Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Синехии полости носа (от греч.synecheia — непрерывность, связь) – сращения между стенками полости носа, тяжи рубцовой ткани, покрытые слизистой оболочкой.
- Формируются чаще всего после хирургических вмешательств или манипуляций (например, передней петлевой тампонады при кровотечении или назальной интубации), но также могут быть следствием травм и инородных тел носа.
- Часто синехии образуются в узких местах в носу — при искривлении перегородки носа на вершине гребней или шипов.
- У некоторых людей есть склонность к неправильному заживлению ран, что также может быть причиной образования синехий.
Симптомы:
- отсутствие либо снижение обоняния;
- заложенность;
- формирование корочек на слизистой;
- гнусавость;
- отсутствие возможности полноценно высморкаться.
Незначительная патология может не иметь симптоматики. Если заболеванию подвергся грудной ребенок (врожденная форма синехий), то у него будет нарушен процесс сосания.
При двухстороннем полном перекрытии ходов носа младенец не кричит сразу после рождения, беспокоен, не может сделать вдох с закрытым ртом.
Диагностика заболевания
Синехии, расположенные в передних отделах, видны при обычном ЛОР-осмотре. Однако для детального осмотра с видеофиксацией, а также осмотра глубоких отделов полости носа и носоглотки, недоступных обычному осмотру, выполняется диагностическая эндоскопия полости носа.
Также осматриваются другие отделы ЛОР-органов, выполняется осмотр глотки, гортани и ушей. Для уточнения состояния околоносовых пазух выполняется компьютерная томография околоносовых пазух.
При наличии признаков воспаления, выполняются мазки из носа, а также зева, для уточнения присутствующей инфекции.
Также назначают обследования для выявления сопровождающих болезнь изменений:
- ларингоскопию;
- отоскопию;
- фарингоскопию;
- осмотр околоносовых пазух методами УЗИ, КТ или Rg.
Если выявлено воспаление, делается мазок из носа, а также зева, для установления его происхождения.
Хирургические методы лечения
Иссечение синехий в полости носа осуществляется эндоскопическим методом с применением лазера или радиоволнового скальпеля.
Эндоскопическая процедура является щадящей, а при небольших объемах синехий иссечение может проводиться под местной анестезией.
Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный защитные пластинки, а также требуется тщательный и иногда длительный послеоперационный уход.
При наличии синехий в области искривления перегородки носа, целесообразно выполнять одновременное исправление перегородки с иссечением синехий.
Техника зависит от типа патологии:
- при наличии в полости носа синехий из соединительной ткани производится их рассечение скальпелем;
- хрящевые наросты удаляют конхотомом (инструментом, похожим на кусачки);
- костные устраняют долотом.
Эндоскопическая процедура является более щадящей, проводится под местной анестезией, отличается малой инвазивностью, более коротким периодом восстановления.
Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный целлулоид либо другой материал.
Что будет, если не провести операцию по удалению синехий в полости носа?
При наличии синехий, нарушается функционирование полости носа как системы, страдает правильность прохождения струй воздуха через полость носа, что ведет к возникновению хронического ринита и способствует возникновению острых воспалений. Также синехии могут притягивать к себе противолежащие структуры и резко сужать просвет носовых ходов, из-за чего может существенно страдать носовое дыхание, а также нарушаться работа околоносовых пазух.
Плохое носовое дыхание ведет к тому, что человек начинает чаще дышать через рот, в результате этого воздух попадает в организм холодным, сухим, с загрязнениями. Это может привести к различным воспалениям верхних и нижних дыхательных путей (ангины, хронических фарингита и тонзиллита, евстахиита и отита), а также способствовать развитию пневмонии и бронхита;
Синехии в среднем носовом ходе приводят к резкому сужению его, из-за чего значительно страдает вентиляция околоносовых пазух, что приводит к возникновению острого и хронического воспаления.
Преимущества «СМ-Клинка»:
- одни из лучших врачей города;
- современное оборудование для лечения и диагностики;
- комфортные условия;
- применение передовых методик терапии.
Отзывы пациентов прооперированных с внутриматочными синехии
14.01.2019 13:09:00
Ольга Троицкая
Пришел мой черед поделиться послеоперационными впечатлениями. Меня зовут Ольга, мне 33 года, у меня всегда были проблемы «по-женски»: гуляющий цикл (ановуляция), болезненные месячные, воспаления, выделения.
В 23 года поставили диагноз – эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ, назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), потом позже конизацию. Боялась операции и тянула как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику.
Здесь видела весь процесс изнутри, видела счастливые глаза пациенток и никакого страха, поэтому и прооперировалась сразу после сдачи анализов, в тот же день (это был 2013 год).
Как оказалось, не зря, гистология показала CIN3, предрак, вовремя убрали (в краях резекции все чисто) – сказать, что я благодарна хирургам – это ничего не сказать!!! Наркоз – просто сладкий сон, никаких проблем после операции, все мои воспаления и ВПЧ ушли.
Потом все, как в сказке – свадьба, кольца и отмена КОК с надеждой на быструю беременность, но у Творца свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, поПЫТКИ «отпустить ситуацию», стимуляции, отпуска и т.д.
пока не случился самый важный для меня разговор с моим наставником и боссом и простая фраза, которую он часто произносит пациенткам с моим диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и все узнаем, в чем там проблема.» Надо сказать, операции я боялась – неужели без нее ничего не получится? И вообще такие риски.
Теперь я не понаслышке понимаю всех наших девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию – вроде и показаний четких нет, зачем рисковать? Стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и всякие ужасы, как любой пациент, НО я работала в этой и клинике и опять же знала все изнутри, поэтому мой мозг настроил меня на нужную волну.
Но все же, думала я почти год(!!!) и теперь понимаю, что это долго, так что совет всем доглодумающим, как я – слушайте себя, свое сердце и готовьтесь к операции не так долго, как я.
Итак, я сдала анализы и в назначенный день явилась на операцию – страха уже не было, пошла в операционную с улыбкой и без паники, потому что уже была там сто раз и знала, что все будет четко.
Меня разместили на операционном столе минуты за 2 и анестезиолог Холодов Игорь Борисович ввел «игристого», я через 5 секунд заснула. Проснулась уже в палате под капельницей, с ощущением, как будто у меня был тихий час, просто поспала полчаса днем.
Немного позже зашел Константин Викторович и подробно рассказал, что же за секреты хранил мой живот – оказался эндометриоз, причем такой, что теперь все встало на свои места. Жалоб никаких у меня не было, поэтому никто бы без лапароскопии никогда не догадался о его существовании.
В очередной раз убедившись в том, что лапароскопия — великий инструмент в правильный руках, через день я пошла домой. А еще через 2 дня вернулась на работу с 2 крохотными шрамиками на животе.
И вот спустя год после операции я решила поделиться своей маленькой радостью. Уже перешагнул мой беременный срок экватор и я уверена, что и дальше все будет хорошо, муж в радости и я тоже. И вообще наша клиника – волшебное место для всех, кто планирует стать родителями.
Беременеют не только пациентки, но и сотрудницы регулярно ходят в декрет, скоро и я туда схожу. Моей благодарности и любви нет конца и края, конечно, Константин Викторович, об этом знает, ведь его посыл, совет и отлаженная работа в операционной – только во благо.
lelek85@mail.
ru
Внутриматочная синехия
На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Внутриматочная синехия». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.
Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами. Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам. Видео из интернета:…
Внутриматочные синехии, кто сталкивался Девочки, после вторых родов на УЗИ увидели синехии в матке.
Узист и врач сказали через 2-3 месяца после восстановления цикла переделать УЗИ и скорее всего их не будет. УЗИ делала через 1 или 2 месяца после возобновления цикла я синехия так и была.
Пока больше не добралась на УЗИ, но после второго сказали что совпало и гарантировано синехия через время…
Девочки! Подскажите, пожалуйста!!! Может у кого такое было? На узи нашли внутриматочную синехию.К тому же ещё гипертонус и низкая плацентация! Вот очень боюсь!просто читала, что синехия может быть причиной невынашивания беременности.((((
У меня сейчас поперечное предлежание, точнее не совсем поперечное, ребенок лежит по диагонали. Еще обнаружили внутриматочную синехию, врачи говорят из за нее не сможет перевернуться. Срок пока 28 недель . Очень переживаю, у кого были синехии, как с ними рожать? Как доходили до срока? Ведь это и риск преждевременных родов. Я и так половину Б. на сохранении, то одно, то другое.
В эту беременность всё по-другому ( по узи : внутриматочная синехия, в полости матки перегородка ( ребёнок вынужден лежать внизу ) , в проекции рубца “ниша”????
Никто ничего не объясняет , все только пугают . А я со всем этим впервые столкнулась . Приходится читать в инете , а там хоть стой хоть падай . Из всего этого напрягает синехия , одна врач сказала , что малыш может намотать на себя эти…
Девочки, была сегодня на узи,… мне написали, что у меня в нижних отделах матки определяется внутриматочная синехия толщиной 0,4 см. Кто знает, что это такое? И может ли как-то на развитие малыша повлиять?
Всем доброго дня. Подскажите, может кто сталкивался. На последнем экспертном УЗИ обнаружили косвенные признаки внутриматочных синехий, но вот что не понятно, до этого и неделю назад делала такое же узи и все было ок. Могут ли они появиться за неделю?
Внутриматочные синехии — синдром Ашермана!!!! У кого была? Как лечили, долго? Гистероризектоскопия кому делали ее? Все ли хорошо прошло?
Девочки доброго времени суток всем! Есть кто нибудь кто победил болезнь синдрома ашермана(внутриматочные синехии)на гистерескопии их рассекают а они появляются вновь и вновь((( теперь еще атрофия эндометрия прибавилась по всему букету ((((
Девочки у кого были внутриматочные синехии, расскажите как прошла гистероскопия? Завтра предстоит гистероскопия, очень переживаю
Девочки, расскажите ваши истории У меня 3 замершие на одном сроке -3-4 недели эмбриональные На узи поставили внутриматочные синехии и гистеру сделать Врач даже сказала, что это чуть ли не бесплодие (((и болячка очень тяжёлая ( надежда есть, что удалю спайки и будет здоровая беременность? Как у вас было ?
Всем приветики! В среду ездила в Москвский центр акушерства, гинекологии и перенатологии на УЗИ (должна была идти на консиллиум) Узи делал наикрутейший профессор России Демидов В.Н.
Оказалось что у меня нет никакой перетяжки, а есть синехия (Как я поняла последствия чистки) ну и на консллиум мне оказывается вообще не надо, т.к. Все хорошо.
Малыш здоровенький, все хорошо 21 см и 203 гр. Синехия…
Девочки, кто беременел с синехией? Мне её рассекли в октябре, лечилась после (антибиотики, гирудотерапия, магнитотерапия, Лонгидаза в свечах). Сейчас гормоны (Дивигель+Утрожестан).
И вот в следующем цикле после рассечения её снова обнаружили на УЗИ, в том же месте… Сказали беременеть в течение 6 месяцев, если не получится, то снова рассекать.
Но я уже устала от этих вмешательств, в каждый раз…
Привет, девочки) Ходила сегодня на скриниг. С малышом все хорошо, слава Богу. А у меня в полости матки нашли синехию. Врач ничего не сказала толком, к моей только через неделю. Кто с этим сталкивался, чем это опасно? Показание к КС или нет?
И так как уже писала на ГСГ у меня диагностировали синехии (спайки) матки. Собрав все необходимые анализы и получив направление в ЖК у врача гинеколога в ГБК им. С.С.
Юдина (7больница на Коломенский проезд, 4, стр. 2,) я отправилась на прием к врачу. Врач принимает с 8:00 до 15:00 в 151 каб.
Предварительно записывать не нужно! Живая очередь бывает огромной, так что лучше всего приезжать прям к…
24 янв поехала в РПЦ, прошла я гидроэхолокацию (проходимость маточных труб). Вобщем конечно неприятно, но терпимо. Плакала там на кресле, плакала потом, в комнате где переодеваешься .
Смотрели сразу два специалиста, медсестра рядом с нашатыркой махала стояла. В итоге трубы проходимы (слава Богу) но обнаружили внутриматочные синехии . Теперь направили на гистероскопию.
В РПЦ на гистеру записали…
24 янв поехала в РПЦ, прошла я гидроэхолокацию (проходимость маточных труб). Вобщем конечно неприятно, но терпимо. Плакала там на кресле, плакала потом, в комнате где переодеваешься .
Смотрели сразу два специалиста, медсестра рядом с нашатыркой махала стояла. В итоге трубы проходимы (слава Богу) но обнаружили внутриматочные синехии . Теперь направили на гистероскопию.
В РПЦ на гистеру записали…
Я завтра иду к врачу, но хочу услышать ваши истории… внутриматочные синехии, аденомиоз 6 мм. Синехии ясное дело только операция уберёт. А аденомиоз? Чем лечили? Или ничем? Страшно капец как… после родов чистили капец как… все наверное в литровую банку поместилось было сих пор мурашки по телу как вспомню и вот такие последствия расхлебываю????
Привет!!! У кого были обнаружены внутриматочные синехии, вам после рассечения назначали гормональную терапию? какой риск их повторного появления кто знает?
К предыдущему посту…. Новости не совсем приятные для меня.
Была на приёме и узи — и такая жесткая правда от врача прямо в лоб и без всяких соплей — «на асфальте же не растут цветы» — не будет у меня больше деток, вероятность на сегодняшний день и ближайшее будущее — 1%. «Спасибо» роддому № 4 или моему платному врачу. Даже и не знаю, кто постарался мне с таким подарком.А если по существу, на…
Девочки, у кого была подобная проблема? Как лечили? Ставили ли вам спираль?
Девочки,кто сталкивался?Как проходило лечение?Через сколько удалось забеременеть?
Девочки у кого были? Удаляли? Потом снова не появлялись?
Такая ситуация. В общем, у меня в/м синехии, из-за этого плохо растёт эндометрий и нет месячных. Ситуация в этом цикле меня вообще выбила из колеи… После 2хмесячной задержки месячные пришли сами 13.
06 и закончились 16.06. Потом 24.06 у меня были какие-то светло-коричневые выделения однодневные. И сегодня с мужем начали заниматься сексом и пошла кровь, алая прям и много. Прогестерон сдавала…
И так девочки попробую дописать свою историю, пока есть минутка свободная! http://www.baby.ru/blogs/post/159960552-82136740/ Не знаю для чего мне была дана 6 беременность? Может только для того, чтобы я встретила именно того врача, который мне был нужен. Пути Господни не исповедимы. Я не позволила себе впасть в очередную депрессию, понимая, что у меня времени не так много. Поэтому поспешила…
Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкого эндометрия в программах ВРТ (обзор литературы)
Связь с авторами: [email protected]
Боярский КЮ, Гайдуков СН, Пальченко Н.А.
Обсуждаются вопросы влияния рецептивности и толщины эндометрия на частоту имплантации эмбриона. Имплантация человеческого эмбриона остается последним, не взятым барьером на пути повышения эффективности…
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ Первичное бесплодие — отсутвие беременности от начала половой жизни. ■ Вторичное бесплодие — бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность). т Абсолютное бесплодие — бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия…
Девочки, ну вот и позади гистероскопия. Все прошло гладко, наркоз перенесла отлично. Живот не болит.
После сразу же пришла доктор и сообщила, что у меня были внутриматочные синехии и плоский полип 4 мм, неравномерный эндометрий. Все полностью убрали и почистили.
Вот так! Не зря пошла! Теперь на 10 дней антибиотики 2 видов, гормоны и ждём гистологию. Репродуктолог я так понимаю хочет как можно…
сюда буду скидывать больницы и цены с адресами чтоб знать куда звонить и куда ехать. ИСИДА http://mailto:[email protected]Клиника на Лепсег. Киев, б-р Ивана Лепсе, 65тел.: 0 800 60 80 80тел.: +38 (044) 455 88 11http://mailto:[email protected] Понедельник-пятница 8:00 — 21:00 Суббота 9:00 — 18:00Воскресенье 9:00 — 14:00Неотложная акушерско-гинекологическая помощь круглосуточно Малоинвазивные…
#Женское и мужское бесплодие.
Лечение бесплодия Все вопросы и ответы о бесплодии – Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинская Консультация не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких…
Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме «Внутриматочная синехия», чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с:
- — планированием беременности;
- — воспитанием ребенка;
- — лечением и диагностикой детских болезней.
Социальный сервис baby.ru — это сообщество из 10 миллионов настоящих и будущих мам, которые уже обсуждали вопрос «Внутриматочная синехия» в своих блогах и тематических сообществах.
Синдром Ашермана — сращение матки | Университетская клиника
При Синдроме Ашермана внутри маточной полости образуются спайки (синехии), приводящие к нарушениям цикла, невынашиванию, внематочной беременности и бесплодию. Болезнь может зайти столь далеко, что стенки матки срастаются.
Синдром Ашермана отлично диагностируется, причины патологии хорошо изучены, известна и группа риска, однако число женщин с запущенными синехиями не сокращается.
Что такое Синдром Ашермана
Синдром Ашермана – это комплекс репродуктивных проблем, связанный с образованием внутриматочных синехий.
Внутриматочные синехии – основной признак Синдрома Ашермана – представляют собой спайки стенок матки, которые могут частично или полностью перекрывать просвет органа. Такие грубые сращения на слизистой оболочке приводят к деформации органа, изменению его плотности.
Спайки препятствуют нормальному выведению менструальных выделений из матки и снижают вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку. В результате женщина, столкнувшаяся с проблемой внутриматочных синехий, страдает нарушениями менструального цикла и различными формами бесплодия.
Почему возникают внутриматочные синехии при Синдроме Ашермана?
Заболевание вызывается травмами и инфекциями матки. В результате ее внутренняя оболочка (эндометрий) грубеет, образуя жесткие выросты, спайки и сращения. Стенки органа «слипаются» друг с другом.
Причины:
- Травмы при родах, поздних абортах, неудачных операциях (диагностическое выскабливание, конизация шейки, удаление миомы, полипов, кесарево сечение). Особенно опасен первый месяц после травмирования.
- Несвоевременная замена ВМС. Некоторые женщины не спешат заменить спираль, которая стоит 5-7 лет. В результате воспаляется эндометрий, появляются спайки.
- Инфекционные заболевания: эндометрит, вызванный проникновением инфекции из влагалища, половой (генитальный) туберкулез. Спайки образуются под влиянием палочки Коха.
- Замершая беременность, самопроизвольный выкидыш без последующего выскабливания. Оставшиеся живые фрагменты плаценты преобразуются в фиброзную (соединительную) ткань.
Внутриматочные спайки
Что чувствует женщина при Синдроме Ашермана – признаки и симптомы при сращении матки
Первое время симптомов нет, но со временем из-за воспаления появляется боль внизу живота. Матка увеличивается в объемах, грубеет, давит на кишечник и мочевой пузырь. Нарушается работа этих органов: женщину мучают запоры, учащенное мочеиспускание, ложные позывы.
Выраженность симптомов зависит от степени патологии:
- Первая – спайки имеются на 25% полости матки, они нежные и тонкие. Дно органа и устья маточных труб чистые.
- Вторая – спаечный процесс занимает 25-75%. Видны места выхода маточных труб, стенки матки не «слеплены». Синехии разрастаются и затрудняют отток крови во время месячных — они приходят редко и скудные. Иногда синехии возникают только внизу, у выхода, а остальная часть органа остается чистой. При низкорасположенных спайках кровь скапливается в матке и загнивает (гематометра) — это опасное для жизни состояние.
- Третья – спайки занимают практически всю полость матки. Устья яйцеводов забиты, трубы непроходимы. Если спайки в матке еще не плотные, плодное яйцо проникает, но прикрепляется ближе к маточному зеву, вызывая предлежание плаценты. Выносить ребенка при такой патологии сложно, поэтому всю беременность угрожает выкидыш.
- Четвертая – маточная полость и трубы полостью покрыты синехиями, они деформированные и «слипшиеся». Наблюдается стойкое бесплодие и отсутствие менструаций (аменорея). Пациентки с запущенным синдромом Ашермана не могут зачать ребенка: без удаления внутриматочных сращений неэффективно даже ЭКО.
При внутриматочных синехиях, не пропускающих плодное яйцо, увеличивается риск внематочной трубной или шеечной беременности.
Лечение синдрома Ашермана – хирургическое и медикаментозное
Вначале врач выясняет степень поражения тканей. Простого осмотра на гинекологическом кресле недостаточно, необходима эндоскопия — осмотр полости матки с помощью специального прибора, снабженного подсветкой, оптикой и видеокамерой. Диагностическая эндоскопия показывает строение и тип спаек.
Размеры спаек определяют при трансвагинальном УЗИ, когда датчик помещают внутрь влагалища. Для большей точности исследование проводят несколько раз в течение менструального цикла.
Лечение внутриматочных синехий лучше провести сразу же после их выявления, ведь чем раньше обнаружена проблема — тем больше у врача шансов на быстрое ее решение и восстановление детородной функции пациентки.
Лечат внутриматочные синехии методом гистероскопии под местным или легким внутривенным обезболиванием.
Доктор аккуратно рассекает спайки и, чтобы они больше не образовывались, вводит в матку специальный наполнитель (гель) или спираль.
Через месяц после вмешательства женщину обследуют повторно, чтобы проверить полноту удаления спаек. Заболевание рецидивирует в 28% случаев, поэтому требуется регулярный врачебный контроль.
После операции пациентка принимает противовоспалительные средства и гормоны, предупреждающие инфекцию и образование соединительной ткани. При выраженных синехиях, спайках и деформациях, сопровождающихся сильным воспалением, матку удаляют.
Профилактика заключается в своевременном лечении «женских» болезней и избегании абортов, особенно проводимых вне клиник, на дому.
Как делают гистероскопию эндометрия
Лечение Синдрома Ашермана – вопросы и ответы
Врачи-гинекологи Университетской клиники ответили на распространенные вопросы пациенток относительно лечения внутриматочных спаек, чтобы помочь принять правильное решение и развеять все сомнения о необходимости лечения.
“Подскажите, если я в будущем не планирую иметь детей, нужно ли мне лечить синехии, которые обнаружил врач во время диагностической гистероскопии? Они образовались после аборта, который был три года назад, но все эти годы никак себя не проявляли.”
Внутриматочные спайки могут длительное время не проявляться, но это не значит, что их можно не лечить. Разрастаясь, оболочка, выстилающая матку, заменяется грубой соединительной тканью, которая со временем полностью перекрывает выход для менструальных выделений.
В результате развивается состояние, при котором в полости матки скапливается большое количество менструальной крови. Эту патологию называют гематометра и считают опасной для жизни и здоровья пациентки — из-за риска прорыва матки и выхода содержимого в брюшную полость.
Своевременное лечение синехий — залог женского здоровья, особенно если обнаруженные сращения носят множественный характер.
“Можно ли избавиться от синехий без операции, при помощи таблеток или уколов? Я давно хочу ребенка, но боюсь делать операцию, так как подруги говорят, что мне во время процедуры могут повредить матку.”
Лечение Синдрома Ашермана подразумевает разрушение спаек, поэтому без операции не обойтись. Однако страхи и беспокойства по поводу этого вмешательства необоснованны.
Разделение синехий проводится при помощи специального эндоскопического прибора — гистероскопа, благодаря которому врач видит матку изнутри. Прибор, оснащенный оптической и осветительной системами, вводится в полость матки через влагалище. Операцию делают под местным наркозом или в состоянии медикаментозного сна.
Осмотрев матку, гинеколог выбирает наиболее подходящий способ разделить сращения стенок, сохранив при этом функционирование матки. Важно, что каждое движение инструментов врач контролирует визуально — это исключает риск прокола и другого повреждения органа.
“Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий. Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”
Для разделения синехий не всегда используются привычные хирургические инструменты. В тех случаях, когда плотность сращений невелика, а площадь не превышает 25% органа, разделить сросшиеся участки можно, используя корпус самого гистероскопа. Для рассечения плотных и обширных синехий применяют эндоскопические ножницы или щипцы.
В некоторых клиниках применяется также безопасная методика лазерного разделения сращений матки. Лазерный луч испаряет патологические участки тканей, не затрагивая при этом здоровую часть слизистой оболочки. Эта методика еще и бескровна, ведь вместе с тканями синехий коагулируются (запаиваются) и сосуды, что препятствует развитию опасных кровотечений.
“Родственнице делали гистероскопию. После процедуры врач назначил на протяжении 6 месяцев принимать оральные контрацептивы. Скажите, если мне сделают эту же операцию для разделения внутриматочных синехий, мне тоже придется пить противозачаточные?”
После удаления маточных сращений назначается гормональная терапия, но оральные контрацептивы в этом случае не используются.
Противозачаточные таблетки вызывают атрофию (отмирание) слизистой оболочки матки (эндометрия), а врач в этом случае преследует противоположные цели.
После гистероскопии по поводу синехий назначают гормоны гестагены и эстрогены, которые способствуют восстановлению эндометрия и нормализации менструального цикла.
“У меня ответственная работа, и я не могу себе позволить длительный больничный. Меня интересует, долго ли я пролежу в больнице после гистероскопического удаления внутриматочных сращений?”
Операция по разделению синехий считается малотравматичной, благодаря короткому и простому для пациентки восстановительному периоду. Женщина не госпитализируется, если процедура прошла успешно. При этом пациентка может выполнять любую работу, не связанную с тяжелым физическим трудом.
Получить подробную профессиональную консультацию по лечению Синдрома Ашермана и грамотную медицинскую помощь можно, обратившись в Университетскую клинику. Мы гарантируем современное оборудование, профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту!
Рассечение синехий
Синехии представляют собой плотные соединения различных органов между собой и появление между ними соединительнотканных перемычек. В гинекологической практике наиболее часто встречаются две разновидности синехий: изменения в строении малых половых губ у девочек и внутриматочные синехии у взрослых.
Синехии половых губ у маленьких пациенток возникают из-за недостатка гормона эстрогена в юном возрасте, а также из-за несоблюдения правил личной гигиены: недостаточного ухода за интимной зоной или, напротив, слишком интенсивного подмывания с использованием агрессивных очищающих средств.
Сращения внутриматочной полости у взрослых пациенток возникают вследствие появления осложнений при родах, искусственных абортах, различных внутриматочных вмешательствах.
Основным методом избавления от нежелательных соединений является их рассечение. Способы рассечения синехий у девочек и дефектов внутри маточной полости принципиально различаются между собой. Необходимость проведения данного воздействия определяется лечащим врачом с учетом возможных показаний и противопоказаний.
Проведение процедуры
Рассечение синехий у девочек осуществляется путем отсоединения тканей с использованием специального инструмента в виде палочки с закругленным верхом.
Перед выполнением данной манипуляции на участок, который будет подвергаться дальнейшему механическому давлению, наносят обезболивающее средство наружного применения, после чего очень быстро (в течение нескольких секунд) осуществляется собственно рассоединение. Ранка обрабатывается антисептическим средством, после чего мама может отвести дочку домой.
Устранение нежелательных тканей в матке является более сложным действием.Выполняется манипуляция с помощью специального оптического приспособления — гистероскопа, благодаря которому врач имеет возможность не только осуществить рассоединение и другие необходимые манипуляции, но и визуально контролировать при этом каждое действие.
В зависимости от сложности предстоящей операции выбирается тип обезболивания — местная анестезия или внутривенное введение наркоза. В процессе работы врач может дополнительно использовать различные приспособления, например, катетер Фолея, эндоскопические щипцы или ножницы, «электронож», с целью создания естественных каналов внутри полости и устранения спаек.
Наиболее тонкие пленки легко рассекаются корпусом гистероскопа, более плотные удаляются постепенно с помощью более острых инструментов. В завершение при выявлении кровоточащих сосудов в матке производится их коагуляция с целью прекращения выделения крови.
Показания к назначению
Устранение имеющихся соединений выполняется при наличии следующих показаний:
- наличие сращения малых половых губ у маленьких пациенток, если наблюдаются такие симптомы, как излияние струи мочи в верхнюю сторону, затруднение мочеиспускания, появление выделений из влагалища;
- нарушения репродуктивной функции, вызванные воздействием вышеуказанной причины;
- скудные менструации (или вовсе их полное отсутствие), причиной которых является наличие данной патологии;
- болевые ощущения в пораженной области, усиливающиеся непосредственно перед месячными.
Принципы лечения
Разделение синехий осуществляется только после предварительной инструментальной диагностики и сдачи соответствующих анализов (УЗИ, анализ крови и др.). Воздействие может быть осуществлено как в качестве отдельной небольшой операции, так и при одновременном проведении других оперативных вмешательств (например, удаление полипов).
Наряду с хирургическим лечением, большое значение в послеоперационном периоде имеет поддержание нормального уровня гормонов. С этой целью желательно определить содержание эстрогена и других веществ в крови.
При выявлении тех или иных нарушений могут быть назначены гормональные препараты на срок до шести месяцев после хирургического вмешательства.
При обнаружении признаков воспаления проводится антибактериальная терапия.
Противопоказания
Хирургическое рассоединение противопоказано в следующих случаях:
- размер маточной полости превышает 10 см;
- злокачественные опухоли органов малого таза;
- пролапс (опущение) матки;
- беременность.
При отсутствии противопоказаний оперативное лечение с помощью гистероскопа будет способствовать полноценному восстановлению функций репродуктивной системы.
Если врач нашел «эрозию»: часть 2
- К сожалению, несмотря на мое негодование, большинство акушеров-гинекологов в повседневной практике продолжает использовать определение «эрозия шейки матки».
- Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз порой вводит пациенток в заблуждение, а объяснять зачастую некогда.
- Так что же делать, если сакраментальные слова в ходе осмотра все-таки прозвучали?
— Не могли бы вы посмотреть, нет ли у меня эрозии? — Конечно. Нам понадобится мазок «на раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи смотрят, и просто сказать, есть эрозия или нет, вы не можете?
Не могу. Дело тут не в перфекционизме и не в том, что меня корежит от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного проведения цитологии и кольпоскопии.
Потому что я точно знаю: самая розовая и гладкая шейка может оказаться больной.
Цитологию необходимо брать у всех сексуально активных женщин, достигших 20-летнего возраста (при ранних половых дебютах — раньше), вне зависимости от того, привиделась доктору «эрозия» или нет.
Впрочем, если во время осмотра доктор безапеляционно заявляет: «У вас на шейке эрозия!», это не значит, что пора бежать без оглядки. Скорее всего, доктору просто лень или некогда углубляться. Не важно, что он говорит. Гораздо важнее, что он будет делать дальше.
Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки и цервикального канала позволяет находить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видны невооруженным глазом. Греческий ученый, Георгиос Папаниколау (1883–1963) разработал революционную методику ранней диагностики патологии шейки матки, которую мы используем и по сей день. Еще в 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического изучения мазков с шейки матки, которые были приняты весьма скептически. Однако ученый был упорен. В 1943 году он изложил свои наблюдения в монументальном труде «Диагноз рака матки при помощи мазков» (Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear) и стал родоначальником нового направления медицинской науки.
Недорогое и несложное цитологическое изучение мазков позволило проводить масштабные скрининговые исследования. По какому бы поводу ни пришла женщина к гинекологу, она всегда пришла за цитологическим мазком. Именно ради цитологического мазка «загоняются на кресло» женщины на профосмотрах.
По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом в 5 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.
Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию
«Тот, кто привык изучать шейку матки при 10-кратном увеличении, никогда более не удовлетворится обычным осмотром» Ганс Гинзельман
В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шейке окажется эктопией цилиндрического эпителия.
«Эктопия» переводится как «расположенный снаружи». Это то самое нормальное состояние, присущее юношескому типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации.
Эктопия — это не болезнь и даже не фактор риска развития болезни. Никакое лечение простой эктопии цилиндрического эпителия не требуется.
Исключением будет только очень большой размер эктопии с переходом на своды влагалища и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и упорному консервативному лечению.
К моему глубочайшему сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» трансформировался в еще более нелепый — «эктопия шейки матки».
Шейка матки никуда не торчит и не «расположена снаружи», это — неудачная калька с cervical ectopia (к счастью, большинство думающих клиницистов уже перестраивается и произносит верное «цервикальная эктопия»).
И уж совсем невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется вообще без кольпоскопического исследования, просто на глаз.
Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагностики. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никакой активности не требуется. Аномальные кольпоскопические картины — прямое подозрение на предстадии рака. Здесь требуется внимание и уточняющие действия.
Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков
«Самый точный диагноз ставит патологоанатом»
Биопсию шейки матки следует брать со всех подозрительных участков, найденных при кольпоскопии. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование.
Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тончайшие полоски и фиксируют на предметных стеклах.
Врач-патологоанатом (да, именно тот, который вскрывает трупы) будет внимательно рассматривать стекла под микроскопом, думать, сравнивать, ругать плохо взятый материал, но все-таки даст подробное описание. Именно патологоанатом формулирует окончательное заключение о том, что же такое мы видели в кольпоскоп.
Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не пресловутый человеческий фактор. Во-первых, врач может промахнуться, даже если биопсия выполняется под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае рассчитывать на точное заключение не приходится, патологоанатом — не волшебник.
Цитология в порядке, заключение кольпоскопии — «эктопия цилиндрического эпителия», биопсия хорошая — можем прижигать!
Увы, подобные истории нередки. Конечно, хочется задать вопрос, откуда брали биопсию, если кольпоскопист не видел подозрительных участков.
И что конкретно собрались лечить «прижиганием», если цитология, кольпоскопия и биопсия не нашли патологических изменений.
Беспощадная борьба с цервикальными эктопиями под знаменем профилактики рака шейки матки идет в нашей стране более сорока лет. Выросло уже несколько поколений врачей-«прижигателей», уверенных в том, что они делают благое дело.
Медленно и со скрипом приходит осознание — долгие годы мы безжалостно лечили совершенно здоровых женщин. Это было бы не так ужасно, если бы мы при этом не умудрялись пропускать тех, кому действительно требовалась помощь. До сих пор существует заблуждение, что мазки на онкоцитологию следует брать только у тех, у кого есть «эрозия».
К сожалению, безобидно выглядящие розовенькие шейки бывают очень коварными. Не так давно, я делала кольпоскопию 26-летней девушке и пришла к заключению H-SIL (выраженное кольпоскопическое поражение, вероятнее всего это CIN II-III — дисплазия тяжелая или средней тяжести).
— Почему мне об этом раньше никто не говорил? Почему этого никто раньше не видел?
— Вероятно, потому, что вам никто не делал кольпоскопию. Абсолютно любой акушер-гинеколог может это повторить и при последовательной обработке растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый белесый эпителий, мозаику и непрокрашенные йодом участки.
Шаг 4. Врач увидит нестыковки
Бывает так, что результаты обследования не складываются в единую картину. Цитология хорошая, кольпоскопия невнятно-подозрительная, биопсия неинформативная.
Тогда для принятия решения потребуется еще один «кирпичик» — результаты ВПЧ-тестирования. Если тест выявит высокоонкогенные ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения.
Если ВПЧ не найден, более верным будет просто продолжать наблюдение.
Шаг 5. Врач поставит диагноз
Используя полный арсенал диагностических возможностей, врач, уверенно разбирающийся в патологии шейки матки, легко перейдет от невнятной «эрозии» к абсолютно конкретному заключению.
«Эрозия» может оказаться рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует конкретный алгоритм действий.
Как только врач выяснит, с какой «эрозией» он столкнулся на этот раз, он получит ясный и однозначный ответ на вопрос «Что же делать?».
Оксана Богдашевская
Фото 1- thinkstockphotos.com, 2 — teslasociety.com, 3 — 4 — предоставлены автором, 5 — shroudstory.com