Миома – доброкачественное образование, образующаяся в матке. Этому заболеванию подвержены более 70% женщин репродуктивного возраста, но его признаки проявляются примерно у 25%. Симптомы: обильные и болезненные менструации, давление, ощущаемое в пояснице и внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размера матки, боль при половом акте.
При выборе терапии врачи опираются на данные о возрасте пациентки, клинических проявлениях и тяжести заболевания. Есть 3 основных группы способов лечения миомы – выжидательная тактика, консервативная терапия, хирургическое вмешательство.
Врач ведет только наблюдение за пациенткой, если женщина в предменопаузном периоде, а новообразование не провоцирует симптомов. Регулярные осмотры гинеколога, УЗИ помогут контролировать состояние пациентки.
Медикаментозная терапия
Назначаемое в современных клиниках лечение миомы может быть консервативным и предполагает предварительное обследование гормонального статуса пациентки с дальнейшим назначением терапии:
- Гормональные контрацептивы. Цель их применения – контроль за тяжелыми менструациями, вызванными новообразованием. Контрацептивы не влияют на его рост.
- Внутриматочные спирали, содержащие гормональный компонент в виде чистого гестагена, которыйспособен контролировать излишнее кровотечение в период менструации (меноррагии).
- Агонисты и антагонисты ГнРГ. Снижают уровень прогестерона и эстрогена, что останавливает овуляцию и может привести к уменьшению размеров опухоли.
- Селективные модуляторы рецепторов прогестерона приводят к выраженному уменьшению объема образования и вызывают аменорею.
Каждая группа препаратов, используемых в консервативной терапии, имеет свои плюсы и минусы, поэтому терапия должна подбираться строго индивидуально лечащим гинекологом.
Хирургическое лечение
При хирургическом вмешательстве опухоль вырезается (миомэктомия), удаляется эндометрий, проводится эмболизация маточных артерий или гистерэктомия. Хирургическая операция проводится строго по показаниям:
- кровотечения, провоцирующие анемию;
- быстрое увеличение образования;
- сильные болевые ощущения;
- несколько новообразований;
- некроз либо перекрут ножки образования;
- наличие опухолей яичников, эндометриоза;
- подозрение на злокачественное новообразование;
- бесплодие, которое связано с нетипичной локализацией узлов.
Окончательное решение о выборе метода терапии принимается на основе данных о расположении, размере образования, количестве узлов.
Миомэктомия
Миомэктомия нацелена на удаление образования, процедура не затрагивает другие внутренние органы. Благодаря использованию этого метода врачи могут сохранить репродуктивную функцию пациентки.
Миомэктомия проводится следующими способами:
- Лапаротомия. «Открытый» метод, который предполагает разрез брюшной стенки. Его используют при удалении крупных и многочисленных субсерозных миом, в случае подозрения на рак или при невозможности проведения лапароскопии. Восстановление после операции занимает 1,5-2 месяца.
- Гистероскопия. Используется для удаления субмукозной либо подслизистой миомы. В проведении процедуры применяется гистероскопический резектоскоп. Он вводится в полость матки, а затем, применяя электрохирургические инструменты, врач удаляет образование.
- Лапароскопия. Операция проводится при немногочисленных субсерозных узлах. При лапароскопии делаются лишь крошечные разрезы, после операции необходимо гораздо меньше времени для восстановления, чем при лапаротомии.
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий – сравнительно новый малоинвазивный метод. При нем перекрывается доступ крови к новообразованию введением специального препарата в артерии, питающие матку с помощью тонкой трубки доступом через бедренную артерию.
Препарат состоит из мелких эмболов (шариков), которые и перекрывают артерии, тем самым полностью ликвидируя кровоснабжение узла. После данной процедуры миома погибает. А в течение нескольких недель после процедуры мертвые миоматозные (мышечные) клетки замещаются соединительной тканью. Затем ткань рассасывается и симптомы проходят. Технически это нехирургическая методика.
Во время процедуры пациентка остается в сознании, хотя ЭМА проводится с применением анестезии. Операция занимает 1-1,5 часа.
