и эффективных методов лечения. У нас имеется для этого все необходимое оборудование и штат квалифицированных врачей.
Наши врачи
Причины возникновения
На данный момент точная причина развития заболевания не установлена. Однако существует несколько провоцирующих факторов, влияющих на образование полипов.
Причины:
- наследственная предрасположенность;
- постоянные стрессовые ситуации;
- дисфункция кишечника, приводящая к разрастанию эпителия;
- плохая экологическая обстановка;
- малоподвижный образ жизни;
- болезни, связанные с кишечником – дизентерия, геморрой.
Мнение специалистов сводится к тому, что главным фактором, влияющим на развитие патологии, является неправильное питание. При отсутствии в рационе полезных веществ работа кишечника может нарушаться. Злоупотребление алкоголем, курение, ослабленный иммунитет, употребление жирной пищи также могут спровоцировать патологию.
Признаки и симптомы
Определить наличие болезни можно по соответствующим признакам.
Симптомы:
- слизистые выделения в каловых массах;
- наличие кровавых примесей в кале;
- спазмы;
- болевые ощущения острого характера.
Нередко болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки могут возникать, когда полипы достигли значительных размеров. В связи с этим, рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у врача.
Поход к врачу
Для предотвращения развития болезни или ее осложнений необходимо вовремя обращаться к проктологу. Определить заболевание можно по соответствующим признакам.
Симптомы:
- зуд в районе ануса;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- болезненность до или после посещения туалета;
- наличие примесей в кале;
- повышение температуры тела.
В некоторых случаях полип может выйти самостоятельно. Однако это чревато последствиями, поскольку на его месте образуется открытая рана, вызывающая сильные боли.
При превышении полипа более 3 см у пациента наблюдается следующая симптоматика:
- наличие кровавых примесей или слизи в каловых массах;
- сильные боли в области живота;
- частые запоры;
- ощущение инородного предмета в заднем проходе.
В тяжелых случаях или при значительном увеличении образования может происходить быстрая потеря веса. На фоне этого возникает хроническая усталость, и могут образовываться трещины в области анального отверстия. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. До начала проведения операции следует подготовиться. Для этого на протяжении нескольких дней необходимо соблюдать предписанную врачом диету и осуществлять постановку очистительных клизм.
Также рекомендуется употреблять больше жидкости и исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку. При необходимости используют слабительные препараты.
Обследования
Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти дополнительные исследования на наличие противопоказаний и определение типа новообразования, его размеров и месторасположения. Сначала проводиться визуальный осмотр и пальцевой исследование прямой кишки.
После чего специалист отправляет на эндоскопическое обследование. При необходимости и для уточнения диагноза может назначаться рентген с применением контрастного вещества.
Удаление полипа в прямой кишке является наиболее эффективным методом лечения патологии, поскольку иные способы не оказывают должного терапевтического действия.
Эндоскопическое удаление
Операция осуществляется с помощью специального инструмента, оснащенного на конце металлической нитью.
Проводиться процедура под местных наркозом и в случаях, когда полип расположен более 10 см от ануса.
Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки заключается в захвате металлической петлей новообразования. Петля постепенно нагревается и пережигает ножку полипа, после чего он отваливается.
Среди плюсов метода выделяют быстроту операции, отсутствие осложнений и кровотечений, а также минимальный срок реабилитации.
Минусом является возможность применения только в отношении одного полипа. При расположении образования более 30 см от анального отверстия процедура также неэффективна.
Трансанальное удаление
Данный метод удаления заключается в очищении прямой кишки от всех остаточных продуктов и кала. Для этого обрабатывают анальную область, затем расширяют при помощи специального инструмента и устанавливают зеркала.
При помощи хирургических щипцов подтягивают небольшой участок кожи и срезают образование. На поврежденную область накладывают швы.
Плюсом операции является быстрота проведения, возможность удаления сразу множества образований и минимальную травматичность.
К минусам относятся риски развития кровотечений, инфицирование и ограниченное расстояние для воздействия.
Колотомия
Данный способ применяется при значительных размерах образования и является радикальным.
Для проведения операции выполняется надрез в подвздошной зоне и вытягивается кишка, которая фиксируется зажимами. Специалист проводит иссечение полипа и накладывает двойной шов.
Резекция
Резекция применяется в случаях развития злокачественной опухоли. При этом может быть удалена часть пораженного органа или часть зараженной ткани.
Процедура выполняется под общим наркозом. При наличии метастазов удаляется часть прямой кишки вместе с лимфоузлами. Применяется данный способ при острых состояниях.
Длительность вмешательства составляет более 1 часа. При этом реабилитация также занимает достаточно длительный период времени. Методы реабилитации подбираются индивидуально и требует полного соблюдения всех предписаний врача.
Эндомикрохирургическое удаление
Проводится процедура с применением проктоскопа – инструмента, оснащенного трубкой для подачи газа, лампочкой и камерой.
Удаление полипа прямой кишки выполняется при помощи эндоскопических и хирургических инструментов.
Плюсы:
- возможность применения для полипов, расположенных на любом расстоянии;
- быстрота купирования кровотечений;
- полное удаление образования, без предварительного измельчения;
- возможность применения для любых видов и форм полипов;
- незначительные риски осложнений.
Полипэктомия
Вмешательство может проводиться двумя способами:
-
Ректороманоскопический. Для проведения операции применяется специальное оборудование – трубка для подачи газа и фонарик. Назначается процедура только в случаях, когда полип расположен не дальше 30 см от анального отверстия.
- Колоноскопический. Применяется при расположении полипов более 30 см от ануса. Для проведения операции специалист использует эндоскопическое оборудование, зеркала, фонарик. При этом могут применяться дополнительные методы удаления – лазерное, электрокоагуляция, петлевое
Преимуществом данного метода является минимальная травматичность, высокая эффективность, отсутствие кровотечений и осложнений.
Лазерное удаление
Лазерное удаление проводится в условиях стационара. Процедура подразумевает послойное выжигание образования или полное иссечение пораженного участка.
Плюсами являются возможность проведения биопсии, отсутствие противопоказаний и кровотечений, а также непродолжительность процедуры.
К минусам относится высокая стоимость (от 10 до 40 тысяч рублей) и плохая визуализация полипа из-за дыма, вызванного лазером. Реабилитация зависит от сложности операции. В среднем, процесс восстановления занимает около 3-х недель. При тяжелых состояниях это время может увеличиваться до 1 года. Для ускорения процессы назначается медикаментозное лечение, включая постановку клизм и свечей. При этом пациенту требуется постоянный отдых. После операции необходимо соблюдать диету, которая, в среднем, занимает 1 неделю.
Рекомендации:
- употребление теплой пищи;
- еду следует предварительно измельчать;
- исключить жареную пищу;
- употребление большого количества жидкости.
Последствия
Осложнения могут возникать даже при минимальных вмешательствах. 
Последствия:
- образование крови или слизистых выделений в каловых массах;
- тошнота и рвота;
- отечности в ногах;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
При указанных признаках следует обратиться к врачу.
Пройти полное удаление полипов прямой кишки можно в нашем медицинском центре «Клиника ABC». Мы проводим операции любой сложности и с применением только современного оборудования. Все специалисты имеют соответствующий опыт и лицензию для проведения подобных операций. Записаться на прием к проктологу можно по указанным номерам.
Цены на удаление полипов прямой кишки
Стоимость удаления в клиниках Москвы
- Клиника ABC от 2500 руб
- Улица 1905 года 8400 руб
- Таганская 3500 руб
- Савёловская 6000 руб
- Бунинская аллея 3500 руб
GB-40
- Бесплатные операции по талону на ВМП-ОМС (быстрое обследование быстрая госпитализация)
- Иссечение свищей прямой кишки
- Удаление опухоли прямой кишки через анальный канал (без разреза и прокола кожи) – новые технологии, эффективное лечение.
Трансанальные эндоскопические операции (ТЭО) произвели настоящую революцию в лечении опухолей прямой кишки. В случаях, где раньше требовался разрез или прокол передней брюшной стенки, теперь можно оперировать больных через просвет прямой кишки.
Используя технологию ТЭО врачи удаляют злокачественные опухоли прямой кишки (на ранних стадиях их развития), LST (латерально стелющиеся опухоли) и крупные доброкачественные образования прямой кишки.
Методика позволяет избежать полостной операции, а период восстановления после нее составляет в среднем от 3 до 5 дней, что значительно меньше, чем при традиционной операции.
