Городская больница №40 внедрила в практику инновационный способ лечения пищевода Барретта. Процедура называется «радиочастотная абляция Barrx». Проводится она с помощью эндоскопа и без осуществления разрезов, что подразумевает короткий реабилитационный период для пациента.
Благодаря использованию современного и высокоточного оборудования — электрохирургического прибора Barrx, терапевтическому воздействию подвергаются только патологически измененные ткани, здоровые и расположенные глубже ткани при этом не затрагиваются. С 2019 года подобные операции жителям Санкт-Петербурга стали проводится в 40-й больнице бесплатно.
 |
 |
| Электрохирургический прибор Barrx | Одноразовый зонд |
Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором происходит изменение клеток пищевода, возникающее вследствие длительного регулярного воздейcтвия кислоты и/или желчи, забрасываемых из желудка, на нормальную слизистую пищевода. Этим заболеванием страдают около 2 миллионов жителей России, при этом с каждым годом их количество растет. Основная опасность заключается в потенциальном развитии аденокарциномы из пищевода Барретта.
 |
 |
Метод радиочастотной абляции, рекомендованный Европейским обществом по гастроэнтерологии для лечения пищевода Барретта, в России начали применять в 2016 году. В Петербурге Городская больница №40 — пока единственное учреждение, где можно пройти данную процедуру.
Записаться на прием
В рамках обязательного медицинского страхования: +7 (812) 200-16-88;В рамках добровольного медицинского страхования: +7 (812) 437-35-22.
Информация по платным медицинским услугам: +7 (812) 437-11-00.
Пищевод Барретта
Медицинский центр » Заболевания » П » Пищевод Барретта
Лечением данного заболевания занимается Хирург
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас. Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Пищевод Барретта или метаплазия Барретта — серьезное осложнение рефлюксной болезни (ГЭРБ), заключающееся в патологическом изменении слизистой оболочки пищевода. Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, без должного лечения начинается процесс метаплазии — перерождения и замещения нормальных клеток слизистой оболочки пищевода клетками характерными для слизистой оболочки кишечника.
Опасность этого заболевания состоит в том, что перерождение клеток слизистой оболочки кишечника — единый процесс, который последовательно проходит несколько стадий с нарастанием степени тяжести изменений, и в результате может привести к развитию злокачественной опухоли.
В связи с этим метаплазия Барретта является предраковым состоянием.
Практически в половине случаев начальная метаплазия клеток слизистой оболочки пищевода приводит к дальнейшему аномальному развитию (дисплазии) и, в конечном итоге, трансформируется в раковую опухоль — аденокарциному, процент смертности при которой доходит до 90%.
Метаплазия Барретта может развиваться на разных участках пищевода, метаплазия в области кардиальной части желудка (расположенной сразу после перехода пищевода в желудок) может развиться не только на фоне ГЭРБ, довольно часто она развивается на фоне гастрита при наличии хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori.).
Кроме собственно рефлюксной болезни независимым фактором риска развития аденокарциномы пищевода является ожирение. При наличии обоих факторов риск развития аденокарциномы значительно повышается.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72
Для диагностики пищевода Барретта проводится гастроскопия с многоуровневой биопсией участков измененной слизистой пищевода (процедуру проводит гастроэнтеролог). Диагноз устанавливается только после гистологического исследования, подтвердившего патологические изменения эпителия. Эндоскопическое обследование и биопсия позволяют выявить сам факт перерождения клеток, определить характер и степень выраженности (метаплазия или дисплазия) и их локализацию. В зависимости от тяжести имеющихся изменений слизистой оболочки пищевода назначается лечение. 
Лечение больных с пищеводом Барретта направлено на терапию ГЭРБ, на фоне которой развилась метаплазия, и предотвращение развития рака пищевода. Принципы лечения метаплазии Барретта на начальной стадии такие же, как при лечении неосложненной ГЭРБ, только терапия должна носить более интенсивный характер. Пациентам с пищеводом Барретта без дисплазии рекомендуется проходить эндоскопическое обследования один раз в 2-3 года. Если в результате гистологического исследования обнаруживается дисплазия низкой степени, то необходимо интенсифицировать лечение и сократить сроки регулярных обследований до полугода. В случае неэффективности медикаментозного лечения, а также при выявлении дисплазии высокой степени необходимо хирургическое вмешательство. Не стоит откладывать оперативное лечение, так как согласно статистике при дисплазии высокой степени рак может развиться всего в течение 4-х лет.
При радикальном хирургическом лечении пищевода Барретта проводится удаление патологически измененного участка пищевода путем трансхиатальной экстирпации с одномоментной пластикой желудочной трубкой.
Отдаленные результаты радикальных операций, выполненных по поводу пищевода Барретта, по сравнению с таковыми при аденокарциноме пищевода, более благоприятны. Хирургическое отделение «СМ-Клиника» оснащено всем необходимым современным оборудованием, у нас работают хирурги высшей категории, высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры. Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельном хирургическом стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72
Наши преимущества:
Более 80 ведущих хирургов
Все специалисты в одной клинике
Передовое медицинское оборудование
Гарантия качества обслуживания
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Радиочастотная катетерная абляция (РЧА)
Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.
Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:
- радиочастотная – проводится с помощью высокочастотных токов. Является наиболее эффективной, т.к. при проведении здоровые ткани не травмируются, а рубцуются, миокард регенерируется самостоятельно;
- ультразвуковая – процедура очень распространенная, во время проведения пациент не чувствует боль. Воздействие на пораженный участок происходит с помощью ультразвука;
- лазерная – патологический очаг устраняют с помощью луча, который вызывает ожог и приводит к формированию рубца. Иногда требуется повторное проведение для стабилизации работы миокарда;
- криоабляция – воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота. Измененные ткани замораживают с помощью низких температур до -80 °С.
К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:
- минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
- высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
- максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.
Показания к радиочастотной абляции
Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:
- аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
- тахикардия;
- сердечная недостаточность;
- фибрилляция предсердий;
- снижение сердечного выброса;
- экстрасистолия;
- сидром WPW;
- увеличение сердца (кардиомегалия);
- нарушения работы сердца.
Противопоказания для проведения РЧА
У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:
- тяжелое состояние пациента;
- воспаления в сердце;
- нарушения работы почек;
- дыхательная недостаточность;
- беременность;
- патологии свертываемости крови;
- запущенная артериальная гипертензия;
- повышенная температура;
- стадия активного эндокардита;
- тромбы в отделах сердца;
- высокое артериальное давление.
Подготовка к радиочастотной катетерной абляции
Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:
- сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
- пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
- отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
- провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
- за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.
С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии).
Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни.
Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.
Проведение РЧА
Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.
После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.
Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.
В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.
или
В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии.
Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца.
Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.
В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.
После операции
После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим.
Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния.
На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.
В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.
В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.
Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:
- избегать физических нагрузок (нельзя бегать, прыгать, носить тяжелые сумки более 10 кг);
- избегать стрессовых ситуаций;
- избегать перепадов температур (нельзя принимать долгие горячие ванны, ходить в баню, закаляться);
- придерживаться диеты (исключить из рациона соль, сахар, жирные и жаренные продукты. Включить в меню вареную пищу, рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты);
- отказаться от вредных привычек;
- принимать медикаментозные препараты при назначении врачом (в редких случаях могут быть выписаны противоаритмические средства и антикоагулянты).
Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.
Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.
Стоимость РЧА
Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.
Радиочастотная абляция при синдроме WPW правосторонние локализации
99 000 ₽
Радиочастотная абляция при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
99 000 ₽
Радиочастотная абляция, создание блокады атриовентрикулярного узла
49 500 ₽
Радиочастотная абляция типичного трепетания предсердий
99 000 ₽
Радиочастотная абляция предсердной экстрасистолии
77 000 ₽
Радиочастотная абляция при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) из правого желудочка
99 000 ₽
Радиочастотная абляция при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) из левого желудочка
99 000 ₽
Радиочастотная абляция при желудочковой тахикардии
145 000 ₽
Радиочастотная абляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий
115 000 ₽
Радиочастотная абляция персистирующей формы фибрилляции предсердий
155 000 ₽
Выбирая нас, вы будете уверены, что лечение аритмий сердца будет выполнено в соответствии с высочайшими медицинскими стандартами. Специалисты ФНКЦ ФМБА России гарантируют, что любая операция будет выполнена качественно, а ваше пребывание в стационаре будет комфортным и недолгим.
Рча при пищеводе барретта хирургия швейцарская клиника в москве
Швейцарская клиника в Москве ¦ ХИРУРГИЯ ¦ РЧА при пищеводе Барретта
Пищевод Баррета — это состояние, при котором в слизистой пищевода возникают изменения, которые можно назвать предраковым процессом. Если вовремя не выявить эту патологию, то она может перейти в рак.
Для пищевода Баррета характерно то, что долгое время на начальных стадиях пациент может не испытывать никакой симптоматики, поэтому в таких случаях эта болезнь выявляется случайно во время эндоскопии.
Из факторов, которые могут привести к этому недугу, можно назвать состояния, при которых имеется хроническое воспаление в слизистой пищевода в результате частого заброса желудочного содержимого, например, при недостаточности кардии или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Как лечится пищевод Баррета?
В настоящее время для лечения пищевода Баррета все чаще применяются малоинвазивные технологии, в ходе которых без всяких разрезов через полость пищевода с помощью фиброэзофагогастроскопии на слизистую пищевода воздействуют методом радиочастотной абляции или аргонплазменной коагуляцией. Таким воздействием удается коагулировать (то есть, прижечь) патологически измененные участки слизистой пищевода, и тем самым устранить риск развития рака в дальнейшем.
В чем суть радиочастотной абляции при пищеводе Баррета?
Радиочастотная абляция заключается в том, что на пораженные участки слизистой воздействуют электрическим током высокой частоты. В результате этого клетки нагреваются и разрушаются. Сам зонд для радиочастотной абляции вводится под анестезией с помощью фиброэзофагогастроскопии.
Отличительной особенностью применения метода радиочастотной абляции при пищеводе Баррета является то, что аппарат для ее проведения сам регулирует глубину и площадь воздействия, таким образом удается точно воздействовать на пораженные участки слизистой, а здоровые ткани не затрагиваются.
Доктор Константин Викторович Пучков проводит радиочастотную абляцию при пищеводе Баррета с использованием баллонного катетера Barrx 360 Express RFA (Medtronic).
С помощью этого новейшего устройства проводить процедуру радиочастотной абляции слизистой пищевода стало эффективнее и проще.
Прибор для РЧА оснащен самонастраиваемым баллонным катетером, благодаря которому эта процедура проводится на 20% быстрее, так как для нее приходится реже менять инструмент.
Форма баллона для проведения радоиочастотной абляции позволяет растягивать складки пищевода и кардиального отдела желудка, что гарантирует тщательное и точное воздействие на все пораженные участки слизистой при пищеводе Баррета.
Как проводится процедура радиочастотной абляции в Швейцарской Университетской Клинике?
Вся процедура проводится под медикаментозным сном, что позволяет пациенту не испытывать дискомфорт во время воздействия РЧА. Во время фиброэзофагогастроскопии врач определяет визуально пораженный участок слизистой пищевода, после чего он воздействует электродом.
Врачу не нужно контролировать глубину и площадь воздействия, все это делает компьютер, которым оснащено устройство для радиочастотной абляции. Каждая манипуляция радиочастотного воздействия длится несколько секунд. В целом вся процедура малоинвазивного лечения пищевода Баррета длится менее получаса.
Далее еще несколько часов пациент остается под наблюдением в клинике, после чего может быть выписан домой, поэтому пациенту не требуется никакой госпитализации в клинику.
Преимущества метода радиочастотной абляции при лечении пищевода Баррета
Метод радиочастотной абляции позволяет провести радикальное лечение этой патологии. Это малоинвазивный метод лечения, так же, какС и аргонплазменная коагуляция.
Однако, именно для РЧА характерно высокая точность воздействия на пораженные участки пищевода, короткая длительность процедуры, малая травматичность для слизистой, а также клинически доказанный эффект в плане снижения риска перерожджения в рак (в 8 раз!).
Метод радиочастотной абляции нашел широкое применение при лечении пищевода Баррета в ведущих медцентрах Европы и США. В России такой метод успешно применяет профессор Пучков в Швейцарской Университетской Клинике.
- Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
- (495) 506-61-01 — информация о швейцарской клинике в Москве
- ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Первые результаты применения радиочастотной абляции при пищеводе Барретта
Дрозд У.А., врач-эндоскопист ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер», кафедра факультетской хирургии им. проф. А.А.Русанова ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава РоссииЛукьянчук Р.М., зав. эндосокопическим отделением ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»Роман Л.Д., главный врач ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»Санкт-Петербург
Пищевод Барретта (ПБ) представляет собой метаплазию слизистой нижней трети пищевода протяжённостью более 1 см от гастро-эзофагеального перехода. Причиной развития ПБ является хроническое воспаление и повреждение слизистой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.
ПБ является предраковым заболеванием и увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода (АКП). При дисплазии низкой степени риск развития АКП при пищеводе Барретта составляет 0,5%, при дисплазии высокой степени – 7% (Bas Weusten, Raf Bisschops. ESGE Guidelines.
2017 г.).
Радиочастотная абляция (РЧА) является эффективным и безопасным методом лечения пищевода Барретта с различными степенями дисплазии. РЧА можно также успешно использоваться в комбинации с другими эндоскопическими методиками.
Радиочастотная абляция – деструкция (коагуляционный некроз) очага поражения под воздействием радиочастотной энергии, передающейся через электрод прислонённый к слизистой. РЧА пищевода Барретта показана при наличии дисплазии низкой и высокой степеней. Иногда РЧА выполняется при ПБ без дисплазии, если у пациента есть семейный анамнез по аденокарциноме пищевода.
Преимущества метода:
- Безопасность – контролируемая глубина воздействия (снижает риск развития рубцовых изменений, стриктур);
- Эффективность – эрадикации после первой процедуры ≥ 90%;
- Снижение риска «захороненного» Барретта;
- Быстрота и лёгкость в применение – передача энергии < 1 сек;
- Быстрая эпителизация;
- Удобность использования при больших размерах ПБ;
- Противопоказания к радиочастотной абляции: воспалительные процессы слизистой пищевода (эрозии, язвы), рубцовые стриктуры пищевода, наличие металлических скрепок после фундопликации.
- Цель
- Дать предварительную оценку результатам лечения пищевода Барретта с помощью радиочастотной абляции.
- Материалы и методы
На базе эндоскопического отделения ГБУЗ Ленинградского онкологического диспансера с 2016г. проводится современное лечение пациентов с пищеводом Барретта при помощи РЧА. За период с 2016 по 2017 гг.
было пролечено 22 пациента с ПБ с дисплазией различной степени.
Для проведения процедуры используется биполярный генератор радиочастотной энергии, который контролирует глубину и равномерность распределения энергии в тканях (Barrx™ Radiofrequency Ablation System).
Для лечения 6 пациентов с длинными сегментами ПБ (более 2 см) использовались баллонные катетеры (HALO-360). В соответствии с методикой вначале проводится измерение диаметра пищевода с помощью измерительного баллона, затем генератор автоматически подбирает баллон необходимого диаметра (от 18 до 31 мм).
Далее выставляется необходимая мощность (плотность) энергии: 10 Дж/см2 – без дисплазии; 12 Дж/см2 – низкая, высокая степени дисплазии слизистой.
По струне-проводнику в пищевод заводится баллонный катетер подобранного диаметра и проводится однократная РЧА метаплазированного эпителия по стандартной методике, далее проводится очищение зоны абляции и самого катетера, после чего процедура повторяется. Таким образом, каждый участок метаплазированного эпителия обрабатывается дважды.
Рандомизированное исследование проведённое Van Vilsteren и соавт. в 2013 г. показало, что упрощённая методика, состоящая из двух последующих РЧА с мощностью 12 Дж/см2 без этапа очистки, одинаково эффективна в сравнении со стандартной методикой, но при этом более простая и быстрая. Упрощённую методику можно рассматривать при отсутствии рубцовых изменений в пищеводе.
При наличии небольших языков ПБ до 2 см, большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или анатомических особенностях пищевода для процедур РЧА используют фокальные катетеры (HALO-90, HALO-60).
Данная процедура была выполнена 16 пациентам.
Фокальный катетер устанавливается на дистальный конец эндоскопа, проводится обработка каждого изменённого участка 2 раза (12 Дж/см2), удаляется аблированный эпителий, процедура повторяется.
Пациенты через 3 месяца проходят ЭГДС для оценки эффективности лечения. При необходимости проводится повторный сеанс РЧА оставшихся очагов ПБ, но уже с помощью фокальных катетеров. Повторный сеанс радиочастотной абляции потребовался 3 пациентам.
Результаты.
У 19 пациентов при контрольной ЭГДС очагов метаплазии слизистой выявлено не было, аблированные участки заместились плоским пищеводным эпителием; 3 пациентам с резидуальными очагами пищевода Барретта потребовалась повторная процедура. Осложнения не возникли ни в одном случае.
Выводы.
На основании полученных результатов можно сделать вывод, что радиочастотная абляция пищевода является методом выбора при лечении пищевода Барретта. Она показала себя как эффективная и безопасная процедура, лёгкая и удобная в применении, после процедуры пациенты не ощущают выраженного дискомфорта и после суточного наблюдения в стационаре выписываются под наблюдение гастроэнтеролога.
Пищевод Баррета
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951-7-951
Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является пищевод Баррета (метаплазия Баррета), заболевание, являющееся фактором риска развития рака пищевода (аденокарциномы).
Перерождение клеток слизистой оболочки при пищеводе Баррета происходит по типу так называемой кишечной метаплазии, когда обычные клетки слизистой оболочки пищевода замещаются клетками, характерными для слизистой оболочки кишечника.
Кишечная метаплазия может перейти в дисплазию (метаплазия и дисплазия – последовательные по нарастающей тяжести изменений процессы перерождения клеток) и затем развиться в злокачественную опухоль.
Поэтому метаплазия Баррета является предраковым состоянием, хотя рак пищевода – довольно редкое заболевание, больше распространенное среди мужчин.
Распространенность пищевода Баррета среди взрослого населения составляет 8-10%.
Кроме собственно рефлюксной болезни независимым фактором риска развития аденокарциномы пищевода является ожирение. При наличии обоих факторов риск развития аденокарциномы значительно повышается. Однако абсолютный риск аденокарциномы остается достаточно низким даже у людей с выраженными симптомами рефлюкса.
В зависимости от участка пищевода, где развивается метаплазия Баррета (и затем, возможно, аденокарцинома), специалисты разделяют это заболевание на три типа: метаплазия в области длинного сегмента пищевода, метаплазия в области короткого сегмента пищевода (в 3 см и менее от места перехода пищевода в желудок) и метаплазия в области кардиальной части желудка (часть желудка, расположенная сразу после перехода пищевода в желудок).
Распространенность метаплазии Баррета в области длинного сегмента пищевода по данным эндоскопических исследований составляет около 1%. Этот процент возрастает с увеличением тяжести ГЭРБ. Этот тип метаплазии чаще встречается в возрасте 55-65 лет, значительно чаще у мужчин (соотношение мужчин и женщин 10:1).
Метаплазия Баррета в области короткого сегмента встречается чаще, однако, распространенность этого заболевания оценить сложно, так как этот тип метаплазии при эндоскопическом исследовании сложно отличить от метаплазии в кардиальном отделе желудка. При этом злокачественная опухоль при метаплазии в области короткого сегмента пищевода и кардиальной части желудка развивается реже, чем при метаплазии в области длинного сегмента пищевода.
Хотя совершенно очевидно, что метаплазия Баррета в пищеводе возникает на фоне ГЭРБ и иногда приводит к развитию рака пищевода, остается не совсем ясно, почему происходит перерождение клеток по типу кишечной метаплазии в области кардиальной части желудка. Этот тип метаплазии встречается как при ГЭРБ, так и при гастрите при наличии инфекции Helicobacter pylori.
Причем согласно данным исследований, метаплазия Баррета с области кардиальной части желудка, скорее всего, развивается на фоне гастрита даже чаще, чем на фоне ГЭРБ. Однако кишечная метаплазия и воспаление в этой области могут появиться и в отсутствии Helicobacter pylori, и в этом случае являться следствием хронического рефлюкса.
Распространенность этого типа метаплазии составляет 1,4%.
Хотя непосредственная причина метаплазии Баррета остается неясной, тем не менее, очевидным является тот факт, что метаплазия развивается на фоне ГЭРБ и связана с чрезмерным патологическим воздействием кислоты на слизистую оболочку пищевода.
Исследования с использованием рН-мониторирования показали, что у пациентов с метаплазией Баррета значительно увеличена частота рефлюксов и продолжительность пищеводного клиренса. Это может быть связано с выраженным нарушением сократительной функции мышц пищевода, развивающимся вследствие тяжелого эзофагита.
Кроме того, у большинства пациентов с тяжелым эзофагитом имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Кроме того, манометрические измерения в области длинного сегмента пищевода при метаплазии Баррета показали, что при этом имеется снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики, сходные с таковыми при тяжелом эзофагите. Остается неясным, почему у одних пациентов с выраженным эзофагитом развивается метаплазия Баррета, а у других – нет. Существует предположение, что определенное значение имеет генетическая предрасположенность.
Наблюдение и лечение
В терапии больных с пищеводом Баррета основное внимание уделяется двум моментам: лечению ГЭРБ, на фоне которой развилась метаплазия, и предотвращение развития аденокарциномы пищевода.
Принципы лечения имеющегося эзофагита и метаплазии Баррета остаются такими же, как и при обычной ГЭРБ, с учетом того, что поскольку имеется более выраженное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, терапия должна быть более интенсивной.
Обычно бывает достаточно назначения ингибиторов протонной помпы, однако, может потребоваться и хирургическое вмешательство в случае неэффективности медикаментозного лечения.
Некоторые специалисты, основываясь на данных исследований, которые показали, что клеточные изменения происходят именно за счет патологического воздействия кислоты на слизистую оболочку желудка, предлагают использовать для лечения пищевода Баррета препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты в желудке. Однако клинически не доказано, что применение антисекреторных препаратов или антирефлюксная операция могут предотвратить развитие аденокарциномы пищевода или привести к обратному развитию кишечной метаплазии. Таким образом, основной целью лечения является терапия эзофагита..
Поскольку в настоящее время не известны пути предотвращения развития метаплазии Баррета, действия врача должны быть направлены на уменьшение риска развития рака пищевода.
С этой целью пациенты с пищеводом Баррета периодически проходят эндоскопическое обследование с обязательной биопсией на предмет степени перерождения клеток слизистой оболочки пищевода (метаплазия или дисплазия; насколько выраженная).
Сроки обследования устанавливаются в зависимости от тяжести имеющихся изменений слизистой оболочки пищевода. Так пациенты, у которых имеется только метаплазия Баррета без дисплазии, проходят обследование один раз в 2-3 года.
Если обнаружена дисплазия, проводится более тщательное обследование для определения степени дисплазии, так как при дисплазии высокой степени рак может развиться в течение 4 лет.
Пациентам с низкой степенью дисплазии назначается 12-недельный курс ингибиторов протонной помпы в высоких дозах, затем проводится повторное обследование с биопсией. Если обследование подтверждает наличие дисплазии низкой степени выраженности, то в последующем эндоскопия проводится через 6 месяцев, а затем ежегодно, если не отмечено развития дисплазии высокой степени.
Хирургическое лечение пищевода Баррета
Хирургическое лечение пищевода Баррета направлено на снижение количества эпизодов рефлюкса.
Хотя рефлюксная болезнь является фактором риска развития аденокарциномы пищевода, до конца не ясно, само ли существование пищевода Баррета предрасполагает к развитию рака или какие-то другие причины способствуют злокачественно перерождению клеток при наличии пищевода Баррета.
Уменьшению симптомов заболевания способствует как медикаментозное, так и хирургическое лечение пищевода Баррета. Однако по данным исследований даже прием ингибиторов протонной помпы в больших дозах не способствует уменьшению частоты рефлюкса.
Поэтому, несмотря на улучшение состояния пациентов вследствие приема лекарств, хирургическое лечение пищевода Баррета имеет большое значение. Кроме того, данные некоторых исследований показывают, что после лапароскопической фундопликации риск развития рака пищевода значительно снижается, по сравнению с медикаментозной терапией.
Хотя после хирургической операции повышается риск смертности, что связано с необъяснимым увеличением частоты заболеваний сердца у таких пациентов. В связи с этим решение об операции принимается врачом после тщательного взвешивания всех аргументов за и против хирургического лечения.
Если операция проводится опытным хирургом, то ее результат может быть очень хорошим, хотя и не гарантирует полностью исчезновение симптомов заболевания, что иногда требует послеоперационного приема препаратов.
Данные исследований показывают, что медикаментозная терапия, в отличие от хирургического лечения, оказывает меньший эффект на частоту возникновения рефлюкса во время сна. В этой ситуации достаточно эффективными оказываются как лапароскопическая, так и открытая операция.
Кроме того, по некоторым данным, основанным на продолжительных наблюдениях, после фундопликации риск развития дисплазии и рака пищевода ниже, чем после лекарственной терапии.
Хирургическое лечение рекомендуется также пациентам, с пищеводом Баррета в сочетании с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Эндоскопическая абляция
Этот метод хирургического лечения пищевода Баррета сопряжен с меньшим риском развития осложнений, чем большая хирургическая операция. Теоретически, данный метод является относительно безопасным.
Методика операции состоит в удалении пораженной части слизистой оболочки пищевода. На этом месте в дальнейшем происходит восстановление нормальной слизистой оболочки, что снижает риск развития рака пищевода.
Пораженная часть слизистой оболочки удаляется с помощью воздействия лазерного или другого высокоэнергетического излучения.
При этом пациенту назначается дополнительный прием ингибиторов протонной помпы в высоких дозах для улучшения восстановления нормальной слизистой оболочки пищевода.
Операция проводится либо без подготовки, либо после приема специальных препаратов, воздействующих на клетки измененной части пищевода и подготавливающих к лазерному воздействию для улучшения результата операции.
Хирургическое лечение при наличии высокой степени дисплазии
При дисплазии высокой степени риск развития аденокарциномы также становится высоким. Дисплазия может быть обнаружена только на одном участке слизистой оболочки пищевода (фокальная), а может развиться сразу в нескольких местах (мультифокальная), и такая дисплазия сочетается со значительным риском развития аденокарциномы (27% в течение 3 лет).
У пациентов с пищеводом Баррета с высокой степенью дисплазии не всегда целесообразно проведение эндоскопической абляции слизистой оболочки пищевода.
Это связано с тем, что при таком подходе достаточно трудно полностью удалить пораженную ткань, а при высокой степени дисплазии риск развития рака пищевода также является высоким, даже при наличии небольшого участка пораженной ткани.
Поэтому для проведения эндоскопической операции должны быть строгие показания. Должен быть тщательно оценен риск операции.
Эндоскопическая абляция проводится у тех пациентов, которым не рекомендуется проведение эзофагэктомии (большая операция, при которой удаляется часть пищевода или весь пищевод). В остальных случаях предпочтительным методом хирургического лечения пищевода Баррета с высокой степенью дисплазии остается эзофагэктомия.
Эзофагэктомия является эффективным методом лечения у молодых и в остальном здоровых пациентов, однако сопряжена с относительно высоким риском смертности (3-10%). В связи с этим некоторые специалисты рекомендуют вместо немедленной операции при дисплазии высокой степени у пациентов с пищеводом Баррета поводить постоянное (с высокой периодичностью) эндоскопическое наблюдение.
Поскольку операция удаления пищевода сопряжена с высоким риском, в качестве альтернативного метода хирургического лечения пищевода Баррета с высокой степенью дисплазии применяется эндоскопическая абляция.
Эта операция может проводиться термическим, химическим или механическим способом.
В любом случае операция состоит в удалении метаплазированного или дисплазированного эпителия в сочетании с интенсивной антисекреторной терапией, что в последующем обуславливает восстановление нормального эпителия слизистой оболочки пищевода.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода
Это еще один метод хирургического лечения пищевода Баррета. Методика операции состоит в хирургическом иссечении пораженной части слизистой оболочки с помощью специальных эндоскопических инструментов, в том числе электрокоагулятора (который используется, например, при эндоскопическом удалении полипов).
Успех данной операции достаточно высок, однако часто уже в течение первого года после операции может развиться рецидив заболевания.
Термическая абляция производится с помощью электрокоагулятора, аргонового плазменного коагулятора или лазерного облучения. Одним из осложнений данной операции является перфорация пищевода. Другой способ абляции – фотодинамическое облучение с помощью специального прибора.
Как и термическая абляция, данный метод может вызвать некоторые побочные эффекты: боль в груди, тошноту и развитие стриктур пищевода.
Кроме того, следует предупредить пациентов о том, что после операции необходимо избегать длительного пребывания на солнце, так как возможно развитие реакции повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению со стороны кожи.
Данная процедура является весьма эффективной и приводит к обратному развитию дисплазии у 90% пациентов. Остаточные явления метаплазии Баррета наблюдаются в течение 2-62 месяцев у 58% пациентов, прошедших процедуру фотодинамической абляции.
Механическая абляция заключается в механическом удалении измененной части слизистой оболочки пищевода с помощью специальных эндоскопических инструментов. Эта процедура рекомендуется тем пациентам, у которых наблюдается ранняя стадия развития рака пищевода и которым по тем или иным причинам не может быть проведена большая хирургическая операция (удаление пищевода).