Лапароскопическая нефрэктомия при кистах, опухолях и раке почки

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет около 2% всех опухолей у взрослых (Parkin, 2005). В США ПКР был диагностирован у 36 000 пациентов (22 000 мужчин и 14 000 женщин) (Jemal, 2005). C 1973 по 1997 гг. количество вновь зарегистрированных случаев ПКР в США возросло на 43%, а смертность увеличилась на 16%.

В Европе смертность от ПКР росла до 1990-х гг. С середины 90-х гг. XX века уровень смертности стабилизировался. Наибольшее снижение наблюдалось в Германии, Норвегии и Нидерландах (Levi, 2004). В России рак почки диагностируется примерно у 15000 людей в год.

В общей структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 3% от всех злокачественных опухолей (Bray F., 2003, Levi F., 2004).

Биопсия является важным методом верификации опухолевого процесса и стратегического определения лечебной тактики. Однако не во всех клиниках с целью определения показаний к оперативному лечению у пациентов с опухолями почек выполняется биопсия.

Это обусловлено несколькими факторами:

  • сегодня в урологии имеется много достоверных высокоспецифичных, высокочувствительных, эффективных и доступных методов диагностики: УЗИ, КТ, МРТ;
  • специфичность этих методов исследования не зависит от размера опухоли;
  • широкое развитие и внедрение в клиническую практику нефронсберегающих методик лечения почечно-клеточного рака, в том числе и лапароскопии;
  • возможные осложнения биопсии;
  • себестоимость исследования.
  • Возникает дилемма: мы действительно активно выступаем «за» биопсию, когда это касается опухоли мочевого пузыря или простаты, и почему-то игнорируем биопсию при опухолях почки.
  • Сегодня наша хирургическая активность очень высока – мы оперируем пациентов с любой стадией по TNM опухоли почки, любой степени сложности (таблица 1).
  • Таблица 1. Количественное распределение опухолей почек по гистологической структуре
Распределение новообразований почек по нозологии у прооперированных больных Ставропольского района и г. Тольятти за период с 1997 по 2001 гг. 1997 1998 1999 2000 2001 Итого
Всего прооперированы 44 42 46 45 72 249
Неклассифицируемый рак 5 1 3 10 19
Папиллярный рак 1-го и 2-го типов 1 1 3 3 3 11
Онкоцитома 0 1 3 3 4 11
Ангиомиолипома 0 6 2 2 8 18
Хромофобный рак 0 1 1 1 1 4
Мультилокулярная кистозная нефрома 0 1 1 1 3
Светлоклеточный рак 38 32 33 35 45 183

Плешивцев М.А., Саратов, 2007

Следует отметить тот факт, что благодаря высокой чувствитель ности и специфичности лучевых методов диагностики все больше увеличивается процент выявления маленьких опухолей, которые выделены в отдельную стадию Т1а.

Лечение маленьких опухолей почки стало второй по важности проблемой после лекарственной резистентности при поздних стадиях заболевания. Для опухолей размером менее 3 см была выявлена тенденция к медленному росту и редкому метастазированию.

В связи с этим, бытует мнение о целесообразности проведения биопсии перед хирургическим лечением с целью оценки реальной необходимости хирургического вмешательства в данный конкретный момент. Если опухоль является низкодифференцированной, хирургическая операция имеет смысл именно в данное время.

В скором времени, несомненно, появятся новые геномные и другие методы анализа биопсийного материала, которые позволят прогнозировать целесообразность лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики являются основными в обнаружении опухолей почек. Компьютерная томография позволяет верифицировать диагноз практически в 100% случаев, поэтому мы не задумываемся о необходимости биопсии. К сожалению, процент выявления запущенных стадий опухолей почек остается высоким: в стадии Т3 – до 39%, Т4 – до 40% случаев (Kavashima A. et al., 2004).

Неоспорим тот факт, что все лучевые методы диагностики позволяют нам верифицировать диагноз практически в 100% случаев, поэтому мы не задумываемся о необходимости биопсии.

В середине 50-х годов прошлого века впервые появился метод ультразвукового исследования (УЗИ), благодаря ему количество случайно выявленных опухолей почек выросло с 10% в 1970-х гг. до 68% в 1998 г.

Если при рутинном УЗИ обнаруживается киста почки, относящаяся к третьему типу по классификации Bosniak, то биопсия должна выполняться обязательно.

Однако надо отметить тот факт, что при сочетанном использовании компьютерной томографии (КТ) с УЗ-диагностикой диагноз рака почки возможно достоверно установить и без биопсии.

Ангиомиолипомы – это тоже одна из проблем, наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике в виде случайной находки при УЗИ (рисунок 1).

Если при ангиомиолипоме выполнять биопсию, чтобы исключить злокачественный компонент опухоли, то можно столкнуться с определенным процентом осложнений.

В данном случае сочетание УЗИ и КТ-диагностики также достаточно, чтобы установить диагноз ангиомиолипомы и не подвергать больного биопсии (Nelson C.P., 2002, Oesterling J.E., 1986).

Лапароскопическая нефрэктомия при кистах, опухолях и раке почки

Рисунок1. УЗИ. Ангиомиолипома

Еще один метод визуализации, применяющийся для диагностики опухолевого процесса – магнитно-резонансная томография (МРТ). Ценность и доступность МРТ в стадировании опухолевого процесса, оценке инвазии фиброзной капсулы почки, поражению лимфоузлов, – неоспорима, но этот диагностический поиск все равно приведет нас к осознанию необходимости операции.

Информативность МРТ и КТ также стремится к 100%, причем это касается любой стадии заболевания (Палко А., 1991) (рисунок 2).

Лапароскопическая нефрэктомия при кистах, опухолях и раке почки

Рисунок 2. КТ в диагностике опухолей почек

Итак, вопрос о биопсии особенно остро стоит для маленьких опухолей почек, определения дальнейшей тактики в отношении пациентов – активное наблюдение или хирургическое лечение? В результате проведенных исследований доказано, что даже при небольших опухолях почек имеется риск метастазирования: не существует безопасных размеров опухоли.

При размерах опухоли меньше 2 см, опухоль ассоциированная смертность составляет 4,3%, менее 4 см – 6,2%; а частота метастазирования при таких размерах опухоли – 5,2% (Tsui K.H., 1997). Поэтому, даже, несмотря на маленькие размеры опухоли, невозможно гарантировать пациенту отсутствие метастазирования.

Читайте также:  Дивертикулез толстой кишки

Даже опухоли, которые называются доброкачественными, являются условно-доброкачественными.

С деонтологической точки зрения ситуация также неоднозначна. Предложим пациенту с маленькой опухолью почки на выбор две ситуации. Первая – предложить биопсию опухоли и при отсутствии злокачественного процесса рекомендовать динамическое наблюдение.

Вторая – предложить сразу выполнить лапароскопическую операцию (например, резекцию почки) или аблятивную методику (криоабляцию) образования в почке. Если пациента информировать о возможном ложноотрицательном результате биопсии, который, в среднем, встречается в 5% случаев (Peters C.

, 2005), ее возможных осложнениях, и обусловно доброкачественном характере опухоли, то, скорее всего, он сразу выберет операцию.

Биопсия, как и любая инвазивная процедура, может иметь осложнения, которые или требуют дополнительного вмешательства, или делают биопсию неинформативной (таблица 2).

Это такие осложнения, как неадекватный биоптат (до 10%), микро- и макрогематурия (5-9%), бессимптомная паранефральная гематома (до 90% случаев), кровотечения, требующие гемотрансфузии, травма соседних органов (Tang S., 2002, Cluzel P., 2000).

В самых серьезных случаях биопсия опухоли почки может закончиться хирургическим вмешательством, вплоть до нефрэктомии.

Таблица 2. Частота и структура осложнений биопсии почек

Осложнения Частота (%)
Неадекватный биоптат 2-3-5-10
Микрогематурия 100
Макрогематурия 5-9
Бессимптомная перинефральная гематома 90
Симптоматическая перинефральная гематома < 20
Кровотечения, требующие гемотрансфузии < 3
Кровотечения, требующие хирургического вмешательства < 0,2
Травма прилегающих органов < 1,0
Инфицирование (при отсутствии пиелонефрита) < 1,0
Не требующие вмешательства артериовенозные фистулы 15-18
Требующие вмешательства артериовенозные фистулы < 1,0
Нефрэктомия 0,02-0,06
Летальные исходы < 0,1

Так все же где место для биопсии? Нельзя категорически утверждать, что биопсия не нужна при опухолях почек. Однако, благодаря тем методам диагностики, которые сегодня имеются в арсенале урологов, биопсии почки, как дополнительной инвазии, сопряженной с осложнениями, в большинстве случаев опухолей почки можно избежать (таблица 3).

Таблица 3. Осложнения биопсии

Центр Количество пациентов с серьезными осложнениями Количество биопсий Процентная доля серьезных осложнений
1 4 54 7,4
2 4 28 14,3
3 0 12 0
4 3 110 2,7
5 5 25 20
6 8 71 8,8
7 0 36
8 8 26 30,8
9 10 36 27,8
10 6 24 25
11 7 89 7,9
Всего 55 531 10,4

F. Hussian, M. Mallik, 2009

Заключение

• Возможно, биопсия опухоли почки нужна пациентам, которым планируются аблятивные методы хирургического лечения: криоабляция, HIFU-терапия, термоабляция, РЧА. Но и в этом случае биопсию экспресс мето-дом можно выполнить в момент проведения операции.

• Пациенты с неопределяемыми лучевыми методами образованиями почек достаточно редки; однако, проводя комплексное обследование таких пациентов, удается поставить диагноз без биопсии.

• Пациентам, отказывающимся от оперативного лечения, возможно, следует рекомендовать выполнить биопсию опухоли. Если по результатам гистологического заключения будут обнаружены злокачественные клетки, то есть шанс, что пациент более благосклонно отнесется к предложенному оперативному лечению.

• Пациенты с метастатической болезнью в крайне тяжелом состоянии и/или неоперабельные больные – это пациенты, которым надо верифицировать диагноз с помощью биопсии и определиться с проведением химиотерапии, таргетной терапии. Хотелось бы поделиться и собственным опытом, полученным на базе НИИ урологии (таблица 4).

Таблица 4. Опыт НИИ урологии

Операции 2009 год 2010 год
Радикальная нефрэктомия 48 72
Лапароскопическая нефрэктомия 6 25
Нефруретерэктомия 3 11
Резекция почки 10 24
Лапароскопическая резекция почки 2
Всего 67 134
Гистологически – рак 66 133
Ангиомиолипома 1- 1,49%- 1,56% 1- 0,75%- 0,8%

В 2010 г. нами выполнено 72 открытых радикальных нефрэктомии, 25 лапароскопических нефрэктомий, 24 открытых и 2 лапароскопические резекции почек, 11 нефроуретерэктомий, всего – 134 операции. По результатам гистологического заключения из 134 операций в 133 случаях выявлен рак почки. У одного больного диагностирована ангиомиолипома, что составляет 0,8% случаев.

Ключевые слова: рак почки, биопсия почки.
Keywords: kidney cancer, kidney biopsy

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью 713.23 кб

Опухоль почки

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧКИ

Доступы для лапароскопической нефрэктомииВ настоящее время эндоскопические и лапароскопические методы операций постепенно становятся стандартом лечения многих заболеваний, при которых раньше требовалась более агрессивная открытое вмешательство.

Преимущества лапароскопических операций перед открытыми очевидно: это и меньшая частота осложнений как во время, так и после операции, меньше кровопотери, меньше инфекционных осложнений, меньшая агрессивность, травматизация тканей.

При этом результаты таких операций ничуть не уступают открытым операциям.

Первая лапароскопическая нефрэктомия была проведена 18 лет назад. Показанием к лапароскопической нефрэктомии является рак почки I и II стадии без регионарных метастазов.

Предложено два доступа для лапароскопической нефрэктомии:

•трансперитонеальный (через брюшную полость)•ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство, где непосредственно и расположены почки).

Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки. Если больной в прошлом перенес довольно обширные операции на органах брюшной полости, в результате которых могут сформироваться спайки, мешающие проведению лапароскопических вмешательств, внебрюшинный доступ может быть предпочтительнее.

  • Противопоказания к лапароскопической нефрэктомии
  • Противопоказаниями к этой операции, как и к открытой нефрэктомии, служат тяжелые состояния больного, сопутствующие заболевания (например, болезни сердца), при которых велик риск осложнений во время операции и нарушения свертываемости крови.
  • Подготовка к операции
  • Подготовка к лапароскопической нефрэктомии такая же, как и к открытой. Выполняются:
  • •общий анализ крови•анализ крови на свертываемость•анализ крови на сахар
  • •биохимический анализ крови

Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Лапароскопическая нефрэктомия так же проводится под общей анестезией.

Методика операции

Во время операции положение больного на операционном столе такое же, как и при открытой операции. Принцип лапароскопической операции заключается в том, что прежде всего хирург с помощью инсуффлятора создает т.н. пневмоперитонеум – то есть, наполняет брюшную полость газом. Это делается для того, чтобы создать пространство для проведения операции и введения необходимых инструментов.

Читайте также:  Методика лапароскопического лечения рака прямой кишки (TME - тотальная мезоректумэктомия)

В начале через брюшную стенку вводится сам лапароскоп – трубка с объективом видеокамеры на и лампочкой на одном конце, информация от которой по кабелю передается на экран монитора. Далее вводятся остальные инструменты через отдельные небольшие разрезы по 1-1,5 см. При лапароскопической нефрэктомии обычно вводится до четырех троакаров, через которые вводятся лапароскоп и инструменты.

Далее хирург производит так называемую мобилизацию отдела толстой кишки (в зависимости от того, какая почка удаляется). Это делается путем рассечения брюшины – тонкой пленки, которая и формирует брюшную полость. Таким образом, хирург получает доступ к забрюшинному пространству, где располагаются почки.

Следующим этапом является выделение, клиппирование (пережатие клипсой) и пересечение элементов почечной ножки – мочеточника, артерии и вены. При этом для клиппирования используются специальные титановые клипсы. После того, как вся ночка клиппирована и пересечена, проводится мобилизация почки. Для этого с помощью специальных ножниц она освобождается от всех связок, удерживающих ее в ложе.

После этого полностью мобилизованная почка помещается в особый непроницаемый мешок-контейнер и удаляется единым блоком с околопочечной (паранефральной) жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами через небольшой разрез длиной до 7 см) в подвздошной области.

Затем в ложе почки устанавливается дренажная трубка для контроля наличия кровотечения или гнойных процессов в послеоперационном периоде. Рана в подвздошной области наглухо ушивается. В брюшной полости восстанавливается целостность брюшины. Инструменты и лапароскоп извлекаются, а маленькие разрезы ушиваются.

Течение послеоперационного периода

Течение послеоперационного периода после лапароскопической нефрэктомии обычно легче, в отличие от открытой нефрэктомии. Это связано с тем, что в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д.

Соответственно, в послеоперационном периоде у больных встречается меньше осложнений, меньше потребность в обезболивающих препаратах.

Послеоперационные осложнения

Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить. А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.

После лапароскопии на коже  остаются 3 — 4 разреза длиной 5 мм и 1 разрез длиной 5 см (для извлечения удаленного препарата).

С первых суток после операции пациенты начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу.      Выписка из стационара проводится на 6 — 8 день.

Восстановление трудоспособности происходит на 14 — 21-й день после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога и онколога, УЗИ — через 3 и 6 месяцев.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по  телефону +7 (921) 951 — 7 — 951

Поделиться ссылкой:

Рак почки

Рак почки — злокачественное образование почки, способное к метастазированию (распространению в другие органы организма). Рак почки составляет до 90% всех новообразований почек (занимая 3е место среди урологических онкозаболеваний) и около 43% всех онкозаболеваний (6 место среди всех онкозаболеваний).

Ежегодно в США выявляется около 32000 заболевших, примерно 12000 пациентов погибает. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:2 — 2:1, на 10-20% чаще у афроамериканцев. Наиболее часто рак почки выявляется в возрасте 50-70 лет, однако отмечены случаи выявления заболевания и у подростков.

Заболевание наиболее распространено среди жителей Северной Европы (Скандинавия) и Северной Америки.

Каковы причины развития рака почки?

Причины возникновения рака почки:

  1. Курение — риск развития рака почки выше в 4-5 раз, чем у некурящих.
  2. Ожирение и погрешности в диете — отмечена связь между возникновением рака почки и злоупотреблением жирной пищей, молоком и сахаром.
  3. Артериальная гипертензия — повышает риск заболевания в 1,4-2 раза.
  4. Прием эстрогенов.
  5. Почечная недостаточность — к этой категории относятся пациенты на гемодиализе с высоким риском развития поликистоза почек, пациенты на перитонеальном диализе. Риск развития рака почки у этих пациентов находится в прямой зависимости от длительности нахождения на диализе, достигая соотношения 5-100:1 в сравнении с другими группами.
  6. Наследственность — примерно в 4% случаев заболевания выявляется у близких родственников.
  7. Болезнь Вон Хиппель-Линдау — примерно у 50-70% пациентов с данной патологией выявляется рак почки.
  8. Туберкулезный склероз.
  9. Длительный контакт или работа с тяжелыми металлами, нефтепродуктами, асбестом.
  10. Пересадка почки с курсом иммуносупрессии увеличивает риск развития заболевания до 80 раз.

Как проявляется рак почки? Симптомы

Классическими проявлениямирака почки являются гематурия (60% случаев), пальпируемое образование (45% случаев) и боль в боку, животе (40% случаев). Однако на сегодняшний день все эти признаки одновременно встречаются не чаще, чем в 10% случаев.

Дополнительными признаками заболевания являются:

  • Повышение СОЭ (55,6% случаев).
  • Повышение АД (37,5% случаев).
  • Анемия (36,3% случаев).
  • Снижение веса (34,5% случаев) — снижение более 10% общей массы тела.
  • Повышение температуры тела (17,2% случаев).
  • Нарушение функции печени (3-20% случаев) — повышение в биохимическом анализе крови показателей билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, повышение протромбинового времени.
  • Гиперкальциемия (4,9% случаев).
  • Полицитемия (3,5% случаев) — снижение количества тромбоцитов и нейтрофилов.
  • Нейромиопатия (3,2% случаев).
  • Амилоидоз (2% случаев).
  • Варикоцеле (2% случаев) — чаще левостороннее.
  • Боли в костях.

Могут ли другие заболевания проявляться подобными признаками?

Да, могут, к ним относятся:

  • Абсцесс почки.
  • Киста почки.
  • Острый пиелонефрит.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Аденома почки.
  • Инфаркт почки.
  • Ангиомиолипома почки.
  • Онкоцитома.
  • Опухоль Вильмса.
  • Саркома.
  • Метастазы из другого органа.
  • Метастазы меланомы.
  • Неходжскинские лимфомы.

В какие органы распространяется (метастазирует) рак почки?

Примерно у 30% пациентов на момент выявления заболевания имеются метастазы рака почки. Наиболее часто рак почки метастазирует в легкие (75%), мягкие ткани (36%), кости (20%), печень (18%), головной мозг (8%), надпочечник и другие органы.

Как можно выявить (диагностировать) рак почки?

Рак почки диагностируется:

Читайте также:  Операции при кисте яичника и опухолях яичника

  • Лабораторными методами — выполняются общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, определяется протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, а также при необходимости анализы и тесты, в соответствие с жалобами пациента, для исключения других заболеваний.
  • Инструментальными методами — основными методами являются УЗИ почек; компьютерная томография с контрастированием; обзорная рентгенограмма грудной клетки; обзорная и внутривенная урография; магнитнорезонансная томография; артериография; венография; биопсия образования; радиоизотопные исследования.

Какие существуют методы лечения рака почки?

Выбор метода лечения ракапочки зависит от стадии заболевания, размера, расположения образования в почке, количества образований, одно- или двустороннего поражения почек.

Нехирургические методы

  • Химиотерапия.
  • Гормональная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Комбинированная терапия

Рак почки- высокоустойчивое к нехирургическим методам лечения заболевание.

Несмотря на появление в последнее время новых препаратов, их эффективность пока не велика. Эффективность этих методов не превышает 15-20%.

Нехирургические методы, как правило, сочетают с хирургическими методами лечения или в комбинации при неоперабельных опухолях почек.

Хирургические методы

  • Радикальная нефрэктомия является методом выбора при местнораспространенных формах рака почки.
    • Открытая
    • Лапароскопическая
  • Частичная нефрэктомия — удаление опухоли с сохранением почки.

    Частичная нефрэктомия выполняется при раке единственной почки или двустороннем раке почек, а также при раке одной из двух почек, когда противоположная функционирующая почка возможно в ближайшее время утратит свою функцию (гидронефроз, хронический пиелонефрит, мочепузырный рефлюкс, системные заболевания (диабет, нефросклероз)).

    • Открытая.
    • Лапароскопическая.
  • Эмболизация сосудов новообразования — применяется как метод подготовки к радикальной нефрэктомии или как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях, ограничивающий питание и рост новообразования.
  • Криохирургия.

    Данный метод являет относительно новым, достаточных данных по эффективности метода пока не накоплено.

    • Открытая.
    • Чрезкожная.
    • Лапароскопическая.

Как обследоваться/наблюдаться после лечения?

Стадия заболевания Явка к врачу, анализы крови Rg грудной клетки Компьютерная томография брюшной полости
T1N0M0 T2N0M0 1 раз в 6 месяцев в течение двух лет, затем ежегодно 5 лет 1 раз в 6 месяцев в течение 2х лет, затем ежегодно в течение 5 лет Однократно через 4-6 месяцев после операции, затем по показаниям
T3abcN0M0 Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет Однократно через 4-6 месяцев после операции в течение года, затем 1 раз год 5 лет или по показаниям

Какова выживаемость при раке почки?

К прогностическим факторам выживаемости относятся — стадия, размер, гистологический тип опухоли, специфические клинические симптомы.

Пятилетняя выживаемость при органоограниченных стадиях, когда опухоль не распространяется за пределы почки достигает — 70% — 90%, при распространенных формах заболевания пятилетняя выживаемость составляет 15%-20%.

При наличии поражения лимфатических узлов пятилетняя выживаемость — 5% — 30%, десятилетняя — 0%- 5%.При наличии метастазов более 50% пациентов погибает в течение первого года, пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 5% — 30%, десятилетняя — 0% — 5%.

Хирургическое отделение онкоурологии

Р’ отделении разрабатываются Рё совершенствуются методы диагностики Рё лечения злокачественных новообразований почек, мочеточников, предстательной железы, мочевого пузыря, яичек. Применяется ускоренное восстановление после хирургических операций «fast-track», основанное РЅР° минимизации хирургической травмы Рё снижении СЂРёСЃРєР° послеоперационных осложнений.

Высококвалифицированные специалисты отделения онкоурологии выполняют весь спектр операций и хирургических манипуляций при онкоурологических заболеваниях с применением как стандартных классических методик, так и современных высокотехнологичных. Сотрудники отделения прошли стажировку в клиниках Европы и США.

Отделение оснащено качественным, современным, а зачастую и уникальным с технологической точки зрения оборудованием ведущих мировых производителей.

Оно располагает самым современным комплексом для эндоскопической хирургии, включая систему трехмерной визуализации, что при проведении лапароскопических операций обеспечивает восприятие глубины, увеличение эффективности движений, улучшение послеоперационных результатов. Развиваются и применяются интервенционные методы хирургического лечения на современном навигационном и манипуляционном оборудовании.

ЦЕНТР ПО ЛЕЧЕН�Ю ГЕРМ�НОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

В НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова создан единственный в Северо-Западном Федеральном округе Центр по лечению больных с герминогенными опухолями.

Он работает на базе хирургического отделения онкоурологии под руководством к.м.н., ст.н. с.

Александра Константиновича Носова и отделения химиотерапии и инновационных технологий под руководством д.м.н.

, профессора Светланы Анатольевны Проценко.

В центре проводится полный спектр диагностики и лечения мужчин и женщин с герминогенными опухолями.

На базе онкоурологичекого отделения осуществляется хирургический этап лечения: циторедуктивные открытые и лапароскопические забрюшинные лимфаденэктомии с ангиопластикой, резекцией прилежащих органов.

Заболевания предстательной железы

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  • Рак предстательной железы (Р РџР–)

Заболевания мочевого пузыря

  • Рак мочевого пузыря
  • Лейкоплакия

Заболевания почек

  • Рак почки
  • Кисты почек
  • Ангиомиолипомы

Заболевания верхних мочевыводящих путей

  • Рак (опухоль) лоханки почки Рё мочеточника
  • Стриктуры мочеточников различной этиологии

Заболевания яичка и его придатка

  • Рак (опухоль) яичка, придатка
  • Р�нцинденталомы

Предраковые и раковые заболевания полового члена

Первичные и вторичные поражения надпочечника

  • Адренокортикальная карцинома
  • Феохромацитома
  • Гиперплазия надпочечников
  • Р�золированное метастатическое поражение

Редкие опухоли мочеполовой системы

Выполняемый объем хирургических вмешательств:

Операции и манипуляции на мочевом пузыре:

  • Трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря СЃ фотодинамической диагностикой (5- аминолевулиновая кислота)
  • Трануретральная лазерная резекция (En-block) РЅР° аппарате FiberLase U2
  • Лапароскопическая радикальная цистэктомия СЃ отведением мочи через СЃСѓС…СѓСЋ/влажную стому или СЃ формированием РЅРѕРІРѕРіРѕ (ортотопического, гетеротопические) мочевого пузыря
  • Послеоперационная внутрипузырная терапия (инициальный, поддерживающие РєСѓСЂСЃС‹): химиотерапия (митомицин, доксорубицин), БЦЖ-терапия
  • Диагностическая цистоскопия
  • Диагностическая уретеропиелоскопия

Операции и манипуляции на предстательной железе:

  • Трансректальная аппаратная Fusion Р±РёРѕРїСЃРёСЏ
  • Трансуретральная резекция (РўРЈР )
  • Лапароскопическая простатэктомия (нервосберегающая, радикальная)

Операции и манипуляции на почке:

  • Лапароскопическая нефрэктомия СЃ лимфодиссекцией Рё/или тромбэктомией
  • Лапароскопическая резекция почки
  • Аблативные методы лечения: криоаблация почки РїРѕРґ РЈР—Р�, РљРў-навигацией РЅР° аппарате РњРљРЎ, радиочастотная аблация РЅР° аппарате ERBE

Операции и манипуляции у пациентов с опухолью яичка:

  • Орхиэктомия
  • Орхифуникулэктомия
  • Забрюшинная лимфаденэктомия (открытая, лапароскопическая)

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *