Киста надпочечника — причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание

• Что такое киста надпочечника?
• Строение надпочечников
• Симптомы
• Диагностика
  • Визуализация образования
  • Гормональное обследование
  • Биопсия образования
• Лечение
• Вопросы врачу
  • К какому врачу мне следует обратиться после обнаружения образования надпочечника?
  • Что мне делать после того, как образование обнаружено?
  • Можно ли вылечить кисту таблетками?
  • Когда мне следует делать операцию?
  • Опасна ли подготовка к операции и
• Источники

Киста надпочечника (или инциденталома надпочечника) – это случайно выявленное образование надпочечника. Как правило, кисты надпочечника обнаруживают при выполнении пациенту ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые проводятся пациенту не по поводу заболевания надпочечников, а по другим причинам.

• Распространенность в популяции образований надпочечников в среднем составляет от 1,5 до 9%.
• Число выявления кист увеличивается с возрастом пациентов: среди лиц старше 50 лет их частота составляет 3—7%, тогда как у лиц до 30 лет меньше 1%.
• Двусторонние образования надпочечника встречаются в 2—10% всех случаев.

Надпочечники человека – это парные эндокринные железы человека, расположенные над верхней частью почек и продуцирующие жизненно важные гормоны. Поэтому при выявлении образования надпочечника размером более 1 см в первую очередь врачу и пациенту необходимо ответить на два главных вопроса:

1. Не является ли это образование гормонально активным? (иными словами: не вырабатывает ли киста дополнительные гормоны?)
2. Не является ли это образование злокачественным?

В этой статье мы рассмотрим доброкачественные образования надпочечника, которые не являются гормонально активными (то есть не продуцируют гормоны) — собственно кисты, и доброкачественные образования надпочечника, которые являются гормонально активными (то есть продуцируют дополнительные гормоны) — аденомы.

Строение надпочечников

Наши надпочечники состоят из двух структур:

• Корковое вещество (в котором выделяют три зоны):
  • клубочковая зона
  • пучковая зона
  • сетчатая зона
• Мозговое вещество.

Какие гормоны вырабатываются каждой зоной:

В клубочковой зоне коры надпочечника вырабатываются минералокортикоиды (главным образом — альдостерон). Альдостерон регулирует концентрацию натрия и калия в нашем организме, влияет на уровень артериального давления. Образование надпочечника, дополнительно вырабатывающее альдостерон называется альдостеромой.

В пучковой зоне коры надпочечника вырабатываются глюкокортикоиды (главным образом –кортизол). Кортизол стимулирует образование глюкозы (то есть повышает уровень «сахара» крови), угнетает воспалительные и аллергические реакции, а также повышает возбудимость нервной системы. Образование надпочечника, дополнительно вырабатывающее кортизол называется кортикостеромой.

В сетчатой зоне коры надпочечника вырабатываются андрогены – половые гормоны. Недостаток этих гормонов вызывает выпадение волос; избыток ведёт к вирилизации или феминизации — появлению у человека черт, характерных для противоположного пола.

Образования надпочечников, дополнительно вырабатывающие половые гормоны называются эстрогенпродуцирующие (вырабатывающие женские половые гормоны) и андрогенпродуциирующие (вырабатывающие мужские половые гормоны) опухоли надпочечника.

В мозговом веществе надпочечников вырабатываются катехоламины (главным образом –адреналин). Адреналин заставляет сердце сокращаться чаще и сильнее, расширяет просвет бронхов, стимулирует образование глюкозы (то есть повышает уровень «сахара» крови). Образование надпочечника, дополнительно вырабатывающее адреналин называется феохромоцитомой.

Если образование надпочечника является доброкачественным и гормонально не активным, то есть это просто существующая, ничем себя не проявляющая киста – то и симптомов ее наличия у человека, как правило, никаких нет.

Если образование надпочечника является доброкачественным, но гормонально активным, то есть это аденома, вырабатывающая дополнительно какой-либо из выше перечисленных гормонов: альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома или опухоли, синтезирующие половые гормоны – то у человека возникает ряд симптомов, которые зависят от функций дополнительно вырабатываемого гормона.

Симптомы

Какими симптомами могут проявлять себя доброкачественные, но продуцирующие гормоны аденомы надпочечника?

АЛЬДОСТЕРОМА:

• повышенное артериальное давление;
• гипокалиемия — состояние при котором в крови человека возникает дефицит калия;
• мышечная слабость, судороги, ощущение «мурашек» на коже — следствие нарушения нервно-мышечной проводимости из-за гипокалиемии;
• учащение мочеиспускания, частые ночные позывы — следствие поражение почек из-за гипокалиемии.

КОРТИКОСТЕРОМА:

• избыточный вес (особенность ожирения: перераспределение подкожно-жировой клетчатки в верхнюю половину туловища при сравнительно тонких конечностях; «лунообразное лицо»);
• изменение кожных покровов: появление багровых растяжек;
• повышенное артериального давления;
• возникновение сахарного диабета;
• остеопороз: повышенная «ломкость» костей.

ФЕОХРОМОЦИТОМА:

• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливост;.
• повышенное артериальное давление, трудно поддающееся лечению.

ЭСТРОГЕНПРОДУЦИРУЮЩАЯ ОПУХОЛЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ – у взрослых мужчин подавляет функцию половых желез и вызывает бесплодие.

АНДРОГЕНПРОДУЦИРУЮЩАЯ ОПУХОЛЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ – у взрослых женщин вызывает нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения менструаций), уменьшение размеров молочных желез и половых органов, угревую сыпь, повышенное оволосение лица и тела.

Диагностика

1. Так как образования надпочечника выявляются случайно, как правило, при проведении УЗИ, КТ или МРТ, очень важно знать некоторые характеристики, которые помогут условно определить, каким, вероятнее всего, это образование является — доброкачественным или злокачественным.

2. По статистике около 95-97% процентов случайно выявленных образований оказываются доброкачественными и только в 2-5% случаев выявленное образование оказывается злокачественной опухолью.

3. Условные критерии доброкачественного образования:

• размер до 4 см в диаметре;
• форма доброкачественных образований в большинстве случаев округлая, с ровными четкими краями;
• структура доброкачественных образований однородная, одинаковой плотности;
• рост в динамике доброкачественных образований в динамике медленный: до 1 см в год.

АЛЬДОСТЕРОМА: основное исследование — определение альдостерон-рениного соотношения (АРС).

Методика проведения: АРС производится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не более 2 часов (до 10 часов утра). Перед забором крови пациент должен сидеть (лежать) в течение 5–15 минут.

• По рекомендациям Международного эндокринологического общества диагностическим критерием для первичного гиперальдостеронизма является величина АРС ≥ 30.
• КОРТИКОСТЕРОМА: основное исследование — ночной дексаметазоновый тест.
• Методика проведения: в 23 ч пациент принимает 1 мг Дексаметазона, в 8 ч утра следующего дня определяют кортизол в крови.
• В норме кортизол снижается менее уровня 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
• ФЕОХРОМОЦИТОМА: основное исследование — определение в суточной моче, а также в плазме крови свободных фракций метанефрина и норметанефрина.
• Методика проведения: перед забором крови пациент должен находиться 30 минут в горизонтальном положении, далее, также в положении лежа проводится сам забор крови.

При превышении допустимых верхних границ значений метанефринов более чем в 3 раза проведения подтверждающего теста не требуется. При увеличении уровня метанефринов менее, чем в 3 раза требуется дополнительное проведение сцинтиграфии.

ОПУХОЛЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ, ПРОДУЦИРУЮЩАЯ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ: основное исследование — определение уровней стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Пункционная биопсия образований надпочечников достаточно трудна и не показана как метод дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного образования надпочечников. Проведение биопсии оправдано только у пациентов с подозрением на метастатическое поражение надпочечника.

Лечение

1. В случае обнаружения доброкачественного образования надпочечников по данным УЗИ, КТ, МРТ, до 4 см в диаметре, не продуцирующего гормоны, следует придерживаться тактики наблюдения: желательно повторить КТ с контрастированием в период от 12 до 24 месяцев после выявления образования для оценки динамики образования.

2. В случае обнаружения сомнительного образования надпочечников по данным УЗИ, КТ, МРТ, до 4 см в диаметре, не продуцирующего гормоны, следует придерживаться тактики наблюдения: желательно повторить КТ с контрастированием через 3 месяца после выявления образования для оценки динамики образования.

3. В случае обнаружения доброкачественного или сомнительного образования надпочечников по данным УЗИ, КТ, МРТ, более 4 см в диаметре, не продуцирующего гормоны, следует придерживаться тактики проведения адреналэктомии — удаление надпочечника.

4. В случае обнаружения доброкачественного или сомнительного образования надпочечников по данным УЗИ, КТ, МРТ, до или более 4 см в диаметре, продуцирующего гормоны, следует так же придерживаться тактики проведения адреналэктомии — удаление надпочечника.

5. Адреналэктомия (удаление надпочечника) проводится под общей анестезией (наркозом) двумя способами: традиционно (полостная операция) и эндоскопически (через небольшие проколы).

6. При полостной операции делается небольшой разрез кожи и мышц сбоку в поясничной области (если размер опухоли небольшой) или довольно широкий разрез со стороны живота (если размер опухоли большой).

Эндоскопическая адреналэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся через маленькие разрезы (до одного сантиметра). Причем разрезы могут быть выполнены на спине, боку (в поясничной области) или на животе (лапароскопическая адреналэктомия).

В данный момент эндоскопическая хирургия все чаще вытесняет полостные оперативные вмешательства.

Вопросы врачу

После выявления опухоли первым делом необходимо обратиться к врачу-эндокринологу — именно этот врач занимается заболеваниями органов эндокринной системы, к которым относятся надпочечники.

Необходимо оценить ее характеристики после выполненного УЗИ, КТ, МРТ и пройти гормональное обследование.

Нет, к сожалению, это невозможно. Нужно только внимательно следить за ней в динамике и при необходимости выполнить хирургическое удаление.

Однозначно это рекомендовано, когда размер образования больше 4 см и оно обладает сомнительными характеристиками по данным УЗИ, КТ или МРТ, а также в том случае, если является продуцирующим гормоны.

Так как зачастую удаление надпочечника происходит из-за доброкачественных образований с чрезмерной гормональной активностью, то главная задача врача — скорректировать при помощи доступных лекарственных препаратов гормональные нарушения, спровоцированные опухолью, после чего спокойно можно провести операцию.

Основным осложнением, а, скорее даже, последствием операции является назначение пациенту дополнительной гормональной терапии. В основном это происходит в случае двустороннего удаления надпочечников в результате двустороннего их поражения.

Источники

1. The adrenal incidentaloma – данные uptodate. William F Young, Jr, MD, MSc, Electron Kebebew, MD, FACS

2. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Ванушко В.Э., Юкина М.Ю., Молашенко Н.В

3. Инциденталома надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика) Методические рекомендации для врачей первичного звена. Дедов, Мельниченко

Киста надпочечника

Наличие кисты не влияет на гормональный уровень, при небольших размерах какие-либо симптомы отсутствуют. В зависимости от морфологического строения различают несколько типов кист:

• истинная эндотелиальная — появляется вследствие расширения сосудов;
• истинная эпителиальная — киста, выстланная эпителием коры надпочечников или мигрировавших клеток секреторного почечного сегмента;
• паразитарная — формируется в результате эхинококковой инвазии;
• псевдокиста — опухоль, появившаяся после кровоизлияния в ткань надпочечника.

Причины появления кисты надпочечника на сегодняшний день вызывают сомнения, но предположительно имеет место генетическое отклонение, киста закладывается во время внутриутробного развития, ее рост на протяжении многих лет остается незамеченным.

Кистозное образование — заболевание эндокринной железы — надпочечника — встречается не слишком часто, и, как правило, обнаруживается случайно при расширенном УЗИ.

Показания к операции и выбор метода лечения назначаются эндокринологом и хирургом после тщательного обследования.

Группа риска:

• внутриутробные нарушения;
• гормональный сбой или инфекционное заболевание во время беременности;
• эхинококкоз;
• травмы брюшной полости;

Симптомы:

• боль тянущего или распирающего характера в спине, со стороны пораженного органа;
• артериальная гипертензия;
• нарушение работы почек при больших размерах опухоли.

Лечение кисты надпочечников

Надпочечники играют важную роль в организме — продуцируют гормоны. При операции, в ходе которой придется удалить часть надпочечника, может возникнуть недостаток гормонов, что повлияет на функции других органов.

Поэтому при небольшом по размерам образовании практикуется наблюдательная тактика: пациент должен регулярно проходить осмотры с ультразвуковым исследованием, частота посещений 1 раз в полгода. Когда размеры опухоли превышают 4 см, рекомендуется оперативное лечение.

Консервативной терапии при лечении кисты надпочечников не существует.

Киста надпочечника — операция

Операция по удалению кисты надпочечника может быть проведена методом лапароскопии или через разрез в зоне поясницы. В нашей клинике предпочтение всегда отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам, при которых отсутствует обширная травматизация тканей, боль и кровопотеря, а восстановление занимает пару недель.

«Золотым» стандартом при лечении кисты является лапароскопическая цистэктомия. Мы стремимся, если это возможно, провести парциальную адреналэктомию, которая позволяет максимально сохранить здоровую ткань. Благодаря сохраненной функции надпочечника пациенты чаще всего не нуждаются в заместительной гормональной терапии после операции.

Если же опухоль достигла внушительных размеров (8-15 см), находится вблизи ворот надпочечника, а здоровая ткань занимает не более 2 мм по периметру, проводится тотальная адреналэктомия, в ходе которой удалению подлежит весь надпочечник вместе с опухолью.

Однако это случается довольно редко, по статистике — у одного пациента из 100-120 больных.

Комментарий врача

Надо ли удалять кисту надпочечника — такой вопрос непременно задает каждый пациент с подобным диагнозом, особенно, если кистозное образование ничем себя не проявляет и обнаружено случайно. Но следует учесть, что при кисте надпочечника, как при любом патологическом образовании, при отсутствии своевременного лечения нельзя исключать развития осложнений. Если при небольших размерах возможна наблюдательная тактика, то с ростом опухоли единственным способом избежать осложнений является цистэктомия. В нашей клинике оперативное вмешательство проводится с помощью видеоэндоскопического оборудования, благодаря чему удается визуализировать все структуры в зоне вмешательства, что делает операцию безопасной. К тому же процедура выполняется под общей анестезией, что полностью исключает болезненные ощущения. Госпитализация не превышает 2-3 дней, а после восстановительного периода о перенесенной операции будут напоминать лишь несколько едва заметных следов от проколов. Но, чтобы определить, нужна ли именно вам операция, следует пройти обследование. Все необходимые диагностические процедуры доступны в нашей клинике. Поэтому не откладывайте лечение, тем более, когда существуют безболезненные и безопасные методики!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

• У нас работают специалисты с многолетним опытом, высшей или первой квалификационной категории, многие из них имеют ученые степени.
• Клиника великолепно оснащена, к услугам пациентов — оборудование и материалы известных американских и европейских производителей.
• Наши специалисты всегда стремятся, если это возможно, проводить малоинвазивные органосохраняющие операции. Благодаря используемым в лечении пациентов методикам выздоровление занимает минимум времени, при этом возможен отличный косметический результат.
• В клинике используются современные способы обезболивания в соответствии с международными протоколами оказания анестезиологического пособия, что позволяет в течение трех суток после операции полностью исключить болевые ощущения.
• Грамотно организованная анестезиологическая служба, специализированные лапароскопические операционные, полноценный стационар, возможность комплексного обследования — все направлено на качественное лечение и комфортность пребывания пациентов в нашей клинике.

• Как правило, киста не влияет на уровень гормонов, пациенты могут не подозревать о наличии образования. Однако с увеличением его в размерах появляются тянущие или распирающие боли в спине, усиливающиеся при резких движениях. Если же опухоль сдавливает сосуды, развивается артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции, также нельзя исключить нарушение функции почек. При отсутствии лечения существует вероятность развития пиелонефрита. Также нельзя исключать нагноения, кровоизлияния или разрыва кисты, вследствие чего развивается перитонит.
• В первую очередь необходим контроль гормонального уровня. Также назначается УЗИ, весьма эффективна томография (КТ, МРТ) с контрастированием. С помощью обследования также необходимо дифференцировать кисту от других заболеваний: околонадпочечниковой аневризмы, липосаркомы, тератомы и др. Важно также исключить злокачественный процесс и распространение метастазов, для этого проводится сцинтиграфия костей. Кроме того, выполняется целый ряд других обследований, целью которых является исключение нарушений в работе других органов: ЭКГ, рентген грудной клетки, обследование почек и т.п.
• При лапароскопической адреналэктомии доступ осуществляется лишь через 3-4 небольших, не более 10 мм, разреза. Во время операции используется аппарат для электротермического лигирования тканей «Liga Sure» производства США, что позволяет предотвратить кровопотерю, применение ультразвуковых ножниц дает возможность обойтись без клипс или нитей. Удаление кисты из полости брюшины с использованием специального контейнера позволяет исключить контакт со здоровыми тканями. Операция проводится максимально эффективно, ее длительность не превышает 40 минут. Для исключения злокачественности процесса удаленный материал тут же отправляется на гистологический анализ, который проводится в нашей лаборатории. Операция выполняется под общей анестезией, но пациент погружается в медикаментозный сон уже в палате, поэтому исключен даже стресс от операции.
• С первого дня человек может подниматься с постели, уже на следующий день можно принимать легкую пищу (диета №1А), на третий день пациент переходит на привычный способ питания. Возможный дискомфорт в зоне вмешательства легко купируется обезболивающими препаратами. Пациент может покинуть клинику на третий день, удаление швов происходит на 7-10 день, восстановление занимает около двух недель. При тотальной адреналэктомии может потребоваться наблюдение у специалиста, что может быть связано с недостатком гормонов. При парциальной адреналэктомии пациенты, как правило, в дальнейшем не нуждаются в заместительной гормональной терапии.
• Поскольку основной причиной болезни являются отклонения во время внутриутробного развития ребенка, беременные женщины должны избегать инфекций и заболеваний, способных повлиять на плод. Кроме того, усилия должны быть направлены на профилактику паразитарного заражения и получение травмы живота или спины.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Киста надпочечника: симптомы и лечение кисты в Москве

Киста надпочечника встречается редко, чаще всего она формируется во время развития плода в эмбриональном периоде. Киста часто формируется как одиночное образование, очень редко встречаются множественные кисты надпочечников, в большинстве случаев новообразование поражает только один надпочечник.

Киста представляет собой однокамерное или многокамерное полое образование, заполненное жидкостью, не является гормонально зависимой опухолью, почти не проявляется симптомами. Нередко киста надпочечника обнаруживается при появлении симптомов других заболеваний органов брюшной полости во время проведения УЗИ.

В Юсуповской больнице в клинике онкологии проводят лечение доброкачественных и злокачественных образований. Клиника имеет онкологический стационар, современную диагностическую базу, лабораторию, в штате клиники работает опытный медицинский персонал.

В онкологической клинике проводят исследования инновационных препаратов от рака, применяют уникальные методики. В больнице проводится лечение кисты надпочечника, различных опухолей почек и надпочечников.

Если есть показания для проведения хирургической операции, то киста удаляется, в некоторых случаях требуется только наблюдение за новообразованием. Перед проведением операции пациента направляют на обследование к эндокринологу.

Кисты надпочечников у женщин: лечение

Надпочечники – это эндокринные органы, которые вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, устойчивость к стрессу, солевой обмен в организме. Киста надпочечников не лечится лекарственными препаратами, единственный метод лечения – это хирургическая операция.

Показанием к операции служит размер образования и выраженность симптомов заболевания. Особенность операции кисты надпочечника в том, что врачу следует сохранить здоровую ткань органа, сам орган.

Это позволяет сохранить высокий уровень жизни пациентов – способность противостоять стрессовым нагрузкам, не требуется пожизненный прием гормонов.

Выраженность и вид симптомов кисты зависит от ее локализации и размера. Киста надпочечника может быть нескольких видов:

• Истинная эндотелиальная. Развивается в результате расширения кровеносных или лимфатических сосудов.
• Истинная эпителиальная. Образование, полость которого выстлана мигрировавшими клетками секреторного сегмента почки или цилиндрическим эпителием коркового слоя надпочечников.
• Паразитарная. Возникает при заражении эхинококком.
• Псевдокиста. Остаточное явление после кровоизлияния в надпочечник или опухолевый процесс.

Киста может быть овальной или округлой формы с четкими ровными контурами, анэхогенным содержимым и тонкими стенками. Киста надпочечников не влияет на гормональный фон организма, на выработку гормонов.

Небольшая киста во время беременности не вызывает осложнений. Опасность представляет большая и быстрорастущая киста, которые могут привести к нарушению функции почек.

В Юсуповской больнице можно пройти диагностические исследования на инновационном оборудовании, своевременно начать эффективное лечение.

Киста надпочечника: симптомы

Маленькая киста надпочечника не проявляется симптомами из-за незначительного размера и отсутствия негативного влияния на другие органы.

Большая киста может вызывать сдавливание артерии почки, развитие гипертензии, нарушение функции органа, атрофические изменения в почке. Большая киста надпочечников вызывает ноющую боль, недомогание.

Симптомы, которые проявляются при увеличении размера кисты надпочечников:

• Чувство сдавливания в животе.
• Повышение артериального давления.
• Постоянная ноющая боль в пояснице, в боку со стороны кисты надпочечника.
• Нарушение функционирования почек.

Лечение кисты надпочечников

Лечение при небольших кистах не назначается – в этом случае за кистой наблюдают, пациент регулярно проходит обследование. Врач назначает КТ-мониторинг 2 раза в год, если киста начинает стремительно расти, пациент направляется на операцию.

При быстром росте образования может развиться воспалительный процесс, произойти разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость, перитонит. Хирургическое лечение проходит с помощью парциальной адреналэктомии или цистэктомии. Операция может проводиться поясничным или лапароскопическим доступом.

Эндоскопическая операция проводится при небольших размерах кисты, отсутствии осложнений.

Юсуповская больница специализируется на всех видах помощи больным с опухолями, занимается реабилитацией больных после операции. Лечение кисты надпочечников проводится после консультации с эндокринологом, хирургом, онкологом, после совместной выработки тактики лечения больного.

Назначаются исследования, которые помогают дифференцировать кисту надпочечника от опухолей почек и надпочечников, метастазов других опухолей, липосаркомы, забрюшинной тератомы. Исследуется гормональный фон организма больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Определяется злокачественный потенциал кисты.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Профильные специалисты

Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5 150 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3 600 руб.

Консилиум врачей 10 300 руб.

Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10 000 руб.

• Консультация врача-онколога, повторная 2 900 руб.
• Онкологический консилиум 9 800 руб.
• Проведение внутрибрюшной химиотерапии 5 670 руб.
• Проведение гормонотерапии 5 670 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов) 12 430 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 12 930 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 13 590 руб.

Установка порт-системы (со стоимостью порта) 65 000

Киста надпочечника — причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Кисты надпочечников – собирательный термин, основанный на описательных характеристиках объемного образования, а не диагноз. Выделяют истинные кисты надпочечников, паразитарные кисты, псевдокисты, кистозные опухоли.

Большинство истинных кист представляют собой лимфангиомы, имеющие эндотелиальную выстилку; кисты, выстланные эпителием, встречаются крайне редко. Такие кисты имеют тонкую стенку и содержат простую жидкость.

Псевдокисты обусловлены предыдущим кровоизлиянием в надпочечник, имеют толстую стенку и содержимое (продукты распада крови). Паразитарные кисты чаще всего обусловлены эхинококком.

Этиология

Кисты могут быть врожденными – обычно это истинные кисты с эндотелиальной или эпителиальной выстилкой; приобретенными – в результате воспаления или кровоизлияния (псевдокисты); паразитарными – вследствие развития паразита внутри ткани надпочечника; опухолевыми – на фоне кистозной дегенерации и некроза новообразований надпочечников. Кисты могут возникать в любом возрасте, но чаще всего в промежутке между 20 и 50 годами. Чаще болеют женщины (до трех раз).

Частота встречаемости при вскрытиях достигает 0,18% (данные для США).

Классификация

Псевдокисты образованы фиброзной стенкой и не имеют эндотелиальной выстилки. Такие кисты являются осложнением травмы или операции на надпочечниках, но могут быть связаны с опухолями (карциномой, феохромоцитомой, миелолипомой, аденомой) надпочечника. В таких кистах часто обнаруживается неравномерно утолщенная стенка и перегородки с кальцинатами.

Эндотелиальные кисты могут представлять собой лимфангиоматозные или гемангиоматозные объемные образования, имеющие выстилку из эндотелиальных клеток. Возникают такие кисты на фоне сосудистой мальформации или обструкции лимфатических каналов с последующим их расширением. Для эндотелиальных кист типичны кальцинаты в виде «ободка».

Эпителиальные кисты встречаются крайне редко. Предполагается, что они происходят из мезотелиальных клеток, внедрившихся в надпочечник во время эмбрионального развития.

Клинические проявления

Во многих случаях кисты надпочечников бессимптомны. По мере увеличения размеров могут возникать симптомы, связанные с объемным воздействием кисты на окружающие ткани, кровоизлиянием. Неспецифическим симптомом является боль в животе. Могут также появляться симптомы, связанные с изменением гормонального статуса.

Кисты надпочечников могут осложняться резким повышением системного давления (гипертоническим кризом), присоединением инфекции, кровотечением внутрь кисты или вне ее (в забрюшинное пространство). Прогноз для большинства доброкачественных кист крайне благоприятный.

Прогноз для опухолевых кист и псевдокист во многом зависит от гистологии опухоли и типа патологического состояния, ставшего причиной возникновения кисты.

Лучевая диагностика

Компьютерная томография (КТ) без контрастного усиления позволяет выявить одно- или многокамерное объемное образование, заполненное содержимым, по плотности аналогичным воде (в случае простой кисты). Осложненные кисты (кровоизлияние, дебрис) выглядят более плотными, внутренняя структура их неоднородна.

Простые кисты обычно имеют тонкую стенку, осложненные – стенку неоднородной толщины. В стенке и перегородках могут обнаруживаться включения извести в виде «ободка», центральные или точечные.

После введения контраста может наблюдаться повышение плотности периферической части, в то время как плотность центральных отделов не изменяется.

На МРТ органов (Т1 ВИ) простая киста выглядит однородным объемным образованием с низкой интенсивностью сигнала. Интенсивность сигнала повышается при кровоизлиянии внутрь кисты. На Т2 ВИ простые кисты выглядят гиперинтенсивными и имеют однородную структуру, осложненные кисты обладают сигналом смешанной интенсивности, зависящим от содержания извести, мягкотканного компонента и воды.

На УЗИ обнаруживается киста над верхним полюсом почки (простая или с перегородками), с кальцинатами, дающими акустическую тень. На УЗИ сложно отличить кисту надпочечника от кисты верхнего полюса почки или кисты поджелудочной железы (при локализации в левом надпочечнике).

Лечение

Хирургическое вмешательство (резекция) при больших, осложненных, симптоматических кистах (лучше эндоскопическим способом). При маленьких и бессимптомных кистах в лечении нет необходимости, для таких кист показано долговременное наблюдение с использованием компьютерной томографии или сонографии.

Киста надпочечника: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Кистой надпочечников называется аномальное разрастание ткани в области этого органа, достигающее в диаметре более одного сантиметра. Как правило, такое изменение можно обнаружить случайно во время УЗИ брюшной полости. Киста может перерождаться в опухоли, но это встречается очень редко, в большинстве случаев изменение не происходит.

Симптоматика и течение заболевания зависят от гормональной активности органа.

Что такое киста надпочечника

Опухоли, расположенные в надпочечниках, на раннем этапе развития очень редко вызывают заметные симптомы. Во время планового обследования УЗИ брюшной полости проявляется недопустимое изменение в пределах этого небольшого органа. Случайно обнаруженное образование надпочечников неопределенной этиологии в медицине называется инциденталомой.

Только пятая часть из всех случаев опухолей надпочечников требует оперативного лечения, к примеру, из-за прогрессирования опухоли или неправильной выработки гормонов.

Надпочечники играют очень важную роль в эндокринной системе, производящей гормоны, необходимые для жизни. Располагаются они на верхнем полюсе почек (в брюшной полости). У человека есть два таких органа – по одному с каждой стороны. В здоровых надпочечниках различают два составляющих:

• Расположенная по периферии трехслойная кора — она отвечает за выработку стероидных гормонов (глюкокортикоидов) и некоторых половых гормонов.
• Ядро надпочечника — производит катехоламины, то есть хорошо известный адреналин (гормон стресса) и норадреналин. Опухоль может быть расположена внутри каждой из этих структур.

В некоторых случаях неправильное изменение в надпочечниках имеет основание предполагать наличие опухоли. Это может быть рак коры надпочечников или доброкачественные опухоли надпочечников. Однако кистозные изменения в основном локализируются в коре, большинство из них имеет мягкий характер.

Из сердцевины надпочечников возникает феохромоцитома и эмбриональная невринома. Не все патологические изменения, выявленные в коре надпочечников, указывают на рак.

В основном это воспалительные процессы, гематомы, гранулемы, а также кисты. Тем не менее любая обнаруженная во время УЗИ опухоль надпочечников всегда является показанием для углубленного диагностического и лабораторного обследования.

Классификация

Кистозные образования надпочечников делятся на виды: эпителия, эндотелия, паразитарные и псевдокисты. Истинные эпителиальные кисты встречаются крайне редко. Они выстелены эпителием и возникают из железистой ткани кровеносных и лимфатических сосудов.

Полые макроскопические и многокамерные истинные кисты эндотелия содержат бесцветную или молочно-зеленую жидкость. Паразитарные кисты, как правило, имеют эхинококковое происхождение.

Псевдо (ложные) кисты чаще встречаются односторонние, реже двусторонние. Они пусты, размер образования составляет от 1 до 22 см, их вес иногда достигает до 3,5 кг. Кисты спаяны окружающими тканями (иногда почек и поджелудочной железы).

Их стенки плотные, кожистые, толщиной от 0,1 до 2 см. Наружная поверхность псевдокисты покрыта желтоватыми пятнами или слоем распластанной коры надпочечника.

Причины

Не злокачественные кистозные изменения надпочечников обычно являются следствием других заболеваний, таких как туберкулез или перенесенный ушиб (гематома имеет сходство с кистой надпочечников). Характер кистозной опухоли может быть злокачественным или доброкачественным.

В более чем 90 процентах случаев киста надпочечника протекает мягко и не дает метастазов. Обычно развивается у людей в возрасте 30-50 лет.

Причины заболевания не до конца изучены, хотя доказано, что в части случаев киста носит генетический характер (возникновение опухолей органов внутренней секреции).

Болезнь также проявляется, когда дело доходит до повышенной секреции адреналина и норадреналина.

Симптомы

Невозможно перечислить всех возможных проявлений изменений надпочечников, но стоит ознакомиться с наиболее распространенными.

Появляются приступообразные сердцебиения сердца после физической нагрузки, повышенная чувствительность к холоду, нервозность, внутренняя дрожь, беспокойство, постоянное чувство голода, слабость. Также среди пациентов наблюдается потливость, резкое повышение давления с сильной головной болью и болью в груди.

Ощутимые симптомы кисты появляются тогда, когда ее увеличенная полость ущемляет надпочечники, что влияет на выделение гормонов. Различают активногормональные изменения – симптомы, связанные с чрезмерным производством гормонов, а также в случаях, когда киста не позволяет их производить.

Опухоль надпочечников может стать причиной повышенного выделения кортизола – это состояние отвечает за развитие синдрома Кушинга.

В различной степени тяжести возникают: мышечная слабость и плохая переносимость нагрузок, чрезмерный аппетит, эмоциональная нестабильность, склонность к депрессии, ожирение, широкие красные стрии, истончение кожи, атрофия мышц конечностей и туловища. Также может развиться сахарный диабет, остеопороз, артериальная гипертензия.

Полномасштабный синдром Кушинга, как правило, возникает на поздних стадиях длительного заболевания, гораздо чаще клиническая картина менее выражена.

Кистозные изменения в надпочечниках могут местно повлиять на производство андрогена (акне, гирсутизм или вторичная аменорея у женщин) и эстрогена (у мужчин вызывает гинекомастию и симптомы феминизации, а у женщин обильные месячные кровотечения).

Может ли перерасти в рак

Научные работы, описанные в медицине, указывают на связь между кистой надпочечника и другими доброкачественными и злокачественными опухолями надпочечников. В ходе лабораторных исследований современными учеными было доказано, что лишь некоторые виды псевдокист имеют онкологическое происхождение.

Кистозная феохромоцитома является редкостью и может напоминать кисту надпочечников при УЗИ. Эти опухоли обычно имеют большой размер, их структура более сложная, чем у доброкачественного аналога.

Некротические метастазы надпочечников также иногда ошибочно принимают за кисты надпочечников. Они могут быть односторонними или двухсторонними, маленькими или большими, как правило, они неоднородны из-за некроза или кровоизлияний.

Диагностика

Основой диагностики всех опухолей надпочечников, в том числе и кист, является исключение вредоносного характера изменения, чтобы убедиться, что опухоль выделяет гормоны. Наиболее частыми изменениями являются доброкачественные виды.

Врачом обычно назначаются:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• эндокринные тесты (пробы внутренней секреции).

Киста надпочечников может способствовать избыточному количеству гормонов, что иногда (но не всегда) вызывает клинические проявления.

Избыток гормонов вызывает очень серьезные последствия для здоровья. Чтобы быстро диагностировать ситуацию и принять возможное решение о вырезании опухоли надпочечников, эндокринолог выполняет гормональные тесты.

К ним относится тест с кортизолом – врач дает 1 мг стероидного гормона (дексаметазона) перед сном, а затем получает образец крови для исследования утром. Если результат отрицательный, то проводится анализ секреции кортизола (гормона надпочечника) в течение суток и тест с 2 мг дексаметазона.

Компьютерная томография, которая во многих случаях позволяет предположить, что кистозное изменение имеет доброкачественный или злокачественный характер.

Благодаря КТ-исследованию оценивается размер кисты, отношение к соседним органам, ее контуры, внутренняя структура и плотность. В случаях, когда изображение компьютерной томографии является неоднозначным, проводится исследование с контрастом или МРТ.

Следует знать, что УЗИ надпочечников не может использоваться для диагностики опухолей надпочечников. Любое неправильное изменение, обнаруженное во время ультразвукового исследования, требует подтверждения с помощью КТ или МРТ. УЗИ — это хороший инструмент для контроля размеров опухоли, если не будет реализовано оперативное лечение.

Лечение

Больные принимают препараты, блокирующие действие гормонов и понижающие высокое давление. Оперативное лечение заключается в удалении кисты.

Перед операцией следует избегать ситуаций, которые могут поднять давление (физической нагрузки, стресса) и соблюдать диету с большим количеством соли, которая удерживает воду в организме, благодаря чему увеличивается объем крови, циркулирующей в сосудах.

Оперативное лечение

Показанием к операции является размер кистозной опухоли более 6 см. Как показывает статистика, в таких опухолях рак коры надпочечников возникает с частотой около 25%.

Размер кисты до 4-6 см является относительным показанием к ее удалению. Результаты исследования, указывающие на злокачественный характер опухоли, также обращаются к системному лечению. В случае выявления гормональной активности кисты рекомендуется резекция.

Существует ряд методов в лечении опухолей надпочечников. Традиционный метод резекции изменения проводится трансперитонеальным или забрюшинным путем. Последний способ обеспечивает более простой доступ к оперированию опухоли, а трансперитонеальный (передний) позволяет контролировать окружающие структуры.

В последние годы все чаще применяется лапароскопия (также при различных доступах). Этот метод дает отличные результаты, по сравнению с хирургией классическим способом.

Пребывание пациента в больнице и период выздоровления в этом случае существенно короче. Из-за этого большинство больных в настоящее время прооперировано именно этим способом.

Показанием к классической операции служат большие размеры кисты надпочечника (более 8-10 см) и при некоторых особенностях, когда инфильтрация достигла своего пика.

Минимальный объем операции заключается в удалении всей железы вместе с опухолью. В случаях рака надпочечников с развивающимися метастазами может потребоваться полиорганная резекция.

Случайно обнаруженные изменения в надпочечниках представляют собой трудную клиническую проблему. Хотя существуют общие правила поведения, во многих случаях принятие решения о хирургическом лечении или пренебрежение им.

Если оставить кисту, которая может оказаться злокачественной опухолью, без дальнейшей диагностики, появляется опасность для пациента, особенно когда существуют другие заболевания.

Из-за развития методов визуализации брюшной полости число диагнозов «инциденталов» все время увеличивается. Данные о естественном течении кисты надпочечников, риска прогрессирования развития гиперсекреции или ограничению выработки важных для жизни гормонов.

Прогноз

Так как не существует никаких эффективных терапевтических методов лечения опухолей надпочечников, можно полагаться на хирургическое лечение. Больной, которому не показана операция из-за недостаточных размеров кисты, необходимо находиться под наблюдением эндокринолога.