Информация о материале Категория: Новости Опубликовано: 10 октября 2018 Обновлено: 14 марта 2021 Просмотров: 5753
«Мне 53 года, а обратиться к вам меня заставила довольно деликатная проблема: у меня опустилась матка.
Обнаружила я это так: внутри что-то мешало, настолько, что о половой жизни уже не было и речи. Стала осматривать себя самостоятельно, и обнаружила, что матку я могу легко прощупать своей собственной рукой.
Кроме того, я без конца бегаю в туалет: иногда это достигает 10 раз за утро, причем терпеть совершенно невозможно. Обратилась к гинекологу, он сказал, что мою проблему можно решить с помощью операции – удалить матку. Но ведь у меня нет никаких серьезных заболеваний.
Неужели операция – единственный выход, и нет никаких других способов мне помочь?»
Лариса, Волгоградская область
Прокомментировать это письмо корреспондент ЗОЖ Оксана Дубовая попросила профессора, заведующего вторым урологическим отделением клиники Урологии Первого МГМУ им. Сеченова Михаила Еникеева.
Урогенитальный пролапс, или опущение матки, стенок влагалища и мочевого пузыря – одно из самых распространенных урогенитальных женских заболеваний.
Человеческое невежество — мысли, что с возрастом это неизбежно — приводит к тому, что прекращение половой жизни и постоянные проблемы с мочеиспусканием воспринимаются как должное. Концентрация на ощущениях внизу живота, стыд, постоянный поиск ближайшего туалета.
Неужели нельзя всего этого избежать или устранить сегодня, в эпоху всеобъемлющей науки и поистине космической медицины?
«ЗОЖ»: Что представляет собой урогенитальный пролапс или опущение органов малого таза, и какие последствия для женщины он может за собой повлечь?
Михаил ЕНИКЕЕВ: К органам малого таза относят (спереди назад) мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом, влагалище, матку и прямую кишку.
Перечисленные органы ответственны за самые действительно жизненно необходимые функции организма. Речь идет о мочеиспускании, дефекации и, конечно же, половой и репродуктивных функциях.
Нормальная деятельность органов малого таза возможна исключительно при их правильной структурно-анатомической позиции.
В норме органы малого таза удерживаются на своих физиологических позициях при помощи фасций и связок, а также – мышц промежности и тазового дна. Со стороны этот опорно-связочный каркас напоминает подвесной мост, на котором лежат и нормально функционируют матка, мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом, стенки влагалища и прямая кишка.
Нарушение целостности любой из фасциально-связочных и мышечных структур, то есть «опор моста», сопровождается закономерным перекосом и опущением соответствующих органов. Вот почему крайне важно сохранение целостности этой структуры и, собственно, самой матки.
Это легло в основу того, что сегодня прогрессивная гинекология категорически не рекомендует удалять матку без наличия на то веских оснований (онкологические заболевания, кровотечения).
Чем же происходит, если органы малого таза меняют свою позицию? В первую очередь, это ведет к нарушению функций, перечисленных ранее. Если опускается мочевой пузырь и мочеиспускательный канал — нарушается функция мочеиспускания. Опущение прямой кишки может привести к запорам.
Опущение матки со стенками влагалища вначале создает определенные трудности при половых актах, а с прогрессированием делает половую жизнь женщины просто невыносимой.
Если же урогенитальный пролапс диагностирован в репродуктивном возрасте, то вполне вероятны нарушения одноименной функции женского организма.
«ЗОЖ»: Что же приводит к опущению органов малого таза, и какие женщины наиболее подвержены этому заболеванию?
М. Е. Опущение органов малого таза широко распространено по всему миру. Достаточно сказать, что после 50-летнего возраста пролапс органов малого таза диагностируют у каждой второй женщины на земле. При этом в возрасте до 30 лет этим страдает каждая десятая представительница прекрасного пола. Что же служит причиной его возникновения?
Наиболее часто пролапс встречается в странах, где в силу особенностей социального строя или отсталого индустриального развития женщины по-прежнему сталкиваются с необходимость тяжелого физического труда. В частности, в Индии заболевание наблюдается практически у каждой женщины. Генетический фактор также играет свою роль в возникновении данного состояния.
Отдельного внимания заслуживает гормональный дефицит, проявления которого особенно заметны при наступлении менопаузального периода. И именно пролапс становится отражением гормонального дефицита в организме женщины.
Эластичность, тонус, крепость – те характеристики, которыми обладают стенки влагалища, а также опорные структуры органов таза у молодых женщин с нормальным уровнем половых гормонов.
Потеря этих качеств – к сожалению, неизбежная «расплата» женщины за физиологическое возрастное угасание функции яичников.
Нельзя обойти стороной такие важные факторы, как беременность и роды.
К сожалению, перестройка организма во время беременности, а именно, растяжение связок и фасций, расхождение тазового костного кольца, увеличение матки в размерах являются серьезными провоцирующими факторами развития опущения органов малого таза в будущем. Родоразрешение, особенно затяжное, а также крупный плод, неконтролируемые разрывы фасций, связок и тканей промежности – все это не проходит бесследно для женщины.
В отдельную группу факторов-предпосылок развития пролапса можно выделить такие хронические заболевания, как сахарный диабет и ожирение. Кроме того, существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся постоянным повышением давления в брюшной полости.
Это, в первую очередь, заболевания легких, сопровождающееся частым кашлем и заболевания кишечника, сопровождающиеся перманентным запором.
Курение и малоподвижный образ жизни, сопровождающейся мышечной гипотрофией – также статистически доказанные факторы риска развития пролапса.
«ЗОЖ»: Может ли женщина заранее распознать надвигающую угрозу, и какие признаки указывают на уже развившееся опущение органов малого таза?
М. Е.: Опущение органов малого таза действительно на начальных стадиях может не иметь явно выраженных признаков и не мешает вести привычный образ жизни. Часто начальные клинические проявления маскируются под иные, на самом деле несуществующие заболевания.
Самым частым начальным проявлением наиболее распространенного урогенитального (передне-апикального) пролапса (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища с маткой), а также более редкого заднего (опущение заднего свода влагалища и прямой кишки) – являются нарушения мочеиспускания.
Появляются частые позывы на мочеиспускание, которые периодически носят повелительный характер. Позывы бывают столь резкими, что женщина просто не успевает добежать до туалета, особенно, если находится в общественном транспорте или местах социального пользования.
Может развиться так называемое ургентное мочеиспускание (недержание мочи), когда женщина вынуждена пользоваться урологическими прокладками или даже памперсами. Чаще всего при подобных жалобах результатом обследования у уролога становится вердикт — хронический цистит (цисталгия, интерстициальный цистит, гиперактивный мочевой пузырь и др.
). К сожалению, далеко не все врачи знакомы с тонкостями и патогенезом развития подобных состояний, находящихся, на стыке двух соседствующих специальностей — урологии и гинекологии.
Поэтому порой, не выявив истинную причину неприятных симптомов, начинается длительная и малоэффективная терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами, введение различных растворов и гелей непосредственно в мочевой пузырь. Лечение, которое само по себе имеет множество побочных, порой просто деструктивных эффектов, зачастую достигает многих месяцев.
А причина столь значимых изменений мочеиспускания проста до примитивности.
При нормальном положении мочевого пузыря его рецепторы раздражаются постепенно, по мере наполнения до физиологических 250-300 мл, и сигналят хозяйке о необходимости посетить туалет.
При опущении же орган подвергается деформирующей нагрузке и соответственно, пониженному порогу раздражения. Даже незначительно наполненный мочевой пузырь может сопровождаться чрезмерным раздражением его рецепторов.
С увеличением степени пролапса могут появиться и другие, не менее неприятные симптомы. Может возникнуть, напротив, затрудненное мочеиспускание с признаками задержки части мочи в мочевом пузыре. Связано это с уменьшением угла между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, что становится труднопреодолимым препятствием на пути тока мочи.
Прогрессирующее опущение задней стенки влагалища и прямой кишки обычно сказывается на качестве опорожнения кишечника и приводит к возникновению хронических запоров.
Прогрессирующее опущение матки и стенок влагалища проявляется ощущением инородного тела во влагалище, болезненными, неприятными ощущениями при повседневной жизни, и особенно, при половых актах. Последние, с увеличением степени пролапса, становятся просто невыносимыми и невыполнимыми. Как правило, на этом этапе пациентка обращается к гинекологу.
Но если начальные проявления и формы заболевания можно постараться скорректировать терапевтическими и общеукрепляющими процедурами, то 3 и 4 степени опущения органов малого таза исправляется только хирургическим путем.
«ЗОЖ»: Как диагностировать урогенитальный пролапс или опущение органов малого таза, и как его лечить?
М. Е.: Диагностика пролапса проста: достаточно просто посмотреть женщину на гинекологическом кресле.
Определенные измерения и алгоритмы позволяют установить степень пролапса, а специальные имитационные тесты позволяют определить локализацию и степень нарушений опорно-связочного аппарата органов малого таза.
Несколько простых урологических функциональных тестов (урофлоуметрия, УЗИ) позволяют оценить степень изменений со стороны мочевых путей.
Сегодня каждая женщина должна понимать, что опущение органов малого таза – не приговор. Она должна осознавать, что это не физиологично и не нормально. С этим нужно и, главное, можно бороться. Женщина практически в любом возрасте должна нормально мочиться, совершать свободный акт дефекации и иметь возможность продолжать половую жизнь столько, сколько ей самой этого хочется.
Причем коррекция этих состояний возможна практически на любых этапах. Только направление этой коррекции принципиально отличается.
Если на начальных стадиях лечение пролапса органов малого таза сводится к укреплению мышц и связок промежности, лечению заболеваний, провоцирующих опущение, снижению веса, назначению заместительной гормональной терапии, то на поздних стадиях проводятся операции.
Начальные степени пролапса вполне успешно можно компенсировать рядом гимнастических упражнений, основными и наиболее изученными из которых являются упражнения Кегеля и тренировки с влагалищными шариками. Упражнения Кегеля состоят из нескольких этапов. Первый – установить, где находятся мышцы тазового дна.
Для этого при мочеиспускании следует остановить или замедлить струю мочи несколько раз, не напрягая мышцы живота, ног, ягодиц. Второй – опорожнить мочевой пузырь. Третий – лечь на спину. Четвертый – напрячь мышцы на 5 секунд, потом расслабить. Повторить 4-5 раз.
Пятый этап — постепенно увеличивать время напряжения и доводите это до 10 и более секунд.
Эффективность упражнений Кегеля существенно повышается при одновременной работе с влагалищными шариками. Шарики Кегеля имеют различную форму и размеры. Материалы, из которых они изготовлены, а также вес шаров могут отличаться.
Идея в тренировке мышц промежности и влагалища путем упражнений, заключающихся в удержании шариков во влагалище. Вес шариков нужно постепенно увеличивать, а размер уменьшать. Время удержания также увеличивать. Вначале можно удерживать лежа, потом только стоя.
Прекрасно дополняют упражнения плавание, ходьба (в том числе и скандинавская), а также снижение веса.
В пре и постменопаузе при отсутствии противопоказаний, основными из которых являются ранее перенесенные онкологические заболевания репродуктивных органов женщины, назначается заместительная гормональная терапия. Речь идет о препаратах, содержащих изолированный женский половой гормон эстрадиол или комбинацию эстрадиола с прогестероном.
Терапия проводится постоянно под контролем гинеколога. Наиболее распространенными являются овестин 500-1000 мг, анжелик, а также фемостон. Фемостон 2/10 назначают, если менструации сохранены, а фемостон 1/5 в менопаузе.
Важно осознавать, что растительных препаратов – альтернатив заместительной гормональной терапии, не существует, поскольку растительных эквивалентов препаратам женских половых гормонов нет.
Значительное опущение органов малого таза (3 и более степени), к сожалению, требует более агрессивного подхода. Но не следует этого бояться. Операции отработаны до мелочей. Наиболее частой операцией является передняя и задняя кольпорафии (ушивание стенок влагалища). Операции предполагают удаление избытка влагалища — как передней, так и задней его стенок.
Заднюю кольпорафию дополняют сведением брюшек главной мышцы промежности – леватора. Это основная мышца промежности, задачи которой удерживать в статическом положении органов малого таза. У женщин в течение жизни наблюдается тенденция к расхождению правой и левой половин (брюшек) этой мышцы, особенно выраженные после многочисленных родов.
После кольпорафии мочевой пузырь и прямая кишка возвращаются к физиологическим позициям. Основным недостатком этих операций (преимущественно — передней кольпорафии) является высокая частота рецидивов (до 30-40 процентов), требующих повторных операций.
Основная причина – изношенность и слабость собственных тканей, а именно — стенок влагалища и связочного аппарата, что делает их относительно непригодными, как «строительный материал».
Этот неопровержимый факт лег в основу того, что на протяжении последних 10-15 лет набирает обороты хирургия пролапса органов малого таза, связанная с применением специальных имплантатов (сетки, протезы).
Это нерассасывающиеся (или частично рассасывающиеся) структуры, которые призваны заменить собственный фасциально-связочный каркас, восстановить и удерживать нормальную топографическую анатомию малого таза. Устанавливать эти сетки возможно двумя путями.
Первый – со стороны влагалища, второй — со стороны брюшной полости. У обеих методик есть свои сравнительные преимущества и недостатки. Но эффект от этих операций, выполненных экспертными руками, просто поразителен.
В течение 40-60 минут влагалище, матка, прямая кишка, мочевой пузырь принимают свое первозданное положение. Женщина просыпается после наркоза словно помолодевшей на много лет. Помимо восстановления анатомии, сразу же налаживается функция органов.
Нормальное мочеиспускание, простой и безболезненный акт дефекации возможны сразу после операции. Половую жизнь можно возобновить через 2- 6 недель — в зависимости от особенностей хирургической техники. Рецидивы после коррекций пролапса синтетическими протезами практически не встречаются.
Операции со стороны брюшной полости сегодня не выполняются из разрезов. Чаще всего это лапароскопический доступ (3-5 дырочек диаметром от 3 до 10 мм, от которых через 3-4 недели после операции не остается и следа).
Ряд операций осуществляется при роботической ассистенции, что делает вмешательство не просто высокоточным, но позволяет минимизировать пребывание больной в стационаре и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.
Сегодня государство активно принимает участие в лечении и реабилитации женщин с опущением органов малого таза, поэтому большинство операций оплачивается из Федерального бюджета России.
Таким образом, наши дорогие женщины сегодня имеют все возможности действительно наперекор возрасту и всем превратностям судьбы получить шанс оставаться полноценными членами нашего социума, прекрасно себя чувствовать и ощущать себя настоящими Женщинами на протяжении всей жизни.
Интервью журналу «ЗОЖ» №18 (608) 2018 г.
ЗОЖ Опущение влагалища Опущение матки Опущение мочевого пузыря OPUR ОПЮР Михаил Еникеев
операция при опущении матки
68 ответов
Последний — 04 декабря 2020, 10:40 Перейти
Мария
Разрезают во влагалище.Лишнюю кожу отрежут и сделают новое влагалище.
Гость
Операция через влагалище, возможно придется вставлять сетку, будут смотреть, если мочевой пузырь опущен, то и его подтягивать будут, чтобы вы не писались при чихании-. В больнице 14 дней, не меньше. Поднимать первый месяц не более 700 гр в каждую руку, через месяца два — не более пяти кг. Сидеть нельзя месяц, только лежать и стоять. Потом сидеть будете учиться заново.
Со мной в палате лежала женщина, которой матку подтягивали и мочевой пузырь. Самое ужасное для нее было — это встать с кровати не садясь и пардон — писать — какать стоя. Еда — сначала только жидкая и полужидкая, потому что нельзя кишечник нагружать и напрягать, она ела детские овощные консервы в баночках только и пила.
Я быстрее после полостной операции по удалению матки оклемалась, чем она.
Олеся
А почему нельзя сидя писать и какать?
Гость
Потому что швы разойдутся. Вы и не сядете сами — будет тянуть и болеть. Это не простая операция, тяжело восстанавливаются.
Гость
А эта операция сложной считается или просто пластикой по подтяжке внутренних органов?
Гость
Пластика и подтяжка внутренних органов — это не одно и тоже. Смотря какие органы подтягивают и что там у вас опустилось. Бывает выпадение матки вообще. Все зависит от степени. Операция через влагалище, если стенки сильно провести, то сетку вливают поддерживающую.
Я же писала — я после полостной операции по удалению матки быстрее в себя пришла и выписалась, чем дамы после вшивания сетки в связи с опущением матки. Восстановление тяжелое и длительное после таких операций.
И рецидивы бывают — нельзя тяжести поднимать, больше 5 кг, а то опять все опустится.
Гость
Я спрашиваю по поводу мамы. У неё такая проблема, как полное выпадение матки и передней стенки влагалища, недержание мочи. Полное удаление врачи боятся делать, так как у неё больное сердце и анемия. Что можно сделать в таком случае? Маме 70 лет.
Гость
А как связано полное удаление — и то , что врачи боятся операцию делать, ведь наркоз один и тот же, что полное удаление, что нет они видимо просто не хотят делать и все. Но жить с полным выпадением матки невозможно, все равно придётся делать. Надо один раз в год к гинекологу ходить, чтобы не доводить себя до такого ужасного состояния — матка за один день не выпадает.
05 декабря 2016, 16:06
#17
04 февраля 2017, 19:24
#18
Гость
Спасибо за ответ. Сначала ей хотели делать полное удаление, но в связи с больным сердцем отказались, так как общий наркоз. Врач сказала будем делать пластику, где местный наркоз не нужен. Но и тут загвоздка.
На шейке матки есть мацерация(кровоточащая рана из-за трения), Не онкология, слава Богу! То есть врач сказала пока рану не вылечите, операция невозможна. А время идёт, мама слабнет.
Боюсь, сможет ли перенести операцию?
16 апреля 2017, 23:32
#19
Гость
Операция через влагалище, возможно придется вставлять сетку, будут смотреть, если мочевой пузырь опущен, то и его подтягивать будут, чтобы вы не писались при чихании-. В больнице 14 дней, не меньше. Поднимать первый месяц не более 700 гр в каждую руку, через месяца два — не более пяти кг. Сидеть нельзя месяц, только лежать и стоять. Потом сидеть будете учиться заново.
Со мной в палате лежала женщина, которой матку подтягивали и мочевой пузырь. Самое ужасное для нее было — это встать с кровати не садясь и пардон — писать — какать стоя. Еда — сначала только жидкая и полужидкая, потому что нельзя кишечник нагружать и напрягать, она ела детские овощные консервы в баночках только и пила.
Я быстрее после полостной операции по удалению матки оклемалась, чем она.
16 апреля 2017, 23:37
#20
Аня
Мне делали подтяжку матки 2 года назад и сказали, что интимная жизнь не возможна. А я не спросила почему, постеснялась. Если кто знает, напишите.
Эсмира
Здравствуйте, у меня опущение матки. Скажите, пожалуйста , кто знает , после операции можно будет рожать еще ребенка ?
28 ноября 2017, 05:53
#25
03 декабря 2017, 10:38
#26
Гость
Мне сделали операцию в МОНИАГе…. и вставать, сидеть и больше гулять заставили на второй день! Выписывают на 2-3 день…. Я еще в процессе восстановления, поэтому оканчательный эффект не могу описать. (Операция была в начале апреля)
03 декабря 2017, 10:39
#27
19 декабря 2017, 19:07
#28
Непридуманные истории
05 февраля 2018, 08:24
#29
23 февраля 2018, 22:40
#30
Ольга Ка
16. Гость, у вас с мамой что-то решились?.. И перед нами тоже такая дилемма встала — маме 73 года, опущение, и уже с некоторым выпадением. И тоже что-то с сердцем, потому, как даже при взятии цитологии не стали делать общий наркоз.
Одна врач говорит, что можно просто подтянуть потому, как удаление — это более тяжелая и кровавая операция… А другая — ТОЛЬКО удаление, «Зачем ей матка в таком возрасте?!» И нужно решить как можно скорее этот вопрос — завтра к двум врачам — встреча с лечащим (которую вроде выбрали…
но не нравится мне идея полного удаления!!(((, и перед ней — ещё к одному врачу, спросить мнение.
23 февраля 2018, 22:45
#31
23 февраля 2018, 22:47
#32
Альбина
Девочки скажите пожалуйста, какой наркоз делают при данной операции ? Общий или эпидуралку?
12 апреля 2018, 20:04
#34
05 октября 2018, 08:56
#39
07 октября 2018, 21:41
#40
12 октября 2018, 21:49
#41
18 октября 2018, 20:35
#42
Гость
Манчестерскую сделала 27 сентября. Транспорация мочевого пузыря была. Пластика влагалища бонусом 🙂 Две недели не могла мочиться самостоятельно. Сидеть на унитазе можно. Сидеть обычно нельзя месяц. Вставать сказали вечером после операции и ходить на следующий день. Куча табеток, уколов, свечей во все места после операции еще недели две или три, а то и до месяца. Наркоз был спинальный
Новые темы
10 ноября 2018, 08:38
#43
01 декабря 2018, 08:32
#44
Гость
Как вы себя чувствуете? Меня 25 октября положат. Знаю , что все хорошо будет , и что просто накручиваю себя ????.. потом поделюсь впечатлениями.
22 декабря 2018, 14:57
#45
22 декабря 2018, 15:13
#46
19 января 2019, 10:36
#47
04 февраля 2019, 17:16
#48
Последствия удаления матки. Выпадение и опущение влагалища: причины, симптомы, лечение, операция
Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения.
Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки.
В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.
Симптомы
jpg?1588689718149712″>
- Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
- Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения
Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота
| Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. | Задать вопрос |
Причины
Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна.
Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.
Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани.
Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна.
Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.
Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища.
К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%.
Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.
| Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). | Заявка на лечение по ОМС |
Диагностика
Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:
- 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более
- 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
- 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
- 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища
При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.
Лечение
Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.
К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе.
Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно.
Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.
Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище.
Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией.
Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.
Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности.
При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга.
Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.
Передняя, задняя и средняя кольпорафия — операции, применяемые при опущении влагалища и матки — Центр эстетической медицины
В нашем Центре эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции – кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.
В современных клиниках эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции – кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.
Как и для чего проводится кольпорафия, и какие эффекты она дает
Суть операции – подтяжка и укрепление стенок влагалища, ткани которого нередко надрываются или растягиваются из-за родов, физической нагрузки или возрастных изменений. Кольпорафию также проводят женщинам, желающим уменьшить размеры половых путей, сделав свою интимную жизнь более насыщенной.
Поэтому такая методика подходит не только молодым мамам, женщинам, интенсивно занимающимся спортом, и тем, кто находится в возрасте “золотой осени”, но и всем пациенткам, желающим иметь больше приятных ощущений от близости.
Женщину оперируют через влагалище, поэтому на ее теле не останется следов. После операции накладываются аккуратные внутренние швы, которые впоследствии рассасываются.
Улучшение качества интимной жизни
Кольпорафия оказывает разноплановое положительное влияние не только на половую систему женщины, но и на весь ее организм:
- Половые пути становятся плотнее, их размер уменьшается. Улучшается качество интимной жизни.
- Соседние органы – прямая кишка, матка, мочевой пузырь, сместившиеся из-за растяжения тканей, возвращаются в правильное положение и могут нормально выполнять свои функции. Женщина избавляется от затруднений при мочеиспускании, недержании мочи и газов, запоров, боли при дефекации.
- Матка возвращается в нормальное положение, что позволяет избежать её удаления, ещё сильнее смещающего соседние органы. Кольпорафия становится настоящим спасением. При сильном удлинении и опущении шейку матки полностью или частично убирают, но такое вмешательство даёт гораздо меньше последствий по сравнению с удалением всего органа.
- Положительные изменения в организме восстанавливают психоэмоциональное состояние пациентки.
Существуют методы кольпорафии, применяемые у очень пожилых женщин, позволяющие сдержать даже выраженное опущение органов таза. После операции пациентка не может иметь интимную близость, которая и так отсутствует из-за очень почтенного возраста, но зато она не мучается от выпадений матки, мочевого пузыря, прямой кишки и нарушений функции тазовых органов.
Все виды кольпорафии хорошо переносятся и не сопровождаются длительной госпитализацией. Пациентки после них быстро возвращаются к привычной жизни. Чем скорее женщина обратится к специалисту, тем проще пройдет операция и быстрее наступит выздоровление.
Показания к операции:
- Опущение влагалища, сопровождающееся его расширением и снижением тонуса стенок.
- Дискомфорт и боль в интимной близости, связанные со смещением тазовых органов внутрь половых путей.
- Опущение мочевого пузыря, который проступает через ослабленную растянутую переднюю влагалищную стенку, образуя выпуклость внутри половых путей (цистоцеле). Это состояние нередко сопровождается недержанием мочи и задержкой мочеиспускания.
- Опущение прямой кишки, при котором она выпирает внутрь влагалища через перерастянутую заднюю стенку (ректоцеле). Это может вызывать запоры, боль и дискомфорт при дефекации, недержании кала и газов.
Операция может проводиться по желанию женщины с целью уменьшения объёма влагалища и усиления чувственности при интимной близости.
Подготовка к кольпорафии
Подготовка к операции не зависит от типа проводимой кольпорафии. На нее влияют только особенности организма конкретной женщины, требующие проведения дополнительных диагностик. Обследование позволяет выявить болезни, являющиеся противопоказанием к вагинальной пластике.
Вначале проводится гинекологический осмотр, во время которого врач расспрашивает об имеющихся жалобах и определяется с тактикой проведения вмешательства.
Берутся мазки из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки на флору, половые инфекции, раковые и предраковые заболевания.
При смещении мочевого пузыря и прямой кишки, сопровождающемся нарушением его функции, женщину дополнительно консультируют уролог и проктолог.
Гинекологический мазок
Пациентка сдает анализы:
- Общие исследования крови и мочи.
- Кровь на ВИЧ, гепатиты BC, сифилис.
- Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения.
- Биохимические исследования крови.
Кровь на группу и резус-фактор сдаётся, если у женщины нет сведений о них, подтвержденных официальным документом.
Пациентка проходит флюорографию, делает ЭКГ. При необходимости могут быть назначены УЗИ малого таза, дополнительные анализы, консультации специалистов и другие исследования, позволяющие уточнить состояние здоровья.
Противопоказания
- Воспалительные процессы органов таза.
- Инфекции половой сферы.
- Беременность.
- Послеродовый период и первые месяцы после родов – сразу операцию проводить нельзя, ее делают после окончания грудного вскармливания.
- Нарушение свертываемости крови.
- Тяжелые патологии внутренних органов.
- Некомпенсированный сахарный диабет и другие тяжёлые нарушения обмена веществ.
- Повышенная температура, лихорадочное состояние, признаки различных инфекций.
- Критические дни, кровотечения, связанные с климактерическим периодом.
Как проводится кольпорафия
Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, чтобы отключить чувствительность нижней части тела. Поэтому операция проходит безболезненно.
Метод проведения пластики зависит от зоны влагалища, которую нужно подтянуть и укрепить:
- Передняя кольпорафия. Проводится при растяжении, опущении и провисании передней влагалищной стенки. Ее проводят при цистоцеле – выпячивании мочевого пузыря в вагинальный просвет. Врач удаляет фрагмент перерастянутой передней стенки влагалища, подтягивает и заново сшивает ткани. При опущении мочевого пузыря во время операции его возвращают на место.
- Задняя кольпорафия. Проводится при опущении, растяжении и ослаблении задней стенки влагалища, выпячивании прямой кишки внутри половых путей – ректоцеле. Врач удаляет перерастяную ткань, подтягивает и укрепляет заднюю стенку влагалища. Сместившуюся прямую кишку возвращают на место.
- Срединная кольпорафия. Применяется при значительном опущении матки у женщин очень пожилого возраста, уже не живущих половой жизнью, которым нельзя провести другое вмешательство. Хирург-гинеколог ушивает влагалище и сшивает его стенки между собой. После этого интимная жизнь невозможна, но женщина перестает страдать от выпадения матки. Процедура позволяет избежать удаления органа.
Кольпорафия часто сочетается с другими операциями:
- Перинеопластикой – пластикой промежности.
- Леваторопластикой – восстановлением и укреплением мышц, расположенных вокруг заднего прохода и влагалища.
- Слинговой операцией для лечения недержания мочи, при которой врач закрепляет мочеиспускательный канал в правильном положении.
- Удалением шейки матки. Операция проводится при значительном ее удлинении (элонгации), вызванном разными причинами, чаще всего – опущением матки.
Ограничения после кольпорафии
Операция прекрасно переносится, давая минимум осложнений и побочных эффектов. Но в послеоперационном периоде нужно соблюдать врачебные рекомендации. Запрещается поднимать тяжести, подвергаться физическим нагрузкам, жить половой жизнью, перегреваться.
После сложных сочетанных операций пациентке иногда нельзя сидеть. Если специалист дал такую рекомендацию, ее обязательно нужно соблюдать.
Следует избегать переохлаждений. Организм в это время ослаблен, и снижение иммунитета может привести к развитию инфекций.
Нужно следить за регулярностью стула, не допуская запоров, поскольку натуживание ухудшает исход операции.
После кольпорафии нужно показаться врачу, который оценит, как проходит восстановление и при необходимости назначит нужные препараты и процедуры. Консультация врача нужна и женщинам, у которых процесс восстановления проходит гладко.
При необходимости срочно проконсультироваться, нужно позвонить по телефону, который врач оставляет пациентке, или по номеру, указанному на сайте клиники.
Все варианты кольпорафии – хорошо отработанные операции. После них женщина избавляется от множества проблем и значительно улучшает интимную жизнь.