Гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

Виды гистероскопии матки

Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

Бесплодие неясной этиологии.
Привычное невынашивание беременности.
Полипы матки и цервикального канала.
Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
Подозрение на пороки развития матки.
Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами.

Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

Общий и биохимический анализ крови и мочи.
Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
Анализ на ИППП.
Коагулограмма.
Определение группы крови и резус-фактора.
ЭКГ.
Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом.

Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию.

Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
В день операции нужно принять душ.
Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
Стеноз шейки матки.
Беременность.
Рак шейки матки 3-4 стадии.
Обильные маточные кровотечения.
Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки.

Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель.

При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки.

Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина.

Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
Частые выкидыши.
Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

Технологии и методики лечения | Доктор Субботин

В современной медицине существует множество методов осмотра брюшной полости пациента. Их количество растет с развитием высоких технологий. При этом одним из самых распространенных остается оптический способ – вентроскопия.

Его впервые использовал в далеком 1901 году российский гинеколог Д.Отто. Осмотр пациентки проходил тогда, когда она находилась в лежачем положении с опушенным на 45° туловищем (со стороны головы). Исследование осуществлялось через кольпотомное отверстие.

Из подручных средств у специалиста была лампа и зеркало. В 1902 году немецкий специалист Келлинг разработал способ, сходный по своей структуре с современной лапароскопией.

Данный метод получил более широкое распространение благодаря деятельности в 1940 – 50 годах французских специалистов, а также американских медиков уже в 1950 – 60 годах.

Лапараскопия – как способ выявления заболеваний

Лапароскопические операции, используемые для диагностики заболеваний, позволяют в течение кратчайшего срока выявить конкретную проблему, установить причины ее возникновения, и создать самое полное описание ситуации. Метод существенно уменьшает время наблюдения, а также ускоряет принятие решения о планах дальнейшей борьбы с болезнью, сокращается количество возможных ошибок.

Диагностическая лапароскопия проводится при следующих показаниях:
— при наличии неясной картины на возможное заболевание органов тазовой полости;
— для предупреждения болезни гениталий, а также урологических отклонений;
— для понимания полной картины дисфункции репродуктивной системы организма женщины;
— при наличии болевых ощущений непонятного происхождения;
— исследование изменений в воспалении органов тазовой полости;
— определение стадии развития онкологического заболевания;
— осмотр мышечного слоя матки и контроль его состояния во время гистерорезектоскопических операций.
Диагностическая лапароскопия не проводится, если пациент имеет следующие противопоказания:
— при болезнях сердца, декомпенсации дыхательных путей;
— при наличии различных видов диатеза;
— при наличии острой формы недостаточности печени, почек;
— при декомпенсации сахарного диабета;
— противопоказания к искусственному вызову пневмоперитонеума;
— невозможность находиться в положении Тренделенбурга;
— наличие тканевых уплотнений в брюшине, а также в прямой кишке, что является результатом множественных операций;
— ситуации, требующие срочной операции: кровотечение в брюшной полости.
Порядок проведения лапараскопии в диагностических целях

Лапараскопическая операция, осуществляющаяся в диагностических целях, проходит под обычным наркозом, который вводится внутривенно или интубационно. Выбор метода анестезии полностью зависит от ситуации, сложности случая и конкретного состояния пациента. Расслабления мышечной структуры брюшины обязательно. Это позволяет улучшить степень обзора, повышает качество проводимой процедуры.

Для того, чтобы осмотр брюшной полости прошел максимально эффективно, необходимо создать для этого благоприятные условия. Искусственно создается пневмоперитонеум, берется пункция в самой тонкой области брюшины.

Рассечение делается в любом направлении, в зависимости от кожного строения пациентки и привычности действий для хирурга. Многие современные специалисты сходятся во мнении, что локальность рассечения кожных тканей не будет оказывать какого-либо влияния на осложнения в виде нагноений или же косметическую составляющую операции.

После введения специальной иглы, которая оснащается пружиной и защищенным наконечником, фронтальная стенка брюшины приподнимается с помощью цапок. Захваты осуществляются по обе стороны от пупа. Данный этап операции осуществляется индивидуально, его ход зависит от опыта специалиста.

Важно помнить, что стенку брюшины не следует поднимать на слишком большое расстояние, так как полость и клетчатка, находящаяся перед ней могут образовать уплотнение при смещении. При захвате стенки брюшины рукой, можно приподнять вверх каждый ее слой в районе пупа.

Обследование полости у женщин с худым телосложением, позволяет определить, под каким углом вводить иглу. У более полных пациенток она вводится строго вертикально. При достижении брюшной полости иглу переводят в наклонную позицию.

Проверить, где находится игла, можно с помощью введения физраствора, который помещают на ее отверстие. Далее проводят замер давления внутри брюшной полости. Его показатель обязан быть не меньше 4 миллиметров ртутного столба. Если игла находится в брюшной полости, то жидкость стечет по каналу вниз внутрь нее, либо останется на месте.

Если при измерении давления оно окажется выше нормы, это является показателем неправильного местоположения инструмента.

Причиной этому служит прижим дистального отверстия к сальнику или же к поверхности, которая находится внутри фронтальной стенки брюшины, либо его закрытие остатками ткани, образовавшимися во время прохождения иглы через слои стенки.

Данная ситуация преодолевается следующим образом: фронтальная брюшная стенка приподнимается и двигается в разные стороны. Манипуляция осуществляется с помощью центральной части иглы. Если данный способ не принес ощутимого результата, иглу вводят во второй раз. При этом детальное внимание отдается именно ее кончику.

После этого в полость впускают газ до того момента, пока при простукивании области не будут слышны характерные звуки. В медицине нет точных параметров, какое количество газа следует использовать.

Обычно специалисты применяют порядка 3 – 4 литров. Для того чтобы избежать возможных осложнений давление не должно быть больше 15 миллиметров ртутного столба.

Данный показатель является контрольным, и поддерживается на всем этапе инсуффляции.

В случае появления тканевых уплотнений в районе пупа, инструмент необходимо вводить по срединной полосе ключицы, на 2 пальца ниже угла дуговой части ребер. Также многие специалисты пользуются методом открытого введения, который был впервые осуществлен в 1971 году Х. М Хассоном.

В рамках него, рассечение проводится в умбиликальной области, под визуальным контролем разрезается широкая пластина сухожилий таким образом, чтобы в дальнейшем троакар можно было ввести максимально герметично. Далее на пластину накладываются два шва, с каждой стороны по одному.

Во многих клиниках также применяют видеотракар. Он имеет специальное лезвие, выполненное в виде ножа, которое может автоматически выбрасываться и разрезать ткани минимум на 1 миллиметр.

По мере осуществления данного процесса, специалист может различать все слои стенки брюшины, соседние органы и соединительные ткани.

После того, как газ бы запущен в брюшную полость, по средствам того же рассечения стенка брюшины приподнимается цапками, и вводится троакар. Его диаметр зависит от применяемого инструмента. Оборудование располагается под углом в 90° к брюшной полости. Это дает большую свободу для движений.

Специалист не должен забывать, что ниже места ввода троакара располагаются органы, имеющие жизненно важное значение для пациента. Именно поэтому, медицинские эксперты всего мира рекомендуют осуществлять ввод инструмента под углом в 40-60° к области фронтальной стенки брюшины по направлению к углублению крестцового вида.

Указательный палец специалиста фиксируется на патронной части троакара, тем самым контролируя степень глубины погружения. Многие модели оборудования оснащены специальными защитными лепестками. Они помогают сделать все действия врача более безопасными. Для снижения риска травмирования пациента, ряд европейских специалистов разработали методику «слепого» введения основного троакара.

Он помещается при создании высокого давления до 30 миллиметров ртутного столба, которое сразу же уменьшают после подтверждения факта проникновения иглы в полость брюшины.

Дополнительные инструменты вводятся при полном визуальном контроле с боковой стороны прямых мышц живота. Хирургу необходимо быть максимально точным, ведь малейшее отклонение нанесет вред соседним сосудам пациента и вызвать кровоизлияние. Каналы располагаются в боковой связке пупка, которая образует складку брюшной полости на фронтальной стенке.

В нижней части брюшной стенки сосуды также размещаются сбоку от мышечного слоя живота. Примерно в средней части вдоль фронтальной стенки брюшины они проходят под прямыми мышцами живота до уровня пупка по срединной линии.

Чтобы в данной ситуации не травмировать сосуды, располагающиеся надчревно, рассечение в области над лобком и дальнейший ввод троакара следует осуществлять двумя способами: медиально заживленной связки пупка, либо латерально связки, имеющей круглую форму.

При осуществлении ввода нижнего троакара, необходимо быть максимально осторожным с бедренными кровеносными каналами, которые идут в направлении паха. Средняя линия живота не имеет кровеносных сосудов. Именно поэтому троакар вводится вдоль нее, что является безопасным действием для всех сосудов фронтальной стенки брюшины.

Для того, чтобы получить полную информацию при панорамном осмотре пациента, его следует осуществлять, когда пациент располагается горизонтально.

Это дает возможность более точно определить его состояние, наличие посторонних жидкостей и веществ, а также степень развития опухолевых образований.

В некоторых ситуациях, обладая информацией, собранной в результате подобного осмотра, специалист может вынести предварительный диагноз. Более подробно его установить помогает биопсия.

В рамках прицельного осмотра, пациент помещается в положение Тренделенбурга, Фаулера, на правый или левый бок. В ряде ситуаций применяется дополнительный 5 миллиметровый троакар, а также зажим, который позволяет чуть приподнять ткани и отвести их в сторону, что в свою очередь дает возможность взять необходимые пробы веществ на дальнейшее исследование.

Осмотр брюшины проводится строго в направлении часовой стрелки. Начинается с правой верхней части. Поэтому вся брюшная полость специалистами делится на 6 участков:

Верхняя правая часть брюшной полости.
Верхняя левая часть брюшной полости.
Полость, располагающаяся в левой половине живота.
Органы малого таза.
Полость, располагающаяся в правой половине живота.
Компоненты кишечника.

При осуществлении лапароскопической операции, врач может столкнуться с участками, которые будут не видимы для его контроля – так называемые слепые зоны. Это то место, где вводится сам инструмент, задняя часть брюшины, и ряд органов, которые располагаются мезо и ретроперитонеально.

По завершению осмотра пациента, выбирается тактика дальнейшего лечения.

Гистероскопия и гистерорезектоскопия: чем отличаются процедуры?

Существует огромное количество заболеваний женской репродуктивной системы. Иногда гинекологу, чтобы точно установить диагноз, достаточно выслушать жалобы пациентки и получить результаты мазка. Но есть недуги, которые сложно определить на основе лабораторных исследований и осмотра в кресле. В таком случае требуется проведение специальных гинекологических манипуляций.

Гистероскопия – это одна из основных процедур, которая широко применяется в современной гинекологической практике. Иногда ее путают с гистерорезектоскопией, которая хоть и имеет схожие черты, но считается отдельной процедурой.

В нашей статье мы расскажем основные отличия гистероскопии и гистерорезектоскопии, а также о том, в каких случаях они показаны.

Гистероскопия: описание и показания к проведению

Термин гистероскопия состоит из двух слов: гистеро – матка, скопия – исследование. Из этого становится понятно, что гистероскопия – это процедура, целью которой является исследование внутренних половых органов.

Данная манипуляция выполняется при помощи специального инструмента с оптическим прибором, который называется гистероскоп.

