Послеоперационные грыжи

Приветствую всех на нашем сайте! Меня зовут Дмитрий Крупнов, я врач-хирург. 

В сегодняшней статье мы поговорим о послеоперационной вентральной грыже. И я расскажу вам, откуда она берется, как уменьшить риск ее появления и что с ней делать, если она уже появилась. 

Вообще грыжа  это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей.

Или, проще говоря, грыжа  это отверстие в одном из слоев передней брюшной стенки, через которое под кожу выходит содержимое брюшной полости (зачастую это петли тонкого кишечника или прядь большого сальника).

Послеоперационная вентральная грыжа называется так, потому что формируется после операций на животе и выходит через то место, где ушивалась послеоперационная рана.

Из-за чего же образуются грыжи?

Разделим все причины, приводящие к образованию грыж, условно на две группы:

К первой группе мы отнесем все причины, на которые повлиять не можем, в основном это наследственность, из-за которой приобретается слабая соединительная ткань, и возраст. И чем больше этот возраст, тем хуже заживает послеоперационная рана. 

Ко второй группе можно отнести причины, на которые можно и нужно влиять. Перечисляя эти причины, так называемые факторы риска, я кратко объясню, что они из себя представляют и почему приводя к формированию грыж. Основных причин второй группы две: гнойно-воспалительные осложнения и повышение давления в брюшной полости в послеоперационном периоде.

Как я уже сказал, послеоперационная вентральная грыжа образуется после операции. Любая открытая операция (или полостная, как ее называют в народе) может привести к появлению грыжи, но чаще всего она появляется из-за экстренных операций, выполняемых вследствие хирургических заболеваний, осложненных инфекцией. В основном это запущенные холециститы, аппендициты и перфоративные язвы. 

После таких операций в силу различных причин, в том числе из-за гнойно-воспалительных осложнений, плохо заживает послеоперационная рана. Заживает плохо не только кожа, но и апоневроз.

Апоневроз  это соединительно-тканное образование, которое располагается под кожей живота и удерживает органы в брюшной полости. В процессе открытой операции апоневроз рассекается, а по окончании ушивается. Так вот на этот разрезанный и вновь соединенный внутренними швами участок апоневроза постоянно, пока он не срастётся, действует давление.

Чем выше это давление, тем больше вероятность расхождения краев апоневроза. Усиливается оно, это давление, при кашле, при подъеме с кровати, при подъеме тяжестей, при резких движениях и натуживании, в том числе в туалете. В эти мгновения и может произойти расхождение внутренних швов и образование грыжи в ранний послеоперационный период. 

И хотя грыжа чаще всего формируется в поздний послеоперационный период, предпосылки к этому все равно закладываются в раннем. Образуются микродефекты в апоневрозе, которые затем могут увеличиваться с течением времени при наличии провоцирующих нагрузок.

Любые действия, приводящие к повышению давления в брюшной полости, способствуют формированию грыжи или увеличивают её в размерах. Как правило, это тяжелый физический труд, натуживание при запоре или аденоме предстательной железы и частый кашель.

Значительно уменьшает риск образования грыжи в послеоперационном периоде ношение бандажа. Подробно об этом можете узнать из отдельной статьи.

Что же из себя представляет грыжа?

Снаружи грыжа определяется как опухолевидное образование или шишка. Причем на ранних стадиях она появляется в вертикальном положении и вправляется в брюшную полость обратно в положении лежа. При физической нагрузке в большинстве случаев появляется боль в месте грыжевого выпячивания.

Грыжа имеет две основные тенденции: это склонность к увеличению в размерах с течением времени и склонность к ущемлению.

Если у вас появилась грыжа, то будьте уверены, со временем она будет только увеличиваться.

С увеличением размеров грыжи все больше органов брюшной полости погружаются в грыжевой мешок. Зачастую это большой сальник и петли тонкого кишечника. Кстати, при больших грыжах может нарушаться продвижение кишечного содержимого, что приводит к копростазу и запорам.

Чем опасна грыжа?

Самое опасное осложнение грыжи  ущемление. Происходит оно, как правило, при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота.

Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки.

Ну а дальше вы догадываетесь  перитонит и сомнительные шансы на выздоровление, особенно если это организм пожилого человека.

Какой же выход? И как сделать так, чтобы не довести до ущемления?

Все нужно делать своевременно. Появилась шишка на теле   обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, не затягивайте с операцией. Чем дольше вы оттягиваете операцию, тем больше грыжа увеличится в размерах. Как я уже говорил в других видео, ни таблеток, ни мазей, ни специальных молитв, приводящих к рассасыванию грыжи нет! Лечение её только хирургическое!

Отказ от операции, в случае с грыжей, может быть оправдан только наличием у пациента тяжелой сопутствующей патологии, из-за которой он не перенесет наркоз.

Что из себя представляет операция по удалению грыжи?

Суть операции состоит в трех основных действиях: выделить грыжевой мешок из окружающих тканей, вправить все содержимое грыжи обратно в брюшную полость и закрыть отверстие, через которое выходит грыжа. 

Но прежде чем говорить о способах закрытия дефекта апоневроза, я скажу два слова о первом этапе операции  выделении грыжевого мешка. 

Большинство оперируемых послеоперационных грыж  это грыжи, которые пациенты выращивают годами. За эти годы между грыжевым мешком и петлями кишечника формируются спайки. Спайки эти порой бывают настолько многочисленными и выраженными, что разделение их может занять несколько часов. Причем данная работа требует от хирурга достаточного опыта и высокой квалификации. 

Я говорю это к тому, чтобы вы понимали, что операции при послеоперационных грыжах не относятся к разряду простых. Иногда это сложные многочасовые операции.

Грыжа бывает единичной, а бывает и множественной, то есть в апоневрозе может быть несколько дефектов и соответственно несколько грыжевых мешков. Чем больше таких грыжевых мешков и чем внушительнее их размер, тем длительнее и сложнее операция.

А теперь поговорим о том, как устранить то отверстие, через которое выходит грыжа.

После того как грыжевой мешок выделен, а его содержимое вправлено в брюшную полость, настает этап закрытия того дефекта апоневроза, через который выходит грыжа. Для этого применяются два основных способа. 

Первый способ  это закрытие дефекта собственными тканями. Способ простой и дешевый, но не всегда выполнимый из-за большого дефекта или слабого апоневроза.

В современных условиях для этого способа есть показания, и, если коротко, то они сводятся к небольшим грыжам и крепким апоневрозам. 

Второй способ — это закрытие дефекта апоневроза синтетическим аллотрансплантатом или, проще говоря, сеткой. Есть несколько вариантов установки сетки.

Первый вариант. Сетка устанавливается на апоневроз: она располагается между апоневрозом и слоем подкожного жира. (на рисунке — onlay)

Второй вариант. Сетка устанавливается под апоневроз — тогда она располагается между апоневрозом и брюшиной, то есть той пленкой, которая выстилает брюшную полость. (на рисунке — underlay)

И наконец, третий вариант сетку можно расположить внутри апоневроза, между его слоями. (на рисунке — sablay)

Второй и третий способы для хирурга технически сложны и требуют определенного опыта. Но они и наиболее эффективны: дают меньше всего рецидивов и укорачивают послеоперационный период.

А теперь резюмируем все выше сказанное и изложим тезисами в виде рекомендаций, суть которых вы уже понимаете.

1. Если есть возможность, провести операцию лапароскопически, то надо отдавать предпочтение ей, а не открытой. Это на порядок уменьшит риск образования послеоперационных грыж.
2. Не доводите свои хронические болезни до экстренных операций. А уж если довели, то своевременно обращайтесь в хирургический стационар. Это увеличит возможность проведения операции в лапароскопическом формате и снизит риск гнойно-воспалительных осложнений.
3. После открытых операций всегда используйте бандаж.
4. При появлении грыжи как можно быстрее ложитесь на плановую операцию, не доводите до ущемления.
5. Если вы, в силу каких-либо причин временно воздерживаетесь от операции — носите бандаж.
6. Обращайтесь на операции в те клиники, где подобные операции отработаны, а хирурги имеют достаточный опыт и квалификацию.

Записаться на операцию или консультацию можно, оставив заявку на обратный звонок в нижней части страницы.

Здесь находится видеоверсия данной статьи.

Послеоперационные грыжи

Грыжи послеоперационные — патологическое состояние, характеризующееся выхождением внутренних органов из полости, которую они занимают в норме, через дефекты, появившиеся после хирургического вмешательства. Эти дефекты появляются в области хирургического рубца, провоцируя появление аномалии сразу или через некоторое время после операции. Согласно медицинской статистике, на долю таких грыж приходится немногим более 20% от всех случаев их диагностирования.

Пройти лечение грыжи в Москве приглашает хирургическое отделение ЦЭЛТ. Обратившись к нам, Вы можете рассчитывать на его соответствие международным стандартами. Мы работаем на столичном рынке платных услуг с 1989-го года и располагаем всем необходимым для того, чтобы добиваться наилучших результатов, возвращая здоровье нашим пациентам.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Послеоперационные грыжи: этиология

Название «послеоперационные грыжи» говорит само за себя: они появляются после хирургического вмешательства на брюшной полости в тех анатомических областях, на которых осуществлялись разрезы. Чаще всего это вмешательства по поводу аппендицита, перитонита, миомы матки, кист, язвы желудка, прочего.

Факторы, инициирующие появление грыжи после хирургии Фактор Чем может быть проявлен?

Проведение операции в экстренном порядке	Отсутствие полноценной предоперационной подготовки органов желудочно-кишечного тракта, провоцирующее в будущем сбои в работе кишечника, повышение внутрибрюшного давления, нарушение дыхательной функции и, как результат, недостаточно хороших условий для формирования послеоперационного рубца.
Нарушение техники проведения операции и развитие осложнений	Применение шовного материала неудовлетворительного качества; Слишком сильное натяжение родных тканей; Длительная тампонада; Воспалительные процессы; Дренирование брюшной полости; Кровоизлияние; Скопление гноя; Расхождение швов.
Несоблюдение пациентом рекомендаций врача в реабилитационный период	Превышение физической нагрузки; Поднятие тяжестей; Несоблюдение диеты; Отказ от ношения бандажа.

Симптоматика послеоперационных грыж

Главный симптом грыжи после хирургического вмешательства весьма специфичен: аномальное выпячивание по сторонам или линии послеоперационного рубца.

На начальном этапе развития она уменьшается и хорошо вправляется, когда пациент принимает положение лёжа, и практически не проявляет себя болевой симптоматикой.

Последняя может появляться или усиливаться при совершении резких движений и действиях, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления: чихание, кашель, поднятие тяжестей, натуживание.

По мере развития грыжи боли приобретают постоянный характер, иногда проявляются схватками. Их могут дополнять следующие клинические проявления:

• Нарушения работы кишечник;
• Тошнота;
• Воспаление кожи в проекции выпячивания;
• Расстройства мочеиспускания.

Чем чревато отсутствие своевременного лечения послеоперационной грыжи?

Отсутствие своевременного адекватного лечения грыж сопровождается развитием серьёзных осложнений в виде:

• запоров, длящихся более двух суток;
• ущемления грыжи;
• развития кишечной непроходимости.

Все они характеризуются сильнейшей болевой симптоматикой, тошнотой и примесью крови в кале, невозможностью вправить грыжу.

Лечение послеоперационных грыж в ЦЭЛТ

Для того чтобы максимально точно подобрать методику лечения, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику, направленную на получение точных данных о форме и размерах грыжи и наличии спаечных процессов в брюшной области. Для этого пациенту назначают УЗ-сканирование, контрастную ренгенографию, ирригоскопию.

На основании данных исследований возможно назначение консервативного лечения, однако исключительно при наличии абсолютных противопоказаний к проведению операции. В этом случае назначают диету, исключение нагрузок, ношение бандажа. Избавиться от грыжи поможет только хирургическое лечение посредством такой операции, как герниопластика.

Способ её проведения подбирают исходя из области расположения и диаметра выпячивания, наличия спаек между внутренними органами и грыжей:

• Если дефект небольшой (диаметром до 50-ти мм) и не имеет осложнений используют натяжную герниопластику с задействованием местных тканей;
• Если он большой, застарелый или осложнён, используют полипропиленовую сеть, которой укрепляют грыжевые ворота.

Второй способ более предпочтителен, поскольку обеспечивает наилучший результат и исключает рецидивы. При его использовании в нашей клинике применяются лапароскопические методики, которые имеют ряд преимуществ:

• Минимальная травматичность и быстрое восстановление;
• Использование эффективного обезболивания;
• Сведение к минимуму риска развития осложнений;
• Отсутствие швов и отличный косметический эффект.

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

Операцию проводят врачи высшей категории, имеющие за плечами десятилетия опыта практической работы. Записывайтесь к ним на приём и получайте всю интересующую Вас информацию: +7 (495) 788-33-88.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции. Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении. Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта. Симптомы болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях тошнота, иногда рвота

• пупочная грыжа
• грыжа белой линии живота

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями.

Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер.

Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Классификация послеоперационных грыж

• малые — не изменяют общую конфигурацию живота
• средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки
• обширные — занимают область передней брюшной стенки
• гигантские — занимают две, три и более областей

Осложнения послеоперационной грыжи живота

• ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах
• копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике
• Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:
• тошнота, рвота
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов
• быстро нарастающая боль в животе
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине

Прогноз

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

• нагноение, воспаление операционного шва
• хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции
• повышенная физическая нагрузка после операции
• нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде
• недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет
• ожирение
• сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период

Профилактика

• ношение бандажа после операции на брюшной полости
• правильное питание
• нормализация веса
• ограничение физических нагрузок после операции

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Возврат к списку

Послеоперационная грыжа

Данный вид грыж образуется после различных операций на органах брюшной полости. Причем чем больше рана и длиннее послеоперационный шов, тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. Образовавший после первичной операции рубец подвержен целому ряду воздействий давления и тяги (внутрибрюшное давление, сокращение мышц брюшного пресса). В некоторых случаях он не справляется с нагрузкой и тогда возникает грыжа.

Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года после c момента проведения оперативного вмешательства.

Грыжа существенно снижает качество жизни больного, принося иногда больше страданий, чем та болезнь, по поводу которой выполнялось оперативное вмешательство.

Послеоперационные грыжи весьма разнообразны по форме и размерам грыжевых ворот, характеру изменений анатомических изменений мышц, апоневрозов, фасций передней брюшной стенки.

Причины и лечение

Предрасполагающими факторами для образование грыжи являются нагноение, воспаление операционной раны, чрезмерная физическая нагрузка на неокрепший рубец сразу после выписки из клиники, технические ошибки, допущенные хирургом в ходе первичной операции, снижение регенераторных способностей и защитных сил организма (пониженный иммунитет). Нельзя отрицать, что такие явления в послеоперационном периоде как сильный кашель, рвота, запоры плохим образом сказываются на неокрепшем рубце.

Чаще всего данный вид грыж возникает у пациентов с избыточным весом, особенно у женщин, поскольку для них характерна наследственная функциональная недостаточность поддерживающей ткани.

Отягощающим моментом у больных с послеоперационными вентральными грыжами является наличие в рубцовых тканях очагов дремлющей инфекции (старый шовный материал).

Кроме того, после первой операции органы брюшной полости часто интимно прирастают к послеоперационному рубцу, что значительно затрудняет работу хирургу.

У таких больных грыжесечение можно дополнить удалением избыточного жирового фартука (абдоминопластика). При грыжах средних и больших размеров операция проводится только под общим эндотрахеальным наркозом, поскольку необходимо максимально расслабить больного и произвести тщательную ревизию органов живота с рассечением спаек имеющихся в грыжевом мешке и брюшной полости.

Если дефект не очень велик и изменения окружающих мышц незначительный — можно выполнить пластику местными тканями.

При этом рубцовоизмененные края грыжевых ворот экономно иссекаются так как рубцы почти не срастаются между собой и в них находится старый шовный материалы, представлющие собой не что иное как очаги инфекции.

Затем мышечно-апоневротические ткани, брюшина сшиваются между собой край в край, либо в виде дупликатуры (края перекрывают друг друга на 2-3 см как полы двубортного пиджака).

Однако основным недостатком подобных операций является большая травматичность и высокий процент рецидива заболевания (10-20%). Причем размеры повторно образующейся грыжи значительно больше первичной.

В последние годы предпочтение отдается пластике с использованием сетчатого протеза. Преимуществом таких вмешательств является высокая надежность, меньшая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации, высокое качество жизни больных в отдаленном периоде.

При первом варианте после предварительной подготовки, края грыжевых ворот просто сшиваются между собой, а затем сверху, укрывая шов, пришивается полипропиленовая сетка. В других случаях сетчатый протез располагается и фиксируется под мышцами передней брюшной стенки.

И в первом и во втором случаях сетка прикрепляется к малоизмененным тканям и берет на себя основную механическую нагрузку, предупреждая прорезывания швов и расхождение сшитых мышечно-апоневротических тканей. После применения данного варианта герниопластики количество рецидивов не превышает 2-5%.

Поэтому в последние годы ненатяжная пластика является операцией выбора у больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Послеоперационные грыжи — международный студенческий научный вестник

1

Стяжкина С.Н. 1

Гришина А.А. 1

Миннеханова Т.И. 1

Хузина А.В. 1
1 Ижевская государственная медицинская академия
В статье обсуждается тактика ведения больных с послеоперационной грыжей. Они составляют около 6-8% от общего числа грыж.

Около 5% всех осложнений после чистых чрево-сечений и около 10% после нагноившихся операционных ран приходится на долю послеоперационных грыж. Авторами было исследовано 20 историй болезни, изучены закономерности протекания этого заболевания за 2016 год.

Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднения, однако вместе с тем у некоторых пациентов, в особенности со значительным избытком массы тела и ожирением, первичная диагностика может представлять значительные сложности. В таком случае прибегают к ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной и компьютерной рентгеновской томографии.

Послеоперационная грыжа — излечимое заболевание, которое лечится в основном оперативным методом и заключается в хирургической коррекции передней брюшной стенки, удалением грыжевого мешка и пластическим закрытием дефекта.

Хирургические вмешательства включают проведение таких операций, как традиционная (натяжная) пластика, ненатяжная (протезирующая) герниопластика и лапароскопическая протезирующая герниопластика.

Это достаточно сложные виды операции, так как вмешательство происходит на тканях, которые подверглись рубцовым изменениям, следовательно, требуется довольно высокая квалификация хирурга.

Эффективность лечения напрямую зависит от опыта хирурга, оснащенности медицинского учреждения и тщательности выполнения пациентом всех указаний врача как до, так и после операции.

причины послеоперационных грыж

1) Воскресенский Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки. Издательство: Медицина 1965 г.
2) Грыжи живота: учебное пособие / сост. Стяжкина С.Н.

, Ситников В.А., М.Н.Климентов., И.С.Кузнецов., М.В.Варганов., П.Г.Санников., Леднева А.В., Коробейников В.И. – Ижевск, 2011. –86 с. 3) Грыжи живота: учебное пособие / сост. Шимков В.В. 2015 год.
4) Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. Издательство: Медицина 1983 г.
5) Хирургические болезни: учебник под редакцией В. С. Савельева, А. И. Кириенко.

— М: ГЭОТАР- МЕДИА, 2008. С. 608.

Проблема послеоперационных грыж (ПГ) является ровесницей органов брюшной полости, но остается не до конца решенной до сих пор.  ПГ считают послеоперационным осложнением, однако, с другой стороны, их можно рассматривать и как в некоторой степени вероятный исход оперативного вмешательства — такой же, как послеоперационный рубец или спаечный процесс в брюшной полости. Несмотря на постоянное проведение исследований и работу по профилактике и предотвращению ПГ, можно предположить, что количество ПГ никогда не будет равно нулю, поскольку объективно существуют факторы, предрасполагающие к их образованию, которые полностью устранить или корректировать невозможно.

         Вентральная, или послеоперационная грыжа, – это заболевание, характеризующееся тем, что некоторые внутренние органы живота, к примеру, кишечник или большой сальник, выпадают за границы передней стенки живота на месте рубца, который образовался после хирургического вмешательства.

При образовании ПГ нарушается нормальное взаимодействие мышц брюшной стенки, работа внутренних органов (часть их оказывается в грыжевом мешке), функция дыхания.

Большую ПГ следует рассматривать как самостоятельное комплексное заболевание, которое создает проблему не только для органов дыхания, но и для кожных покровов, мышц и внутренних органов и которое тем более отягощено, чем больше размеры грыжи.

       Послеоперационные грыжи появляются чаще всего в тех местах, где обычно проводится оперативный доступ к внутренним органам.

К ним можно отнести область белой линии живота, район пупка, правая подвздошная область (при аппендэктомии, проводящийся при резекции аппендикса), правая подреберная область (при манипуляциях на печени и желчном пузыре), левая подреберная область, латеральная поясничная область (вмешательства, проводимые на почках), лобковая область (гинекологические операции на внутренних половых органах и на мочевом пузыре).  Вентральная грыжа живота визуально проявляется как мягкое образование в области послеоперационного дефекта, которое изменяется или исчезает, когда пациент находится в горизонтальном положении. Появляются вентральные грыжи только при наличии послеоперационного шва.       Вероятность образования послеоперационных грыж достаточно велика — до 20%. Этот показатель в большей мере зависит от сроков наблюдения. Как правило, послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%. Большинство больных — это люди пожилого и старческого возраста, перенесшие в прошлом оперативное вмешательство по поводу острой хирургической или гинекологической патологии.

     Послеоперационные грыжи в начале заболевания все являются вправимыми и обычно не сопровождаются болью. Но при любых действиях, при которых повышается давление в брюшной полости, например резкое напряжение, падение или поднятие тяжелых предметов, боли могут появиться или усилиться, и эвентрация увеличивается.

    Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднения, однако вместе с тем у некоторых пациентов, в особенности со значительным избытком массы тела и ожирением, первичная диагностика может представлять значительные сложности.

В таком случае приходится прибегать к вспомогательным диагностическим методикам — ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной и компьютерной рентгеновской томографии.

      Как лечить послеоперационную грыжу? Как правило, все рекомендации сводятся к выполнению операции, которая  заключается в хирургической коррекции передней брюшной стенки, удаления грыжевого мешка и пластического закрытия дефекта.  Существует три вида операции:

     1.Традиционная (натяжная) пластика —  суть операции сводится буквально к зашиванию дефекта брюшной стенки хирургическими нерассасывающимися нитями. Такой способ допустим только при небольших грыжах у молодых пациентов без сопутствующих факторов риска, поскольку частота рецидивирования доходит до 30 процентов.

     2.Ненатяжная (протезирующая) герниопластика — суть сводится к установке синтетического протеза (заплаты) на место дефекта брюшной полости. Протез выкраивается из полипропиленовой сетки, устанавливается под кожу или фасцию.

     3.Лапароскопическая протезирующая герниопластика —  наиболее технически совершенный и физиологически обоснованный способ реконструкции. Суть сводится к помещению сетчатого трансплантата в брюшную полость к грыжевым воротам.  При этом в области грыжи не производится никаких разрезов, что практически полностью защищает от возникновения раневых осложнений.

          Нами было исследовано 20 человек. Возраст пациентов от  35 до 78 лет. Наиболее часто грыжи встречаются у лиц в возрасте от 50 до 62 лет. Мужчин было 8 (40%), а женщин – 12 (60%). Из них на долю вправимых приходилось 6 случаев, на долю невправимых 12, 30% и 70% соответственно.

          Клинический случай послеоперационной грыжи после оперирования по поводу «ущемленной пупочной грыжи»

Больная Ф., 1957 года рождения. -59 лет

Дата поступления в стационар: 12.09.16г.

Диагноз клинический: «Послеоперационная гигантская вентральная грыжа»

        Жалобы при поступлении: Увеличение грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке до гигантских размеров (25*20*15 см), и периодические боли в нем. Грыжевое выпячивание мешало в повседневной жизни, пациентке стало сложно передвигаться самостоятельно. Предъявляла жалобы на общую слабость и на потерю веса, 28 кг за 2 месяца.

       Развитие заболевания: больной себя считает с января  2016 года. Именно тогда на месте послеоперационного рубца (в январе 2015 года была прооперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи) появилось грыжевое выпячивание и начало расти.

Начало своего данного заболевания связывает с тем, что не соблюдала предписания врача, так как ухаживала за тяжелобольным супругом, иногда поднимала и переворачивала его. Когда грыжевое выпячивание достигло вышесказанных размеров, в августе 2016 года обратилась в больницу в 1РКБ.

Но в связи с гипертонической болезнью (II стадии, 3 степени), с дисгармональной кардиомиопатией в операции ей было отказано. После этого пациентка до сентября наблюдалась у кардиолога, который позже дал разрешение на оперативное лечение.

14 сентября 2016 года пациентке было произведено грыжесечение по типу апоневротической апогерниопластики.

       Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Гиперстенического типа. Повышенного питания (масса тела=120кг, ПЖК=5 см). Кожные покровы бледные. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД=18 в минуту. Пульс 75 ударов в минуту. АД=140/90 мм.рт.ст.

Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот значительно увеличен в размерах за счет грыжи и подкожно-жировой клетчатки, свисает в виде кожно- жирового «фартука», при пальпации мягкий, незначительно болезненный в области грыжевого выпячивания. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные и инструментальные данные:

Лечение послеоперационной грыжи

Оперативное лечение послеоперационной грыжи должно выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи.

Длительное существование послеоперационной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, уменьшению объема брюшной полости, ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.

Почему лучше выполнять операцию в клинике «Гранд Медика»?

В медицинском клиническом центре предпочтение отдается новым методикам хирургического лечения послеоперационной грыжи с использованием сетки (лапароскопическая и открытая ретромускулярная пластика, сепарационная пластика), обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.

Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 4-6 дней. Данные методики позволяют избавить от грыжи большинство пациентов с наименьшей (по сравнению с другими методиками) частотой рецидива грыжи – не более 4-6%.

Специалисты клиники на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения послеоперационной грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Мы проводим лечение сложных грыж (с потерей домена, множественные, гигантские, на фоне ожирения и сахарного диабета), а так же, у пациентов с повторным образованием грыжи, как правило, удаляем старую сетку и шовный материал, что обеспечивает благоприятное заживление послеоперационной раны.

Какие методики могут быть предложены пациентам с повторным образованием грыжи в клинике «Гранд Медика»?

Наличие дооперационных факторов рецидива грыжи, послеоперационные осложнения или ошибки в ходе выполнения операции обрекают до 30% больных на повторное образование грыжи.

У пациентов с рецидивом послеоперационной грыжи в медицинском клиническом центре, в соответствии с международными и национальными рекомендациями, выполняются повторные операции с использованием сетки – методом выбора является ретромускулярная пластика сеткой, при необходимости выполняется сепарационная пластика.

Данные методики позволяют укрепить весь послеоперационный рубец и устранить все грыжи. У пациентов с ожирением и индексом массы тела более 40 кг/м2 возможна хирургическая коррекция массы тела с помощью лапароскопической операции, а лечение грыжи выполняется вторым этапом через 6-12 месяцев.

Методы дополнительного обследования при послеоперационной грыже.

В клинике «Гранд Медика» по показаниям Вам может быть предложена спиральная компютерная томография органов брюшной полости, позволяющая дать точную оценку количеству и размерам грыж и исключить другие хирургические заболевания брюшной полости.

Так же, у пациентов старше 50 лет целесообразна колоноскопия. Безболезненное исследование «спирометрия» позволяет оценить функцию внешнего дыхания до операции.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

Послеоперационная грыжа

17 Декабря 2018 г.

Медицинские технологии в наше время достигли такого уровня, что риск послеоперационных осложнений сведен к минимуму. Но исключить их полностью в силу ряда причин, к сожалению, нереально.

Одним из самых распространенных осложнений после вмешательств на органах брюшной полости являются послеоперационные грыжи – выход органов брюшной полости (чаще всего жировой ткани и кишечника) за пределы брюшной стенки.

«Обычные» грыжи живота образуются там, где наличие слабых мест в мышечном корсете определяется анатомическими особенностями. В случае послеоперационных грыж такое слабое место возникает, когда что-то в ходе операции или вскоре после нее пошло не так.

Основные причины образования послеоперационной грыжи

Экстренные операции

Когда речь идет о спасении жизни пациента, у медиков часто нет времени на полноценную подготовку пациента к хирургическому вмешательству. В результате после операции могут нарушаться дыхательная функция, моторика кишечника, повышаться внутрибрюшное давление. Все это негативно сказывается на формировании рубца после операции.

Нарушения при накладывании швов

Рубец может формироваться неправильно, если хирурги допустили чрезмерное натяжение тканей или использовали шовный материал неподобающего качества.

Послеоперационные осложнения 

• Нагноения.
• Гематомы. 
• Расхождение швов.

Несоблюдение пациентом послеоперационного режима

Пожалуй, одни из самых частых причин появления послеоперационных грыж – это несоблюдение пациентом диеты, отказ от использования бандажа (в тех случаях, когда это необходимо), недопустимая физическая нагрузка.

Это может вызвать осложнения даже если лечение проводилось современными эндоскопическими методами. Так, раны после лапароскопической операции заживают за неделю.

Не ощущая боли, пациент невольно начинает действовать, как будто он абсолютно здоров, хотя полноценные физические нагрузки недопустимы в течение 1-2 месяцев после операции.

Фактором риска являются так же сопутствующие заболевания, которые замедляют заживление раны (диабет, заболевания крови, некоторые системные болезни), а так же повышенная масса тела. 

Как проявляется послеоперационная грыжа

Небольшое выпячивание в области послеоперационного шва легко вправить. Но грыжа неизбежно проступает снова, а с течением времени – увеличивается в размерах. Внутренние органы травмируются, срастаются со стенками грыжевого мешка, и тогда грыжа становится невправимой.

Воспринимать грыжу исключительно как косметический дефект – большая ошибка. Причем ошибка эта может оказаться даже фатальной.

Достаточно серьезного физического усилия, затяжного приступа сильного кашля или серьезного расстройства пищеварения, чтобы резко повысилось внутрибрюшное давление, а результатом этого может стать ущемление грыжи (при этом внутренние органы оказываются пережаты в грыжевых воротах – дефекте, через который они выходят за пределы брюшной полости). Через пару часов в грыжевом мешке начинается некроз, возникает перитонит — и на спасение жизни пациента у врачей остаются считанные часы.

Лечение послеоперационных грыж

Надеяться на чудо и ждать, что грыжа пройдет сама собой, бессмысленно: этого не случится никогда. Консервативные методы лечения послеоперационных грыж – как и грыж живота в целом – не помогают.

Бандаж не остановит рост грыжи, он может только привести к ускоренному образованию спаек, делая грыжу невправимой.

Вообще, бандажи выпускают для того, чтобы избежать хирургического лечения – это лишь способ помочь пациенту в период восстановления после хирургического вмешательства.

Операция по поводу послеоперационной грыжи несколько сложнее, чем в случае других грыж. В данном случае необходимо не только вправить грыжу, необходимо устранить и последствия предыдущей операции, которые стали причиной формирования грыжи – спайки, воспаление, шовный материал от предыдущей операции.

Современные методы – герниопластика – позволяют практически полностью исключить рецидив грыжи и значительно сократить сроки реабилитации пациента. Достигается это за счет установки после вправления грыжи специальных сетчатых имплантов. Они играют роль своего рода заплатки, которая полностью перекрывает дефект брюшной стенки.

Основных вариантов проведения операции по поводу грыжи – два. При открытой герниопластике для выполнения необходимых манипуляций делается разрез, длина которого зависит от размера грыжи. При лапароскопической герниопластике вправление грыжи и установка сетки производится через мини-проколы, а хирург контролирует ход операции по монитору.

При этом существенных преимуществ по сравнению друг с другом ни одна из методик не имеет. В обоих случаях:

• Продолжительность пребывания в стационаре – 1 день.
• Слабый болевой синдром после операции.
• Полное восстановление – 1-2 месяца.
• Вероятность рецидива – менее 0,5%.

Для пациента различие между методами выражается, прежде всего, в косметическом дефекте: три небольшие точки после лапароскопической операции почти незаметны. Но выбор тактики лечения из эстетических соображений не всегда возможен. Медицинские показания играют более важную роль, и методика проведения операции определяется размерами грыжи, ее локализацией, наличием спаечных процессов, переносимостью пациентом наркоза.

Автор Ларин Сергей Вячеславович , Хирург, онколог