Обычно после процедуры женщина остается в клинике для наблюдения. Полное восстановление занимает 1-2 недели. Уменьшение новообразования происходит в период от нескольких месяцев до нескольких лет. Менструальный цикл восстанавливается примерно за 2-3 месяца.
Абляция эндометрия
При использовании этого метода удаляется эндометрий. Абляцию эндометрия проводят с целью остановки тяжелых менструаций. Для разрушения слизистой применяется холод, тепло, СВЧ-излучение. Процедура не проводится, если опухоль слишком большая или находится за пределами эндометрия.
Результатом абляции эндометрия может стать как полное прекращение менструаций, так и их значительное сокращение. Процедура занимает порядка 10 минут. После проведения абляции эндометрия вероятность наступления беременности уменьшается, хотя это и возможно.
Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)
ФУЗ-МРТ – неинвазивная процедура, при которой происходит удаление опухоли за счет ее нагрева высокоинтенсивными УЗ-волнами. Процедура длится примерно 3 часа. Пациентку помещают в аппарат МРТ. Ей вводят седативный препарат, который позволяет оставаться в сознании, но находиться в расслабленном состоянии.
МРТ используется для более точного прицела УЗ-луча на миому. Также аппарат помогает контролировать температуру, которая создается ультразвуком. ФУЗ-МРТ проводится только в таких случаях:
- женщина находится в предменопаузном периоде;
- расстояние от новообразования до кожи не более 12 см;
- доступ луча к опухоли не ограничен рубцами и петлями кишечника;
- размер миомы не превышает 10 см;
- обнаружено не более 6 новообразований.
При беременности процедура не проводится.
Гистерэктомия
Гистерэктомия – это операция по удалению матки, единственный метод, который позволяет избавиться от опухоли на 100%. К нему прибегают только в тех случаях, когда другие способы терапии оказались неэффективны или их проведение невозможно.
После гистерэктомии пациентка уже не сможет забеременеть. Если во время операции также были удалены яичники, наступает менопауза.
Причины обратиться в нашу клинику
В нашем медицинском центре на Боткинском проезде лечение миомы проводится с применением методов, основанных на принципах доказательной медицины.
Наши врачи акушеры-гинекологи проведят диагностику, используя современное оборудование (УЗИ, МРТ, пр.) и самые точные скрининговые тесты.
В сети наших клиник работают опытные гинекологи, онкологи и доктора других специальностей. У нас вы получите качественную медицинскую помощь.
Записаться на прием к акушеру-гинекологу
Записаться на прием к акушеру-гинекологуможнопо телефону+7 (495)161-911-1
Что такое миома матки и ее удаление методом лапароскопии
Миомой (фибро- или лейомиомой) называется доброкачественная опухоль в стенке или шейке матки, имеющая множество очагов. Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Причина возникновения узлов – гормональный сбой, для которого характерен повышенный уровень эстрогенов.
Поэтому заболевание в основном проявляется у женщин репродуктивного возраста. Проявления миомы характеризуются постоянными болями внизу живота, дискомфортом во время интимной близости, обильными кровотечениями, нарушением менструального цикла.
Если своевременно не решить проблему, в дальнейшем она чревата осложнениями – бесплодием, спайками, сдавливанием соседних органов, тканей. Путей борьбы с новообразованиями два – оперативное и неоперативное (медикаментозное) лечение. Как правило, применяются хирургические методы.
Они позволяют устранить опухоли и их очаги, а также предотвратить их дальнейшее распространение. Для удаления миом может назначаться полостная операция или лапароскопия.
Лапароскопия – современная, малоинвазивная методика, позволяющая избавить пациентку от миом при минимальных повреждениях наружных тканей брюшной полости. Выполняется посредством специального оборудования – лапароскопа, состоящего из трубок различного диаметра, системы подсветки и линз, передающих четкое, хорошо освещаемое цветное изображение органов на экран. Преимущества процедуры:
- минимальный косметический дефект после вмешательства – препарирование проводится путем точечного введения трубок, диаметром 5-10 мм;
- минимум повреждений и дискомфорта, короткий период восстановления;
- практически нет потери крови, точность введения трубок, безопасность для других органов;
- низкий процент осложнений и рецидивов после вмешательства;
- полное сохранение функциональности репродуктивной системы, способности к деторождению.
