Лапароскопия при наружном эндометриозе

Содержание:

Многие женщины, когда слышат о гинекологических операциях, сразу же впадают в панику, так как хирургические процедуры связаны с появлением шрамов на коже. Поэтому врачи рекомендуют ознакомиться с информацией о лапароскопии.

Лапароскопия в гинекологии является одним из самых модернизированных способов оперативной хирургии, благодаря которому специалисты проводят операции без разреза всех слоев брюшной полости. Чтобы добраться до внутренних органов, хирурги делают небольшие проколы (до 5-7 мм). Именно поэтому после лапароскопии надрезы быстро заживают.

Процедура хирургического вмешательства заключается в введении инструмента в зону воспаления. Лапароскоп имеет форму трубки, которая гнется. Она имеет видеокамеру и линзы. Все данные, полученные видеокамерой, выводятся на монитор оборудования и увеличиваются в 40 раз. Поэтому у врача есть возможность провести детальный осмотр органов репродуктивной системы и сразу выявить проблемы.

Лечение может проводиться в течение нескольких дней, после которых пациентка сразу отправляется домой.

Показания к проведению процедуры в гинекологии

Наиболее частыми болезнями, вылечить которые можно с помощью лапароскопа, являются:

эндометриоз;
непроходимость труб матки;
нарушения работы репродуктивных органов;
миомы матки;
патологии яичников;
воспалительные процессы придатков;
бесплодие;
опухоли и пр.

Кроме перечисленных болезней проведение такой операции в гинекологии показано при выявлении постоянных болей в области таза, перед планированием беременности с помощью ЭКО оплодотворения, перед биопсией матки и яичников, а также для контролирования полученных результатов предыдущего лечения.

Когда делают лапароскопию: на какой день цикла

Получить высокоэффективный результат проведения лапароскопии в гинекологии можно не всегда. Это связано с тем, что врачи назначают неверную дату проведения операции. Поэтому квалифицированные специалисты клинки «Нейрологист» сначала просчитывают конкретную дату цикла и только после этого назначают процедуру.

Важно знать! Лапаросокпия, проведенная во время месячных, может вызвать внутреннее кровотечение, воспалительные процессы и другие осложнения.

Поэтому наиболее оптимальным временем проведения операции является даты после овуляционного периода. Потому что после овуляции можно выявить причины бесплодия и других гинекологических заболеваний.

Советы перед проведением обследования, проведение подготовки

Перед тем, как провести диагностическую лапароскопию, специалисты назначают пациенту сдачу общих анализов мочи и крови. Доктор должен собрать все данные, касающиеся состояния здоровья больной.

Период подготовки к лапароскопии требует от пациентки большой ответственности и начинается с диеты.

За 7 дней до назначенной даты из дневного рациона необходимо исключить продукты, влияющие на газообразование:

капусту;
молоко;
бобовые;
фрукты (груша, слива и др.).

Вместо этого рекомендуется готовить блюда из нежирного мяса, употреблять в пищу вареные яйца, кефир, йогурт и каши. Через 2 дня после начала диеты врачи назначают прием активированного угля. Такой подход позволяет наладить работу пищеварительной системы.

За день до операции пациентам назначается прием жидких нежирных каш или же овощных супов, измельченных на блендере. Ужин отменяется, так как процедура проводится утром натощак. При этом кишечник и мочевой пузырь должны быть пустыми. Иногда перед сном больным делают клизму.

Также подготовительный процесс может включать в себя сдачу следующих анализов: УЗИ органов малого таза, кардиограмму, флюорографию, ОАК. Пациент должен предоставить врачу свою карту амбулаторного лечения, а также сообщить о наличии хронических болезней. После анализа собранной информации анестезиолог подбирает тип наркоза.

Предоперационная подготовка

Этапы	Название	Процесс
1-й	Премедикация	За 1 час до операции анестезиолог вводит препараты, чтобы ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние наркоза.
2-й	Установка катетера	Происходит в операционной, когда больному внутривенно вводят назначенные препараты. За его состоянием следит специалист. Все данные о крови и рабочем состоянии сердца выводятся на монитор.
3-й	Введение наркоза	Первые медикаменты вводятся для быстрого засыпания, а последующие – упрощают процесс введения трубки в трахейные пути. В результате этого процедура проходит безболезненно и эффективно.
4-й	Соединение трубки и наркозного аппарата	После их выполнения начинается операция.

Проведение манипуляционных действий в среднем занимает 10 минут.

Этапы проведения лапароскопии

После выполнения подготовительных процедур в пупочной области делается небольшой надрез. Далее врачи приподнимают брюшную стенку и вводят иглу Вереша в область малого таза. Через нее вдувается углекислый газ в объеме 3-4 л. При этом необходимо следить за давлением (не выше 14 мм), чтобы не наблюдалось сужение сосудов.

Завершающий этап операции в гинекологии – введение тубусов, перед которым удаляют иглу. После прокола троакар удаляется, а через тубус вводится лапароскоп.

За счет того, что он оснащен световым индикатором и видеокамерой, специалисты могут сразу увидеть состояние внутренней области таза и назначить лечение. Также дополнительно могут устанавливаться манипуляционные инструменты.

Ход дальнейшего лечения зависит от индивидуальной клинической картины.

Разновидности операций

Лараскопия может быть нескольких видов. Диагностическая – проводится для выявления диагноза и назначения лечения. Плановая – подходит в тех случаях, когда к ней готовятся и выбирают подходящую клинику и специалиста. В гинекологии выявлено множество заболеваний, излечить которые можно при помощи лапароскопии.

При эндометриозе – заболевании, когда ткани эндометрия выходят за область расположения матки. В результате этого в области очагов заболевания происходит воспаление, ведущее к образованию спаек и бесплодию.
При кисте яичников – доброкачественной опухоли, образовавшейся на яичниках. Они бывают разных видов, которые зависят от типа клеток – эпителиальные, дермоидные, эндометриодные.
При миоме матки – доброкачественном образовании на стенках матки. Узлы могут появиться на разных слоях – в середине (интрамуральный), на поверхности (субсерозный), с внутренней стороны (субмукозный). Лапароскопия матки проходит безболезненно.
При бесплодии – назначается, когда медикаментозное лечение не дало положительного результата.

Особенности восстановления после лапароскопии

После того, как была проведена операция, пациентку оставляют в стационаре, чтобы она пришла в сознание. Самой главной рекомендацией специалистов считается движение не позднее, чем 4 часа после операции. Двигательная активность в небольших количествах полезна для нормализации кровообращения.

При нормальном течении операции средний срок восстановления составляет 3 дня. После этого пациентка возвращается домой. Но в течение 2-3 недель противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Рекомендуется проводить специальную гимнастику для укрепления мышц пресса.

Противопоказания перед проведением лапароскопии

Не всем пациентам клиники могут назначить хирургическое вмешательство. Лапароскопия противопоказана больным в таких случаях:

обнаружение воспалительных процессов в органах малого таза;
шоковое состояние;
наличие бронхиальной астмы;
анорексии;
нарушение работы дыхательной системы;
грыжа диафрагмы;
патологии нервной системы и пр.

Какие бывают осложнения после лапароскопии?

Зачастую осложнения после данной процедуры возникают редко, так как выявить недочеты можно на первых этапах обследования. Осложнения могут возникнуть после введения тубуса и троакаров:

внезапное кровотечение;
повреждение внешней оболочки кишечника;
эмфизема.

Также иногда могут образоваться спайки, которые ведут к бесплодию, нарушению работы органов ЖКТ. Это связано с мелкими повреждениями сосудов. При неопытности врачей могут образоваться грыжи и гематомы.

Стоимость процедуры

Цена на проведение лапароскопии специалистами клиники «Нейрологист» может отличаться в зависимости от сложности течения заболевания. Сначала необходимо записаться на консультацию к врачу, стоимость которой начинает от 1200 рублей. После чего он может назначить сдачу анализов и проведение лапароскопии. В среднем курс лечения составляет от 20000 до 27000 рублей.

Наружный генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз – это распространение ткани, по своему строению аналогичной эндометрию за пределами слизистой полости матки, которое сопровождается поражением тазовой брюшины, яичников, маточных труб, связок. Данная ткань, подвергается тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий, поэтому симптомы заболевания связаны с менструальным циклом.

Существует несколько теорий возникновения заболевания, но многие механизмы его развития остаются неясными.

Следует отметить, что эндометриоз является доброкачественным заболеванием неопухолевого происхождения, но по своему росту и распространению близок к злокачественным новообразованиям.

Малигнизация (злокачественное перерождение) эндометриоидных кист происходит редко (менее 1% случаев). Однако, следует своевременно проводить оперативное лечение, учитывая такую вероятность.

Наружный эндометриоз может служить причиной хронической тазовой боли, диспареунии, нарушений стула и мочеиспускания.

Почти в половине случаев данное заболевание осложняется развитием бесплодия, так как вещества, выделяемые патологическими очагами, приводит к нарушению развития фолликула и яйцеклетки, овуляции, оплодотворения и имплантации эмбриона.

При этом, чаще всего диагноз можно установить только на основании лапароскопии ввиду малого размера эндометриоидных гетеротопий (очагов).

Поэтому при «бесплодии неясного генеза» необходимо исключить эндометриоз, так как при данном заболевании даже ЭКО имеет низкий процент успеха.

Кроме того, к особенностям данной патологии, относится частое возникновение спаечного процесса, приводящего к нарушению проходимости маточных труб.
Патологические очаги могут возникать на кишечнике и других органах брюшной полости, приводя к нарушению их работы (экстрагенитальный эндометриоз).
Симптомы наружного генитального эндометриоза:

интенсивные болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся в период менструации;
диспареуния (боли при половом контакте);
мажущие кровянистые выделения из половых путей накануне менструации;
бесплодие;
дисменорея (болезненные менструации);
боли при мочеиспускании и дефекации.

Однако, часто заболевание протекает бессимптомно вплоть до развития распространенных инфильтративных форм с поражением кишечника, мочевого пузыря.

Диагностика:

гинекологический осмотр: дает возможность диагностировать эндометриоз шейки матки, наличие кист яичников, заподозрить ретроцервикальный эндометриоз.
ультразвуковое исследование органов малого таза: позволяет выявить эндометриомы яичников, ретроцервикальный эндометриоз и т.д.
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием также дает возможность диагностировать эндометриоз различной локализации, степень его распространения и наличие спаечного процесса.
колоноскопия, гастроскопия (ЭГДС): проводятся в рамках предоперационной подготовки с целью диагностики эндометриоза кишечника и сопутствующей патологии
анализ крови на онкомаркеры СА 125, СА 19.9 (при эндометриозе довольно часто имеет место повышение уровня данных онкомаркеров).

Лечение:

При малых формах эндометриоза, ни один из описанных диагностических методов может не выявить патологии. Поэтому «золотым стандартом» диагностики и лечения наружного генитального эндометриоза является лапароскопия.

При лапароскопии проводится оценка распространенности эндометриоза, коагуляция небольших очагов, разделение спаек, удаление кист, иссечение эндометриоидного инфильтрата, а также возможно оценить и восстановить проходимость маточных труб.

Кроме лапароскопии, в лечении эндометриоза применяется гормональная терапия, которая наиболее эффективна в комбинации с хирургическими методами. В настоящее время, наиболее часто назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и гестаген – диеногест.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов позволяет снизить выраженность болевого синдрома при эндометриозе, однако, не всегда эффективно для профилактики и лечения заболевания.

В случае наличия эндометриом яичников необходима консультация репродуктолога и определение овариального резерва перед оперативным лечением.

В отделении онкогинекологии проводится лечение различных форм эндометриоза лапароскопическим доступом (удаление кист, коагуляция очагов эндометриоза, иссечение эндометриоидного инфильтрата и т.д.)

Перечень обследований перед лапароскопическим лечением эндометриоза в нашей клинике:
1. Анализ крови на резус фактор и группу крови с фенотипированием в УКБ №4
2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок действия 3 месяца)
3. Анализ крови клинический (10 дней)
4. Общий анализ мочи (10 дней)

5. Биохимический анализ крови (2 недели). Анализ должен включать следующие параметры: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, Креатинин, Мочевина, Сывороточное железо, Натрий, Калий, Общий билирубин

6. Коагулограмма (1 месяц)

7. УЗИ малого таза
8. Мазок на флору (1 месяц)
9. Цитологический мазок из шейки матки
10. Кольпоскопия
11. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
12. Заключение терапевта о состоянии здоровья
13. ЭКГ (10 дней)
14. Флюорография (6 месяцев)

15. анализ крови на онкомаркеры CA-125, CА-19.9 (6 месяцев)

16. гастроскопия
17.колоноскопия
18. при подозрении на инфильтративные формы МРТ малого таза с контрастом
19. при наличии эндометриодных кист яичников и проблем с репродуктивной функцией – консультация репродуктолога, анализ крови на АМГ и ФСГ на 2-5 дни цикла
20. при подозрении на проражение мочевыделительной системы консультация уролога
Желательно проводить оперативное лечение в первой фазе менструального цикла.
Необходимо поступить в стационар за день до операции, где будет проведена предоперационная подготовка.
Особенности восстановительного периода
Дальнейшая реабилитация и профилактика рецидивов заболевания:
После получения результатов гистологического исследования удаленных тканей пациентке индивидуально подбирают гормональную терапию.
Пациенткам с нарушением фертильности после лапароскопического лечения малых форм эндометриоза, рекомендуют планирование беременности естественным путем или с применением ВРТ (при необходимости) уже в следующем после операции цикле.

Лечение проводится по программам ОМС, ДМС и платно

Цены ( в стоимость операции входит консультация анестезиолога, наркоз, сама операция, гистология и анализы после операции):

Диагностическая лапароскопия – 41 300 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)
Удаление эндометриоидной кисты яичника лапароскопическим путем – 56 100 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)
Иссечение очагов эндометриоза лапароскопическим путем 61 100 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)
Оперативное лечение ретроцервикального эндометриоза 116 100 руб.

Стоимость одного дня пребывания в палате:

в четырехместной – 2500 руб.
в двухместной – 3500 руб.

Прайс-лист на пребывание в одноместной палате, палате Люкс и т.д. можно узнать в колл-центре.

Лапароскопия при эндометриозе

Эндометриоз определяют, как гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами матки.

Данная патология поражает в основном женщин молодого возраста, от 19 до 35 лет.1 Эндометриоз является одной из частых причин хронических тазовых болей и нарушений репродуктивной функции. В этот процесс вовлекаются любые органы тазовой области, а иногда даже органы за ее пределами.

Подразделяют эндометриоз на генитальный и экстрагенитальный. А генитальный делится на внутренний, при котором поражается тело матки, и наружный, при котором вовлекается все остальное. Особенно поражаются матка, трубы, связки матки, кишечник.

В большинстве случаев врачи стараются справиться с эндометриозом без хирургического вмешательства. Для этого назначается гормональная терапия, основанная на приеме гестагенов. Основным гормоном, способным реально помочь с эндометриозом, является прогестерон.

Прием препаратов с прогестероном не только тормозит рост эндометрия, но и способствует поддержке лютеиновой фазы – возрастают шансы забеременеть. Также прогестерон значительно повышает шансы при попытках искусственного оплодотворения и способствует нормальному течению беременности.

Стоит отметить, что на текущий день, при лечении эндометриоза врачи стараются избегать гормональных препаратов с эстрогеном, так как данный гормон может способствовать росту эндометрия2 .

Если разрастание эндометрия достигло значительного состояния или побороть очаг разрастания не удается гормональной терапией, может быть назначено хирургическое вмешательство – лапароскопию.

Хирургия может быть выбором лечения эндометриоза при следующих случаях:

очень сильная боль особенно перед месячными;
медикаментозное лечение без результата;
у вас есть овариальные кисты;
поражение и сдавливание соседних органов;
испытываете трудности с зачатием, связанные с этой патологией.

Цель хирургии состоит в том, чтобы удалить имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань. Более 80% женщин, которые делают операцию, страдают от уменьшения болей в течение нескольких месяцев после операции.3 Однако есть шанс, что боль возвратится, если вы не будете соблюдать медикаментозное лечение после операции.

Лапароскопия

Лапароскопия это один из способов провести операцию. Обычно он используется для диагностики и лечения эндометриоза. Во время лапароскопии доктор делает несколько маленьких разрезов, чтобы поместить инструменты в брюшную полость и таз.

У одного из этих инструментов есть световой наконечник и камера, которая позволяет доктору видеть органы на экране. Далее очаги подвергаются разрушению с помощью лазера или тока.

Одновременно удаляются спайки, если они есть, и проверяется проходимость труб.

При лапароскопии могут быть обнаружены очаги на брюшине, кишках, яичниках, мочевом пузыре, аппендиксе. Можно увидеть спайки, деформацию матки и то, как далеко зашел процесс.

Операцию желательно проводить с 5-12 день цикла, чтобы снизить рецидивы.

С помощью УЗИ невозможно поставить диагноз эндометриоз, можно увидеть лишь овариальные кисты, и то не со 100% точностью.4

Если у вас есть овариальные кисты яичника или так называемые “шоколадные кисты” их нужно обязательно удалять. Овариальное разрастание эндометриоидной ткани – это кистозная масса, заполненная кровью и внутриматочной тканью. Ограниченные разрастания эндометриоидной ткани часто плотно присоединены к окружающим структурам, таким как брюшина, маточные трубы и кишки.

В этой ситуации есть большой риск осложнений, перекрутки и разрыва яичника, его озлокачествление. Чтобы сохранить функцию яичника и здоровье стоит прибегнуть к лапароскопической операции.5

Обследования до операции

Предоперационное обследование позволяет понять, каков объем вмешательства и нужно ли привлекать других специалистов, например, уролога или проктолога. Как правило, перед операцией проводят:

первичный осмотр;
анализы крови;
анализ мазков;
ультрасонографию малого таза;
колоноскопию;
МРТ или КТ;
определение маркера СА-125 при кистах яичника;
цистоскопию.

Желательно провести как можно больший объем исследований, чтобы выполнить операцию в полном объеме и избежать рецидивов.

Цели операции

Главная цель всех манипуляций — это улучшение качества жизни, сохранение физического здоровья и снятие психологической подавленности, а также:

устранение разрастания тканей;
избавление от болей;
остановка развития болезни;
удаление овариальных кист;
восстановление фертильности.

Так как данное заболевание имеет хронический характер, после операции необходима медикаментозная поддержка.

При очень тяжелом течении болезни ваш доктор мог бы рекомендовать удалить вашу матку, или яичники, или оба этих органа.

К такому решению прибегают, если у вас слишком сильные боли, вы не планируете беременность и хотите излечиться навсегда.

Это крайние методы, которые используются при нестерпимых болях и после всех возможных вариантов. После таких вмешательств может потребоваться постоянный прием препаратов.

Выбор метода лечения и доступа зависит от индивидуального состояния, возраста, степени и тяжести симптомов, размера очага поражения, планов на беременность. Лапароскопия является наименее травматичной операцией и так называемым “золотым стандартом”. За счет минимального вмешательства организм быстрее восстанавливается и не испытывает повышенной нагрузки полостной операции.

Говоря о причинах эндометриоза, наверняка многие из вас слышали о так называемой теории «ретроградного заброса».

Она заключается в том, что менструальная кровь, проникая по маточным трубам в направлении, обратном естественному току(ретроградно), попадает в брюшную полость и вызывает имплантацию клеток эндометрия на поверхность брюшины, петель кишечника, яичников, мочевого пузыря и других органов.

Заброс менструальной крови происходит в той или иной степени практически у всех женщин, однако эндометриоз поражает далеко не всех. Из чего следует, что при развитии этого заболевания участвуют и другие факторы, такие как, генетическая предрасположенность и состояние иммунной защиты организма.

К факторам риска также следует отнести: отсутствие беременности и родов; короткие менструальные циклы гиперэстрогенные состояния длительное использование внутриматочной спирали; частое употребление трансжиров Существуют факторы, снижающие риск развития эндометриоза беременность и роды кормление грудью (чем больше, тем ниже риск) прием КОК начало менструации после 14 лет достаточное поступление омега-3 жирных кислот с пищей регулярная физическая нагрузка Достаточно часто пациенткам предлагают определить опухолевый маркер СА-125. Часто его уровень превышает норму при наличии эндометриоидных кист, однако его повышение не говорит однозначно о наличии эндометриоза. Этот онкомаркер не является специфичным в отношении диагностики эндометриоза и, более чем в 80% случаев, повышается при злокачественных образованиях яичника. Он может быть назначен в трудных клинических ситуациях с целью дифференциальной диагностики эндометриоза и опухолевого процесса, а также перед операцией. При каких еще патологиях СА-125 может быть выше нормального значения:

опухоли различных локализаций (вне малого таза);
воспалительные заболевания органов малого таза;
миома матки;
заболевания печении и поджелудочной железы.
Единственным достоверным и безоговорочным методом диагностики эндометриоза в настоящее время является только лапароскопия. Исключение составляют эндометриоидные кисты, которые прекрасно видны при ультразвуковом исследовании.

RUS2134835 от 21.04.2020

Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006
Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. 2011. Т. 17. № 6. С. 66–77
Yap C., Furness S., Farquhar C. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. Vol. 3. CD003678
Marana R, Caruana P, Muzii L, et al. Operative laparoscopy for ovarian cysts. Excision vs. aspiration. J Reprod Med 1996; 41:435.
Mogensen JB, Kjær SK, Mellemkjær L, Jensen A. Endometriosis and risks for ovarian, endometrial and breast cancers: A nationwide cohort study. Gynecol Oncol 2016; 143:87

RUDFS182717 от 25.10.2018

Лапароскопия при эндометриозе – современный метод лечения недуга

Эндометриоз – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Его последствия приводят к тому, что женщина полностью утрачивает возможность забеременеть.

При отсутствии должного лечения эндометриоз поражает не только органы репродуктивной системы, но и соседние органы (мочевой пузырь, кишечник, прямая кишка и т.д.

), провоцируя осложнения и проблемы со здоровьем в общем.

Лечение эндометриоза при помощи лапароскопии – это один из самых эффективных методов на сегодняшний день. Такая современная процедура позволяет избавиться от недуга с минимальными рисками для пациентки и ее фертильности.

В этой статье мы расскажем, какие существуют показания и противопоказания к лечению эндометриоза лапароскопией, как подготовиться к процедуре, а также какая цена операции в Москве.

Эндометриоз: симптомы и диагностика

Эндометриоз – это патологическое явление, при котором клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) аномально разрастаются по внутренним половым органам. В гинекологической практике различают 4 стадии заболевания: от небольших очагов эндометриоза до возникновения эндометриоидных кист яичников и вовлечения в процесс соседних органов.

Основные симптомы эндометриоза обычно проявляются так:

Болезненные и обильные менструации;
Боли при половом акте, дефекации, мочеиспускании;
Нарушения менструального цикла;
Боли в области малого таза независимо от дня цикла;
Отсутствие беременности при незащищенных половых актах.

Для того чтобы определить наличие заболевания и поставить точный диагноз, необходимо провести лапароскопию. Дело в том, что эндометриоз трудно выявить при помощи ультразвукового исследования или лабораторных анализов. Клетки эндометрия «маскируются» под обычные, что значительно усложняет диагностику. Лапароскопия при эндометриозе – единственный эффективный способ 100% подтвердить диагноз.

Лапароскопия при эндометриозе: показания и противопоказания

Лапароскопия при эндометриозе может выполняться для двух целей:

Для диагностики;
Для лечения.

Нередко после обследования состояния внутренних органов и подтверждения диагноза, хирург может сразу приступить к лечебной лапароскопии, то есть процедура диагностическая сразу же может перейти в лечебную.

Лечение эндометриоза при помощи лапароскопии показано в случаях, когда консервативные методы оказались бессильны. Кроме того, операцию назначают при ярко выраженном болевом синдроме у пациентки.

К основным противопоказаниям к лечению эндометриоза лапароскопией относятся:

Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Нарушения дыхательной системы;
Воспалительный процесс в организме;
Прогрессирующие вирусные и инфекционные заболевания;
Сниженный иммунитет.

Как проходит лапароскопия при эндометриозе

В зависимости от стадии заболевания процедура занимает около 1-1,5 часа, и выполняется под полным наркозом. Для проведения лапароскопии при эндометриозе хирург делает несколько небольших проколов в животе диаметром 5-15 мм, через которые вводятся хирургические инструменты и микрокамера, передающая изображение на экран в операционной.

Читайте также: Рак толстой кишки

Во время лапароскопии при эндометриозе иссекаются очаги эндометриоза и пораженные ткани, удаляются спайки. Если эндометриоз затронул маточные трубы, то хирург восстанавливает их проходимость. Дополнительно проводится диагностика органов репродуктивной системы с целью выявления сопутствующих заболеваний.

Подготовка к лапароскопии при эндометриозе

Как любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопия при эндометриозе требует тщательной подготовки. Для начала пациентка должна пройти ряд обязательных предоперационных анализов. Также показана консультация у смежных специалистов, которые подтвердят, что состояние здоровья пациентки позволяет проводить операцию.

В день перед лапароскопией следует соблюдать диету: не есть жирной, жареной и тяжелой пищи. В день проведения операции пациентке нельзя есть, чтобы избежать осложнений от анестезии.

Узнать стоимость лечения эндометриоза лапароскопией в нашей клинике вы можете на странице «Цены и акции». Чтобы получить консультацию и записаться на прием к гинекологу, заполните простую онлайн-форму на сайте или позвоните по телефону 8 (800) 234-17-10.

Протокол лечения эндометриоза

Протокол лечения эндометриоза принадлежит профессору Пули (prof. Jean-Luc Pouly, Cl-Ferrand, France)Стоит внимательно отнестись к рекомендациям Жан-Люка Пули, так как он не только хирург, но и опытнейший репродуктолог и добросовестный учёный.

Стартовым этапом всегда является лапароскопия. Уточняются характер и масштаб распространения заболевания.

Проводится удаление очагов, как было описано выше.

Эндометриоидная киста должна быть обязательно удалена. Причем ее капсула вылущена из ткани яичников полностью, так как от этого зависит вероятность развития рецидива.

Работа с яичником требует особой аккуратности, чтобы не повредить овуляторный резерв в сохранившейся ткани. Аккуратность требуется и чисто механическая, при вылущивании капсулы кисты, и электрохирургическая.

С целью остановки кровотечения применяется только биполярная коагуляция с мощностью не выше 35 ед, с короткой экспозицией, точечно и одновременным орошением водой.

Далее ожидание спонтанной беременности 6-8мес. Затем контроль состояния на предмет выявления рецидива. Далее, при отсутствии результата — два- три цикла стимуляции овуляции. Далее два -три цикла стимуляции овуляции уже с инсеминацией. При отсутствии результата — ЭКО.

Итак, если всё прошло удачно, вы нашли специалиста и первый обязательный этап лечения (операция) выполнен на должном уровне, то как мы говорили выше, благодаря нашим усилиям порядка 30% пациенток могут рассчитывать на самостоятельную беременность (возможно и больше).

Типичные вопросы по лечению эндометриоза при бесплодии

Вопрос №1: сколько имеет смысл ждать наступления спонтанной беременности после оперативной лапароскопии.

Ответ: 6-8 месяцев, но не больше года. Большая часть спонтанных беременностей наступила в течении первого года после лапароскопии.

Вопрос №2: А что делать тем пациенткам, у которых беременность так и не наступила в течении года после операции.

Ответ: а). Сначала исключить рецидив. Иногда рецидивируют эндометриоидные кисты яичников (6-9%). Повторное появление инфильтрата крайне маловероятно, если, разумеется, он был удалён во время первичной операции. Целесообразность повторной лапароскопии в целях лечения бесплодия не очевидна.

Вероятность наступления спонтанной беременности после повторной лапароскопии не превышает 12,5%. Правда нужно учитывать качество первой операции: если она носила сугубо диагностический характер или была выполнена не в полном объёме — это не в счёт.

Здесь повторная более качественная операция может существенно улучшить шансы пациентки.

Повторная лапароскопия оправдана с целью устранения эндометриоза, как источника боли. Повторно возникшую эндометриоидную кисту также лучше удалить.

б). Если признаков рецидива нет, пациентке можно рекомендовать проведение нескольких циклов стимуляции суперовуляции с инсеминацией или без в зависимости от качества спермограммы. Ожидаемый успех инсеминации– 13% (в некоторых исследованиях до 50%). Не так много, но это весьма дешёвая и доступная процедура. Можно провести порядка 3-4х циклов. Если результата нет – ЭКО.

Вопрос №3: Когда пациентке с эндометриозом сразу после лапароскопии можно рекомендовать ЭКО?

Ответ: а). При сложном тяжёлом распространённом эндометриозе, когда проведение полномасштабной операции слишком опасно из-за высого риска тяжёлых интраоперационных осложнений. Либо, пациентка по субъективным соображениям категорическим против оперативного лечения.

б). Операция проведена, но, основываясь на личном опыте, хирург признаёт неудовлетворительными (слишком низкими) ожидаемые результаты даже успешно проведённой операции. Такое бывает при исходно тяжёлом процессе с двусторонним поражением яичников, вовлечение труб, формированием эндометриоидного инфильтрата.

в). В том случае, когда помимо эндометриоза имеют место и иные факторы снижающие фертильность пациентки: её возраст, длительность бесплодия, низкое качество спермы, плохое состояние маточных труб, ей лучше сразу рекомендовать ЭКО.

г). Пациентке больше 38 лет – независимо от мастерства хирурга и объёма проведённой операции ей лучше по окончании реабилитационного периода после операции рекомендовать ЭКО.

Вопрос №3: В какой ситуации повторная лапароскопия всё таки оправдана?

Ответ: Вернуться к оперативному лечению лапароскопическим доступом можно и нужно при нескольких подряд неудачных попытках ЭКО. Либо в случае рецидива сопровождающегося выраженным болевым синдромом.

Важным является тот факт, что спустя три года после начала лечения совокупный процент беременностей у пролеченных пациенток превышает 70%. Это высокий показатель вселяющий определённый оптимизм, который демонстрирует, что совместными усилиями хирургов и репродуктолога можно всё таки победить это заболевание.

Если около 30% забеременели сразу после лапароскопии, кто то после нескольких циклов стимуляции, кто то после инсеминации, кому то повезло после первой попытки ЭКО, а кому то только после второй — но через 3 года 70 из 100 женщин получают беременность.

И этот процент был бы выше, но многие сходят с дистанции не дождавшись результата.

Лапароскопия при эндометриозе: показания, подготовка, как проводится операция по удалению эндометриоза, цена в Москве в АльтраВите

Об услуге
Врачи
Цены
Другие услуги клиники

Лапароскопия при эндометриозе используется как диагностическая, и как лечебная манипуляция.

В первом случае врач подтверждает диагноз, осматривая органы малого таза с помощью эндоскопа — оптического прибора, оснащенного видеокамерой, во втором — удаляет патологические очаги.

Главная цель лапароскопии при том заболевании — устранить болевой синдром, предупредить рецидивы болезни, удалить эндометриоидные кисты, узлы, восстановить фертильность.

Показания, противопоказания к вмешательству

Подготовка
Особенности проведения операции
После операции

Вид: лапароскопический метод
Наркоз: общее обезболивание
Время операции: 60-90 минут
Восстановление : 3-5 дней

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, характеризующееся формированием очагов эндометриоидной ткани за пределами полости матки. На сегодняшний день это самая частая патология женских репродуктивных органов после воспалительных процессов, миом.

Согласно статистическим данным, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивается с симптомами эндометриоза. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 44 года. В 92% случаев диагностируется генитальная форма эндометриоза, лишь 8% составляют экстрагенитальные формы. В последние десятилетия заболеваемость данной патологией постоянно растет.

Показания, противопоказания к вмешательству

Лапароскопия эндометриоза проводится в таких случаях:

выраженный болевой синдром, который сильно ухудшает качество жизни пациентки;
обильные менструации, ставшие причиной анемии;
безрезультатное медикаментозное лечение;
наличие овариальных кист;
поражение, сдавление мочевого пузыря, прямой кишки;
проблемы с зачатием, рождением ребенка.

Проводить лапароскопию эндометриоза не рекомендуется при наличии таких заболеваний:

тяжелая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность;
нарушение работы печени, почек;
патологии свертывания крови;
ожирение третьей-четвертой степени;
острые инфекционные заболевания;
острые, подострые или хронические в период обострения воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
подозрение на тяжелое кровотечение, перитонит;
выраженный спаечный процесс в брюшной полости, малом тазу.

При наличии противопоказаний лапароскопия переносится для предварительной подготовки и лечения или врач предложит другие, более безопасные методы лечения.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через специальную форму на этой странице, и мы перезвоним!