Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Определение частоты и совершенствование методов профилактики избыточной интравазации жидкости диэлектрика – гипонатриемии – гипергидратации (ГГ) у больных с внутриматочной патология (ВП).
Материал и методы.

Частота ГГ при гистерорезектоскопических вмешательствах изучалась нами у 550 пациенток с ВП (субмукозная миома матки, полипы эндометрия, внутриматочные синехии, патологические маточные кровотечения).

Материалом исследования инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России стали результаты оперативных гистероскопий, выполненных в период с 2012 по 2013 г.

в 2 гинекологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина. Обработку полученных данных выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0 Stat-Soft.

Результаты исследования. Проведя гистерорезектоскопические вмешательства у 550 пациенток в возрасте от 18 до 80 лет, мы ни в одном случае не наблюдали возникновения ГГ. Объем жидкости, затраченной в нашем исследовании на проведение гистерорезектоскопии, в среднем колебался от 4,0 до 8,0 л.

При интравазации более 1500 мл вмешательство прекращалось. Продолжительность основного этапа оперативного вмешательства (от момента введения гистероскопа до окончания резекции) составила от 4 до 15 мин. Продолжительность оперативного лечения составила при применении резекционной технологии 30–35 мин.

Кровопотеря ни в одном случае не превышала 50 мл.

В зависимости от вида внутриматочной патологии (ВП) различают реконструктивные и деструктивные гистероскопические операции. Реконструктивные способы коррекции ВП (резекция субмукозной миомы, резекция полипов, рассечение внутриматочных перегородок, синехиолизис) восстанавливают анатомию и нормальную физиологию матки [1, 2].

Деструктивный электрохирургический метод – абляция эндометрия предполагает разрушение патологически измененных тканей матки с радикальным удалением патологического очага [2, 3]. Как коагуляционный, так и режущий токи, проходящие по петле резектоскопа или шариковому электроду, могут вызывать термический некроз глубиной до 4 мм.

Применение высокочастотной монополярной деструкции эндометрия в диэлектрической среде расширения полости матки в настоящее время соответствует большинству требований, предъявляемых к малоинвазивным методам лечения.

Однако сохраняется риск возникновения осложнений, обусловленных попаданием в сосудистое русло жидкости, расширяющей полость матки, которая может привести к гипонатриемии с последующим отеком мозга, легких, аллергическому шоку [3].

Избыточная интравазация жидкости диэлектрика – гипонатриемия – гипергидратация (ГГ) – одно из интраоперационных осложнений гистероскопии [3, 4].

Даже при интактном эндометрии в результате механического напряжения, возникающего на границе миометрия и базального слоя эндометрия как следствие сжатия стенки матки, нарушается целостность стенки сосуда, прилежащего к просвету эндометриальной железы, что приводит к образованию сообщения между полостью матки и просветом сосуда.

В качестве примера могут служить многочисленные факты маточно-венозного рефлюкса водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, наблюдаемые при повышенном внутриматочном давлении во время проведения гистеросальпингографии [4, 5].

Не вызывает сомнения тот факт, что в случае нарушения целостности венозной сети миометрия при оперативном вмешательстве интравазация жидкости из полости матки будет значительно больше, чем при интактном эндомиометрии [5–7].

В связи с этим возникает необходимость в строгом учете дефицита жидкости. Безопасным считают количество «потерянной» жидкости, не превышающее 1500 мл [8, 9].

Тем не менее, по данным разных авторов, перегрузка сосудистого русла жидкостью (интравазация свыше 2000 мл) встречается в 1–5% случаев [9, 10].

При превышении допустимого количества абсорбируемой жидкости с целью предотвращения критического состояния оперируемых пациенток авторы рекомендуют начать введение солевых гипертонических растворов и диуретиков, не ожидая появления ранних симптомов ГГ [7, 10, 11].

По данным литературы, при применении монополярной электрохирургической технологии наиболее часто используют 1,5% глицина и 5% раствор глюкозы. При биполярной электрохирургии возможно применение 0,9% раствора натрия хлорида, наиболее полно отвечающего требованиям электроэндохирургии [7].

Биполярная электроэндохирургия практически исключает возможность возникновения осложнений, связанных с избыточным попаданием жидкости в сосудистое русло оперируемой. Значительная интравазация физиологического раствора (более 4000 мл) может стать причиной развития гиперхлоремического ацидоза, возникающего в результ…

Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э.

Патология эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.

Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции.

Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.

• К патологии эндометрия относятся:
• · Полип эндометрия
• · Гиперплазия эндометрия
• · «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)
• · Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Полип эндометрия — доброкачественное образование, исходящее из основания (базального слоя) эндометрия в виде выроста, имеет основание («ножку»), тело и растет в сторону полости матки. Полип эндометрия наиболее распространенный вид патологии эндометрия, может быть единичным или множественным.

1. Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.
2. Клинические проявления:
3. — обильные и/или длительные менструации
4. — ациклические кровянистые выделения из половых путей
5. — мажущие кровянистые выделения до и после менструации
6. — кровянистые выделения в пери- и постменопаузе
7. — невынашивание беременности
8. — бесплодие
9. Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.

Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона.

Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов.

Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.

• Клинические проявления:
• — обильные и/или длительные менструации
• — ациклические маточные кровотечения
• — невынашивание беременности
• — бесплодие

«Тонкий» эндометрий — «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при ультразвуковом исследовании не превышает 7 мм. «Тонкий» эндометрий характеризуется нарушением созревания эндометриальных желез на фоне выраженного обеднения его сосудистой сети.

1. Причины возникновения тонкого эндометрия:
2. — механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)
3. — хронический воспалительный процесс в эндометрии.
4. — медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).
5. — аутоиммунные заболевания.
6. Клинические проявления тонкого эндометрия:
7. — невынашивание беременности
8. — бесплодие

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений эндометрия, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

• Причины возникновения внутриматочных синехий:
• — механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)
• — хронический воспалительный процесс в эндометрии.
• Клинические проявления:
• — скудные менструации или их полное отсутствие
• — бесплодие
• — невынашивание беременности
• Диагностика патологи эндометрия.

Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.

1. «Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.
2. Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.
3. Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.
4. С помощью гистероскопа врач:
5. — Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.
6. — Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты
7. — Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)
8. Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».
9. Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.
10. Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.

Главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика» Наши специалисты — кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы. Мы используем только рекомендации ВОЗ, современные научно доказанные подходы и методики

Пошаговое оперативное лечение под контролем гистероскопии пациенток с перегородкой во влагалище и в матке, с удвоением шейки матки (U2bC2V1)

• Цель исследования: Продемонстрировать системный подход к выполнению операции у пациенток с перегородкой матки, с удвоением шейки матки и с необструктивной продольной перегородкой влагалища (класс U2bC2V1 по классификации ESHRE/ESGE) под контролем гистероскопии.
• Дизайн: Пошаговая демонстрация техники с видеозаписями трех различных случаев.
• Место проведения: Клиническая больница.

Пациенты: Представлены три пациентки с диагнозом «перегородка матки. Удвоение шейки матки. Необструктивная продольная перегородка влагалища» (класс U2bC2V1 по классификации ESHRE/ESGE). Случай 1: 31-летняя женщина с аномалией мюллеровых протоков класса U2bC2V1 и первичным бесплодием. Случай 2: 29-летняя пациентка с аномалией мюллеровых протоков класса U2bC2V1, бесплодием и диспареунией. Случай 3: 32-летняя пациентка с аномалией мюллеровых протоков класса U2bC2V1, бесплодием и аномальными маточными кровотечениями. У нее также была диагностирована субмукозная миома матки.

Вмешательство: Было выполнено оперативное лечение под контролем гистероскопии этой сложной аномалии мюллеровых протоков с использованием гистероскопических инструментов минимальных размеров, включая мини- резектоскоп.

Все три операции проводились в операционной с использованием общего наркоза. Никаких осложнений не было. Пациентки были выписаны домой в тот же день после короткого периода наблюдения после выполнения манипуляции.

Освещаются важнейшие аспекты этой операции.

Основные показатели исхода: Описание системного подхода с подробной демонстрацией важнейших этапов операции.

Результаты: Во всех трех случаях было выполнено удаление перегородки влагалища с созданием единой полости матки. Подтверждено отсутствие образования внутриматочных синехий.

1. Заключение: Благодаря недавним инновациям в гистероскопическом оборудовании и усовершенствованным хирургическим методам, оперативное лечение под контролем гистероскопии пациенток со сложными аномалиями мюллеровых протоков с использованием инструментов минимальных размеров является возможным и эффективным вариантом лечения.
2. Ключевые слова: Гистероскопия; аномалии мюллеровых протоков; перегородка
3. The step-by-step hysteroscopic treatment of patients with vaginal and complete uterine septum with double cervix (U2bC2V1)Attilio Di Spiezio Sardo 1, Alfonzo Manzi 2, Brunella Zizolfi 2, Pierluigi Giampaolino 1, Jose Carugno 3, Grigoris Grimbizis 4

Fertil Steril. 2021 May 8;S0015-0282(21)00296-X. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33975726/

Ооо кдц добрый доктор — подготовка к гистероскопии

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы — делится на диагностическую, хирургическую и контрольную.

Диагностическая гистероскопия — осмотр полости матки.Хирургическаягистероскопия — эндоскопическое внутриматочное оперативное вмешательство с нарушением целостности тканей.Контрольная гистероскопия проводится в целях контроля за эффективностью лечения (хирургического или консервативного).

В зависимости от времени проведения гистероскопия делится на плановую и экстренную, дооперационную и послеоперационную. Гистероскопия может использоваться как самостоятельная операция или проводиться одновременно с лапароскопией.

В настоящее время появились телевизионные системы, полностью отвечающие современным требованиям эндоскопической хирургии.Малогабаритная, облегченная камера обеспечивает врачу максимальные удобства в работе. Изображение передается на экран монитора, возможна регистрация результатов гистероскопического исследования на видеопленке для архива, демонстрации, обучения.

• .
• Показания к гистероскопии бывают абсолютные и относительные.
• Абсолютные показания: миома матки, внутренний эндометриоз (аденомиоз), нарушение ритма менструаций, мено- и метрорагия, дисменорея, контактные кровотечения, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, подозрение на внутриматочные синехии, уточнение характера порока развития матки, уточнение места расположения внутриматочного контрацептива, подозрение на перфорацию стенок матки, подозрение на наличие инородного тела, подозрение на остатки костной ткани плода, подозрение на пузырно-маточный свищ, подозрение на рак шейки матки и эндометрия, бесплодие.
• Относительные показания: контрольное исследование полости матки после гормонального лечения, после операции на матке и после пузырного заноса; контрольное исследование полости матки при первичном невынашивании.
• Противопоказания к проведению гистероскопии: орви , бронхит острый или подострый воспалительный процесс половых органов, обильное маточное кровотечение, беремен­ность, стеноз шейки матки, распространенный рак шейки матки, наличие экстрагенитальной  медикаментозно не  компенсированной   патологии

Время проведения гистероскопии зависит от показаний. В случаях подозрения на аденомиоз и субмукозную миому у женщин репродуктивного возраста исследование выполняется в первую фазу менструального цикла (на 6— 9-й день).

Во вторую фазу цикла гистероскопия проводится с целью функциональной оценки эндометрия ( бесплодие и т.д.).

1. Хирургические вмешательства в полости матки следует проводить в I фазе менструального цикла, лучше на 6— 12-й день, когда эндометрий еще достаточно тонкий и не мешает осмотру.
2. В настоящее время проводятся следующие гистероскопические операции:
3. — полипэктомия;
4. — миомэктомия;
5. — удаление ВМК и других инородных тел;
6. — рассечение внутриматочных синехий;
7. — резекция внутриматочной перегородки;
8. — гистероскопическая аблация эндометрия.
9. После хирургической гистероскопии с профилактической целью проводят антибактериальную терапию. Вводят антибиотики широкого спектра действия:   Антибактериальная терапия сочетается с препаратами метронидазола:

После гистероскопии оценивается характер кровянистых выделений из половых путей. В первые сутки могут быть умеренные кровянистые выделения, которые постепенно прекращаются. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин по 1 мл внутримышечно 2 раза в день, дицинон по 1 табл. 3 раза в день, викасол по 1 табл. 3 раза в день.

• При выраженном болевом синдроме в первые часы после хирургической гистероскопии показано введение ненаркотических анальгетиков (анальгин, максиган, баралгин).
• Гистероскопия имеет ряд преимуществ перед другими методами:
• — это единственный метод, позволяющий осмотреть полость матки, истмический отдел и цервикальный канал;
• — дает возможность установить характер внутриматочной патологии;
• — дает возможность выполнять оперативные вмешательства под контролем зрения;
• — является простым, малотравматичным и высокоинформативным методом;
• — легко переносится больными;
• — сокращает сроки пребывания в стационаре.
• Подготовка  к обследованию

— Клинический анализ крови (длит. кров + вр. св.)

1. — Биохимический анализ крови
2. — Общий анализ мочи
3. — ЭКГ (запись)   
4. — Кровь на RW, ВИЧ, Гепатиты В и С  
5. — Мазок на степень чистоты (запись)   
6. Все анализы годны в течении 10 дней
7. — Флюорография (годность 12 мес.; по записи)                                               
8. — Гинекологическое УЗИ (годность 6 мес.; по записи) 
9. — Консультация терапевта для допуска к наркозу (женщинам старше 40 лет, по записи)   
10. В день обследования иметь при себе:
11. — паспорт, полис, СНИЛС (пенсионное свидетельство), результаты анализов;

— халат, тапочки, прокладки. На ногтях рук не должно быть покрытия в виде лака, шелл-лака, акрила, геля. (При невозможности убрать покрытие целиком, удалить его с ногтей на безымянных пальцах).

Подойти в регистратуру на оформление с 8:00 до 9:00, натощак (не есть, не пить), подбрить половые губы.

Гистероскопия

Гистероскопия — малоинвазивная (то есть обеспечивающая наименее возможную травму для организм) процедура, целью которой является детальное исследование полости матки, а также устранение выявленных патологий.

Для проведения операции врачи используют гистероскоп — эндоскопический аппарат, снабженный оптической системой с высокой разрешающей способностью и широким углом обзора.

Гистероскоп вводится через цервикальный канал пациентки и позволяет врачу в мельчайших деталях изучить полость матки, а также оценить состояние ее слизистой оболочки.

Значительно увеличенное изображение выводится на экран монитора.

Таким образом, гистероскопия — высокоинформативная процедура, которая позволяет обнаружить даже мельчайшие патологии полости матки и в случае необходимости тут же скорректировать их.

Виды гистероскопии

Диагностическая гистероскопия обычно осуществляется с целью выявления причин неудачного ЭКО и невынашивания беременности. Кроме того, процедура может быть назначена пациенткам для контроля эффективности гормональной терапии

Гистерорезектоскопия

В случае выявления подслизистых миом (узлов), полипов эндометрия, внутриматочных сращений (синехий), тонких внутриматочных перегородок гистероскопию дополняют гистерорезекцией. С помощью подвижного рабочего элемента в виде петли или крючка под контролем зрения разрушают внутриматочные сращения, иссекают тонкие внутриматочные перегородки, удаляют полипы эндометрия или подслизистые миомы.

В случае маточных кровотечений, которые приводят к анемии, при противопоказаниях или неэффективности гормональной терапии, альтернативой удаления матки является абляция эндометрия (разрушение его на всю толщину).

С помощью подвижного рабочего элемента в виде шара или петли под контролем зрения разрушают эндометрий вапоризацией или срезанием.

Абляция эндометрия возможна только у тех пациенток, которые больше не планируют беременность.

Гистрорезекцию патологических образований в полости матки, резекцию или абляцию эндометрия производят электрохирургическим методом. При подаче высокочастотного тока на подвижный рабочий элемент в матке происходит локальное нагревание, высушивание и/или разрезание необходимых тканей.

Основные преимущества

• Отсутствие болевых ощущений
• Отсутствие различных осложнений
• Длительность процедуры не более получаса

• Данная операция дает врачу возможность не только обнаружить нарушения и оценить степень распространения патологических процессов, но и устранить их. Так, например, возможно удаление полипов эндометрия и рассечение внутриматочных перегородок

• Детальное изучение полости матки и возможность прицельной биопсии слизистой оболочки за счет высокого качества оптической системы

Показания к гистероскопии

• Операция может быть рекомендована пациенткам в целом ряде случаев, среди которых:
• нарушения менструального цикла
• кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы
• подозрение на наличие аномалий развития матки
• подозрение на наличие таких патологий, как внутренний эндометриоз матки (аденомиоз), субмукозная миома, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, спаечный процесс, перфорация стенок матки в ходе хирургического вмешательства, злокачественные опухоли шейки матки или эндометрия; лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (при необходимости на этапе подготовки)
• несколько выкидышей в анамнезе
• контроль за состоянием органа после хирургического вмешательства и гормональной терапии
• наличие в полости матки инородного тела
• Таким образом, данная операция может быть назначена как в целях диагностики и контроля эффективности проведенного ранее лечения, так и для коррекции различных врожденных или приобретенных внутриматочных патологий.

Противопоказания к гистероскопии

Нужно иметь в виду, что в некоторых случаях проведение процедуры противопоказано. Среди ограничений следует назвать:

• воспалительные заболевания половых органов (вагинит, цервицит, эндометрит, кольпит и др.)
• любые острые инфекционные заболевания (тонзиллит, грипп, тромбофлебит и др.)
• обострение хронических заболеваний
• период менструации
• распространенный злокачественный процесс в шейке матки
• тяжелое состояние пациентки, обусловленное патологиями сердечно-сосудистой системы или паренхиматозных органов (почек или печени)

Противопоказания для гистероскопии могут быть абсолютными или относительными. К абсолютным противопоказаниям к проведению операции можно отнести беременность, поскольку процедура способна спровоцировать выкидыш.

Обследование перед Гистероскопией

• анализ крови на определение группы крови и резус-фактора (не имеет срока давности)
• анализ крови клинический (действителен в течение 15 дней)
• анализ крови биохимический (действителен в течение 15 дней)
• анализ на крови на выявление сифилиса (действителен в течение 1 месяца)
• анализ крови на выявление ВИЧ, гепатитов В и С (действителен в течение 2 месяцев)
• коагулограмма (действительна в течение 15 дней)
• общий анализ мочи (действителен в течение 15 дней)
• мазок на определение степени чистоты влагалища (действителен в течение 10 дней)
• цитологическое исследование с поверхности шейки матки и цервикального канала (действительно в течение года)
• УЗИ органов малого таза (действительно в течение 1 месяца)
• ЭКГ покоя (действительна в течение 2 недель)
• рентген грудной клетки (действителен в течение 1 года)
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству (возможен осмотр терапевта, справка действительна в течение 2 недель)

Пожалуйста, обратите внимание на то, что в «ИКСИ КЛИНИКА» принимаются только оригиналы документов!

• Накануне процедуры специальная подготовка не требуется. Операция проводится на голодный желудок (как минимум чем через 6 часов после последнего приема пищи и воды). Как правило, сделать гистероскопию можно амбулаторно, госпитализация при этом не требуется.
• Обычно процедура осуществляется на 5-10 день цикла, поскольку в этот период толщина эндометрия и состояние полости матки являются или за 1-7 дней до начала менструального кровотечения.
• Если показанием является подозрение на гиперплазию слизистой оболочки или миому, провести исследование можно в любой день цикла.
• При наличии спаек в полости матки операция проводится примерно на 20-24 день цикла (в середине лютеиновой фазы).

Таким образом, показания определяют выбор оптимального для проведения процедуры интервала менструального цикла.

• Без анестезии (диагностическая гистероскопия с использованием гибкого гистероскопа)
• С местной анестезией, когда врач обезболивает шейку матки

Ход гистероскопии

• Сначала врач оценивает проходимость цервикального канала шейки матки, его направление и длину полости матки, а затем вводит гистерокоп.
• В полость матки подается физраствор, благодаря которому стенки раздвигаются, способствуя хорошей визуализации.
• Врач внимательно изучает состояние цервикального канала и полости матки (стенки, трубные углы, устья фаллопиевых труб).
• Необходимо тщательно оценить состояние слизистой оболочки: ее толщину, рельеф, цвет, сосудистый рисунок и другие значимые параметры.

Путем выскабливания полости матки;

• С помощью специальных инструментов. В частности, с их использованием осуществляется удаление больших полипов эндометрия и миоматозных узлов, коагуляция активных очагов аденомиоза, рассечение спаек и внутриматочных перегородок.
• В ходе диагностики при отсутствии видимых изменений проводится биопсия эндометрия.
• Гистологическое исследование участка ткани позволяет точно диагностировать патологию и разработать оптимальную тактику лечения.
• Длительность процедуры может варьироваться от 5 до 30 минут и более.

Врачи выполняющие гистероскопию

Заведующий отделения оперативных методов лечения

Врач акушер-гинеколог

Патология полости матки. Причины

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением.

В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности.

После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами.

В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла.

В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

• Однорогая и двурогая матка.
• Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
• Полная и неполная перегородка полости матки.
• Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
• Эндометриоз матки.
• Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
• Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Гистероскопия. Рассечение перегородки в Воронеже — цена, телефон, запись онлайн

Метропластика – операция, суть которой заключаются в устранении врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения матки. В числе аномалий, по поводу которых наиболее часто выполняется метропластика, лидирующее место занимают внутриматочные перегородки.

Внутриматочная перегородка повышает риск невынашивания беременности, нарушает контрактильность миометрия при завершении родов через естественные родовые пути. Показания к операции определяются в индивидуальном порядке.

Некоторые врачи считают, что наличие 2-3 подряд самопроизвольных абортов и бесплодие являются основными показаниями к проведению метропластики.

Другие специалисты высказываются за необходимость хирургического вмешательства сразу после выявления внутриматочной перегородки у женщины детородного возраста. Такие меры позволяют избежать осложнений.

Гистероскопическая метропластика не выполняется при наличии следующих состояний:

• патология свертываемости крови;
• инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе;
• хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• интенсивного кровотечения из влагалища.

Подготовка к операции

Подготовка заключается в прохождении комплексного обследования, которое включает в себя:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• кровь на RW, гепатит В и С, ВИЧ;
• группу крови и резус-фактор;
• рентген органов грудной клетки или флюорографию;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза;
• мазок на бактериальную флору.

Заключение о возможности оперативного вмешательства выдает врач-терапевт. При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация узкого специалиста.

В SmartClinic вы можете пройти полное обследование перед операцией за сутки. Это удобно, так как не нужно тратить время в очередях и записываться на определенные даты. Узнать все подробности можно по телефону +7 (473) 211-42-24.

Ход операции

Вид обезболивания – общая анестезия.

Суть операции заключается в предварительном растяжении полости матки во время гистероскопии изотоническим раствором хлористого натрия. Он в отличие от других растворов не приводит к гемолизу после всасывания в кровь.

Далее врач с помощью оптических ножниц осуществляет поэтапное удаление перегородки, начиная с нижнего отдела в сторону дна. При выполнении операции используется лапароскопический контроль. Его преимуществами являются:

• более точное определение локализации аномалии;
• определение направления разреза перегородки;
• возможность быстрой остановки кровотечения и ушивания перфоративного отверстия.

Гистероскопическая метропластика исключает дальнейшее формирование рубцов на матке. Поэтому при наступлении последующей беременности, она протекает без осложнений и осуществляется через естественные родовые пути.

Задать интересующие вопросы по поводу операции, а также записаться на консультацию к врачу можно по телефону +7 (473) 211-42-24. Вы можете оставить заявку для звонка на сайте. Наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей. Мы работаем без праздников и выходных.