Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек

  • Органосохраняющая лапароскопическая или робот-ассистированная операция с применением робота «да Винчи»
  • Излечение от рака у 97% пациентов.

Сохранение почки и её функций у 93% пациентов.

  • Экспертное мнение по текущему онкологическому диагнозу и вашим медицинским документам, исследованиям МСКТ, МРТ, УЗИ
  • МСКТ с контрастированием
  • Лабораторное обследование
  • Диагностика сопутствующей патологии

Чаще всего это лапароскопическая или робот-ассистированная резекция почки — удаление части органа с опухолью, с сохранением почки и её функции.

Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей почек

Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных урологических отделений МНОЦ МГУ им. М.В.

Ломоносова, клиники «К+31» и ГКБ №31, где расположена клиническая база «Кафедры урологии и андрологии МГУ им. М.В. Ломоносова». Каждый день отвечаю на звонки и электронные письма пациентов из регионов России.

Позвонив или направив мне электронное письмо, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию и обязательно вам отвечу.

Медицинский центр МГУ им. М.В. Ломоносова. Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

ГКБ №31 г. Москвы. Операции по ОМС, квотам ВМП, ПМУ.

Клиника «К+31». Частная клиника. Европейские стандарты сервиса. Стоимость операции 300 тыс. руб. Клиника К+31 — это эталонная медицинская помощь, пример удачного государственно-частного партнерства.

Объединяет в себе опыт и традиции высокой медицины, высокие стандарты сервиса и оснащение по последнему слову медицинской техники, в том числе хирургическим роботом «да Винчи» DaVinci.

Обследование и лечение проводится по протоколам, используемым во всем мире — в диагностических кабинетах, стационаре, современных операционных, отделении анестезиологии и реанимации. Все, чтобы поставить точный диагноз и провести успешное лечение.

Полностью оборудованные 1 и 2-х местные палаты, 2-х комнатные палаты для размещения вместе сопровождающими лицами. В каждой палате удобный санузел и душевая кабина, холодильник, шкафы, тревожная кнопка. Чистота, дезинфекция, гигиенический уход за пациентами, хорошее питание. Поддержка после операции.

На МРТ позвоночника случайно обнаружили образование левой почки размером 8,2х8,5х8,2 см. В своем городе из-за размеров и прорастания опухоли в ЧЛС шансов на сохранение почки не давали. Перед госпитализацией я решила все-таки узнать еще одно мнение и отправила письмо Ахмеду Мухамедовичу.

После просмотра результатов КТ он ответил, что есть шанс побороться за почку. Кроме того, подробно объяснил особенности предстоящей операции и наиболее вероятный прогноз моего заболевания. После этого я решила делать операцию в Москве. Несмотря на сложность ситуации и отсутствие 100% гарантии, операция прошла успешно.

Опухоль была удалена в пределах здоровых тканей, при этом почку удалось сохранить. Через 4 дня после операции я смогла уехать домой. Через две недели после операции на контрольном УЗИ врач была поражена результатом.

Сказала, что если бы она не знала про операцию, решила бы, что просто от природы у меня одна почка меньше второй, настолько аккуратно все было сделано. Ахмед Мухамедович, Вы действительно Врач с большой буквы. Не просто талантливый хирург, а еще и отличный психолог.

Для меня это был лучший пример того, как должны выстраиваться отношения между врачом и пациентом, когда есть возможность получить ответы на любые вопросы и сделать выбор. Хотелось бы поблагодарить всех врачей, а также персонал реанимации и стационара за отлично выполненную работу. Продолжайте творить чудеса.

При диспансеризации обнаружили новообразование на левой почке. На КТ подтвердился диагноз: малый почечно-клеточный рак. Не было никаких предпосылок , чтобы такое случилось, но случилось. Прочитала много историй, исходы разных ситуаций. Одна история называлась: «Ах, как хочется жить!», но к сожалению автора уже нет, так же многих знакомых нет…

Пока читала отзывы вышла на сайт: «Центр помощи при раке почки». Прониклась доверием. Написала Ахмеду Мухамедовичу Пшихачеву.

Он ответил мне в течении часа! (В отличии от того, что в свою краевую клинику, ещё только для консультации нужно было ждать несколько месяцев!) Затем Ахмед Мухамедович позвонил, дал рекомендации по анализам и обследованию, назначил дату операции. Все прошло успешно, удалили опухоль, почку сохранили. На пятый день я выписалась, чувствую себя хорошо.

Уже хожу на лыжах. Спасибо Вам, Ахмед Мухамедович, за Ваш труд, за любовь к людям и к своей профессии! Огромная благодарность лечащему врачу Александру Олеговичу Краснову, анестезиологу и всем сотрудникам клиники. Все были очень добры и внимательны. Лидия

Правдивый рассказ как урологи ГКБ 31 подарили мне несколько лет жизни без онкологии. Мне 73 года, москвич. При прохождении медицинского обследования в местной поликлинике была обнаружена опухоль на левой почке. Анализ крови ПСА показал 2,44. КД брюшной полости метастаз не обнаружила.

Мне было предложена срочная операция по удалению левой почки. Я стал искать альтернативные предложения. Провел дополнительно все обследования, в том числе в платных известных центров. Мнения оказались разные, но срочность не была критичной. Чем больше лет, тем больше хочется жить.

В результате выслал результаты обследования Пшихачеву Ахмеду Мухамедовичу. В течении суток получил приглашение на консультацию в ГКБ 31. Для меня эта встреча оказалась спасительной. Мне дали инструкцию по подготовке к операции. В приемном покое проконтролировали её исполнение и я был госпитализирован.

На следующий день была успешно проведена операция по удалению опухоли левой почки и 90% почки было сохранено. Сегодня, я уже дома и чувствую себя хорошо!!! Хочу отметить отличную организацию лечения больных в отделении Урологии под руководством Тахирзаде Таира Бахлуловича.

Благодарен врачу, кмн, Пшихачеву Ахмеду Мухамедовичу, который практически подарил мне несколько лет жизни без онкологии. Благодарен всем медицинским сестрам и санитаркам, работающих в ГКБ 31 отделения Урология. Минаев Леонид.

Я подбираю вам персональное лечение, в зависимости от стадии заболевания. Делаю все возможное, чтобы сохранить почку и ее функции, при этом полностью убрать измененные ткани.

В клинике используются бескровные технологии, саморассасывающийся шовный материал, одноразовые инструменты. Риски инфицирования, кровотечения и рецидива практически нулевые.

Во время операции ткани травмируются минимально — используются ультразвуковые и электротермические технологии, специальный шовный материал. Так ткани заживают лучше.

  • Лапароскопическая операция или робот-ассистированная операция
  • Одноразовые стерильные расходные материалы и инструменты для операции производства Карл Шторц (Германия)
  • Пребыванием в палате повышенной комфортности
  • Круглосуточное наблюдение
  • Лекарственные препараты, питание, послеоперационное обследование и уход
  • МСКТ
  • Анализы — общий, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор
  • ЭКГ
  • Консультация терапевта
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Операции пациентам со всей России по полису ОМС (бесплатно)
  • Опухоль почки
  • Рак почки
  • Почечно клеточный рак
  • Образование почки
  • Солидное образование почки
  • Рак паренхимы почки
  • Уротелиальный рак почки
  • Объёмное образование почки
  • Злокачественная опухоль почки
  • Ангиомиолипома(ангиолипома) более 5 см
  • Синхронный рак почек
  • Кистозный рак почки
  • Папиллярный рак почки
  • Опухоль лоханки почки и мочеточника

Забота и внимание 24/7

Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением. Все — лечащий врач, руководство, медсестры и младший персонал работают ради вашего выздоровления. Если возникают вопросы, что-то беспокоит – обращайтесь, не раздумывая.

Никаких «серых» гонораров

В стоимость включены консультации, сопровождение лечащего врача, обследование, операция, уход и 4-х разовое питание с учетом ваших вкусовых предпочтений.

Налоговый вычет-минус 13% от стоимости лечения

Если у вас есть источник официального дохода, вы можете получить компенсацию за оплату медицинских услуг нашего центра.

1.    Какая подготовка нужна?

Обследоваться. Перед операцией проводится полное обследование для уточнения диагноза и исключения противопоказаний к операции и анестезии. Перечень обследований определяю я на первичной консультации. При наличии сопутствующих заболеваний пациента консультируют узкие специалисты, выполняется диагностика по поводу сопутствующей патологии. Перечень необходимых обследований:

  • МСКТ- не старше 3 месяцев,
  • Анализы — общий, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, резус,
  • ЭКГ,
  • Консультация терапевта,
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Не курить перед операцией. Курение повышает риск осложнений- инфекций, тромбов, и мешает заживлению тканей.

Не забыть сказать о принимаемых препаратах.

2.    Что взять с собой на консультацию?

  • Паспорт,
  • Медицинскую документацию — заключения УЗИ, МСКТ, МРТ, результаты обследований, анализов, консультаций, если они проводились

3.    Как проходит лечение?

Используется несколько небольших разрезов, через которые вводят инструменты. Длительность операции — 2-4 часа. Вставать можно с первого дня, разрешено принимать жидкую пищу. Выписывают на 2-4 день. Используется саморассасывающийся шовный материал. Полная трудоспособность и качество жизни восстанавливается в течение месяца.

4.    Какие останутся следы?

Во время операции используется до 4 разрезов размером до сантиметра, и один — 3-4 см.

5.    Обязательно ли удалять почку?

В большинстве случаев, особенно в ранних стадиях, ее можно сохранить.

6.    Нужна ли химия и лучевая терапия?

Основной способ лечения — операция. Химия и лучевая терапия при раке почки не эффективны и не проводятся.

7.    Что делать после операции?

Пациент находится под наблюдением онколога уролога, делает УЗИ и МСКТ через определенные промежутки времени. В зависимости от объема операции и результатов гистологического исследования — 1 раз в 6-12 месяцев.

Хиругическое лечение рака почки

  • Хирургическое вмешательство является единственным эффективным способом лечения локализованного рака почки.
  • Методом выбора может быть радикальная нефрэктомия или органосохраняющая операция.  
  • Радикальная нефрэктомия

Лечение большинства злокачественных новообразований начинается с удаления первичной опухоли с окружающими тканями.

Цель операции – предотвратить все возможные механизмы распространения опухолевых клеток и  снизить риск развития будущих метастазов.

Соответственно, радикальная нефрэктомия включает удаление почки, окружающей ее жировой клетчатки, лимфатических узлов в этой зоне и прилежащего надпочечника.

Удаление надпочечника выполняется в случаях, когда опухоль расположена в верхнем полюсе почки (рядом с надпочечником) или по данным КТ до операции в надпочечнике выявлены патологические изменения. 

Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) не рассматривается как лечебное мероприятие, но предоставляет  прогностическую информацию. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов помогает определить стадию заболевания и прогноз. Если до операции при КТ метастазы в лимфатических узлах не были выявлены, лимфаденэктомия может не проводиться.

Читайте также:  Лечение рака яичника - метод

Нефрэктомия – это хорошо известная и распространенная операция. Тысячи нефрэктомий выполняются ежегодно для лечения рака почки и других болезней.

Несмотря на большой объем операции, риски и возможные осложнения считаются незначительными у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний.

Смертельные риски операции составляют менее 1% для пациентов с локализованным раком почки и около 1% — для пациентов с метастазами. В случае удаления опухоли, которая врастает в нижнюю полую вену, требуется участие сосудистого хирурга.

Операции при распространении опухолевого тромба в сердце занимают больше времени и, порой, нуждаются в обеспечении системой искусственного кровообращения. Технические сложности представляют операции по удалению опухоли, которая распространяется на соседние органы.

  1. Когда проводится радикальная нефрэктомия:
  2. •       большие опухоли почки (больше 4-7 см)
  3. •       распространение опухоли в сосуды
  4. •      распространение опухоли в жировую клетчатку, которая окружает почку
  5. •       поражение надпочечника
  6. •       увеличение лимфатических узлов

На основании данных обследования врач принимает решение о выборе оперативной тактики. Чаще выполняется радикальная нефрэктомия, т.к. с большей степенью вероятности удаляются все опухолевые клетки. Тем не менее, частичная нефрэктомия является равноценной заменой у пациентов с маленькими опухолями. 

Органосохраняющие операции 

Метод радикальной нефрэктомии с удалением почки и окружающих ее тканей был введен доктором Робсоном в 1963 году.

В это время не существовало точных инструментальных методов дооперационного обследования, таких как мультиспиральная КТ или МРТ, позволяющих с высокой степенью надежности предположить степень распространения опухолевого процесса.

Поэтому предложенная операция гарантировала с большей вероятностью перекрытие всех возможных путей раннего распространения опухоли и была лучшим выбором для любого пациента. Внедрение радикальной нефрэктомии в практику позволило существенно снизить смертность от рака почки во всем мире. 

Современные методы диагностики позволяют точно описать размер и характер опухоли, в какой части почки она находится, выходит ли за пределы капсулы почки, есть ли метастазы в лимфатических узлах и надпочечнике, врастает ли в сосуды и т.п. Кроме того, частота выявление опухолей маленьких размеров в последнее время увеличилась.

Поэтому в некоторых случаях нет смысла выполнять большую операцию, такую как радикальная нефрэктомия. Можно ограничиться органосохраняющим лечением, т.е. хирургическим лечением с сохранением почки, в которой была опухоль.  Размер и локализация опухоли определяют выбор вида операции.

Удаление части  почки вместе с опухолью называется частичной нефрэктомией

Частичная нефрэктомия проводится, например, пациентам с маленькими опухолями (до 7 см), когда образование находится в верхнем или нижнем полюсе почки, у края почки, без распространения опухоли за пределы органа.

Кроме того, выбор в пользу частичной нефрэктомии происходит у пациентов с почечной недостаточностью, проблемами со второй почкой и двустороннем раке почек. При маленьких опухолях удаление лимфатических узлов считается необязательным.

По данным многих исследований частичная нефрэктомия не уступает по эффективности радикальной, если выполняется по перечисленным показаниям.

Лапароскопия и рак почки

Операции на почке чаще выполняются через стандартный хирургический доступ. Как правило, это разрез по срединной линии живота. Хирургическое лечение становится все менее травматичным, более бережным.

Новые технологии позволяют выполнять небольшие хирургические вмешательства у онкологических пациентов. Лапароскопия относится к малоинвазивным процедурам.

Основной принцип заключается в доступе к опухоли и удаляемому органу через несколько небольших отверстий в брюшной стенке.

В одно отверстие вводится видеокамера, в другие – специальные тонкие хирургические инструменты, а через третьи – нагнетается воздух в брюшную полость, удаляется кровь, ткани и т.п. из зоны операции.

  Лапароскопический доступ  может иметь место, как при радикальной, так и при частичной нефрэктомии (чаще выполняется при орханосохраняющем лечении).

Преимущества заключаются в снижении кровопотери, сокращении времени операции, пребывания пациента в больнице, периода послеоперационной боли и восстановления. Во многих крупных онкологических клиниках хирурги имеют навыки выполнения лапароскопической нефрэктомии.

Аблация

Другим современным малоинвазивным подходом к лечению небольших опухолей почки является аблация. Несмотря на отсутствие полноценных сравнительных исследований эффективности аблации с нефрэктомией,  метод, согласно международным рекомендациям, может применяться у отдельных пациентов с маленькими опухолями почки.

Аблация – это метод разрушения опухоли путем воздействия высоких или низких температур.

Если при стандартных операциях опухоль удаляется скальпелем или специальными «кусающими» инструментами во время лапароскопии, то при аблации она разрушается температурой – охлаждением (криоаблация; замораживание опухоли) или нагреванием (радиочастотная термоаблация; выпаривание опухоли). Аблация – не только эффективный, но и хорошо переносимый пациентами способ лечения.

Процедура аблации. Пациент находится на столе. Под контролем КТ/МРТ в центр опухоли через кожу, без разрезов, вводится специальный зонд. Посредством температур происходит разрушение опухоли. После аблации необходимо пройти дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы убедиться в отсутствии роста опухоли по краям аблации.

Важными преимуществами метода являются сохранение почки, минимальная кровопотеря, незначительное время процедуры, сокращение пребывания пациента в стационаре до нескольких дней, отсутствие послеоперационной боли и быстрый период восстановления, возможность удаления небольших метастазов в печени, костях, легких. Тем не менее, метод не так распространен: требуется специальное оборудование и навыки врачей, может быть использован только у пациентов с маленькими опухолями (до 4 см).

Хирургическое лечение пациентов с отдаленными метастазами

В 25% случаев при первичном обследовании выявляется не только опухоль в почке, но и метастазы в других органах. В такой ситуации речь идет о IV стадии болезни.

Пациенты с IV стадией также являются кандидатами для хирургического лечения

Например, если в лимфатических узлах по данным КТ заподозрены метастазы, может быть выполнено удаление почки с опухолью и лимфатических узлов с метастазами. Кроме того, некоторым пациентам с потенциально удаляемым раком почки и единственным метастазом в каком-нибудь органе может быть выполнена нефрэктомия и удаление метастаза.

Локализация единственного метастатического очага, при котором возможен такой подход, включает легкие, печень, кости и головной мозг. Первичная опухоль и метастаз могут быть удалены во время одной операции или в разное время. Конечно, существует риск развития рецидива в области удаленного метастатического очага.

Однако, во многих случаях удается достичь излечения пациента.

У пациентов с опухолью почки и множественными метастазами до начала лекарственного лечения рекомендуется выполнение паллиативной нефрэктомии.

Паллиативная нефрэктомия – это операция по удалению почки вместе с опухолью без удаления метастатических очагов. Паллиативная операция похожа на радикальную нефрэктомию, но ограничивается только удалением почки.

Клинические исследования показали преимущества паллиативной нефрэктомии и последующей лекарственной терапии. По данным этих исследований лекарственная терапия была более эффективной после паллиативной нефрэктомии.

В исследованиях Юго-западной онкологической группой (SWOG 8949) и Европейской организацией исследования и лечения рака (EORTC) пациенты с метастатическим раком почки были распределены в группы «нефрэктомия+интерферон» или «только интерферон».

По данным обобщенного анализа этих исследований продолжительность жизни была достоверно выше в группе хирургического лечения и последующего назначения иммунотерапии интерфероном.

Известно, что у некоторых пациентов (от 2 до 7% по разным данным) после паллиативной нефрэктомии метастазы уменьшаются без дальнейшего лекарственного лечения. Этот феномен получил название спонтанной регрессии и связан с усилением функции иммунной системы, ее способностью элиминировать оставшиеся клетки.

Отбор пациентов важен для определения группы, в которой может быть рекомендована паллиативная нефрэктомия. Операция до начала системного лечения представляется целесообразной у пациентов с хорошим общим состоянием. Значение паллиативной нефрэктомии и отбора пациентов может быть определено в исследованиях с использованием современных таргетных препаратов.

Пациенты с кровью в моче или другими симптомами, связанными с первичной опухолью, также являются кандидатами для паллиативной нефрэктомии. Паллиативное лечение, особенно у пациентов с пограничным общим состоянием и наличием метастазов, включает оптимальную противоболевую терапию и нутритивную поддержку (см. соответствующий раздел 

  • Часто задаваемые вопросы пациентов
  • Зачем нужна операция и нельзя ли обойтись без нее?

Хирургическое лечение – самый эффективный метод при I-III стадиях рака почки. Никакое другое лечение на этих стадиях не может гарантировать такого успеха, как хирургическое. Поэтому обойтись без операции, применяя другие подходы, нельзя. Безусловно, пациент дает согласие на операцию.

Можно ли отложить операцию на время?

Операция может быть отложена лишь в случаях, когда имеются противопоказания, например нарушения функции органов, требуются специальные меры по подготовке к операции, нет результатов полного обследования и не ясен характер распространения заболевания. В остальных случаях целесообразно проводить хирургическое лечение сразу после постановки диагноза.

Как я проживу с одной почкой?

Вам не стоит беспокоиться. Как правило, более 95% больных не имеет никаких проблем. Вторая здоровая почка полностью берет на себя все функции.

Тем не менее, в исследованиях показано, что у некоторых бывших пациентов спустя многие годы (20-30 лет) после операции возможно развитие почечной недостаточности.

Чтобы исключить осложнение и подстраховаться, вы должны сдавать биохимический анализ крови и общий анализ мочи 1 раз в год. Вариант нормы креатинина после операции у пациентов с одной почкой до 170 Ед/л.

С особым вниманием нужно отнестись к развитию воспалительных процессов (пиелонефрит) или образованию камней (нефролитиаз) в единственной почке.

Читайте также:  Лапароскопическая нефрэктомия при кистах, опухолях и раке почки

К какому хирургу мне надо обратиться: урологу или онкологу?

За десятилетия существования нефрэктомии накоплен большой опыт проведения операций в урологической и онкологической практике. Соответственно, вы можете обратиться как к онкологу, так и урологу.  На первом этапе пациент попадает к урологу.

Не стоит отказываться от операции в урологическом стационаре, считая, что нефрэктомия по поводу рака почки – это лишь прерогатива онколога. Между тем, если вы решили лечиться в урологической клинике, обязательно проконсультируйтесь у онколога и выработайте совместный план действий – пациент, уролог, онколог.

Лечение в частных урологических клиниках по поводу рака почки не рекомендуется. 

Операция вылечит меня полностью?

Вероятность выздоровления после хирургического лечения составляет более 90%. Практически все пациенты с I и II стадиями выздоравливают. Пациенты с III стадией относятся к группе высокого риска, т.к.

болезнь изначально не была ограничена только почкой, а уже имела распространение за ее пределы. Но речь идет лишь о степени риска и это вовсе не означает, что болезнь должна вернуться.

Если вам предлагают участвовать в клиническом исследовании, где изучается, как можно снизить риск, стоит рассмотреть такой вариант.

Что такое роботизированная операция?

Использование робота во время операции — это технология, появившаяся совсем недавно. В 1985 году была проведена первая успешная операция с помощью робота на головном мозге. Использование роботов позволило установить два уникальных направления в медицине.

Первое направление — это телехирургия. Сам хирург во время операции руководит роботом, непосредственно не контактируя с пациентом. Иными словами хирург оперирует руками робота. Второе направление – это хирургия с минимальным вмешательством.

Основные преимущества роботизированной хирургии – это точность, использование микроинструментов, а также снижение человеческого фактора при проведении операции.

Робот — это настоящая революция в осуществлении лапароскопических операций, в частности, при хирургическом лечении рака почки. В настоящее время проводятся сравнительные исследования.

Какой образ жизни мне надо вести после операции?

Вы должны вести обычный, здоровый образ жизни, не думая о своем заболевании, проходя контрольные обследования согласно графику. Если вы курили до операции, вам необходимо бросить, т.к.

курение может способствовать развитию болезни и второй опухоли. Необходимо соблюдать диету с ограничением жирной, соленой, острой пищи. Избегайте солнца, отдыха на южных курортах летом.

Не рекомендуются физиопроцедуры, горячие ванны, посещения бани.

Через какое время я смогу вернуться на работу?

Уже через 3 недели после операции по согласованию с врачом и при хорошем самочувствии вы можете приступить к легкой работе. Полный период адаптации занимает в среднем 3 месяца. Не спешите выполнять физическую работу. Несмотря на бандаж, возможно расхождение послеоперационного шва с образованием грыжи. Период рубцевания продолжается 3-6 месяцев.

Мне удалили опухолевый тромб из нижней полой вены. Могут быть другие тромбы?

Опухолевый тромб в сосудах – это прорастание злокачественной опухоли, т.е. рака почки, в пространство по ходу сосуда – из очага в почке, через почечные сосуды, затем в нижнюю полую вену. Этот тромб состоит из опухолевых клеток.

Обычный тромб состоит из образовавшихся сгустков различных компонентов крови. Опухолевый тромб опасен отрывом, особенно риск возрастает вовремя его удаления. Зачастую устанавливается кава-фильтр – специальное устройство, не позволяющее компонентам тромба «улететь».

Поэтому, если говорить об опухолевом тромбе, после удаления других таких тромбов не может быть. Однако, пациенты с опухолевым тромбом и операцией на сосудах имеют повышенный риск развития гиперкоагуляции («вязкости» крови) с образованием обычных тромбов.

Может быть рекомендовано назначение антикоагулянтов в послеоперационном периоде по согласованию с врачом и под контролем показателей крови.

У меня в выписном эпикризе «зашифрованный» диагноз. Могу ли я попросить врача объяснить его?

По закону вы имеете полное право не только знать свой диагноз, но и обсудить с врачом стадию заболевания, прогноз, тактику обследования. Вся медицинская информация, касающаяся вашей болезни, должна быть представлена вам.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (921) 951- 7 — 951

Поделиться ссылкой:

Доброкачественные опухоли почки

К доброкачественным опухолям почки относят аденому, онкоцитому, ангиомиолипому, лейомиому, липому, гемангиомы и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.

Аденома

Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания.

Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно.

В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.

Онкоцитома

Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.

Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки.

Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет.

В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.

Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных.

КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы.

Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.

В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки.

Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью.

Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.

Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно.

Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна.

Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие.

В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы.

В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением.

Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани.

При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы. При высоком содержании жировой ткан и информативна также МРТ.

Однако МРТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным.

Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипомой почки определялась только клинической картиной.

Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипомой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли.

При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес.

При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эмболизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.

Редкие доброкачественные опухоли

К редким доброкачественным опухолям почки относятся лейомиома, гемангиомы, липома и юкстагломерулярно-клеточная опухоль. Поскольку большинство доброкачественных опухолей почки, за исключением юкстагломерулярно-клеточных, никак не проявляются, их, как правило, выявляют случайно при гистологическом исследовании удаленной почки.

Лейомиома почки — редкая опухоль, которая исходит из гладкомышечных клеток почечной паренхимы, капсулы или лоханки, обычно имеет небольшие размеры. Описаны два варианта лейомиомы почки.

К первому, более частому, относятся одиночные или множественные опухоли диаметром менее 2 см в корковом веществе почки. Эти опухоли клинически не проявляются, обычно их обнаруживают на аутопсии.

Ко второму варианту относятся крупные, как правило, одиночные лейомиомы, которые могут сопровождаться клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удаленной почки.

Гемангиомы почки — небольшие сосудистые опухоли, которые встречаются в разных внутренних органах, чаще всего в печени. Второй по частоте локализацией гемангиом являются почки. Примерно в 12% случаев эти опухоли множественные, изредка двусторонние.

Гемангиома почки может быть причиной гематурии, однако выявить ее очень трудно даже при тщательном обследовании. Диагноз ставят при уретеропиелоскопии, нефроскопии или ангиографии.

Липома почки — очень редкая опухоль из зрелых жировых клеток, исходящая из почечной капсулы или околопочечной клетчатки. Митозов нет. Липомы чаще всего обнаруживают у женщин средних лет. Наиболее информативна КТ, так как она хорошо визуализирует жировую ткань.

Читайте также:  Лейомиома желудка

Юкстагломерулярно-клеточная опухоль — наиболее клинически значимая редкая доброкачественная опухоль почки, поскольку проявляется тяжелой артериальной гипертонией, которая излечивается только после удаления опухоли. Описано не более 20 случаев юкстагломерулярно-клеточной опухоли.

Опухоль состоит из перицитов, окружающих приносящие артериолы, содержащих гранулы и секретирующих ренин. Юкстагломерулярно-клеточная опухоль, как правило, имеет капсулу и расположена в корковом веществе почки. О данном диагнозе следует думать при вторичном гиперальдостеронизме и повышении активности ренина в крови, взятой из почечной вены.

Если при КТ четко видны границы опухоли, возможна резекция почки, хотя в большинстве случаев прибегают к нефрэктомии.

Доброкачественная опухоль Опухоль почки

Особенности эпидемиологии, морфологии и прогноз выживаемости при опухолях почек

Последние десятилетия характеризуются увеличением абсолютного и относительного количества опухолей различных локализаций во всем мире, в том числе и в России [2,10,17,21]. Из всех опухолевых заболеваний обращает на себя внимание значительный прирост злокачественных опухолей почек на 2,5-3%.

В России и Украине показатель прироста злокачественных нефрологических новообразований по данным разных литературных источников составляет от 6 до 9% [2,17,19].

  Рак почки занимает стабильное 10-е место в раковом регистре, а по темпам прироста заболеваемости и смертности он «обгоняет» такой распространенный злокачественный процесс, как рак легких [10,21].

В условиях такой неблагоприятной онкологической обстановки актуальной проблемой  является проведение исследований в плане своевременного обнаружения, выявления факторов риска, ранней диагностики, адекватного лечения, определения прогноза выживаемости и качества жизни больных.

Известно, что тактика лечения и прогноз развития заболевания определяются в большей степени морфологической характеристикой опухолевого процесса. Именно поэтому целью данного исследования явилось сопоставление клинико-морфологических данных течения опухолевого процесса для определения факторов риска и прогноза развития заболевания.

Материалы и методы

Был проведен анализ клинико-морфологических показателей 487 человек с опухолями почки,  проходивших обследование и лечение на базе Клинической больницы им. Р.В. Миротворцева ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» за 5 лет (с 2006 по 2010 гг.).

  • Анализировались  данные историй болезни и онкологического регистра по Саратовской области; проводилось  макроскопическое, гистологическое, гистохимическое и иммуногистохимическое исследования опухолевой ткани почки.
  • Результаты и их обсуждение
  • Анализ материала показал, что в Саратовской области отмечается ежегодный прирост заболеваемости опухолями почек: в 2006 году было зарегистрировано 65 случаев, в 2007 году – 85, в 2008 году – 102, в 2009 – 104, а в 2010 году –  113 случаев.

 По данным отечественных и зарубежных литературных источников [2,3,4,5,8,9,19,21] средний возраст, при котором впервые диагностируется опухоль почки, составляет 62 года. Однако  проведенное исследование показало: опухоли почек стали развиваться у лиц более молодого возраста.

Средний возраст, при котором впервые обнаруживались ренальные опухоли, составил, по нашим данным,  57 лет, при этом обращало на себя внимание, что увеличилось количество типично «взрослого» почечно-клеточного рака у молодых (30-35-летних) людей и даже у подростков и детей, что совпадает с данными зарубежных литературных источников [20].

Известно, что мужчины страдают опухолями почек в 2 раза чаще женщин [2,8,11,13,17], однако мы отметили практически одинаковую частоту развития опухолей почек как у мужчин, так и у женщин (52% и 48% соответственно).

Возможно, это обусловлено тем, что мы анализировали материал, включающий все опухоли почек (доброкачественные, и злокачественные;  эпителиальные, и мезенхимальные) и именно этим объясняется некоторые расхождения с литературными данными, которые касаются в основном эпидемиологии наиболее часто встречающегося почечно-клеточного рака и его различных вариантов [1,13,19]. Следует отметить, что у мужчин чаще встречаются типичные варианты почечно-клеточного рака (светлоклеточный, папиллярный), как это описывается  в литературе [2,8,11,13,17]. У женщин же чаще преобладают редкие формы почечно-клеточного рака (муцинозный, медуллярный, хромофобный, неклассифицируемый) и доброкачественные опухоли почек (из 28 случаев доброкачественных новообразований 25 отмечались у женщин, что составляет 89%).

Злокачественные опухоли почек встречаются чаще – 90-95% всех опухолей почек [2,12,13,16],  на  нашем материале  злокачественные опухоли составили 94%.

Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль почки – это почечно-клеточный рак (ПКР), который может иметь различные варианты гистологического строения [2,12,13,19]. Самый частый вариант – светлоклеточный рак, который по данным ВОЗ составляет 70-75% всех ПКР.

В нашем исследовании светлоклеточный рак также встречался чаще всего и  составил  82,5%  (358 случаев: 199 мужчин и 159 женщин).

Значительно реже встречались другие варианты ПКР – папиллярный — 0,07%  (31 случай); хромофобный — 0,05% (22 случая); мультилокулярный — 0,03% (14 случаев); на редкие формы ПКР – рак из собирательных протоков Беллини, медуллярный, с транслокацией  Хр.11, муцинозный тубулярный и веретеноклеточный, неклассифицируемый формы пришлось, по нашим данным,  0,002-0,01%.

Кроме вышеперечисленных истинных почечно-клеточных форм рака мы отнесли к злокачественным опухолям и уротелиальный рак лоханки почки, который не является типичным ПКР, однако по локализации его нельзя исключать из группы опухолей почек, тем более что данная опухоль имеет агрессивное течение и неблагоприятный прогноз.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто в почке развиваются опухоли мезенхимального происхождения: ангиомиолипома – 50% (14 случаев), гемангиома, лейомиома, фиброма – единичные случаи [1,6]. В отличие от эпителиальных злокачественных – эпителиальные доброкачественные опухоли встречаются крайне редко – единичные случаи аденом (светлоклеточная, метанефрогенная, онкоцитома).

Следует отметить, что подход к постановке диагноза аденомы почки претерпел существенные изменения. Ранее к аденомам относили высокодифференцированные в гистологическом плане опухоли диаметром до 3 см, с четкими контурами и не прорастающие в капсулу, лоханку и сосуды почки. При таком подходе к диагностике аденомы занимали в структуре опухолей почки около 10%.

Ситуация изменилась в связи с выходом рекомендации ВОЗ, где аденомы необходимо считать гистологически идентичными соответствующим вариантам ПКР [13,19]. Изменилось и отношение к размерам опухоли: опухоль до 0,5 см стали считать аденомой,  более 0,5 см – ПКР.

  При такой трактовке любая аденома может считаться потенциальным заболеванием для развития рака, так как рано или поздно она «дорастет» до соответствующего варианта ПКР.

Известно, что для планирования тактики лечения и определения прогноза течения заболевания необходимо иметь данные о прорастании опухоли в лоханку, капсулу, окружающую клетчатку, сосуды; степень дифференцировки опухолей (грейд G); гистологический вариант опухоли [3,4,5,7,8,9,11,14,15,16,18].

Морфологическое исследование, показало, что с увеличением грейда G опухоли (чем выше G, тем ниже дифференцировка клеток) усиливалась агрессивность опухоли, что проявлялось увеличением пролиферативной активности опухолевых клеток, снижением индекса апоптоза, и как результат, прорастанием опухоли в различные структуры почки и за ее пределы (метастазированием). Из 459 злокачественных опухолей признаки инвазии имели 320, из них 46 –  признаки метастазирования, хотя по данным литературы типичный почечно-клеточный рак длительное время ведет себя относительно «спокойно» — имеет  фиброзную капсулу, медленно растет, поздно метастазирует [4,8,11].

Из всех злокачественных опухолей почек наиболее неблагоприятными в плане агрессивности, инвазии и метастазирования являются: папиллярный (из 31 случая — 29 с признаками инвазии и 6 с метастазами), хромофобный (из 22 случаев – 13 с инвазией, 4 с метастазами), уротелиальный рак лоханки (из 20 случаев – 18 с инвазией, 7 с метастазами). Единичные случаи медуллярного, муцинозного, неклассифицируемого, опухоль из протоков Беллини, с аномалией 11 хромосомы — все имели признаки инвазии.

Среди 358 случаев наиболее распространенного светлоклеточного варианта ПКР 245 (68,4%) имели признаки инвазии и 35 (9,8%) метастазы, что можно также расценить как неблагоприятный в прогностическом плане признак.

Наиболее благоприятным в плане прогноза выживаемости является мультилокулярный поликистозный вариант ПКР, где из 14 случаев лишь 3 имели признаки начала инвазии, и не наблюдалось ни одного случая метастазирования, что подтверждается и многочисленными литературными данными [12,13,19].

Среди доброкачественных опухолей в трех случаях ангиомиолипомы мы наблюдали усиление пролиферативной активности опухолевых клеток, появление признаков незрелости и в одном случае явные признаки озлокачествления опухоли, о чем мы также нашли сведения в литературе [6].

Анализ историй болезни показал, что в стационаре за последние три года (2008-2010)  умерли в результате злокачественного новообразования почки и его осложнений 14 человек. У  11 пациентов была установлена 3 стадия злокачественного новообразования по TNM классификации, у 2-х – 4 стадия и только в одном случае – 2 стадия, что свидетельствует о поздней диагностике заболевания.

При гистологическом исследовании у всех умерших пациентов опухоль имела признаки прорастания в капсулу, лоханку, жировую клетчатку, а также элементы метастазирования (раковые тромбы или эмболы в сосудах почки) или наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.

Продолжительность жизни после постановки диагноза в этой группе пациентов составила от нескольких дней  до 2 лет 4 месяцев.

Заключение

Всестороннее изучение опухолей почек остается до настоящего времени актуальной проблемой в связи с увеличением частоты встречаемости этой патологии, поздней диагностикой злокачественных новообразований, их агрессивного течения и неблагоприятного прогноза. Ранняя диагностика, точная морфологическая характеристика и своевременное адекватное лечение новообразований почки позволит улучшить качество жизни пациентов, уменьшить  инвалидизацию и  смертность больных.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *