При раке яичников хирургическое вмешательство необходимо. Оно позволяет установить стадию заболевания и удалить опухоль.
Причем не только ту опухоль, которая выросла в яичнике или фаллопиевой трубе внизу живота, но и любые раковые клетки, распространившиеся за пределы тазовой области.
Хирурги стараются удалить максимум пораженных тканей, чтобы к началу курса химиотерапии у пациентки осталось лишь незначительное – в идеале микроскопическое – количество патологических клеток.
Как проходит подготовка к операции
До операции врач может назначить дополнительные диагностические обследования, если таковые еще не проводились, – в том числе КТ или ПЭТ/КТ. Цель КТ или ПЭТ/КТ – это окончательная оценка степени распространения патологии.
Врачам необходимо еще до хирургического вмешательства принять решение о том, на каких участках необходимо сосредоточиться. Также назначаются некоторые лабораторные анализы для оценки ряда показателей крови.
Эти сведения также необходимо получить до проведения операции.
Результаты анализов крови предоставят врачу важную информацию о функционировании почек пациентки и об электролитном балансе. По ним мы также поймем, есть ли необходимость в заблаговременной подготовке к переливаниям крови.
Каковы цели операции?
При раке яичников целью любого хирургического вмешательства является удаление признаков патологии из брюшной полости и любых других участков, куда распространился рак. Если хирург удалил все скопления патологических клеток, которые можно увидеть или почувствовать на ощупь, значит, он достиг основной цели операции.
Другая цель операции состоит в том, чтобы обнаружить органы и структуры, пораженные раком. Именно на этом основании врачи определяют стадию заболевания. Пациенты часто слышат термин “операция в целях стадирования”. Он обозначает хирургическое вмешательство, необходимое для получения информации.
Врач проводит операцию, в ходе которой обычно удаляет оба яичника вместе с фаллопиевыми трубами, а также осуществляет гистерэктомию (удаление матки и шейки матки). Кроме того, врач обычно вырезает сальник – структуру, состоящую из жира, а также кровеносных и лимфатических сосудов.
Она свисает с толстой кишки и как будто оборачивает все органы брюшной полости. Сальник может накапливать опухолевые клетки и даже производить собственные, поэтому его удаление входит в стандарт подобных хирургических операций.
Если в сальнике обнаруживаются раковые клетки, по ним можно судить о стадии развития патологии.
Каков алгоритм лечения рака яичников?
В большинстве случаев при постановке первичного диагноза “рак яичников” проводится хирургическая операция, за которой следует химиотерапия. Некоторые пациентки вначале проходят курс химиотерапии, после которого ложатся на операцию, за которой снова следует химиотерапия.
Такое лечение назначается в случаях обширного распространения заболевания, когда хирургическое удаление признаков рака без предварительной медикаментозной терапии будет явно нецелесообразным или недостаточно эффективным. К этой категории также относятся пациентки с не самым удовлетворительным общим состоянием здоровья, в результате чего хирургическое вмешательство сопровождается значительными рисками.
Как проводятся лапаротомическая и лапароскопическая операция при раке яичников?
Если лечение рака яичников начинается с хирургической операции, все будет зависеть от степени распространенности патологии.
При раке яичников возможны 2 типа операций:
- лапаротомическая
- лапароскопическая
Если рак, распространился за пределы яичников внутри брюшной полости, в большинстве случаев приходится производить разрез на животе, чтобы удалить все признаки патологии, которые можно увидеть или почувствовать на ощупь. Иногда это означает удаление других органов брюшной полости, помимо яичников и матки.
С другой стороны, если патологический процесс ограничен яичником и не распространился за его пределы – или, по крайней мере, нет никаких видимых признаков распространения, – можно провести операцию без обширных разрезов, с помощью лапароскопа.
Лапароскопические разрезы достигают около 2 см в длину, и врач использует инструменты меньшего размера для отделения яичников и других структур, куда рак мог потенциально распространиться.
Органы затем удаляют через влагалище либо с помощью эндоскопических мешков.
Получить точную цену
Что такое операция циторедукции?
Хирургу необходимо удалить как можно больший объем опухолевых клеток. Специалисты используют не очень благозвучный термин “циторедукция“, имея в виду, что операция проводится с целью удаления максимального объема пораженных тканей.
Дополнительно производится иссечение лимфатических узлов, называемое лимфаденэктомией. Необходимо удалить лимфоузлы брюшной полости, находящиеся вблизи крупных кровеносных сосудов, по которым кровь идет к сердцу и обратно, – в том числе вблизи крупных сосудов, спускающихся в нижние конечности.
Лимфоузлам, расположенным вдоль этих кровеносных сосудов, чаще всего угрожает метастатический рак яичников, поэтому врачи удаляют их в ходе хирургического вмешательства.
Если в итоге в удаленных лимфоузлах обнаруживаются опухолевые клетки, врачи могут на основании этих данных установить стадию развития патологии.
Когда хирурги проводят подобные операции в рамках лечения совсем молодых женщин, они прикладывают все возможные усилия, чтобы сохранить функцию яичников или способность к оплодотворению – или и то и другое.
Что касается удаления органов, удаляется только то, что необходимо.
К примеру, только одну фаллопиеву трубу и один яичник, в то время как другой яичник вместе с фаллопиевой трубой остается на месте – при условии, что на момент операции он выглядит здоровым.
Различают первичную и вторичную циторедукцию.
Лапаротомия (Первичная Циторедуктивная Операция)
Для пациентов с диагнозом рак яичников во время операции первым этапом лечения является хирургическая лапаротомия или исследование брюшной полости.
Во время лапаротомии хирург делает небольшой разрез вниз по середине живота и пытается удалить как можно больше рака внутри живота и таза.
Целью лапаротомии является точная диагностика и стадирование рака, получение точной информации, которая может определить наиболее подходящую дополнительную терапию.
Типичная циторедукция во время лапаротомии включает:
- Тотальная гистерэктомия (удаление матки)
- Двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление яичников и маточных труб)
- Оментэктомия (удаление лоскута жировой ткани, покрывающего кишечник в брюшной полости).
Если рак ограничивается яичниками или тазом, хирург также вырезает небольшие кусочки ткани (биопсия) из верхней части живота.
Для пациентов с метастатическим раком яичников хирургическое вмешательство может быть полезным для облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни. Операция по удалению рака в брюшной полости может помочь облегчить боль, предотвратить непроходимость или закупорку кишечника и улучшить состояние пациента.
Узнать правильно ли назначено лечение
Сальпингоофорэктомия
Типичная операция при раке яичников лишает женщину возможности родить, потому что удаляются репродуктивные органы (яичники и матка). Иногда рак яичников возникает у молодой женщины, которая хочет сохранить фертильность.
Если рак затрагивает только один яичник, может быть выполнена односторонняя сальпингоофорэктомия (удаление одного яичника и маточной трубы). Это позволяет пациентке рожать детей и при этом обеспечивает адекватное лечение рака.
После завершения деторождения оставшийся яичник и матку часто удаляют, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Несмотря на хирургическое удаление опухоли, большинство пациентов с раком яичников II-IV стадии будут испытывать рецидив, если не будет проведено дополнительное системное лечение.
Это происходит потому, что у пациентов есть необнаруживаемые микроскопические раковые клетки, которые распространились от первоначального места рака до отдаленных мест в организме и не были удалены хирургическим путем.
В других случаях пациенты имеют видимое распространение раковых клеток за пределы яичника в брюшную полость, таз или лимфатические узлы, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем.
- Когда рак удаляют хирургическим путем так, чтобы ни один оставшийся рак не был больше 1 см (около трех четвертей дюйма), рак называют “оптимально развенчанным” или “оптимально циторедуктивным“.
- Когда после операции остается рак размером более 1 см, его называют “неоптимально развенчанным” или “неоптимально циторедуктивным”.
- Пациенты с оптимально циторедуктивным раком имеют более высокую продолжительность жизни.
Пациенты, которые проходят лапаротомию, могут испытывать боль в нижней части живота после операции.
Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, могут включать кровотечение, инфекцию, медленное восстановление функции кишечника, временное затруднение опорожнения мочевого пузыря или другие менее распространенные состояния. Ваш хирург должен объяснить риск побочных эффектов, связанных с лечением.
Лапаротомия Второго Вида
После завершения системной терапии пациенты проходят физикальное обследование, анализ крови СА-125 и рентгенологические исследования для оценки эффективности лечения.
Когда все эти тесты отрицательны на рак, пациент, как говорят, находится в полной клинической ремиссии.
Многие пациенты в полной ремиссии все еще имеют микроскопический рак, который не был обнаружен с помощью доступных тестов.
Некоторые врачи рекомендуют дополнительное хирургическое обследование после завершения системной терапии с целью дальнейшей оценки ответа на лечение. Эта операция называется “лапаротомия второго взгляда“.”Повторная лапаротомия является наиболее точным методом выявления стойких раковых клеток, когда уровень CA-125 находится в норме.
Лапаротомия второго взгляда выявит признаки рака по крайней мере у половины пациентов, которые, как считается, находятся в клинической ремиссии. Даже когда при повторной лапаротомии не обнаруживается никаких раковых клеток, рак все равно рецидивирует примерно у 30-50% пациентов.
Лапаротомия второго вида больше не рекомендуется в качестве стандартного лечения. Многие врачи рекомендуют использовать ее только в рамках клинических испытаний.
Это происходит потому, что лапаротомия второго вида имеет ценность для пациента только в том случае, если информация, полученная во время лапаротомии, может изменить последующие варианты лечения.
Это важно понимать пациентам, поскольку повторное или ненужное хирургическое вмешательство сопряжено с дополнительными рисками и эмоциональным дискомфортом.
Сколько времени длится операция?
Операция через обширные разрезы на животе занимает приблизительно от 4 до 8 часов. Речь идет об операциях с большим объемом работы, с длительным завершением. Реабилитационный период также длится дольше. В среднем, пациенты остаются в стационаре на срок от 7 до 10 дней, чтобы восстановиться после хирургического вмешательства.
За это время врачам нужно удостовериться, что все функции организма, включая функции мочевого пузыря и кишечника, пришли в норму и что болевой синдром хорошо контролируется медикаментами. Пациентам ставят капельницы. Хирург обязательно обсуждает с больными все, что он обнаружил во время проведения операции.
Все ткани и органы, удаленные из организма пациента, поступают на анализ к патологам. Специалисты внимательно изучают эти ткани и органы, чтобы выявить участки потенциального распространения рака. Это очень важно, так как от результатов патологического исследования будет зависеть планирование дальнейшего лечения рака в Израиле.
Что касается менее инвазивных лапароскопических операций, они длятся примерно 3-4 часа. Пациентка, как правило, остается в больнице на одну ночь. Реабилитационный период после таких операций тоже короче.
Как проходит восстановление после операции?
Нужно учитывать, что послеоперационное восстановление займет от 4 до 6 недель. По окончании этого периода пациентки возвращаются к полной работоспособности. На протяжении всего срока послеоперационного восстановления врачи очень внимательно следят за состоянием больных.
Каждой пациентке предстоит вернуться в клинику для проверки ее состояния и обсуждения итоговых результатов патологического исследования с лечащим врачом. На данном этапе специалист консультирует пациентку по поводу методов дальнейшего лечения и обстоятельно отвечает на любые ее вопросы.
Многих женщин после операции беспокоят боли в животе, тошнота или нарушения работы кишечника. С первым симптомом помогают справиться болеутоляющие препараты.
Необходимо принимать эти лекарства, потому что после операции очень важно начать двигаться как можно скорее – и оставаться как можно активнее.
Не менее важен частый отдых, который поддержит ваши силы и подготовит вас к химиотерапии.
Побочным эффектом обезболивающих медикаментов являются нарушения работы кишечника, поэтому одновременно с этими лекарствами назначаются средства для размягчения стула и легкие слабительные для приема после операции. Эти препараты совершенно безопасны и способствуют улучшению работы кишечника.
После операции желательно употреблять в пищу легко перевариваемые продукты и блюда. Сюда относятся многие блюда традиционной домашней кухни, в том числе картофельное пюре, макароны, рис. Желательно употреблять продукты, которые легко глотать, а также переваренную и размягченную пищу.
Может пройти несколько дней, прежде чем функционирование кишечника вернется к норме после хирургического вмешательства. Дело даже не столько в самой операции, сколько в лекарствах, принимаемых после нее.
Сохраняйте терпение, не бойтесь продолжать прием болеутоляющих препаратов, но по мере необходимости принимайте также средства для размягчения стула и слабительные. Вскоре работа вашего кишечника наладится.
Узнать правильно ли назначено лечение
Стоимость диагностики и лечения рака яичников в Израиле
Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке яичников.
| Хирургическая операция | $12 976 |
| ПЭТ-КТ | $1967 |
| Химиотерапия (1 курс) | $1512 |
| Гинекологическое УЗИ с доплером | $435 |
Как пройти лечение рака яичников в Ихилов?
Если вы решили, что будет проходить лечение рака яичников в Израиле, позвоните в наш онкологический центр по телефону +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953 или оставьте заявку на сайте. На протяжении 2 часов Вам перезвонит наш врач и предоставит план лечения. Его получение не накладывает никаких дальнейших обязательств и является бесплатным. Мы гарантируем сохранение врачебной тайны.
[starbox]
Операции при раке яичников: лапароскопическая хирургия при злокачественной опухоли яичника | Клиники «Евроонко»
Какие операции проводят при раке яичников? Какие из них можно выполнить лапароскопически? В чем преимущества лапароскопической хирургии? Что такое транспозиция яичников, для чего её проводят? Лапароскопические операции при кистах яичников.
Согласно статистике большинства развитых стран, по распространенности рак яичников занимает восьмое место среди всех онкологических заболеваний у женщин и пятое место среди причин смертности. Пятилетняя выживаемость при данной злокачественной опухоли довольно низкая: всего 46%.
Если рак яичников диагностирован на ранней стадии, пятилетняя выживаемость превышает 90%. Однако, на ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют, а когда они появляются, женщины часто списывают их на предменструальный синдром, проблемы с мочевым пузырем и другие заболевания.
Хирургическое лечение рака яичников
Зачастую на момент постановки диагноза оказывается, что опухоль уже успела сильно вырасти и распространиться на соседние ткани.
В таких случаях показана экстирпация матки вместе с придатками и резекция большого сальника.
Хирург удаляет яичники, матку вместе с шейкой и маточные трубы, часть большого сальника, который представляет собой складку брюшины, свисающую внутри живота в виде фартука.
Иногда выполняют циторедуктивные операции, во время которых удаляют только часть опухоли, пытаясь уменьшить её объем. Если опухоль, которая осталась после вмешательства, имеет размер не более 1 см, такая циторедуктивная операция называется оптимальной, в противном случае — неоптимальной.
Если во время первого хирургического вмешательства максимальный объем опухоли удалить не получилось, но в дальнейшем отмечается положительная динамика, и рост рака удалось остановить при помощи химиотерапии, проводят промежуточную циторедуктивную операцию.
Иногда рак распространяется на соседние органы, и приходится удалять селезенку, желчный пузырь, аппендикс, часть желудка, печени, кишечника, мочевой пузырь. Если близлежащие лимфатические узлы поражены опухолью, их также удаляют.
После удаления матки и яичников у женщины наступает менопауза, в будущем она не сможет иметь детей. При одностороннем поражении, если пациентка желает сохранить детородную функцию, удаляют яичник и маточную трубу только с одной стороны. Но в оставшейся части матки и втором яичнике не должны остаться раковые клетки, это обязательное условие.
В «Евроонко» проводятся хирургические вмешательства любой сложности, при любых стадиях рака яичников. У нас работают опытные онкогинекологи, функционирует превосходно оснащенная операционная.
Узнать стоимость операции
Лапароскопическая хирургия: преимущества, показания
Основные преимущества лапароскопических операций в онкогинекологии:
- Малая травматичность тканей и минимальная кровопотеря во время вмешательства.
- Более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к повседневным делам.
- Отличный косметический эффект: на теле не остается большого рубца, как после открытой лапаротомии.
Лапароскопические вмешательства широко применяют на начальных стадиях, когда опухолевая ткань находится в пределах яичника. В ряде случаев есть возможность прибегнуть к лапароскопической хирургии, если рак успел распространиться за пределы органа. Также применяют диагностическую лапароскопию, когда нужно визуализировать новообразование, провести стадирование.
Наши онкогинекологи выполняют миниинвазивные органосохраняющие операции, резекции яичников, овариэктомии, аднексэктомии.
Транспозиция яичников
При некоторых злокачественных опухолях показан курс лучевой терапии области таза. Дозы излучения, которые при этом применяют, губительны не только для раковых клеток, но и для тканей яичника. Повреждение органа приводит к бесплодию и преждевременной менопаузе.
Для того чтобы защитить яичники (если они не поражены раком, и их планируется сохранить), их перемещают вверх, за пределы зоны облучения. Такая операция называется транспозицией. Её также можно выполнить лапароскопически.
Лапароскопические операции при кистах яичников
Хирургическому лечению подлежат кисты яичников, которые сопровождаются симптомами (тошнота, вздутие живота, болезненность во время дефекации и секса), когда есть подозрение на злокачественную опухоль.
При доброкачественных кистах проводят органосохраняющую лапароскопическую операцию. Если в ткани обнаружены раковые клетки, лечение проводят в соответствии с типом, стадией и степенью распространенности опухоли.
Врачи «Евроонко» проводят хирургическое лечение рака и кист яичников в соответствии с современными российскими и международными стандартами.
Мы применяем наиболее эффективные методы лечения онкологических заболеваний, при этом всегда стараемся сохранить репродуктивную функцию женщины.
Мы беремся за лечение рака на любых стадиях и знаем, как помочь, если вас отказались лечить в другой клинике. Запишитесь на консультацию к онкогинекологу.
Операция при раке яичника в Москве: стоимость, прогноз
- Главный врач Александр Аронов
- Алексей Шевчук, НМИЦ онкологии им. Блохина
- Профессор Гелена Генс
Записаться на прием
Главный врач Александр Аронов
Диагностика онкологии, лекарственная терапия, сопровождение пациента в течении всего лечения (образование и 16 лет работы в Израиле, заведующий клиникой)
Алексей Шевчук
Руководитель клиники онкогинекологии в НМИЦ онкологии им. Блохина
Профессор Гелена Генс
Научный руководитель института онкологии (опыт в РФ, США и Франции)
Рак яичников – заболевание, при котором лечение нужно начинать как можно быстрее, и поэтому особенно важна ранняя диагностика по международному протоколу у израильского диагноста Александра Аронова, заведующего клиникой Медис в Москве. Но какой бы ни была ситуация, врачи клиники обязательно помогут излечиться, либо значительно продлить жизнь, если ситуация зашла слишком далеко. Наиболее эффективные варианты лечения мы предлагаем ниже.
Это означает, что и операция, и другие процедуры, например, химиотерапия при раке яичников или лучевая терапия у нас будут проведены на высшем уровне и назначены на консилиуме высококлассных израильских специалистов.
Самые прогрессивные методики обследования, комплексное лечение с применением новаторских способов и надежные высокоэффективные лекарства из Израиля доступны всем пациентам нашего отделения онкогинекологии.
В необходимости первичной консультации у доктора Аронова убедитесь, поговорив с нашим врачом -координатором, позвонив по телефонам клиники.
Стоимость этапов качественного, но экономичного лечения рака яичников в самом известном онкологическом институте России и клинике, в том числе и обследования, и операция и химиотерапии составляет от 200-300 000 рублей, или есть варианты с оплатой по ОМС или ДМС. Мы предоставляем индивидуальное и бескомпромиссное лечение у ведущих западных специалистов в Москве.
Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:
- быстрое и точное понимание своей проблемы,
- проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
- наш консультант с вами всегда на связи,
- верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
- лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
- решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
- душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.
Диагностика рака яичников в Москве по международному протоколу:
| Услуги | Стоимость (руб.) |
| Прием у заведующего клиникой «Медис» Александра Аронова, стоимость | 5 000 рублей |
| Консилиум у хирурга-гинеколога из США, онколога и лучевого терапевта из Израиля | от 30 000 рублей |
| Консультации других специалистов при необходимости | от 5 000 рублей |
| Лабораторные анализы, включая онкологические маркеры | от 6 000 рублей |
| УЗИ органов малого таза с допплером | от 2 000 рублей |
| ПЭТ-КТ организма по всей РФ. ПЭТ КТ используется для определения метастазирования и стадии рака, или МРТ, такое обследование делается до операции и после, а также для контроля на ситуацией в дальнейшем; | от 35 000 до 70 000 рублей |
| Биопсию образования или ревизию имеющейся биопсии | от 15 000 рублей |
| Консилиум ведущих врачей из-за рубежа для определения стратегии лечения | от 1 000-2 000 у.е. |
Обследование, с принятием стратегического решения, выполняется за 3-4 дня.
Цены на операции опухоли яичников и другие процедуры при выборе премиального качества лечения в Москве
| Услуги | Стоимость (руб.) |
| Стоимость диагностики, включая ПЭТ КТ с двумя разными отчетами для достоверности. | от 105 000 рублей |
| Стоимость комплексного лечения рака яичников в клинике Медис и онкоцентре начинается | от 300 000 рублей и более. |
| Стоимость операции циторедукции (операция 4 категории сложности), в зависимости от объема и типа вмешательства. Исполняет такую операцию хирург из США в Москве. | до 7 500-10 000 у.е. |
| Стоимость небольшой операции в исполнении опытного российского хирурга-профессора. Как видите, мы предложим вам хороший вариант операции в любом случае. | от 70 000-120 000 рублей |
| Стоимость химиотерапии опухоли яичников. Точную стоимость можно сказать только на основе протокола, выписанного израильским специалистом. Практикуется внутрибрюшинная химиотерапия, которая делается по окончании операции. | от 40 000 рублей за процедуру или предложим бесплатный вариант |
Иммунотерапия
В этом году начали практиковать инновационную иммунотерапию Кейтрудой при раке яичников и этот подход дает высокие шансы пациенткам с четвертой стадией рака. Профессор Моше Инбар назначает такие протоколы в необходимых случаях. Препарат эффективен, но дорог.
Наши врачи
Лечение рака яичников зависит от той стадии, в которой находится болезнь, и индивидуальных особенностей женщины, которые учитывают врачи при планировании стратегии. Для каждой пациентки автоматически будет собран консилиум ведущих докторов (среди них израильский диагност Александр Аронов, хирург-онкогинеколог Алексей Шевчук – зав. клиникой в НИМЦ онкологии им. Блохина, хирурга — онкогинеколога с опытом работы в США и с образованием за рубежом, онколог из Израиля Юлия Гринберг, радиолог из Испании Сергей Усычкин), что обеспечивает всесторонний подход и максимальный лечебный результат.
Операции при раке яичников
При опухоли яичников всегда необходима операция, которая может проводиться разными способами. На первых стадиях удаляют только яичник с опухолью и прилегающие к нему ткани, делая это как можно более бережно, с одновременным взятием биопсии.
Чрезвычайно важно удалить всю опухоль полностью, не оставив ни одного очага рака, иначе возможен рецидив, причем весьма агрессивный. У наших хирургов такая халатность невозможна: они работают скрупулезно и тщательно, используя новейшие технологии, помогающие визуализации и аккуратному удалению всего образования полностью.
Особенно осторожно нужно подходить к оперированию женщин репродуктивного возраста, которые еще планируют иметь детей. Если ситуация и стадия рака позволяют, врачи делают все возможное для сохранения возможности зачать и выносить ребенка в будущем.
На более поздних стадиях может быть показано удаление яичников, матки, труб, порой лимфоузлов и других тканей. Такая операция довольна дорогая и выполняется с особой внимательностью, ввиду опасности появления рецидива.
Химиотерапия при раке яичек
После хирургического вмешательства при раке яичников назначается химиотерапия, чтобы убить оставшиеся атипичные клетки и не допустить повторения заболевания. Например, весьма эффективен оригинальный препарат «Абиплатин» (Цисплатин).
Впрочем, в ряде случаев химиотерапия раке яичек может стать и первым этапом лечения – тогда, когда хирургическое вмешательство пока выполнить невозможно.
При химиотерапии мы вводим только оригинальные и зачастую инновационные препараты, которые не всегда доступны в России, но которые можно заказать с доставкой из зарубежной аптеки. Наши ведущие специалисты будут контролировать лечение рака яичников от А до Я.
Лучевая терапия
Также отличный эффект дает лучевая терапия яичников, которую мы проводим на самой современной на сегодняшний день установке TrueBeam последнего поколения, позволяющей направленно и мощно воздействовать на опухоль, уничтожая ее и не повреждая здоровые ткани и органы.
Процедуру проводят доктора Усычкин или Тевс, они же формируют на КТ поле симуляции, точно и профессионально. Оба специалиста с богатым «западным» опытом такой работы. Стоимость радиотерапии от 200 тысяч рублей.
Скорее всего потребуется комплексное лечение, оно занимает немало времени, весьма затратно, но альтернативы столь качественному лечению нет.
Позвоните нашему медицинскому координатору и запишитесь на прием к специалисту или пришлите нам свои документы. Вам ответит доктор или старший администратор.
Что нужно знать о раке яичников?
Злокачественная опухоль яичников – это довольно часто встречающееся заболевание, поражающее преимущественно довольно молодых женщин, у которых еще не наступила менопауза.
К счастью, именно этот вид онкологии во многих случаях диагностируется на ранних стадиях, когда можно не просто продлить, но спасти жизнь женщины.
Существуют определенные факторы риска, которые в некоторой степени повышают вероятность развития у женщины опухоли в яичниках. Среди них:
- Генетическая предрасположенность, то есть если кто-то из родственниц перенес рак груди или яичников. Наследственная предрасположенность может быть у женщин с мутацией генов BRCA1 или BRCA2, поэтому все наши пациентки обязательно проходят исследования на онкомаркеры;
- Отсутствие беременностей и детей;
- Наличие лишнего веса;
- Заболевание сахарным диабетом;
- Прием некоторых гормональных препаратов, например, с содержанием синтетического эстрогена;
- Ранний приход менструаций и поздний — менопаузы.
В то же время, есть ряд факторов, которые снижают риск заболеть: это прием гормональных контрацептивов, грудное вскармливание, перевязка фаллопиевых труб с обеих сторон.
Симптомы
Так как рак яичников может давать определенные симптомы даже на ранней стадии, необходимо знать о них, чтобы как можно быстрее принять меры. можно заподозрить неладное, если у вас наблюдаются кровотечения из половых путей, не связанные с менструацией, вздутие и неприятные ощущения внизу живота, если месячные стали нерегулярными.
На более поздних стадиях пациентки страдают от увеличения живота из-за наличия объемной опухоли или жидкости в абдоминальной области. Также возникают симптомы, характерные для всех онкологических заболеваний — усталость, потеря аппетита, анемия и др.
Не ждите пока грозные симптомы пройдут сами, обращайтесь к грамотным и добросовестным докторам при малейших подозрениях на проблемы со здоровьем. Так вы сможете «поймать» болезнь в самом зачатке и с большой долей вероятности полностью победить ее.
Ваш врач Александр Аронов будет внимательно наблюдать и корректировать ваше лечение с момента прихода в клинику и до полного выздоровления или достижения стойкой ремиссии.
Факторы риска возникновения рака яичников
Рак яичников является одним из самых изученных по части факторов риска его возникновения. Это позволяет выстраивать точную тактику раннего выявления и предотвращение прогрессии данной опухоли, соответственно, улучшая общий прогноз. Факторы риска разделены на три группы: генетические, факторы образа жизни и факторы окружающей среды.
Наибольший риск формирования рака яичников обнаруживается при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2 (для их обнаружения необходимо проходить скрининговое генетическое обследование). К иным наследственным факторам риска относятся мутации генов MLH1, MSH2, PSM2 и MSH6.
Среди клинических факторов риска (группа связанных с образом жизни) основное место занимают высокий индекс массы тела, эндометриоз (важно проходить периодические обследования), раннее менархе и/или поздняя менопауза. К факторам риска окружающей среды относится воздействия токсичных веществ (например, тальк).
Помимо факторов риска описана также группа защитных факторов, наличие которых снижает риск возникновения рака яичников. Среди них: приём оральных контрацептивов, >1 родов, первые роды в раннем возрасте (19-23 года), позднее менархе и/или ранняя менопауза и лигирование маточных труб.
Отзывы пациентов
Семья Гармаш: Пришли мы в клинику Медис в Москве только на химиотерапию раке яичек, вернувшись с лечения в Израиле, но так получилось, что уже года как доктор Аронов делает уже больше, а именно мы контрольную диагностику проходим тоже в Москве. Нужно сказать, что все точно так, как в Израиле. Нас там пугали, что в России не умеют делать ПЭТ, и другое, но видимо уже научились. Все хорошо и быстро. Рекомендуем эту клинику тем, кто ценит качество.
Виктория Тимченко: Мы выражаем свою благодарность доктору Аронову за его профессионализм, и за то, что есть в Москве такое месте, куда можно прийти лечить рак, не опасаясь, что тебя обманут или, что будут лечить спустя рукава.
Диагностика и лечение рака яичников
Рак яичников не имеет специфических клинических проявлений и часто выявляется на поздних стадиях. Своевременно распознать процесс помогает регулярный осмотр у врача- гинеколога.
В 2018 году в мире было выявлено 295 тысяч случаев рака яичников, из них 185 тысяч случаев закончились летальным исходом. В развитых странах рак яичников занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний после рака шейки и тела матки.
Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы (наряду с телом и шейкой матки, маточными трубами). Каждый яичник состоит из плотной части и фолликулов, и имеет эпителиальный покров, из которого чаще всего и возникают раковые опухоли.
На долю эпителиального рака яичников приходится 95% случаев.
Около 5% случаев рака яичников имеют не эпителиальное происхождение (герминогенные опухоли, карциносаркома яичников, карцинома и карциноиды яичников, эндометриноидные карциномы яичников и др).
Рак яичников может не иметь симптомов в начальной стадии процесса. На продвинутой стадии болезни пациенты отмечают вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, снижение аппетита, боли в нижних отделах живота или по всему животу, учащенное мочеиспускание. Симптомы зависят от стадии заболевания. Опухоль может быть обнаружена случайно в ходе плановых обследований или операций.
- Причины и виды рака яичников
Точная причина перерождения ткани яичников не установлена. Известно, что в 15% случаев рак передается по наследству. Поэтому его условно разделяют на два вида: спорадический и наследственный.
Наследственный рак предполагают в том случае, если в семье было две и более родственницы, перенесшие рак яичника и/или эндометрия и/или молочной железы. В этом случае пациентке обязательно проводят тест на мутацию генов BRCA1, BRCA2.
Положительный результат говорит о высокой вероятности (60-70%) развития онкологического процесса в тканях молочной железы и яичников.
Существуют и другие наследственные факторы (синдром Линча или наследственный колоректальный рак), когда наряду с риском заболеть раком кишечника существует повышенный риск развития рака яичников и других органов.
В случае отрицательного теста на мутацию генов BRCA1, BRCA2 риск заболеть раком у женщины не выше, чем в общей популяции. Такой рак называют спорадическим.
- Подготовка к приему гинеколога
Во время первичного приема врач собирает подробный анамнез, уточняет симптомы и жалобы, обращает внимание на мельчайшие детали в изменении состояния здоровья.
Целью беседы является выявление факторов, которые могут способствовать возникновению опухолевого процесса.
Поэтому пациентке важно подготовиться к этой беседе, систематизировать свои проблемы, уточнить у родственников, какие заболевания они перенесли. Это очень важно.
Важная часть диагностики — осмотр у гинеколога. После беседы с пациенткой гинеколог приступает к исследованию живота и малого таза. Сначала проводится общий осмотр для выявления отклонений в состоянии здоровья. После общего осмотра приступают к гинекологическому осмотру, которое проводится на гинекологическом кресле.
Врач оценивает слизистую влагалища и шейки матки, берет тест на рак шейки матки – этот чувствительный тест помогает выявить даже начальную стадию рака. Затем гинеколог приступает к бимануальному исследованию. Оцениваются размеры яичников, положение и размер матки, придатков.
Если в ходе гинекологического обследования врач не обнаружил ничего необычного, то следующим этапом проводятся визуализирующие методы обследования.
- Ультразвуковая диагностика
При ультразвуковом исследовании органов малого таза используют трансвагинальный и экстравагинальный доступы — через брюшную стенку и вагинально.
Сочетание двух доступов дает максимум информации о женской репродуктивной системе, позволяет оценить положение матки и ее структуру, локализацию образований (полипов, миомы и т.д.), состояние и структуру яичников.
Если в яичниках выявляется образование, то гинеколог оценивает его содержимое (плотное или жидкое), определяет его размеры и подвижность, и может рекомендовать пациентке проведение компьютерной томографии для выявления риска малигнизации.
При подозрении на рак яичников и/или выход опухоли за пределы малого таза пациентке проводится компьютерная томография не только области малого таза, но и грудной клетки и брюшной полости – для оценки распространения опухоли и выявления метастазов.
При малых размерах опухоли яичника для оценки кровоснабжения, локализации, распространения образования в подлежащие структуры и характера опухоли проводится МРТ с контрастированием. Исследование помогает дополнительно оценить лимфатические узлы, увеличение которых может быть одним из признаков любой злокачественной опухоли.
В качестве уточняющего исследования может быть использована ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография).
При этом пациентке внутривенно вводится радиофармпрепарат, который выявляет пораженные клетки в тканях всего тела.
Метод ПЭТ КТ высокоинформативен, однако не является рутинным методом диагностики опухолей яичников и используется в случаях, когда неясен источник опухоли и для мониторинга возможных микрометастазов в последующем.
Всем пациенткам при подозрении на рак яичников в обязательном порядке проводятся эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия и колоноскопия). Это связано с тем, что опухоль может оказаться метастазом из желудка или кишечника, а также для оценки возможного прорастания опухоли в соседние органы.
В обязательный перечень исследований входит общий анализ крови, который проводится для оценки общего состояния здоровья. Анализ не покажет наличие рака, но он помогает определить наличие/отсутствие анемии, воспалительного процесса, помогает спланировать дальнейшие действия по обследованию и лечению.
Биохимический анализ крови используется для оценки функции печени, почек и других органов. Отклонения показателей могут свидетельствовать о возможном онкологическом процессе.
В диагностике опухолей яичников используется тест на онкомаркеры.
CA–125 – наиболее часто используемый, но неспецифический тест на рак яичников.
Повышение значений этого маркера свидетельствует о высокой вероятности рака яичников и является дополнением к общей диагностической картине.
Показатель может быть повышен как при эндометриозе, так и при других воспалительных процессах. Также этот показатель используется для мониторинга эффективности лечения уже диагностированного рака.
Ингибин В – гормон, который вырабатывается в гранулезных клетках фолликула яичника. Его повышение свидетельствует в пользу гранулезоклеточной опухоли яичника.
Хорионитический гонадотропин, или гормон беременности, также является онкологическим маркером у пациенток с подозрением на опухоль яичника. Он может показать, из каких клеток происходит эта опухоль (например, при трофобластической опухоли).
Альфа-фетопротеин – белковое соединение, которое продуцируется плодом и определяется у беременных женщин. Его повышение у небеременных дает возможность заподозрить герминогенную опухоль.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – повышение этого фермента является признаком того, что в яичнике, возможно, присутствует герминогенная опухоль. Контроль уровня ЛДГ позволяет мониторировать заболевание.
СА-19-9 – специфический белок, указывающий на вероятность рака поджелудочной железы, часто повышается и при раке яичников. Его определение позволяет определить природу опухоли.
Биопсию не проводят при начальных стадиях заболевания. Она выполняется только на продвинутых стадиях, например, когда распространение опухоли не позволяет провести оптимальную циторедукцию.
Чаще всего в таких случаях определяется асцит. Пункция позволяет забрать жидкость, в которой по результатам цитологии могут определяться клетки рака.
Кроме того, выполнение парацентеза облегчает состояние, так как снижается внутрибрюшное давление, и становится легче дышать.
Биопсия выполняется при помощи лапароскопии — нескольких проколов в передней брюшной стенке. Полученный образец жидкости отправляется на цитологический анализ, в ходе которого может подтвердиться диагноз.
- Лапароскопическое исследование
Лапароскопия рекомендуется при любом опухолевом процессе в яичнике, как злокачественном, так и доброкачественном. Лапароскопия проводится как для диагностики, так и для выполнения необходимого хирургического вмешательства.
При проведении лапароскопии хирург обязательно проводит ревизию брюшной полости, оценивает печень, кишечник, если в брюшной полости присутствует жидкость, ее забирают для цитологического исследования — это важно для определения стадии онкологического процесса (стадирование).
Если жидкость не обнаружена, хирург делает смывы с поверхностей органов – цитологическое исследование этой жидкости может выявить раковые клетки, свободно циркулирующие в брюшной полости.
Если хирург находит образование, например, опухоль правого яичника, то он либо частично удаляет эту опухоль и помещает ее в контейнер (клетки опухоли не должны попасть с брюшную полость), либо, при отсутствии безопасной возможности для ее резекции, выполняет удаление придатков, т.е.
вместе с маточной трубой удаляет измененный опухолью яичник, который также аккуратно извлекает из брюшной полости, погружает в контейнер и отправляет на исследование.
Если в ходе срочного интраоперационного гистологического исследования подтверждается злокачественная опухоль, то следующим этапом врач обязан провести хирургическое стадирование заболевания — от этого зависит дальнейшая тактика лечения.
- Как проводится хирургическое стадирование
Стадирование проводится дважды. Первое – до хирургического вмешательства — оно помогает врачу оценить распространённость процесса, спланировать удаление опухоли. После получения результатов гистологического исследования проводится заключительное стадирование заболевания.
При начальной стадии рака у молодых женщин врачи стремятся сохранить их репродуктивную функцию. Для этого проводится интраоперационное исследование образцов тканей. При нереализованной репродуктивной функции пациентки врач старается по возможности максимально сохранить яичник.
При подтверждении рака яичников по гистологии хирург приступает к удалению матки и придатков, яичников, тазовых лимфатических узлов, парааортальных узлов до уровня почечных артерий и сальника – наиболее вероятных путей метастазирования рака яичника.
Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, после которого проводят окончательное стадирование заболевания.
В случае опухолей яичников крупных размеров и при невозможности выполнить оптимальную циторедукцию лапароскопия носит только диагностический характер. В случае отсутствия уверенности в проведении абластичной (безопасной) лапароскопической операции необходимого объема врачи выполняют чревосечение.
При раке яичников обязательно проводится химиотерапия, так как это одна из самых агрессивных опухолей, которая быстро распространяется по организму.
Химиотерапия направлена на профилактику возможного рецидива. Количество курсов и интенсивность химиотерапии определяются индивидуально и связаны со стадией процесса.
Например, в начальной стадии заболевания иногда ограничиваются одним курсом химиотерапии.
При поздних стадиях практикуется проведение превентивных химиотерапевтических курсов, которые помогают уменьшить темпы распространения процесса и дают возможность провести циторедуктивную операцию. Это носит название неоадьювантной химиотерапии, то есть курс, который предшествует операции. В обычном режиме после операции проводят так называемую адьювантную химиотерапию.
Доказано, что проведение данного вида хирургии на поздних стадиях рака яичников позволяет продлить жизнь и улучшить результаты проводимой в последующем химиотерапии. Это сложная и продолжительная хирургическая операция, предусматривающая удаление всех очагов опухоли.
Помимо удаления яичников, маточных труб и матки, иссекаются и другие ткани. Хирург удаляет сальник, иногда аппендикс. Если обнаружилось, что рак распространился на кишечник, то удаляют пораженный участок кишки.
Проводятся лимфодиссекция и множественная биопсия: удаляются все видимые очаги опухоли по всей брюшной полости — не должно оставаться очагов более 10мм.
Каждый клинический случай в Ильинской больнице разбирается на онкологическом консилиуме (Tumor-board). Онкоконсилиум проводится для всех пациенток для определения согласованной тактики ведения.
В консилиуме участвуют врач общей практики, онкохирург, медицинский онколог или химиотерапевт, специалист лучевой диагностики, морфолог, анестезиолог, кардиолог, эндокринолог и другие специалисты.
Такой мультидисциплинарный подход позволяет выработать наиболее эффективную персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы опухоли, максимально продлить жизнь, сохранив ее качество.