По своему внешнему виду он напоминает длинную трубку, на конце которой закреплена камера. С ее помощью удается детально рассмотреть состояние матки, шейки матки, определить наличие тех или иных новообразований.

Исследование происходит в гинекологическом кресле и длится в среднем от 5 до 30 минут.

Гистероскопия делится на 2 основных вида:

Диагностическая гистероскопия
Хирургическая (или лечебная) гистероскопия.

В первом случае, гистероскопия является одним из диагностических методов. Она показана в таких ситуациях:

Подозрение на новообразования в органах репродуктивной системы (миома, полип, киста и т.д.);
Подозрение на онкологию;
Патологии развития и строения органов;
Бесплодие;
Сбои менструального цикла;
Контрольные осмотры при медикаментозном лечении, после операций, родов.

Гистерорезектоскопия: описание и показания к проведению

Когда гистероскопия предназначена не только для осмотра, но и для проведения хирургических манипуляций, то такая процедура называется гистерорезектоскопией. Главное ее отличие от гистероскопии в том, что прибор оснащен не только видеокамерой, но и специальными хирургическими инструментами.

Перед гистерорезектоскопией пациентку вводят в состояние наркоза. Хирург удаляет патологию, контролируя ход операции на экране в операционной. Процедура занимает от 10 до 40 минут и зависит от степени и тяжести новообразования.

В современной медицинской практике гистерорезектоскопию успешно применяют для лечения:

Миоматозных узлов;
Полипов в полости матки;
Спаек и т.д.

Противопоказания к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии

Несмотря на то, что оба вида процедур имеют несколько отличий, общими для них являются противопоказания. Итак, и гистероскопию и гистерорезектоскопию нельзя проводить при наличии:

Инфекционных заболеваний, протекающих в репродуктивной системе и в общем в организме;
Обширного воспалительного процесса во внутренних половых органах;
Общего неудовлетворительного состояния здоровья пациентки;
Хронических заболеваний печени, почек и сердца.

В любом случае, перед хирургическим вмешательством женщина обязательно должна получить заключение гинеколога и смежных специалистов о том, что у нее нет противопоказаний к операции.

Так как все манипуляции происходят через влагалище, то и гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют избежать шрамов и рубцов, которые неизбежны при полостных операциях. Обе процедуры безопасны, атравматичны и оказывают минимальное воздействие на функциональность женской репродуктивной системы.

Более подробную консультацию о гистероскопии и гистерорезектоскопии вы можете получить по телефону 8 (800) 234-17-10.

Особенности проведения гистерорезектоскопии

Первоначальные этапы проведения как гистерорезектоскопии, так и гистероскопии практически не имеют между собой различий. Это объясняется тем, что перед проведением оперативного вмешательства специалисты прибегают к диагностическому исследованию. Тем не менее стоит знать некоторые дополнения и уточнения данного электрохирургического метода.

Название услуги Цена

Первичная консультация гинеколога	2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное	3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива	4 500 руб.
Гистероскопия	22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога	1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования	500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности)	61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»	31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру	800 руб.
Диагностическое выскабливание	12 000 руб.

Во-первых, не стоит забывать о разнице в диаметрах тубусов медицинских приборов. Тубус резектоскопа составляет 8 мм. Его размер на 1.5 мм превышает размер диагностического тубуса. Для того чтобы произвести введение резектоскопа, специалистам необходимо прибегать к расширению цервикального канала.

Для этого используются специальные расширители Гегара. Стоит отметить, что данная процедура затрудняет проведение проверочной гистероскопии, а также проведение оперативного вмешательства.

Растяжение шеечного канала способствует увеличению пространства между каналом шейки и тубусом телескопа, оно приводит к повышенному оттоку жидкости из маточной области. Данный процесс усложняет визуализацию матки.

Кроме этого, попеременное использование хирургических и диагностических приборов ведет к значительному увеличению времени проведения манипуляции, а также к увеличению количества используемой жидкости.

Чтобы не допустить подобные проблемы, специалисты используют резектоскоп в диагностических целях. С его помощью, перед проведением гистерорезектоскопии, проводится осмотр стенок матки, а также эндометрия.

Для сооружения заглушки канала электрода применяют электрод, который не содержит рабочую поверхность. В данном случае используется электрод с удаленным дистальным отделом.

С его помощью можно провести детальное изучение стенок маточной полости, а также оценить состояние слизистой. Специалисты могут также беспрепятственно осуществлять видео или фотосъемку.

После того как будет проведено диагностическое обследование, производят замену данного электрода на неповрежденный электрический проводник. После этого можно начинать проводить операцию. Гистерорезектоскопия чем отличается от гистероскопии?

Во-вторых, для проведения гистероскопии, а также для растяжения маточной полости более всего подходит физиологический раствор, изотоничный плазме крови. Однако этот солевой раствор не может использоваться при оперативном вмешательстве, когда используются электроинструменты. Поэтому в случае применения резектоскопии, специалисты используют растворы, не проводящие электрический ток.

В- третьих, проведение резектоскопии требует использование большого количества жидкости и создание электрической цепи замкнутого типа. Этот процесс требует:

наблюдения за кардио состоянием пациентки;
контролирования количества используемой жидкости.

В каких случаях проводится гистерорезектоскопия?

К данной методике обращаются в случаях, требующих определенного объема хирургического вмешательства (рассечении внутриматочной перегородки или спаек, миомэктомии, полипэктомии, аблации эндометрия).

К общим принципам электрохирургии относится:

Активизация электрогенератора для работы специальных электродов по типу иглы или по типу петли проводится до их соприкосновения со слизистой оболочкой матки. Это правило необходимо соблюдать для того, чтобы предотвратить различные маточные ранения и повреждения сосудов от прикосновения к ним электрода, имеющего режущую поверхность.
Ток подается исключительно под зрительным контролем специалиста. Если электрод не будет ему достаточно хорошо виден, тогда врачу запрещается подводить электросигнал.
Проводить активацию электрода можно только при перемещении его в сторону к тубусу. Если движения электрода будут направлены в обратную сторону от тубуса резектоскопа – подачу тока проводить нельзя.
При недостаточном количестве ирригируемой жидкости, данный вид электрохирургии должен прекратиться в любом случае.

Конечно, по сравнению с кардинальным оперативным вмешательством, данная технология является малотравматичной. Однако, несмотря на то, что она характеризуется краткосрочным реабилитационным периодом, довольно часто после ее проведения возникают интраоперационные осложнения.

Также могут возникать проблемы, связанные с избыточным давлением используемой жидкости. В этом случае возникает интравазация. При недостаточном уровне давления не происходит необходимого расширения маточной полости.

У пациенток может наблюдаться повышенная кровоточивость мукозного слоя матки.

Для того чтобы процедура была проведена наиболее эффективно, следует подобрать правильное давление. Эту процедуру должны проводить опытные специалисты. В данном случае следует уделить внимание объему матки. Если он будет небольшим, тогда и давление не должно быть высоким. При большом объеме, давление должно быть увеличено.

Во многих клиниках при проведении гистерорезектоскопии и подборе давления ориентируются по длине маточной полости. Ее можно вычислить при помощи шкалы на внутриматочном зонде.

Если данный показатель будет менее 9 см, тогда настраивают скорость потока равную 200 мл в минуту. Давление выставляют на уровне 110 мм рт.ст.

Впоследствии эти показатели могут быть откорректированы в зависимости от степени расширения маточной полости.

Офисная гистероскопия: как проводится процедура, что видит врач | Университетская клиника

Правила выполнения офисной гистероскопии. Результаты. Рекомендации после гистероскопии.

Офисная гистероскопия проводится в гинекологическом кабинете без наркоза. При желании женщины или повышенной индивидуальной болевой чувствительности проводится местное обезболивание. Поэтому проводить такое исследование не больно.

Как проводится обследование методом офисной гистероскопии

С помощью специального гинекологического зеркала врач получает доступ к шейке матки, которую фиксирует инструментом, называемым пулевыми щипцами.

Для исследования применяется прибор гистероскоп, представляющий собой тонкую трубочку с закрепленным на ней источником света и камерой, передающей изображение на монитор. Благодаря такой конструкции аппарата, врач может детально рассмотреть маточную поверхность.

Гистероскоп

Внутри гистероскопа имеется специальный канал, по которому подается физиологический раствор (0,9% р-р соли). Такая концентрация выбрана неслучайно. Именно таково содержание соли в тканях нашего организма. Подаваемый раствор смывает с поверхности матки слизь и выделения, а также позволяет провести стретчинг – растяжение поверхности матки, чтобы ее хорошо рассмотреть.

Вначале гистероскоп вводится в задний свод влагалища, расположенный под шейкой матки. Врач осматривает его, чтобы исключить злокачественные опухоли, предраковые состояния и воспалительные процессы. Затем прибор вводится в цервикальный канал, соединяющий полость матки и влагалище.

Трубка офисного гистероскопа на разрезе имеет вытянутую форму, что позволяет ей проходить в щелевидное отверстие цервикального канала практически без дискомфортных ощущений. Аппараты для офисной гистероскопии отличаются от классических небольшой толщиной – 3,5-4,5 мм. Поэтому их можно вводить в матку без предварительного расширения цервикального канала.

Что гинеколог может обнаружить благодаря офисной гистероскопии

После прохождения гистероскопа в маточную полость врач осматривает перешеек, соединяющий шейку матки и её тело, а затем стенки органа. При этом выявляются различные патологические процессы – полипы, кисты, опухоли, утолщения эндометрия.

Особенно тщательно осматривается дно матки, расположенное вверху органа. Здесь находятся отверстия маточных труб (яйцеводов), по которым яйцеклетка попадает в маточную полость. Поэтому даже небольшие полипы и другие патологические очаги в этой области могут помешать имплантации эмбриона, привести к бесплодию и внематочной беременности.

Оценивается состояние эндометрия, которое должно соответствовать определенному дню цикла. В женском организме вырабатываются разнообразные гормоны, влияющие на этот орган и меняющие картину гистероскопии в разные периоды.

После менструации эндометрий тонкий бледно-розовый, а к середине цикла он становится толстым, рыхлым, покрытым расщелинами и складками. Так организм готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Перед менструацией на поверхности эндометрия образуются участки отторжения тканей.

Опытный врач–гинеколог знает, как должна выглядеть матка изнутри в разные дни цикла. Если картина не совпадает с нормой, вероятнее всего, у женщины наблюдаются гормональные проблемы или воспалительные процессы.

Воспалительные процессы

При проведении офисной гистероскопии обнаруживаются опухоли, причём даже тем, которые не видны на УЗИ. При необходимости врач может провести биопсию эндометрия – взять небольшие фрагменты для исследования тканей и клеток (гистологии и цитологии).

Во время процедуры врачи также могут обнаружить различные патологии. Но для удаления и решения остальных проблем нужно адекватное обезболивание и рабочий канал операционного гистероскопа через который проводятся микроножницы или специальная петля.

С этой целью назначается лечебная гистероскопия при которой можно будет убрать небольшие полипы, прижечь кровоточащие сосуды, рассечь спайки, извлечь внутриматочную спираль.

При гистероскопии удается убрать и доброкачественные новообразования размером до 2 см.

Серьезные процедуры во время офисной гистероскопии не проводятся, поскольку они требуют общего наркоза и более длительной реабилитации. В этом случае проводится гистерорезектоскопия – осмотр внутренней поверхности матки в сочетании с процедурами или оперативными вмешательствами.

После окончания процедуры женщина не остаётся в клинике, а может сразу возвратиться к привычному образу жизни. Это одно из основных преимуществ диагностики.