Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии (информация для специалистов)

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Лапароскопическая холецистэктомия (эндоскопическая холецистэктомия или лапароскопия желчного пузыря) — это хирургическая операция, направленная на лечение желчнокаменной болезни посредством удаления желчного пузыря вместе с камнем или новообразованием. Операция проводится с помощью лапароскопа (жесткого эндоскопа) через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Показания и противопоказания

Холецистэктомия на сегодняшний день является одним из самых популярных оперативных вмешательств, несмотря на развитие нехирургических методов лечения желчекаменной болезни Источник: Сухарева М.В. Разновидности холецистэктомии / М.В. Сухарева [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — № 4 (15). — Т. 3..

Показания к лапароскопической холецистэктомии:

• хронический калькулезный холецистит;
• холестероз желчного пузыря;
• полипоз желчного пузыря;
• острый холецистит.

Абсолютные противопоказания включают:

• Общие противопоказания к проведению лапароскопической операции.
• Рак желчного пузыря.
• Плотный инфильтрат в зоне «шейки» желчного пузыря.
• Поздние сроки беременности.

Относительные противопоказания:

• Холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит.
• Острый пакреатит.
• Синдром Мириззи.
• Склероатрофический желчный пузырь.
• Цирроз печени.
• Острый холецистит на сроках более 72 часов от начала заболевания.
• Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости.
• Псевдотуморозный панкреатит.
• Язвенная болезнь.
• Ожирение 3-4 степени.

В каких случаях лапароскопия может быть заменена на лапаротомию

При некоторых особенностях строения и расположения желчного пузыря и обширном спаечном процессе в этой области показана классическая открытая операция. Операция с широким доступом выполняется при запущенном течении болезни и наличии осложнений: перитонит, гангренозный холецистит, или перфорация стенки пузыря.

Решение перейти к классической лапаротомии может быть принято и во время лапароскопического вмешательства, если у пациента возникнет кровотечение, обнаружится большой объем рубцовой ткани либо недостаточная ясность анатомической структуры органов. Такое случается примерно в 5% случаев. В расчет принимается вероятность угрозы жизни. Открытую операцию выбирают при ожирении, кровотечении во время манипуляций, при большом объеме рубцовой ткани.

При наличии противопоказаний к лапароскопическому вмешательству часто применяют мини холецистэктомию (холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа) с улучшенным визуальным контролем хода операции. Решение о возможности проведения хирургического вмешательства принимает врач на основании полученных результатов обследования пациента.

• Лапароскопический метод
• Общая анестезия
• Время операции — 1 час
• Восстановление в стационаре — 2 дня
• Стоимость операции: от 79 210 руб

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством больной должен пройти полное обследование, включающее в себя анализы крови (общий, биохимический, на наличие вирусов), общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки. Также потребуется консультация анестезиолога с целью подбора наиболее подходящего вида наркоза. Операция проводится строго натощак. В медицинском центре «СМ-Клиника» можно пройти все необходимые предоперационные анализы.

Ход операции 

Холецистэктомия проходит под общим наркозом, она занимает примерно полчаса. После погружения пациента в наркоз, хирург делает несколько небольших разрезов на брюшной стенке. Типичную операцию выполняют из 4 доступов.

Технические особенности, например, гепатомегалия или внутрипеченочное расположение желчного пузыря, могут потребовать введения дополнительного, пятого троакара для отведения печени. Для технически простых случаев разработана косметическая модификация ЛХЭ Источник: Славин Л.Е.

Лапароскопическая холецистэктомия / Л.Е. Славин // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 30-35..

Затем в брюшную полость вводится углекислый газ, для поднятия стенок брюшины, чтобы облегчить доступ к органам. Через разрезы хирург последовательно вводит четыре троакара с необходимыми инструментами. Также в брюшину вводится камера, изображение с которой выводится на экран.

Желчный пузырь отделяется от окружающих тканей, на желчный проток и артерии накладываются клипсы, затем орган иссекают. В брюшную полость вводят пластиковый мешок, в который помещают желчный пузырь, после чего его удаляют через пупочный порт. Затем удаляют газ и разрезы зашивают.

Преимущества эндоскопической холецистэктомии

• Разрезы брюшной полости имеют длину всего 0,5-2 см (открытая техника предполагает разрез длиной 15-20 см)
• Менее выраженный болевой синдром
• После ЛХЭ требуется меньше времени на реабилитацию в стационаре
• Очень низкая вероятность образования послеоперационных грыж.

Реабилитация

После завершения процедуры пациента переводят в стационар, где ему предстоит провести под наблюдением до 7 дней в зависимости от особенностей заболевания и характера операции. Отсутствие болей в животе и мышцах брюшной стенки позволяет не ограничивать физическую активность пациента уже в первые сутки после операции.

Наркотические анальгетики не назначают. Тошнота и рвота — редкое явление. Антибиотики назначают только при остром воспалении желчного пузыря или при дегерметизации органа в процессе операции. Кормление начинают со вторых суток.

Как правило, через 1-2 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни, включая легкий физический труд и занятия спортом. Для полного восстановления необходимо оставаться под наблюдением специалистов, ограничить физические нагрузки, принимать назначенные препараты, изменить пищевые привычки.

Риски

Холецистэктомия лапароскопическим доступом — один из самых безопасных методов, и осложнения возникают всего в 2% случаев. Большинство пациентов быстро восстанавливается.

Возможные осложнения при проведении манипуляций – это кровотечение, попадание инфекции, вытекание в брюшную полость желчи, тромбоз, пневмония. В еще более редких случаях возможно повреждение соседних органов – 12-перстной и тонкой кишки, общего желчного протока.

Если случайно или намерено пузырь во время операции вскрывается, то в брюшную полость могут попасть камни с последующим рубцеванием.

Записаться на приём к специалисту «СМ-Клиника» в СПб можно в любое время через форму на сайте либо по телефону.

Источники

1. Славин Л.Е. Лапароскопическая холецистэктомия / Л.Е. Славин // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 30-35.
2. Сухарева М.В. Разновидности холецистэктомии / М.В. Сухарева [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — № 4 (15). — Т. 3.
3. Фокин Д.В. Особенности лапароскопической холецистэктомии / Д.В. Фокин, В.А. Дударев // Тюменский медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 17-18.

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)

—

Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)

—

Холецистэктомия II кат. сложности

от 33000

от 3298

Холецистэктомия III кат. сложности

от 43000

от 4297

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,580

1 Байжаркинова А.Б. 1 1 ЗКГМУ имени Марата Оспанова
Традиционную холецистэктомию (ТХЭ) в крупных стационарах все больше заменяют лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) и холецистэктомия из минилапаротомного доступа (открытая лапароскопическая операция из минидоступа).

1. Горский В.А., Кригер А.Г., Врублевский О.П.

Препарат «Тахокомб» в лапароскопической хирургии. В кн.: «Лапароскопические операции в неотложной хирургии». A.Г. Кригер. – М., 1997:146-152: (152 с.)
2. Шуркалин Б.К.., Кригер А.Г., Фаллер А.П. и др. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп, хирургия. 199S; 4: 2: 12-16.
3. Andrews S.M., Dотingиеs С.J., Jones P.A.

Unusual complications of laparoscopie cholecystectomy.Min. Invas.Ther&All Technol. 1998:7:2:171-173.
4. Duhvts E. Laparoscopic cholecystectoiny: The French technique. In «Operative Strategies in laparoscopic surgery». Ed. Т.H. Phillips, R.J. Rosenthal. Springer. 1995: 30-33; (261 p.) 5. McMahon A.J., Fullarton G., Buxter J.N., Odwyer P.J.

Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Surg., 1995:82:307-313.
6. Millat В, Deleuze A., de Saxe et al. Routine intraoperative cholangiography is feasible and efficientduring laparoscopic cholecystectomy. Hepatogastroenterology. 1997:44; 13:22-27.
7. Super N.J., Strasberg S.M.

Avoiding and classifying common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. In «Operative Strategies in laparoscopic surgery». Hd. Т.Н. Phillips, RJ. Rosenthal.Sprinter, 1995: 65-72; (261 p.).
8. Башилов В.П., Брехов В.И., Малов Ю.Я. и др.

Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия. – 2005. – № 10. 9. Ефименко Н.А., Чурсин В.В., Степанов А.А. и др. Лапароскопическая хирургия аппендицита. В сб. IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, Москва, 15–17 февраля 2006 г. // Эндоскопическая хирургия. 2006. – № 2.

10. Карпов О.Э., Кривцов Г.А., Шиловская А.В. и др. Клинико-экономические аспекты эффективности применения лапароскопической холецистэктомии в лечении больных желчно-каменной болезнью // Эндоскопическая хирургия. – 2006.– № 1. 11. Качалов С.Н., Коновалов В.А., Чичкань С.И. Обеспечение безопасности холецистэктомии при остром холецистите. В сб.

IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, Москва, 15–17 февраля 2006 г. // Эндоскопическая хирургия. – 2006. – № 2.

Известно, что практически при любом медицинском вмешательстве могут возникать осложнения. Те, кто говорят, что у них не бывает осложнений, вероятно их скрывают.

Литературные источники, посвященные ранним осложнениям после применения лапароскопической (ЛХЭ) и традиционной холецистэктомией (ТХЭ), свидетельствуют о том, что проблема, несмотря на повсеместно накапливающийся опыт при ЛХЭ (20 лет) и ТХЭ, сохраняет актуальность. Это побудило к более подробному изучению данного вопроса.

• Цель и задачи
• Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения искать меры, которые могут существенно снизить частоту послеоперационных осложнений.
• Настоящая публикация преследует цель обратить внимание хирургов, в первую очередь тех, кто только начинает оперировать лапароскопическим способом, на факторы, которые увеличивают вероятность возникновения осложнений.

Внедрение в широкую клиническую практику лапароскопического способа выполнения холецистэктомии привело к увеличению числа осложнений [6, 8, 12]. Но по мере накопления опыта оперирования лапароскопическим методом количество осложнений заметно уменьшается, однако, к сожалению, полностью их избежать не удается.

Надо обратить внимание, что этим осложнениям способствуют некоторые факторы риска: возраст более 60 лет; сердечно – сосудистая патология; злокачественные опухоли; обследование на свертываемость крови и т.д. Возможными причинами осложнений могут служить так же неполные обследования больных до операции, особенно в ночное время в связи с экстренным показанием к проведению операции ЛХЭ или ТХЭ.

Осложнения разделяют на две группы: специфические осложнения (троакарные ранения забрюшинных сосудов или венозный стаз вследствие пневмоперитонеума), которые присуще только при ЛХЭ на ранних этапах операций и не встречается при открытой хирургии ТХЭ.

Среди неспецифических осложнений после лапароскопической холецистэктомии наблюдаются: сердечно-сосудистая недостаточность (0,4 %)[5,8,11]., пневмония (0,4 %), обострение хронического пиелонефрита (0,3 %), тромбоэмболия ветвей легочной артерии (0,3 %)[4,].

, инфаркт миокарда (0,4 %) [2, 8, 9]., тромбофлебит (0,3 %)[7, 8, 10].

Во время ЛХЭ встречаются осложнения: кровотечения из ложа желчного пузыря, истечение желчи из дополнительных аномальных желчных ходов, повреждение необычно расположенных желчевыводящих путей, ранение органов брюшной полости и др. В этой статье мы не обсуждаем специфические осложнения лапароскопии, связанные с введением иглы, троакаров и инсуффляцией газа; а также повреждения отдельных органов.

По всеобщему признанию хирургия желчекаменной болезни является наиболее благоприятной сферой применения эндовидеохирургических методов.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) часто выполняемая операция, поэтому имеется большое количество публикаций, посвященных проблемам ее осложнений.

По данным литературных источников, число осложнений в среднем составляет 1–5,1 %, достигая в некоторых сложных случаях до 24,5 %. Послеоперационная летальность колеблется от 0 до 0,1 % [1, 2, 4, 11].

Анализ зарубежной литературы показал отсутствие единых подходов в определении понятия осложнений, их квалификаций, что затрудняет сравнительную оценку. При операции лапароскопической холецистэктомии могут возникнуть определенные затруднения, связанные с особенностями анатомии данной зоны и течением в ней воспалительного процесса.

Воспаление вокруг желчного пузыря ведет к формированию перивезикального инфильтрата, нарушению нормальных топографо-анатомических отношений элементов печеночно-двенадцатиперстной связки и треугольника Кало.

При проведении лапароскопической холецистэктомии это может привести к повреждению общего желчного протока и других окружающих тканей, при этом разделение отечных и воспалительных тканей инструментом чревато интенсивным кровотечением.

Анализ ближайших результатов лапароскопической холецистэктомии может проводиться по классификации Iannet 2, в которой выделяется 5 классов:

1. – операции без технических сложностей и послеоперационных осложнений;
2. – операции с техническими сложностями, которые отразились на течении послеоперационного периода;
3. – операции, после которых возникли осложнения, удлинившие послеоперационный период;
4. – операции, после которых возникли осложнения, требующие применения инвазивных методов лечения;
5. – летальные исходы.

Частота конверсий (перехода на традиционную лапаротомию) в ходе лапароскопической холецистэктомии составляет, по данным разных авторов, от 0,85 до 12 % случаев [5, 7, 12].

Причины конверсии: трудная анатомия в зоне треугольника Кало, рубцово-склеротические изменения в воротах печени, плотный инфильтрат в области шейки желчного пузыря или спайки, кровотечение, повреждение общего желчного протока, а также те осложнения во время операции, которые невозможно устранить лапароскопическим способом.

• По сравнению с традиционной холецистэктомией отмечается низкий процент осложнений при лапароскопической холецистэктомии и операциях из мини-лапаротомного доступа (соответственно 3,7–15 % против 0,5–5 % случаев) [3, 8, 10].
• Осложнения лапароскопической холецистэктомии классифицируются как:
• – осложнения во время операции (перфорация желчного пузыря, кровотечения различного генеза и наиболее частое осложнение – пересечение общего желчного протока); послеоперационные осложнения (наружный желчный свищ, нагноение брюшной стенки, гематомы послеоперационных ран, инфильтраты, абсцесс брюшной полости, правосторонний экссудативный плеврит, ранняя спаечная непроходимость, перитонит, острый панкреатит, несостоятельность культи пузырного протока).

У 11(0,45 %) больных причиной желчеистечения было незамеченное во время операции повреждение мелких желчных протоков, расположенных в ложе желчного пузыря.

У 2(0,08 %) больных желчеистечение было из культи пузырного протока по причине соскальзывания клипс после операции в результате недиагностированного холедохолитиаза и желчной гипертензии. По литературным данным частота желчеистечения после ЛХЭ составляет 0,5– 1,0 %[5].

Термическая травма гепатикохоледоха стала причиной желчеистечения у 2(0,08 %) больных. Все больные были повторно оперированы. 8(0,33 %) больным с истечением желчи из мелких желчных ходов выполнены повторные лапароскопические операции и 3(0,12 %) больным – лапаротомия.

Релапаротомии после лапароскопической холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни проводятся в 0,3 % случаев

Существует ряд квалификаций осложнений при ЛХЭ. Основными принципами большинства из них является период возникновения во время или непосредственно после операции, анатомические характеристики (повреждение сосуда, желчного протока, полого органа). Механизм повреждений травмы во время коагуляции [4, 11].

Все эти квалификации представляют зачастую для ретроспективного анализа и, как правило, не содержит четких определений по осложнениям при некоторых ситуациях. Для клинической практики представляются интересными на наш взгляд предложения Г.П. Шорох, Н.В.

Завада [3, 5, 9]выделить в каждой группе возможных осложнений по 3 класса.

1. 1-ый класс – осложнения представляют непосредственную угрозу для жизни больного при несвоевременной диагностике и повторной операции;
2. 2-ой класс – осложнения оказывают существенное влияние на ход операции, ближайшие и отдаленные результаты;
3. 3-ий класс осложнения не представляют серьезной опасности и легко устранимы.

Мы проанализировали 517 историй болезни пациентов, которым было выполнено оперативные вмешательства способами ЛХЭ и ТХЭ по поводу заболевания желчного пузыря.

За последние 5 лет на базе хирургического и многопрофильных (платных) отделений железнодорожной больницы города Актобе среди оперированных 517 выписанных больных составило 429 (83 %) женщин, 88 (16 %) мужчин, умерла одна больная после операции, летальность составила 0,1 %.

Проведен анализ результатов лечения экстренных хирургических больных по поводу острого холецистита, которые составили – 20,3 %, среди которых обращает внимание 24 больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой и холангитом. Причиной желтухи послужили холедохолитиаз у 14 больных. Осложненные холециститы панкреатитом у 5, стриктуры терминального отдела холедоха у 3 и доброкачественные образования области Фатерова сосочка – 2 больных.

Тщательный анализ клинико-анатомических данных, как правило, позволило хирургам нашей клиники предположительно ставить диагноз механической желтухи в сочетании с холангитом. В историях 17 пациентов наблюдается описание классической триады Шарко: в виде озноба, желтухи и болей в правом подреберье и другие общеизвестные симптомы при остром холецистите.

При поступлении всем 17 больным проводился комплекс диагностических и лечебных мероприятий выполняемых одновременно, особенно с фоновыми терапевтическими заболеваниями совместно с терапевтами и эндокринологами.

Для выяснения причины механической желтухи широко применялись такие методы, как УЗИ гепатобиллииарной зоны, ФГДС для уточнения состояния области Фатерова соска и установления факта поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и КТ исследование органов брюшной полости.

Рациональная комбинация этих методов позволило получить объективную информацию о причине холангита. Эти больные в предоперационном периоде получали комплексное лечение гепатопротекторной терапии и с целью профилактики холемического кровотечения.

После обследования и установления причины холангита, на 2-ые сутки проводилось срочные операции: холедохолитотомия – у 14 больных, холецистэктомия, дуоденостомия с папилосфинктеропластикой – у 3 больных, холецистэктомия, холедохоеюнооанастомоз с анастомозом по Брауну у 2-х больных традиционным методом.

У 5 больных с острым холецистопанкреатитом оперативное пособие заключалось в ТХЭ с наружным дренированием холедоха через пузырный проток. Больные оперированы в сроки до 2-х суток – 6 больных. Во всех случаях операцию завершали наружным дренированием холедоха через пузырный проток.

Так как известно наружное дренирование желчных путей при холангите является общепризнанным методом оперативного лечения. Оно было применено и в нашей клинике для обеспечения адекватного оттока желчи и возможности промывания желчных путей антибиотиками, что послужило эффективным способом лечения холангита.

В послеоперационном периоде продолжали промывание общего желчного протока растворами антисептиков, что значительно сократило послеоперационную летальность.

Умерла одна больная из названных 17 больных, причиной летальности которой была нарастание печеночной и полиорганной недостаточности на основе развития холангиогенного сепсиса и холангиогенных абсцессов печени на фоне сопутствующего сахарного диабета. Основная причина: поздняя обращаемость больных с осложненными холециститами.

Изучая истории болезней с острым холециститом, осложненным механической желтухой, особенно при наличии сопутствующего острого холангита успех наших хирургов пришли к выводу.

Он достигался с помощью своевременных хирургических вмешательств, при котором ликвидировали источник холангита, устраняя застой желчи и обеспечивая беспрепятственный отток ее из желчных протоков. По данным некоторых авторов летальность при сочетании острого холецистита и холангита остается высокой и достигает 40–60 % (С.А.

Шалимов, 1981, В.В. Виноградов, 1986). Традиционные холецистэктомии применялись при осложненных формах холециститов, не пытались применять лапароскопический метод.

Большинство операций ЛХЭ выполнено в плановом порядке по поводу хронического калькулезного холецистита – 80,4 %, экстренных по поводу острого холецистита – 20,3 %.

Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде после экстренных лапароскопических холецистэктомии было желчеистечение – 5 случаев (0,5 %) случаев. По литературным данным частота желчеистечения после ЛХЭ составляет 0,5–1,0 %[5].

При этом осложнений возможными источниками могут быть инфильтративно-воспалительные изменения в области связки при остром холецистите.

Другая версия подсказывает о неполном сжатии клипсом части пузырного протока при воспалении стенки пузырного протока, то есть происходит несостоятельность его культи.

Выводы

Общие принципы профилактики осложнений в аспекте эндохирургии:

1. Тщательный отбор больных для проведения лапароскопических операций с учётом абсолютных и относительных противопоказаний.

2. Опыт хирурга – лапароскописта должен соответствовать сложности хирургического вмешательства.

3. Оперирующий врач должен критически оценивать возможности лапароскопического доступа, понимая пределы разрешающей способности, ограничения метода и во времени (течение 30–40 минут от начала ЛХЭ перейти на конверсию ТХЭ).

4. Необходимо добиться создания полноценной визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства в брюшной полости.

5. Следует проверить перед ЛХЭ исправность эндохирургических инструментов и оборудования

6. Следить за инсуффляцией СО2 (не более нормы).

7. Необходимо адекватное анестезиологическое пособие.

Библиографическая ссылка

Байжаркинова А.Б. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛХЭ И ТХЭ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 12-1. – С. 86-89;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6268 (дата обращения: 02.08.2021).

Холецистэктомия: эволюция лапароскопического доступа

История возникновения и признания лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) стандартом хирургического лечения различных форм желчнокаменной болезни (ЖКБ) достаточно неординарна. ЛХЭ, впервые выполненную немецким профессором Е. Muhe 12 сентября 1985 г.

 посредством изобретенного им галлоскоп-лапароскопа, хирурги того времени не оценили и раскритиковали [14, 138, 187]. По современным взглядам автор осуществил не только первую ЛХЭ, но и первую однопортовую холецистэктомию. Лишь через 2 года 17 марта 1987 г. во Франции профессор Р.

Mouret выполнил «лапароскопию, адгезиолизис и холецистэктомию», о которой заговорило все медицинское сообщество[50, 139]. К 1987 г. опыт ЛХЭ у E. Muhe составлял 92 операции [184]. Технологическими отличиями ЛХЭ по P. Mouret от методики Е. Muhe стали многопортовость и использование видеомонитора [155].

Однако увеличение количества портов привело к усилению послеоперационной боли и повышению риска развития осложнений, связанных с возникновением гематом, раневой инфекции, грыж, а также к снижению косметических достоинств операции [143, 144].

Как известно, любое хирургическое вмешательство является фактором агрессии и сопровождается травмой тканей в связи с необходимостью обеспечения доступа к оперируемому органу [31].

Последние 20 лет в хирургии ознаменовались рядом значительных перемен, которые были обусловлены внедрением в практику и усовершенствованием минимально инвазивных методик, радикально поменявших представления об операционной травме [33].

Уже в начале 90 годов XX века, отвечая тенденциям современной хирургии, ЛХЭ получила широкое распространение в клинической практике.

В настоящее время окончательно доказаны многочисленные преимущества лапароскопических операций, многие из которых стали эталонными в лечении различной хирургической патологии [4, 104].

Такими преимуществами являются: снижение травматичности оперативного вмешательства, уменьшение количества послеоперационных осложнений, прежде всего гнойно-септических, сокращение сроков реабилитации, косметический эффект [9, 13, 28].

ЛХЭ является предпочтительной операцией для лечения пациентов с различными формами ЖКБ (уровень доказательности В), а также больных с наличием конкрементов в желчном пузыре после перенесенной эндоскопической папиллосфинктеротомии с литоэкстракцией (уровень доказательности А) [99].

Со временем вместе с достоинствами лапароскопических вмешательств стали проявляться проблемы, связанные с послеоперационными осложнениями, наиболее тяжелым из которых оказалось повреждение внепеченочных желчных протоков, изначально встречавшееся в 5—10 раз чаще, чем при «открытой» холецистэктомии (ХЭ) из лапаротомного доступа [33]. Кроме того, чаще травмировались проксимальные отделы внепеченочных желчных путей, что приводило к формированию протяженных стриктур [36], а специфическим осложнением, отмеченным при традиционной лапароскопической холецистэктомии (ТЛХЭ), явился коагуляционный некроз холедоха [35].

Несмотря на возникшие трудности, рост информированности пациентов о несомненных преимуществах малоинвазивных технологий позволил продолжить стремительное движение хирургии по пути минимизации операционной травмы.

В исследовании, проведенном S. Joseph и соавт. [115], отмечено, что при выборе способа выполнения ХЭ уровень послеоперационной боли интересовал 79%, косметичность операции — около 40% пациентов, а наиболее важными результатами операции 52% опрошеных считали купирование симптомов заболевания, 20% — уменьшение послеоперационной боли и 19% — уменьшение риска послеоперационных осложнений.

Прогресс минимально инвазивной хирургии продвигался по пути уменьшения протяженности лапаротомного доступа, развития лапароскопии, минилапароскопии (МЛ), что обусловило стремление к выполнению операций без видимых разрезов — медицина пришла к «хирургии через естественные отверстия» — Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) [72].

В 2004 г. Kalloo и соавт. [117] опубликовали первый доклад о возможности выполнения трансгастральной лапароскопии у животных, ставшей первым шагом на пути развития концепции NOTES.

Идея выполнения хирургических вмешательств без разрезов на брюшной стенке оказалась привлекательной.

Для выполнения NOTES-операций на органах брюшной полости в настоящее время используются 4 основных доступа: через влагалище, желудок, прямую кишку, мочевой пузырь [69].

Первая трансвагинальная ХЭ (TVC) с использованием стандартного двухпросветного гибкого гастроскопа и стандартных эндоскопических инструментов была выполнена в Страсбурге 30-летней женщине с ЖКБ.

Для подачи углекислого газа хирурги использовалидвухмиллиметровую трансабдоминальную иглу, а кольпотомию закрыли традиционно. Пациентка не имела видимых послеоперационных рубцов и была выписана на 2 день после операции, а ее результат освещен в печати в 2007 г. [145].

В марте 2007 г. ту же технологию использовали хирурги Бразилии и Италии [230].

По данным литературы, из всех вариантов NOTES ХЭ наиболее часто применяется TVC [43]. В 2009 г. de Sousa и соавт. опубликовали первый опыт TVC. Авторами было проведено 4 операции с использованием 2 эндоскопов, введеных одновременно в брюшную полость через трансвагинальный разрез.

Диссекцию тканей они выполняли обычными эндоскопическими инструментами, лигирование пузырного протока и артерии — с помощью клипс [76]. Bessler и соавт.

[47] использовали удлиненные пятимиллиметровые артикуляционные инструменты, помещенные в брюшную полость через отдельную кольпотомию, выполненную под прямым контролем зрения с помощью гибкого эндоскопа.

Многие авторы отмечают преимущества TVC над ТЛХЭ в виде меньшей послеоперационной боли и лучшего косметического эффекта [97, 196, 221]. В исследовании D. Bulian и соавт.

(2013) выявлены преимущества TVC перед ТЛХЭ в уровне послеоперационной боли в день операции, а также на следующее утро и вечер после нее, оцененные по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ): 1,5/3,1 (p=0,003); 1,9/2,8 (р=0,047); 1,1/1,8 (р=0,025) баллов соответственно.

Операционное время и частота осложнений были сходны в обеих группах. Срок пребывания пациентов в стационаре после TVC по сравнению с ТЛХЭ был более коротким — 2,7/3,4 (р=0,035) дня [59].

В других работах результаты не показали превосходство TVC над ТЛХЭ в отношении послеоперационной боли [83, 226]. Все авторы отмечают необходимость проведения дальнейших рандомизированных исследований.

J. Xu и соавт. (2014) провели метаанализ по результатам 9 крупных рандомизированных исследований, чтобы сравнить TVC и ТЛХЭ.

Было выявлено, что при TVC операционное время больше (p=0,0007), но в первые сутки послеоперационная боль значительно ниже по сравнению с ТЛХЭ (p=0,002).

Статистически значимых различий в сроках стационарного пребывания пациентов выявлено не было (р=0,32). Количество осложнений оказалось статистически значимо ниже в группе TVC (коэффициент риска 0,52; p=0,09) [228].

J. Pollard и соавт. (2012) провели систематический анализ 135 работ, суммарно включавших 4703 пациента: 714 NOTES ХЭ, 3989 ХЭ из единого лапароскопического доступа (ЕЛД).

Общая частота осложнений составила 4,2% в группе NOTES ХЭ, по сравнению с 4,3% в группе ЕЛД. Летальных осложнений в обеих группах не было. Среднее время оперативного вмешательства составило 107 и 79 мин при NOTES и ЕЛД ХЭ соответственно.

Частота конверсий составила 3,4% при NOTES и 3,3% при ЕЛД ХЭ [180].

В результате опроса 100 женщин 68 из них указали, что при необходимости предпочли бы TVС в связи со снижением риска возникновения грыжи и уменьшения послеоперационной боли (90 и 93% соответственно), а также улучшения косметической составляющей после NOTES-операции (39%).

Остальные женщины выразили озабоченность в связи с вероятностью инфекционных проблем[154, 206].Подобные исследования проведены Y. Fei и соавт.

(2014), по данным которых 35% женщин моложе 36 лет, а также 63 и 61% женщин в возрасте 36—55 и старше 55 лет соответственно, выбрали бы трансвагинальное вмешательство (р=0,024) [84].

В литературе имеется информация об отношении не только женщин, но и мужчин к применению TVC. По данным этих исследований 19% мужчин были за и 62% против использования этой технологии у своего сексуального партнера.

Наибольшие опасения у них вызывало возможное снижение сексуального удовлетворения партнера (47%), инфекции (39%) и проблемы в родах (34%).

Послеоперационные рубцы рассматривают в качестве косметического дефекта только 12% респондентов, а 7% опрошенных связывают с ними снижение сексуальной привлекательности партнера.

Авторы предполагают, что подобные результаты объясняются психологическими характеристиками мужского пола, выступающими против любых потенциальных угроз продолжения рода. В исследовании отмечено значительное влияние на отношение к TVC культурных, этнических и религиозных факторов [122].

Трансгастральный доступ занимает второе место по частоте его применения после трансвагинального. Трансгастральная холецистэктомия (TGC) впервые выполнена в эксперименте на животных в 2005 г. двумя группами хирургов под руководством P. Park и L. Swanstrom [171, 208].

Группами исследователей под руководством E. Auyang (2009), P. Nau (2010, 2011), M. Nikfarjam (2010)были анализированы серии работ, включавших не менее, чем 42 TGC [42, 157,159, 162]. P. Nau и соавт.

отметили, что при этом травм кишечника зафиксировано не было, а у пациентов, оперированных без предварительной лапароскопической поддержки, имелись единичные термические ожоги печени, которые были обнаружены во время ревизии через трансабдоминальный порт [158].

Большинство TGC было выполнено гибридным способом с лапароскопической визуализацией точки доступа для предотвращения травмы близлежащих органов или желудочно-сальниковых сосудов в связи со значительными сложностями трансгастральной визуализации возможных осложнений [43].

В 2010 г. R. Zorron и соавт. [231] сообщили о результатах проспективных многоцентровых исследований, включавших 29 TGC, в которых рана желудка была закрыта путем лапароскопического ушивания.

В подобных докладах других ученых, использовавших эндоскопические клипсы или анкера, с применением лапароскопических швов или без таковых, в общей сложности были анализированы 30 операций [41, 42, 108, 182, 218].

У всех пациентов рана желудка была состоятельна. Около 25% мужчин и 10,8% женщин согласны на TGC [206].

Основной проблемой TGC явилось отсутствие триангуляции и необходимой жесткости эндоинструментов, что послужило поводом осуществления попыток ввода манипуляторов в брюшную полость другими способами.

D. Fong и соавт. (2007), R. Pai и соавт. (2006, 2007) опубликовали результаты первых трансанальных лапароскопий [86, 87, 168]. Доступ снизу дает хороший вид на верхний этаж брюшной полости.

Ряд авторов располагают успешным опытом трансанальных NOTES ХЭ в экспериментах на животных [81, 152, 193].

Однако наименьшее количество сообщений о NOTES ХЭ опубликовано при использовании именно трансанального доступа.

E. Lima и соавт. в 2006 г. провели первую трансвезикальную лапароскопию [136]. В 2007 г. те же авторы для решения проблемы триангуляции использовали комбинацию трансгастрального и трансвезикального доступов, выполнив таким образом серию ЛХЭ на животных [188].

Одним из ключевых компонентов успешного выполнения любой NOTES ХЭ является создание оптимального пневмоперитонеума.

Газ в этих ситуациях подается через эндоскоп неконтролируемым образом, вследствие чего возникают резкие колебания внутрибрюшинного давления с неблагоприятными гемодинамическими эффектами [200].

Многие авторы решают возникшую проблему с помощью иглы Вереша, подключенной к инсуфлятору, надежно контролирующему давление [121]. Несмотря на это, разрабатывается новый агрегат, обеспечивающий необходимое давление в брюшной полости через эндоскоп [45].

Большинство исследователей утверждают, что увеличение операционного времени, затраченного на выполнение NOTES ХЭ, будет компенсировано сокращением срока пребывания пациентов в стационаре. Однако это заключение требует проведения крупных многоцентровых рандомизированных исследований [70].

В то время, пока инструменты для NOTES совершенствуются, «гибридный» подход может оказаться более предпочтительным для повышения безопасности этой технологии [43]. Одними из первых F. Branco и соавт.

(2007) опубликовали свой опыт гибридных TVC, при выполнении которых авторы дополнительно установили один трансабдоминальный троакар [53].

Так возникло новое направление развития лапароскопической технологии — минилапароскопически ассистированная хирургия через естественные отверстия (Minilaparoscopy Assisted Natural Orifice Surgery — MANOS), нуждавшееся в дальнейшем совершенствовании и анализе [163].

M. Kilian и соавт. (2011) провели сравнение трех вариантов ЛХЭ: гибридной TVC, ХЭ из ЕЛД и ТЛХЭ. Среднее время выполнения этих операций достоверно не отличалось: 55, 65, 68 мин соответственно.

Пребывание в стационаре было короче в группах гибридной TVC и ЕЛД по сравнению с ТЛХЭ: 3, 3, 4 дня соответственно.

В раннем послеоперационном периоде пациентки, перенесшие гибридную TVC, отмечали меньший болевой синдром [119].

Другие авторы не выявили статистически значимых различий в уровне послеоперационной боли на 1-е и 2-е сутки у пациенток, перенесших гибридную TVC или ТЛХЭ (p

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия

Желчно-  каменная болезнь (  ЖКБ) —  состояние при котором в желчном пузыре —  чаще всего, а иногда во внепеченочных  желчных протоках образуются конкременты( камни). Состав их  может быть различным, чаще всего это смешанные камни, состоящие из  желчных, минеральных кислот, солей холестерина.

Причин для возникновения ЖКБ также множество —  это возраст, пол(соотношение больных  мужчин  и женщин 1:6), режим питания, состав употребляемой пищи. У людей, получающих  терапию статинами (  препаратами , снижающими уровень холестерина в крови )  достоверно чаще  появляются конкременты в желчном пузыре. Играет роль также состояние всей пищеварительной системы.

КАК ПРОТЕКАЕТ БОЛЕЗНЬ?

1. Бессимптомное течение. Человека ничего не беспокоит. При выполнении УЗИ  по каком-либо другому поводу, обнаруживаются конкременты в желчном пузыре.

2. Дискомфорт или периодические давящие, тянущие боли (тяжесть)  в правом подреберье. Боли могут усиливаться после  обильного застолья.  Понимая связь с приемом пищи, человек старается избегать подобных ситуаций. Иногда получается.

3. Приступ интенсивных болей в правом подреберье, иногда опоясываюших ( « как обручем сдавило») верхние отделы живота и поясничной области. Иногда указанные боли могут быть спровоцированы приемом пищи, физическим трудом. Иногда – возникают  без видимой причины.

4. Самое грозное начало- появление желтухи (пожелтение кожных  покровов, склер глаз), потемнение мочи.

Если желтуха возникает на фоне или после болевого приступа, вероятнее всего речь идет о перемещении мелких  конкрементов в желчные протоки и создания препятствия оттоку желчи в 12 перстную кишку.

Если начало постепенное, безболевое, а пожелтение сопровождается  зудом, вероятнее всего имеется механическое препятствие оттоку желчи каким- либо объемным образованием (опухолью). Еще одной причиной может быть развитие стриктуры, либо стеноза желчевыводящего протока.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

В первых двух  случаях необходима консультация хирурга в плановом порядке. После дообследования и определения показаний к операции будет выбран метод удаления желчного пузыря. В этих  случаях пациент может обсудить с хирургом  удобное время и приемлемый метод операции.

Третий вариант развития болезни —  повод для экстренного обращения к врачу. Только специалист может  определить можно ли справиться с болью дома. Чаще всего указанные симптомы —  повод для госпитализации в отделение хирургии.

В последнем случае- также необходима экстренная консультация врача. При исключении вирусной природы желтухи —  необходимо как можно быстрее начинать лечение в условиях специализированного хирургического отделения. Фактор времени в данном случае жизненно важен.

Виды операций

Длительное время удаление желчного пузыря производилось  через  разрез в правом подреберье, либо путем выполнения срединного разреза. Помимо выраженного болевого синдрома, неудовлетворительного косметического эффекта, высокой частоты послеоперационных грыж данный метод сопровождался длительной нетрудоспособностью пациента.

Во всех  странах уже более 30  лет ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ холецистэктомия  является стандартным методом удаления желчного  пузыря.  Поэтому даже в научных  статьях данная операция называется «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни. 

Операция проводится под общим наркозом, что полностью исключает эффект « присутствия» пациента на собственной операции.  Вся операция проводится через  4 небольших  разреза( часто их  называют проколами). Проколы действительно делаются для введения специальных  инстументов, но после разреза кожи, иначе неизбежно ее осаднение. Итак 2 разреза длиной до  1,5 см  и 2 разреза длиной 5 мм.

  Для создания пространства в брюшной полости, которое позволяло бы безопасно и удобно работать хирургу в брюшную полость вводится небольшой объем газа.

Затем вводится высокоточная видеокамера, позволяющая не только прекрасно визуализировать на специальном мониторе  все органы и структуры в брюшной полости, но  и приближать изображение, а также   осматривать операционное поле с разных  сторон.

Использование для работы современных  электроинструментов (ультразвуковые ножницы, биполярные коагуляторы) позволяют значительно повысить безопасность и скорость оперативного вмешательства, что  является важным для здоровья пациента.

Использование рассасывающихся материалов для ушивания тканей, делает ненужным «снятие швов» в послеоперационном периоде. Использование специального медицинского клея для обработки кожи – избавляет от пластырных  повязок.

  Высокая косметичность , невыраженная послеоперационная боль позволяет подниматься и ходить в день операции и  быть выписанным на следующий день.

Хирургия не стоит на месте и для повышения косметического эффекта и снижения болевых  ощущений  в практику был внедрен и очень успешно развивается в разных  странах  метод так называемой однопрокольной холецистэктомии..

Существует  два вида техники выполнения операции:

При первом методе выполняется 1 разрез на коже в области пупка, через  который   производится  три разреза глубжележащих  тканей передней брюшной стенки. Это и есть методика собственно»однопрокольной холецистэктомии».

При втором варианте речь идет о выполнении одного разреза,  через  пупок, который являясь « природным шрамом» хорошо скрывает следы хирургического вмешательства и делает его практически незаметным.

  С учетом того, что 3 дополнительных разреза становятся ненужными, не только косметический эффект, но болевой синдром значительно уменьшаются при таком виде операции.

Данную методику правильнее называть  Однопортовой холецистэктомией, потому что все инструменты вводятся в брюшную полость через  специальное устройство-  порт. На сегодняшний день существует большое число  таких устройств.

Для выполнения операций  через один разрез используются специальные инструменты . Одни из них  уже изогнуты специальным образом; это так называемые ИЗОГНУТЫЕ инструменты.    

Другие изгибаются хирургом во время операции это ИЗГИБАЕМЫЕ  инструменты.

Выполнение операций через 1 разрез позволяет достичь превосходных косметических результатов. Сотрудниками 1-го хирургического  отделения выполнено более 50 «однопортовых» холецистэктомий.  Ждем Ваших обращений.

Лапароскопическая холицистэктомия

Впервые лапароскопическая холецистэктомия была проведена французским хирургом Дюбуа в 1987 году. И, если ранее единственно возможным доступом к желчному пузырю был полостной разрез в правом подреберье, то теперь такую операцию делают только при наличии противопоказаний к лапароскопии.

Острый холецистит – распространенное в наши дни заболевание, чаще всего встречается у женщин. Это резко протекающий воспалительный процесс в желчном пузыре, характеризующийся поражением его стенки. Часто является осложнением желчнокаменной болезни и развивается из-за закупорки протока камнем.

Симптомы холецистита:

• внезапные боли в правом подреберье, распространяющиеся по верхней области  живота, а также отдающие в правую часть грудины;
• рвота с примесью желчи;
• повышение температуры тела до 38-40°C, сопровождающееся ознобом;
• сухость в полости рта, наличие белого налета на языке;
• вздутие живота.

Как проводится операция

Лапароскоп – аппарат, состоящий из мини-видеокамеры с подсветкой и системы линз. Изображение с камеры передается на экран монитора, позволяя хирургу контролировать свои действия.

На передней брюшной стенке специальным приспособлением (троакаром) выполняется 3-4 прокола, необходимых для введения в брюшную полость лапароскопа и инструментов для выполнения эндоскопических действий.

Предварительно в брюшную полость накачивают углекислый газ, что создает воздушную подушку и дает необходимый обзор и свободу манипулирования хирургическими инструментами.

По окончании операции, после удаления инструментов, накладываются эндошвы. Длительность оперативного вмешательства зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей, она составляет от 40 минут до 1,5 часов. Во время лапароскопии используется общий наркоз.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

• небольшой срок нахождения в стационаре,
• короткий период восстановления,
• операция не оставляет после себя косметических дефектов,
• пониженная вероятность возникновения послеоперационных грыж.

Послеоперационный период

Обычно он протекает гладко ввиду малой травматичности вмешательства. Пациентам разрешают вставать с постели через 4 часа после операции. К вечеру этого же дня уже можно принимать легкую жидкую пищу. В дальнейшем проводится постепенное расширение рациона.

Пациенту с удаленным желчным пузырем рекомендовано соблюдение диеты с дробным характером питания, ограничением жареного, жирного, острого и наблюдение у гастроэнтеролога.

В течение первых суток большинство пациентов отмечает болевые ощущения в области живота, которые требуют назначения обезболивающих средств. При условии хорошего самочувствия и отсутствия осложнений пациента выписывают на 2-3 день.

Швы снимают в амбулаторных условиях, как правило, на 7 сутки. Продолжительность листа нетрудоспособности после выписки в среднем составляет две недели.

В Клинике доктора Парамонова выполняется широкий спектр оперативных вмешательств специалистами с большим опытом работы на современном немецком оборудовании. Мы всегда готовы и будем рады Вам помочь. Для получения дополнительной информации и записи на консультацию к хирургу в г. Саратов: +7(8452)66-03-03.

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии

1
2 3

Рисунок
15. Набор
инструментов для холецистэктомии.

• 1
  – лигатурный диссектор; 2 – зеркало
  печеночное; 3 – ложечка для удаления
  желчных конкрементов
• Применяется при
  заболевании желчного пузыря, печени,
  ранениях печени.
• Инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии

2. Зажим Федорова

3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,

5. Печеночный зонд и печеночная ложечка

6. Печеночно – почечный зажим

7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

2.7 Набор инструментов для резекции желудка

Рисунок
16. Зажим Лане желудочный –кишечный,
двойной.

Рисунок
17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется
при перфоративной и обычной язве желудка
и 12 – перстной кишки, при ранении желудка,
опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии

2. Жомы

3. Печеночные зеркала

4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор

5. Окончатые зажимы

2.8 Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются
инструменты при травмах грудной стенки,
при проникающих ранениях, при ранениях
органов грудной полости, При гнойной
патологии и специфических заболеваниях
органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,

2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,

3. Винтовой механический ранорасширитель,

4. Окончатые зажимы Люэра,

5. Зажим Федорова,

6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.

7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

2.9 Набор инструментов для трепанации черепа

1. Набор
   инструментов – применяется
   общий набор инструментов, но при
   расширении раны необходимо применение
   остроконечных крючков.
2. 1

   _FxV/img-H2tBk0.png» width=»90″>2

3. 3

   png» width=»43″>45
   6
   

Рисунок
18.

Специальный набор инструментов для
трепанации черепа.

• 1
  – коловорот с набором фрез
• 2
  – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
• 3,
  4 – распаторы – прямой и изогнутый
• 5
  — костная ложечка Фолькмана
• 6
  – пила Джигли с ручками и проводником
  Паленова

1. Рашпиль

2. Мозговые шпатели различной ширины

3. Резиновый баллон «груша»

4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

2.10 Набор для трахеостомии

Риснок
20. Набор для
трахеостомии.

1
– тупой крючок для перешейка щитовидной
железы; 2 – острый крючок для удержании
гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в
собранном и разобранном виде.

Холецистэктомия

В нашей клинике также проводится одна из самых востребованных операций — холецистэктомия.

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря.

 Желчный пузырь – полый орган, служащий резервуаром для желчи. Желчь необходима для пищеварения. Она выделяется печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку.

Если желчный пузырь удален, желчь продолжает поступать в кишечник по желчному протоку. Правда, при этом характеристики желчи меняются, поэтому после удаления желчного пузыря требуется соблюдать специальную диету.

 

Если желчь, находящаяся в желчном пузыре, становится слишком густой, в ней образуются камни. Они могут быть твердыми, размером от песчинки до шарика от пинг-понга. Наличие камней в желчном пузыре вызывает боль, способствует развитию холецистита (воспаления желчного пузыря). Камни могут перекрывать желчные протоки.

• Подобное состояние определяется как желчнокаменная болезнь.
• К сожалению, в большинстве случаев от камней в желчном пузыре нельзя избавиться консервативными терапевтическими методами, и единственный способ решения проблемы – операция.
• Основными показаниями к холецистэктомии являются:

• острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
• хронический холецистит с повторяющимися обострениями;
• закупорка (обструкция) желчного протока – как правило, вызывается попаданием камня в желчный проток.

Современным «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия.

Операция проводится лапароскопическим методом – без разреза, через 3-4 небольших (5-10 мм) прокола брюшной стенки. Хирург оперирует специальными длинными тонкими инструментами. Наблюдение за проведением операции осуществляется через видеокамеру.

Изображение передается на экран монитора с увеличением в несколько раз, что позволяет более точно и безопасно разделять ткани в зоне операции. Применяется точечная электрокоагуляция, обеспечивающая минимизацию кровопотери во время операции.

После выделения желчного пузыря из окружающих тканей, последний, вместе с находящимися в нем камнями, извлекается из брюшной полости через прокол в брюшной стенке в 10 мм. с помощью специального расширителя.

После операции пациенты находятся в стационаре не более 1-2 суток. Швы снимают обычно на 5-7 сутки после операции. Снятие швов проводится амбулаторно.