Как проходит операция
Образования, локализующиеся в средне- и верхнеампулярных отделах прямой кишки, удаляются с помощью операционного проктоскопа фирмы Karl Storz с использованием набора специальных инструментов. В кишку постоянно инсуфлируется газ, что позволяет раздуть кишку и четко визуализировать опухоль на мониторе.
Далее проводится электрокоагуляционная маркировка границы резекции с отступом в 5-10 мм от видимых краев опухоли. С помощью ультразвукового генератора «Ультрасижн» выполняется полнослойное иссечение участка прямой кишки с опухолью. Дном раны является клетчатка прямой кишки.
После этого ложе удаленной опухоли санируется растворами антисептиков и ушивается наглухо.
Образования, локализованные в анальном канале и нижних отделах прямой кишки, удаляют, применяя методику трансанальной полнослойной резекции участка кишки.
Для этого используется аноретрактор Lone Star, с помощью которого раздвигают стенки анального канала. После электромаркировки границ резекции образование удаляют электрокоагулятором или ультразвуковым генератором.
После санации антисептиками рану ушивают.
На отделении колопроктологии Городской больницы №40 выбор метода лечения определяется строго индивидуально после тщательного обследования пациента.
Оно обязательно включает гистологическое исследование, МРТ малого таза, колоноскопию, КТ грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, рентгенологическое исследование, анализы и др.
Обследование можно пройти в короткие сроки, что позволяет обеспечить быструю госпитализацию.
В городской больнице №40 трансанальные эндоскопические операции проводятся бесплатно по талонам на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Консультации и операции проводит заведующий колопроктологическим отделением профессор Нечай И. А.
Эндоскопическая хирургия — самый инновационный и эффективный метод лечения при онкологических заболеваниях прямой кишки
Минимально инвазивная хирургия с использованием видео становится все более популярной во всем мире, и трансанальная ректальная хирургия следует той же тенденции, переходя от классического лечения к современным менее инвазивным методам.
Хирурги онкологи Medpark практикуют как малоинвазивные, так и классические операции — в зависимости от стадии опухоли и медицинских показаний.
Существует несколько типов минимально инвазивных вмешательств при раке прямой кишки, некоторые из которых доступны только в Medpark.
Решение о типе операции принимается индивидуально для каждого пациента после медицинского осмотра хирургом или во время совещаний междисциплинарной комиссии «Tumoar board».
Трансанальная хирургия TAMIS — инновационная методика для нашей страны
Трансанальная хирургия TAMIS — это минимально инвазивная хирургическая техника для удаления доброкачественных полипов и опухолей на ранних стадиях, расположенных в прямой кишке. Осуществляется с помощью специального устройства, которое помогает избежать разрезов на животе. Это вмешательство обеспечивает быстрое восстановление нормальной функции кишечника.
Как проходит операция?
Операция выполняется под общим наркозом, пациент находится на операционном столе в дорсальном (на животе) или вентральном (на спине) положении (в зависимости от места поражения).
Операция начинается с расширения ануса, затем следует внедрение устройства (порт GELPOINT) для введения диоксида углерода и необходимых инструментов.
После идентификации поражения электрокоагуляцией на расстоянии очерчиваются края резекции с помощью пунктирной линии, чтобы отделить ткань без новообразований, и выполняется резекция «полной толщины», которая удаляет все слои стенки прямой кишки.
Трансанальная эндоскопическая хирургия — эффективный метод с положительными результатами при лечении злокачественных опухолей прямой кишки в стадии эволюции T0 и T1.
Это связано с быстрым послеоперационным восстановлением и коротким периодом госпитализации.
Этот минимально инвазивный подход к раку прямой кишки является безопасным, с низким уровнем послеоперационной заболеваемости и смертности.
Преимущества трансанальной эндоскопической хирургии:
- Низктй уровень болезненности;
- Низкая кровопотеря;
- Сниженный риск инфекций;
- Сниженный процент рецидивов;
- Быстрое восстановление;
- Низкий процент смертности.
Резекция толстой кишки лапароскопическим методом
Лапароскопический подход означает проведение операции с использованием определенных инструментов через порты, называемые троакарами.
Используются четыре или пять троакаров (троакары 5 мм, троакары 10 мм и 12 мм), которые устанавливаются после наполнения живота СО2. Посредством этих разрезов и выполняется вся операция. Для сравнения, в классической открытой хирургии используется срединный разрез приблизительно 20-25 см.
Лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстановиться после операции, что означает более быстрое возобновление кишечного транзита и нормального питания, а также более короткое пребывание в стационаре по сравнению с осуществлением классической открытой операции. Это безопасная методика лечения рака прямой кишки с послеоперационной заболеваемостью и смертностью, которые находятся в пределах, указанных в международных гидах.
Показания к эндоскопической хирургии:
- Большие доброкачественные ректальные полипы;
- Рак прямой кишки на ранней стадии.
Почему стоит выбрать Онкологический Центр Medpark
- Самый современный и оборудованный онкологический центр в стране;
- Весь спектр диагностического оборудования и высокопроизводительной хирургической инфраструктуры;
- Первое медицинское учреждение, работающее с внедрением международных стандартов и протоколов (NCCN, ESMO);
- Единственное медицинское учреждение, которое работает на принципах комиссии «Tumor Board» — планирование и оценка реакции на лечение в рамках многопрофильной онкологической команды;
- Лекарства и расходные материалы самого высокого качества;
- Аккредитация Joint Commission International — высшая оценка в области медицины, гарантирующая качество услуг и безопасность пациентов.
Для уточнения деталей и записи на прием свяжитесь с нами по телефону 022 40 00 40 (доступен 24/24)
Ранний рак прямой кишки — трансанальная эндоскопическая микрохирургия в германии
Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение раннего рака прямой кишки в немецкой клинике Заксенхаузен
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия для лечения раннего рака прямой кишки в Германии, Франкфурт
Рак прямой кишки регулярно занимает первые места в структуре онкологической заболеваемости, и она растет во всем мире. Все это побуждает специалистов искать новые, малоинвазивные, но эффективные методы борьбы с грозным заболеванием.
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) ранних форм ректального рака – один из таких методов. До появления этой технологии злокачественные опухоли прямой кишки удалялись через брюшную полость (лапаротомическим или лапароскопическим способами) либо через прямую кишку (трансанально).
Первая методика более травматична, вторая – не всегда применима из-за труднодоступности операционного поля.
ТЭМ объединила в себе элементы лапароскопической технологии и эндоскопической хирургии.
Как при лапароскопической операции, в прямой кишке создается пневморектум, то есть она наполняется углекислым газом, обеспечивая обзор, недоступный при обычном трансанальном вмешательстве.
А эндоскопическая техника позволяет получить высококачественное увеличенное изображение самых труднодоступных участков.
Операции по технологии ТЭМ выполняются с применением уникальной аппаратуры, разработанной в конце прошлого века немецким профессором доктором Буэссом. Она включает операционный ректоскоп диаметром 4 см и длиной 15-20 см с креплением к столу для поддержания устойчивой позиции. Он имеет 5 портов, через которые вводятся:
- эндоскопический бинокулярный микроскоп со стереоскопической угловой линзой, позволяющей получить объемное, четкое и детальное изображение с пятикратным увеличением. Оно выводится на экран и доступно не только оперирующему хирургу, но и всем членам операционной бригады;
- газовый инсуффлятор с автоматическим поддержанием давления газовой среды;
- ирригатор-аспиратор для промывания операционного поля и отсасывания с него жидкости;
- операционные инструменты.
Ректоскоп совместим с лапароскопической стойкой и электрокоагулятором.
С помощью методики ТЭМ выполняют органосохраняющее радикальное лечение рака прямой кишки с учетом всех принципов онкологической хирургии. Для достижения желаемых результатов очень важно правильное определение показаний для такой операции:
- опухоль в стадии T1 – прорастание не глубже подслизистого слоя. Поэтому перед операцией среди прочего обязательно проводят трансректальное ультразвуковое исследование;
- наибольший размер опухоли менее 4-х см, то есть не более трети окружности прямой кишки;
- высокий уровень дифференцировки раковых клеток;
- экзофитный тип роста (в просвет кишки);
- отсутствие изъязвления, воспаления и отека у основания очага;
- хорошая подвижность опухоли;
- благоприятный прогноз (отсутствие инвазии кровеносных сосудов и лимфоузлов);
- локализация опухоли на расстоянии не более 12-14 см от зубчатой линии. Опухоли, расположенные под ней, оперируются трансанально.
Операция ТЭМ проводится с комбинированной анестезией – общей и регионарной. Последняя обеспечивает дополнительное расслабление анального сфинктера. Положение пациента зависит от локализации опухоли. Он располагается так, чтобы она находилась внизу. Схема операции такова:
- введение ректоскопа, его фиксация и подключение к видеосистеме;
- обнаружение опухоли и выведение ее в центр изображения;
- точечная маркировка циркулярной линии резекции с помощью электрохирургических инструментов;
- иссечение опухоли с особым вниманием при расположении ее на передней стенке кишки, где снаружи к ней прилежат важные анатомические структуры – предстательная железа или влагалище;
- коагуляция сосудов одновременно с иссечением;
- извлечение удаленного препарата без повреждения и с сохранением его пространственной ориентации для последующего внешнего осмотра и гистологического анализа;
- промывание операционного поля антисептиками;
- ушивание дефекта кишки с помощью эндоскопического иглодержателя;
- извлечение инструментов.
Через 6 часов после окончания действия наркоза больной может есть обычную пищу с высоким содержанием клетчатки, обеспечивающую мягкую консистенцию кала.
В случаях большого дефекта кишечной стенки при удалении крупных опухолей возможно наложение временной защитной колостомы, чтобы защитить область шва от действия каловых масс.
Реконструктивная операция для восстановления естественного движения содержимого толстой кишки выполняется в срок до полугода.
ТЭМ может быть и компонентом оперативного вмешательства у больных с первично-множественным колоректальным раком. Например, опухоль в прямой кишке оперируют методом ТЭМ, а опухоль в ободочной кишке – лапароскопически.
Способ лечения раннего рака прямой кишки методом ТЭМ не случайно практикуется специалистами Центра лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Саксенхаузен (Франкфурт). Берущие на вооружение все новейшие достижения доказательной медицины, они вполне оценили его преимущества:
- полное сохранение функций прямой кишки с учетом радикальности вмешательства;
- низкая частота осложнений;
- минимальная инвазивность;
- точность манипуляций;
- доступность всех отделов прямой кишки;
- неограниченный обзор, в том числе области, находящейся за опухолью;
- большая свобода для манипуляций, особенно при сшивании тканей, благодаря расширению газом;
- быстрое восстановление.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Роботическая операция по поводу колоректального рака в Ильинской больнице
Колоректальный рак – распространенное заболевание, занимающее второе место по уровню смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируются более 60 тысяч новых пациентов с данным диагнозом. Преимущественно это люди старше 60 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания.
В ряде случаев наиболее эффективным способом лечения колоректального рака является робот-ассистированная лапароскопическая операция. Одной из клиник, специализирующихся на лечении колоректального рака в Московской области, является Ильинская больница.
В представленном материале вы увидите, как проходит операция по поводу колоректального рака при помощи современной технологии da Vinci. 52-летний пациент поступил в Ильинскую больницу с жалобами на запоры и примесь крови в стуле.
При комплексном обследовании была выявлена аденокарцинома1, локализующаяся на границе прямой и сигмовидной кишки. По данным КТ и МРТ опухоль локализована, отдаленных метастазов не выявлено.
Данный случай обсуждался на онкологическом консилиуме, первым шагом специалисты запланировали хирургическое лечение — робот-ассистированную лапароскопическую переднюю резекцию прямой кишки.
Операцию проводила хирургическая бригада во главе с Андреем Атрощенко. Андрей Атрощенко — врач колопроктолог-онколог Ильинской больницы, специализируется на малоинвазивных методах лечения общепроктологических, онкологических заболеваний толстой кишки и перианальной области, воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
Операция прошла успешно и заняла около 5 часов. Предположительно, через 3-5 дней пациент будет выписан.
Напомним, что в России робот da Vinci появился 13 лет назад, за это время с его помощью было выполнено более 17000 вмешательств, и эта цифра постоянно растет.
Это обусловлено высокой эффективностью в сочетании с малой травматичностью и кровопотерей, а также быстрым периодом реабилитации для пациента, а для хирурга — удобством и высоким уровнем работы.
К другим преимуществам роботической хирургии относят:
- Снижение риска осложнений;
- Отсутствие специального послеоперационного корсета;
- Отсутствие больших шрамов и рубцов — разрезы не более 1 см;
- Быстрое возвращение к привычной активности;
- Высокое качество лечения.
Подробнее о технологии da Vinci читайте в материале.
Резекция прямой кишки в Израиле
В отличие от других отделов кишечника прямая кишка не обладает избыточными функциями, то есть даже при частичной резекции основная ее функция, состоящая в накапливании, удержании и выведении оформленного кала, может быть компенсирована лишь частично.
Поэтому основной задачей израильских специалистов при проведении подобных операций является максимально сохранить здоровые ткани, удалить пораженные участки (опухолевые и прилегающие к опухоли ткани), а также по возможности полностью сохранить сфинктер.
Если речь идет о лечении рака кишечника, еще одной важной задачей является удаление близлежащих лимфоузлов как потенциальной угрозы метастазирования.
В зависимости от расположения опухоли выбирается та или иная техника проведения операции.
Если новообразование расположено относительно далеко от заднего прохода, проводится передняя резекция или брюшно-анальная резекция прямой кишки (так называемые сфинктеросберегающие операции).
Если новообразование расположено близко к заднему проходу и распространилось на сфинктер, проводится брюшно-промежностная экстирпация с удалением прямой кишки и сфинктера. В последнем случае хирург формирует постоянную колостому – искусственное отверстие для выведения кала.
Сфинктеросберегающие операции
Израильские колоректальные хирурги отдают предпочтение сфинктеросберегающим операциям, обеспечивающим сохранение высокого качества жизни пациента. Некоторые из таких операций могут проводиться лапароскопическим способом – без больших разрезов.
Также в нашей клинике для лечения рака кишечника широко используется робот-ассистированная хирургия, и часть операций по резекции прямой кишки проводится с использованием робота-хирурга Да Винчи.
За счет этого обеспечиваются отсутствие кровопотери, устранение болевого синдрома и ускорение реабилитационного периода.
- Трансанальная резекция – малоинвазивное вмешательство, при котором удаляется лишь часть стенки прямой кишки. Такая операция применяется для лечения опухолей небольшого размера, расположенных в нижней части прямой кишки.
- Передняя резекция прямой кишки – удаление прямой кишки или ее части с сохранением сфинктера. Данная операция выполняется, если новообразование располагается выше 12 см от заднего прохода (то есть достаточно удаленно от сфинктера). Передняя резекция характеризуется хорошей сохранностью функции удержания кала и сохранением иннервации малого таза, что критически важно для мочеполовой системы.
- Низкая передняя резекция прямой кишки – операция выполняется аналогично предыдущей, с той лишь разницей, что к ней прибегают в случаях, когда опухоль располагается ближе 12 см, но дальше 6 см от заднего прохода. Для компенсации нарушенной в ходе вмешательства калоудерживающей функции формируется резервуар и накладывается анастомоз.
- Брюшно-анальная резекция прямой кишки – данный вид вмешательства применяется, если опухоль располагается на расстоянии 4-6 см от заднего прохода. Как правило, она тоже является сфинктеросберегающей, хотя в отдельных случаях может включать и частичное удаление заднего прохода.
Операция длится около 3 часов, госпитализация – от 2 дней до недели. Оперативное лечение в любом случае сопровождается интраперитонеальным введением химиотерапевтических препаратов.
Резекция прямой кишки в Израиле – цены
Плюсы проведения резекции в клинике Топ Ихилов
- В нашем медицинском центре трудятся опытные специалисты, каждый из которых обладает многолетним стажем проведения операций на кишечнике.
- Для резекции прямой кишки в центре Топ Ихилов применяется весь спектр сфинктеросберегающих методик. Это позволяет максимально сохранить функции прямой кишки, в том числе – функцию удержания кала.
- Применение при резекции прямой кишки робота-хирурга Да Винчи позволяет существенно повысить точность операции, обеспечить еще большую сохранность физиологически важных структур – нервов и органов малого таза, кровеносных сосудов.
- Перед проведением операции пациент проходит полную диагностику с использованием современных методов обследования.
- Комфортные и спокойные условия предоперационной подготовки и периода реабилитации – важные условия успешного лечения. В Топ Ихилов за эти моменты отвечает международный отдел.
Прекрасное свидетельство, позволяющее убедиться в том, насколько эффективно и безопасно проводится резекция прямой кишки в Израиле – отзывы пациентов клиники Топ Ихилов. На электронный адрес центра приходит множество писем, в которых люди благодарят израильских хирургов и онкологов. Это придает нашим врачам новые силы в борьбе с онкологией.