Наружный эндометриоз

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как «Эндометриоз». Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Давайте разбираться.

Эндометриоз. Что это такое?

Эндометриоз – это доброкачественное образование в органах, возникающее в результате разрастания ткани, морфология которой идентична эндометрию.

Природа заболевания – гормональные сбои в работе организма.

Эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. Эндометриоз может поражать один яичник или сразу оба.

Эндометриоз яичников – это одна из разновидностей эндометриоза генитального типа. Патология опасна и требует незамедлительного лечения, в большинстве случаев – оперативного вмешательства. В противном же случае эндометриоз может обернуться бесплодием, раковым перерождением или иными осложнениями.

Согласно статистике проведенных исследований более чем у 20% женщин, обратившихся в клинику из-за бесплодия, был обнаружен эндометриоз яичников, ставший главной причиной невозможности беременности.

Основные стадии развития заболевания

• Независимо от локации и масштабности пораженных участков эндометриозные кисты имеют 4 стадии развития:
• I стадия — мелкие точечные эндометриоидные вкрапления на яичниках, в брюшине.
• II стадия – киста локализована на одном из яичников, ее размер – 5–6 см, имеются мелкие точные эндометриоидные вкрапления в брюшине малого таза

III стадия – эндометриозом поражены оба яичника, имеются отдельные эндометриоидные образования на брюшине матки, маточных трубах, а также спайки придатков. Эндометриоидные образования уже достигают кишечник.

IV стадия – крупные кисты на обоих яичниках, частично поражен мочевой пузырь, кишка прямая и сигмовидная, очевидны спайки.

Кисты на последней стадии развития эндометриоза представлены разросшейся тканью, полость которой заполнена сгустками менструальной крови. Обнаружить такие кисты не составляет труда даже на обычном УЗИ.

Причины возникновения эндометриоза

Многочисленные медицинские исследования не дали однозначного ответа касательно причины заболевания. Считается, что основной фактор – это генетическая предрасположенность.

В группу риска входят также женщины, имеющие проблемы с менструациями, сделавшие большое количество абортов, а также, если имело место оперативное вмешательство на репродуктивных органах, длительное нахождение внутриматочной спирали в матке (больше положенного срока), наблюдаются частые заболевания органов мочеполовой системы воспалительного характера, нарушения внутренней секреции, аутоиммунные заболевания.

Способы диагностирования

Первичное диагностированиеэндометриоза возможно при беседе с женщиной на приеме у врача.

Как правило, больные испытывают сильные боли во время менструаций внизу живота, а также в области поясницы и крестцового отдела, наблюдаются кровомазания до начала менструации и после ее окончания, цикл может быть нерегулярным, ощущения при половом акте неприятные, дискомфортные и даже болезненные. Бесплодие – также симптом эндометриоза. Однако нередки и случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.

Пальпация при влагалищном осмотре позволяет более точно определить наличие кист на яичниках. Пораженные эндометриозом яичники более плотные, увеличенные в размерах, болезненно реагируют на пальпацию, малоподвижны в период менструации. Если размеры кист уже превышают 6 см, пальпацией обнаруживаются спаянные с маткой и брюшиной конгломератные образования.

Для более точного диагностирования эндометриоза яичников необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований.

Сюда включаются лабораторные исследования крови на количество онкомаркера СА-125, УЗИ, томография и МРТ органов малого таза.

Инструментальные методы позволяют получить фотоизображения пораженных органов. Лапароскопия – последний этап установления точного диагноза.

В нашей больнице имеется все оборудование и лабораторная база для точного диагностирования эндометриоза яичников на любой стадии заболевания.

Возможность беременности при эндометриозе яичника

Как правило, бесплодие является прямым следствием эндометриоза яичников. Спайки и спаечные нити препятствуют свободному перемещению сперматозоидов на пути к яйцеклетке. Поэтому вероятность оплодотворения минимальна. И даже если беременность все же наступила, то неизбежны проблемы с дальнейшим вынашиванием. Из-за гормонального сбоя в организме женщины наблюдается очевидный недостаток гестагенов, предназначение которых подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечить все условия для развития плода. Кроме того увеличение матки в результате вынашивания плода может быть опасно из-за большой вероятности разрыва кистозного образования под ее возрастающим давлением.

Лечение

Эндометриоз яичников – заболевание, полное излечение от которого в большинстве случаев вполне возможно. Лечение может заключаться в курсе гормональной терапии, хирургическом вмешательстве или комбинации двух этих методов. В каждом конкретном случае врач сам назначает оптимальный вариант лечебных мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

1. • удаление эндометриоидных образований на яичниках;
2. • нормализация гормонального фона;
3. • избавление пациентки от болей;
4. • восстановление детородных функций;

Оперативное лечение проводится в специализированных гинекологических клиниках. Гормональную терапию возможно проводить и дома, но под регулярным наблюдением лечащего врача.

Медикаментозное лечение гормональными оральными контрацептивами, подкожными или внутримышечными инъекциями гозерилина и трипторелина и другими препаратами целесообразно только на начальных стадиях заболевания, при эндометриозе в малых формах.

Хирургическое вмешательство при лечении эндометриоза назначается, если эндометриоидное образование увеличивается в размерах, при разрыве тканей кисты, а также, если болевой синдром сильный и купировать его медикаментозными препаратами не удается.

Хирургическое иссечение эндометриоза проводится, как правило, в плановом порядке. Так на базе Отделения репродуктивной гинекологии и репродуктивной медицины НУЗ ЦКБ2 им. Н.А.

Семашко возможно оперативное лечение эндометриоза с минимальным сроком нахождение пациентки в стационаре.

Не стоит отчаиваться, услышав малоприятный диагноз – «Эндометриоз яичников». Хотя заболевание серьезное, оно поддается лечению. Применение комплексного лечения с использованием метода гормональной терапии и при необходимости оперативного вмешательства позволяет давать утешительные и обнадеживающие прогнозы.

У большинства женщин, прошедших полный курс лечения наблюдается нормализация менструального цикла, исчезновение болей, кровомазаний и других симптомов. В большинстве случаев становится возможной долгожданная беременность (по разным данным от 20% до 70% излечившихся имеют детей).

Однако важно регулярное обследование у врача и после излечения во избежание рецидивов, вероятность которых 15–60%.

Рекомендуемая диета при эндометриозе

При лечении эндометриоза врачи обычно рекомендуют пациенткам придерживаться определенной диеты, что позволяет ускорить процесс выздоровления и достичь стойкого результата.

Питание должно быть не только сбалансированным и здоровым, но входящие в рацион продукты должны способствовать подавлению выработки организмом экстрагенов, расщеплению задерживающих их жиров, укреплению сосудистой и иммунной систем.

В ежедневный рацион пациентки обязательно должны входить животные и растительные белки, кисломолочные продукты в большом количестве, фрукты и овощи. В день необходимо выпивать не мене 1, 5 литров жидкости.

Продукты, рекомендованные для ежедневного употребления: цитрусовые, настой шиповника, смородина и другие продукты богатые витамином С, крупы грубого помола, птица (нежирное мясо), лосось, сардины, капуста цветная, брокколи, чеснок, сельдерей, семечки тыквы и подсолнуха, орехи.

В период лечения эндометриоза нельзя есть красное мясо, яйца, пищу острую, маринованную. Следует исключить употребление соусов, майонезов, чая, кофе, цикория, газированных напитков, воздерживаться от алкоголя и табака.

Эндометриоз, симптомы и лечение, эндометриоз тела и шейки матки и яичников

Эндометриоз характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы основного слоя ткани и значительным увеличением толщины стенок пораженного органа. Клетки эндометриальной ткани чувствительны к ежемесячному гормональному воздействию и также проявляют себя кровотечениями, как и основная ткань матки.

Гормональные нарушения могут также приводить к развитию заболевания. В ходе ряда исследований было выявлено, что у большинства пациенток с эндометриозом значительно повышено содержание в крови стероидных гормонов на фоне снижения уровня прогестерона. Это приводит к уменьшению влияния андрогенной функции надпочечников и, как следствие, ткань эндометрия начинает разрастаться.

Специалисты выделяют семейную форму эндометриоза, когда заболевание передается по женской линии на генетическом уровне. В результате исследований был выявлен определенный ген-маркер, который определяет чувствительность организма к общим факторам и возможность развития эндометриоза.

Причины метаплазии до сих пор не ясны, однако факт перехода ткани эндометрия в другой тип ткани доказан. Возможно, дело в токсическом влиянии внешних факторов, таких, как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Формы эндометриоза

В зависимости от локализации заболевания специалисты выделяют несколько форм эндометриоза:

• Генитальная форма — генерализированное поражение органов и брюшины малого таза. Эндометриальные клетки незначительно разрастаются, поражая соседствующие органы, вызывая изменение их функций и утолщение физиологических стенок;
• Экстрагенитальная форма — распространение эндометриальной ткани за пределы органов половой системы. В этом случае поражается кишечник, стенки желудка, органы мочевой системы, и даже легкие;
• Сочетанная форма — развивается при одновременной генитальной и экстрагенитальной форме. Считается одной из самых сложных форм заболевания, так как необходимо проводить комплексное лечение, направленное на одновременное устранение обеих подформ.

Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Hospital утверждают: чаще всего сочетанная форма развивается из другой недолеченной или вовсе непролеченной формы эндометриоза. Чтобы в будущем не пришлось бороться сразу с несколькими формами, четко выполняйте инструкции врача и останавливайте лечение только тогда, когда скажет врач.

В связи с тем, что чаще всего встречается генитальный эндометриоз, было решено классифицировать заболевание по более мелким признакам для дальнейшего подбора оптимального лечения.

Аденомиоз — распространение эндометриальной ткани в мышечную ткань матки и других половых органов, может быть разделен на 4 стадии:

1. На первой стадии происходит поверхностное поражение слизистых оболочек до прорастания эндометриальных клеток в миометрий;
2. Вторая стадия захватывает более глубокие слои миометрия. Заболевание распространяется до середины мышечной ткани;
3. На третьей стадии происходит тотальное поражение эндометрия вплоть до серозной ткани;
4. Четвертая стадия характеризуется распространением эндометриальной ткани до париентеральной брюшины и врастанием в нее.

Первая и вторая стадии поддаются лечению намного лучше, чем четвертая, на которой уже рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Именно поэтому специалисты нашей клиники акушерства и гинекологии советуют не только регулярно посещать врача для профилактики и диагностики текущего состояния организма, но и ни в коем случае не затягивать поход к врачу при обнаружении любого из симптомов.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Первичная консультация ведущего гинеколога	6 951 руб.
Первичный прием гинеколога	4 865 руб.
Повторная консультация ведущего гинеколога	5 908 руб.
Повторный прием гинеколога	4 137 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта.

Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Эндометриоз ⁂ симптомы эндометриоза матки, шейки ▷ фото ▷

Узнать о лечении

К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как: Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов УкраиныК нам приезжали больные из следующих городов:

Несмотря на то, что диагноз «эндометриоз» ставится огромному количеству женщин репродуктивного возраста, про причины, методы диагностики и лечения этой болезни известно довольно мало.

Одним из основных симптомов патологии являются сильные, порой невыносимые боли, и обильные кровотечения во время менструации. Особенности заболевания зависят от того, какой орган поражен.

В этой статье речь пойдет об эндометриозе матки, проявлениях нарушения, способах его лечения и профилактики.

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором эндометрий, представляющий собой слизистую, выстилающую внутреннюю поверхность станки матки, разрастается за пределами этого органа.

Эндометриоидные очаги выявляются в теле и шейке матки, трубах и яичниках, наружных половых органах, прямой кишке и в отдаленных органах. Поражение тела матки относится к генитальному эндометриозу.

Реже диагностируется экстрагенитальная форма нарушения, при которой клетки эндометрия обнаруживаются в соседних с маткой и отдаленных органах.

Ученым, впервые выявившим эндометриоз при микроскопическом исследовании, был чех Карл фон Рокитанский, сделавший это открытие в 60-х годах XIX века. Однако описания заболевания встречаются уже во времена античности.

В те времена испытываемая женщинами нестерпимая боль объяснялась истерией, а приступы — истеричными припадками. Поскольку все приписывалось излишней нервозности и чувствительности прекрасных дам, за прошедшие с того момента столетия исследования патологии проводились недостаточно.

Результатом этого и явилось то, что на сегодняшний день о причинах, диагностике и лечении заболевания известно далеко не все.

Пациентке не удается оказать быструю и эффективную помощь, поскольку врачи не в состоянии установить точную причину ее состояния. В некоторых случаях на диагностику уходит не один год, и на протяжении всего этого времени женщина живет в предвкушении очередных дней ужасной боли, с которой ничего нельзя поделать.

На сегодняшний день по частоте встречаемости эндометриоз входит в тройку лидеров среди гинекологических заболеваний, уступая только воспалениям репродуктивных органов и миоме. Как правило, он диагностируется у женщин до сорокалетнего возраста, однако выявляется также в период полового созревания и после менопаузы [1].

В зависимости от того, на каком из репродуктивных органов отмечается разрастание эндометрия, различают такие формы эндометриоза:

• перитонеальный — брюшина таза, яичники, фаллопиевы трубы;
• экстраперитонеальный — наружные репродуктивные органы, влагалище, шейка матки (сегмент, выходящий во влагалище) и др.;
• внутренний (аденомиоз) — поражен мышечный слой стенки матки.

Выделяют 4 степени развития заболевания:

• I — патологические очаги единичные и поверхностные;
• II — эндометриоидных очагов больше, они выявляются в более глубоких слоях маточной стенки;
• III — очаги множественные и глубокие, один или оба яичника поражены эндометриоидными кистами, в брюшине начинает развиваться спаечный процесс;
• IV — многочисленные очаги патологии глубокие, на яичниках выявляются кисты значительного размера, в брюшине — уплотненные спайки, эндометрий прорастает во влагалищные стенки и прямую кишку.

Аденомиоз — это одна из разновидностей эндометриоза, при которой эндометрий прорастает в мышцы стенки матки.

Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет, в некоторых случаях является врожденной патологией. Как правило, в климактерический период угасает без специального лечения.

Из гинекологических нарушений чаще встречается только аднексит и фибромиома, причем в последние годы аденомиоз диагностируется у все большего числа пациенток[2].

Многих женщин волнует вопрос, связаны ли аденомиоз и беременность. Действительно, при этом нарушении часто отмечается невозможность успешного зачатия и вынашивания ребенка. Специалисты объясняют это особенностями эндометриоза.

Дело в том, что, независимо от расположения, клетки эндометрия по-прежнему претерпевают изменения под воздействием половых гормонов. На протяжении всего менструального цикла они активно размножаются, а во время месячных отторгаются.

Именно это и обусловливает развитие воспалений, спаек и кист [3].

Кроме возможного бесплодия, аденомиоз опасен интенсивными кровотечениями, вызывающими анемию, неврозами, которые развиваются у пациентки вследствие регулярных сильных болей и ПМС.

Как уже говорилось, врачи не могут однозначно ответить на вопрос о факторах, вызывающих развитие патологии. Точно установлено, что одной из основных причин выступают гормональные нарушения[4].

Также выделяют следующие причины:

• повреждение соединительнотканного слоя, который разделяет эндометрий и прослойку миометрия и препятствует прорастанию эндометриальной ткани в толщу маточной стенки;
• искусственные прерывания беременности;
• диагностические выскабливания;
• воспалительные процессы;
• роды (в особенности осложненные);
• оперативные вмешательства;
• ациклические маточные кровотечения;
• чрезмерно раннее или позднее половое созревание;
• длительное применение гормональных контрацептивов (оральные, внутриматочные спирали);
• иммунологические нарушения;
• избыточная масса тела;
• гормонотерапия;
• наследственный фактор;
• недостаточная физическая активность [5].

Различают 4 типа эндометриоза:

• очаговый — в тканях выявляются очаги разрастания клеток эндометрия;
• узловой — эндометриальные клетки формируют в миометрии напоминающие миому множественные узелки, в которых содержатся наполненные кровью полости;
• диффузный — отсутствие четких патологических очагов или узлов;
• диффузно-узловой — сочетание особенностей узлового и диффузного типа.

Учитывая глубину поражения мышечного слоя, выделяют несколько степеней:

• 1-я — повреждена подслизистая прослойка;
• 2-я — поражено до половины миометрия;
• 3-я — эндометрий присутствует более, чем в половине мышечного слоя;
• 4-й — поражена вся глубина миометрия, возможно повреждение окружающих тканей и органов.

Характерные проявления аденомиоза связаны с тем, что эта патология является одной из форм эндометриоза.

Основные симптомы:

• продолжительные (больше недели), чрезмерно обильные и сопровождающиеся болями менструации;
• наличие в выделениях большого количества кровяных сгустков;
• ациклические кровотечения и мажущиеся бурые выделения;
• тяжелая форма ПМС;
• интенсивная боль — развивается за пару суток до начала месячных и проходит примерно через такое же время после окончания менструации. Наиболее выраженные боли возникают при запущенной форме аденомиоза, осложнением которой выступают множественные спайки. Если патологический очаг локализован в перешейке, боль отдается в промежности, в одном из углов матки — в области паха;
• болезненные ощущения при сексуальном контакте;
• бесплодие — отмечается более, чем у 50% пациенток, причиной являются обусловленная спайками непроходимость маточных труб, воспаление;
• анемия — развивается вследствие обильных маточных кровотечений, проявляется бледностью, слабостью, одышкой, утомляемостью, головокружением и обморочным состоянием.

Начальные стадии заболевания часто протекают бессимптомно, на 3-й стадии развивается легкая симптоматика, а на заключительной, 4-й, во время гинекологического осмотра обнаруживается, что матка у пациентки стала шаровидной формы, а ее размер соответствует примерно 10 неделе беременности [6].

Для постановки диагноза врачу необходимо собрать подробный анамнез пациентки, выслушать ее жалобы, провести кресельный гинекологический осмотр. Осмотр гинеколога необходимо проводить перед самым началом менструации. При подозрениях на патологию женщина направляется на такие обследования:

• УЗИ — трансвагинальное УЗИ обеспечивает 85-90% точность, проводится накануне месячных;
• гистероскопия — максимально информативное обследование, позволяет дифференцировать патологию от фибромиомы, полипов матки, онкологических заболеваний;
• МРТ;
• лабораторное исследование крови и мочи для определения уровня гормонов, наличия анемии [7].

А теперь давайте разберемся, как лечится эндометриоз.

Выделяют следующие методы лечения:

• консервативное — гормональные, противовоспалительные, витаминные препараты, иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы;
• оперативное — в зависимости от стадии заболевания, возраста пациентки и ее общего состояния проводят радикальные (гистерэктомия, удаление матки с придатками) или органосохраняющие (коагуляция патологических очагов) оперативные вмешательства[8];
• комбинированное.

На начальных этапах назначается консервативная терапия, при неэффективности которой показано хирургическое лечение[9].

Коагуляция назначается при таких симптомах:

• гиперплазированный эндометрий;
• спаечный процесс;
• гнойное воспаление;
• неэффективность гормональной терапии, продолжающейся более трех месяцев;
• наличие противопоказаний к гормональной терапии.

Пытаться забеременеть пациентке рекомендуется не ранее, чем спустя 6 месяцев после прохождения консервативного лечения или эндокоагуляции. Вопрос об удалении матки рассматривается в следующих случаях:

• прогрессирование патологического процесса у пациенток старше сорокалетнего возраста;
• неэффективность медикаментозного лечения и органосохраняющих оперативных вмешательств;
• з степень аденомиоза диффузного типа;
• узловая форма заболевания в комплексе с фибромиомой матки;
• угроза развития злокачественного процесса.

Поскольку во время беременности у женщины отсутствуют менструации и происходит значительная гормональная перестройка, этот период положительно сказывается на ходе заболевания.

Аденомиоз относится к хроническим патологиям, склонным к рецидивированию. После курса консервативного лечения и проведения органосохраняющих операций примерно у 20% женщин младше 40 лет диагностируется рецидив.

На протяжении пятилетнего периода рецидивирование отмечается у 70-75% пациенток. Незадолго перед наступлением менопаузы и в климактерическом возрасте прогноз благоприятный, что объясняется угасанием выработки яичниками гормонов.

Во многих случаях женщины климактерического возраста выздоравливают без проведения терапии [10].

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования.

Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины.

А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Используемые источники литературы

Болезнь-загадка: что такое эндометриоз?

Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?

— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище).

При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).

— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?

— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.

• — В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?
• — При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.
• — Каковы причины эндометриоза?

— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.

— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?

— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела.

Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена.

В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.

— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.

— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?

— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ.

Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия.

При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.

— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?

— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.

— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?

— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.

— К каким осложнениям может привести эндометриоз?

— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки. При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.

— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?

— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов.

Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию.

Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.

1. Для справки:
3. Прохоренко Радмила Борисовна
4. В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».

1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

Эндометриоз

Эндометриоз – это гинекологическое гормонозависимое заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами этого слоя. Эндометриоз чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-45 лет. Эта болезнь может протекать бессимптомно, а ее развитие напрямую зависит от женских половых гормонов и наследственности.

Признаки эндометриоза:

• Болезненные ощущения во время полового акта;
• нарушение менструального цикла, которое проявляется в виде обильных и болезненных месячных, выделениями до менструации и после;
• ноющая и тянущая боль внизу живота и пояснице;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• бесплодие, если отсутствуют другие объективные причины.

Причины эндометриоза:

• нарушение гормонального фона;
• наследственная генетическая предрасположенность;
• иммунные нарушения;
• факторами риска могут послужить – недостаток железа в организме, хирургическое вмешательство на органах малого таза, воспалительные процессы, аборты, нарушение работы печени.

Диагностика

Определить наличие заболевания у женщины может только врач-гинеколог. После гинекологического обследования, может возникнуть необходимость в дополнительных исследованиях:

• УЗИ органом малого таза;
• гистеросальпингография – рентген маточных труб и матки;
• лапароскопия – небольшой прокол в брюшной полости, через который вводят специальный оптический инструмент, чтобы рассмотреть органы малого таза.

В здоровом организме женщины во время менструального цикла, если яйцеклетка не оплодотворилась, отторгается поверхностная ткань эндометрия и выходит вместе с кровью из матки.

Иногда происходит заброс кровянистых выделений в брюшную полость по маточным трубам, в которых клетки эндометрия приживаются и начинают разрастаться.

Процесс этот дает начало наружному эндометриозу, при котором в зону поражения попадают яичники, шейка матки, кишечник, влагалище, мочевой пузырь и другие органы. При внутреннем — клетки «врастают» в мышечный слой матки, поражаются маточные трубы и тело матки.

• 1 степень – на поверхности матки поражен один или несколько очагов;
• 2 степень – поражены глубокие слои матки, но обычно один пораженный очаг;
• 3 степень – локализация в глубоких слоях матки большого количества очагов, на яичниках появляются маленькие кисты, в брюшине – мелкие спайки;
• 4 степень – образование глубоких пораженных патологических очагов, на яичниках кисты больших размеров, возможно сращение органов между собой (зачастую прямой кишки и влагалища).

Эндометриоз 1 степени не вызывает большой угрозы и опасности для организма. На поверхности органов характерно неглубокое прорастание эндомитрия, появляются мелкие очаги поражения. Они светло- розового или коричневого цвета, локализуются в разных местах и практически не вызывают никакого дискомфорта.

Симптомы 1 степени эндометриоза почти не проявляются никаким образом, но во время месячных количество кровянистых выделений значительно увеличивается. Они становятся длительными, болезненными и обильными.

Излечиться от этого заболевания в этот период не сложно, для этого женщины должны регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, потому что самостоятельно определить этот диагноз будет сложно.

Заболевание эндометриоз 1 степени лечат в большинстве случаев медикаментозно, в основном гормональными или другими лекарствами. Терапия направлена на то, чтоб не допустить прогрессирования заболевания.

Эндометриоз 2 степени

К эндометриозу 2 степени следует относиться более серьезно. Клетки эпителия, которые начали прорастать углубляются или увеличиваются в объеме.

Иногда на 2 степени эндометриоза в новых местах начинают появляться образования эндометрия, могут возникать болезненные ощущения в местах, где клетки проросли наиболее прочно.

В редких случаях, при лечении эндометриоза 2 степени врачам приходится прибегнуть к оперативному вмешательству. Обычно он лечится медикаментозной терапией, принимая лекарственные препараты.

При таком диагнозе, многие женщины задаются вопросом: «Можно ли при эндометриозе 1 и 2 степени забеременеть?» Статистика утверждает, что у 60% женщин с таким заболеванием получается зачать ребенка и в будущем стать мамой.

Эндометриоз 3 степени

Эндометриоз 3 степени характеризуется массовым поражением тканей. Эндометрий прорастает по всей репродуктивной системе женщины, вызывая сильные болевые ощущения. Продолжающиеся кровотечения, после окончания месячных, способствуют развитию анемии.

При таком течении болезни самым эффективным способом лечения является — оперативное вмешательство. Несмотря на то, что операция может дать двойственный результат, он будет положительным.

Медикаментозный метод лечения на данной стадии развития заболевания показал свою бесполезность.

Эндометриоз 4 степени

Степень распространения эндометриоза не зависит от тяжести клинической симптоматики заболевания.

Даже 3-4 степень заболевания может протекать практически бессимптомно, в тоже время 1-2 степень эндометриоза может сопровождаться болезненными месячными, обильным кровотечением.

Последние исследования показали, что стоит уделять внимание степени активности очагов эндометриоза. Женщине с большим количеством неактивных очагов, имеющих белый цвет, больше шансов забеременеть, чем больной, имеющей 1-2 активных очага красного цвета.

В любом случае, 4 степень эндометриоза является самой серьёзной. Поражая влагалище, выделительную систему, мышцы и органы тазового дна, брюшину, эндометриоз может привести к тяжёлым последствиям, при которых стоит вопрос не только о здоровье, но и о сохранении жизни больной, используя агрессивные методы лечения.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а при появлении первых симптомов сразу обратиться к врачу!

«Центр ЭКО» Тамбов представляет полный комплекс услуг по восстановлению и поддержке женского здоровья. Опытные и квалифицированные специалисты помогут вылечить гинекологические заболевания любой сложности. В нашей клинике Вы сможете пройти все необходимые обследования для установления диагноза. Будьте внимательны к своему здоровью!

Эндометриоз: симптомы и лечение. Факторы, влияющие на возникновение эндометриоза — Клиника МАМА

Наши читатели часто спрашивают нас об эндометриозе.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания».

Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%.

Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки).

Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.

В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

Причины возникновения эндометриоза

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза.

наследственная предрасположенность,избыточный уровень эстрогенов,возраст старше 35-45 лет,уменьшение длительности менструального цикла,увеличение объема менструальной кровопотери,злоупотребление алкоголем и кофеином,нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения,влияние химических веществ.

Факторы, снижающие риск эндометриоза.

прием гормональных контрацептивов,предыдущее использование ВМС,курение.

Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.

Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией.

Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «….несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».

Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

Симптомы эндометриоза

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации.

Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации.

Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных.

В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом.

Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.Лапароскопия — выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.Гистероскопия — диагностика аденомиоза.

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии.

Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

Методы лечения эндометриоза

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

• хирургические
• медикаментозные
• комбинированные.

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания.

В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты
• гестагены,антигонадотропные препараты
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов.

Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия.

Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней.

Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм.

Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц.

При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют.

Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя.

Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12% .

Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

Посоветуйтесь с врачом Клиники МАМА.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!