Виды лапароскопии
В зависимости от задач, на решение которых направлена лапароскопия, она бывает:
- Диагностическая. Практикуется для осмотра органов БП (брюшной полости), когда нужно уточнить диагноз при бесплодии, «остром животе», прочих проблемах. Обычно данный этап предшествует оперативному вмешательству. При миоме лапароскопия не бывает диагностической, только оперативной. Разновидностью диагностической является трансвагинальная гидролапароскопия. Она используется при осмотре органов малого таза, проверке проходимости маточных труб. Суть методики заключается в выполнении прокола во влагалище с последующим введением в брюшную полость специального раствора, расправляющего или подкрашивающего ткани, что улучшает видимость. Затем аналогичным способом вводится камера, с помощью которой врач оценивает состояние репродуктивной системы. Проводится под анестезией.
- Оперативная. Предполагает удаление новообразований в БП либо коррекцию процессов (при наличии спаек в области малого таза). Посредством лапароскопии выполняется весь комплекс гинекологических операций, в том числе экстирпация матки.
- Контрольная. Необходима для проверки эффективности после хирургического вмешательства. Прибегают к контролю, когда имело место послеоперационное лечение эндометриоза гормональными препаратами и необходимо оценить состояние пациентки, а также спрогнозировать беременность.
В зависимости от ситуации и характера выявленных в ходе обследования паталогий, лапароскопия бывает экстренной и плановой.
Показания к лапароскопии
Малоинвазивная методика подходит не всем женщинам, что зависит от индивидуальных особенностей организма, строения, кровоснабжения матки, вида, структуры, размера узлов, вероятности осложнений. Поэтому назначает лапароскопию врач. Показания к лапароскопии:
- субсерозные (подбрюшинные) узлы, на тонкой ножке или вросшие плотно в ткань;
- большие новообразования, размером свыше 7 см;
- интенсивное увеличение узлов;
- анемия вследствие маточных кровотечений, спровоцированных опухолями;
- самопроизвольные аборты, бесплодие, вызванное наличием миом;
- постоянные боли в области таза, дисфункция других органов малого таза, ущемленных новообразованиями.
Большинство специалистов склонны считать, что наблюдать за развитием узлов и применять консервативные методики лечения бесполезно. Как показали многочисленные исследования, опухоли, невзирая на лечение, будут расти, появляться новые очаги. Поэтому целесообразно проводить операцию сразу, удалив все узлы, а после провести гормонотерапию.
Это даст возможность пациентке сохранить способность к деторождению. Что касается женщин не детородного возраста, малоинвазивная техника позволит сохранить матку, что избавит от психологической травмы из-за ее отсутствия. Если сохранение органа невозможно, лапароскопия поможет эффективно и с минимальными повреждениями наружной брюшной стенки выполнить операцию.
Также она поспособствует скорейшему восстановлению после процедуры.
Противопоказания
Несмотря на безопасность техники лечения, она имеет ряд противопоказаний:
- тяжелые заболевания почек, печени, сердечнососудистой системы;
- инфекции различного характера, в том числе ИППП (проводится операция только после полного выздоровления женщины);
- сахарный диабет, не поддающийся медикаментозной коррекции;
- проблемы с гемостазом, высокий риск кровотечений;
- онкология, рак шейки матки, эндометрия, подозрение недоброкачественности узлов;
- наличие сильных спаечных процессов в брюшной полости и маточных трубах;
- ожирение;
- большой процент узлов внутри стенок матки, устранение которых не повлияют на восстановление детородной функции.
Смотрите видео о хирургическом лечении миомы матки
Определенные риски есть, когда узлы расположены по задней поверхности матки или между листками ее широкой связки. Они плохо просматриваются, к тому же растущие новообразования могут изменить расположение сосудов, поэтому существует вероятность сильного кровотечения из-за повреждения хирургом крупной артерии.
Еще пару лет назад в списке противопоказаний было наличие опухолей более 10 см, но современная медицина уже нашла решение данной проблемы. Благодаря применению медоборудования, способного измельчить ткани и органы любого размера, лапароскопия помогает бороться даже с большими миомами, диаметром до 17 см, а также удалять матку.
Что касается спаек и ожирения, данные противопоказания относительны и решение о проведении малоинвазивного вмешательства принимается индивидуально.
С целью минимизации влияния других противопоказаний на исход процедуры, важно правильно подготовить к ней пациентку.
Многое зависит от профессионализма врача, качества диагностики, проведения профилактических мероприятий для предотвращения кровотечений.
Как проходит лапароскопия
За пару месяцев перед оперативным вмешательством назначается прием гормональных препаратов, направленных на сокращение роста миомы.
Если узел больших размеров, проводится эмболизация сосудов, упрощающая проведение лапароскопии и снижающая риск кровотечения.
Также пациентка сдает анализ мочи, крови (общий, на биохимию, свертываемость), делает флюорографию, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, сдает цитологическую пробу (берется со стенок шейки матки). В возрасте от 45 лет обязательно показана ЭКГ.
За несколько дней до операции (максимальный период – до 10 дней) женщину осматривает гинеколог – пальпирует узлы, определяет их расположение, размеры. Берет мазок из цервикального канала и шейки матки на атипичные клетки, а также анализ на наличие половых инфекций. Еще раз проводится УЗИ. После гинеколога осмотр проводится терапевтом, который должен дать разрешение на операцию.
В назначенный день пациентка приходит к хирургу, который изучает результаты анализов, заключение гинеколога, терапевта, чтобы определить, возможно ли плановое выполнение оперативного вмешательства. Накануне перед лапароскопией делается клизма. После 18:00 запрещено принимать пищу и пить воду.
В день операции пациентку консультирует анестезиолог, пишет назначение. Чтобы исключить тромбоэмбологические осложнения, на ноги накладывается эластичная повязка.
Проведение оперативного вмешательства
Лапароскопия проводится под общим наркозом, длится от 40 мин. до 2 часов. В живот вводится троакар, нагнетающий углекислый газ, приподнимающий стенку брюшины и улучшающий видимость оперируемого участка. Затем устанавливается второй троакар, оснащенный светодиодом и камерой.
После хирург вводит еще 2 трубки-троакара (всего их 4). Через них посредством эндоскопического инструмента рассекаются спайки, разрезаются ткани над узлом, извлекается образование, запаиваются сосуды, накладываются швы. Порядок проведения манипуляций может отличаться на усмотрение хирурга.
Если миомы крупные и через трубку извлечь их невозможно, используется морцеллятор – измельчающий прибор, который вводится вместо троакара. Таким образом, вся операция проводится через 4 прокола без дополнительных надрезов.
По окончании вмешательства отверстия зашиваются, дезинфицируются, изолируются салфетками, пропитанными стерилизующим составом. Дренаж не нужен.
Оптимальное время проведения операции – период между 15 и 25-м днем цикла.
Послеоперационный период
Обычно лапароскопия проходит без осложнений, а небольшие швы (до 1 см диаметром) заживают быстро. Обработка надрезов выполняется ежедневно. Если все хорошо, их снимают уже через неделю. Вставать и двигаться пациентке НУЖНО на следующий день после операции.
Это предотвращает застойные явления в тканях и органах, появление спаек, парез кишечника. Также разрешено принимать легкую жидкую пищу. Для облегчения болевого синдрома назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики. Если есть риск инфицирования, врач выписывает антибиотик.
При предрасположенности пациентки к тромбозу назначается клексан, гепарин, другие антикоагулянты.
Восстановление проходит быстро, большинство пациенток на 4-й день выписывают. Швы затем снимают в поликлинике. Первые полгода после операции запрещены физические нагрузки, а последующие 2-3 года следует избегать подъема тяжестей свыше 10 кг. Полезно максимум движения.
Для профилактики запоров, вздутия, в послеоперационный период рекомендуется придерживаться диеты, употреблять кисломолочные продукты, отказаться от крепкого чая, кофе, не злоупотреблять овощами, фруктами, бобовыми.
Первый месяц показан полный половой покой, пока не заживут внутренние рубцы.
Первая менструация появляется спустя 30 дней, но может и позже, что связано с перенесенным стрессом, приемом гормонов, поэтому показана консультация гинеколога, УЗИ. Планировать беременность после удаления миомы можно через год, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.
Беременность после лапароскопии
- Миома матки
- Бесплодие: что нужно знать о нём?
- Кольпоскопия: что нужно знать
- Опсоменорея
Лапароскопическое удаление миомы матки
Лапароскопическая консервативная миомэктомия – эндоскопическое удаление миоматозных узлов через проколы в передней брюшной стенке, предусматривающее сохранение матки, менструальной и детородной функции женщины.
Наряду с влагалищной, лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим вмешательствам и характеризуется малой травматичностью, короткими сроками восстановления, отсутствием видимых послеоперационных рубцов и сохранением анатомии тазового дна.
Лапароскопическая консервативная миомэктомия – эндоскопическое удаление миоматозных узлов через проколы в передней брюшной стенке, предусматривающее сохранение матки, менструальной и детородной функции женщины.
Наряду с влагалищной, лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим вмешательствам и характеризуется малой травматичностью, короткими сроками восстановления, отсутствием видимых послеоперационных рубцов и сохранением анатомии тазового дна.
Лапароскопическая миомэктомия выполняется при наличии одиночного или нескольких узлов диаметром более 2 см, расположенных интрамурально или субсерозно и доступных для энуклеации посредством лапароскопии, а также необходимости сохранения матки для последующего вынашивания беременности. При недоступности узлов эндоскопическому удалению (интерстициальных, интралигаментарных или низко расположенных миоматозных узлах), возможна комбинация лапароскопии с надвлагалищным доступом или чревосечением.
Нередко лапароскопической миомэктомии предшествует консервативная гормональная подготовка, направленная на уменьшение размеров миоматозного узла и снижение кровопотери. Гормональную подготовку проводят при размерах узла миомы свыше 4-5 см. При наличии субсерозного узла на ножке гормональная подготовка не назначается.
Противопоказания
Удаление миомы матки лапароскопическим методом противопоказана при:
- диаметре одиночного миоматозного узла, превышающем 15 см после гормональной подготовки;
- наличии множественных (более чем трех) узлов с диаметром > 5 см;
- размере матки свыше 16 недель беременности;
- любой патологии брюшной полости, исключающей возможность повышения внутрибрюшного давления;
- тяжелых заболеваниях в стадии декомпенсации;
- злокачественных новообразованиях гениталий.
Методика проведения
Для выполнения лапароскопической миомэктомии хирургическая гинекология использует различные техники. Выбор техники операции зависит от количества миоматозных узлов (единичные или множественные), их размеров, субсерозной или интрамуральной локализации.
При удалении миомы обычно используется общий эндотрахеальный наркоз.
После наложения пневмоперетонеума в области передней брюшной стенки производятся кожные разрезы и 3 троакарных прокола: один около пупка (для введения лапароскопа с видеокамерой) и два над лоном (для введения инструментов – биопсийных щипцов, ножниц, зажимов, иглодержателей и т.д.) Ход операции лапароскопии миомы матки хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.
С помощью монополярного коагулятора или ножниц производится рассечение серозной оболочки матки до капсулы миоматозного узла, определяющейся по белесому цвету.
Узел надежно фиксируется в зубчатых зажимах и вылущивается либо отсекается с одновременным коагулированием всех кровоточащих участков ткани.
Ложе удаленного миоматозного узла промывается стерильным раствором и прижигается биполярным коагулятором.
После удаления миомы дефекты миометрия восстанавливаются наложением эндоскопических швов. Миоматозный узел извлекается наружу, при больших размерах проводится его предварительное кускование. Из брюшной полости удаляются сгустки крови, проводится гемостаз, ее санация и ревизия. Троакарные проколы ушиваются внутрикожными швами рассасывающейся нитью.
После миомэктомии
После вмешательства требуется пребывание в стационаре в течение 3-5 дней. В первые послеоперационные сутки возможно назначение наркотических анальгетиков. В дальнейшем назначается гормональная терапия для восстановления послеоперационных дефектов в матке.
Динамический осмотр гинеколога и УЗИ-контроль проводятся через 1, 3 и 6 месяцев. Планирование беременности возможно спустя 6-9 месяцев.
Ведение беременности и родов у пациенток после лапароскопической миомэктомии требует повышенного внимания, роды могут быть как естественными, так и в результате кесарева сечения.
Осложнения после лапароскопической миомэктомии
В числе лапароскопических осложнений могут возникнуть повреждения органов (кишечника, мочевого пузыря и мочеточников), а также крупных сосудов во время введения троакаров; кровотечения из матки в процессе или после операции; гематомы при неадекватном ушивании дефектов стенки матки; грыжи передней брюшной стенки вследствие извлечения через нее макропрепаратов.
Стоимость лапароскопической консервативной миомэктомии в Москве
Данная методика относится к числу малотравматичных современных органосохраняющих операций, однако из-за необходимости госпитализации, риска повреждения внутренних органов и наличия альтернативных малоинвазивных процедур применяется нечасто.
Вмешательство выполняется в небольшом количестве лечебных учреждений столицы.
Цена лапароскопической консервативной миомэктомии в Москве колеблется в зависимости от организационно-правового статуса клиники, квалификации врача-эндоскописта, вида анестезиологического пособия и продолжительности пребывания в стационаре.
Лапароскопия миомы матки | Гинекология | Направления ЦПС Медика
Лапароскопия миомы, или лапароскопическая миомэктомия, это органосохраняющая операция. Она позволяет удалить миому с сохранением матки — через проколы в брюшной стенке.
Чем опасна миома матки?
Миома — это доброкачественная опухоль, вырастающая в мышечном слое матки. В некоторых случаях она может перерождаться в злокачественное образование, а у женщин в возрасте после 40 лет — приводить к раку эндометрия.
Миома может стать причиной бесплодия, сильных болей, опасного для жизни кровотечения, нарушения работы внутренних органов. Но во многих случаях миома никак не дает о себе знать и растет очень медленно (или вообще не растет).
В таком случае ее обычно не удаляют, а лечат медикаментозно или берут под наблюдение. Когда наступает менопауза, в организме замедляется выработка гормонов, и в результате миома постепенно регрессирует.
Таким образом, решение вопроса о том, нужно ли удалять миому, всегда зависит от конкретной ситуации.
Причины возникновения миомы
Почему возникают миомы, до сих пор точно не установлено. Известны лишь некоторые факторы, которые могут стимулировать появление новообразования.
В числе распространенных причин:
- Гормональные нарушения;
- Наследственность;
- Позднее начало менструаций;
- Аборты;
- Болезни органов малого таза;
- Лишний вес.
Обнаружить миому помогает обыкновенное УЗИ. Самостоятельно это сделать невозможно. Но симптомы, которыми сопровождается рост миомы, необходимо знать, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Симптомы миомы матки
- Долгие месячные (в том числе с выделением сгустков крови);
- Боль, отдающая в спину, ноги, малый таз;
- Увеличенный объем живота;
- Учащенное мочеиспускание;
- Запоры.
Диагностика миомы матки
Во время УЗИ врач определяет размеры миомы, ее локализацию и тип по классификации.
Дополнительный метод диагностики — гистероскопия — позволяет прямо во время исследования удалять миоматозные узлы определенных локализаций.
Еще более подробную информацию о характере узлов и их влиянии на организм дает гистеросальпингоскопия — УЗИ-исследование матки и проходимости маточных труб с использованием влагалищного и абдоминального датчика.
Типы миомы матки
- Субсерозная миома. Узел на ножке или небольшом основании расположен у внешней поверхности стенки матки;
- Интрамуральная миома. Узел находится в глубине миометрия;
- Интерстициальная миома. Локализуется в межмышечном пространстве матки;
- Субмукозная (подслизистая) миома. Растет из слоя слизистой в просвет полости матки;
- Шеечная миома. Обнаруживается на шейке матки;
- Смешанные формы (такие как субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная и др.).
В зависимости от размера и группирования узлов миомы делятся на:
- Одиночные;
- Множественные.
После тщательной диагностики врач делает заключение о дальнейшей тактике: можно ли оставить миому под наблюдением, следует ли лечить ее гормональным методом или нужно удалять.
Показания к проведению миомэктомии:
- Быстрый рост миомы;
- Большие размеры миомы;
- Миоматозный узел диаметром более 3.5 см у женщин, которые планируют беременность;
- Миома при бесплодии и невынашивании беременности (если все остальные причины исключены);
- Кровотечения;
- Тазовые боли, возникающие из-за нарушения кровообращения в узлах миомы;
- Нарушение функции соседних органов из-за давления миомы.
Существует несколько современных малоинвазивных техник удаления миомы матки. Самый распространенный метод — лапароскопический. Причина в том, что он обладает целым рядом преимуществ.
Дело техники
До широкого распространения лапароскопии в конце 1980-х миому можно было удалить только вместе с маткой, и это ставило крест на мечте женщины стать матерью. Лапароскопия все изменила.
Она стала первой методикой, которая позволила удалять миому матки, не нарушая способности женщины к зачатию. Весь секрет — в самой технике выполнения операции.
Доступ к органам малого таза во время лапароскопического вмешательства обеспечивают небольшие проколы в брюшной стенке.
Через них в полость вводят оптический инструмент (лапароскоп) и хирургические манипуляторы.
Изображение операционного поля выводится на мониторы компьютера, обеспечивая хирургу максимальный обзор и контроль.
Преимущества лапароскопической миомэктомии:
- Лапароскопическая методика в большинстве случаев позволяет сохранить матку при удалении миомы;
- Прямо во время операции врач восстанавливает миометрий;
- Вместо глубоких разрезов в брюшной стенке хирург делает небольшие проколы (диаметром от 5 мм до 1,5 см);
- Вмешательство длится всего 20-30 минут;
- По сравнению с полостной, при лапароскопической операции меньше нагрузка на организм, она легче переносится;
- Короткий период реабилитации;
- После операции не остается шрамов.
Подготовка к операции
Операция проводится под общим наркозом, поэтому до вмешательства пациентку направляют на обследование. В него входят следующие анализы:
- Анализ крови на определение группы крови и резус-фактора;
- Коагулограмма;
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- Мазки на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- Цитология цервикального канала и шейки матки;
- Флюорография;
- ЭКГ.
Как проводится операция лапароскопической миомэктомии?
Операция проводится в несколько этапов. После ввода лапароскопических инструментов в полость матки врач отсекает и вылущивает узлы миомы. Затем обрабатывает и ушивает рану, чтобы восстановить миометрий. После этого извлекаются миоматозные узлы и обрабатывается рана. Места проколов, как правило, не зашивают, а просто заклеивают пластырем.
Образцы ткани миоматозного узла отправляют на микроскопическое исследование.
Восстановление после операции
После лапароскопии пациентку на 2-3 дня оставляют в стационаре, под наблюдением врачей. Чтобы избежать осложнений, уже день операции рекомендуется вставать с постели и двигаться.
На срок, установленный лечащим врачом, после выписки пациентка должна исключить:
- Баню, сауну, бассейн, горячие ванны, купания в открытых водоемах;
- Нахождение на жарком солнце;
- Спорт;
- Половые контакты;
- Вагинальные тампоны и свечи, таблетки;
- Спринцевания.
Если все рекомендации выполнены, здоровье быстро восстановится, и после операции обязательно наступит долгожданная беременность.
Профилактика миомы матки
Лучший метод профилактики миомы — это своевременная беременность, здоровые роды и кормление ребенка грудью. И, конечно, нужно вовремя посещать гинеколога и следить за здоровьем органов малого таза.
Почему миомэктомию лучше делать в Центре репродукции и планирования семьи «МЕДИКА»?
- В нашем Центре миомэктомия проводятся с использованием суперсовременного лапароскопа диаметром менее 5 мм;
- Мы используем только самые современные, высокотехнологичные инструменты и оборудование, только самые эффективные и безопасные материалы и медикаменты;
- Опыт и знания наших специалистов — гарантия выполнения диагностических и хирургических манипуляций с безупречным качеством;
- Все процедуры в клинике проводятся в комфортных условиях;
- При высочайшем качестве услуг наши цены не превышают средние по городу.
Главный врач Центра репродукции и планирования семьи «Медика» Наши специалисты — кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы. Мы используем только рекомендации ВОЗ, современные научно доказанные подходы и методики
Миома матки
Миома матки (фиброма, фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки и состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет, однако, в последнее время миома матки довольно часто диагностируется у женщин более молодого возраста.
- интерстициальная миома матки — располагается в середине мышечного слоя матки;
- субсерозная миома матки — разрастается под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости;
- субмукозная миома матки — локализуется под внутренним слизистым слоем матки и растет в просвет матки;
- интралигаментарная миома матки — располагается между широкими связками матки;
- шеечная миома матки — растет в мышечном слое шейки матки.
В зависимости от различных факторов лечение может быть консервативым либо потребовать проведения операции по удалению миомы матки.
Возможные причины образования миомы матки:
- нарушения менструального цикла, гормональный сбой;
- предшествующие аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
- наследственность, генетическая предраcположенность;
- сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
- нерегулярная половая жизнь;
- малоподвижный образ жизни.
Клинические проявления миомы матки:
Симптомы и признаки миомы матки зависят от места расположения миоматозного узла, его размеров и скорости роста миомы. Различают следующие основные симптомы и признаки миомы матки:
- обильные и длительные менструации и/или ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые приводят к железодефицитной анемии, сопровождающейся слабостью, бледностью кожных покровов;
- ноющие или острые боли внизу живота и в пояснице;
- нарушение функции соседних органов — мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — при сдавливании этих органов миоматозным узлом могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
Диагностика миомы матки:
Диагностика миомы матки довольно проста. Уже при осмотре специалист может заметить, что размеры матки увеличены. Для окончательной постановки диагноза и назначения лечения применяются дополнительные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика позволяет выявить размеры образования и ее форму;
- Гистероскопия. Преимуществом этого метода является возможность забора материала для гистологического исследования;
- Лапароскопия. Применяется в случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
- КТ и МРТ.
Объем диагностических исследований определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра и УЗИ. После постановки диагноза и оценки размеров миомы, специалист принимает решение о необходимости выполнения операции по удалению миомы матки.
Лечение миомы матки:
Лечение миомы матки зависит от размеров миоматозного узла, возраста женщины, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим (операция по удалению миомы матки) либо комбинированным.
Консервативное лечение миомы матки:
Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:
- размеры миомы менее 12 недель беременности;
- миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
- отсутствуют менометроррагии и болевой синдром;
- если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).
Основными принципами консервативного лечения миомы являются применение гормональных препаратов, и симптоматическая терапия, с этой целью используются антигонадотропины, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадропин релизинг-гормона аГнРГ.
Операция по удалению миомы матки
К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к операции по удалению миомы матки следующие:
- размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
- субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
- быстрый рост опухоли;
- сочетание миомы с опухолями яичников;
- мено- и метроррагии, которые приводят к анемии;
- невынашивание беременности и бесплодие.
В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.
Варианты операций по удалению миомы матки:
- Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ — лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Данная операция по удалению миомы матки проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.
- Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Эта операция по удалению миомы матки проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.
- Гистерэктомия — операция по удалению органа, в данном случае матки. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при небольших размерах миомы. При этом выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки, либо экстирпацию матки. Хирургическая тактика в отношении яичников определяется в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием новообразований в яичниках. Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.
- Эмболизация маточных артерий — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод показан женщинам молодого возраста, заинтересованных в сохранении фертильности.
- ФУЗ-аблация миомы матки — сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ — аблации миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов в матке.
Комбинированный метод является «золотым стандартом» лечения миомы матки. Довольно часто после операции по удалению миомы матки назначают комбинированные оральные контрацептивы и аналоги гонадотропин релизинг-гормона коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.
Профилактика миомы матки:
- регулярное посещение гинеколога дважды в год;
- УЗИ органов малого таза 1 раз в год;
- регулярная гармоничная половая жизнь;
- отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств;
- физические упражнения, борьба с повышенной массой тела;
- прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием (витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен).
Осложнения миомы матки:
- невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
- бесплодие;
- профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии;
- перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль);
- быстрый рост опухоли;
- нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла;
- послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
- гиперплазии эндометрия различного вида;
- развитие гидронефроза или пиелонефрита.