Лечение полипов в желчном пузыре (полипоза). Лапароскопия

Лапароскопическая холецистэктомия Стоимость услуги: от 2 500.

00 BYN Записаться на прием

минимальное повреждение передней стенки живота: 3-4 разреза размером 5-10 мм,
точное выполнение операции благодаря использованию видеоэндоскопической системы,
отличный косметический результат: следы от разрезов становятся практически незаметными спустя несколько месяцев,
практически отсутствует болевой синдром в послеоперационном периоде,
быстрое восстановление после операции, выписываем из стационара через 1-2 дня.

При хроническом воспалении желчного пузыря, обусловленном наличием в нём желчных камней, — калькулёзном холецистите.
При хроническом воспалении желчного пузыря без камней, плохо поддающемся лечению препаратами, — некалькулёзном холецистите.
При наличии полипов в желчном пузыре.
При наличии крупных и мелких камней в желчном пузыре без симптомов его воспаления – бессимптомном холелитиазе.

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными. Заболевание может осложниться гнойным воспалением желчного пузыря, воспалением поджелудочной железы или механической желтухой. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Часть симптомов этих заболеваний сохраняется даже после операции. Поэтому важно своевременно сделать операцию по удалению желчного пузыря, не откладывать её.

Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
Осмотр терапевта (1 месяц).
Осмотр гинеколога (
Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
Электрокардиограмма (10 дней).
ФГДС (1 месяц).
Перечень исследований:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
Общий анализ мочи (10 дней).
Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
Коагулограмма (10 дней).
Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

Операция проводится под общей анестезией.

Накануне лапароскопического удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог.

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ.

В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм.

Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке извлекают его наружу. Послеоперационные раны ушивают.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Продолжительность лапароскопической холецистэктомии составляет от 40 минут до часа.

Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.

2. Послеоперационные раны, образовавшиеся после введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, не болят, размер их минимален.

При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

3. Маленькие размеры операционных разрезов практически исключают кровопотерю во время операции, поэтому общее состояние прооперированного пациента не страдает

Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.

4. Риск послеоперационных осложнений минимален, в области послеоперационной раны не образуются грыжи передней брюшной стенки.

После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

Спустя 4-6 часов после операции пациенту разрешается садится в кровати, вставать.
Первый прием пищи рекомендован на следующий день после операции, до этого позволяются небольшие количества чистой негазированной воды.
Обязательно наблюдение хирурга в течение 1-2 дней, после чего пациента выписывают из хирургического стационара «Нордин». После выписки пациенты должны соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача.

При выписке из хирургического стационара «Нордин» пациенту выдается больничный лист.
Осмотр пациента хирургом после удаления желчного пузыря проводится в день выписки из стационара.
Повторный визит проводится спустя 10 дней после операции для снятия швов.

Восстановление после лапароскопической холецистэктомии занимает одну-две недели.
Спустя 2-3 дня после операции пациенту можно садиться за руль, поднимать тяжести до 3 килограмм, спускаться и подниматься по лестнице.
Возобновить тренировки в тренажерном зале разрешается через 2 недели после операции.

На следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

исключить алкоголь,
исключить легкоусвояемые углеводы,
исключить острую, жирную пищу,
питаться регулярно от 4 до 6 раз в день.

Лапароскопическая холецистэктомия (для граждан РБ) с учетом общего наркоза и 2 дней пребывания в стационаре

Противопоказания Скажите , пожалуйста , можно ли мне у вас сделать лапароскопию по удалению желчного, если у меня были полостные гинекологические операции в нижней части живота? Спасибо

Здравствуйте, Марина! Да, лапароскопическая холецистэктомия проводится после полостных операций.

Вопрос Когда можно заниматься физическими нагрузками? После лапороскопии?

Оксана, физические нагрузки можно возобновить не ранее, чем через 2 недели после операции.

Спасибо Огромное спасибо Владимиру Евгеньевичу за человечность и скорую помощь! Таких специалистов бы побольше в нашей стране!!! Операцию делал в Нордине осенью прошлого года! Удаляли мне желчный пузырь. Ох и страшно мне было! Но все прошло на высшем уровне — работа анестезиолога, профессора Корика, персонала и последующий уход! Спасибо!

Михаил, благодарим за Ваш отзыв! Рады, что операция прошла успешно благодаря Владимиру Евгеньевичу Корику и сотрудникам медицинского центра «Нордин»! Желаем Вам здоровья и всего самого хорошего!

Запишитесь на прием к хирургу

Хирургическое отделение в Европейском медицинском центре «УГМК-Здоровье»

В хирургическом отделении клиники УГМК-ЗДОРОВЬЕ выполняется широкий спектр операций по различным направлениям: абдоминальной хирургии, герниологии, проктологии, флебологии, эндокринологии, нейрохирургии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии. Ежегодно в отделении получают лечение более тысячи пациентов. Врачами отделения проводится более 800 операций в год.

Центр хирургии оказывает плановую медицинскую помощь. Оперативное лечение осуществляется в соответствии с современными тенденциями развития хирургии.

При этом используются новейшие операционные методики: малоинвазивные (малотравматичные) оперативные вмешательства с коротким периодом реабилитации, современный шовный материал, новейшее эндоскопическое оборудование фирмы OLYMPUS, косметические швы.

Для послеоперационной реабилитации широко применяются новые гипоаллергенные перевязочные средства, одноразовые инструменты, современные фармпрепараты.

Высококвалифицированные специалисты отделения анестезиологии и реанимации обеспечивают комфортное проведение операции, благодаря современным методам общего и регионарного обезболивания. Для ускорения послеоперационной реабилитации пациентов хирургам оказывают содействие специалисты современного физиотерапевтического отделения клиники УГМК-ЗДОРОВЬЕ.

Стационар клиники больше поход на 4* отель. В каждой палате — современная функциональная кровать, душевая кабина с сиденьем, обязательная кнопка вызова персонала. Кроме того, к вашим услугам — мини-бар, сейф, телевизор и доступ в Интернет.

Интерьеры клиники можно посмотреть по ссылке

Перечень наиболее часто проводимых операций:

Лапароскопические операции в абдоминальной хирургии – лапароскопическая холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит, полипы желчного пузыря), лапароскопическая аппендэктомия (аппендицит).
Операции при грыжах передней брюшной стенки – герниопластика при послеоперационных, пупочных, паховых грыжах, грыжах белой линии живота. Паховые грыжи оперируются с применением лапароскопического оборудования — лапароскопическая герниопластика.
Лапароскопическая фундопликация и крурорафия при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Операции при заболеваниях прямой кишки — геморрое (геморроидэктомия), анальных трещинах (иссечение трещин, сфинктеротомия) с использованием ультразвуковых инструментов и коагуляторов с обратной связью.
Операции при патологии вен – варикозной болезни (комбинированная венэктомия, радиочастотная внутрисосудистая облитерация вен, склеротерапия)
Операции при заболеваниях щитовидной железы: гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия, видеоассистированные операции на щитовидной железе из мини доступа.
Операции при доброкачественных образованиях кожи (липомы, атеромы, папилломы), а также при вросшем ногте.
Хирургическая коррекция избыточного веса – лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, установка внутрижелудочного баллона, бандажирование желудка, вертикальная гастропластика, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.
Хирургическое лечение непаразитарных кист печени
Хирургическая коррекция гипергидроза и блашинг-синдрома (эритрофобия) посредством торакоскопической симпатэктомии.

Коллектив отделения постоянно трудится над освоением и внедрением новейших методов диагностики и лечения своих пациентов.

Работники отделения активно сотрудничают со специалистами Уральского государственного медицинского университета (УГМУ), НИИ хирургии им. Вишневского. Имеется опыт совместного проведения операций, мастер-классов. В сложных случаях проводятся консультации больных посредством on-line консультаций.

Задать вопросы и записаться на прием Вы можете по телефону: 8 800 234 10 03 или 8(343) 283-08-08

Полипэктомия в клинике Медицина 24/7

Своевременное удаление полипов имеет большое значение для профилактики рака. Сами по себе полипы обычно не опасны и зачастую никак не проявляются. В этих случаях их обычно обнаруживают попутно при эндоскопии, УЗИ, МРТ или ином обследовании.

Эти доброкачественные новообразования представляют собой выросты слизистых поверхностей эндометрия, кишечника, желудка.

Опасность состоит в том, что они могут переродиться в злокачественную опухоль, причем риск озлокачествления напрямую зависит от величины полипа.

Чем больших размеров он достигает, тем выше вероятность онкологического заболевания. Вот почему полипы размером более 0,5 см рекомендуется удалять, не теряя времени.

Полипы меньшего размера удаляются в случае подозрения на их злокачественный характер или попутно во время эндоскопии.

В клинике «Медицина 24/7» это делается с помощью эндоскопической полипэктомии, быстро, безболезненно, с минимальным вмешательством. Высокая квалификация наших специалистов делает этот малоинвазивный метод исключительно эффективным и полностью безопасным.

Когда следует обратиться к врачу?

Полипоз может длительное время протекать бессимптомно. Если полипы проявляются симптомами, то это служит дополнительным аргументом в пользу их немедленного удаления.

Поводы для обследования на наличие полипов и показаний к полипэктомии:

Со стороны кишечника — частые, хронические запоры, боль в животе, наличие слизи или крови в стуле, болезненные дефекации.
Со стороны матки — боль внизу живота, нарушение цикла, кровотечения между менструациями или в менопаузе, обильные месячные, кровяные выделения, слабость, анемия.
Со стороны желудка — чувство распирания, боль в области живота, частая диспепсия, чередование диареи и запоров, почернение стула, рвота с кровью, метеоризм.
Со стороны желчного пузыря — дискомфортные ощущения, тупая боль в правом подреберье, отрыжка, тошнота, рвота с примесью желчи.
Со стороны мочевого пузыря — частые, ургентные или ложные позывы к мочеиспусканию, наличие крови в моче.
Со стороны носовой полости — затрудненное дыхание, храп, ухудшение обоняния, ощущение инородного тела, боль в носовой пазухе, головная боль, частое чихание, гнусавость голоса, снижение слуха.

Вероятность образования полипов возрастает в пожилые годы, начиная с 50 лет. Дополнительными факторами полипоза служит наследственная предрасположенность, ожирение, сахарный диабет 2 типа.

Общим в выполнении полипэктомии эндометрия, кишечника, желудка и других органов является использование эндоскопа (гастроскопа, цитоскопа, гистоскопа, колоноскопа). Это миниатюрный прибор с видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор. Визуальный контроль обеспечивает высокую точность манипуляций.

Операция может выполняться лапароскопическим или эндоскопическим методом. В первом случае доступ создается через внешние проколы, во втором — через естественные каналы тела.

Относительно небольшие полипы толстого кишечника удаляются совершенно безболезненно, поскольку слизистая нее имеет болевых рецепторов. Колоноскоп вводится ректальным путем. Обезболивание не используется, вместо этого применяется седация.

Полипэктомия желудка, желчного пузыря выполняется под наркозом. Эндоскоп вводится в желудок через пищевод.

Полипы желчного пузыря удаляются лапароскопически. Эндоскоп вводится через проколы в брюшной стенке.

Полипэктомия мочевого пузыря обычно выполняется под местной или спинальной анестезией.

Полипэктомия матки выполняется с использованием премедикации, анестезии, седации, в состоянии медикаментозного сна. Операция контролируется видеокамерой гистероскопа, введенного в полость матки.

Полип захватывается петлей и быстро отделяется от слизистой поверхности. Место удаления прижигается. После этого новообразование отправляется на гистологическое исследование. Если его ткань оказывается полностью доброкачественной или очаг озлокачествления не достиг ножки полипа, проведенная операция считается достаточной.

Обычно полипэктомия выполняется в условиях дневного стационара, и в тот же день пациент может покинуть клинику и вернуться домой. Через неделю после операции назначается контрольное обследование.

Применение лучших методик, инновационного, высокотехнологичного оборудования и большой опыт специалистов клиники «Медицина 24/7», их высокая квалификация делают риск повторного образования полипов минимальным. Тем не менее, после проведения полипэктомии рекомендуется 1 — 2 раза в год проходить обследование на предмет рецидива.

Полипы большого размера могут потребовать проведения более сложной полипэктомии, иногда в несколько этапов, с госпитализацией в стационар.

Подготовка

Перед полипэктомией, как правило, проводятся диагностические мероприятия.

При разных видах, локализациях полипоза они могут включать общий и биохимический анализ крови, анализ мазков, гистероскопию, кольпоскопию, гастроскопию, рентгенографию с контрастом, КТ, МРТ, УЗИ, анализ кала на кровь, пальпацию прямой кишки, осмотр с риноскопом, эндоскопическую ультрасонографию, ультразвуковую эхосинускопию и другие методы диагностики.

Полипэктомия не выполняется при остром воспалительном, инфекционном заболевании. Чтобы исключить противопоказания к операции врач изучает анамнез пациента, оценивается свертываемость крови.

Перед полипэктомией по поводу полипов ЖКТ следует исключить пищу с большим содержанием грубой, растительной клетчатки, способствующую газообразованию. В течение суток до операции рекомендуется больше пить. Перед полипэктомией толстого кишечника применяется очистительная клизма.

Перед удалением полипов матки проводится осмотр шейки, цервикального канала, выполняются общеклинические исследования, цитологическое исследование мазков, УЗИ.

Реабилитация после полипэктомии

После удаления полипов ЖКТ в течение нескольких дней нужно воздержаться от острой пищи, алкоголя и газированных напитков, а также кофе и чая. Первые дни следует придерживаться щадящей жидкой, полужидкой диеты.

После полипэктомии матки нужно несколько дней воздержаться от половых контактов, физических нагрузок.
Полная реабилитация после эндоскопической полипэктомии в клинике «Медицина 24/7» обычно занимает от нескольких дней до 1 — 3 недель.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Многопрофильная Клиника Пирогова. Частный медицинский центр в Санкт-Петербурге на Васильевском острове.

Лечение желчекаменной болезни хирургическим способом в нашей клинике осуществляется методом лапараскопической холецистэктомии.

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями, которые наносят вред окружающим органам (поджелудочной железе, печени) и могут спровоцировать другие опасные заболевания (гепатит, острый панкреатит, механическую желтуху).

Камни в желчном пузыре могут закупорить желчный проток, в этом случае человек испытывает сильную боль справа под ребрами – в области печени. Такому пациенту может потребоваться операция по удалению желчного пузыря с камнями в срочном порядке.

Лапароскопическая холицистэктомия – это минимально инвазивная и практически бескровная операция с максимально коротким периодом восстановления. Пораженный орган удаляется не через полостные разрезы, а небольшие проколы на коже, которые быстро заживают и не оставляют на коже заметных рубцов. Проблема пациента таким образом навсегда решается, после удаления желчного пузыря он может вернуться к привычной жизни.

Когда необходимо удаление желчного пузыря?

Желчекаменная болезнь – один из самых распространенных случаев, при котором пациенту может быть показано хирургическое лечение. Это заболевание характеризуется наличием камней в желчном пузыре.

Они представляют собой кристаллизованную желчь и состоят из ее компонентов — холестерина, солей кальция, билирубина.

Причины образования желчных камней (конкрементов) могут быть самыми разными: от генетической предрасположенности к заболеванию и гормональных сбоев до нерегулярного питания с большими перерывами и гиподинамии.

Главная опасность желчекаменной болезни – риск развития осложнений. Наиболее опасными являются острое гнойное воспаление желчного пузыря и механическая желтуха. Желчный пузырь, наполненный камнями, может воспалиться и спровоцировать и другие патологии. Камень может вызвать и прободение стенки желчного пузыря. В этом случае только экстренная операция может спасти человеку жизнь.

Сегодня пациентам предлагают множество способов «лечения» ЖКБ без операции: растворение камней с помощью лекарств, тибетских методик, дробление их ультразвуком и так далее. Однако, к сожалению, их результативность крайне низка и сомнительна при наличии потенциально опасных камней в желчном пузыре.

Диагностика заболевания возможна по результатам УЗИ, после чего следует обратиться к врачу, чтобы определить тактику лечения.

Операция по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холицистэктомия) может быть показана при:

калькулезном холецистите (желчекаменной болезни с воспалением стенки желчного пузыря);
полипах желчного пузыря (особенно, если существует риск злокачественных процессов);
остром холецистите;
хроническом бескаменном холецистите (если консервативная терапия неэффективна);
бессимптомном холецистолитиазе (с крупными и мелкими конкрементами, которые представляют не меньшую угрозу).

Решение о целесообразности оперативного вмешательства может принять хирург на консультации. В нашей клинике действует акция — бесплатные тематические приемы. Пациенты из других городов могут воспользоваться сервисом дистанционных консультаций хирурга «Онлайн-клиника».

Симптомы желчекаменной болезни

Отметим, заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего при ЖКБ пациентов беспокоит:

Боль с правой стороны под ребрами;
Непереносимость отдельных видов пищи;
Печеночная колика;
Тошнота и рвота.

Боль при желчекаменной болезни усиливается при физической нагрузке, характеризуется приступами, иррадиирует в поясничную область и плечевой пояс.

Операции по удалению желчного пузыря

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря — основной метод лечения желчекаменной болезни. Однако в некоторых осложненных случаях может потребоваться более сложное многоэтапное хирургическое лечение.

Лапароскопическая холицистэктомия

Это минимально инвазивная эндовидеохирургическая методика. В брюшную полость через небольшие проколы ( около 10 мм) хирург вводит специальные эндоскопические инструменты, оснащенные микроскопической видеокамерой.

Такая операция отличается наиболее высокой контролируемостью, исключает риски осложнений, позволяет избежать больших разрезов, а пациенты уже на следующий день после операции по удалению желчного пузыря могут вернуться к привычной жизни без боли. Операция проходит под общей анестезией, длится около 1 часа. Если случай неосложненный, то срок госпитализации в нашей клинике под наблюдением врача и медицинских сестер составляет всего 1 сутки.

В результате операции пациент раз и навсегда решает проблему желчекаменной болезни и сопряженных с ней рисков. Операция не лишает пищеварительную систему регулярного снабжения желчью и не вызывает каких-либо побочных эффектов.

Благодаря эндовидеохирургическому методу следы вмешательства на коже практически незаметны. Дополнительная медикаментозная терапия после операции не требуется. Вопреки распространенному мнению, после удаления желчного пузыря не требуется пожизненная строгая диета.

Первое время рекомендовано воздержаться от жирной пищи: сала, жареной картошки со шкварками, экзотической кухни.

Сколько стоит удаление желчного пузыря?

Конечную стоимость лечения можно уточнить на приеме хирурга, поскольку многое зависит от индивидуальной клинической картины. В нашей клинике действуют акции и специальные предложения на лечение желчекаменной болезни.

Цена удаления желчного пузыря уже включает: анестезию, госпитализацию, послеоперационное наблюдение хирурга. Отдельно оплачивается только предоперационное обследование.

Мы понимаем, насколько важна для наших пациентов своевременная и медицинская помощь высокого уровня, поэтому в нашей клинике есть возможность оплаты операций в кредит на выгодных условиях.

Почему удалить желчный пузырь в нашей клинике – правильное решение?

Записаться на прием

Полипы в желчном пузыре

Полип представляет собой доброкачественное новообразование слизистой полых органов, имеет шарообразную форму и ножку, которой прикрепляется к внутренней стенке. Наиболее вероятной причиной их возникновения принято считать генетические изменения. Поскольку полипы гораздо чаще встречаются у женщин, это наталкивает на мысль о связи их появления с гормоном эстрогеном.

Типы полипов

Выделяют четыре типа полипов:

Воспалительный, образующийся на месте воспалительного процесса.
Холестериновый, когда разрастаются клетки, содержащие большое количество холестерина.
Папиллома представляет собой опухоль с разрастаниями доброкачественной природы и появляется как проявление вируса папилломы человека.
Аденоматозный полип формируется из железистой ткани органа.

Диагностика и симптомы полипов

Как правило, выявить полипы позволяет ультразвуковой метод исследования и рентгеновская холецистография. Последний способ эффективен при появлении полипов большого размера. Также обязательно проводится анализ крови.

Основные признаки полипов схожи с общими симптомами поражения печени и желчного пузыря. Это тошнота, рвота, горький привкус, пожелтение кожных покровов, запоры и вздутие, отрыжка. Первые симптомы необходимо дифференцировать от других болезней печени. При необходимости врач, проводящий диагностику, назначит эффективное лечение гепатита С или другого выявленного расстройства.

Опасность полипов

Полипы препятствуют выводу желчи, что может привести к накоплению билирубина (отсюда желтый цвет кожи), который представляет собой угрозу для клеток головного мозга.

Поскольку желчь постепенно накапливается в органе, это вызывает его патологическое расширение, что не может не привести к возникновению воспалительных процессов. В некоторых случаях полипы могут преобразовываться в злокачественную опухоль.

Лечение полипов

Терапия данного расстройства обязательно должна проводиться под контролем врача. Использование любых средств народной медицины должно быть согласовано со специалистом и сопровождаться консервативным медикаментозным лечением. Лекарства призваны облегчить работу печени, что способствует облечению состояния больного. Также могут назначаться препараты, снимающие неприятные симптомы.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в тех случаях, когда размер полипов превышает 1 см, а также в тех случаях, когда отмечается быстрое разрастание в течение короткого времени (на 2 мм в течение года). Определить, необходима ли операция, может только врач на основании подробных исследований.

Женщинам важно помнить, что полипы в желчном пузыре – это препятствие для беременности. Быстрый рост числа половых гормонов может спровоцировать увеличение полипа в размере. Если планируется зачатие, то полипы необходимо удалить в обязательном порядке.

Операция по удалению полипов проводится максимально щадящими методами. Как правило, используется эндоскоп (тончайший зонд с видеокамерой). Это позволяет хирургу предельно точно контролировать ход операции и избежать осложнений.

После удаления состояние органа подлежит врачебному контролю не реже одного раза в год.

Полипоз желчного пузыря — Клиника хирургии "Кураре"

Полипы (папилломы) желчного пузыря — это доброкачественные образования, шарообразной формы, чаще располагаются на ножке. Как правило, располагаются на слизистой оболочке. Если полипов несколько — это множественные полипы, если много — полипоз.
Полипы желчного пузыря включают следующие заболевания, делятся на псевдополипы и истинные полипы.

Первая группа (псевдополипы):

— холестериновые полипы;
— аденоматозная гиперплазия слизистой;
— воспалительная гиперплазия;
— папиллярная гиперплазия.
Вторая группа (истинные полипы) — к этой группе относятся и злокачественные формы опухолей желчного пузыря:
— аденома;
— аденокарцинома;
— карциноид;
— гамартома.

Виды полипов:
1. Холестериновый полип — возвышение слизистой желчного пузыря с холестриновыми отложениями.
2. Воспалительный полип — воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани.
3. Аденома желчного пузыря — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани.

4. Папиллома желчного пузыря — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний.

Клиническая картина: клинически полип желчного пузыря никак не проявляется. Единственное, если он находится в шейке желчного пузыря, может вызывать печеночные колики и развитие воспаления стенки желчного пузыря.
Опасностью наличия полипов желчного пузыря является перерождение в злокачественную опухоль.

Диагностика: чаще всего полипы обнаруживаются случайно при УЗИ органов брюшной полости.
Лечение: только оперативное в объеме холецистэктомии (удаление желчного пузыря)
Виды оперативного лечения:
— открытая холецистэктомия (лапаротомия из доступа в правом подреберье и срединной линии живота, из минидоступа в правом подреберье);
— видеолапароскопическая холецистэктомия (минилапароскопия).
Показания к операции по поводу полипов желчного пузыря:
— полипы и камни желчного пузыря;
— полип размером более 1 см;
— полипы, проявляющиеся клинической симптоматикой, снижающей качество жизни;
— быстрое увеличение полипа в размерах;
— наличие полипов желчного пузыря у пациентов с семейным полипозом толстой кишки в анемнезе.

Пациентам с полипами, которым не показано оперативное вмешательство, проводится динамический ультразвуковой контроль пожизненно (1мес., 6 мес. и далее ежегодно).

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Введение

Полипоз желчного пузыря (ПЖП) — распространенное заболевание, выявление которого в последние годы существенно увеличилось [1—3].

Очевидно, это связано с совершенствованием процесса инструментальной диагностики. Согласно кохрейновскому обзору (The Cochrane Library) группы S.Z.

Wennmacker (2018), в общей популяции из 1000 человек в 6,4% наблюдений при УЗИ выявляют полипы желчного пузыря [4].

Рост заболеваемости ПЖП, очевидно, обусловлен не только увеличением числа больных, но и совершенствованием методов диагностики [2, 5, 6], в частности УЗИ, которое способствует не только выявлению полипов, но и описанию самых различных форм заболеваний желчного пузыря.

Важно, что ПЖП не имеет отчетливых клинических проявлений, а жалобы в основном сводятся к проявлению боли различной интенсивности в правом подреберье. При присоединении инфекции клиника напоминает острый холецистит. Несмотря на то что в литературе приведены обширные сведения о ПЖП, многие вопросы еще не решены.

Прежде всего это вопросы о дифференциальной диагностике и показаниях к оперативному лечению. Идут поиски более современных методов диагностики и обоснования оперативного лечения.

Методы

В настоящее время применяют 2 метода выявления ПЖП и определения типа полипов: трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки разных видов тканей, и эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ).

При этом доказательств того, что ЭУЗИ обладает преимуществом перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, получено недостаточно [4].

Не всегда удается поставить достоверный диагноз при маленьких (до 3—4 мм) размерах полипа и локализации их в области шейки желчного пузыря. Верифицировать диагноз позволяет КТ.

В 2015—2018 гг. в клинике Башкирского государственного медицинского университета прооперировано 42 больных (36 (85,7%) женщин, 6 (14,3%) мужчин) с ПЖП, всем выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Возраст больных варьировал от 27 до 73 лет. В 41 (97,6%) случае операция выполнена в плановом порядке.

В 1 (2,4%) случае операция произведена в экстренном порядке в связи с развитием острого холецистита. В 3 (7,1%) случаях больные в плановом порядке оперированы по поводу желчнокаменной болезни, хронического холецистита, но после операции у них наряду с камнями желчного пузыря выявлены полипы.

Желчнокаменную болезнь наблюдали всего у 38 (90,5%) пациентов с ПЖП.

В ходе анализа семиотики не обнаружено специфических симптомов, характерных для данного заболевания. Как правило, наблюдали симптомы, которые чаще всего выявляют при хроническом холецистите.

Ведущим признаком была боль в правом подреберье, чаще тупая, и только в единичных наблюдениях при локализации полипов в области шейки пузыря и протока боль носила приступообразный характер. На основании инструментальных исследований установлено, что чаще полипы локализовались в теле желчного пузыря, одинаково часто полипы располагались в области дна и шейки пузыря.

Полипы размером до 3—4 мм выявлены у 4 (9,5%) больных, от 5 до 10 мм — у 38 (90,5%). Одиночные полипы обнаружены у 37 (88,1%), по 2 полипа и более — у 5 (11,9%) больных.

В современной медицинской практике укоренилась лечебная тактика, при которой обнаружение полипа ведет к его устранению хирургическим путем в кратчайшие сроки.

Связано это с тем, что аденоматозные и гиперпластические полипы вызывают онкологическую настороженность, так как потенциально возможно их злокачественное перерождение, а холестериновые полипы зачастую являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы.

Кроме того, известны случаи быстрого роста полипов в ходе динамического наблюдения, что опосредованно влияет на образ жизни пациента и также способствует повышению хирургической активности.

Результаты

После холецистэктомии мы визуально подтверждали существование полипа желчного пузыря на макропрепарате, который направляли на гистологическое исследование с целью определения вида новообразования и верификации диагноза.

Наиболее часто обнаруживали гиперпластический полип — у 20 (47,6%) больных, аденоматозные полипы были у 19 (45,3%), холестериновые — у 3 (7,1%), в стенке желчного пузыря у всех отмечены признаки хронического воспаления в виде инфильтрации лимфоцитами и единичными гистиоцитами.

Представляем клиническое наблюдение больной с гигантским полипом желчного пузыря, сочетающимся с калькулезным холециститом. Пациентка М., 66 лет, поступила в городскую больницу №3 Уфы 09.12.2018 в экстренном порядке с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту.

Больна в течение 2 лет, последнее время приступы заболевания участились. Проведено ТАУЗИ, выявившее признаки острого калькулезного холецистита. При ЭГДС выявили острый гастродуоденит, а при ЭУЗИ — опухолевидное образование (1,5×1,5 см) желчного пузыря.

Дообследование с использованием КТ с контрастным усилением установило, что желчный пузырь расположен типично удлиненной, немного изогнутой формы, размером 47×22×21 мм, стенки пузыря не утолщены (1—2 мм), в просвете гомогенное содержимое, плотностью от 8 до 16 HU.

В области дна с распространением в просвет пузыря нечетко визуализируется изоденсивной плотности мягкотканое образование размером 15×16 мм, которое не деформирует наружные очертания желчного пузыря.

При усилении во всех фазах плотность стенок равномерно повышалась с 35—45 до 85—95 HU в артериальную и венозную фазы контрастирования и умеренно снижалась до 55—65 HU в паренхиматозную, отсроченную фазу усиления (рис. 1, 2). Плотность образования в просвете желчного пузыря менялась аналогичным образом, соответствуя той или иной фазе усиления, при этом само образование принимало более отчетливые очертания.

Рис. 1. КТ-изображение печени и желчного пузыря в венозную (портальную) фазу усиления. В области дна желчного пузыря, распространяясь в просвет органа и не деформируя его наружные очертания, определяется пристеночно расположенное округлой формы мягкотканое образование, равномерно накапливающее контрастное вещество. Рис. 2. Компьютерная томограмма печени и желчного пузыря в сагиттальной проекции в венозную (портальную) фазу усиления.

Диагноз: острый калькулезный холецистит (опухоль желчного пузыря?). Выполнена холецистэктомия (10.12.2018). Макропрепарат: желчный пузырь 50×25×25 мм, стенки его умеренно гиперемированы, инфильтрированы, в просвете густая желчь, несколько конкрементов размером 3×3 мм, в области дна аденоматозный полип размером 1,6×1,6 см (рис. 3, 4).

Рис. 3. Схематическое изображение желчного пузыря с образованием, исходящим из его стенки и распространяющимся в просвет органа. Рис. 4. Макропрепарат удаленного образования — аденоматозный полип желчного пузыря (послеоперационная фотография).

Гистологическое заключение: аденоматозный полип, состоящий из множества желез различных размеров и форм, выстланных цилиндрическим эпителием, который обнаруживает определенной степени полиморфизм, выраженный как в отдельных участках полипа, так и в участках одной и той же железы, что свидетельствует о различной пролиферативной активности желез и их эпителия. Строма полипа неоднородна, с большим количеством сосудов, пропитана отечной жидкостью с большим содержанием белка, воспалительные инфильтраты из лимфоидных и гистиоцитарных элементов. Послеоперационное течение гладкое, выписана из клиники на 3-и сутки с выздоровлением.

Заключение

Таким образом, полипы желчного пузыря являются распространенным заболеванием, часто сочетаются с желчнокаменной болезнью и нередко являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также имеют потенциальную возможность злокачественного перерождения, что ведет к увеличению частоты показаний к оперативному лечению. Очевидно, необходимы дальнейшие исследования с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых и злокачественных полипов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.