Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия

Наши специалисты с помощью современного оборудования смогут решить любую гинекологическую проблему, особое место среди которых занимает миома матки. Эта доброкачественная опухоль может за достаточно быстрый период разрастись до больших размеров и стать причиной многих сопутствующих гинекологических патологий.

Лечение миомы матки в Москве может быть проведено как консервативными методами, так и путем оперативного вмешательства. Одной из хирургических вариаций является удаление миомы матки гистероскопией.

• 8362 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 235 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят гистероскопию и выскабливание, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Характеристика заболевания

Миома матки – это доброкачественная опухоль в матке, образуется в ее мышечном слое. Распространенно данное заболевание у женщин в возрасте 30-40 лет и старше. Как правило опухоль находится внутри шейки матки или в ее полости.

Образования в виде узелков бывают различного размера и могут достигать нескольких сантиметров.

Развивается болезнь с разной скоростью, у одних женщин очень быстро, у других может не давать о себе знать в течение долго времени и оставаться на матке в виде едва заметного узелка.

• Врачи с многолетним практическим стажем, кандидаты медицинских наук, мировой уровень хирургических вмешательств.
• Ведение пациента до момента полного выздоровления, ответственность специалистов за ваше здоровье.

• 100% без боли — инновационная анестезия.
• Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.

Виды

По расположению миомы выделяют следующие виды:

• межмышечная — узелок расположен в мышечном слое
• подбрюшинная — узел находится около брюшины под слизистой внешней прослойки матки
• подслизистая — миома расположена в полости матки под внутренним слизистым слоем
• межсвязочная — узел находится между широкими маточными связками

Причины

В настоящее время причина возникновения миомы матки не известна. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать ее развитие:

• гормональный дисбаланс
• неправильное питание
• хронические заболевания (такие как диабет или гипертония)
• неоднократные аборты
• наследственный фактор
• постоянный стресс
• избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни
• внутриматочная спираль
• редкие половые акты и отсутствие оргазмов

Гинекологами отмечено, что рожавшие женщины меньше подвержены развитию миомы матки.

Симптомы

На начальных этапах миома никак себя не проявляет и дает о себе знать только когда ее размер достигает 20-60 мм. Клиническими проявлениями являются:

• тянущие и схваткообразные боли внизу живота, которые не связаны с менструациями
• проблемы с зачатием
• выкидыши
• усиление кровотечений во время месячных
• нарушения менструального цикла
• ничем не обоснованное резкое увеличение живота

При появлении вышеперечисленной симптоматики необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Опасность заболевания

Если игнорировать симптомы и своевременно не обратиться к врачу миома матки может привести к следующим осложнениям:

• обильные маточные кровотечения, провоцирующие анемию
• резкое увеличение размера опухоли
• снижения тонуса матки, что приводит к кровопотерям после родов
• перерождение миомы в саркому
• гидронефроз и пиелонефрит
• выкидыши
• гипотрофия, гипоксия плода

Диагностика

Для раннего выявления миомы необходимо при первых симптомах прийти на осмотр к гинекологу. Диагностика миомы проводится следующим образом:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациентку о ее половой жизни, беременностях и абортах.
2. Осмотр на кресле. При гинекологическом осмотре врач может заметить наличие узлов и увеличение матки в размере.
3. Назначение анализов и других методов диагностики.

Каков будет объем исследований врач решает индивидуально в каждом случае. Если у вас есть свежие уже готовые анализы или медицинские заключения — гинекологи «Клиники ABC» их принимают к сведению.

Это поможет вам сэкономить деньги, отказавшись от уже имеющихся анализов и прочих диагностических процедур и, вместе с тем, врач более точно поставит диагноз и быстрее назначит время проведения гистероскопии миомы матки.

Лечение миомы матки

Для лечения миомы матки существует 2 способа:

• медикаментозная терапия
• хирургическое вмешательство

Лечение миомы матки без операции заключается:

• соблюдение диеты
• прием гормональных препаратов
• использование фитотерапии
• прием иммуностимулирующих препаратов
• использование физпроцедур

В том случае, когда консервативное лечение миомы матки не приносит результатов назначается операция.

