Околопрямокишечные тератоидные новообразования (пресакральные кисты)

• эпидермоидная киста – как правило, изнутри выстлана многослойным чешуйчатым эпителием, но не исключено наличие цилиндрического или переходного. Чаще диагностируются у молодых женщин, и могут быть причиной проблем при родоразрешении. Из-за плохого кровоснабжения этот вид образований нередко осложняется некрозом и инфицированием.
• хордома – это эмбриональный остаток дорзальной хорды, чаще встречается у 60-70-летних людей, для нее характерен медленный рост, человек при этом испытывает боль в крестцовой зоне, возможно нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
• тератома – патологическое образование смешанного характера, развивающееся из остатков зародышевых листков. Эти опухоли чаще всего осложняются нагноением, нарушением кишечной проходимости, нередко наблюдается озлокачествление.

Патологические процессы в параректальной зоне являются следствием нарушений во время внутриутробного развития на разных его этапах. От простых дермоидных кист до сложных опухолей, эти образования происходят из эмбриональных клеток и содержат в себе ткани – производные зародышевых листков, в составе опухолей могут быть частицы органов или их зачатки, эпителий, волосы и т.п.

Пресакральная опухоль относится к довольно редким заболеваниям, их распознавание без современного оборудования весьма затруднительно. Между тем, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых осложнений.

В нашей клинике, оснащенной диагностическим оборудованием эксперт-класса, есть возможность пройти качественное и комплексное обследование.

Кроме того, благодаря опытным специалистам будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая исключить патологии с похожими симптомами, и своевременно назначено адекватное лечение.

Группа риска:

• пациенты с образованиями, которые возникли в результате нарушений на разных стадиях внутриутробного развития;

Симптомы:

• боль в крестце, копчике, внизу живота;
• выделения из прямой кишки, позывы к дефекации, лентовидный кал.

Лечение пресакральных опухолей

Лечение любой пресакральной опухоли – только хирургическое, причем удаление пресакральной кисты показано даже при отсутствии клинических проявлений, независимо от величины образования, его локализации или наличия/отсутствия осложнений.

Операция по удалению пресакральной кисты и опухоли может быть проведена через разные доступы: промежностный, трансанальный, трансвагинальный и лапароскопический.

Выбор наиболее приемлемого для конкретного пациента доступа возможен после тщательного обследования.

В нашей клинике мы стремимся, если это возможно, проводить лапароскопию, поскольку из всех возможных вариантов при удалении пресакральной кисты операция с использованием лапароскопического доступа является наиболее малотравматичной.

Кроме того, лапароскопия имеет целый ряд других преимуществ, среди которых можно выделить возможность обойтись без больших разрезов на промежности, избежать кровопотери, резекции копчика или выведения стомы.

В отличие от промежностного доступа, после лапароскопического у женщин нет нарушений в процессе вынашивания и рождения ребенка. Кроме того, риск развития осложнений в ходе оперативного вмешательства и после него сведен к минимуму, да и сам период реабилитации значительно короче.

Пациенты нашей клиники, как правило, на третий день выписываются домой.

Комментарий врача

• Наша клиника оснащена современным оборудованием ведущих европейских и американских компаний, что позволяет добиться при выполнении операций отличного результата.
• В штате клиники – высококлассные специалисты высшей и первой категории, имеющие огромный опыт, многие из них известны не только за пределами города, но и страны.
• При необходимости пациент может рассчитывать на помощь других опытных специалистов: гинеколога, невролога и др.
• Среди существующих методов лечения в нашей клинике пациенту подбирается наиболее эффективная именно в его случае методика, поскольку для наших специалистов индивидуальный подход – правило № 1.
• Наши хирурги всегда стремятся проводить, если это возможно, малотравматичные операции, основные преимущества которых – это минимальная травматизация тканей, отсутствие осложнений в ходе хирургического вмешательства, короткий период реабилитации.
• В нашей клинике есть возможность проведения симультанных операций, в ходе которых можно избавиться сразу от нескольких патологий во время одной анестезии.

• При этих патологиях клинические проявления могут отсутствовать в течение длительного времени. Но с увеличением образования в размерах появляются первые симптомы: боли в области копчика и крестца, в нижней части живота или промежности. Из прямой кишки возможны выделения слизи или гноя, возникают частые позывы к дефекации, кал становится лентовидным. В запущенных случаях боль становится интенсивнее, появляются свищи, присоединяется головная боль, повышается температура, человек испытывает общую слабость.
• Прежде всего проводится пальцевое исследование прямой кишки, промежности, выполняется бимануальное обследование. Также назначаются рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики, весьма эффективна МРТ. При отсутствии возможности качественного обследования возможен ошибочный диагноз, например, диагностирование кисты копчика или параректального свища. Кроме того, пресакральные образования следует дифференцировать с эпителиальным копчиковым ходом, остеомиелитом копчика или крестца, парапроктитом, злокачественной опухолью. Поэтому диагностику лучше проходить в клинике, оснащенной современным оборудованием.
• Операция проводится под общей анестезией, все манипуляции хирург выполняет через 3-4 небольших, не более 10 мм, разрезов на животе. Благодаря использованию современного оборудования удается визуализировать зону вмешательства, что исключает вероятность повреждения структур в аноректальной зоне, таким образом функции органов не нарушаются. Для безопасного натяжения тканей используются специальные инструменты и методики, повышающие безопасность и эффективность оперативного вмешательства. Использование в ходе операции аппарата «LigaSure», который соединен с блоком с компьютерным управлением – платформой Force Triad (производства Швейцария), удается избежать термической травмы кишки, а также выведения кишечной стомы. Киста после иссечения помещается в специальный контейнер и только после этого извлекается, что исключает попадание патологического материала на здоровые ткани. Затем на кожу накладываются косметические швы, которые после заживления становятся практически незаметными.
• Начиная с первого дня, пациент может вставать с постели, принимать легкую пищу в жидком виде. Выписка возможна на третий день, трудоспособность восстанавливается в течение 2-3 недель. Через месяц рекомендован осмотр проктолога и УЗИ, в дальнейшем профилактические посещения специалиста рекомендованы каждые 3 месяца в течение первого года после проведенного хирургического вмешательства.
• Осложнением могут стать такие сложные состояния, как нагноение параректальной клетчатки, появление свищей, нарушение мочеиспускания и дефекации. При длительно текущем заболевании также возможно развитие неврита, невралгии, анемии. Опасность для жизни представляет кишечная непроходимость. Кроме того, существует риск перерождения пресакральных образований в злокачественные опухоли.
• Являясь врожденными патологическими образованиями, они развиваются независимо от наличия тех или иных неблагоприятных факторов. Поэтому в настоящее время не существует методов профилактики, способных предотвратить развитие пресакральной кисты.
• При своевременном хирургическом лечении неосложненной опухоли возможно полное выздоровление. Прогноз ухудшается при наличии воспалительного процесса, свищей и других осложнений.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Трудности диагностики и лечения каудальных тератом — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

В статье представлены современная информация и собственные наблюдения, касающиеся классификации, диагностики и оперативного лечения каудальных тератом.

Тератоидные кисты или образования представляют собой врожденные аномальные структуры от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы и даже неполные паразитарные плоды.

Среди целого ряда врожденных аномалий и уродств развития нижнего конца зародыша тератоидные образования пресакральной области занимают одно из первых мест по частоте возникновения и разнообразию клинической картины.

Тератому параректальной клетчатки впервые описал акушер Филипп Пе в 1694 г. Первую успешную операцию удаления пресакральной тератомы выполнил Близард в 1841 г.

В России первые сообщения о лечении больных с пресакральными опухолями были сделаны К.Н. Виноградовым в 1876 г.

До недавнего времени считалось, что тератоидные образования параректальной клетчатки редко встречаются среди взрослого населения.

В 1903 г. российским онкологом Н.Н. Петровым была предложена теория патогенеза этих опухолей, она и в настоящее время пользуется наибольшим распространением.

Все врожденные патологические процессы в крестцово-копчиковой области являются результатом неправильного развития зародышевых зачатков. Происходит это на разных стадиях эмбриогенеза, и чем менее дифференцированы ткани, тем сложнее опухоли, образующиеся из них.

Тератоидные образования имеют капсулу и не прорастают в окружающие ткани. Тератомы у взрослых представлены обычно хорошо дифференцированными зрелыми тканями.

В зависимости от того, из каких зародышевых зачатков (листков) развивается опухоль, это могут быть эпидермальные и дермоидные кисты (из эктодермы) и тератомы, происходящие из эктодермы, мезодермы и энтодермы (трехлистковые).

Мы считаем, что в клинической практике хирургам и проктологам наиболее целесообразно придерживаться классификации каудальных тератом, разработанной в 1981 г. в ГНЦ колопроктологии. Согласно ей, выделяются:

• 1.    Внутритазовая:
• — пресакральная клетчатка;
• — боковые стенки прямой кишки;
• — ректовагинальная перегородка.

2.    Внетазовая (подкожная клетчатка).

1.    Неосложненное;

2.    Осложненное.

1. 1.    Тератоидные образования кистозного строения
2. — однокамерная;
3. — многокамерная;
4. — лентовидная.

2. Тератоидные образования солидного строения.

• По гистогенетическому признаку:

1.    Однолистковые (эктодермальные) тератоидные образования — эпидермальные и дермоидные кисты;

2.    Двух- и трехлистковые тератоидные образования — собственно тератомы.

Данная классификация наиболее полно отражает особенности строения, локализации и клинического течения каудальных тератом, дает возможность сформулировать диагноз, выбрать оптимальный способ лечения пациента в каждом конкретном случае.

Клинические проявления пресакральных тератом и кист, как правило, скудны. Тератоидные образования могут долгое время вообще себя не проявлять. Они выявляются случайно при профилактических осмотрах гинекологами и урологами.

Это так называемая бессимптомная стадия, обнаруживаемая у 5% больных (по данным ГНЦ колопроктологии). По мере роста образования появляются и клинические симптомы. Это чаще всего боль в области крестца или копчика, нечеткой локализации боли внизу живота и прямой кишки, запоры.

Этот период можно обозначить как стадию клинических проявлений. Иногда больные сами обнаруживают у себя опухолевидное образование, сопровождающееся выделением из прямой кишки слизи или гноя, частыми позывами на дефекацию, лентовидный кал, нарушением мочеиспускания.

Обращаются к врачу с уже имеющимися осложнениями 43-77% больных этой патологией. К осложнениям относят:

• — нагноение тератоидных образований;
• — образование свищей;
• — нарушение кишечной проходимости;
• — невриты и невралгии;
• — препятствия при родоразрешении;

— малигнизацию каудальных тератом. Это третья, осложненная стадия заболевания.

Отметим, что чаще всего 30-65% случаев течение каудальных тератом осложняется формированием свищей, открывающихся на кожу промежности, в просвет прямой кишки (см. проктофистулограмму), влагалища.

Пациенты в этой стадии заболевания, попадая в клинику по неотложной помощи, расцениваются, оперируются и ведутся хирургами как больные с осложненными парапроктитами различной локализации.

Такой подход, вызванный ненастороженностью в диагностике, приводит к повторным госпитализациям, рецидивному течению процесса, удорожанию лечения и морально-психическому травмированию пациентов.

Проктофистулограмма больного с пресакральной тератомой, осложненной наружным и внутренним свищем прямой кишки

Наиболее ценным и информативным методом в диагностике тератоидных образований является метод бимануального прощупывания через кожу на фоне пальцевого исследования через прямую кишку или влагалище. Данное исследование необходимо производить всем больным.

При данном исследовании можно определить кистозную опухоль, расположенную между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью копчика и крестца. Как правило, данные образования округлой формы, малоподвижные, тугоэластической консистенции.

Слизистая оболочка прямой кишки, покрывающая опухоль, подвижная, легко смещается пальцем, не спаяна с образованием. Также при пальцевом исследовании можно определить внутренние свищевые отверстия в прямой кишке, причиной которых является прорыв содержимого кисты в просвет прямой кишки.

Наличие внутренних свищевых отверстий, особенно на высоком уровне, можно считать важным диагностическим признаком, свойственным тератоидным образованиям данной области.

Зондирование наружного свищевого отверстия и красящая проба позволяют выявить отсутствие у большинства больных связей свищевого хода и кисты с просветом прямой кишки. После заполнения полости кисты красящим веществом можно прощупать ее более отчетливо. Зондирование и красящую пробу рекомендательно проводить всем больным со свищами околопрямокишечной клетчатки.

При исследовании с помощью ректоскопа и колоноскопа можно выявить вдавление стенки прямой кишки, смещение прямой кишки кпереди или сужение ее просвета. При дренировании кист в просвет прямой кишки обнаруживают свищевые отверстия с гнойным отделяемым.

Важное место в диагностике тератоидных образований занимает рентгенологический метод как с использованием традиционных методик, так и магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

На рентгенограммах выявляются расширение ретроректального пространства, смещение прямой кишки кпереди, сдавление ее задней стенки и округлые дефекты наполнения стенки прямой кишки при контрастировании. При подозрении на кистозное образование, осложненное свищами, показана контрастная фистулография.

Характерной особенностью фистулограммы при кистозных образованиях является отсутствие связи свища и полости кисты с просветом прямой кишки. При внутритазовом расположении кист фистулографию целесообразно производить на фоне раздутой воздухом прямой кишки.

Париетографию с томографией целесообразно использовать при кистозных образованиях любой локализации, не осложненных дренирующими свищами. В последние годы начат широко применяться метод пункционной цистографии с биопсией.

Этот метод диагностики необходимо использовать при наличии признаков кисты в околопрямокишечной клетчатки без дренирующих свищей. Преимуществом данного приема является одновременное проведение биопсии участка стенки кистозного образования для его гистологической верификации.

Тератоидные пресакральные образования необходимо дифференцировать от банальных свищей прямой кишки, особенно с гнойными затеками; эпителиального копчикового хода; острого парапроктита; реже — от крестцово-копчиковых хордом, мезенхиом, энтерогенных кист, остеомиелита крестца и копчика; рака прямой кишки; промежностной грыжи; липомы и переднего сакрального менингоцеле.

Тератоидные образования околопрямокишечной клетчатки подлежат обязательному хирургическому удалению. Суть операции заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей с дренированием и ушиванием образовавшейся раны. При наличии свища, после удаления опухоли, свищевой ход иссекают, свищевое отверстие в стенке кишки ушивают.

Выбор операционного доступа определяется локализацией тератомы. Выделяют парасакральный с резекцией (или без) копчика, промежностный, трансанальный и трансвагинальный доступ, при высоком расположении образования применим и абдоминальный доступ, посредством нижней срединной лапаротомии.

Мы в нашей практике в основном применяем промежностный доступ в положении больного на операционном столе как при геморроидэктомии. Основной этап операции — это мобилизация кисты. Вначале обнажают заднюю и боковые стенки нижнего полюса образования.

После этого мобилизуют переднюю поверхность нижней части кисты, которая у большинства больных бывает интимно спаяна с задней стенкой прямой кишки. С целью предохранения стенки кишки от ранения необходимо ввести 2-й палец левой руки в прямую кишку и под его контролем производить отделение стенки нижнего полюса кисты от задней стенки кишки.

Затем под контролем зрения острым и тупым путем производим отделение задней стенки верхнего полюса кисты от передней поверхности крестца.

В тех случаях, когда кистозные образования больших размеров занимают всю полость малого таза с расположением верхнего полюса опухоли у мыса крестца, когда киста интимно спаяна с тазовой брюшиной и значительно смещает прямую кишку кпереди, необходимо производить пункцию кисты и эвакуацию ее содержимого. Уменьшение объема образования улучшает видимость в глубине раны и облегчает последующее отделение от тазовой брюшины и задней стенки прямой кишки. Операцию, чаще всего, заканчиваем дренированием и наложением гофрирующих, сосбаривающих швов на элементы полости операционной раны.

Среди операционных осложнений при данных оперативных вмешательствах следует выделить:

1. Кровотечение при ранении средней крестцовой артерии или сосудов крестцового венозного сплетения. При артериальном кровотечении производим лигирование поврежденного сосуда, а при венозном — тампонаду либо термокоагуляцию.

2. Перфорация стенки прямой кишки на высоком уровне. В этом случае производим ушивание перфорационного отверстия в стенки кишки узловыми швами. После этого сужаем операционную рану и подводим к месту ушивания дефекта мазевой тампон.

3. Рецидив заболевания. Возникает при оставлении неудаленной части капсулы образования, главным образом, в верхнем его полюсе, а также на задней стенки прямой кишки.

Оперированные больные подлежат динамическому наблюдению в течении 5 лет с проведением ежегодного пальцевого и ультразвукового обследования прямой кишки ректальным датчиком для исключения рецидива заболевания. В случае же выявления злокачественного процесса в удаленной опухоли наблюдение за больными следует проводить на протяжении всей жизни.

К.А. Корейба, И.В. Тресоруков, П.В. Мальцев

Казанский государственный медицинский университет

Городская клиническая больница №5 г. Казани

Литература:

1. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: ГНЦ проктологии, 1994. 432с.

2. Воробьева Г.И. Основы колопроктологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 432с.

Тератоидные опухоли (тератомы) у детей

• Тератоидные опухоли встречаются в основном у детей первых лет жизни и реже — в подростковом возрасте и составляют около 6% среди опухолей детского возраста.
• У новорожденных и грудных детей с опухолевыми заболеваниями тератомы обнаруживаются в 22-25% случаев.
• Локализация тератоидных опухолей у детей разнообразна: крестцово-копчиковая область – 38%, яичники – 31%, забрюшинное пространство – 12%, яички – 6%, средостение – 4%, прочие – 9%.

Происхождение тератом до конца не изучено.

Одни из них являются пороками развития тканей зародыша, другие – результатом неправильного развития одного из зародышей близнецов, спаянных между собой.

У новорожденных тератомы построены из незрелых тканей и трудноотличимы от злокачественных опухолей.

У детей в возрасте от 4 месяцев до 5 лет тератомы являются злокачественными в 50-60% случаев.

Симптомы тератоидных опухолей у детей

Клинические проявления тератом разнообразны и во многом определяются местоположением опухоли. Общей особенностью тератом у детей является их, как правило, доброкачественное течение и редкое метастазирование (распространение) в близлежащие лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

1. При наружном расположении тератомы в крестцово-копчиковой области она может быть легко выявлена уже при рождении, так как локализуется на ягодице или по средней крестцово-копчиковой линии.
2. При наружно-внутреннем расположении тератомы, кроме выступающей опухоли, имеется и другая ее часть, расположенная между крестцом и прямой кишкой.
3. При росте внутренней части тератомы возникают симптомы расстройства тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания, запоров или недержания кала.
4. Такая тератома нередко бывает спаянной с копчиком, растет кнаружи и может сопровождаться распадом кожи, присоединением инфекции и кровотечением.
5. Тератома на ощупь может быть гладкой или бугристой (при злокачественном перерождении), кожа над ней – неизмененная или некротизированная (омертвевшая) при больших размерах опухоли.

Консистенция опухоли при доброкачественной тератоме обычно мягче, чем при злокачественной. Температура кожи над злокачественной тератомой обычно повышена, а сосудистый рисунок хорошо обозначен.

В отличие от доброкачественных тератом, злокачественные разновидности опухоли редко достигают больших размеров.

При доброкачественных тератомах общее состояние ребенка страдает мало, если опухоль не сдавливает окружающие органы и ткани. У детей со злокачественными опухолями всегда выражены местные симптомы.

Кроме того, отмечается бледность кожи, похудание, отставание в физическом развитии, повышение температуры, увеличение СОЭ. Дети часто беспокойны, что связано с болями и на которые указывают старшие из них.

Тератома яичников длительное время протекает малосимптомно. Первым признаком заболевания обычно бывает увеличение размеров живота. Иногда дети жалуются на боли внизу живота.

Перекрут ножки тератомы яичника может вызвать, кроме боли, рвоту и напряжение мышц передней брюшной стенки (так называемый синдром “острого живота”).

При забрюшинных тератоидных опухолях появляются симптомы, вызванные сдавлением окружающих органов и тканей: периодические боли, расширение сосудов на передней брюшной стенке, наличие опухоли при ощупывании живота.

У больных с тератомами наружной локализации (шея, яичко и пр.) имеются, как правило, только местные симптомы.

Диагностика тератоидных опухолей

Методы диагностики тератоидных опухолей у детей различны и зависят от локализации опухоли. Наличие опухоли в крестцово-копчиковой области дает право предположить тератому у ребенка.

• При рентгенография грудной клетки можно обнаружить метастатическое поражение легочной ткани.
• Рентгенография позвоночника позволяет отличить тератому от порока развития крестцовых позвонков, приводящего к спинномозговой грыже.
• При рентгенологическом исследовании тератомы в ней могут быть обнаружены различные включения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность установить связь опухоли с окружающими тканями.
• При подозрении на вовлечение в опухолевый процесс крупных сосудов применяют ангиографию (контрастное исследование сосудов), а при подозрении на поражение костей выполняется радиоизотопное сканирование костной системы.
• По возможности производят пункцию опухоли для выяснения степени зрелости (злокачественности) процесса.
• Определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) дает возможность уточнить злокачественную природу тератомы, а также следить за эффективностью лечения.

Лечение тератоидных опухолей у детей

Лечение тератом у детей основывается на степени зрелости (злокачественности) опухоли. При зрелых (доброкачественных) тератомах оптимальным видом лечения является радикальная операция с удалением опухоли вместе с ее капсулой в предельно ранние сроки.

У детей с незрелыми (злокачественными) тератомами применяется комбинированное (сочетанное) лечение.

Выполнение радикальных операций при незрелых тератомах бывает затруднительным в связи с инфильтративным ростом опухоли и ее местным и отдаленным распространением (метастазированием).

Лучевой метод лечения незрелых тератом обычно применяется как дополнение к нерадикальной операции. Следует отметить незначительную чувствительность злокачественных тератом к облучению.

В случае неполного удаления незрелой тератомы и наличия метастазов может быть применена химиотерапия винкристином, дактиномицином, адриамицином, циклофосфаном, блеомицином, вепезидом, метотрексатом или препаратами платины. В ряде случаев отмечается сокращение размеров опухоли и метастазов.

1. Выживаемость у детей с незрелыми тератомами значительно хуже по сравнению с больными, имеющими зрелые опухоли, и во многом зависит от радикальности оперативного вмешательства (полнотой удаления).
2. После завершения всей программы лечения дети должны находиться под постоянным наблюдением онкологов.
3. Связано это с тем, что при неполном (нерадикальном) удалении опухоли возможен рецидив (возврат) болезни.
4. Особенно это относится к больным, страдающим злокачественными тератомами, когда после неполного удаления или неадекватного лечения может возникнуть рецидив опухоли в области ее первичного расположения или отдаленные метастазы.

Параректальная киста

Параректальная киста дермоидного характера является доброкачественных опухолевидным образованием, относящимся к группе тератом, локализованная в параректальной области и имеющая в своем составе ткани, не являющиеся типичными для данной зоны.

Внешне такое образование выражено в форме полусферического характера и может состоять из одной либо же нескольких камер. Существуют риски малигнизации либо же формирования нагноения с дальнейшим возникновением абсцесса и проявлением свищей.

Во множестве случаев наблюдается медленный рост и протекание доброкачественного характера. При возникновении особо значительных образований возможно давление на прилегающие органы.

Основные причины дермоидных кист параректальной области

Образование данного рода относят к разновидности неоплазий врожденного характера, формирующихся по причине нарушений процесса эмбриогенеза.

Во множестве случаев такие образования имеют однокамерную структуру, в которых содержатся производные эктодермы. Подобные формы образований классифицируют как однолистковые.

При этом однолистковые кистозные образования разделяют на дермоидные и эпидермальные. Встречаются двухлистковые разновидности, в которые включены производные эктодермы, а также мезодермы либо эктодермы в комплексе с эндодермами.

В редких случаях наблюдаются трехлистковые образования.

Также нередко могут диагностироваться кисты многокамерной разновидности. Выделяются внутритазовые параректальные локализации образований, образования боковой стенки кишечника, локализации в пресакральной зоне, а также в зонах ректовагинальной перегородки либо за пределами тазовой области.

Наиболее сложными при оперативном иссечении являются сложные разновидности многокамерных кист больших размеров.

Перед иссечением дермоидных кист параректальной зоны

При выполнении диагностики данного заболевания проводится тщательный осмотр пациента, сбор его жалоб. При этом специалист выполняет пальцевое обследование ректального характера.

Среди инструментальных методик выделяют ректороманоскопию, ультразвуковую диагностику трансвагинального и эндоректального характера, компьютерную томографию либо магнитно-резонансную томографию, фистулографию.

Лечение параректальной кисты, где и куда обратиться в СПб?

В любом случае применяются оперативные методики лечения данного образования. Стоит отметить, что удаление таких кистозных образований относят к сложным оперативным вмешательствам по причине наличия большого количества возможных вариаций локализации, сложного строения образований и возможных осложнений.

Данная манипуляция в клинике «АндроМеда» проводится амбулаторно, длится не более одного часа, пребывание в палате — 1-2 часа. Кроме того, оперативное вмешательство носит плановый характер и проводится только после тщательной диагностики. Недопустимо выполнение оперативного вмешательства при наличии у пациента сложных заболеваний соматического характера, находящихся в стадиях декомпенсации.

Особенности оперативного вмешательства определяются в зависимости от размещения и объемов кистозного образования. Такие опухоли удаляются с применением промежностного либо парасакрального метода доступа, через полость влагалища либо внешней брюшной стенки.

Практически во всех случаях выполняется одновременное иссечение неоплазии в комплексе со свищами либо затеками, а также свищевыми ходами. В процессе оперативного вмешательства выполняется мобилизация прямой кишки, выделение лоскутов мышечно-фасциального характера для последующего перекрытия дефектов после иссечения кисты.

На завершающем этапе оперативного вмешательства проводится послойное ушивание раны с установкой дренажа.

Полное восстановление наступает через 7 -15 дней.

Узнать цены, сколько стоит иссечение, удаление, лечение параректальной кисты в СПб, во сколько обойдутся все расходы на хирургическую операцию лечения, удаления параректальной кисты — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на иссечение, лечение параректальной кисты в СПб  можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

Забрюшинные опухоли

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза.

В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника.

Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

• Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
• Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
• Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
• Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

1. Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
2. Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
3. Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.
4. Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение.

Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия.

В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери.

В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы.

Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников.

У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников.

В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным.

К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин.

Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз.

Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли.

Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением —к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08