Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Нефроптоз выявляется и лечится хирургическим путем с 1800 гг., когда впервые нефропексия была выполнена в Берлине немецким ученым. Подсчитано, что было описано более 170 различных процедур для удержания почки в забрюшинном  положении, чтобы  предотвратить  ее опущение в положении стоя. К сожалению, в прошлом нефроптоз  рассматривался как причина различных симптомов, многие из которых не связанны с почкой, и хирургическое лечение применялось очень часто. Поскольку лечение не вызывало уменьшения симптомов у пациентов, диагноз нефроптоза был подвергнут сомнению и был на грани исчезновения. Время показало, что есть пациенты, у которых нарушение  положения  почки  может вызвать нарушение оттока мочи или кровотока в почке.

Опущение почки, сопровождающееся симптомами нефроптоза может определить медицинские показания к нефропекии.

Нефроптоз должен быть подтвержден данными экскреторной (внутривенной) урографии, ультразвукового допплеровского исследования, динамической нефросцинтиграфией (изотопной ренографией) и при двухстороннем нефроптозе рентгеноскопией желудка с целью исключения спланхноптоза.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Долгие годы традиционным хирургическим лечением подтвержденного нефроптоза, сопровождающегося сиптоматикой, являлось открытое хирургическое вмешательство, при котором подвижная почка фиксировалась в более высоком положении в забрюшинном пространстве — нефропексия.

Нефропексия открытым доступом, как и другое открытое вмешательство, имеет ряд осложнений и операционных рисков, связанных с широким хирургическим доступом (разрезом) и продолжительностью наркоза.

На современном этапе может быть показано хирургическое вмешательство – лапароскопическая нефропексия.

Методика лапароскопической нефропексии

При лапароскопической нефропексии используется срединное положение с тремя портами. Почка полностью выделяется,  освобождаются боковые,  нижняя, задняя поверхности. После этого фасция, лежащая на поясничных мышцах, становится легко доступной.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Выделение почки при лапароскопической нефропексии

Начиная с верхнего полюса почки лапароскопически накладываются  три последовательных шва между боковым краем капсулы почки и фасцией, лежащей на поясничной и квадратной поясничной мышце.

Подпеченочная часть париетальной брюшины  так же может быть подшита к передней части почечной капсулы для дополнительного укрепления почки.

Шов с предварительным использованием лапароскопических скрепок  может облегчить эту процедуру.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Подшивание почки при лапароскопической нефропексии

Шов со скрепкой  используется как начальный этап, через квадратную поясничную и поясничную  мышцы, затем вторая скрепка  используется для наложения шва на почке.

Ретроперитонеальная нефропексия (используется доступ через забрюшинное пространство) так же может успешно использоваться у пациентов, ранее перенесших операции на брюшной полости.

Оценка симптомов нефроптоза, наряду с радиологическим исследованием в положении стоя и лежа, выполняется через 12 недель после хирургического вмешательства для того, чтобы оценить эффективность лапароскопической нефропексии.

Результаты лапароскопической нефропексии

Через 12 недель после лапароскопической нефропексии у 88% пациентов прооперированных лапароскопически отмечается улучшение кровотока почки и уменьшение симптомов нефроптоза.

Функция почки в положении стоя возрастает в течение года после лапароскопической нефропексии в среднем на 11%.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Через 3 года после лапароскопической нефропексии около 80% пациентов сообщают о полном исчезновении болей в пояснице.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Нефропексия

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Опущение почки (нефроптоз)

Содержание страницы:

Лапароскопическая нефропексия – это малоинвазивная операция, при которой опустившаяся со своего анатомического места, почка фиксируется к тканям забрюшинного пространства с помощью специального сетчатого импланта. Это позволяет вернуть орган в нормальное положение, которое меняется вследствие нефроптоза. Доступ во время операции осуществляется через небольшие проколы в животе.

Опущение почки (нефроптоз) или патологическая подвижность – это способность почки смещаться за пределы своего нормального анатомического расположения более, чем на 5 см. Такое состояние может приводить к болям в области почки, примесям крови в моче, нарушениям оттока мочи с сопутствующими осложнениями (пиелонефрит, гидронефроз), артериальной гипертензией.