Операции по удалению миомы матки могут проводится несколькими способами. Чаще всего при удалении миомы матки используют гистероскопию, так как данный способ отличается высокой точностью и отсутствием шрамов.

Что представляет собой гистероскопия миомы матки

Гистероскопией называют исследование полости матки эндоскопическим способом, позволяющим выявить развивающиеся в ней патологии. Посредством гистероскопа можно не только исследовать репродуктивные органы, но и проводить хирургическое вмешательство, одним из которых является удаление миомы матки.

Прибегать к процедуре можно как в условиях стационара, так и амбулаторно. А при развитии миомы матки субмукозного типа гистероскопия является обязательным методом диагностики.

Удаление миомы матки при диагностической гистероскопии возможно при выявлении малых и средних узлов на тонкой ножке. Таким образом, наши специалисты в Москве сразу же в ходе обследования избавят женщину от опухоли.

При выявлении более серьезных новообразований до процедуры необходимо будет провести медикаментозную подготовку. Сделать это можно, обратившись к специалисту в нашей клинике в Москве.

В разрезе преимуществ удаление миомы гистероскопией состоит из следующих аспектов:

1. Незначительное вмешательство – для его осуществления не потребуется вскрытия брюшной полости.
2. Отсутствие после гистероскопии рубцов на матке.
3. Максимальная эффективность – вмешательство не только идентифицирует субмукозную миому, но и позволяет исключить иную патологию матки. Также гистероскопия позволяет взять биоматериал для гистологии.
4. Возможность перехода диагностической процедуры в лечебную.
5. Незначительный период восстановления – после гистероскопии в диагностических целях можно сразу идти домой. После операции в лечебных целях необходимо понаблюдаться несколько дней в стационаре.

В нашей клинике в Москве весь персонал прошел соответствующее обучение, поэтому может провести как диагностическую, так и лечебную гистероскопию матки с удалением при необходимости миоматозных узлов. Также к нам можно обратиться и для проведения контрольной процедуры, позволяющей оценить качество проведенного лечения и выявить рецидивы.

Показания и противопоказания к удалению миомы гистероскопией

Гистероскопия неоценима в диагностировании и лечении многих гинекологических заболеваний в общем, и миомы матки в частности. Гистероскоп позволяет рассмотреть пораженный орган изнутри и с максимальной точностью определить локализацию опухоли и ее площадь.

В диагностических целях процедура показана для:

• подтверждения или опровержения найденного в ходе ультразвука миоматозного узла
• дифференциации миомы небольших размеров от крупного полипа эндометрия
• подтверждения или опровержения сопутствующей патологии
• контроля после удаления миомы

Также гистероскопия позволит установить причину маточных кровотечений посредством взятия биоматериала на исследование в Москве.

В целях лечения процедура проводится для удаления миомы матки. Показания для операции при этом должны быть следующими:

• разрастание субмукозной миомы на ножке до 10 см
• увеличение матки до размеров не более 12-недельной беременности
• миоматозных узлов не должно быть больше четырех
• миома величиной до 5 см находится менее чем на 50% в мышечном слое

В остальных случаях, когда миоматозные узлы находятся глубоко в миометрии удалить миому путем гистероскопии будет проблематично. Противопоказаниями к проведению процедуры также являются:

1. Инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ).
2. Заболевания половых органов воспалительного характера в стадии обострения.
3. Рак шейки матки и любые предраковые состояния.
4. Невозможность введения инструмента из-за стеноза шейки матки.
5. Беременность.
6. Сильное маточное кровотечение.
7. Общее тяжелое состояние пациентки.

Наши специалисты в Москве тщательным образом рассматривают каждый случай в отдельности. Так, мы не отправим нерожавшую женщину с глубоко расположенной опухолью на операцию, так как процедура может привести к появлению спаек и бесплодию. Но мы проведем процедуру женщине с незначительным миоматозным узлом, чтобы остановить распространение патологии и избавить ее от возникшей проблемы.

Как подготовиться к операции по удалению миомы матки

Удаление миомы матки гастроскопией — инвазивное вмешательство, требующее определенной подготовки. Так, необходимо сдать общие анализы крови и мочи, оценить чистоту влагалища, пройти ЭКГ и УЗИ органов малого таза, сдать тесты на инфекции, проконсультироваться у терапевта и пройти флюорографию.

Все эти обследования можно сдать в нашей клинике в Москве. Если у пациента имеются на руках уже готовые анализы, их можно нам предоставить при условии их годности на момент проведения операции.

Кроме того, врач может назначить не все анализы из списка, а только те, которые необходимы в конкретном случае.

Главная цель проведения обследования – исключение любых воспалительных процессов, протекающих во влагалище и на шейке матки, которые в ходе операции могут попасть в полость матки и закончиться эндометритом.

Проводить процедуру необходимо строго натощак и желательно на 5-7 день цикла, когда тонкий эндометрий не мешает манипуляциям специалиста. Также нужно отказаться от половых контактов как минимум за пару дней до операции.

Ход операции по удалению миомы гистероскопией

Удаление миомы может производиться как под местным, так и общим наркозом. Специалисты рекомендуют второй вариант, так как он не доставит женщине неприятных ощущений и позволит врачу беспрепятственно выполнить необходимые действия.

Пошагово удаление миоматозных узлов проходит следующим образом:

1. Пациентка садится в гинекологическое кресло.
2. Производится фиксация шейки матки и расширение цервикального канала.
3. В полость матки вводится тонкая металлическая трубка – гистероскоп с выводом изображения на экран.
4. Полость матки расширяется за счет углекислого газа при диагностике и жидкости при плановом удалении миоматозного узла.
5. Специалист оценивает состояние полости матки с помощью изображения, выводимого на экран.
6. Если выявлена патология, то берется биопсия для отправки полученного материала на исследование.
7. После удаления миоматозных узлов, матка и цервикальный канал выскабливаются.

В целом процедура проходит безболезненно и не доставляет женщине дискомфорта. Она может испытывать легкое головокружение и слабость в течение двух-трех часов после выхода из наркоза. Если процедура была связана с удалением незначительных образований, в этот же день женщина может покинуть клинику.

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.

Биопсия слизистой влагалища	5000 рублей

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Реабилитация после удаления

Восстановление после удаления миомы матки длится не более двух суток, по истечении которых женщина может вести обычный образ жизни. Ограничения распространяются на физические нагрузки, от которых нужно отказаться на несколько месяцев. Также следует повременить с половыми контактами и посещением бани.

В реабилитационный период женщина может ощущать боли в нижней части живота, пояснице и промежности. Также некоторое время ее будут беспокоить кровянистые выделения. Все это абсолютно нормально и является естественной реакцией организма на оперативное вмешательство.

Важно! После удаления миомы гистероскопией возможно незначительное нарушение менструального цикла. Первым денем следующего цикла при этом нужно считать день операции.

Возможные осложнения

Несмотря на безопасность гистероскопии в ряде случаев после нее могут возникнуть осложнения в виде сильного кровотечения, инфицирования или деформации полости матки, появления спаек.

В «Клинике АВС» в Москве работают только высококвалифицированные специалисты на ультрасовременном оборудовании, поэтому осложнения после проведения гистероскопии минимальны.

Профилактика

Для предотвращения заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильное и сбалансированное питание
• посещение гинеколога раз в полгода
• своевременное лечение гинекологических заболеваний
• не делать аборты

Врачи нашей клиники не рекомендуют откладывать беременность, оптимальный возраст для нее от 22 до 30 лет. При более поздних беременностях (после 35 лет) высок риск развития миомы матки.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Гистероскопическая миомэктомия

• Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия — современная технология малоинвазивной хирургии применяемая при субмукозной миоме размером до 5см.
• Анализ работ, посвященных резекции субмукозной миомы матки, подтверждает неоднозначность подходов к этому оперативному вмешательству.
• Гистероскопическая диагностика субмукозной миомы матки не представляет трудности. Главной задачей является оценка характеристик узла (узлов):

Варианты расположение подслизистой миомы

Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. (1999) выделяют три типа субмукозных узлов:

1. 0 тип – узел на ножке;
2. I тип – узел, выступающий в полость матки более чем наполовину;
3. II тип – узел, расположенный более чем наполовину в миометрии.

Donnes J. et al. (1990) подслизистые миомы разделяют следующим образом:

• большая часть узла находится внутри полости матки;
• большая часть узла расположена в миометрии;
• множественные (>2) подслизистые узлы.

Сложность хирургического вмешательства прямо пропорциональна величине узла и определяется локализацией опухоли (наиболее «неудобной» является дно матки, ее боковые стенки и устья маточных труб), а также характером ее основания (узлы на «ножке» из-за их высокой подвижности сложнее резецировать).

Согласно большинству публикаций (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. с соавт., 2002; Hamou J., 2000), выполнение трансцервикальной миомэктомии возможно при наличии единичного миоматозного узла диаметром около 40-50 мм, более чем на 50-75% пролабирующего в полость матки. Все другие миомы являются операбельными, но успех вмешательства в большой степени зависит от опыта хирурга и методики операции.

Знание патофизиологии миометрия позволит хирургу избежать развития таких осложнений, как интраоперационное кровотечение и интравазация расширяющего раствора. Толщина и плотность эндометрия, как известно, зависит от фазы менструального цикла. Расположенный глубже миометрий состоит из двух слоев: поверхностной компактной зоны и глубокого мышечного слоя.

Компактная зона имеет толщину около 8 мм и обеспечивает мышечную структуру. В ней находится капиллярное сосудистое сплетение, богатое сосудами диаметром до 0,4 мм. Даже осторожные манипуляции на поверхности эндометрия могут привести к их повреждению и развитию кровотечения в полость матки, которое затруднит обзор.

Эти сосуды могут быть сдавлены тампонирующим воздействием повышенного давления в полости матки.

В глубоком мышечном слое содержится меньшее число сосудов, но большего диаметра. При повреждении одного из них возникает профузное кровотечение. Гемостаз в этом случае осуществляется повышением внутриматочного давления до уровня, превышающего систолическое артериальное давление.

По данным Hamou J., Fryman R. et al. (1999), абсорбция жидкости через поверхностные вены малого диаметра может быть остановлена путем поддержания внутриматочного давления в пределах от 44 мм.рт.ст. до уровня, эквивалентного систолическому давлению.

В отличие от поверхностных мелкокалиберных, крупные и глубоко расположенные вены не спадаются при повышении внутриматочного давления. В это время за счет разницы давлений в полости матки и венозном русле в кровоток через вскрытые вены в большом объеме начинает поступать расширяющий раствор.

Чем выше внутриматочное давление, тем быстрее наступает интравазация. Скорость последней может быть снижена путем стимуляции маточных сокращений с помощью внутривенного введения окситоцина, что приведет к сужению сосудов миометрия.

Хирургу следует овладеть хорошей техникой резектоскопии, чтобы быть уверенным, что при вмешательстве повреждается только поверхностный слой миометрия.

Инструменты для резектоскопии миомы

Узлы удаляются только путем рассечения опухоли режущей электропетлей по частям. Выдвинутый электрод-петлю подводят к основанию опухоли и, плотно удерживая его в соприкосновении с поверхностью узла, тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его фрагмент.

Необходимо строго придерживаться «золотого правила» гистерорезектоскопии – электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода в сторону тубуса резектоскопа. С целью увеличения длины резецируемого участка подслизистой миомы, расположенной в полости матки, Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.

, (1997) допускают движения электрода сопровождать тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка. При иссечении части узла, локализующегося в глубине миометрия, этот прием не допустим, используют только тракции петли (тубус резектоскопа остается неподвижным) строго под мониторным контролем.

Пациенткам, планирующим беременность, миомрезектоскопию следует производить с особой осторожностью, чтобы не повредить окружающий эндометрий. Операцию завершают коагуляцией ложа опухоли электродом с широкой рабочей поверхностью.

• Резецированные фрагменты миомы извлекают из полости матки двумя путями:
• 1 — после каждой тракции электрода;
• 2 — после удаления всей или большей части опухоли с помощью кюретки или вакуум-аппарата.

В первом случае иссеченная ткань остается в просвете петли, фиксируется ею к оптике и извлекается вместе с резектоскопом. Это сопровождается увеличением продолжительности операции, повышенным расходом жидкости, риском повреждения шеечного канала.

Во втором случае скопившиеся в полости матки резецированные участки опухоли препятствуют хорошему обзору зоны оперативного вмешательства. Рационально оставлять в полости матки резецированные фрагменты миомы до тех пор, пока они не мешают манипуляциям.

При сравнительно больших размерах подслизистой миомы (45-55 мм в диаметре) и выраженном интерстициальном компоненте опухоли, а также наличии широкого и глубокого основания, миомэктомию следует осуществлять в два этапа.

Первоначально максимально удаляют внутриполостную и интрамуральную части образования в соответствии с методикой, изложенной выше. Затем назначается лечение агонистами ГнРГ, даназолом на 2-3 месяца.

При повторной гистероскопии отмечается «выдавливание» в полость матки оставшейся части узла, которая легко удаляется. Целесообразность такого подхода также может быть вызвана интраоперационным дефицитом расширяющей жидкости, т.е.

высокой разницей между жидкостью, введенной в полость матки и выведенной из нее (более 1,5 л) – известным фактором риска развития гипонатриемии. Альтернативой гистерорезектоскопии в данной ситуации может служить лапароскопическое удаление миомы в один этап.

Hamou J. (2000) была разработана методика удаления межмышечных узлов диаметром до 30 мм, минимально пролабирующих или не пролабирующих вовсе в полость матки, с использованием техники “гидромассажа”. Петлей резектоскопа вскрывается капсула узла.

Затем производится “гидромассаж” путем энергичного изменения скорости тока расширяющего раствора и внутриматочного давления.

Эндомат настраивается таким образом, чтобы обеспечить попеременно отрицательное внутриматочное давление, чем достигается вытягивание узла из миометрия и быстрое нарастание потока с высоким давлением, растягивающего и смещающего мышечный слой с миоматозного узла.

Таким образом, опухоль постепенно выводится в полость матки и может быть резецирована без повреждения окружающего миометрия. Автор указывает на необходимость проведения предоперационного ультразвукового исследования для определения расстояния от границы интерстициального узла до серозного покрова матки, которое не должно быть менее 4 мм.

Технику «гидромассажа» целесообразно использовать в ходе удаления субмукозно-интерстициальной миомы. Это будет способствовать выталкиванию части узла, расположенной межмышечно, и в ряде случаев позволит избежать второго, отсроченного этапа операции.

«Аномальные маточные кровотечения», К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. — С.132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).

4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003. — С. 628.

5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К..

Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ.

60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.

6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.

Гистероскопиче­ская миомэктомия

Миома матки – это новообразование доброкачественного типа, которое возникает из мышечного маточного слоя. Спровоцировать развитие новообразования могут самые разнообразные причины, начиная от наследственной предрасположенности и заканчивая абортом и проблемами с менструальными циклами. Но все доктора в мире пришли к единому выводу, что основной причиной развития доброкачественного образования в полости матки является гормональная нестабильность в организме женщины.

Всегда ли проблема решается при помощи операции

В случае если образование обладает небольшими размерами, его не трогают, а только за ним наблюдают как минимум два года.

Если стремительных показаний роста нет, и у женщины нет в планах забеременеть, доктора назначают медикаментозную терапию. Препараты гормонального типа часто помогают остановить разрастание миомы.

Чаще всего в основу медикаментозной терапии входит несколько разных гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда размеры новообразования достигли критических показателей и когда миома начинает мешать полноценной жизни женщины.

Практически в 100 процентах случаев стараются выполнить консервативную миомэктомию, иными словами, удаляются только узлы миомы, а матка и остальные органы сохраняются (особенно данный вид операции проводится женщинам, у которых есть в планах рождение ребенка).

Важно понимать, что данный метод хирургии не исключает повторное разрастание образования, следовательно, может понадобиться дополнительное лечение.

Показания и противопоказания к операции

Женщинам назначается хирургическое вмешательство при наличии: стремительного роста образования; размеров миомы в соответствии 12 недель; маточных кровотечений; выраженного болевого синдрома; сопутствующих гинекологических заболеваний; подозрений на злокачественность; изменений в опухоли (некроз или инфекционное поражение); миом на длинных ножках; узлов в шейке матки; привычных выкидышей либо бесплодия; значительного нарушения функциональности рядом расположенных органов.

Данная процедура противопоказана женщинам с глубиной полости матки более двенадцати сантиметров, при наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы. К тому же среди противопоказаний нужно отметить: наличие тяжелых заболеваний в организме; наличие аденокарциномы; подозрение на лейомиосаркому или гиперплазию эндометрия.

Подготовка перед операцией

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, женщина в обязательном порядке досконально обследуется. Гинеколог назначает: ЭКГ, рентген грудной клетки, анализ на определение резус-фактора и группы крови, проверку свертываемости крови, анализ на биохимию, ОАМ и ОАК. Также в обязательном порядке назначаются:

• УЗИ органов малого таза для определения точной локализации новообразования и его размеров;
• диагностика прямой кишки;
• мазок из влагалища на флору;
• анализ крови на гормоны.

После проведенного тщательного осмотра женщины на основе полученных результатов доктор может определить причину заболевания и метод, как от него избавиться с минимальным риском для здоровья женщины. Обычно прибегают к полному удалению матки – самый эффективный способ лечения. Однако к данному способу склоняются, если женщина находится в возрасте 40+.

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия – это малоинвазивная разновидность хирургии, которая подразумевает удаление узлов миомы через влагалище, без вскрытия брюшной полости. Важно понимать, что подобного рода хирургическое вмешательство подойдет только для миом с небольшими размерами и с субмукозным расположением.

Гистероскопическую миомэктомию можно проводить и в амбулаторных условиях в первые дни менструального цикла. В качестве обезболивания используется местная анестезия либо общий наркоз.

Данный метод применяется при субмукозной локализации доброкачественной опухоли, метроррагиях, меноррагиях, которые способствуют развитию анемии, а также в случаях, когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности.

В медицине различают три типа субмукозных миом (узлов): 0 тип (новообразование обладает тонкой ножкой), 1 тип (образование выступает в полость матки на ½), 2 тип (на ½ образование расположено в миометрии).

Доктор перед проведением операции в обязательном порядке определяет тип новообразования, его размещение, размеры, для того чтобы можно было продумать с максимальной точностью стратегию дальнейших действий.

Преимущества процедуры

Среди преимуществ стоит отметить минимальную длительность хирургического вмешательства; отсутствие необходимости применять специальное оборудования для работы в жидкой среде; высокий уровень эффективности процедуры; отсутствие нарушений репродуктивной системы женщины после операции; минимальная кровопотеря; нет никаких разрезов и шрамов на животе.

Вот только данную процедуру должен проводить опытный и высокопрофессиональный специалист, так как в период операции можно повредить иные органы малого таза и вызвать ряд серьезных осложнений. Для максимального эффекта процедуру гинеколог может проводить под контролем УЗИ.

Важно после операции придерживаться всех показаний и рекомендаций доктора. Восстановительный период длится в среднем 14 дней. После гистероскопической миомэктомии на вторые сутки разрешается женщине вставать. Три месяца после операции важно избегать серьезных тяжелых нагрузок, избегать запоров или диареи.

Важно усиленно следить за гигиеной, не допуская размножения патогенных и инфекционных бактерий. Беременность можно планировать не ранее чем через полгода. Сексуальный партнер должен быть постоянный для избегания возможности инфицирования половыми заболеваниями. Половая близость разрешается только доктором после осмотра и констатации полного восстановления организма.

Важно понимать, что у каждой женщины организм особенный, и процесс восстановления у некоторых будет длиться 2 недели, а у некоторых займет месяцы.

Особенности техники гистерорезектоскопической миомэктомии

Субмукозная миома матки является показанием к хирургическому лечению вследствие ярко выраженной клинической симптоматики: длительных, обильных менструаций со сгустками и метрорагий, анемизирующих больную, бесплодия и невынашивания беременности, роста опухоли и высокого риска малигнизации, а также болевого синдрома. Гистероскопическая диагностика субмукозной миомы матки не представляет трудности. Главной задачей является оценка характеристик узла (узлов): размер, месторасположение, наличие или отсутствие ножки узла, сопутствующая внутриматочная патология. Принято выделять три типа субмукозных узлов:

• 0 тип – узел на ножке;
• I тип – узел выступает в полость матки более чем наполовину;
• II тип – узел более чем наполовину расположен в миометрии.

Непременными условиями эндохирургического лечения больных с подслизистой миомой матки являются:

• величина матки не более 10 недель беременности;
• диаметр подслизистой опухоли не более 55 мм.

Сложность гистерорезектоскопической миомэктомии (ГМЭ) прямо пропорциональна величине узла и определяется локализацией опухоли (наиболее «неудобной» является дно матки, ее боковые стенки и устья маточных труб), объемом ее интрамуральной части, а также характером ее основания (узлы на «ножке» из-за их высокой подвижности сложнее резецировать). Кроме того, расположение опухоли в проекции устьев маточных труб и боковых стенок матки сопряжено с высоким риском повреждения маточных сосудов.

Узлы удаляются путем рассечения опухоли режущей электропетлей по частям.

Электрод-петлю подводят к основанию опухоли и при неактивном источнике ВЧ-электрохирургии оценивают ее подвижность, расположение по отношению к устьям маточных труб и боковым стенкам матки – участкам с наиболее высоким риском повреждения маточных сосудов; далее имитируют выполнение операции: выдвинутый электрод размещают за основанием узла и тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его поверхность. Для резекции максимальной порции опухоли электрод, размещенный за ее основанием, плотно соприкасают с поверхностью узла и срезают ткань, удерживая электрод постоянно в соприкосновении с опухолью. Естественно, что в определенный момент электрод выйдет из поля зрения. Однако, не следует опасаться перфорации матки, поскольку иссечение ткани происходит строго в пределах диаметра петли. В то же время, необходимо строго придерживаться «золотого правила» гистерорезектоскопии – электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода по направлении к тубусу резектоскопа. С целью увеличения длины резецируемого фрагмента подслизистой миомы движения электрода сопровождают тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка. Таким образом, «хирургическая дистанция» электрода увеличивается и возрастает длина резецируемого участка опухоли (рис. 1).

а	б
Рис. 1. Удаление субмукозного узла 0 типа петлевым электродом: а – начало операции, б – заключительный этап операции (ложе узла).

Резецированные фрагменты миомы извлекают из полости матки или после каждого прохода электрода (ткань остается в просвете петли) или после удаления всей опухоли (или большей ее части) с помощью кюретки, вакуум-аппарата.

В первом случае возникают сложности, обусловленные необходимостью частого извлечения резектоскопа (повышенный расход жидкости, риск повреждения шеечного канала, увеличение продолжительности операции), во втором – скопившиеся в полости матки резецированные участки опухоли, полностью или частично перекрывают дистальный отдел тубуса резектоскопа и, тем самым, препятствуют обзору. Рационально оставлять в полости матки резецированные фрагменты миомы до тех пор, пока они не мешают исследованию. Операцию завершают коагуляцией ложа опухоли электродом с широкой рабочей поверхностью.

При сравнительно больших размерах подслизистой миомы (45-55 мм в диаметре) и выраженном интерстициальном компоненте опухоли, наличии широкого глубокого основания миомэктомию следует осуществлять в два этапа.

Первоначально удаляют фрагмент опухоли до ее границ со слизистой в соответствии с методикой, изложенной выше. Затем назначается гормональное лечение на 2-3 месяца.

При повторной гистероскопии отмечается «выдавливание» в полость матки оставшейся части узла, которая легко удаляется.

Целесообразность такого подхода также может быть вызвана интраоперационным дефицитом контрастирующей жидкости, т.е. высокой разницей между введенной жидкостью в полость матки и выведенной из нее – известным фактором риска развития гипонатриемии.

Лапароскопическую ассистенцию применяют в следующих случаях:

• с целью контроля глубины рассечения миометрия и профилактики перфорации матки при больших размерах интрамурального компонента субмукозного миоматозного узла,
• при планировании выполнения сочетанных операций на органах малого таза (сальпингоовариолизис, консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.).

Таким образом, выполнение трансцервикальной миомэктомии показано при наличии единичного миоматозного узла диаметром до 50 мм, на 50-75% пролабирующего в полость матки. Все другие миомы являются операбельными, но успех вмешательства зависит от размера, локализации, объема интрамуральной части узла, а также методики операции и опыта хирурга.

Гистерорезекция миомы матки — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Гистерорезекция миомы матки – это процедура, в ходе которой врач оценивает местоположение и размеры новообразования, а также удаляет его. Доступ к миоматозному узлу получают через половые пути, необходимости в разрезе на самом органе и брюшине нет. С помощью такой манипуляции удаляют только те опухоли, которые не достигли 5 см и находятся под эндометрием в верхней части миометрия.

Если миома выпячена внутрь полости матки, она удаляется хирургической петлей. Для контроля результатов лечения через 2-3 месяца проводится повторная процедура. Если изначально весь узел ликвидировать не удалось, за прошедший период произойдет выпрямление стенки органа. Остатки опухоли выталкиваются в маточную полость, и врач может полностью удалить образование.

Показания и последствия

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль из мышечного слоя. Локализация узлов может различаться. В сторону брюшной полости растут субсерозные образования, в направлении полости органа – субмукозные, внутримышечные узлы называют интерстециальными. Изредка образование может перерождаться в рак.

Показаниями для гистерорезекции миомы матки служат:

• бесплодие;
• множественные выкидыши;
• сбои менструального цикла;
• внутриматочные патологии;
• новообразования в органе.

Даже если опухоль не превратится в злокачественную, при отсутствии лечения она может доставить серьезные неприятности.

На запущенных стадиях узлы достигают больших размеров, становятся множественными, и в этом случае единственным выходом может стать их удаление вместе с маткой. Гистерорезекция как метод лечения миомы матки позволяет сохранить матку, зачать и выносить ребенка.

Подготовка к гистерорезекции

Для успешного проведения операции требуется определенная подготовка. Она делится на несколько этапов:

• лабораторные анализы и исследования;
• диагностическое обследование (УЗИ, кольпоскопия, рентген);
• лечение медикаментами (гормонами) для уменьшения размеров опухоли;
• профилактическая беседа с врачом.

Использование вагинальных свечей на протяжении недели перед гистерорезектоскопией миомы матки дает возможность провести санацию половых путей, исключить инфекционное заражение и размножение грибков.

Особенности процедуры и восстановления

Процедуру проводят через 5-7 дней после окончания месячных. Перед началом операции гинеколог обязательно проводит осмотр. Далее пациентке вводится общий наркоз, а полость матки расширяют при помощи жидкости либо газа. При помощи гистерорезектоскопа доктор осматривает миоматозный узел и выбирает метод его удаления.

Для иссечения новообразования применяются криодекструкция, радиоволновой нож, лазер, хирургическая петля с электрическим током. Остатки ткани после манипуляции удаляются кюреткой, врач прижигает сосуды, чтобы избежать осложнений и кровотечений. Процедура завершается извлечением электродов, удалением жидкости или газа, обработкой наружных половых органов.

Чтобы уменьшить болезненность на живот кладут холодную грелку. Далее остается следить за состоянием пациентки, показателями давления, выделениями. В послеоперационном периоде могут сохраняться ощущение дискомфорта в животе и незначительные кровянистые выделения.

В это время противопоказаны физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей, горячие ванны и сауна, длительное нахождение на солнце, переохлаждение, спринцевание, половые контакты. Перечисленные требования актуальны на протяжении месяца. Для ускорения восстановления врач может назначить гормональную терапию.