Лапароскопические операции на маточных трубах при лечении женского бесплодия

Лапароскопия маточных труб

В «Открытой Клинике» операция проводится под общим обезболиванием, поэтому пациентка не испытывает неприятных ощущений. Вмешательство проводится по сценарию классической лапароскопии. Через прокол передней стенки живота внутрь организма вводится современный прибор – лапароскоп, дающий 40-кратное увеличение и транслирующий изображение на большой монитор.

Через другое отверстие внутрь брюшной полости закачивают безвредный газ, облегчающий доступ к трубам и удаляющийся самостоятельно после операции. Далее проводится лапароскопия маточных труб (хромосальпингоскопия) путем введения в них окрашивающего раствора. В норме краситель должен вылиться в брюшную полость. Если этого не происходит, значит проходимость труб нарушена.

В ходе операции рассекают спайки, возникшие между яйцеводами и яичниками и соединяющие придатки с кишечником, сальником, стенкой малого таза. Рассечение проводят эндоножницами, электроножом (коагуляцией) или лазером. Эти современные инструменты заменяют скальпель, оставляющий после операции грубые рубцы и кровотечение.

Часто операция сальпингоовариолизис сочетается с другими вмешательствами, направленными на устранение непроходимости яйцеводов:

• Сальпингостомией — устранением непроходимости труб в ампулярном отделе, где происходит оплодотворение.
• Фимбриолизисом — удалением спаек в фимбриальном отделе трубы, принимающем во время овуляции яйцеклетку.
• Сальпингонеостомией — созданием нового отверстия в ампуле трубы.

Как делают лапароскопию маточных труб

По сравнению с ретроградной гидротубацией – введением жидкости в яйцеводы, операция имеет множество преимуществ:

• Высокую эффективность – половина женщин беременеет в течение полугода, а 85% – в первый год.
• Малую травматизацию тканей, препятствующую образованию новых спаечных процессов и кровотечений, так как лазер и электроножи не повреждают окружающие ткани и «запаивают» сосуды, поврежденные при вмешательстве.
• Отсутствие некрасивых швов после операции сальпингоовариолизис.
• Короткую госпитализацию 3–5 дней.
• Отсутствие тяжелого реабилитационного периода и осложнений.
• Возможность нормально выносить ребёнка и родить его самостоятельно без кесарева сечения.

Отличные результаты, легкость послеоперационного лечения, приемлемая цена и отсутствие неэстетичных следов на коже делают этот метод лечения в Москве очень популярным.

Лапароскопия маточных труб

В нашей клинике проводится широкий спектр гинекологических операций, в том числе с помощью лапароскопической методики. Лапароскопии сегодня отводится большая роль при проведении операций на маточных трубах, довольно часто наряду с оперативной используется и диагностическая лапароскопия маточных труб.

Популярность данной методики объясняется тем, что она позволяет достоверно и четко определить, проходимы ли маточные трубы, установить причину и локализацию нарушения их проходимости и одновременно провести хирургическую коррекцию.

Непроходимость маточных труб является причиной женского бесплодия в 35 – 74 % случаев. Лапароскопия маточных труб показана всем пациенткам с бесплодием при регулярном ритме менструаций.

Лапароскопия маточных труб проводится также при внематочной беременности.

Внематочная беременность представляет собой одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний, угрожающих жизни больной и являющихся причиной трубного бесплодия, возникающего после операции.

Оперативная лапароскопия сегодня является предпочтительным методом при хирургическом лечении внематочной беременности.

• Внематочная беременность;
• Гидросальпинкс, пиосальпинкс;
• Спаечный процесс в маточных трубах или в полости малого таза.

• СальпингэктомияУдаление маточной трубы;
• СальпинготомияРассечение стенки маточной трубы с сохранением её целостности;
• Сегментарная резекцияУдаление части (сегмента) маточной трубы, где расположен патологический очаг.

При лапароскопии в брюшную полость через небольшие разрезы диаметром около 1,5 см. вводится оптическая система и эндоскопические инструменты. Если лапароскопия маточных труб проводится с диагностической целью, выполняется только один разрез в области пупка для введения оптической системы.

Видеоизображение внутренних органов передаётся на экран монитора, на котором врач может осмотреть матку, яичники, маточные трубы и связки, их состояние, взаиморасположение, оценить признаки заболевания, изменения в прилежащих с ним органах и тканях.

При помощи специального антисептического подкрашенного раствора можно оценить степень проходимости маточных труб.

Преимущества лапароскопии при оперативных вмешательствах на маточных трубах:

• Применение внутрикожных швов и пленочных повязок, поэтому ежедневных перевязок и визитов в клинику женщине не потребуется;
• Пациентки с легкостью переносят данные операции, сокращается реабилитационный период;
• Операция длится недолго, наркоз применяется менее глубокий, по сравнению с более обширными операциями.

Лапароскопия маточных труб в Нижнем Новгороде:

Диагностическая и оперативная лапароскопия маточных труб в Нижнем Новгороде проводится в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Особенностью используемого оборудования является минимальная травматизация тканей при оперативном вмешательстве, что очень важно. Послеоперационные больные получают полный уход в условиях круглосуточного хирургического стационара.

Существенное место в практической деятельности гинеколога занимают доброкачественные опухоли матки: лейомиома, фиброма.

Для оперативного вмешательства может быть использованы различные хирургические доступы: лапаротомический (разрез передней брюшной стенки), лапароскопический (лапароскопия матки, через небольшие по диаметру разрезы в передней брюшной стенке), трансцервикальный (гистероскопический).

Вопрос о выборе хирургического доступа и объеме проводимой операции решает врач. Лапароскопия матки может быть использована при следующих операциях: миомэктомия (удаление узлов миомы), различные виды гистерэктомии (удаление матки).

Записаться на прием к врачу-гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Лапароскопия при непроходимости маточных труб

четверг, апреля 28, 2016 — 16:21

Среди множества всевозможных методик диагностики и лечения женского бесплодия сегодня становится все более популярной лапароскопия маточных труб. Последствия после такой процедуры минимальны. Зато обычно достигается необходимый эффект.

Лапароскопия представляет собой процедуру, направленную на изучение состояния определенных внутренних органов человека с помощью небольшого отверстия, проделанного в брюшной полости при помощи оптической аппаратуры — лапароскопа.

Благодаря лапароскопии на сегодняшний день выполняется диагностика и эффективное лечение фактически всех гинекологических болезней. Насколько известно, одна из серьезных болезней не только женщины, но также и общества в целом, выступает женское бесплодие.

Однако благодаря лапароскопии маточных труб в Москве и других городах сделан огромный шаг вперед в выявлении причины этого недуга и проведении необходимой терапии. Примерно у 70% всех женщин, обращающихся в клиники по поводу своего бесплодия, есть проблемы c маточными трубами.

И если почитать посвященный бесплодию и лапароскопия маточных труб форум, можно сделать вывод, что данная процедура дает возможность диагностировать патологические нарушения и провести результативное лечение.

Лапароскопию маточных труб назначают тем пациенткам, которые имеют так называемое необъяснимое бесплодие. При этом супружеская пара в целом здорова, ведет регулярную половую жизнь на протяжении года, муж имеет нормальную фертильность, но беременность никак не наступает. В результате проведенного ультразвукового исследования устанавливаются причины, которые препятствуют беременности.

Заболевания, которые препятствуют наступлению беременности

Воспаление в области малого таза приводит, как правило, к появлению спаек. Содействуют этому микробы, которые попадают из влагалища в трубы через полость матки. Когда воспаление маточных труб не лечится, это с течением времени может вызвать бесплодие.

Патологические изменения обычно поражают всю трубу, сильно сужая ее просвет, тем самым затрудняя процесс движения сперматозоидов и захват яйцеклетки, нормальный перенос оплодотворенного яйца в область матки. Таким образом женщина становится бесплодной.

Кроме того, спайки в малом тазу также могут спровоцировать возникновение внематочной беременности, которая чрезвычайно опасна для женщины.

Лапароскопия при непроходимости маточных труб выполняет эффективное их очищение от различных новообразований, которые не дают возможности передвигаться свободно женским и мужским половым клеткам. Для этого вначале маточные трубы вскрываются, затем они очищаются, а после этого зашиваются.

Вот, как делают лапароскопию маточных труб. Однако даже лапароскопия не может дать гарантии полного восстановления женских маточных труб.

Так, к примеру, если имеются множественные спайки, полностью перекрывающие трубу и делающие невозможной проходимость маточных труб, лапароскопия тогда позволяет достичь положительных результатов только в 4-8 процентах случаев.

Поликистоз или киста яичника является очень распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. Поликистоз представляет собой образование подобное опухоли, располагающееся внутри либо на поверхности яичника. Часто киста состоит из тканей яичника.

В таком случае ее считают доброкачественной, она обычно самостоятельно рассасывается. Но киста иногда состоит и из раковых клеток, поэтому являться злокачественной.

При помощи лапароскопии можно определить наличие кисты и взять немного ее ткани, чтобы провести его более детальное изучение. Удалить опухоль также можно при помощи лапароскопии, при этом в максимальной степени сохраняя ткани яичника женщины.

Если же новообразование сильно разрослось, производится лапароскопия и удаление маточных труб или другого пораженного органа.

Эндометриоз представляет собой распространенную причину женского бесплодия. Эта болезнь заключается в разрастании ткани, сходной по строению с эндометрием. Данная ткань сильно разрастается за пределами нормального положения, из-за чего появляются многочисленные кисты.

Наиболее опасным видом эндометриоза выступает наружный, поражающий брюшную полость. На начальных этапах эту болезнь распознать можно лишь при помощи лапароскопии.

Чем раньше данное диагностическое исследование будет произведено, тем больше вероятность успешного лечения, а затем и на возможности забеременеть.

Очень распространенным в последнее время заболеванием у женщин является миома матки. Миома приставляет собой доброкачественное образование. Если миома становится слишком большой, она мешает забеременеть женщине.

У беременных миома создает препятствие росту и развитию плода. По этой причине при быстром росте образования, его необходимо удалить. При небольшом размере опухоли лапароскопия является идеальным вариантом.

С помощью процедуры можно удалить образование, при этом, не повредив матку и не нарушая ее функциональности.

Противопоказания для лапароскопии

Процедура является противопоказанной при наличии таких болезней, которые могут вызвать осложнения в процессе проведения исследования, вызвать ухудшение состояния женщины, быть опасными для ее жизни. К подобным заболеваниям относят:

• Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы на декомпенсационной стадии;
• гемофилия и наличие тяжелых геморрагических диатезов;
• имеющиеся или недавно перенесенные (не меньше, чем 24 суток назад) хронические или острые инфекционные и простудные заболевания;
• хроническая и острая печеночная и почечная недостаточность;
• ожирение высокой степени;
• хронический воспалительный процесс в маточных придатках;
• отклонения в показаниях клинических и биохимических исследований.

Почему лапароскопия настолько популярна

Лапароскопия труб сегодня становится все больше популярной из-за своих высоких возможностей диагностировать недуг, находящийся внутри организма женщины и сразу же после выявления переходить к коррекции данной патологии. Зачастую это дает возможность избежать открытого операционного вмешательства, которое зачастую бывает травмоопасным.

При лапароскопии маточных труб послеоперационный период намного меньше, чем после традиционного хирургического вмешательства. После данной манипуляции сокращает время пребывания больной в условиях стационара, снижается процент спаек. Процедура легко переносится пациентами и снижает стоимость лечения. На лапароскопию труб стоимость является вполне доступной большинству женщин.

Лапароскопия внесла существенные перемены в традиционную хирургию, дав врачу возможность успешно решать диагностические задачи и, и при необходимости, лечить больных, почти не оставляя рубцов на теле.

Как делают лапароскопию маточных труб

При обращении женщины в клинику из-за невозможности забеременеть при видимом отсутствии для этого причин, необходимо, в первую очередь, точно определить, что это именно бесплодие. Прежде, чем производить лапароскопию, женщина должна сдать все нужные анализы, а также пройти лабораторные обследования.

Операцию проводят под общей анестезией. Во время лапароскопии проводят три небольших надреза в передней части брюшной стенки. При этом в отличие от классических разрезов, проколами не травмируется мышечную ткань.

Больные, как правило, не ощущают боли в процессе и после проведения манипуляции и быстро возвращаются к своему обычному образу жизни. Надрез брюшной стенки производится при помощи специальной трубки троакара.

Потом по ней вводится небольшой объем углекислого газа, чтобы создать в брюшной полости свободное пространство. Дальше по троакару вводится трубка телескопа, к которой подключена небольшая специальная видеокамера и источник освещения.

Это дает возможность в ходе операции хорошо рассмотреть картину органов на экране с очень сильным увеличением. С помощью двух других троакаров вводятся в брюшную полость микроманипуляторы. Они непосредственно и будут проводить процедуру.

Далее, при помощи диагностической лапароскопии определяют, какое бесплодие у женщины: эндокринное, смешанное или другой вид. Если бесплодие пациентки вызвано спайками маточных труб, тогда их разделяют. Когда есть необходимость, иногда маточные трубы вскрывают и проводят пластику брюшного отдела пораженных отверстий труб.

Сколько длится лапароскопия маточных труб? Если процедура носит исключительно диагностический характер, время ее проведения не превышает одного часа.

В ходе операции на спайки может производится следующее действие: ультразвуком и лазером, высокочастотным током (электрическая методика), хирургическим лазером. После манипуляции женщине следует пройти лечение против бактерий, физиотерапию, а также санаторно-курортную терапию. Месячные после лапароскопии маточных труб возобновятся в течение месяца.

Преимущества лапароскопии маточных труб

Лапароскопия дает возможность определить, почему у пациентки не наступает беременность и убрать эту причину оперативным путем.

После данной процедуры отсутствуют рубцы, которые характерны для других вмешательств. Пациенткам, как правило, не нужно придерживаться очень строгого постельного режима, очень быстро восстанавливаются работоспособность и нормальное самочувствие, на вторые – третьи сутки, поэтому срок пребывания в стационаре, как правило, не превышает трех дней.

Кровопотеря в ходе операции является не значительной, ткани организма пациентки лишь слегка травмируются. Контакта с разными материалами, к примеру, перчатками врача, салфетками не происходит, что является более безопасным для женщины и максимально понижает возможность появления различных осложнений в периоде после операции.

Очень важно, что данная процедура позволяет вовремя произвести диагностику и убрать имеющиеся патологии. Все органы женщины, несмотря на факт хирургического вмешательства, продолжают функционировать также, как и до процедуры.

Также немаловажно и то, сколько стоит лапароскопия маточных труб. Данная процедура является относительно не дорогой и доступной практически всем женщинам.

Каждой женщине необходимо относиться внимательно к своему здоровью и своевременно обращаться за помощью к врачам. Многие недуги при раннем обращении становятся не такими серьезными, и после прохождения терапии женщина может познать радость материнства.

Лапароскопия перед ЭКО

На сегодняшний день у большинства пациентов процедура ЭКО ассоциируется с наиболее соверменной и эффективной методикой лечения бесплодия. Но это не совсем так. Вернее в принципе не так.

ЭКО – (экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательная репродуктивная технология позволяющая забеременеть женщине, когда все попытки добиться наступления берменности самостоятельно уже исчерпаны.

Я вынужден написать крупными буквами, что специалисты ЭКО (репродуктологи) — НЕ ЛЕЧАТ БЕСПЛОДИЕ!!! Устранением проблем на пути к самостоятельной беременности по-прежнему занимаются врачи-гинекологи.

Именно они выявляют заболевания ставшие причиной бесплодия и посредствам их излечения приводят женщину к возможности забеременеть. Наступление самостоятельной беременности является надёжным показателем  женского здоровья. И наоборот… 

Каждой женщине нужно чётко понимать, что её визит к репродуктологу совершенно чётко означает следующее: все лечебно-диагностические мероприятия направленные на получение самостоятельной беременности реализованы и не дали желаемого результата, все шансы исчерпаны, единственной возможностью получить беременность остаётся только ЭКО.

  Разумеется, сейчас можно добровольно исключить этап борьбы за самостоятельную беременность, как промежуточный. Зачем напрасно терять время, ведь для многих именно процедура ЭКО принесла желанный результат. Но я бы не советовал так делать и нарушать некую рациональную последовательность этапов на этом пути.

Следует двигаться «от простого к сложному» и это не демагогия, за этим стоит вполне простая логика. Во-первых, наступлению самостоятельной беременности может мешать какая то мелочь. Во-вторых, даже если это не мелочь, её тем более лучше вылечить и получить беременность как законный приз за восстановление собственного здоровья.

В-третьих, даже процедура ЭКО не даёт 100-процентного результат. В-четвёртых, вероятность благоприятного исхода ЭКО можно значительно увеличить хорошенько к нему подготовившись. Но всё нужно делать быстро, оперативно и качественно. Время в этом вопросе едва ли не самый ценный ресурс.

В среднем полугода достаточно на проведение обследования и выполнения лапароскопии в целях выявления и устранения потенциальных причин беслодия.  

ЭКО является единственной возможностью, «методом выбора» для получения беременности у женщин в тех случаях, когда заранее известно, что наступление спонтанной беременности абсолютно невозможно.

Например, когда у пациентки удалены обе маточные трубы (или попытка их реконструкци не дала результата), либо бесплоден супруг.

Результативность ЭКО зависит от возраста пациентки и её супруга, причин бесплодия, качества подготовки к процедуре, уровня специалистов-репродуктологов и эмбриологов. 

Но, давайте порассуждаем на эту тему в более спокойной манере.

Действительно, вопрос, который практически всегда остро стоит перед супружеской парой планирующей процедуру ЭКО — насколько своевремено это решение, все ли шансы на самостоятельную беременность уже реализованы? И, затем, если решение об ЭКО уже принято — как повысить шансы на положительный результат с первой же попытки? В сущности, многое упирается в вопрос проводить ли накануне ЭКО лапароскопию или нет. И вот отсуда поподробнее. Конечно тактику ведения пациентки с бесплодием определяет её врач, но и самой пациентке неплохо быть в курсе дела. На первый взгляд лапароскопия это дополнительный этап, который требует времени и средств. Целесообразность его не всегда очевидна, особенно для делетантов. Желание поскорее получить долгожданную беременность доминирует в сознании женщины. Ей кажется, что решившись на искусственное оплодотворение, как на последний шаг, она, получает практически гарантию положительного результата. Ещё бы: вся мощь научно-технического прогресса на её стороне))), и современное оборудование, и препараты, и специалисты, и квоты, и всё, всё, всё!!! От неё (пациентки) больше ничего не зависит. И, коли так, — что тянуть время!? Нужны только решимость и средства на процедуру.  И вперёд!

Но нужно избавиться от нервозности и спешки. Поверьте мне, я видел очень много женщин «возвращающихся» к нам после двух-трёх неудачных попыток ЭКО для проведения лапароскопии. Бывало и так, что после лапароскопии ЭКО им было уже не нужно.

В любом случае, необходимо сделать так, чтобы вероятность положительного результата уже первой же попытки ЭКО была максимально вероятной. Чтобы даже в случае неудачи женщина могла сама себе искренне признаться, что всё что от неё зависело она действительно добросовестно сделала.

 А это требует серьёзной подготовки, и не только сдачи шаблонных анализов.

Итак, если у вас позади две операции по поводу двух внематочных беременностей, во время которых удалены обе маточные трубы, то дальше можно уже не читать. Можно смело отправляться на приём к репродуктологу. Но если нет, то стоит продолжить знакомство с этим разделом дальше.

Прежде всего, если причина бесплодия так до конца и не установлена интересно же попробовать это сделать. Нет, разумеется нужно уметь вовремя остановиться на этом пути))), время не ждёт. Но несколько прояснить этот вопрос стоит. Тем более, что это может быть успеха самой процедуры ЭКО. Главное помните, мы торопимся,… но медленно. 

Ликвидация эндометриоза накануне ЭКО

Наиболее серьёзный аргумент в пользу проведения лапароскопии накануне ЭКО — это высокая вероятность выявления и устранения такого мощнейшего фактора бесплодия, как ЭНДОМЕТРИОЗ. Как причина отстутсвия берменности эндометриоз прочно обосновался на лидерских позициях лет 10 назад оставив позади проблемы с маточными трубами.

Это заболевание помимо бесплодия характеризуется специфическим болевым синдромом. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является лапароскопическая хирургия.

 Сейчас не вызывает сомнения факт: если причиной бесплодия является эндометриоз, то лапароскопическая операция даёт пациентке шанс на наступление самопроизвольной беременности превосходящий в процентном соотношении вероятность положительного результата ЭКО (нужно учитывать возрастную группу).

Стоит ли пренебрегать этим шансом? Не говоря уже о том, что грамотная операция устраняет болевой синдром – неотъемлемый спутник эндометриоза, что чрезвычайно важно. Нужно понимать, что ликвидация эндометриоза как тяжёлого опасного заболевания может иметь своим следствием не только самостоятельную беременность.

Высокая степень излеченности от этого заболевания — это вопрос общего здоровья женщины, качества её жизни, трудоспособности, сохранности её семьи.  Это настолько серьёзная проблема, что называется «сама по себе», что ей посвящён отдельный большой раздел на нашем сайте. 

Более того, имея достаточный самостоятельный опыт в хирургическом лечении эндометриоза, собрав и подготовив за несколько лет команду надёжных помощников, подобрав специалистов смежных специальностей (урологов и хирургов), оборудовав на высочайшем техническом уровне оперблок в Госпитале на Мичуринском, входящим в сеть клиник Фомина мною был создан специальный «Центр Хирургии Эндометриоза» — пока единственный в нашей стране. 

Говоря об эндометриоза именно в этом разделе стоит упомянуть о серьёзной проблеме порождённой разногласиями между специалистами в области оперативной лапароскопии и репродуктологами касающимися тактики в отношении пациенток с эндометриоидными кистами небольшого диаметра.

Специалисты -репродуктологи боятся излишней травмы яичника, снижения овуляторного резерва или вообще развития недостаточности яичника. Это серьёзное осложнение наблюдается у 3% пациентов после перенесенной лапароскопии. В этом случае пациентка может рассчитывать только на донорскую программу, так как своих яйцелеток она не производит.

Но это вопрос качества проведения лапароскопической операции. Кисту удалять всё равно надо, так как невозможно пассивно наблюдать за её ростом и медленным поглощением здоровой ткани яичника.

По другим данным качественно аккуратно проведённая лапароскопическая операция у пациенток с эндометриоидными кистами не влияет на количество полученных ооцитов перед ЭКО в сравнении с пациентками, у которых подобная операция не проводилась (их яичникки здоровы).

Моё мнение – эндометриоидная киста перед ЭКО должна быть удалена обязательно, но операция должна быть проведена грамотно и аккуратно. Известный факт, что здоровая ткань яичника страдает не от резекции и вылущивания капсулы эндометриоидной кисты.

Она поражается во время следующего этапа, когда хирург, в целях остановки кровотечения из ложа кисты, использует электроэнергию для коагуляции кровоточащих массивов. Правильный выбор энергии, параметров тока, длительности экспозиции, точность приложения инструмента — всё это имеет очень большое значение. В конце концов, правильная эргономика инструментов — использование обязательно трёх, а не двух, для обеспечения лучшего доступа к трудно-доступным участкам яичника «внутри» сказывается на сохранности овуляторного резерва пациентки и её репродуктивных перспективах.

Ещё и ещё раз хочется отметить: удаление эндометриоидной кисты не является примитивной операцией!!! Уж слишком много зависит от качества её выполнения.  Вы можете посмотреть об этом более подробно в соответствующем разделе нашего сайта.

Миомэктомия накануне ЭКО

Миома матки тоже часто является существенным препятствием для процедуры ЭКО. Либо наличие узлов подвергает неоправданному риску этап вынашивания долгожданной беременности. Таким образом целью лапароскопической операции накануне ЭКО может быть и миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов. В двух словах о показаниях к этой операции.

Если миоматозный узел деформирует полость матки, то целесообразность его удаления не обсуждается. Об этом вам скажут сами репродуктологи. Что касается узлов миомы расположенных в толще стенки матки, диаметр которых превышает 3,5-4,0см то тут единства мнений нет.

  Не стану  погружать вас  в пучину дискуссий, скажу лишь, что удаление миоматозных узлов такого или большего диаметра имеет смысл.   На данный момент есть ряд исследований однозначно подтверждающих это.  Узы миомы нарушают архитектонику матки, мешают нормальной имплантации и развитию эмбриона, могут стать причиной прерывания беременности.

Дело в том, что миома способна к достаточно быстрому росту на фоне прогрессирующей беременности. Так миоматозный узел диаметром 4-5см к 10 неделям беременности может спокойно вырасти до 8см, а к 12 неделям увеличиться до 10см. Таким образом, елси вы не хотите быть свидетелем соревнований в скорости роста между плодным яйцом и миомой от миомы лучше избавиться заранее.

Для этого собственно и существует плановая хирургия. Тем более сделать это сейчас не так сложно. Лапароскопические операции по удалению миоматозных узлов хорошо отработаны, имеют абсолютно предсказуемые реультаты в плане состоятельности рубца на матке. У нас есть пациенты решившиеся на самостоятельные роды после одновременного удаления нескольких миоматозных узлов.

На практике мы пришли к тому, что всем пациенткам имеющим один или более миоматозных узлов диаметром более 4хсм мы рекомендуем проводить миомэктомию накануне ЭКО.

И всё таки, нужно ли так бояться рубца на матке на матке после миомэктомии, лапароскопической миомэктомии!? — спросите Вы…   Всё зависит от технических навыков хирурга.

Если репродуктолог не рекомендует вам накануне операции убрать миому возможно это объясняется отсутствием хорошей хирургической службы в распоряжении той клиники, в которую вы обратились. Действительно, нужно иметь определённый опыт, оборудование, инструмент и шовный материал. Но это сугубо ремесленный вопрос.

При крупных или гигантских миомах лапароскопия, понятное дело, уступает место полостному доступу.  Я думаю нет смысла объяснять почему. 

Диагностика состояния маточных труб

Ещё одна проблема, о которой стоит упомянуть говоря о целесообразности проведения лапароскопии накануне ЭКО — это проблемы с маточными трубами появившимися как следствие перенесённых ранее воспалительных процессов.

Теперь всем известно с детского сада, что хроническое воспаление приводит к изменениям маточных труб, их способность «захватывать» и транспортировать яйцеклетку нарушается из-за спечной деформации или повреждения микроворсинчатого аппарата в просвете трубы. 

Может быть было в прошлом воспаление, может быть выявлялись различные инфекции, которые половым путём передаются, может позже, когда уже начали обследоваться по поводу бесплодия, во время УЗИ кому то из врачей померещилась жидкость в трубах? А может и не померещилась, а прямо таки была без сомнений обнаружена, да ещё и размеры удалось посчитать и вы услышали в свой адрес слово сактосальпинк или гидросальпинкс? 

Вот только не следует думать, что лапароскопия накануне ЭКО всегда сводится к удалению маточных труб))) Как раз наоборот.

Сейчас всё чаще во время лапароскопии мы фиксируем абсолютно нормальное состояние последних развеивая сомнения пациентки, появившиесь в результате УЗИ или рентгеновских снимков (ГСГ).

Каких только заключений мы после них не видели!  Как подробно там были описаны спайки, деформация, отсутствие проходимости! А при лапароскопии выяснялось, что всё это лишь догадки или фантазии наших коллег и с маточными трубами, на самом деле, всё в полном порядке.

Можно конечно всем этим пренебречь и планировать ЭКО, но я бы этого не советовал. Всё таки от догадок и предположений нужно перейти в сферу ясности и определённости, мы же работаем в «доказательной» медицине. Короче, нужно сделать лапароскопию и увидеть всё «собственными» глазами.  Существует порядка семи критериев для оценки состояния маточной трубы:

• наличие переферических спаек
• сохранность фимбриального аппрата
• выявление деформации или перетяжек
• наличие жидкости в просвете трубы 
• проходимость маточной трубы при выполнении соответствующего теста
• скорость заполнения трубы красителем и скорость опорожнения
• истончение стенки маточной трбы и потеря формы при заполнении красителем 

Оценив состояние маточной трубы по всем этим критериям во время лапароскопии можно уже более точно планировать дальнейшую судьбу пациенкти, то есть стоит ли ей тратить время на ожидание спонтанной беременности, если с трубами всё ОК (или они требуют небольшой коррекции тут же во время операции), либо тратить на это время не стоит и тогда… лапароскопию стоит расценивать уже как этап подготовки к ЭКО. 

Ясное дело, что сама пациентка в этих дискуссиях участия не принимает, она ведь под наркозом. Поэтому, в обязательном порядке, все возможные исходы операции должны быть проговорены с хирургом заранее и он должен быть наделён соотвтетсвущими полномочиями. 

Нужно понимать, что маточная труба субстанция очень нежная. Она плохо переносит любые хирургические манипуляции. К тому же в большинстве случаев изменения, которые произошли с ней в результате воспалительного процесса, носят всё таки необратимый характер. Реконструктивно-пластическая хирургия маточных труб малоэффективна. Это с одной стороны. 

С другой стороны известно, что во множестве случаев именно хронический инфекционный процесс негативно сказывается на имплантации эмбриона и приводит к его отторжению.

Он страдает как от воздействия самих патогенных микроорганизмов, так и от продуктов их жизнедеятельности.

  Предварительное лечение антибиотиками не даст желаемого результата, если хирургическим путём не будет устранён очаг хронической инфекции, как правило это, как раз, необратимо изменённые маточные трубы.

Помимо этого, маточная труба пострадавшая из-за перенесённого ранее воспалительного процесса может стать пристанищем для внематочной беременности после ЭКО. 

Важно помнить, что залогом успеха в лечение бесплодной пары является правильная координация действий пациентов.

Вусловиях дефицита времени и денег целесообразность дополнительной процедуры, тем более операции, накануне ЭКО кажется сомнительной.

Но такая экономия (или поспешность) может выйти боком и после очередной неудачной попытки заставить пациентку вернуться к исходной точке в поисках причин этой неудачи, но уже опусташённой, потерявшей веру в успех.

Пластика маточных труб (лапароскопия) — лечение непроходимости маточных труб | блог Оксфорд Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Хирургия маточных труб – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее хирургическим путем восстановить проходимость фаллопиевых (маточных) труб.

Подобного рода операции почти всегда проводятся лапароскопически – путем введения инструментов через небольшие проколы, без больших разрезов.

Такая операция помогает забеременеть женщинам с непроходимостью фаллопиевых труб.

Непроходимость маточных труб

Нарушения проходимости фаллопиевых труб – это одна из основных причин женского бесплодия, на долю которой, по разным оценкам, приходится от трети до двух третей всех случаев. При непроходимости фаллопиевых труб сохраняется овуляция, но оплодотворения не происходит, так как сперматозоид не может попасть к яйцеклетке.

Непроходимость маточных труб протекает бессимптомно, единственное проявление – женщина не может забеременеть. Непроходимость может быть частичной или полной, способна возникать из-за анатомических (отсутствие труб, недостаточная их развитость, перекрытие просвета) или функциональных причин (ухудшение мышечного тонуса или двигательной активности ресничек).

Показания для пластики маточных труб

Хирургическая операция по восстановлению проходимости фаллопиевых труб проводится при таких показаниях:

• спаечные процессы в малом тазу;
• перекрытие просвета трубы эпителиальным или мышечным слоем;
• ухудшение сократительной способности мышечной оболочки.

В случае бесплодия, лапароскопия также может проводиться в качестве диагностической меры – хирург-гинеколог получает возможность визуально оценить состояние матки и её придатков. В случае выявления операбельной патологии врач сразу проводить лечение, позволяющее женщине забеременеть. Таким образом заканчивается большая часть операций, начатых с диагностической целью.

Подготовка к операции

Операция является плановой, её предшествует несколько обследований, позволяющих убедиться в отсутствии противопоказаний:

• тщательный гинекологический осмотр;
• кольпоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
• анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма) и мочи.

Лапароскопическое вмешательство проводят под общим наркозом, потому последний прием пищи происходит накануне. Непосредственно перед лапароскопией для очистки кишечника ставится клизма.

Пластика маточных труб в Оксфорд Медикал

Лапароскопическая операция по восстановлению проходимости маточных труб может проходить по-разному – всё зависит от характера проблемы, препятствующей движению яйцеклетки по фаллопиевой трубе. Удалятся могут как спайки, так и целые участки маточной трубы, с последующим соединением оставшихся и, способных надлежащим образом функционировать, участков.

В брюшной полости пациентки производится три небольших разреза, называемых проколами. Через них в брюшную полость пациентки вводятся инструменты, камера и источник света. После чего в брюшную полость нагнетается углекислый газ, приподнимающий стенку живота и максимального обзора операционного поля.

Если непроходимость вызвана спайками – врач устраняет их. Если определены патологии анатомичестких структур фаллопиевой трубы, врачом проводится сальпингостомия или сальпингонеостомия.

После устранения проблемы врач проводит тщательный повторный осмотр, извлекает лапароскоп и ушивает места проколов.

Реабилитационный период и результат

Срок госпитализации после вмешательства обычно составляет около трех дней, а весь период восстановления длится около месяца, в течение которых:

• запрещено посещение бань, саун, водоемов, бассейнов;
• ограничена физическая активность, нельзя поднимать тяжести;
• соблюдается половой покой;
• из рациона исключаются продукты, способные спровоцировать вздутие;
• запрещено принимать ванну (только душ).

В первые 2-3 недели могут присутствовать незначительные кровянистые выделения. Через месяц происходит восстановление месячных. Попытки зачатия возможны после консультации с гинекологом и обычно возможны спустя полгода-год после операции. 

Подытоживая, можно выделить несколько самых важных вопросов:

1. Чем грозит непроходимость маточных труб? Проблемами с зачатием или полным бесплодием женщины (так называемое, «трубное бесплодие»).

2. Как определить непроходимость маточных труб? На приеме у гинеколога, после анализа жалоб, проведения УЗИ, анализов и кольпоскопии.

3. Можно ли на узи увидеть непроходимость маточных труб? Для этого существует специальная диагностическая процедура, проводимая под контролем УЗИ — эхогистеросальпингография

Сопутствующие услуги:

• Консультация гинеколога
• Гинекологические операции
• Источники:
• US National Library of Medicine
• PubMed  
• Science Direct

Лапароскопия и гистероскопия. Эндоскопическая хирургия

Лапароскопия — это операция, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой.

В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной ее целью является установление причины и характера бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5-7 мм) в области пупка или несколько ниже и в стороне от него.

В тех случаях, когда помимо диагностических целей ставится задача хирургического вмешательства на трубах или яичниках, делается один-два дополнительных разреза по 5-7 мм, как правило, справа и слева внизу живота. В этом случае лапароскопия становится операционной.

Как диагностическая, так и оперативная лапароскопия могут быть выполнены не у всех пациентов.

Основным противопоказанием к ней является массивный спаечный процесс в брюшной полости, связанный с большими полостными операциями, которым подверглась пациентка в прошлом но поводу, например, перитонита, кишечной непроходимости и т. д. В этом случае велик риск опасного для жизни повреждения кишки во время лапароскопии с тяжелыми последствиями для больной.

Виды операций выполняемых во время оперативной лапароскопии при бесплодии

Наиболее распространенными операциями, выполняемыми во время лапароскопии, на сегодняшний день являются:

• рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб
• удаление небольших кист яичников
• удаление миоматозных узлов
• прижигание очагов эндометриоза
• коагуляция поликистозных яичников
• удаление маточной трубы при внематочной беременности

Основным преимуществом оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями является значительно меньший риск, как в отношении здоровья больной, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни. Уже на следующий день после лапароскопии пациентка может быть выписана из стационара.

Однако возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения.

Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно.

Гистероскопия (гистерорезектоскопия)

С целью диагностики внутриматочной патологии, как то полипы эндометрия, миома матки, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, аденомиоз и др., с успехом применяется гистероскопия – один из видов эндоскопических операций. Гистероскопия – это осмотр полости матки изнутри с помощью специальных зондов, оснащенных микровидеокамерами и световодами.

Полученная видеоинформация позволяет с большой точностью диагностировать патологию, определять ее локализацию в матке. Если гистероскоп оснащен специальными насадками, то это позволяет удалять патологические образования в матке в процессе проведения гистероскопии ( тогда это уже называется гистерорезектоскопия).

Гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют проводить эффективную диагностику и лечение, не прибегая к сложным и травматичным вмешательствам. Гистероскопия и гистерорезектоскопия показаны при субмукозных миомах матки, внутриматочных синехиях, полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия, эндометриозе матки – аденомиозе и др. заболеваниях матки.

Кроме того невынашивание беременности и многочисленные неудачные попытки ЭКО также являются показанием к гистероскопии.

• 1. Общий анализ крови (10-14 дней)
• 2. Общий анализ мочи (10-14 дней)
• 3. Биохимический анализ крови (о.белок, о.билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, электролиты, СРБ)(10-14 дней)
• 4. Коагулограмма (10-14 дней)
• 5. Анализ крови на RW, HbSAg, HCVAg (1 месяц) группу крови и резус-фактор
• COVID-19 — мазок из зева, носа — ПЦР (не менее 3 дне до операции) 
• 6. ЭКГ (1 мес.)
• 7. Заключение терапевта
• 8. Мазок из половых органов на флору (10-14 дней)
• 9. Мазок с шейки матки на цитологию (1 мес.)
• 10. УЗИ органов малого таза
• 11. Флюорография
• 12. Кольпоскопия
• 13. Прививочный паспорт
• 14. Обследование ЖКТ (ФГДС с ФКС или ирригография)