Все эти проявления указывают на необходимость устранения патологической подвижности органа. Чем быстрее будет оказано профессиональное хирургическое лечение, тем выше шансы на успешное и полное выздоровление.

Помочь в этом призвано лапароскопическое лечение нефроптоза в клинике Биляка в Ужгороде. Многолетний опыт и собственные передовые наработки в лапароскопии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, делают нашу клинику уникальным местом Закарпатья.

Показания к операции

Лапароскопическую нефропексию рекомендуют проводить при опущении почки 2 и 3 степени. На медицинском языке это заболевание называется нефроптоз или синдром блуждающей почки. Оно может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Обычно, причиной нефроптоза становится ослабление связочного аппарата, вследствие чего почка меняет свое природное положение. Вследствие этого натягивается нервно-сосудистый пучок, что провоцирует болевой синдром и прочие проблемы. Операция назначается, если болезнь уже перешла в серьезную стадию и проявляет ярко выраженную симптоматику:

  • сильные боли в области поясницы, особенно при физических нагрузках;
  • нарушение оттока мочи, проявляемое сбоями мочеиспускания – задержка, недержание, трудности при опорожнении;
  • микрогематурия – моча меняет цвет, при макрогематурии он становится красным, с оттенками ржавчины;
  • повышение артериального давления.

Если патология будет прогрессировать, это несет угрозу развития серьезных осложнений: мочекаменной болезни, пиелонефрита, артериальной гипертензии. Поэтому если у человека диагностировано опущение почки, операция является единственно верным решением. Ведь консервативные методы здесь бессильны. А бездействие может обернуться печальными последствиями для всего организма.

Подготовка к операции

В предоперационном периоде у пациента есть возможность пройти как традиционные общеклинические обследования, так и специфические, призванные помочь заранее спланировать ход операции.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Обследование перед операцией

Когда планируется нефропексия с помощью сетки, пациенту предстоит пройти следующие виды диагностики:

  • УЗИ почек и мочевых путей – позволяет получить информацию о том, насколько сильно отклонился орган от естественного положения, где локализуется. Также ультразвуковое обследование дает возможность проверить состояние почечных сосудов. Это – главный метод верификации диагноза, по которому определяют, нужна ли операция, и, при необходимости, планируют ее ход.
  • Обзорная внутривенная урография в положении лежа и стоя – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Помогает оценить функциональность почки, степень ее подвижности и расположение.
  • Общий и биохимический анализ крови – позволяет определить степень свертываемости, исключить наличие инфекционных и воспалительных процессов в организме, установить резус-фактор.
  • Анализ мочи – важная составляющая диагностики, дающая информацию о функциональности почки.
Читайте также:  Кисты печени и доброкачественные опухоли печени - симптомы, диагностика и лечение

Также для хирурга перед проведением операции важно исключить противопоказания. К ним относятся воспалительные процессы в организме и обострения хронических заболеваний. В случае, если они обнаружены, рекомендуется отложить вмешательство до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Поскольку анестезиологическое обеспечение подразумевает общий наркоз, накануне вмешательства не следует пить и принимать пищу. Также рекомендована диета с пониженным содержанием клетчатки. В день самого вмешательства необходимо соблюдать полный голод и не пить, перед операцией делается очистительная клизма.

Практика комплексных лечебных мероприятий в отношении тела и души начинает проявлять себя с самого обращения в клинику Биляка, г. Ужгорода. Индивидуальный подход наших специалистов к проблемам каждого пациента, обеспечит Вас достоверной и полной консультацией по интересующим вопросам.

Ход операции

Ранние методики фиксации почки (нефропексии) требовали широкого разреза в проекции больного органа. Операции носили травматирующий характер, применялись несовершенные полимерные материалы для подвешивания почки и формирования ложа. Это часто приводило к развитию рецидивов, спаек и рубцов.

Лапароскопическая нефропексия в клинике Биляка проводится без разрезов. Современная методика вмешательства также позволяет обходиться без использования техник фиксации собственными лоскутами мышц и фасций, что уберегает от множества осложнений и рецидивов.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Расположение троакаров при лапароскопической нефропексии (фиксации почки)

Для лапароскопической фиксации почки требуется всего несколько отверстий диаметром от 0,5 до 1 см, как показано на рисунке.

Современное оборудование и богатейший опыт хирургов клиники делают возможным проведение нефропексии, используя биологически инертный полимер сетчатой структуры, с помощью которого орган закрепляется в районе своего анатомического расположения.

Когда проводится лечение нефроптоза путем лапароскопический фиксации, пациента укладывают на операционный стол и дают ему общий наркоз. Далее проделываются отверстия в животе, и вводятся троакары.

В одном из них встроена цифровая видеокамера с многократным увеличением, с помощью которой проводится визуальный контроль хирургических манипуляций.

Информация от камеры транслируется на экран в реальном времени.

В рабочую область закачивается углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку и улучшить обзор. После этого почка осматривается, оценивается ее подвижность.

Далее хирург отделяет орган от клетчатки и других окружающих тканей и придает естественное анатомическое положение. Затем фиксирует почку с помощью сетчатого импланта к поясничным мышцам или ребру.

Фиксация блуждающей почки выбирается таким образом, чтобы в дальнейшем человек не чувствовал дискомфорта, мог нормально дышать, а в почке было правильное кровоснабжение и нормальный отток мочи.

Далее коагулируются кровоточащие сосуды, проводится контроль гемостаза.

После завершения манипуляций, удаления троакаров и ушивания отверстий, пациент переводится в индивидуальную палату с европейским уровнем комфорта.

Преимущества фиксации почки сеткой с помощью лапароскопии

Использование сетчатого импланта для фиксации почки – современное и беспроигрышное решение для пациентов с нефропексией. Он гипоаллергенен и обладает идеальной биологической совместимостью с человеческим организмом.

Это значит, что имплант быстро приживается и совершенно не ощущается внутри. Поэтому человеку, который перенес такую операцию, не грозит риск отторжения в дальнейшем. К тому же сетка надежно фиксирует почку, обеспечивая ей правильное физиологическое положение и не мешая функциональности.

Для людей, у которых обнаружено опущение почки, лечение путем лапароскопического подшивания считается «золотым стандартом». Этот метод хирургического вмешательства имеет ряд выгодных преимуществ перед классической полостной операцией:

  • Безболезненность – процедура проводится под общим наркозом, а после того, как пациент приходит в себя, сильная боль не характерна, благодаря минимальному повреждению тканей.
  • Отсутствие травматизма – вместо большого разреза, который рассекает кожу и мышцы, делаются крошечные проколы, поэтому целостность тканей не нарушается.
  • Минимальная кровопотеря – за счет отказа от разреза в пользу проколов.
  • Оперативность – операция длится не более 2 часов, пациент выходит из наркоза и обретает определенную активность в тот же день.
  • Отсутствие риска осложнений – тем, кто перенес процедуру, не стоит бояться грыж, спаек и внутренних кровотечений, лапароскопическая методика доступа полностью исключает эту вероятность.
  • Короткий восстановительный период – человек проводит в стационаре 3-4 дня, а полностью организм восстанавливается примерно за 1 месяц.

В клинике Биляка нефропексию выполняют лапароскопическим способом. Здесь заботятся об ощущениях пациента, его комфорте, поэтому при выборе методов хирургического вмешательства отдают предпочтение малотравматичным.

Восстановление после лапароскопической нефропексии

В первые дни после операции человеку дают анальгетики, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Для людей, которым проведена нефропексия, ограничения после операции следующие:

  • Соблюдать диетический режим питания – исключить жареное, заменив его отварной и паровой пищей. Добавить кисломолочные продукты в рацион, отказаться от мучных изделий, алкоголя, солений и копченостей.
  • Избегать активных занятий спортом – не поднимать тяжестей, силовые упражнения заменить на кардиотренировки легкой интенсивности.
  • Носить поддерживающий бандаж – он поможет избежать рецидива и ускорит реабилитационный период.
  • Принимать лекарства, назначенные врачом – для снятия болевого синдрома и предотвращения воспалительного процесса. Также пациенту назначаются средства, ускоряющие интеграцию импланта.

У пациентов, которым была проведена нефропексия, восстановление после операции занимает в среднем около 1 месяца. Но все зависит от степени тяжести заболевания, масштабов вмешательства. В сложных случаях реабилитационный период может занимать до 3 месяцев.

Через месяц после операции рекомендуется показаться лечащему врачу, пройти контрольное УЗИ. Это позволит понять, оказалась ли эффективна операция, а также насколько прочно удерживается почка в текущем положении. Также можно оценить, как быстро приживается сетчатый имплант.

Люди, которым делали такое хирургическое вмешательство, зачастую забывают о проблеме опущения почки на всю оставшуюся жизнь. Но стоит помнить и о том, что подшитую почку нужно беречь, чтобы не возникло риска рецидива. Для этого рекомендуется следить за питанием, контролировать массу тела, не поднимать больших тяжестей, стараться не усердствовать с физическими нагрузками.

Читайте также:  Желудок и двенадцатиперстная кишка

Особенности лечения в клинике, цена

В клинике Биляка работают опытные хирурги, проходившие стажировку в Америке и европейских странах. Они владеют современными методиками и выполняют операции точно и аккуратно. Использование современных имплантов с высокой приживаемостью и новейшего операционного оборудования, позволяют проводить лапароскопию на высшем уровне качества.

Послеоперационный период в случае эндоскопического лечения опущения почки в клинике Биляка составляет до пяти дней. Всё это время пациент находится в отдельной палате под наблюдением врача, обеспечивается индивидуальный пост медсестры.

Питание организовывается таким образом, чтоб способствовать скорейшему восстановлению. Экологичные продукты питания и чистота Закарпатского региона оздоравливающе действуют на организм пациента.

Отдельно благотворное влияние оказывают сеансы озонотерапии, содействующие скорому восстановлению после операции.

Уникальное сочетание комплексного и индивидуального подхода к лечению нефроптоза в клинике Биляка делает возможным безрецидивное течение восстановительного периода. Кроме всего этого, сохраняется эстетика тела, что достигается отсутствием больших разрезов и рубцов.

Внизу страницы представлены два интраоперационных видео, записанных при проведении лапароскопической нефропексии в клинике Биляка.

Предлагаем интраоперационное видео подобной операции. Оперирует С.Т. Биляк.

И еще одна запись операции:

Назва послугиВартість, грн
Лапароскопическая нефропексия 33200
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Биляк Степан Томович Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Лапароскопическая нефропексия

Лапароскопическая методика операции крайне важна для женщинс избыточной подвижностью почки и ротацией почки — нефроптозом, которая приводит к возникновению постоянных болей в поясничной области, появлению крови в моче, повышению артериального давления.

При лечении опущения почки ситуациях необходимо фиксировать почку в правильном положении.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Во время лапароскопической операции по лечению нефроптоза проводится подшивание почки в нормальном положении с использованием полипропиленового сетчатого имплантата ( ), который является абсолютно инертным материалом для организма и не вызывает изменений окружающих тканей .

 В отличие от открытых операций при лечении нефроптоза во время лапароскопического вмешательства пациентке не надо находиться
4 суток в лежачем положении на кровати, на следующий день она может ходить и принимать  пищу. После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм.

Выписка из стационара проводится на 2 — 6 день.

Восстановление трудоспособности — на 12 — 16-й день после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога, УЗИ — через 3 и 6 месяцев.

Нефроптоз  — это состояние избыточной (превышающей физиологические границы — высоту тела 1-го позвонка) подвижности почки в вертикальном положении тела

Клинически нефроптоз  проявляется болью в пояснице и в верхних отделах живота, возникающих при длительном вертикальном положении тела и при физической нагрузке, уменьшающих или проходящих в горизонтальном положении тела.

Кроме того, боль при этом заболевании может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом.

Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления.

Патологическая подвижность почки может быть причиной образования камней в почках, хронического пиелонефрита (воспаления почек), развития сморщенной почки, Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом гидронефроза.

Основным методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз патологическая подвижность почки — это внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя. Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя.

Единственным эффективным способом лечения нефроптоза является операция.  Суть которой состоит в фиксации избыточно подвижной почки небольшим сетчатым имплантом

Лапароскопический доступ при нефропексии обладает рядом преимуществ — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости, в том числе гинекологические, требующие оперативного лечения.

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Лапароскопические операции в урологии

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Лапароскопические операции –это высокотехнологичный метод выполнения операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, при котором не выполняется традиционного хирургического разреза, а вся операция проводится через проколы размером 1 см.

Брюшная полость при этом наполняется углекислым газом так, чтобы создалось пространство, в котором работает хирург. Через проколы вводятся специальные микроинструменты и камера, которая транслирует изображение на монитор.

Мы в «Централ Клиник» проводим ряд высокотехнологичных лапароскопических операции среди которых:

  1. Лапароскопическое иссечение кист почки (парауретральной кисты) – наиболее эффективная операция при почечных кистах. Киста выделяется из паранефральной клетчатки и купол кисты срезается лапароскопическими ножницами. Продолжительность операции 20- 40 минут. Послеоперационный период в отделении 2 суток.
  2. Лапароскопическое иссечение кисты урахуса. Киста урахуса – эточастичное незаращение эмбрионального мочевого протока (урахуса) с формированием в его средней части кистозной полости, заполненной слизистым секретом. Иссечение кисты урахуса необходимо для предотвращения развития ее нагноения с возможным распространением инфекции на мочевой пузырь. Однако киста урахуса, как правило, диагностируется при значительном увеличении в размерах или появлении воспалительных изменений. Иссекаются лапароскопическим методом .
  3. Лапароскопическая нефропексия – эффективная операция, которая выполняется при опущении почки. В ходе вмешательства почка выделяется из окружающих тканей и специальной сеточкой фиксируется к поясничной мышце нерассасывающейся нитью. Продолжительность операции 1 – 1.5 часа. Послеоперационный период в отделении 2- 3 дня.
  4. Пластика мочеточника – высокотехнологичный метод проведения реконструктивной операции:
  • воссоединение концов мочеточника выше и ниже области закупорки;
  • ·       вживление мочеточника в мочевой пузырь;
  • ·       присоединение конца блокированного мочеточника к мочеточнику на другой стороне;
  • ·       замена мочеточника по всей длине сегментом кишки (кишечника).

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Выбор метода проведения реконструктивной операции на мочеточниках уролог подробно обсуждает с пациентом. Но так как метод проведения операции, который будет оптимальным в каждом конкретном случае, не всегда ясен до начала проведения операции, с пациентом обычно обсуждаются несколько возможных вариантов.

  • TVT нити – операция при стрессовом недержании мочи у женщин. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.

Услуги и заболевания

Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Опущение почки: чем опасен и как лечить нефроптоз

Немногие знают о том, что в здоровом организме почки подвижны, и это нормально. При дыхании, во время движения орган может смещаться на 1-1,5см, что является нормой. Патологией считается смещение более чем на 5см: при аномальной подвижности почка может выходить из своего ложа и спускаться в брюшную полость.

Женщины чаще страдают от нефроптоза, чем мужчины (1:10). Симптомы заболевания (боли в области поясницы или в зоне подреберья) часто появляются не сразу, поэтому на начальных стадиях болезнь можно только случайно обнаружить – во время УЗИ.

Мы рекомендуем регулярно проходить обследование и ежегодно посещать нефролога: это поможет вовремя обнаружить опасную патологию и вовремя начать лечение.

Чем опасен нефроптоз

При опущении почки кровеносные сосуды, которые питают орган, растягиваются и пережимаются. Особенно опасен перекрут почки вокруг своей оси: одновременно с опущением почка поворачивается вокруг почечной ножки.

В мочеточнике образуются фиксированные перегибы, из-за которых нарушается отток мочи.

В результате нарушается питание тканей, учащаются воспалительные процессы, в моче появляется кровь, может начаться образование камней.

Опущение почки на начальных стадиях можно лечить консервативно. Но если при обследовании обнаружится, что орган сместился вниз более, чем на 3 позвонка, а также при наличии большого количества будет показана операция.

Лечение опущения почки

На ранних стадиях заболевания применяются методы консервативной терапии. Больным показаны лечебные упражнения, способствующие укреплению мышечного тонуса; ношение специальных корсетов.

Наиболее эффективный вариант лечения нефроптоза – это нефропексия, операция, проводимая методом лапароскопии. Во время хирургического вмешательства очень важно устранить опущение органа, сохранив при этом его естественную физиологическую подвижность.

Почка фиксируется с помощью проленового импланта: такая методика является малотравматичной и характеризуется минимальным риском развития осложнений. Уже через 3 дня после лапароскопической нефропексии пациент может покинуть больницу, а уже через 2 недели полностью восстанавливает трудоспособность.

Единственным напоминанием о болезни станут 3 небольших точечных шрама.

Контакты

Email: urology_spb@mail.ru Тел.: +7 (981) 802-66-46 Факс: (812) 510-78-32

Хирургические сетки в лечении опущения тазовых органов и недержания мочи

Существовавшими на начало XXI века методиками хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи не были довольны ни пациенты, ни хирурги.

Главная причина опущения тазовых органов и недержания мочи при напряжении— это несостоятельность эндопельвикальной фасции, при реконструкциях с использованием собственных тканей укрепляющие швы накладываются именно на нее. И какими крепкими не были бы швы, вся нагрузка вновь ложится на фасцию.

Появление в арсенале специалиста, выполняющего реконструкцию тазового дна при опущении тазовых органов, сетчатого эндопротеза стало новым этапом в истории хирургии этого заболевания. Сетчатый материал, имплантируемый в малый таз вдоль поврежденных структур, выполняет роль каркаса для несостоятельной эндопельвикальной фасции.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. Задать вопрос

Принципиально имеется полная аналогия с пластикой грыж в хирургии, однако к свойствам сетчатого эндопротеза предъявляются совсем другие требования, что делает невозможным использование «хирургических сеток» в реконструктивной хирургии тазового дна.

Сетчатые эндопротезы, применяемые сегодня для лечения опущения матки и недержания мочи, «связаны» из полипропиленовых нитей. В качестве шовного материала полипропилен давно используется в различных областях хирургии, в том числе самых ответственных – для наложения швов на сосудах и сердце.

Способом плетения и толщиной нитей определяются необходимые для его успешной имплантации свойства (пористость, объёмная плотность и степень растяжимости).

После имплантации «сеточки» вокруг нее происходит обычная, привычная для организма реакция на инородное тело – асептическое воспаление и ограничение соединительнотканной капсулой. Ничего страшного в этом нет, так происходит с любым имплантом в нашем организме.

Нерассасывающийся шов, металлическая пластина для остеосинтеза, зубной имплант, искусственный клапан сердца, имплант молочной железы и т.д, во всех этих случаях реакция организма одинаковая.

В результате на сетчатой матрице образуется новая связка, берущая на себя функцию поддерживающих структур тазового дна.

Но если все так просто, материалы давно известны, реакции на них предсказуемы, почему вокруг протезирующей хирургии тазового дна так много полярных мнений?

На заре этой хирургии имплантировали избыточно много сетчатого материала, что повышало вероятность нежелательных реакций, и несколько дискредитировало методику. Сегодня мы руководствуемся принципом «минимальной достаточности» и протезируем только нуждающиеся в этом зоны эндопельвикальной фасции.

Несмотря на кажущуюся простоту и малую травматичность для организма пациентки, протезирующая реконструкция тазового дна довольно сложный процесс. Для эффективной и безопасной хирургии требуется безупречное знание анатомии этой зоны и технологии имплантации, немаловажен опыт ведения и реабилитации этих пациенток.

Зародилась даже отдельная наука – пельвиоперинеология. Некорректная имплантация чревата повреждением тазовых органов и крупных сосудов, появлением эрозии на стенке влагалища (дефекту заживления над сетчатым имплантом), хроническим болевым синдромом.

При соблюдении правил имплантации частота этих осложнений не более 1-2%.

Высокая требовательность к этой области медицины неуклонно ведет к концентрации протезирующих операций при пролапсе тазовых органов и недержании мочи в крупных специализированных экспертных центрах пельвиоперинеологии. 

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). Заявка на лечение по ОМС

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *