Инструменты для лапароскопической герниопластики послеоперационной (вентральной) грыжи

Операционные сетки для грыжи — это эндопротезы, предназначенные для нормального восстановления пациента после операции по удалению грыжи. Сетка устанавливается в грыжевые ворота и препятствует вторичному выпучиванию грыжи, ускоряет процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни.

Стеки для лечения грыжи не вызывают дискомфорта, отторжения и аллергических реакций, они растягиваются и сужаются в зависимости от положения тела пациента, не нарушают работы мышц и других органов. Сводят к минимуму риск рецидива.

• Сетчатые эндопротезы представляют собой стерильные сетки, изготовленные из биологически инертных полипропиленовых мононитей, не теряющих эластичность и прочность под влиянием жидкостей организма, инфекции и механическом воздействии.
• Медицинские полипропиленовые сетки, помимо операции на грыже, могут использоваться для восстановления после удаления опухолей, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, дефектах мягких тканей.
• Внешне сетчатый эндопротез выглядит как сетка из полипропиленовых нитей.

Виды сеток для грыжи

По степени рассасывания медицинские сетки для лечения грыжи бывают:

1. Рассасывающиеся. В течение определенного времени рассасываются в теле человека. При использовании этих эндопротезов необходимо учитывать, чтобы время полного заживления раны и восстановления пациента было меньше, чем время рассасывания сетчатого эндопротеза. Есть риск рецидива после сложных операций.
2. Нерассасывающиеся. Вообще не рассасываются в организме человека. Такой эндопротез находится в теле человека всю жизнь и никак ему не мешает. Со временем обрастает мышечной тканью, так как обладают достаточной пористостью. Наиболее часто используемые в медицине. Самые надежные, с минимальным риском повторного развития грыжи. Их производит, например, компания Волоть.
3. Частично рассасывающиеся. После того как нарастает мышечная ткань частично рассасываются в организме.

По форме:

1. Простые одномерные. Представляют собой сетку, которая находится в одной плоскости.
2. Сложные трехмерные. Сетка состоящая из 3 лоскутов, находящихся в разных плоскостях. Строение трехмерной сетки такое, что один лоскут прикладывается с внутренней стороны грыжевых ворот, а другой с наружной и соединены они лоскутом, свернутым в цилиндр, который заполняет само отверстие.

По покрытию:

1. С лекарственным покрытием. Покрыты веществом, предотвращающим возникновение инфекции и способствующим быстрому заживлению раны.
2. Без лекарственного покрытия. Без лекарственного покрытия.

По толщине:

1. Легкие. Сетки толщиной 0,32-0,44 мм с диаметром мононити 0,09±0,01 мм. Предназначены для восстановительной хирургической пластики после удаления грыж различных локализаций, в тех случаях, когда ткани не испытывают повышенных нагрузок и/или собственные ткани находятся в удовлетворительном состоянии, а также для усиления ран.
2. Классические. Сетки толщиной 0,45-0,70 мм с диаметром мононити 0,12±0,01 мм. Предназначены для восстановительной пластики передней брюшной стенки после удаления грыжи, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, при дефектах мягких тканей, а также для усиления травматических и операционных ран.
3. Тяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,14±0,02 мм. Используются для лечения гигантских вентральных грыж. Применяются на участках мягких тканей, имеющих большую подвижность и испытывающих повышенные нагрузки.
4. Супертяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,16±0,02 мм. Применяются в самых тяжелых случаях, когда требуется самая высокая прочность.

Применение сетчатых эндопротезов

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Она появляется, когда ослабевают мышцы живота. Чаще это заболевание возникает у мужчин из-за анатомических особенностей, приводящих к расширению пахового кольца. Внутренности опускаются, создают грыжевой мешок, который еще больше давит снизу на брюшную полость и появляется грыжа.

До 10 лет грыжа появляется из-за неполноценного формирования связки, которая закрывает паховый канал. Во взрослом возрасте появлению паховой грыжи у мужчин способствуют генетика, особенности строения тела, избыточные или недостаточные физические нагрузки, травмы живота и резкое снижение массы тела.

Сетки для лечения грыжи используются после операции по ее удалению, после чего подбирается сетчатый эндопротез нужного размера, который заменяет ослабшую мышечную ткань, которая в дальнейшем по мере ее увеличения в растает в эндопротез.

При подборе сетчатого эндопротеза для лечения паховой грыжи необходимо правильно выбрать его размер. Если использовать эндопротез большего размера, то у пациента в паху возникнут складки, которые будут вызывать дискомфорт, а если меньшего размера, то ткани разойдутся, эндопротез не сможет удерживать внутренние органы и грыжа может возникнуть снова.

При незначительной грыже и хорошем состоянии мышц брюшной полости сетку для грыжи устанавливают без швов, после чего она естественным образом врастает в ткани и защищает от повторного появления грыжи.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа характеризуется состоянием, при котором кишечник и сальник выходят за пределы передней брюшной стенки в области пупка. Выпячивание увеличивается при нахождении человека в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном положении.

Наиболее часто встречается у новорожденных при замедленном формировании пупочного кольца и у женщин старше 40 лет после беременности.

Образованию пупочной грыжи способствуют: частый плач в младенчестве, запоры, длительный кашель, беременность, асцит, физическое перенапряжение, ожирение, послеоперационные рубцы.

При лапароскопической операции для лечения пупочной грыжи используется трехмерный эндопротез, состоящий из двух лоскутов, соединенных третьим, свернутым в трубочку. Два лоскута фиксируются с разных сторон брюшной полости, а третий занимает отверстие.

При обычной операции чаще используются обычные нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы, которые закрепляются специальными медицинскими скобами.

При небольшие грыжах и хорошем состоянии брюшной полости используют рассасывающиеся сетки, исключающие возникновение рубцового фиброза.

Вентральная грыжа

Это грыжа, которая может образоваться на месте послеоперационного рубца при медленном заживлении раны или нарушениях пациентом установленного режима восстановления.

Грыжа может образоваться на месте послеоперационного рубца из-за возникшей инфекции, несоблюдения установленного врачом режима восстановления, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, ожирение, ошибки, допущенные во время хирургической операции. Чем больше рубец, тем больше грыжа.

В зависимости от местоположения, состояния пациента и размера вентральной грыжи проводят 2 вида операции:

1. Устранение грыжи путем натяжения собственных тканей пациента.
2. Закрытие грыжи, используя сетчатых эндопротезов.

При использовании сеток для грыжи, проводят лапароскопическую или открытую операцию. Устанавливают сетчатый эндопротез и зашивают. Если операция сделана правильно, то повторного образования грыжи не будет.

Метод с установкой сетчатого эндопротеза:

• позволяет устранять грыжи любых размеров;
• исключает повторное возникновение грыжи;
• уменьшает реабилитационный период.

Другие грыжи

Существует множество грыж, которые классифицируют в зависимости от места появления:

• Бедренная;
• Грыжа белой линии живота;
• Спигелиевой линии;
• Дугласовой линии;
• Поясничная;
• Промежностные;
• Седалищная;
• Грыжа мечевидного отростка.

Для их лечения во время операции могут быть установлены сетчатые эндопротезы. Размер эндопротеза, его толщину и способность рассасываться хирург выбирает исходя из местоположения грыжи, ее размера и состояния пациента.

При правильном выборе медицинской сетки для грыжи и ее установки прогноз выздоровления благоприятный. Сетчатый эндопротез не вызывает дискомфорта и препятствует вторичному появлению грыжи. После восстановления пациент возвращается к нормальной жизни и живет с сетчатым эндопротезом.

Показания и противопоказания

Установка сетчатых эндопротезов показана:

• при грыжах, устраняемых хирургическим путем;
• при повреждениях грудной стенки;
• при повреждениях диафрагмы;
• при дефектах мягких тканей;
• для усиления травматических и операционных ран.

Использование операционных сеток для грыжи противопоказано:

• при беременности;
• при возрасте пациента до 5 лет;
• при нарушениях в сердечно-сосудистой системы;
• при перенесенном инсульте;
• при нарушениях в органах дыхания;
• при обострениях хронических заболеваний.

Для того, чтобы точно узнать, показан или противопоказан сетчатый эндопротез, необходимо проконсультироваться с хирургом, в полной мере предоставив ему информацию о заболевании, состоянии здоровья, текущих и перенесенных заболеваниях.

Преимущества и недостатки сеток для грыжи

Преимущества сетчатых эндопротезов:

• не отторгаются организмом;
• низкая вероятность повторного появления грыжи;
• никак не мешает пациенту после операции и не вызывает дискомфорта;
• маленький реабилитационный период;
• срастается с соединительной тканью и надежно фиксирует грыжевые ворота.

Недостатки сетчатых эндопротезов:

• небольшое воспаление, как реакция организма на инородное тело, которое быстро проходит.

Особенности проведения операции по удалению грыжи

Перед операций врач собирает информацию о состоянии пациента:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• УЗИ брюшной полости;
• анализ мочи;
• биохимический и общий анализы крови;
• рентген желудка;
• другие анализы при необходимости.

Для удаления грыжи врач может сделать одну из операций:

1. Пластика собственными тканями пациента. Делается разрез для того чтобы получить доступ к грыжевому мешку. Удаляются отмершие ткани. Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость. Рана зашивается путем стягивания тканей брюшной стенки и их сшивания друг с другом. При такой операции рана долго заживает и высока вероятность повторного появления грыжи.
2. Пластика с использованием сетчатого эндопротеза. Делается разрез, удаляются отмершие ткани, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость. В грыжевые ворота устанавливается сетчатый эндопротез необходимого размера, который удерживает внутренние органы и препятствует повторному образованию грыжи. Сетчатый эндопротез пришивается к стенкам брюшной полости с помощью медицинских хирургических скоб или шовного материала. В некоторых случаях Затем снаружи рана полностью зашивается. Использование сетки для грыжи ускоряет восстановительный период пациента и сводит к минимуму появление рецидивов. Операция может быть:
   1. Открытой. Делается разрез всех тканей размером с грыжу и осуществляется действия по удалению грыжи.
   2. Лапароскопией. Делается 3 маленьких разреза на теле, в которые вводятся лапароскопические инструменты, с помощью которых производится хирургические действия в брюшине. Такая операция менее травматична, чем открытая и лучше переносится пациентом. Но она сложнее, чем открытая, требует более высокой квалификации от врача.

Как осуществляется имплантация

Существуют 4 способа установки сетки в грыжевые ворота:

1. Onlay. Сетка пришивается на апоневроз прямых или наружных косых мышц живота, непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
2. Inlay. Сетка устанавливается на прямой, или наружной косой мышце, отделяясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
3. Underlay. Сетка устанавливается за мышечным слоем, как правило, отделяясь от брюшной полости поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
4. Sublay. Сетка располагается в предбрюшинной клетчатке, отделяясь брюшиной от органов брюшной полости.

Хирург индивидуально подбирает для каждого пациента подходящий способ имплантации.

При этом необходимо соблюдать правила установки сетчатых эндопротезов:

1. сетка для грыжи устанавливается только в пределах апоневротических и мышечных тканей;
2. нельзя использовать мультифиламентные нити для закрепления эндопротеза;
3. при смешанном усечении нельзя применять нерассасывающийся тип сетчатого эндопротеза.

Реабилитационный период

При открытой операции восстановительный период пациента длиться дольше, чем при лапароскопии, так как операция затрагивает больше тканей.

После открытой операции:

1. Пациент лежит в больнице от одной до двух недель.
2. Первые 5-7 дней пациенту обрабатывают швы и делают перевязку.
3. Пациент носит швы 2 недели.
4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
5. Через 8 месяцев или позже пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.

После лапароскопической операции:

1. Пациент лежит в больнице 3-7 дней.
2. В течение 3-7 дней пациенту обрабатывают раны и делают перевязку.
3. Швы снимают через неделю.
4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
5. Через 8 месяцев пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.

Осложнения

Возможные осложнения при использовании сеток для хирургического лечения грыжи могут возникнуть в случаях, когда операция была проведена с нарушением — попала инфекция в рану, плохо был установлен эндопротез, сетка была выбрана неправильного размера.

При неправильно проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

• возможное возникновение экструзии и спаек при смещении сетки;
• развитие инфекций, нагноений и свищей при попадании микробов или бактерий во время операции;
• дискомфорт при установке сетки большего размера, чем необходимо;
• рецидив при установке сетки меньшего размера, чем необходимо;
• кровотечение при недостаточном ушивании раны и нарушении в установке эндопротеза.

Если сетчатый эндопротез был установлен правильно, то никаких осложнений после операции быть не должно.

Несмотря на то, что сетчатый эндопротез гипоаллергенный, в очень редких случаях организм пациента может не принять сетку и реагировать на нее воспалительными и аллергическими реакциями. В этом случае у пациента может начаться рвота и общая интоксикация организма.

Рецидивы

Вероятность повторного возникновение грыжи при использовании сетчатых эндопротезов составляет менее 10%.

Вторичное возникновение грыжи может возникнуть из-за:

• Неправильно проведенной операции;
• Неправильно выбран размер сетчатого эндопротеза;
• Сетка неправильно установлена в грыжевые ворота;
• Пациент не соблюдал все требования и указания врача по поведению и образу жизни в послеоперационный период;
• Ожирения;
• Продолжительного кашля;
• Постоянных запоров;
• Получения травм;
• Чрезмерных физических нагрузках.

Цены на сетки для грыжи

В среднем сетчатые эндопротезы могут стоить:

• Рассасывающиеся — 5000 — 17000 рублей;
• Частично рассасывающиеся — 3000 — 10000 рублей;
• Нерассасывающиеся — 1000 — 5000 рублей;
• Трехмерные — от 10000 рублей.

Вы можете приобрести у нас нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы Эндопрол следующих вариантов:

• Легкие;
• Классические;
• Тяжелые;
• Супертяжелые.

Это продукция нашего производства, которая давно успешно применяется во многих российских медицинских учреждениях.

Лапароскопическая герниопластика в СПб | пластика передней брюшной стенки — цена

Лапароскопическая герниопластика – это новейший способ хирургического лечения различного вида грыж при помощи лапароскопа.

jpg?158781941215889″>Данный метод существенно снижает риск рецидивов и осложнений, а также значительно уменьшается время пребывания в стационаре после герниопластики.

 Грыжи передней брюшной стенки — распространенное заболевание, единственным способом лечения которого является хирургическое.

 Суть грыжи: в передней брюшной стенке возникает дефект мышечно-апоневротического слоя, куда выпячиваются внутренние органы и постепенно образуется мешок из брюшины (внутренней выстилки передней брюшной стенки). Цель герниопластики (операции при грыжах) — помещение внутренних органов в брюшную полость и закрытие дефекта передней брюшной стенки.

На заре развития хирургии закрытие дефекта производилось пластикой мышц и апоневрозом, путем наложения швов различными нитями и даже металлической проволокой.

С накоплением опыта было выяснено, что примерно у 15% оперированных больных грыжа появляется вновь в том же месте. Это заставило хирургов искать более надежные способы операций.

С появлением современных синтетических материалов закрытие грыжевых ворот стало осуществляться специально разработанными сетками.

Виды грыж и их особенности

Вид грыжи зависит от места её возникновения. Рассмотрим особенности основных разновидностей грыж.

Паховая грыжа 

Образуется в результате выпячивания листка брюшины в просвет пахового канала. Грыжевой мешок может содержать петли кишечника, брыжейку, элементы сальника. Паховая грыжа бывает:

• прямая;
• косая;
• билатеральная.

Особенность прямой грыжи заключается в том, что грыжевые структуры проходят по каналу, не затрагивая семенной канатик, тогда как в случае косой грыжи они идут вместе. Двухсторонняя грыжа имеет такую особенность: внутренние органы выходят в просвет пахового канала с обеих сторон одновременно.

Бедренная грыжа 

Это выход органов через отверстие бедренного кольца. Оно открывает вход в бедренный канал.Паховые грыжи возникают чаще у мужчин, а бедренные — у женщин. Принцип оперативной тактики при данных видах заболеваний одинаковый.

Кроме анатомического положения, грыжи классифицируют на врожденные и приобретенные. Первые проявляются через короткое время после рождения. Приобретенные патологии развиваются в результате дефектов тканей, полученных в течение жизни.

Вид грыжи определяется в зависимости от возможности её вправления. Так, грыжа может быть вправимой и невправимой.

• Грыжа, которая способна вправиться, способна уменьшиться в размерах в положении лежа. Такой вид патологии менее опасен для организма, однако требует внимания и консультации у врача.
• Более болезненно протекает невправимая грыжа, которая более опасна для здоровья и причиняет пациенту выраженный дискомфорт.

Показания к лапароскопической герниопластике

Развитие лапароскопических техник выполнения операции и широкий арсенал оборудования постепенно увеличивают количество показаний к эндоскопическому выполнению герниопластики. На сегодня, показаниями к лапароскопическому лечению грыж являются такие состояния:

• прямая паховая грыжа;
• косая паховая грыжа;
• бедренная грыжа;
• билатеральная грыжа;
• рецидивирующие паховые грыжи.

Хирурги разных школ дискутируют на предмет показаний к оперативному вмешательству данного типа. Некоторые грыжи требуют исключительно открытого доступа, в связи с анатомическими особенностями.

Преимущества лапароскопической герниопластики

• Сетка позволяет применять так называемую «ненатяжную пластику». Нет необходимости «стягивать» ткани. Это исключает повторное формирование дефекта из-за натяжения тканей и позволяет выполнять пластику обширных дефектов.
• При тщательном гемостазе практически отсутствуют нагноения. Отторжение сетки является крайне редким осложнением, в то время как при «натяжной пластике» образование лигатурных свищей — частое явление.
• Сетка закрывает дефект в течение 1,5 месяцев, затем, как на матрице, образуется рубцовый пласт, который ведет себя как естественный апоневроз. Это позволяет ограничивать физическую нагрузку только на это время.
• Рецидив грыжи возможен только в случае дефекта установки сетки либо при нарушении больным послеоперационного режима.

В настоящее время для устранения грыж, в том числе и послеоперационных активно применяются лапароскопические технологии. В современных стационарах практически все паховые грыжи, и тем более рецидивные, устраняются методом лапароскопической герниопластики. Грыжи белой линии живота и послеоперационные вентральные грыжи также могут быть устранены лапароскопически.

Все лапароскопические вмешательства осуществляются под общей анестезией. После заполнения брюшной полости газом через отдельные проколы заводится лапароскоп (видеокамера с 20-ти кратным увеличением и ярким освещением) и инструменты. Затем дефект в передней брюшной стенке закрывается специальной сеткой, которая закрепляется к мышцам.

Длительность операции составляет от 20 мин до 1 часа (в зависимости от сложности). Осложнения крайне редки, при соблюдении пациентом рекомендаций рецидивы практически невозможны. Выписка из стационара производится на 1-2 сутки после операции. Ограничения физической нагрузки необходимы в течение 1,5 мес.

Наблюдение на амбулаторном этапе может быть продолжено оперирующим хирургом.

Необходимо отметить, что в отдельных случаях, например, при пупочных грыжах небольших размеров, оправдано применение традиционной пластики.

В любом случае способ пластики окончательно обсуждается и выбирается хирургом, выполняющим вмешательство, поэтому разумно заранее проконсультироваться и выяснить объем планируемой операции у практикующего хирурга. Это можно сделать на амбулаторной консультации хирурга.

Особенности послеоперационного периода у пациентов после герниопластики

В послеоперационном периоде главным приоритетом является профилактика местных осложнений.

Лечащий врач наблюдает состояние пациента на предмет воспаления, несостоятельности швов, а также бактериальных осложнений.

Качественное питание и соблюдение гигиенических норм являются обязательным условием содержания пациента в клинике. Лапароскопическая техника значительно уменьшает риск осложнений после операции.

Дискомфорт после операции сохраняется всего несколько дней. Этому способствует минимальная травматизация передней брюшной стенки.

Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на предмет возвращения к обычной физической активности. Учитывается возраст пациента, его физическая форма, а также особенности повседневной деятельности.

Несоблюдение рекомендаций может привести к рецидиву грыжи и необходимости повторной операции.

Лапароскопическая пластика вентральных грыж у больных с сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости

В последние десятилетия значительно увеличилось число больных, страдающих вентральными грыжами, с преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста и достаточно высоким процентом рецидивов [1].

Критический анализ научных публикаций в последние годы показывает возрастание интереса к этой проблеме как в нашей стране, так и за рубежом [2]. В Российской Федерации производится 500 тыс.

грыжесечений, в Европе — до 1 млн [3].

Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки до настоящего времени не имеет альтернатив. Традиционное грыжесечение сопровождается довольно значительной травмой мягких тканей в области операции, что приводит к выраженным болевым ощущениям в течение ближайшего послеоперационного периода и потере трудоспособности на срок до 1,5—2 мес.

Новые перспективы в хирургии грыж открывает малоинвазивная лапароскопическая техника. Вместе с тем частота рецидивов после хирургического лечения грыж живота в странах Западной Европы удерживается на уровне 10,0—15,0% [4].

Лапароскопические операции дают лучшие результаты при грыжах небольших и средних размеров, в то время как при больших и гигантских грыжах количество рецидивов меньше при открытых герниопластиках [5].

Проблема хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости давно привлекает внимание специалистов разных областей. Частота сочетанных хирургических заболеваний колеблется от 28 до 63% [6]. Среди часто встречающихся заболеваний при вентральных грыжах вырисовывается несколько основных групп больных.

Это больные с заболеваниями желчевыводящих путей, с заболеваниями кишечника, урогенитальной системы. Наиболее частым сочетанным с вентральными грыжами заболеванием является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Объяснением этого служит тот факт, что вентральные грыжи и ЖКБ одинаково часто встречаются у женщин, особенно страдающих ожирением.

Это подтверждается тем, что вентральные грыжи довольно часто образуются после холецистэктомии — от 15,0 до 30,0% среди всех послеоперационных грыж [7].

Учитывая преобладание среди больных лиц женского пола, а также патогенетическую связь ЖКБ с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе, беременностью, гинекологическими заболеваниями, у данной категории пациенток вероятны сопутствующие гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения.

Преимуществами лапароскопических аллопластик являются менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, меньшее количество ранних послеоперационных осложнений, быстрое восстановление работоспособности и хороший косметический эффект. В то же время серьезными осложнениями лапароскопических аллопластик являются невралгии, внутрибрюшные кровотечения, незамеченные повреждения кишечника с развитием перитонита и сепсиса [8].

Цель работы — оценить результаты лапароскопических аллопластик для обоснования оптимальной хирургической тактики, определения показаний и противопоказаний к применению лапароскопических операций у пациентов с грыжами брюшной стенки и сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости.

Для достижения поставленной цели проведен анализ лечения 67 пациентов с вентральными грыжами и сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости, поступивших в плановом порядке для оперативного лечения в ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» с 2012 по 2014  г.

 Из общего числа пациентов паховые грыжи имели 38 (56,7%) больных, вентральные — 29 (43,3%). Следует отметить, что у 18 (26,9%) пациентов грыжи были небольших размеров (W1−2), у 42 (62,7%)  — большими, а у 7 (10,4%) — гигантскими. Использовали классификацию, предложенную J. Chevrel и A.

Rath (1999) (SWR classification), признанную XXI Международным конгрессом герниологов в Мадриде [9]. Возраст пациентов колебался от 35 до 62 лет.

Структура и частота сопутствующих заболеваний, обнаруженных при обследовании пациентов, оперированных по поводу вентральных грыж, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у больных, оперированных по поводу вентральных грыж

Как видно из таблицы, у всех больных с вентральными грыжами были сопутствующие заболевания. Наряду с вмешательством по поводу грыж всем больным потребовалось устранение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости: холецистэктомия — 54 (80,6%) больным, рассечение спаек спаечной болезни — 9 (3,4%), ампутация матки — 4 (5,9%).

Для установления диагноза и показаний к хирургическому вмешательству проведено тщательное изучение анамнеза, выполнены общеклинические, лабораторные и инструментальные обследования. Пациентам обоего пола были выполнены лапароскопические герниоаллопластики при паховых и вентральных грыжах. Операции у всех больных выполнялись под эндотрахеальным наркозом в условиях карбоксиперитонеума.

При паховых грыжах применяли трансабдоминальную преперитонеальную пластику (ТАПП). Для имплантации использовали сетчатые протезы Ultrapro (Ethicon) и Parietenlight (Covidien) размером 15×10 см, которые фиксировали герниостеплером Protac с восстановлением брюшины эндошвом.

Для выполнения лапароскопических операций у пациентов с вентральными грыжами (пупочные, белой линии и срединные послеоперационные) использовали два способа: первый заключался в ушивании пупочного кольца с помощью эндошва и был применен у 6 больных с небольшими пупочными грыжами (W1); второй способ заключался в интраперитонеальном расположении (Ipom) композитного эндопротеза Proceed (Ethicon) 10×20 см с его фиксацией трансапоневротическими швами и степлером Protac и был применен у 12 больных. Показаниями к применению второй методики были срединные грыжи средних размеров (W2−3).

Нами проведена сравнительная оценка течения послеоперационного периода у всех пациентов по следующим параметрам: активизация больных, количество осложнений, болевой синдром, длительность послеоперационного койко-дня.

Структура и число осложнений у пациентов, включенных в исследование, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Осложнения ближайшего послеоперационного периода у больных с вентральными грыжами

При первых ТАПП (3 больных) дренирование ложа протеза не производилось. У этих больных отмечены преперитонеальные гематомы, которые были диагностированы при УЗИ и ликвидированы консервативно пункциями.

В последующем операцию заканчивали дренированием преперитонеального пространства на 12—24 ч. Из интраоперационных осложнений отмечено 1 кровотечение из троакарной раны, которое остановлено прошиванием.

Средняя продолжительность стационарного лечения составила 2,4 сут и колебалась от 12 ч до 4 сут.

При выполнении IPOM-методики интраоперационных осложнений не было. В ближайшем послеоперационном периоде наблюдались серомы (3), которые также ликвидированы консервативно пункциями. Длительность операции составила от 50 до 70 мин. Важно отметить, что мы использовали сетчатый протез, который полностью закрывал грыжевой дефект, отступая на 3—5 см по всему периметру.

Активизацию всех пациентов начинали в 1-е сутки после операции. Лечение в ближайшем послеоперационном периоде включало антибактериальную, инфузионную и симптоматическую терапию. Учитывая отсутствие выраженного болевого синдрома, назначение наркотических анальгетиков не требовалось. Летальных исходов в нашем исследовании не было.

Анализируя результаты обследования пациентов, мы установили, что частота осложнений в ране (кровотечение, серомы) при лапароскопических герниопластиках составила 10,4% (у 4 — после ТАПП и у 3 — после IPOM), гнойные осложнения не наблюдались.

Это объясняется отсутствием больших разрезов и травматизации тканей при выделении грыжевого мешка.

Следовательно, представляется крайне важным улучшение хирургического лечения пациентов с вентральными грыжами и сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости путем оптимизации оперативной тактики и ведения больных в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая герниопластика является эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения вентральных грыж, обеспечивающим низкую частоту развития рецидивов и послеоперационных осложнений, короткие сроки пребывания пациентов в стационаре и более высокое качество их жизни, чем после лапаротомической операции. Данная методика уменьшает объем рассечения тканей и травматизацию брюшной стенки, дает возможность осматривать брюшную полость и одновременно выполнять лечение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Операция вентральной грыжи

Единственным эффективным методом лечения при возникновении вентральной грыжи является операция по ее удалению.

Выпячивание органов брюшной полости в подкожно-жировое пространство представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса передней брюшной стенки. Такие грыжи появляются до 20% оперированных людей.

Из этого числа у половины людей нарушение возникает уже на первом году после проведения операции. У другой половины пациентов оно наблюдается в течение 5 лет.

Составляющие послеоперационной вентральной грыжи:

• грыжевые ворота — это область несостоятельности, слабое место передней брюшной стенки;
• грыжевой мешок — это любая зона брюшины, растянувшаяся из-за высокого внутрибрюшного давления;
• грыжевое содержимое — это орган либо его часть, что выходит в грыжевой мешок под высоким давлением в брюшной полости.

Больного беспокоят жжение, зуд в области послеоперационного рубца. При физической активности может возникать боль. Возможны также изжога, отрыжка, тошнота, ощущение тяжести после принятия пищи.

Причины возникновения грыж

Выделяют 2 фактора, обусловливающих предрасположенность к появлению грыжи, – слабость брюшной стенки и высокое давление внутри брюшины. Любой из факторов может иметь врожденные причины или развиваться под действием неблагоприятных условий. К ним относятся:

• аденома простаты у мужчин;
• абсцесс в брюшной полости;
• перенесенное хирургическое вмешательство;
• стремительный набор либо потеря веса;
• некачественное ушивание послеоперационного разреза.

Если речь идет о послеоперационной аномалии, ответственность за ее формирование лежит в равной степени как на враче, так и на пациенте. Если больной не выполняет назначенные ему предписания в период реабилитации, риск развития патологии возрастает.

Образование грыжи не исключено на фоне затянувшегося заживления либо при проведении операции повторно на одном и том же участке.

Диагностика вентральных грыж

Постановка точного диагноза не вызывает особых проблем у специалистов. Однако если у пациента существенные жировые отложения на передней брюшной стенке, прибегают к вспомогательным методам диагностики – МРТ, УЗИ, КТ.

Перед операцией доктор назначает обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит В, С;
• ЭКГ, спирография, если грыже присущи большие размеры.

Пациентов старше 40 лет направляют за дополнительной консультацией терапевта. При подозрении на скользящую грыжу делают цистографию, ирригографию. Видеоэндоскопическое исследование способствует выявлению сопутствующих нарушений, которые надо учитывать при назначении медикаментов.

Показания и противопоказания к операции

Все грыжи лечат только посредством оперативного вмешательства. Исключение составляют маленькие дети, у которых пупочные виды патологии в некоторых случаях удается устранить с помощью консервативного лечения.

Абсолютными показаниями к операции являются осложненные формы грыж. Для спасения жизни закрытие грыжевого дефекта выполняют даже у людей пожилого возраста, когда риск появления осложнений слишком высок. Иногда к процедуре по удалению патологии вынуждает прибегнуть вероятность разрыва грыжевого мешка. Она появляется при истончении или изъязвлении кожи над аномалией.

Противопоказания к грыжесечению:

• преклонный возраст при проблемах с дыхательной либо сердечно-сосудистой системой;
• декомпенсированные пороки сердца;
• тяжелые заболевания печени, почек;
• истощение либо ожирение крайней степени;
• неоперабельные злокачественные опухоли.

Временные ограничения на выполнение мероприятия:

• инфекционные процессы в активной стадии;
• болезнь Боткина, сифилис, ВИЧ, туберкулез;
• наличие источников эндогенной инфекции (кариес, кожные болезни).

Способы устранения грыж

Вентральные грыжи не лечат консервативными способами. При ущемлении вправление возможно лишь в течение 6–8 часов после развития такого осложнения. При более продолжительном сроке без хирургической помощи не обойтись.

Цель оперативного вмешательства заключается в иссечении грыж и укреплении брюшной полости. Это делается за счет собственных тканей больного, но при отсутствии нужной прочности брюшной стенки используют сетчатые трансплантаты. При этом не всегда прибегают к общему наркозу. В зависимости от локализации грыжи достаточно спинальной анестезии.

Виды операций:

• Натяжная герниопластика (традиционная). Этот метод используют чаще всего. Суть процедуры заключается в ушивании дефекта нерассасывающимся шовным материалом. Этот вариант эффективен при маленьких грыжах.
• Ненатяжная герниопластика. Предполагает установку на проблемную зону протеза из полипропиленовой сетки. Этому способу присуща низкая вероятность рецидива, к нему прибегают при значительных размерах дефектов.
• Протезирующая герниопластика. В брюшную полость помещают сетчатый имплантат. Это исключает инфицирование раны. Пациент очень быстро восстанавливается.

При расположении грыжи на белой линии живота, в районе паха назначают ношение бандажа. Но такая мера не считается лечебной. Бандаж способствует профилактике ущемления, ограничению роста выпячивания в размерах, облегчает общее самочувствие, если дефект провоцирует тянущие боли.

Послеоперационный период

После иссечения грыжи важно соблюдать лечебную диету. Из рациона следует убрать продукты, способствующие появлению метеоризма. Нужно не переедать, перейти на питание небольшими порциями 5 раз в день. Предпочтение следует отдать вареной, тушеной, запеченной еде.

Хирурги советуют носить бандаж. Он снимает часть нагрузки с брюшной полости и защищает шов от расхождения. Продолжительность его ношения определяет врач.

При использовании малоинвазивных методик больного могут отпустить домой уже через сутки после проведенных медицинских манипуляций. Спустя 2–3 недели можно начать заниматься физкультурой. К обычному образу жизни возвращение происходит примерно через месяц. Рекомендованы регулярные упражнения, укрепляющие мышцы пресса.

Профилактика вентральных грыж

Базовой профилактической мерой выступает поддержание здорового образа жизни, в который входят:

• умеренные физические нагрузки;
• общее оздоровление организма;
• систематические профилактические осмотры.

Немаловажную роль играет рацион, соблюдение антисептических и асептических норм, отказ от курения, спиртного.

Преимущества онлайн-записи в «Международный Центр Охраны Здоровья»

При вентральной грыже требуется наблюдение опытного и квалифицированного врача. Если у вас установлен этот диагноз или есть клинические проявления аномалии, запишитесь на прием к врачу в «Международный Центр Охраны Здоровья».

У нас проводят точную диагностику, на основе которой назначают оптимальный способ хирургического вмешательства. Лечение обусловливается общим состоянием организма, тяжестью дисфункции, наличием осложнений. В каждом отдельном случае его определяют персонально. Мы оказываем медицинские услуги более 14 лет. Наши врачи стажируются не только в России, но и за рубежом. Мы обеспечиваем комфортные условия, на наши услуги установлены адекватные цены. На прием можно записаться с помощью онлайн-формы либо по телефону +7 (495) 681-23-45.