Желудок и двенадцатиперстная кишка

Страх перед гастроскопией в основном связан с физическим дискомфортом и выраженным рвотным рефлексом, поэтому многие пациенты интересуются, можно ли проверить желудок без глотания зонда. На сегодняшний день эндоскопические методы диагностики имеют альтернативы, однако они не всегда могут полноценно заменить исследование с помощью эндоскопа (видеоэндоскопа).

Возможные варианты:

• Инвазивная диагностика: 1) ФГДС (гастроскопия) под наркозом (легкий медикаментозный сон);2) Капсульная эндоскопия.
• Неинвазивная диагностика: 1) Лабораторная диагностика; 2) УЗИ; 3) Рентген;4) МРТ.

Фгдс под наркозом (медикаментозный сон)

Проведение процедуры гастроскопии во сне полностью избавляет пациента от негативных ощущений. Современные методы наркоза позволяют избежать нежелательных последствий: длительный выход из наркоза, рвотные позывы и др.

Пациент находится под наркозом минимальное время, после проведения процедуры быстро приходи в себя.

Информативность ФГДС под наркозом нисколько не изменяется, а даже увеличивается, так как врач-эндоскопист в спокойном режиме может осмотреть все участки слизистой, выполнить биопсию или удалить полип.

Капсульная эндоскопия

• Капсульная эндоскопия противопоказана детям до 12 лет, беременным, лицам с заболеваниями пищевода (стеноз, дивертикулы), а также при подозрении на непроходимость кишечника.
• Плюсами метода выступают безопасность, безболезненность, информативность, простота проведения.
• Есть и некоторые относительные минусы — необходимость в подготовке (диета, голод на протяжении 12 часов, очищение кишечника), отсутствие возможности проведения медицинских манипуляций (забор содержимого желудка, биопсия) и прицельной съемки дефектов слизистых, высокая цена (обусловлена стоимостью одноразового устройства). 

Лабораторная диагностика вместо ФГДС

Если пациент по каким-либо причинам не может пойти эндоскопическое исследование, то врачи назначаю лабораторные анализы, которые максимально смогут помочь в диагностике патологий ЖКТ:

1. Анализ кала на скрытую кровь методом ColonView. Используется для диагностики кровотечений и скрининга предраковых заболеваний, рака толстой кишки и желудка. Анализ кала методом ColonView более чувствителен и информативен, чем стандартный анализ кала на скрытую кровь.
2. Анализ кала на Helicobacter pylori, антиген. Помогает выявить бактерию хеликобактер, которая провоцирует гастрит и язвенную болезнь. Увеличивает риск онкологии ЖКТ.
3. Анализ крови на гастрин. Гастрин – гормон, участвующий в регуляции пищеварения. Повышенное значение гастрина может говорить о наличии заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастрит, гастронома и др.)
4. Анализ крови на пепсиноген I и II. Ферменты участвуют в пищеварении (отвечают за переваривание белка). С помощью анализа пепсиноген I врачи могут оценить кислотность желудочного сока. С помощью анализа пепсиноген II врачи косвенно могут судить о наличии повреждений слизистой оболочки желудка.

Также в большинстве случаев врачи-гастроэнтерологи назначают стандартные анализы для оценки общего состояния гастроэнтерологического пациента:

1. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
2. Анализ кала — копрограмма
3. АЛТ
4. АСТ
5. Билирубин (общий и прямой)
6. Холестерин (холестерол общий), после 40 лет может быть порекомендована расширенный анализ — липидограмма
7. Гамма-ГТ
8. Фосфатаза щелочная общая
9. Амилаза панкреатическая

УЗИ

Плюсы УЗИ желудка очевидны — безопасность, безболезненность, отсутствие противопоказаний, доступность.

Минусы — низкая информативность. 

Рентгенография

Рентгенография пищеварительного тракта применяется для быстрой оценки структуры желудочно-кишечного тракта. Перед исследованием пациент принимает бариевую суспензию. Вещество является рентгеноконтрастным и делает пищеварительный тракт видимым на снимках.

Плюсы метода — безболезненность, высокая скорость проведения.

Минусы — низкая информативность (позволяет выявить только серьезные дефекты и крупные опухоли, не дает информации о слизистых), необходимость в подготовке, лучевая нагрузка на организм. 

