Инструменты для лапароскопической нефропексии (информация для специалистов)

При выборе способа оперативного лечения мы решаем для себя несколько задач. В первую очередь, конечно же, это избавление от заболевания или его неблагоприятных последствий. Во-вторых: чтобы операция была как можно менее травматичной и мы могли быстро вернуться к обычной жизни. В-третьих, что немаловажно: минимизировать косметический дефект, наносимый оперативным вмешательством. Поэтому в поиске метода операции мы стараемся найти такой, который совместил бы в себе все необходимые условия. И нужно отметить, что в течение последних лет, благодаря бурному развитию технологий, появилось много способов лечения, в большей или меньшей степени соответствующих предъявляемым требованиям. Среди этих методов и лапароскопические операции, которые нашли очень широкое применение при различных урологических и особенно уроонкологических заболеваниях — например, лапороскопия опухоли почки. Ниже мы рассмотрим возможность применения и некоторые особенности лапароскопии у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (гидронефроз, гидронефротическая трансформация).

В подавляющем большинстве случаев это врожденное заболевание, сутью которого является нарушение оттока мочи из почечной лоханки, что приводит к повышению внутрилоханочного давления, растяжению структур почки и, в конечном счете, потере функции почки, что в свою очередь, начинает негативно сказываться на организме в целом.

Иногда стриктура может развиваться вследствие уже перенесенных операций (как правило, открытых) по удалению конкрементов из почки. Лечение данного заболевания подразумевает устранение суженного участка, что осуществляется только при помощи оперативного вмешательства.

Рассматривать открытое оперативное лечение по поводу данного заболевания как метод выбора в 21 веке, на наш взгляд, не корректно. Организму наносится несопоставимая с поставленными целями травма, при этом не создаются условия для создания пространственно выверенного нового соединения между лоханкой и мочеточником.

На сегодняшний день существует целый несколько видов оперативных вмешательств, предназначенных для коррекции такого сужения, но лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет целый ряд преимуществ.

Минимальная травматичность данного метода очевидна — оперативное вмешательство выполняется через два 3-х миллиметровых разреза, в сложных случаях используются 5 миллиметровые доступы. Инструментов такого размера достаточно для операции, что также обеспечивает и прекрасный косметический результат (5 мм доступ для оптического элемента располагается в области пупка и в последующем не отличим от обычного вида тканей).

Стриктура мочеточника: Данная патология встречается чаще у пациентов (взрослых) перенесших какое-либо оперативное вмешательство на органах малого таза (удаление камней из мочеточников, гинекологические операции при миоме и других опухолях матки, кесарево сечение) либо подвергнутых лучевой терапии. При этих состояниях, как правило, значительно повреждена нижняя треть мочеточника, что не позволяет реабилитировать пациента без реконструктивного оперативного лечения. Операция заключается в создании нового соединения между мочевым пузырем и мочеточником на уровне, не вовлеченном в патологический процесс (уретероцистоанастомоз). Существует несколько вариантов создания уретероцистоанастомоза лапароскопическим способом, суть которых полностью повторяет арсенал открытых оперативных вмешательств (экстравезикальный уретероцистоанастомоз, операция Боари и т.д.).

Несмотря на значительные рубцовые изменения в области операции, четкая визуализация тканей, доступная во время лапароскопии дает возможность создания более качественного и надежного уретероцистоанастомоза.

Не требуется выведения дополнительных дренажей для обеспечения правильного заживления тканей. Отсутствие большого разреза обеспечивает быстрое восстановление и возможность вернуться к повседневной жизни уже через неделю после операции.

Пузырно-влагалищный свищ — это результат ранее выполненных операций, либо лучевой терапии. Обычная реконструктивная операция сопряжена со многими проблемами (травматичность, опасность повреждения интактных структур, особенно мочеточников), в том числе и неудачей (возобновление подтекания мочи).

