Операция при раке сигмовидной кишки — удаление, лапароскопия.

Частота рака толстой кишки в зависимости от локализации

Содержание страницы:

Лапароскопическая операция при раке толстого кишечника – это щадящая хирургическая операция, в ходе которой удаляется опухоль вместе с пораженным ею участком толстой кишки.

Доступ при этом осуществляется через небольшие разрезы в брюшной стенке, что позволяет избежать обильной кровопотери и травматизма тканей.

Существует несколько видов операций при данном диагнозе, и подходящий определяет врач по результатам диагностики.

По данным статистики, рак толстого кишечника составляет от 16 до 18% среди опухолей органов брюшной полости. Заболеваемость взрослого населения – около 10,1 на 100 тысяч: показатель достаточно высокий.

В идеальном случае, заболевание должно быть выявлено на стадии предраковых состояний (полипы, колит, дивертикулы и т.д.) при прохождении периодических медицинских осмотров. Но, несмотря на профилактические мероприятия, медикам приходится встречаться со злокачественными процессами разных стадий. Единственный надежный метод лечения – хирургический. Наименее травматичный – лапароскопия.

Объемы резекции при раке толстого кишечника

Онкологи несколько отошли от анатомической терминологии: за толстый кишечник считаются слепая кишка, ободочная и сигмовидная. А опухоли прямой кишки вынесены в отдельную категорию.

Касательно резекции толстого кишечника, все зависит от локализации и распространенности злокачественного очага. Так, выделяют следующие места расположения опухолей:

1. Слепая кишка.
2. Восходящий отдел ободочной.
3. Поперечный отдел.
4. Нисходящий отдел.
5. Сигмовидная кишка.

Условно, первые три формируют правую половину ободочной кишки, а последние две – левую половину. Такое разделение больше подходит для планирования операции и связано с особенностями оперативного доступа. Для обеспечения стойкого эффекта, требуются значительные по объему резекции.

Когда у человека диагностируют рак толстой кишки, операция является единственным эффективным способом лечения. Ее масштабы и методы проведения зависят от того, в каком участке кишечника расположена опухоль, каковы ее размеры и стадия развития.

Обычно приходится полностью удалять правую (правосторонняя гемиколэктомия) или левую (левосторонняя гемиколэктомия) половины ободочной кишки. В отдельных случаях, при раке сигмовидной или поперечного отдела ободочной, допускается резекция с отступом от очага на 5-7 см в обе стороны.

При обнаружении опухоли с метастазами, приходится удалять прилегающие лимфоузлы. Если злокачественный процесс успел поразить значительную часть толстого кишечника, хирургам приходится прибегнуть к тотальной и субтотальной колэктомии.

В таком случае пациенту полностью удаляют все отделы толстой кишки, наружу выводят стому, соединенную с внешним калоприемником.

Места проколов для лапароскопической операции при раке толстой кишки

Чем раньше человек обратит внимание на симптомы болезни и придет к врачам за помощью, тем больше шансов устранить опухоль с минимальными потерями. Есть разные варианты проведения операции.

На ранних стадиях рака удаляется новообразование вместе с пораженными тканями. В более сложных случаях приходится вырезать большие участки толстого кишечника, затем накладывать анастомоз, чтобы обеспечить сообщение между кишками.

Но если рак запущенный, человек рискует полностью лишиться органа и в дальнейшем жить с калоприемником.

К счастью, сегодня появились современные методы, благодаря которым операция при раке толстого кишечника проходит с минимальным травматизмом. Профессионализм врачей клиники Биляка позволяет проводить лапароскопическое вмешательство там, где раньше требовался длинный разрез через все слои брюшной стенки.

Современная методика позволяет провести эффективную операцию через проколы на животе диаметром до 10 мм. Без кровопотери, многочисленных швов и рисков, которые несет большая послеоперационная рана.

Подготовка к операции

В предоперационном периоде, специалисты нашей клиники наибольшее внимание уделяют обследованию пациента. Детальное изучение индивидуальных особенностей помогает разработать индивидуальный план лечебного вмешательства. Проводятся такие исследования:

• Детальный врачебный осмотр и опрос – помогает доктору составить верную клиническую картину и наметить план дальнейшего обследования.
• Анализы крови – изучается система свертывания, оцениваются онкологические маркеры, острые инфекционные процессы.
• Рентгенография органов грудной полости – позволяет обнаружить отдаленные метастазы.
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза – помогает визуализировать опухоль и ее соотношение с соседними органами, размеры узла и степень его развития.
• Ирригоскопия и фиброколоноскопия – рентгенологические методы исследования кишечника с контрастным веществом. Показывают четкие контуры новообразования и общее состояние просвета толстой кишки.
• Биопсия – дает возможность взять фрагменты клеток на гистологию.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – проводятся при подозрении на метастазы.

Полученные данные позволяют точно установить место расположения, степень прогрессирования первичного узла и наличие метастазов. Это крайне важная информация, она необходима для разработки индивидуального плана эффективного лечения.

Отдельной подготовки требует кишечник: из меню исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Питание при раке толстой кишки до операции должно быть максимально легким, обезжиренным. За 2-3 дня перед вмешательством рекомендуется принимать слабительные препараты. За определенное время до операции назначается полное голодание и промывание кишечника. Анестезия общая.

Ход вмешательства

Мобилизация пораженного фрагмента, наложение сшивального аппарата и отсечение больной кишки

Для лапароскопической гемиколэктомии при раке толстого кишечника, в клинике Биляка делаются 4 прокола брюшной стенки, диаметр каждого из которых не превышает 1 см. Через эти отверстия в брюшную полость заводят источник света, видеосенсор для трансляции изображения на монитор, и рабочие инструменты.

Хирургическая тактика зависит от локализации опухоли. Пациентам, которым необходимо лечение рака толстой кишки, операция может проводиться разными методами. Выбор оптимальной тактики делает хирург, учитывая размеры новообразования и стадию болезни, а также прочие важные факторы.

Правосторонняя гемиколэктомия

Обобщенный алгоритм включает в себя такие этапы:

1. Рассекается брюшина пораженного участка, что позволяет в дальнейшем двигать кишку (мобилизация).
2. На питающие больной участок сосуды, клипатором накладывают гемостатические клипсы и пересекают.
3. При помощи специального аппарата (степлера), на места, где

   Создание анастомоза с тонким кишечником

   планируется отсечение кишки, устанавливается несколько рядов титановых скрепок.

4. Не снимая с кишки степлер, им же, ее пересекают между рядами скрепок и формируют две герметичные культи.
5. Резецированный фрагмент помещают в эндомешок, что служит дополнительной профилактикой механического метастазирования, и удаляют через одно из операционных отверстий.
6. Следующий шаг – восстановление целостности кишечника (создается анастомоз).
7. Операционное поле тщательно осматривается на предмет гемостаза и выявление признаков метастазирования.

Левосторонняя гемиколэктомия и резекция поперечного отдела

Показания – локализация опухоли в нисходящем или поперечном отделах ободочной кишки. Общий алгоритм операции при этом не меняется: сосуды брюшины клипируются, кишка за одно наложение степлера герметизируется и пересекается, создается анастомоз. Детали отличаются зависимости от того, какие участки кишки подлежат удалению.

Схема операции при раке поперечного отдела ободочной кишки

Схема операции при раке нисходящего отдела ободочной кишки

Независимо от локализации очага, проколы кожи или закрываются лейкопластырными повязками или ушиваются 1-2 швами.

Иногда появляется необходимость в помощи при осложненном течении рака толстой кишки, например – метастазах в печени или кишечной непроходимости. Профессиональные врачи клиники Биляка способны совмещать несколько вмешательств в одно. То есть, провести симультанную операцию. Например – единовременную резекцию толстого кишечника и пораженных участков печени.

Такую возможность предоставляет современное оборудование, которым оснащена клиника и регулярные стажировки специалистов в лечебных учреждениях Европы и США.

Огромным достижением современной хирургии можно назвать тот факт, что сегодня опухоли толстого кишечника удаляются путем лапароскопии.

Еще совсем недавно, единственной альтернативой была обширная полостная операция с лапаротомическим разрезом, которая проходила с тяжелыми последствиями для пациента.

Сейчас ее уверенно вытесняет лапароскопия, позволяющая отказаться от традиционного широкого доступа. Вместо этого пациенту делают несколько проколов в стенке живота и вводят сквозь них специальные инструменты.

Лапароскопическая методика проведения данной операции имеет ряд весомых плюсов:

• не рассекаются мышечные волокна и кожные покровы;
• внутренние органы не контактируют с перевязочным материалом, воздухом и перчатками, что помогает избежать риска инфекции;
• во время операции не задеваются соседние органы, что исключает вероятность образования спаек и прочих осложнений в дальнейшем;
• в послеоперационном периоде человек практически не чувствует боли и быстро восстанавливается;
• от вмешательства не остается грубых шрамов.

Лапароскопия по удалению рака толстой кишки длится в среднем 2-3 часа. Ее продолжительность зависит от того, в каком участке расположена опухоль, и насколько легко хирургу к ней «подобраться». Также на длительность вмешательства влияют размеры, степень вовлеченности в процесс соседних органов, лимфоузлов, наличие метастазов и прочие факторы.

Восстановление после операции при раке толстого кишечника

Первые дни после операции человеку требуется щадящий режим. За ним ухаживают и наблюдают в стационаре, дают необходимые медикаменты, проводят процедуры. Принимать твердую пищу разрешено через 4 дня после вмешательства. Вставать с постели обычно можно на 2-й день.

После выписки пациента ждет восстановительный период, длительность которого составляет 4-8 месяцев, в зависимости от сложности вмешательства. Необходимо поддерживать гигиену послеоперационных швов, а если сформирована стома – тщательно за ней следить. Обычно при выписке выдаются подробные инструкции по уходу за ней.

На время реабилитационного периода рекомендуется отказаться от поднятия тяжестей, физических нагрузок, сексуальной жизни, вождения автомобиля, купания в водоемах. При этом важно придерживаться диетического питания. Из рациона исключаются тяжелые и жирные продукты.

Вместо этого нужно есть разваренные каши, супы-пюре, овощи, фрукты, растительные масла, кисломолочные продукты. Очень важно следить за консистенцией стула и не допускать запоров.

Само же питание должно быть дробным – вместо 3 обильных приемов пищи лучше есть 5-6 раз в день маленькими порциями и пить больше воды.

Особенности лечения в клинике

В клинике Биляка успешно лечат раковые опухоли кишечника различных стадий. Гарантией успеха служит исключительный профессионализм хирургов, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Доктора клиники проходили стажировку в США и европейских странах, где освоили прогрессивные методики оперирования.

Поэтому нам удается найти оптимальный баланс между спасением жизни пациента и сохранением ее качества.

На время нахождения в клинике, человек обеспечивается всем необходимым: органическим питанием, отдельной палатой гостиничного типа. Это создает комфортную атмосферу, улучшает психологический настрой и ускоряет выздоровление.

Для каждого пациента организовывается индивидуальный сестринский пост и наблюдение со стороны квалифицированного и опытного врача. Сеансы озонотерапии помогают скорее восстановить силы, улучшают заживление.

Назва послугиВартість, грн

Лапароскопическая операция при раке толстого кишечника	60000
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно: медикаментозное и хирургическое обеспечение; круглосуточное наблюдение врача; индивидуальный медсестринский пост; перевязки и все медсестринские манипуляции; пребывание в клинике; питание. Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Кандидат медицинских наук, главный врач. Стаж работы: 16 лет.

Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.

Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки — это онкологическое поражение эпителиальных клеток S-образного элемента ободочной кишки. Первой причиной заболевания, как правило, является нарушение питания и неправильный образ жизни.

Из-за скрытого характера в большинстве случаев обнаружить онкологию удается поздно, когда симптомы мешают полноценной жизни.

Своевременная диагностика помогает выявить болезнь до критической стадии и провести лечение рака сигмовидной кишки с полным восстановлением пациента.

Наши врачи

Причины развития рака и его осложнения

Сигмовидная кишка расположена на конечном этапе желудочно-кишечного тракта, где переработанная пища формируются в твердые каловые массы. Слабая перистальтика кишечника часто приводит к запорам, деформации его стенок и последующей интоксикации организма. Под влиянием токсических продуктов распада воспаление тканей способно переходить в серьезные патологии строения органов.

Аномальный рост клеток и рак сигмовидного отдела толстой кишки, могут вызвать несколько факторов:

• генетическая склонность к онкологии
• хронические болезни: язвенный колит, дивертикулез, болезнь Крона
• потеря тонуса скелетных мышц и внутренних органов (атония)
• возрастные изменения в организме после 50 лет
• употребление жирной, тяжелой для переваривания пищи
• алкоголизм
• частые запоры
• гиподинамия
• ожирение

Рак сигмовидной ободочной кишки имеет разную этиологию развития. Повлиять на изменения в клетках может как серьезная патология, так и небольшие, но регулярные нарушения в обмене веществ. Даже при наследственной склонности к проблемам с органами ЖКТ, решающее влияние оказывает образ жизни пациента.

Отсутствие лечения опухоли рака со временем приводит к кишечной непроходимости, внутреннему кровотечению, перфорации органов. В результате воспалительной реакции организма и обширной интоксикации пациенту грозит анемия и шок.

Основные симптомы, показания к лечению

По симптоматике опухоль сигмовидной кишки сложно определить на начальном этапе. Обратиться к врачу следует при появлении явных признаков недомогания:

• длительные запоры, боль при дефекации
• ложные позывы к опорожнению
• кровянистые выделения, слизь
• резкая смена диареи на запор
• анемия, хроническая усталость
• схваткообразные боли в животе
• вздутие и тошнота
• значительная потеря веса

Для достоверной диагностики, а также определения схемы лечения используют колоноскопию, анализ кала, крови, биопсию для гистологического анализа. В качестве дополнительных способов исследования клинической картины рака применяют томографию брюшной полости, УЗИ.

Виды рака кишки

При диагностике рака основной признак классификации опухоли — это доброкачественность. Исходя из категории патологии, врач определяет прогнозы для больного, варианты лечения, возможные осложнения.

1. Доброкачественные новообразования состоят из высокодифференцированных клеток, вызывающих сужение кишечного просвета либо давление на соседние органы. К этой категории рака относятся:
   • Эпителиальные опухоли: полипы, аденомы — формируются внутри эпителия, не склонны к метастазированию.
   • Неэпителиальные: фибромы, лейомиомы, липомы, гемангиомы, лимфомы — возвышаются над поверхностью слизистой и при травме склонны к перерождению в рак.
2. Злокачественные новообразования формируются из низкодифференцированных, аномальных по своему строению клеток, быстро захватывающих здоровые ткани органов. Существует два вида формирования:
   • Экзофитно — в просвет стенки, когда функция органа нарушается частично либо полностью. К такому типу рака относятся стенозирующая опухоль сигмовидной кишки. По форме встречаются узловые, ворсинчато-папиллярные образования и полипы.
   • Эндофитно — рост в глубину кишечной стенки. Встречаются блюдцеобразные, инфильтративные новообразования.

Злокачественная опухоль сигмовидной кишки, охватывающая толстую кишку, определяется как колоректальный рак. Он способен поражать значительную часть ЖКТ и опасен склонностью к распространению метастаз по лимфатической и кровеносной системе.

Методы лечения рака

Схема лечения полностью зависит от стадии рака, гистологической природы и наличия осложнений. В обязательную программу входит удаление опухоли и облучение для предотвращения метастазирования.

В онкологии используют следующие методы воздействия на опухоль:

1. Химиотерапия — угнетающее воздействие на онкологические клетки фторпиримидинами, оксалиплатином. Терапия используется в комплексном лечении до и после операции, либо как отдельная мера по сдерживанию развития рака, снижения риска рецидива.
2. Малоинвазивное лечение:
   • Эдоскопия — ректальное введение гибкой трубки эндоскопа. Операция эффективна, если присутствует рак сигмовидной кишки 2 стадии, когда опухоль поверхностна и имеет небольшой размер.
   • Лапароскопия — лечение рака через проколы в брюшной стенке. Применяется при значительном увеличении опухоли.
3. Резекция — хирургическая операция при опухоли сигмовидной кишки на поздних стадиях рака. Иссечение патологических тканей производится с отступом не менее 5 см на здоровый участок. Рак сигмовидной кишки 3 стадии часто сопровождается метастазами, поэтому лечение охватывает и лимфатические регионарные узлы.

После удаления поврежденной части для восстановления функции кишечника накладывают анастамоз. Если сложность лечения не позволяет его сформировать, устанавливается колостома – временный искусственный канал.

Эндоскопическим методом чаще лечат рак сигмовидной кишки 2 стадии без метастаз. Опухоль охватывает не более 0,5 части поперечника сигмы и неглубоко проникает в стенку слизистой. В остальных случаях используется лапароскопия или резекция.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Восстановление и профилактика

Сразу после операции питание в течение первой недели осуществляется внутривенно. Послеоперационный период сопровождается медикаментозной терапией, направленной на укрепление организма, защиту иммунной системы от внешних бактерий. Пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, анестетики, витаминно-минеральные комплексы.

Питание после выписки ограничивается диетой, основанной на следующих правилах:

1. Все блюда должны легко усваиваться, готовиться на пару.
2. Суточный рацион делится на 5-6 порций.
3. Исключают острые, жаренные, соленые продукты.
4. Запрещено употреблять алкоголь, газированные напитки, крепкий чай, кофе, молоко.
5. Обильное питье воды, натуральных морсов, травяного чая.

Эффективное лечение опухоли сигмовидной кишки позволит сохранить полноценную жизнь на будущие несколько лет. Для профилактики рецидива рака необходимо следить за пищеварением, при запорах использовать слабительные средства.

Активный образ жизни и сбалансированное питание помогут восстановить регулярный обмен, нормализовать режим ЖКТ. Для контроля состояния раз в год проводится исследование кала на скрытую кровь, а колоноскопия каждые 5 лет.

При появлении проблем с кишечником важно своевременно пройти обследование у гастроэнтеролога и проктолога.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Резекция сигмовидной кишки. Операция Гартмана — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Еременко Максим АлександровичКоцубанов Константин ВикторовичКлиника «Добрый прогноз»

Данный вид хирургического лечения показан в следующих случаях: [1]

• онкообразования сигмовидной кишки большого размера, расположенные минимум в 10-12 сантиметрах от анального отверстия;
• злокачественные новообразования ректосигмоидного отдела;
• кишечная непроходимость;
• перфорация кишечника;
• заворот сигмовидной кишки, сопровождающийся перитонитом и некротическими изменениями тканей кишечника.

Операция Гартмана на толстой кишке назначается ослабленным пациентам пожилого возраста. Процедура противопоказана больным в тяжелом состоянии, требующем определенной предоперационной подготовки. [2]

Подготовка к операции включает следующие обследования:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• анализ крови на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, некоторые другие инфекционные возбудители;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• колоноскопию и ректороманоскопию (в случае необходимости).

При диагностике у пациента непроходимости кишечника необходимо проведение мероприятий по стабилизации водно-электролитного баланса. Кроме того, для предупреждения вероятных инфекционных осложнений, показана антибиотикотерапия. За три дня до назначенной операции пациент переводится на диету, включающую высококалорийные, богатые клетчаткой продукты.

Накануне процедуры пациент не должен принимать пищу, ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и слабительных препаратов. [3]

Вмешательство проводится под общей анестезией, непосредственно перед ее началом пациенту устанавливается желудочный зонд и мочевой катетер.

Операция делится на следующие этапы:

• брюшная полость разрезается по центру от зоны лобка до точки, расположенной на 3-5 сантиметров выше пупка;
• тщательно проверяется наличие метастазов на прилегающем к вовлеченному в злокачественный процесс участке сигмовидной кишки;
• проводится мобилизация участка кишки с помощью салфеток;
• участок кишки иссекается, причем резекция производится на расстоянии 6-10 сантиметров от области поражения;
• пристальное внимание уделяется сохранению пролегающих вблизи магистральных кровеносных сосудов;
• из верхней части сигмовидной кишки формируется колостома, в то время как культя нижней ушивается кетгутом;
• в брюшную полость устанавливают дренаж, рану послойно ушивают.

После окончания операции пациента перевозят в палату интенсивной терапии. На протяжении двух суток больной самостоятельно не ест, находясь на внутривенном питании, на следующий после операции день ему разрешается пить. Употреблять малые порции жидкой пищи разрешается через три-четыре дня. [5]

• Для предотвращения инфекционных воспалений проводится антибиотикотерапия, для профилактики анемии применяются препараты на основе железа, витамины группы В и другие средства.
• При хорошем самочувствии пациента и отсутствии осложнений на четвертый-пятый день после вмешательства удаляется дренаж, а через 7-10 дней снимаются швы.
• Пациент должен научиться ухаживать за колостомой, которую, при благоприятном протекании заболевания, примерно через полгода можно закрыть и восстановить нормальное функционирование кишечника.

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют:

• инфекционное воспаление — может отмечаться гнойное воспаление раны, перитонит, различные виды абсцессов; [6]
• спаечная кишечная непроходимость;
• забрюшинная гематома;
• кровотечения в области операционной раны;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Для уменьшения вероятности развития осложнений операция по Гартману требует соблюдения пациентом в послеоперационный период ряда правил:

• после операции рекомендуется понемногу начинать активно двигаться как можно раньше;
• для предотвращения возможных инфекционных осложнений антибиотикотерапия должна начинаться еще перед операцией;
• для профилактики спаечного процесса предусмотрена специальная щадящая диета после операции Гартмана — частое питание малыми порциями, в рацион обязательно нужно включать супы-пюре, протертые каши, фарш из отварного мяса, приготовленную на пару рыбу. Исключить жирную и острую пищу, сладости, бобовые, капусту, шоколад, бананы, кофе, крепкий чай, газированную воду.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. https://emedicine.medscape.com/article/1535055-overview
2. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
3. https://www.cdhb.health.nz/Patients-Visitors/patient-information-pamphlets/Documents/Hartmann's-Procedure-3049.pdf
4. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
5. Dumont F, Vibert E, Duval H, Manaouil D, Sredic A, Alfahel N, Mauvais F, De Fresnoy H, Rudant J, Katsahian S, Riboulot M, Galy C, Verhaeghe P, Dupont H, Regimbeau JM / Morbi-mortality after Hartmann procedure for peritonitis complicating sigmoid diverticulitis. A retrospective analysis of 85 cases // Annales de Chirurgie [01 Jul 2005, 130(6-7):391-399]. DOI: 10.1016/j.anchir.2005.05.005
6. EC Zarnescu (Vasiliu), NO Zarnescu, R Costea, L Rahau, and S Neagu / Journal of Medicine and Life, 2015 Oct-Dec; 8(4): 488-491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4656958/

Рак сигмовидной кишки

содержание

Благодаря активной просветительской и профилактической деятельности, которую проводят Всемирная и национальные организации здравоохранения в развитых странах, население постепенно осознает реальность и индивидуальную значимость той опасности, которую представляют собой раковые заболевания кишечника.

Опасность эта вовсе не преувеличена, – скорее, наоборот: она сильно недооценивается из-за инертности мышления и склонности к позиции («Чему быть, того не миновать, а бегать и просто так обследоваться все равно некогда»), из-за недоверия к врачам (которым якобы «лишь бы резать»); из-за обилия всевозможных «советчиков» в интернете и доступности безрецептурных таблеток, а также прочих средств, так сказать, фаст-медицины – которые, к слову, иной раз опасней самой болезни.

Между тем, колоректальный рак занимает одну из лидирующих позиций в онкологической статистике, и при отсутствии адекватного радикального лечения характеризуется высокой летальностью, – наряду с такими смертоносными видами патологии, как сердечные болезни и сосудистые катастрофы головного мозга. В зоне риска находится любой взрослый, живущий в современном мире – мире очень комфортном, но уже не имеющем практически ничего общего с естественной для человека средой обитания.

Толстый кишечник состоит из нескольких отделов, различающихся в морфологическом и функциональном аспектах.

Наиболее протяженный участок носит название ободочной кишки; в свою очередь, она делится на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку; последняя является переходом в конечный, дистальный отдел желудочно-кишечного тракта – прямую кишку.

Сигмовидная кишка имеет характерную изогнутую форму (в связи с чем и получила свое название) и служит отсеком для окончательного сгущения и формирования каловых масс, которые при прохождении через ЖКТ здесь несколько замедляются.

Анатомические и функциональные особенности этого отдела толстого кишечника обусловливают повышенную (по сравнению с другими отделами) вероятность и клиническое своеобразие опухолевых процессов, будь то доброкачественные или злокачественные новообразования.

2.Причины

Этиопатогенез рака, – то есть появления и безостановочного деления незрелых клеток с развитием из них опухоли, прорастающей в соседние структуры, формирующей собственную сеть кровоснабжения и способной к метастазированию в другие участки организма, – выходит за рамки данной статьи.

Отметим лишь, что этот механизм, общий для любой онкопатологии, до сих пор остается предметом напряженных исследований; это, разумеется, не означает, что он совершенно неизвестен, однако непосредственные причины фатального «пробоя» иммунной системы (одной из задач которой является идентификация и уничтожение незрелых клеток) предстоит еще установить и уточнить, что в конце концов и позволит разработать средства надежного предотвращения и лечения.

Факторы риска, способствующие запуску ракового процесса в сигмовидной кишке, известны достаточно хорошо:

• нездоровое питание с преобладанием «прошедшего кулинарную обработку красного мяса» (формулировка ВОЗ), жиров, сахара и всех тех пищевых добавок, большинство из которых являются однозначными и агрессивными канцерогенами; недостаточное потребление растительной пищи и жидкости;
• гиподинамия, избыточная масса тела;
• употребление алкоголя и табакокурение (данные факторы включены вовсе не в пропагандистских целях: давно и достоверно доказано, скажем, что в отношении рака толстого кишечника курение не только является патогенетическим фактором, но и удваивает летальность вопреки терапии);
• зрелый и пожилой возраст, особенно при наличии вышеприведенных факторов риска;
• воспалительные и/или язвенные процессы в кишечнике;
• склонность к запорам вследствие гипотонии и ослабленной перистальтики;
• наследственная предрасположенность;
• наличие бессимптомных полипов и папиллом в кишечнике (некоторые генетически обусловленные формы полипоза практически гарантируют малигнизацию, т.е. злокачественное перерождение кишечных полипов).

3.Симптомы и диагностика

К наиболее коварным и опасным свойствам колоректального рака (и опухолей сигмовидной кишки, в частности) относится обилие высокозначимых рисковых факторов, сравнительно медленный рост и продолжительный малосимптомный период.

Так, болевой синдром может присоединиться и достигнуть выраженной степени уже на терминальной стадии, когда увеличившаяся в размерах опухоль и/или метастазы (которые, в силу особенностей лимфо- и гемодинамики, чаще всего поражают печень) начинают оказывать интенсивное давление на окружающие ткани.

На ранних же стадиях клиническая картина неспецифична и не выражена: различные диспептические явления (метеоризм, беспричинное чередование запоров и поносов, тошноты, отрыжка и пр.

); постепенная утрата массы тела (которая в дальнейшем приобретает характер «мумификации»); прогрессирующая слабость, апатия, землистая бледность, анемия; с определенного момента появляется алая кровь при дефекации, с примесью гноя или слизи в случае ассоциированного инфекционно-воспалительного процесса.

Указанные особенности свидетельствуют о том, что колоректальный рак должен диагностироваться на ранних стадиях, что позволило бы сократить летальность в разы или даже на порядки.

Однако такая задача требует принятия и реального воплощения государственных скрининговых программ, дорогостоящих и сложных в организационном плане, поскольку далеко не всякий человек станет каждые два-три года по собственной инициативе проходить обследование у проктолога, вкл.

ректороманоскопию, профилактическую колоноскопию с устранением новообразованных полипов и т.д.

(помимо этого, в качестве дополнительной диагностики, уточняющей и дифференциальной, при подозрении на рак сигмовидной кишки может быть назначена томография или УЗИ с трансректальным доступом; обязательной является также биопсия). Между тем, реализацию такого рода программ могут себе позволить пока лишь наиболее развитые страны мира, где и доказана их высокая эффективность.

4.Лечение

Основным методом лечения рака вообще, и сигмовидной кишки в том числе, остается хирургическое вмешательство.

Такая операция в любом случае планируется в минимально-необходимых объемах, и на ранних стадиях может быть произведена малоинвазивным эндоскопическим способом, однако фактор времени является решающим: в запущенных ситуациях приходится идти на масштабное и достаточно деструктивное вмешательство с удалением части кишки и формированием альтернативного выхода для кишечного содержимого (газов и каловых масс). Химио- и лучевая терапия назначается по индивидуальным показаниям.

В заключение необходимо отметить, что рак сигмовидной кишки не является ни самым агрессивным, ни самым летальным, ни неизлечимым типом онкопроцесса. Таковым его может сделать лишь оттягивание визита к врачу.

Лечение рака сигмовидной кишки в Израиле — эффективные операции и современные протоколы химиотерапии

В клинике Ихилов врачи используют наиболее эффективные методы — проводят лапаротомические и лапароскопические операции по резекции фрагментов кишечника, назначают вспомогательные курсы современных химиопрепаратов и таргетных лекарств.

Актуальные методы

Наиболее эффективные подходы к лечению заключаются в использовании комбинаций хирургических операций и системных химиопрепаратов.

Операции

Удаление опухоли сигмовидной кишки в Израиле проводится в основном по малоинвазивным хирургическим методикам.

Операция называется сигмоидэктомией, она может проводиться как с использованием конвенционального открытого (лапаротомического) разреза, так и с применением малоинвазивного лапароскопического доступа. Задача операции — полное удаление сигмовидной кишки вместе с тканями новообразования.

Если проводится лапароскопическое вмешательство, все необходимые хирургу инструменты вводятся через несколько портов — небольших разрезов кожи, более напоминающих проколы.

Через один из таких портов вводится лапароскоп — прибор, представляющий собой длинную трубку, оснащенную диодным светильником и миниатюрной видеокамерой. Также лапароскоп может иметь собственный канал для микрохирургических инструментов, с их помощью врач проводит необходимые манипуляции (рассекает ткани кишечника, извлекает опухоль и т.д.).

По завершению резекции пораженной части кишечника оставшиеся здоровые фрагменты сшиваются таким образом, чтобы восстановить целостность желудочно-кишечного тракта. Как правило, операция длится от 30 до 90 минут.

Примерно через два дня после вмешательства большинство пациентов могут покинуть клинику. Лапароскопические методы проведения вмешательств позволяют минимизировать послеоперационный болевой синдром и ускорить реабилитацию пациента.

Кроме того, после лапароскопических операций быстрее восстанавливается функция кишечника.

В центре Топ Ихилов для выполнения операций на кишечнике используется последняя модель робота-хирурга Да Винчи — инновационной системы, позволяющей выполнять высокоточные робот-ассистированные операции.

Все манипуляции по резекции опухолей кишечника на этой установке выполняют механические «руки» робота, а врач лишь управляет ими при помощи джойстиков. Проведение роботизированных операций при лечении злокачественных новообразований кишечника официально одобрено на международном уровне.

Такие вмешательства отличаются очень высокой точностью и минимальным травматизмом окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия

Химиотерапия заключается в нескольких циклах введения системных химиопрепаратов, способных останавливать рост и деление злокачественных клеток.

Обычно такой вид терапии назначается после хирургической операции, чтобы обеспечить более высокую вероятность выхода пациента на полную ремиссию.

Основная доля пациентов, которым рекомендуется адъювантная химиотерапия, входят в группу высокого риска (опухоли на поздних стадиях, низкодифференцированные опухоли, опухоли с метастазами и т. д.).

Применяются препараты на основе производных урацила и некоторые другие антиметаболиты, соединения платины. Также могут применяться ингибиторы топоизомеразы, полученные на основе цитотоксических алкалоидов. Некоторые из этих препаратов вводятся внутривенно, другие принимаются перорально.

Современные протоколы химиотерапии позволяют использовать одновременно от двух до четырех системных препаратов и отличаются высокой эффективностью.

Часто в схему включают инновационные таргетные препараты на основе моноклональных антител, в частности — препараты из группы блокаторов эндотелиального фактора роста сосудов VEGF-A и ингибиторов эпидермального фактора роста EGFR.

Многочисленные отзывы о лечении рака сигмовидной кишки в Израиле подтверждают высокий профессионализм врачей и эффективность подходов, которые они применяют в своей клинической практике.

Рассчитать стоимость лечения

Диагностика

Обследование пациентов с подозрениями на злокачественные опухоли кишечника в нашей клинике проводится с использованием современного оборудования. Поэтому окончательный диагноз становится известен уже через несколько дней. Вы можете подробнее ознакомиться с программой диагностики и узнать об эффективных видах лечения, если обратитесь к одному из наших врачей. Специалист проведет для вас видеоконсультацию через Скайп. Еще находясь у себя дома, вы сможете получить представление о том, какие процедуры вы будете проходить в Израиле. Когда вы приедете в клинику, первый прием врача в качестве бонуса для вас будет проведен бесплатно.

Первый день — консультация

Первая консультация проводится в день вашего прилета в страну. Из аэропорта в клинику вас привозит куратор-переводчик — специалист, отвечающий за координацию врачей, перевод медицинской документации, помощь в решении вопросов бытового порядка (бронирование гостиницы, экскурсии и др.). На консультации врач планирует программу диагностики.

Второй день — исследования

• Эндоскопическая диагностика (сигмоидоскопия).
• КТ или МРТ.
• Позитронно-эмиссионная томография.
• Биопсия и гистологический анализ.
• Иммуногистохимические исследования.

Третий день — консилиум

Завершает программу диагностики консилиум. В его состав входит несколько профильных специалистов (онколог, колоректальный хирург и т. д.). Вместе они анализируют данные исследований, а также составляют программу лечебных процедур.

Стоимость лечения рака сигмовидной кишки в Израиле

Преимущества нашей клиники

• В больнице работают врачи с уникальным клиническим опытом. Подавляющее большинство специалистов имеют более десяти лет врачебной практики, многие из них прошли специализацию в крупных американских и европейских медицинских центрах.
• Обследование проводится с использованием современных аппаратных и лабораторных методов, которые позволяют уточнить вид новообразования и подобрать наиболее эффективную лечебную программу.
• Новейшие виды малоинвазивных и робот-ассистированных операций, эффективные схемы системных химиопрепаратов, инновационные таргетные препараты позволяют уверенно выводить пациентов на устойчивую ремиссию и обеспечивать высокое качество жизни.
• Каждый обратившийся в клинику пациент пользуется бесплатной помощью личного переводчика-куратора. Вы постоянно находитесь в центре внимания отзывчивого медицинского персонала.
• Стоимость лечения различных форм рака сигмовидной кишки значительно ниже, чем в аналогичных по уровню клиниках Европы и США.

Оставьте свои контактные данные — мы перезвоним и поможем вам попасть в нашу клинику.