МРТ

Для диагностики заболеваний желудка без глотания зонда может применяться МРТ. Метод позволяет визуализировать орган, оценить его размеры, структуру, состояние стенок, но не предоставляет информации о слизистых оболочках. Магнитно-резонансную томографию желудка чаще всего выполняют в рамках комплексного исследования органов брюшной полости.

Плюсы МРТ — безболезненность, безопасность и минимум противопоказаний.

Минусы — цена, низкая информативность.

Стоит ли отказываться от гастроскопии?

Процедура позволяет прицельно изучить структуру и состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а также выявить мельчайшие изменения в строении перечисленных органов.

• забор содержимого желудка и 12-перстной кишки для анализа;
• проведение биопсии;
• удаление полипов;
• введение лекарственных препаратов;
• одномоментное устранение эрозивных и язвенных дефектов;
• коагуляция кровоточащих сосудов. 

Проверить кислотности желудка с определением точного числового показателя (pH) без ФГДС невозможно. Выявление метаплазии и ранних стадий рака также проводится исключительно с помощью эндоскопии. Диагностическая процедура нередко переходит в лечебную и позволяет быстро решить некоторые проблемы со здоровьем. Ни один из альтернативных методов не имеет столь широких возможностей. 

Какую процедуру пройти вместо ФГДС?

При невозможности выполнения стандартной процедуры ФГДС, врачи-гастроэнтерологи рекомендуют рассмотреть вариант поведения процедуры под наркозом (медикаментозный сон).

При невозможности проведения эндоскопической диагностики необходимо провести капсульную ФГДС или менее информативные диагностики в комплексе, например: лабораторная диагностика + УЗИ, лабораторная диагностика + МРТ и т.д. При подозрении на патологические процессы после проведенных диагностик врач-гастроэнтеролог может направить на эндоскопию с забором биопсии для постановки точного диагноза.

Можно ли обследовать желудок без глотания зонда, зависит от особенностей конкретного клинического случая. В случаях, когда необходимо оценить структуру ЖКТ, могут применяться неинвазивные методы диагностики.

Если гастроэнтеролог подозревает воспалительные, эрозивные, метапластические процессы, необходимо детально исследовать слизистую оболочку органов пищеварения.

В этом случае без эндоскопии не обойтись, а промедление с ее проведением чревато неблагоприятными последствиями. 

Возможность замены ФГДС другими методами диагностики также определяют индивидуально.

Рак желудка и двенадцатиперстной кишки

Главная / Гастроэнтеролог / Рак желудка и двенадцатиперстной кишки

Рак желудка – это онкологическое заболевание, которое представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток слизистой оболочки желудка. Из всех опухолей рак желудка занимает 4-е место, по смертности – 2-е место и уступает только раку легких.

Частота заболеваемости колеблется от 15% до 22% в разных регионах, но наиболее высокая в странах Азии. Мужчины болеют чаще женщин почти в 2 раза. Метастазы при раке желудка возникают в 80-90% случаях, что является неблагоприятным признаком.

Сколько живут люди с раком желудка?

Ответ на этот вопрос определяется стадией процесса, наличием метастазов, гистологического типа опухоли и индивидуальными особенностями организма. В среднем продолжительность жизни при 4-й стадии составляет около полугода.

При ранней диагностике рак желудка и 12-ти перстной кишки излечим! Поэтому очень важно «поймать» заболевание и начать лечение на ранней стадии. Для этого людям из группы риска (с гастритом, язвой желудка и 12-ти перстной кишки) регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и выполнять гастроскопию.

Запишитесь на прием и эзофагогастроскопию в Медицинский центр «Север» по телефону 8 (49244) 9-32-49

Причины и механизм развития

 Рак развивается из генетически измененных чужеродных опухолевых клеток, которые имеют способность к быстрому размножению и признаки агрессии (злокачественности):

• быстрый рост – в среднем опухолевая клетка способна делиться каждые полчаса;
• прорастание в ткани – злокачественная опухоль прорастает через здоровые ткани, разрушая их, при этом возникает интенсивная боль;
• метастазы – процесс, при котором клетки могут отрываться от первичной опухоли, по кровеносным или лимфатическим сосудам распространяться в другие органы (даже отдаленные), прикрепляться там и давать рост вторичной опухоли;
• повышенная васкуляризация – опухоль выделяет специфические вещества, которые стимулируют рост сосудов вокруг опухоли – это увеличивает приток крови и питания к опухоли, одновременно происходит недостаточное питание соседних здоровых тканей (симптом «обкрадывания»);
• токсинообразование – злокачественная опухоль выделяет яды, отравляющие весь организм и приводящие к его истощению.

Основные причины, приводящие к появлению и развитию злокачественных клеток в желудке:

• вирусы – некоторые вирусные инфекции, при длительном встраивании в геном клетки, способны его изменять, клетка становиться чужеродной (вирус Эпштейна-Барр, папилломавирус);
• химические вещества (канцерогены) – определенные химические соединения действуют избирательно на ДНК клеток и изменяют его (углеводороды, бензол, анилиновые красители), так вероятность заболеть раком желудка выше у водителей, которые переливают бензин шлангом, подсасывают его, и небольшое количество горючего попадает в желудок;
• питание – в этом случае чрезмерное систематическое употребление пережаренной, острой пищи приводит к длительному раздражению слизистой оболочки желудка и появлению опухолевых клеток (подсолнечное масло, на котором повторно жарят блюдо, может превращаться в канцероген);
• ионизирующее излучение – рентгеновские лучи, радиация являются физическими факторами, изменяющими геном клеток;
• никотин и смолы, попадающие в желудок при курении – сами по себе продукты сгорания табака являются мощными канцерогенами;
• иммунодефицитное состояние – известно, что в организме человека каждые 20 минут образуется генетически чужеродная клетка, однако при нормальном состоянии иммунной системы, лимфоциты уничтожают ее, не давая начать размножаться.

Кроме непосредственных причин образования опухолевых клеток в желудке, есть некоторые заболевания, провоцирующие развитие рака – предраковые заболевания:

• хронический атрофический гастрит – заболевание, при котором происходит атрофия (истончение) слизистой оболочки желудка и нарушаются процессы размножения клеток с образованием опухоли;
• язва желудка – длительно незаживающая рана в стенке желудка является фактором риска развития рака;
• эрозия желудка – механизм тот же, что и при язве;
• полипы желудка – это доброкачественная опухоль, однако есть риск ее малигнизации (переход в злокачественную);
• дуодено-гастральный рефлюкс – предраковое состояние желудка, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в полость желудка, желчные кислоты являются сильным раздражителем для слизистой оболочки желудка, провоцируют образование опухоли.

Симптомы рака желудка

Первые симптомы, позволяющие заподозрить рак желудка, такие:

• длительная изжога и тошнота;
• прогрессирующее похудание при обычном питании;
• немотивированная общая слабость;
• чувство переполненного желудка после еды, снижение аппетита, чувство неудовлетворенности после еды;
• депрессия и апатия, отсутствие интереса к окружающим;
• плохой сон;
• бледность кожи.

Эти проявления неспецифические, однако, стоит при их появлении не терять время и обратиться к врачу за консультацией и проведением дополнительного обследования. Признаки рака желудка на более поздних стадиях:

• продолжающееся похудание, вплоть до кахексии;
• анемия (малокровие);
• хронические боли в животе, могут отдавать в спину и поясницу, по мере прогрессирования боли становятся интенсивными, нестерпимыми;
• желудочно-кишечное кровотечение – результат разрушения сосудов опухолью, проявляется черным стулом и рвотой темной массой (рвота в виде «кофейной гущи»), прогрессирующей слабостью и бледностью;
• неукротимая тошнота и рвота.

Диагностика заболевания

Диагностика рака необходима для верификации (уточнения) диагноза и определения клинической стадии. Чтобы провести обследование желудочно-кишечного тракта используются лабораторные и инструментальные методы:

1. онкомаркеры желудочно-кишечного тракта – в крови определяется уровень раково-эмбрионального антигена, повышение которого дает все основания для подозрения рака желудочно-кишечного тракта;
2. эзофагогастродуоденоскопия – метод позволяет непосредственно осмотреть слизистую желудка и взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия);
3. МРТ желудочно-кишечного тракта – магнитно-резонансная томография позволяет послойно исследовать и визуализировать на экране ткани и органы, с целью выявления метастазов;
4. компьютерная томография – принцип метода тот же;
5. УЗИ органов брюшной полости и печени.

Людям из группы риска (с гастритом, язвой желудка и 12-ти перстной кишки) нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и выполнять эзофагодуоденогастроскопию (золотой стандарт в диагностике рака желудка). Запишитесь на прием и эзофагогастроскопию в Медицинский центр «Север» по телефону 8 (49244) 9-32-49

Глава 11. Желудок и двенадцатиперстная кишка

Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости, и лишь выход­ной отдел его располагается правее срединной плоскости тела.

На переднюю брюшную стенку он проецируется в области левого подреберья и эпигастральной области. В желудке различают кардиальную часть (кардию), дно, тело, антральный отдел и пилорический канал.

Привратник является границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы. У связки Трейтца об­разует двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Длина двенадцатиперстной кишки равна 25— 30 см.

В ней различают верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части.

На заднемедиальной стенке нисходящей части расположен большой сосо­чек двенадцатиперстной кишки — место впадения в кишку общего желчного протока и прото­ка поджелудочной железы.

Кровоснабжение (рис. 11.1). Артериальное кровоснабжение желудок и двенадцатиперстная кишка получают из ветвей чревного ствола. Сосуды желудка, анастомозируя друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии, образуют разветвленную сеть внутристеночных сосудов, что затрудняет самопроизвольную остановку кровотечения.

Вены соответствуют расположе­нию артерий. Они являются притоками воротной вены. Венозное сплетение в подслизистом слое кардии соединяет систему воротной вены с нижней полой веной, образуя естественный портокавальный анастомоз.

Иногда варикозно-расширенные вены этого сплетения (при пор­тальной гипертензии) могут стать источником кровотечений.

Лимфоотток происходит по лимфатическим путям, сопровождающим сосуды желудка.

Рис. 11.1. Артериальное кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки. Точками обозначена наиболее частая локализация кровоточащих язв.

I — чревный ствол; 2 — левая желудочная артерия; 3 — селе­зеночная артерия; 4 — левая желудочно-сальниковая артерия; 5 — нижняя передняя панкреатодуоленальная артерия; 6 — верхняя передняя панкреатодуоденальная артерия; 7 — пра­вая жслудочно-сальниковая артерия; 8 — верхняя брыжеечная артерия; 9 — желудочно-дуоденальная артерия; 10 — правая желудочная артерия; II — собственная печеночная артерия; 12 — общая печеночная артерия.

271

Иннервация желудка осуществля­ется ветвями блуждающего и симпа­тического нервов, образующих ин-трамуральные нервные сплетения в подслизистом, межмышечном и подсерозном слоях. Блуждающие нервы (рис. 11.

2) в виде переднего (левого) и заднего (правого) стволов проходят вдоль пищевода, образуют 3—6 менее крупных стволов на уров­не абдоминального отдела пищевода и кардии, а затем образуют ветви вблизи желудка. На этом уровне пе­редний (левый) ствол отдает пече­ночную ветвь, а от правого (заднего) отходит чревная ветвь к чревному узлу.

Далее оба ствола переходят в переднюю и заднюю желудочные ветви Латарже, от которых отходят мелкие ветви, идущие вместе с сосу­дами к малой кривизне желудка. Иногда от заднего ствола блуждаю­щего нерва отходит небольшая ветвь, которая идет позади пищевода и кардии к углу Гиса — это так на­зываемый криминальный нерв Грас-си.

Если во время ваготомии эта ветвь не будет замечена и останется непересеченной, то ваготомия ока­жется неполной, что создаст предпо­сылки к рецидиву язвы.

Функция слизистой оболочки же­лудка и двенадцатиперстной кишки. Во всех отделах желудка поверхность слизистой оболочки выстлана одно­слойным цилиндрическим эпители­ем, клетки которого выделяют «види­мую слизь» — тягучую жидкость же­леобразной консистенции, состоя­щую из неперемешинающегося слоя

слизи,
бикарбонатов, фосфолипидов и воды. Этот
гель в виде пленки плотно покрывает всю
поверхность
слизистой оболочки, облегчает прохождение
пиши, защищает слизистую обо­лочку
от механических и химических поврежде­ний
и самопереваривания желудочным соком.

Поверхностные
клетки слизистой оболочки вместе
со слизисто-бикарбонатным гелем соз­дают
физико-химический защитный барьер,
препятствующий
обратной диффузии катионов водорода
из полости желудка и поддерживаю­щий
нейтральный рН у клеточной поверхности
(рис.
11.3).

Рис. 11.2. Анатомия ветвей блуждающего нерва на желудке.

I — передний ствол (левый): 2 — чаяний ствол (правый); 3 — печеночная ветвь переднего (лево­го) ствола; 4 — чревная ветвь заднего (правого) ствола; 5 — добавочная ветвь заднего (правого) ствола.

Слизистая
оболочка двенадцатиперстной кишки
вырабатывает в 2 раза больше бикар­бонатов,
чем слизистая оболочка желудка.

В
поддержании
устойчивости слизистой обо­лочки
желудка и двенадцатиперстной кишки к
повреждающим факторам важную роль
иг­рают:
способность клеток к репарации, хоро­шее
состояние микроциркуляции и секреция
химических
медиаторов зашиты (простаглан-дины,
эпидермальный и трансформирующий
факторы
роста).

В
слизистой оболочке желудка различают
три
железистые зоны (рис. 11.4).

1. Зона кардиальных желез, выделяющих
   слизь.

2. Зона фундальных (главных) желез, со­
   держащих четыре вида клеток: главные (выде­
   ляют пепсиногены); париетальные, или обкла-
   дочные (на их мембране имеются рецепторы

для
гистамина, ацетилхолина, гастрина;
выделяют соляную кислоту — НС1);
добавочные, или промежуточные
(выделяют растворимую слизь, обладающую
буферными свойствами); недиф­ференцированные
клетки являются исходными для всех
остальных клеток слизистой оболочки.
Общая
площадь фундальных желез около 3,5 м2.

• 3. Зона
  антральных желез, выделяющих растворимую
  слизь с рН, близким к рН внеклеточ­ной
  жидкости, содержит эндокринные G-клетки
  (вырабатывают гормон гастрин), S-клетки
• ПЕПСИН рН 1—3 , ,
• на
• ГЛАВНАЯ КЛЕТКА
• СЛИЗИСТАЯ ПАРИЕТАЛЬНАЯ
  КЛЕТКАКЛЕТКА
• 272

Рис. 11.3. Слизисто-бикарбонатный слой.

1 — просвет желудка; 2 — слизь (гель); 3 — слизистая оболочка желудка.

(вырабатывают
секретин), I-клетки
(выра­батывают холецитокинин).

Помимо
гастрина, слизистая оболочка желудка
вырабатывает «внутренний фак­тор
Кастля» (фундальный отдел), гастрон,
глюкагон, что позволяет рассматривать
желудок
как эндокринный орган.

Четкой
границы между зонами фун-дальных
и антральных желез нет. Зону, где
расположены
оба вида желез, называют переходной.
Она особенно чувствительна к
действию повреждающих факторов.

Именно
здесь, на границе секретирующей и
несекретирующей соляную кислоту
сли­зистой оболочки, чаще всего и
возникают изъязвления. С возрастом
происходит рас­пространение антральных
желез в прокси­мальном
направлении, т. е.

к кардии, за счет
атрофии фундальных желез (феномен
«антрокардиальной
прогрессии»).

Рис. 11.4. Зоны расположения желез слизистой оболочки желудка.

I — карднальные железы; 2 — фундальные железы; 3 — антральные железы; 4 — переходная зона.

В
слизистой оболочке двенадцатипер­стной
кишки между экзокринными клет­ками
расположены эндокринные: G-клет-ки
(вырабатывают гастрин), S-кдстки
(вы­рабатывают
секретин), I-клетки
(выраба­тывают
холецистокинин).

У
здорового человека в условиях по­коя
в течение часа выделяется около 50
мл желудочного сока.

Продукция же­лудочного
сока увеличивается в процессе пищеварения
и в ответ на действие психических и
эмоциональных факторов.

Секрецию
желудочного сока, связанную с приемом
пищи, услов­но
разделяют на три фазы: рефлекторную
(нейрогенную или вагусную), желудочную
(гумо­ральную или гастриновую) и
кишечную.

Желудочный
сок способен повреждать и переваривать
живые ткани благодаря наличию в нем НС1
и пепсина. В желудке здорового человека
агрессивные свойства кислотно-пептиче-ского
фактора желудочного сока ослабляются
действием принятой пищи, проглоченной
слю­ной,
секретируемой щелочной слизью,
забрасываемым в желудок щелочным
дуоденальным со­держимым
и влиянием ингибиторов пепсина.

Ткани
желудка и двенадцатиперстной кишки
предохраняются от самопереваривания
за­щитным слизисто-бикарбонатным
барьером, интегрированной системой
механизмов, стиму­лирующих
и тормозящих секрецию НС1, моторику
желудка и двенадцатиперстной кишки.

За­щитный
слизисто-бикарбонатный барьер слизистой
оболочки образуют: 1) слой густой слизи,
покрывающей эпителий желудка в виде
пленки толщиной 1,0—1,5 мм, и содержащиеся
в нем ионы бикарбоната; 2) апикальная
мембрана клеток; 3) базальная мембрана
клеток.

Слизистый гель
замедляет скорость обратной диффузии
Н+-ионов (из просвета желудка в слизистую
обо­лочку),
нейтрализует Н+-ионы, не дает им повреждать
клетки.

Стимуляция секреции
НС1 происходит под влиянием ацетилхолина,
гастрина, гистамина и продуктов
переваривания пищи (пептиды, аминокислоты).

Ацетилхолин
— медиатор парасимпатической нервной
системы.

Он высвобождается в стенке
желудка в ответ как на стимуляцию
блуждающих нервов (в рефлекторную фазу
желу­дочной
секреции), так и на локальную стимуляцию
интрамуральных нервных сплетений при
нахождении
пищи в желудке (в желудочную фазу
секреции).

Ацетилхолин является средним
по
силе стимулятором продукции НС1 и сильным
возбудителем высвобождения гастрина
из G-клеток.
Кроме того, возбуждение блуждающих
нервов повышает чувствительность
обкла-дочных
клеток к воздействию гастрина и усиливает
моторику желудка.

Гастрин
— полипептидный гормон, выделяется
G-клетками
антрального отдела желудка и верхнего
отдела тонкой кишки, стимулирует секрецию
НС1 париетальными клетками и повы­шает
их чувствительность к парасимпатической
и другой стимуляции.

Высвобождение
гастри­на из G-клеток
вызывают парасимпатическая стимуляция,
белковая пища, пептиды, амино­кислоты,
кальций, механическое растяжение желудка
и щелочное значение рН в его антраль-ном
отделе.

Эндокринная функция гастрина
характеризуется не только стимулирующим
воз-действием на желудочную секрецию,
но и трофическим влиянием на слизистую
оболочку и эн-терохромаффинные
клетки.

Продукцию гастрина угнетают
нейрогенные влияния (ингибитор-ные
парасимпатические волокна), химические
воздействия (низкий рН в антральном
отделе желудка),
гормоны-антагонисты (гастрон, кальцитонин,
соматостатин, глюкагон).

1. Гистамин является
   мощным стимулятором секреции НС1.
   Эндогенный гистамин в желудке
2. 18-2375
3. 273

синтезируют
и хранят клетки слизистой оболочки
(тучные, энтсрохромаффинные, париеталь­ные).
Секреция, стимулированная гистамином,
является результатом актинации
Н2-рецепторов
на мембране париетальных клеток. Так
называемые антагонисты Н2
-рецепторов (циметидин, ранитидин,
фамотидин, низатидин и др.) блокируют
действие гистамина и других стимулято­ров
желудочной секреции.

Антральный
отдел желудка в зависимости от рН его
содержимого регулирует продукцию HCI
париетальными клетками. Выделяющийся
из G-клеток
гастрин стимулирует секрецию НС1,
а
ее
избыток, вызывая закисленис содержимого
антрального отдела желудка и
двенадца­типерстной
кишки, тормозит высвобождение гастрина.

При интрагастральном рН менее 2,0 и
интрадуодснальном рН ниже 2,5 высвобождение
гастрина и секреция НС1 прекращаются.
По мере разбавления и нейтрализации
HCI
щелочным секретом антральных желез при
показателе рН в желудке более 4,0 и рН В
двенадцатиперстной кишке более 6,0
высвобождение гастрина и секреция HCI
возобновляются.

Так действует
«антродуоденальный тормозной
механизм».

Поступление
кислого содержимого из желудка в
двенадцатиперстную кишку стимулирует
эндокринную
функцию S-клеток.

При рН менее 4,5 высвобождающийся в кишке
секретин тормозит
секрецию НС1, стимулирует выделение
бикарбонатов и воды поджелудочной
желе­зой,
печенью, дуоденальными (бруннеровыми)
железами.

При нейтрализации НС1 щелочным
секретом в полости двенадцатиперстной
кишки повышается значение рН, прекращается
вы­свобождение
секретина и возобновляется секреция
НС]. Так действует «секретиновый
тормоз­ной
механизм».

Мощными
ингибиторами секреции НС1 являются
соматостатин, вырабатываемый эндокрин­ными
D-клетками
желудка и верхнего отдела тонкой кишки;
вазоактивный, интестинальный по­липептид
(V1P),
вырабатываемый Dl-клетками
желудка и кишечника. На секрецию НС1
влияет желудочный тормозной полипептид
(гастроингибируюший полипептид GIP).
Возрастание кон­центрации GIP
в крови наблюдается после приема жирной
и богатой углеводами пищи.

В
результате координированного действия
стимулирующих и тормозящих секрецию
НС1 механизмов
продукция ее париетальными клетками
осуществляется в пределах, необходимых
для
пищеварения и поддержания нормального
кислотно-основного состояния.

Моторная
функция. Вне
фазы желудочного пищеварения желудок
находится в спавшемся состоянии.
Во время еды благодаря изменению тонуса
мышц («рецептивное расслабление»)
же­лудок
может вместить около 1500 мл без заметного
повышения внутри полостного давления.
Во время нахождения пиши в желудке
наблюдаются два типа сокращений его
мускулатуры — то­нические и
перистальтические.

Дно
и тело желудка выполняют главным образом
функцию резервуара и желудочного
пи­щеварения,
а
основная
функция пилороантрального отдела —
смешивание, измельчение и эва­куация
содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Мускулатура
тела желудка оказывает постоянное
слабое давление на его содержимое.
Пе­ристальтические
волны перемешивают пищевую кашицу с
желудочным соком и перемещают ее
в антральный отдел. В это время привратник
сокращен и плотно закрывает выход из
желуд­ка.

Рефлюкс желудочного содержимого в
пищевод предотвращается сложным
физиологиче­ским
замыкательным механизмом, способствующим
закрытию пищеводно-жслудочного пере­хода
(тонус нижнего пищеводного сфинктера,
острый угол Гиса, слизистый клапан
Губарева).

Пищевая
кашица перемещается в антральный отдел,
где происходит ее дальнейшее измельче­ние
и смешивание с щелочным секретом
антральных желез. Когда перистальтическая
волна достигает привратника, он
расслабляется, часть содержимого
антрального отдела поступает в
двенадцатиперстную кишку.

Затем
привратник замыкается, происходит
тотальное сокращение стенок антрального
отдела. Высокое давление в антральном
отделе заставляет его содержимое
двигаться
в обратном направлении в полость тела
желудка, где оно опять подвергается
воздей­ствию
НС1 и пепсина.

Двенадцатиперстная
кишка перед поступлением в нее желудочного
химуса несколько рас­ширяется
благодаря расслаблению мускулатуры ее
стенки.

Таким
образом, эвакуация содержимого желудка
обусловлена очередностью сокращений
и изменений
внутриполостного давления в антральном
отделе, пилорической части и
двенадца­типерстной кишке. Антральный
отдел и привратник обеспечивают регуляцию
длительности переваривания пищи в
желудке. Благодаря действию замыкательного
аппарата предотвращает­ся
рефлюкс дуоденального содержимого в
желудок.

Блуждающие
нервы стимулируют перистальтические
сокращения желудка, понижают то­нус
пилорического сфинктера и нижнего
пищеводного сфинктера. Симпатическая
нервная система
оказывает противоположное действие:
тормозит перистальтику и повышает тонус
сфинктеров.

Гастрин снижает тонус пилорического
сфинктера, секретин и холецистокинин
вызывают
его сокращение. Нормальную секреторную
и сократительную функции органов
пи­щеварения обеспечивает взаимодействие
медиаторов окончаний блуждающих нервов
(ацетил-холин),
биогенных аминов (гистамин, холецистокинин,
секретин и др.

), жирорастворимых ки­слот
(простагландины).

Основные
функции .желудка и двенадцатиперстной
кишки. В
желудочную фазу пищеварения принятая
пища подвергается химической,
ферментативной и механической обработке.

274

Соляная
кислота желудочного сока оказывает
бактерицидное действие на содержимое
же­лудка. Антральный отдел желудка,
пилорический канал, двенадцатиперстная
кишка представ­ляют
единый комплекс моторной активности
(«пилороантральная помпа или мельница»).

В
двенадцатиперстной кишке осуществляется
переваривание всех пищевых ингредиентов,
она
регулирует функции гепатобилиарной
системы и поджелудочной железы,
секреторную и
моторную
функции желудка и кишечника.

В
двенадцатиперстной кишке желудочный
химус подвергается
дальнейшей механической и химической
обработке.

Происходит переваривание
всех пищевых ингредиентов протеолитическими,
амилолитическими и липолитическими
фер­ментами.

Желудок
и двенадцатиперстная кишка участвуют
в гемопоэзе, оказывают влияние на
мно­гообразные функции различных
систем организма, участвуют в межуточном
обмене веществ, обеспечивают
регуляцию гомеостаза крови.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) в диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки к которому легко подготовится.

Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод.

Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов.

Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины – не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.

Вначале проводится беседа:

• Сбор анамнеза (истории) заболевания (если таковое имеется). При этом очень важно предоставить доктору имеющуюся у Вас медицинскую документацию (выписки и протоколы предыдущих эндоскопических исследований возьмите с собой).
• Сбор сведений об аллергических реакциях на медицинские препараты (в частности лидокаин).

Затем, в случае отсутствия аллергии, пациенту орошается горло специальным раствором местного анестетика для подавления рвотного рефлекса, ведь сама по себе процедура безболезненна.

После чего пациент укладывается на левый бок и выполняется введение гастроскопа, поочередно, в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки.

При этом врач оценивает состояние слизистой, что позволяет выявлять такие заболевания, как:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Различают две формы ГЭРБ: Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Пищевод Барретта — это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией.

Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 % населения.

Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.

Клинические проявления гастритов могут значительно отличаться друг от друга. Это связано в первую очередь с различиями в уровне соляной кислоты, пепсина, моторной активности желудка. Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка — наличие эрозий, атрофии, присутствия инфекционного агента и т.п.

Обычно гастрит проявляется болевым синдромом и диспептическими расстройствами пищеварения.

Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 — 2 часа после еды. Нередко бывают «голодные боли» (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.

Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение.

Язва желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т.е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т.е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т.

е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.

• Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.
• Обнаружить небольшие новообразования (полипы), ранние формы рака и своевременно их удалить возможно только с помощью гастроскопии.
• Современные гастроскопы Японской фирмы «Olympus», которыми располагает наше отделение, представляют собой гибкую, эластичную трубку с управляемым торцом, где располагаются видеокамера, световоды, открываются канал вода/воздух и канал для инструментов. Наличие инструментального канала в эндоскопе обеспечивает возможность проведения дополнительных манипуляций таких, как:

• Биопсия – при помощи специальных щипцов берется кусочек слизистой для морфологического исследования, что позволяет с высокой точность поставить диагноз. Данная манипуляция абсолютно безболезненна.
• Экспресс диагностика H. Pylori – так же при помощи биопсии, но фрагмент слизистой помещается в специальную среду, которая изменяет свой цвет в случае наличия микроба.
• рН-метрия производится путем прикосновения к слизистой специальным зондом, реагирующим на кислотность среды.

Таким образом, резюмируя вышесказанное гастроскопия выполняется для:

1. установления диагноза
2. подтверждения диагноза (визуального и морфологического)
3. уточнения локализации процесса
4. определения распространенности процесса
5. изучение секреторной топографии желудка
6. определение Нр
7. оценка эффективности консервативного и хирургического лечения
8. проведения лечебных манипуляций через эндоскоп.

Поводом для проведения гастроскопии могут стать:

1. боль и тяжесть в животе после еды или натощак
2. изжога
3. отрыжка
4. снижение веса или отсутсвие аппетита
5. тошнота и рвота

Противопоказаниями к гастроскопии являются:

1. инфаркт миокарда в острой стадии
2. инсульт в острой стадии
3. сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й ст.
4. нарушения свертывающей системы крови
5. стриктура верхней трети пищевода
6. крайне тяжелое состояние больного

Специальной подготовки к гастроскопии не требуется – достаточно не завтракать и плотно или поздно не ужинать.

Как же было сказано выше гастроскопия, даже с применением дополнительных методик, безболезненная процедура, которая требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения инструкций врача-эндоскописта. Однако, у некоторых пациентов она вызывает, который не позволяет решиться на исследование даже с острой болью в животе.

В таком случае мы рекомендуем выполнить гастроскопию в условиях медикаментозной седации или «во сне». Опытные врачи-анестезиологи нашей клиники обеспечивают анестезиологическое пособие на время исследования после чего пациент находится в палате пробуждения под медицинским наблюдением.