Лапароскопическая операция, благодаря технологии доступа, обеспечивает наиболее надежное устранение свища с максимальным отведением друг от друга поврежденных участков, не позволяя, таким образом, развиться рецидиву. Одновременно с этим, сохраняются неповрежденными структуры, не вовлеченные в патологический процесс, что гарантирует быстрое восстановление пациента.

Нефроптоз (опущение почки) — заболевание, характеризующееся повышенной подвижностью почки из-за слабости фиксирующих связок.

Это приводит к нарушению ее функционирования при вертикальном положении тела человека за счет вытягивания и уменьшения просвета почечной артерии, а также нарушения оттока мочи из почечной лоханки.

Клинически это может проявлять себя повышенной утомляемостью, болями в боку, особенно после физической нагрузки. В некоторых случаях может появляться видимая примесь крови в моче.

Наиболее часто, данное заболевание встречается у женщин высокого роста («фигура модели»).

Существующее, распространенное мнение, что для излечения от этого состояния достаточно набрать вес не имеет под собой серьезных оснований, так как жировая ткань брюшной полости и околопочечной клетчатки не обладает функцией удержания почки.

Во время беременности степень опущения почки может значительно уменьшаться за счет увеличения матки, но после родов, с приходом всех внутренних органов в прежнее состояние возвращается и повышенная подвижность почки. Предлагаемые ранее методы оперативного лечения были достаточно травматичны.

Ситуация кардинально изменилась с развитием лапароскопических технологий в урологии и появлением новых фиксирующих материалов. В настоящее время не требуется больших разрезов, чтобы правильно зафиксировать почку.

Самым оптимальным способом лечения нефроптоза является ретроперитонеоскопическая нефропексия. Ее отличие от лапароскопической нефропексии заключается в том, что доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, оставляя ее нетронутой, а непосредственно через поясничную область.

Это позволяет правильно зафиксировать почку, устранив все нарушения, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность, что практически невозможно при лапароскопическом доступе.

Также, ретроперитонеоскопическая операция позволяет избежать контакта синтетических материалов, которыми осуществляется фиксация почки, с органами брюшной полости, что может приводить к образованию выраженных спаек и серьезно нарушить функцию кишечника.

Павлов Дмитрий Александрович
К.М.Н., ВРАЧ УРОЛОГ

Член Европейской урологической ассоциации.

Врач-уролог нашей клиники поможет Вам не только пройти полноценное обследование, но получить самое современное лечение, включая хирургическое, а также пройти реабилитационный курс после проведенного хирургического лечения.

Ответить

Нефропексия

Опущение почки (нефроптоз)

Содержание страницы:

Лапароскопическая нефропексия – это малоинвазивная операция, при которой опустившаяся со своего анатомического места, почка фиксируется к тканям забрюшинного пространства с помощью специального сетчатого импланта. Это позволяет вернуть орган в нормальное положение, которое меняется вследствие нефроптоза. Доступ во время операции осуществляется через небольшие проколы в животе.

Опущение почки (нефроптоз) или патологическая подвижность – это способность почки смещаться за пределы своего нормального анатомического расположения более, чем на 5 см. Такое состояние может приводить к болям в области почки, примесям крови в моче, нарушениям оттока мочи с сопутствующими осложнениями (пиелонефрит, гидронефроз), артериальной гипертензией.

Все эти проявления указывают на необходимость устранения патологической подвижности органа. Чем быстрее будет оказано профессиональное хирургическое лечение, тем выше шансы на успешное и полное выздоровление.

Помочь в этом призвано лапароскопическое лечение нефроптоза в клинике Биляка в Ужгороде. Многолетний опыт и собственные передовые наработки в лапароскопии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, делают нашу клинику уникальным местом Закарпатья.

Показания к операции

Лапароскопическую нефропексию рекомендуют проводить при опущении почки 2 и 3 степени. На медицинском языке это заболевание называется нефроптоз или синдром блуждающей почки. Оно может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Обычно, причиной нефроптоза становится ослабление связочного аппарата, вследствие чего почка меняет свое природное положение. Вследствие этого натягивается нервно-сосудистый пучок, что провоцирует болевой синдром и прочие проблемы. Операция назначается, если болезнь уже перешла в серьезную стадию и проявляет ярко выраженную симптоматику:

сильные боли в области поясницы, особенно при физических нагрузках;
нарушение оттока мочи, проявляемое сбоями мочеиспускания – задержка, недержание, трудности при опорожнении;
микрогематурия – моча меняет цвет, при макрогематурии он становится красным, с оттенками ржавчины;
повышение артериального давления.

Если патология будет прогрессировать, это несет угрозу развития серьезных осложнений: мочекаменной болезни, пиелонефрита, артериальной гипертензии. Поэтому если у человека диагностировано опущение почки, операция является единственно верным решением. Ведь консервативные методы здесь бессильны. А бездействие может обернуться печальными последствиями для всего организма.

Подготовка к операции

В предоперационном периоде у пациента есть возможность пройти как традиционные общеклинические обследования, так и специфические, призванные помочь заранее спланировать ход операции.

Обследование перед операцией

Когда планируется нефропексия с помощью сетки, пациенту предстоит пройти следующие виды диагностики:

УЗИ почек и мочевых путей – позволяет получить информацию о том, насколько сильно отклонился орган от естественного положения, где локализуется. Также ультразвуковое обследование дает возможность проверить состояние почечных сосудов. Это – главный метод верификации диагноза, по которому определяют, нужна ли операция, и, при необходимости, планируют ее ход.
Обзорная внутривенная урография в положении лежа и стоя – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Помогает оценить функциональность почки, степень ее подвижности и расположение.
Общий и биохимический анализ крови – позволяет определить степень свертываемости, исключить наличие инфекционных и воспалительных процессов в организме, установить резус-фактор.
Анализ мочи – важная составляющая диагностики, дающая информацию о функциональности почки.

Также для хирурга перед проведением операции важно исключить противопоказания. К ним относятся воспалительные процессы в организме и обострения хронических заболеваний. В случае, если они обнаружены, рекомендуется отложить вмешательство до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Поскольку анестезиологическое обеспечение подразумевает общий наркоз, накануне вмешательства не следует пить и принимать пищу. Также рекомендована диета с пониженным содержанием клетчатки. В день самого вмешательства необходимо соблюдать полный голод и не пить, перед операцией делается очистительная клизма.

Практика комплексных лечебных мероприятий в отношении тела и души начинает проявлять себя с самого обращения в клинику Биляка, г. Ужгорода. Индивидуальный подход наших специалистов к проблемам каждого пациента, обеспечит Вас достоверной и полной консультацией по интересующим вопросам.

Ход операции

Ранние методики фиксации почки (нефропексии) требовали широкого разреза в проекции больного органа. Операции носили травматирующий характер, применялись несовершенные полимерные материалы для подвешивания почки и формирования ложа. Это часто приводило к развитию рецидивов, спаек и рубцов.

Лапароскопическая нефропексия в клинике Биляка проводится без разрезов. Современная методика вмешательства также позволяет обходиться без использования техник фиксации собственными лоскутами мышц и фасций, что уберегает от множества осложнений и рецидивов.

Расположение троакаров при лапароскопической нефропексии (фиксации почки)

Для лапароскопической фиксации почки требуется всего несколько отверстий диаметром от 0,5 до 1 см, как показано на рисунке.

Современное оборудование и богатейший опыт хирургов клиники делают возможным проведение нефропексии, используя биологически инертный полимер сетчатой структуры, с помощью которого орган закрепляется в районе своего анатомического расположения.

Когда проводится лечение нефроптоза путем лапароскопический фиксации, пациента укладывают на операционный стол и дают ему общий наркоз. Далее проделываются отверстия в животе, и вводятся троакары.

В одном из них встроена цифровая видеокамера с многократным увеличением, с помощью которой проводится визуальный контроль хирургических манипуляций.

Информация от камеры транслируется на экран в реальном времени.

В рабочую область закачивается углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку и улучшить обзор. После этого почка осматривается, оценивается ее подвижность.

Далее хирург отделяет орган от клетчатки и других окружающих тканей и придает естественное анатомическое положение. Затем фиксирует почку с помощью сетчатого импланта к поясничным мышцам или ребру.

Фиксация блуждающей почки выбирается таким образом, чтобы в дальнейшем человек не чувствовал дискомфорта, мог нормально дышать, а в почке было правильное кровоснабжение и нормальный отток мочи.

Далее коагулируются кровоточащие сосуды, проводится контроль гемостаза.

После завершения манипуляций, удаления троакаров и ушивания отверстий, пациент переводится в индивидуальную палату с европейским уровнем комфорта.

Преимущества фиксации почки сеткой с помощью лапароскопии

Использование сетчатого импланта для фиксации почки – современное и беспроигрышное решение для пациентов с нефропексией. Он гипоаллергенен и обладает идеальной биологической совместимостью с человеческим организмом.

Это значит, что имплант быстро приживается и совершенно не ощущается внутри. Поэтому человеку, который перенес такую операцию, не грозит риск отторжения в дальнейшем. К тому же сетка надежно фиксирует почку, обеспечивая ей правильное физиологическое положение и не мешая функциональности.

Для людей, у которых обнаружено опущение почки, лечение путем лапароскопического подшивания считается «золотым стандартом». Этот метод хирургического вмешательства имеет ряд выгодных преимуществ перед классической полостной операцией:

Безболезненность – процедура проводится под общим наркозом, а после того, как пациент приходит в себя, сильная боль не характерна, благодаря минимальному повреждению тканей.
Отсутствие травматизма – вместо большого разреза, который рассекает кожу и мышцы, делаются крошечные проколы, поэтому целостность тканей не нарушается.
Минимальная кровопотеря – за счет отказа от разреза в пользу проколов.
Оперативность – операция длится не более 2 часов, пациент выходит из наркоза и обретает определенную активность в тот же день.
Отсутствие риска осложнений – тем, кто перенес процедуру, не стоит бояться грыж, спаек и внутренних кровотечений, лапароскопическая методика доступа полностью исключает эту вероятность.
Короткий восстановительный период – человек проводит в стационаре 3-4 дня, а полностью организм восстанавливается примерно за 1 месяц.

В клинике Биляка нефропексию выполняют лапароскопическим способом. Здесь заботятся об ощущениях пациента, его комфорте, поэтому при выборе методов хирургического вмешательства отдают предпочтение малотравматичным.

Восстановление после лапароскопической нефропексии

В первые дни после операции человеку дают анальгетики, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Для людей, которым проведена нефропексия, ограничения после операции следующие:

Соблюдать диетический режим питания – исключить жареное, заменив его отварной и паровой пищей. Добавить кисломолочные продукты в рацион, отказаться от мучных изделий, алкоголя, солений и копченостей.
Избегать активных занятий спортом – не поднимать тяжестей, силовые упражнения заменить на кардиотренировки легкой интенсивности.
Носить поддерживающий бандаж – он поможет избежать рецидива и ускорит реабилитационный период.
Принимать лекарства, назначенные врачом – для снятия болевого синдрома и предотвращения воспалительного процесса. Также пациенту назначаются средства, ускоряющие интеграцию импланта.

У пациентов, которым была проведена нефропексия, восстановление после операции занимает в среднем около 1 месяца. Но все зависит от степени тяжести заболевания, масштабов вмешательства. В сложных случаях реабилитационный период может занимать до 3 месяцев.

Через месяц после операции рекомендуется показаться лечащему врачу, пройти контрольное УЗИ. Это позволит понять, оказалась ли эффективна операция, а также насколько прочно удерживается почка в текущем положении. Также можно оценить, как быстро приживается сетчатый имплант.

Люди, которым делали такое хирургическое вмешательство, зачастую забывают о проблеме опущения почки на всю оставшуюся жизнь. Но стоит помнить и о том, что подшитую почку нужно беречь, чтобы не возникло риска рецидива. Для этого рекомендуется следить за питанием, контролировать массу тела, не поднимать больших тяжестей, стараться не усердствовать с физическими нагрузками.

Особенности лечения в клинике, цена

В клинике Биляка работают опытные хирурги, проходившие стажировку в Америке и европейских странах. Они владеют современными методиками и выполняют операции точно и аккуратно. Использование современных имплантов с высокой приживаемостью и новейшего операционного оборудования, позволяют проводить лапароскопию на высшем уровне качества.

Послеоперационный период в случае эндоскопического лечения опущения почки в клинике Биляка составляет до пяти дней. Всё это время пациент находится в отдельной палате под наблюдением врача, обеспечивается индивидуальный пост медсестры.

Питание организовывается таким образом, чтоб способствовать скорейшему восстановлению. Экологичные продукты питания и чистота Закарпатского региона оздоравливающе действуют на организм пациента.

Отдельно благотворное влияние оказывают сеансы озонотерапии, содействующие скорому восстановлению после операции.

Уникальное сочетание комплексного и индивидуального подхода к лечению нефроптоза в клинике Биляка делает возможным безрецидивное течение восстановительного периода. Кроме всего этого, сохраняется эстетика тела, что достигается отсутствием больших разрезов и рубцов.

Внизу страницы представлены два интраоперационных видео, записанных при проведении лапароскопической нефропексии в клинике Биляка.

Предлагаем интраоперационное видео подобной операции. Оперирует С.Т. Биляк.

И еще одна запись операции:

Назва послугиВартість, грн

Лапароскопическая нефропексия

33200

Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

медикаментозное и хирургическое обеспечение;
круглосуточное наблюдение врача;
индивидуальный медсестринский пост;
перевязки и все медсестринские манипуляции;
пребывание в клинике;
питание.

Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Нефропексия почек при нефроптозе

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

При некоторых видах урологической патологии, в частности, патологической подвижности или опущении почки (нефроптозе) может быть рекомендована нефропексия (от лат. nephropexy: «нефрос» – почка, «пексио» – прикрепление). Вмешательство может производиться как открытым доступом, так и лапароскопически. Во многом это зависит от тяжести патологии и общего состояния здоровья.

Что это за операция

Термином «нефропексия» врачи называют оперативную фиксацию патологически подвижной почки. Подобное урологическое вмешательство проводится как самостоятельная операция и в качестве одного из этапов хирургического лечения органов мочевыделительной системы.

Показания

Основным показанием к нефропексии считается нефроптоз (патологическое опущение почки с ее аномальным смещением в положении стоя и лежа). Но даже при подобном диагнозе операция рекомендуется далеко не всем пациентам. Метод лечения, а также вид оперативного вмешательства определяет врач на основании показаний. К ним относятся:

Смещение почки ниже уровня третьего поясничного позвонка.
Болевой синдром, преимущественно в области поясницы, внизу живота или в малом тазу.
Разворот почки вокруг своей оси на фоне аномальной подвижности. В этом случае без фиксации органа высок риск полного перекрута мочеточника с нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Наличие почечной гипертензии – стойкого повышения давления из-за нарушения питания ткани почки.
Обнаружение почки в малом тазу.
Почечное кровотечение из-за повреждения сосудов.
Выявление по данным обследования пиелоэктазии – выраженного расширения почечных лоханок, что опасно развитием вторичных осложнений.

Частые рецидивы острого пиелонефрита или переход его в хронический процесс, что непосредственно связано с опущением почки и застоем мочи.

Выявленная мочекаменная болезнь, крупные конкременты (камни) в почечной лоханке и соответствующая симптоматика рецидивирующей почечной колики.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство по фиксации почки может быть противопоказано:

если у пациента длительный стаж сахарного диабета и есть поражения почек, сосудов и нервов;
при наличии тяжелых поражений легких и сердца, кровеносных сосудов;
при смещении (либо опущении) нескольких (или всех) внутренних органов брюшной полости (такое состояние называют спланхноптозом);
тяжелые форм анемии (железодефицитная, постгеморрагическая, гемолитическая).

Особое внимание следует уделить пациентам преклонного и старческого возраста в виду наличия множества хронических патологий и общего неудовлетворительного состояния здоровья.

Временными противопоказаниями к операции могут стать острые респираторные инфекции или обострение хронической патологии.

Виды операций

На сегодняшний день применяются открытые операции (полостные) с доступом к почке через традиционные разрезы. Кроме того, применяются лапароскопические вмешательства.

Они менее травматичны для пациента, нет больших разрезов, сокращается период реабилитации после операции и число возможных осложнений, включая риск инфекции.

Хирурги отдают предпочтение лапароскопической нефропексии, но вид операции зависит от тяжести нефроптоза и общего состояния больного.

Подготовка

Перед операцией пациент проходит тщательное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания к операции и оценить общее состояние. Врач назначает дату вмешательства и дает рекомендации по подготовке к нему. Показан курс витаминотерапии и общего укрепления организма. Важно обратить внимание на тренировку мышц брюшного пресса.

С этой целью врач рекомендует комплекс гимнастики, приводимой дома. Если есть отклонения в показателях анализов, проводятся мероприятия для нормализации обмена веществ и лечения хронических патологий, стабилизации общего состояния.

Также важно в период подготовки к операции избегать контактов с простуженными людьми или лицами с признаками любых инфекций (кожные, кишечные).

Перед операцией за 1-2 дня назначается легкая пища, не перегружающая кишечник. За сутки до вмешательства применяются слабительные с целью очищения кишечника от содержимого. Вечером перед операцией и утром в день операции могут дополнительно назначаться клизмы.

Техника проведения

Вмешательство проводят под общей анестезией. При открытой операции врач делает разрез на животе, чтобы получить доступ к почке. В области поясницы из мышцы вырезается небольшой лоскут, которым фиксируют почку в ее нормальном положении. Часть почки фиксируется за счет капсулы, оставшаяся часть – к окружающим тканям. Рана послойно зашивается.

При лапароскопии возможно применение общего наркоза или перидуральной анестезии.

Через небольшие проколы в коже и подлежащих тканях в брюшную полость вводятся инструменты, подается инертный газ и дается подсветка, чтобы хирургу было видно зону операции.

Почку выделяют и поднимают, подшивают в правильном положении специальными иглами, прочно фиксируя к окружающим тканям. Затем инструменты вынимают, на кожу накладывают шов и стерильные повязки.

Реабилитация

При полостной операции срок реабилитации растягивается на несколько месяцев, в стационаре пациент проводит до трех недель. Необходима тщательная обработка области операционной раны, прием антибиотиков, диета, чтобы избежать возможных осложнений.

Лапароскопическое вмешательство менее травматично, пациент проводит в стационаре до 5-7 суток, активен уже со дня операции.
После вмешательства нужно ограничить физические нагрузки, в первые дни требуется соблюдение диеты, прием слабительных для облегчения опорожнения кишечника.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)		—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)		—
Нефропексия при нефроптозе I кат. сложности	от 38000	—
Нефропексия при нефроптозе II кат. cложности	от 49000	от 4897
Нефропексия при нефроптозе III кат. сложности	от 70000	от 6995

Лапароскопия: актуальное направление высокотехнологичной помощи в урологии | Экспериментальная и клиническая урология

Зиератшо Абдуллоевич Кадыров, д.м.н., профессор, руководитель группы лапароскопии НИИ урологии

В последние два десятилетия лапароскопические операции получили широкое применение в хирургии, гинекологии и урологии. В этой связи в оперативной урологии появилось новое направление, которое постепенно оттесняет многие операции, которые веками выполнялись открытым путем.

Особенно нужно подчеркнуть качество жизни больных в послеоперационном периоде минимальные болевые ощущения, короткий срок пребывания в больнице, быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизни.

Как известно, видеоэндоскопические методы лечения больных требуют использования дорогостоящего оборудования и инструментов.

Однако подсчеты показали, что, несмотря на возрастающие затраты на операцию, в конечном итоге лечение больных обходится дешевле за счет значительного укорочения послеоперационного и реабилитационного периодов, а также статистически достоверного уменьшения количества послеоперационных осложнений по сравнению с открытыми операциями.

Лапароскопию в урологии начали выполнять с 70-х годов прошлого века главным образом при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. В конце 80-х гг.

были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х гг.

разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и др.

Несмотря на сравнительно короткий срок от начала применения видеоэндоскопических операций, сегодня трудно перечислить урологические операции, которые бы не выполнялись этим способом. Данные ведущих мировых урологических центров свидетельствует о стремительном росте и развитии этих методик за последнее десятилетие.

Согласно статистике «MEDLINE», за 10 лет число публикаций о применении лапароскопического метода в урологии возросло в 5 раз. Однако последние 2 года отмечается снижение темпа этих операций из-за роста экстраперитонеоскопических операций и использования роботов.

Такое развитие стало возможным благодаря научно-техническому прогрессу и активному внедрению новых технологий в медицинскую практику.

Профессор З.А. Кадыров выполняет лапароскопическое вмешательство в операционной OR-1

В последние годы в основном публикуются сложные операции, такие как радикальная простатэктомия и радикальная цистэктомия. Активно развивается использование роботов. Так, например, в 2007 г. в США радикальная простатэктомия лапароскопическим методом выполнена только в 0,6% случаях, открытая в 34%, с помощью роботов выполнено более 65% операций.

Преимущество малоинвазивных операций перед открытыми в настоящее время не вызывает сомнений это уменьшение операционного травматизма, короткие сроки пребывания в клинике, более короткие сроки выздоровления и возвращения к обычной жизни.

Из недостатков следует отметить увеличение затрат на оборудование, необходимость дополнительного обучения специалистов, время операции. Нельзя забывать об осложнениях этих операций, которые в основном встречаются на этапе внедрения метода.

Поэтому хирург должен представить себе сложность лапароскопических операций и начинать с легких.

Практика показывает, что по мере накопления опыта и оптимизации разработанной методики происходит значительное снижение времени операции и осложнений.

В России, к сожалению, лапароскопические операции развиваются медленным темпом. Это связано со многими причинами:

боязнь лапароскопии среди урологов;
отсутствие специалистов;
отсутствие центров по подготовке специалистов;
слабая материально-техническая база;
влияние противников метода.

Вышеуказанные причины и боязнь выполнения этих операций через брюшную полость среди многих урологов привели к тому, что многие лапароскопические операции в урологии в России выполняются эндохирургами (около 70%).

C целью развития лапароскопического метода и научно-обоснованного выполнения лапароскопических вмешательств урологических больных, а также разработки научнопрактических решений по проблемам лапароскопии в урологии в НИИ урологии в начале 2008 г. создана группа лапароскопии в следующем штатном составе:

ведущий научный сотрудник (руководитель группы) д.м.н., профессор З.А. Кадыров;
старший научный сотрудник, к.м.н. И.И. Абдуллин;
младший научный сотрудник А.А. Самко;
Н.А. Савицкий.

Основные задачи группы:

выполнение лечебных и диагностических лапароскопических вмешательств у больных, находящихся на стационарном лечении в НИИ урологии;
консультативная работа в отделениях института и кабинете амбулаторного приема с определением показаний для выполнения лапароскопических вмешательств;
контроль за сохранностью и рациональной эксплуатацией лапароскопического оборудования;.
проведение научных работ и разработок учебных планов, патентов, методических рекомендаций и т.п.;
обучение и контроль знаний сотрудников института, ординаторов и аспирантов;
обучение и контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала лапароскопической операционной;
участие в повышении квалификации медицинского персонала лапароскопической операционной.

Научная работа группы лапароскопии заключается:

в разработке и сравнительном анализе традиционных и видеоэндоскопических операций;
в разработке и внедрении новых методик лапарои ретроперитонеоскопических операций в урологии;
в сравнении различных видов видеоэндоскопических операций в урологии;
в участии в конференциях и симпозиумах;
в организации курсов по обучению видеоэндоскопическим операциям.

В настоящее время в операционную лечебного корпуса института установлен современный комплекс видеоэндоскопического оборудования фирмы «Карл Шторц», где многими функциями хирург управляет непосредственно из специального монитора, что значительно облегчает выполнения операции.

Каждый аппарат комплекса связан с пунктом управления, что позволяет нажатием нескольких кнопок передвигать весь комплекс оборудования, настраивать и менять необходимые режимы работы аппаратов, оптимизировать визуализацию изображения на 3 мониторах и при необходимости его трансляцию за пределы операционной.

Несмотря на короткий срок своего существования, группой лапароскопии успешно выполняются почти все урологические операции: варикоцелеэктомия, удаление кист почек, нефропексия, нефрэктомия при сморщенной почке, пластика ЛМС, пиелои уретеролитотомия, радикальная нефрэктомия, резекция почки с опухолью, радикальная простатэктомия, радикальная цистэктомия и др.

Нефроптоз опущение почки лечение

Нефроптоз (опущение почки) код по МКБ N28.8 является, по существу, не заболеванием, а аномалией, заключающейся в избыточной подвижности почки.

Опущение почки симптомы

В норме почка удерживается “на своем месте” за счет ряда механизмов, среди которых важную роль играет жировая капсула, стабилизирующая почку и защищающая ее от внешних воздействий.

У людей (обычно девушек), стройных от природы иили изнуряющих себя строгими диетами, жировая капсула почки истончается, что делает почку патологически подвижной. Это проявляется тем, что в вертикальном положении (или при физическом напряжении) почка смещается вниз (иногда до уровня таза!).

Опущение почки последствия

Всё бы ничего, но при этом происходит натяжение сосудов, питающих почку, и перегиб мочеточника, приводящий к нарушению оттока мочи. Как следствие, симптомами (или признаками) нефроптоза являются тупые боли в области почки, появляющиеся (или усиливающиеся) после длительного хождения (обычно, в конце дня) или физической нагрузки.

Нефроптоз почки подтверждается результатами экскреторной урографии — рентгенологического исследования почек с внутривенным введением контрастного вещества. При этом обязательно должен быть выполнен снимок “стоя”, именно по нему можно будет определить стадию нефроптоза (опущение почки).

Лечение нефроптоза

Нефроптоз правой почки

В связи с анатомическими особенностями, к нефроптозу более предрасположена правая почка (правосторонний нефроптоз, нефроптоз справа).

Пациенты, у которых диагностировали нефроптоз, зачастую, вынуждены ограничивать себя в физической активности, образе жизни.

Для некоторых молодых и стройных девушек как приговор звучит рекомендация (обычно, не из уст уролога) поправиться, “нарастить жирок”.

В то же время, сейчас нет никакой необходимости жертвовать идеалами красоты или любимыми спортивными занятиями!
Современным методом лечения нефроптоза (опущение почки) является лапароскопическая операция — нефропексия.
Суть этого вмешательства, выполняемого через небольшие проколы в животе, в фиксации почки в физиологическом положении.

Я использую для этой цели специальную сетчатую ленту американского производства, которая обеспечивает мягкое, но в то же время надежное удержание почки. Вскоре после хирургического (лапароскопического) лечения нефроптоза пациент может вернуться к обычному образу жизни, в том числе и к активным занятиям спортом.

Лапароскопическая нефропексия не оставляет послеоперационных рубцов, а срок пребывания в стационаре обычно не превышает 5 дней. Учитывая высокое качество используемого для операции материала, риск рецидива нефроптоза сведен к минимуму.

Предлагаю Вам не идти на поводу у природы, а воспользоваться самыми последними достижениями медицины.Лечение нефроптоза является ответственной задачей. Лапароскопическая нефропексия — современное решение проблемы нефроптоза!

Цены на лечение нефроптоза

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 3 000 руб.

УЗИ мочевой системы — 3000 руб.

Пластическая операция (нефропексия) при опущении почки — от 65000 руб.