Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией артерий — цена операции.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Миомэктомия — это хирургическая операция на матке, проводимая с целью удаления доброкачественной опухоли (миоматозных узлов), развивающейся из мышечного слоя (миометрия).

Это основной метод лечения миомы матки, дающий гарантированно хорошие результаты Источник: Соснова Е.А. Методы лечения мимомы матки: обзор литературы / Е.А. Соснова, Я.Р. Малышева // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.

Снегирева. — 2017. — № 4 (1). — С. 20-25..

Существует несколько видов миомэктомии, однако все они проводятся максимально щадящим образом с сохранением репродуктивной функции.

Показания и противопоказания

Разросшиеся миоматозные узлы могут спровоцировать обильные кровотечения из матки, бесплодие, оказывать негативное воздействие на работу соседних органов.

Миомэктомия показана при наличии миоматозных узлов, имеющих размер более 2 см. Обычно данная операция выполняется у женщин до 40 лет.

 В возрасте постменопаузы при наличии рисков возникновения онкопатологии (если миома не регрессировала) может бы рекомендована радикальная операция удаления миоматозной матки. 

Миомэктомия противопоказана при:

• подозрении на злокачественных характер новообразований;
• отсутствии уменьшения узла после предшествующей гормональной терапии;
• наличии инфекций половой системы;
• нарушении свёртываемости крови.

Показания для срочного хирургического вмешательства при миоме

• выделения с примесями крови;
• маточные кровотечения;
• значительные сбои менструального цикла;
• прогрессирование размера миомы;
• сопутствующие патологии (эндоментриоз, опухоль яичников);
• проблемы с зачатием и вынашиванием во время беременности в анамнезе.

Решение о возможности проведения миомэктомии и методике операции принимается врачом на основании истории болезни пациентки и результатов обследования.

Подготовка к операции

• Лапароскопический или лапаротомический метод
• Общая анестезия
• Время операции — 1-2 часа
• Восстановление в стационаре — 2-3 дня
• Стоимость операции: от 45 000 руб

Операция назначается только после проведения всестороннего исследования организма пациентки, включающего УЗИ, гистероскопию (обследование полости матки с помощью специального прибора), гинекологический осмотр, анализ мазков из влагалища, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (тест на свёртываемость крови).

При подозрении на злокачественный характер опухоли может потребоваться консультация онколога и биопсия тканей.

Ход операции и восстановление

Существует несколько методик проведения миомэктомии. Наиболее подходящая побирается хирургом в зависимости от картины болезни.

Лапароскопическая миомэктомия. Наименее травматичный вид операции. Удаление миомы происходит через небольшие проколы (около 1 см) передней брюшной стенки. Оптическая трубка лапароскопа вводится через троакар и передает высокоточное изображение на экран. Манипуляция длится не более 20-40 минут.

При консервативной лапароскопической миомэктомии миома удаляется с сохранением матки, что сохраняет репродуктивную функцию женщины. Противопоказаниями к лапароскопической миомэктомии являются размеры миомы более 10-12 см, множественные миомы Источник: Плеханов А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием различных малоинвазивных доступов / А.Н.

Плеханов // Журнал акушерства и женских болезней. — 2007. — Т. 56. — Вып. 2. — С. 44-47..

Лапаротомия. Открытый (с разрезом) вид вмешательства. Способ более травматичен, однако, в некоторых случаях он является единственно возможным.

Гистерорезектоскопия. Удаление происходит с помощью эндоскопа, введённого в полость матки через влагалище. Методика возможна, если опухоль находится в подслизистом слое.

Несмотря на некоторые различия, технически операции очень похожи. Перед началом операции пациентке вводят анестезию (миомэктомия проводится под общим наркозом). Продолжительность вмешательства зависит от количества и размера миоматозных узлов.

Для снижения риска кровотечения в «СМ-Клиника» успешно применяют технику эмболизации маточных артерий.

Отсутствие кровотечения, в свою очередь, позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.

При небольшом миоматозном узле может быть проведена его эмболизация — перекрываются доступ крови к узлу, что нарушает его питание, опухоль лишается кровоснабжения и усыхает.

После операции пациентке придётся некоторое время провести в больнице: до 5 суток лапароскопического вмешательства и до 10 — после лапаротомического. А после гистероскопического вмешательства вернуться домой можно будет уже через 1-2 дня.

Врачом назначаются обезболивающие лекарства, антибиотики, в некоторых случаях гемостатики (средства, повышающие свёртываемость крови). Перед выпиской проводится УЗИ.

Удаление доброкачественных опухолей — одна из наиболее распространённых хирургических задач в области гинекологии.

Миомэктомия является щадящей и безопасной операцией, если она выполняется опытным хирургом с использованием современного оборудования.

В медицинском центре «СМ-Клиника» работают лучшие специалисты, имеющие большой стаж проведения различных гинекологических операций. Записаться на приём к врачу клиники можно по телефону либо через специальную форму на нашем сайте.

Источники

1. Долинский А.К. Роль миомэктомии в преодолении бесплодия / А.К. Долинский // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. 62. — Вып. 1. — С. 42-47.
2. Климанов А.К. Репродуктивные результаты лапароскопической миомэктомии / А.К. Климанов // Пульс. — 2010. — № 2. — Т. 12 — С. 201.
3. Плеханов А.Н. Опыт выполнения миомэктомии с использованием различных малоинвазивных доступов / А.Н. Плеханов // Журнал акушерства и женских болезней. — 2007. — Т. 56. — Вып. 2. — С. 44-47.
4. Соснова Е.А. Методы лечения мимомы матки: обзор литературы / Е.А. Соснова, Я.Р. Малышева // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. — 2017. — № 4 (1). — С. 20-25.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)		—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)		—
Лапароскопическая консервативная миомэктомия II кат. сложности	от 45000	от 4497
Лапароскопическая консервативная миомэктомия III кат. сложности	от 54000	от 5396
Консервативная миомэктомия I кат. сложности	от 90000	от 8994

Лапароскопическая миомэктомия

60 ми­нут про­дол­жи­тель­нось опе­ра­ции Выписка на следующий день после операции цена операцииот 50 000 рублей

Интрамурально-субсерозный узел

Лапароскопичсекая миомэктомия – это удалением узлов миомы лапароскопическим доступом.

Узел любой локализации (в любой части матки) размерами до около 12 см можно успешно удалить лапароскопическим доступом.  Подход к доступу должен быть индивидуальным.  

Исключением является сумукозная миома (в полости матки). Для таких узлов оптимальным доступом является гистерорезектоскопия.

Операция выполняется через четыре прокола (один в пупке и три в нижних отделах живота).  

При больших узлах (от 8 см) я делаю клипирование маточных артерий для снижения артериального притока крови к матке. Этот этап обеспечивает комфортное и бескровное удаление узлов.

• Матка рассекается над узлом миомы, узел вылущивается (отделяется от здоровой мышцы матки).    
• Ложе узла ушивается. 
• Ушивание ложа узла — это самый сложный и ответственный этап, так как от него зависит состоятельность рубца на матке.
• Узлы миомы удаляются путем морцелляции (измельчения и удаления из брюшной полости с помощью специального инструмента (морцеллятора).
• Завершающим этапом является эвакуация крови из брюшной полости и удаления клипс с маточных артерий и воронко-тазовых связок.

Интрамуральный узел

Перед госпитализацией пациентка должна пройти стандартное обследование.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на операцию и послеоперационный период (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.п.

) необходимо пройти дополнительные обследования и/или консультацию других специалистов. Список стандартного обследования указан здесь.

Что необходимо взять с собой в больницу: паспорт, полис ОМС, анализы, халат (или костюм из хлопчатобумажной ткани), тапочки, ночную рубашку, прокладки (2-3 капельки), гигиенические принадлежности, чулки для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей (1 степени компрессии).

Пациентка госпитализируется в день запланированной операции.

Накануне дома необходимо побрить промежность и лобок. Подготовка толстой кишки (очистительная клизма или прием специальных слабительных средств) необходима только перед операцией по поводу инфильтративного эндометриоза с подозрением на вовлечение прямой кишки.

В день операции с утра ничего не пить и не есть. Перед операцией пациентку осматривает анестезиолог.

Список обследований, необходимых для госпитализации:

Точный список анализов и обследований вы можете скачать в формате PDF.

Реабилитация

В зависимости от тяжести операции пациентка находится в горизонтальном положении от нескольких часов до следующего утра. Чаще всего вечером можно встать. В день операции есть нельзя, пить можно через 2 часа после операции. Можно поворачиваться с боку на бок.

Моча отводится по мочевому катетеру. На следующий день мочевой катетер удаляется, разрешается ходить, есть. На следующий или через день после операции пациентка выписывается домой. Специальной диеты нет.

В двух недель воздержаться от агрессивной пищи (жареное, копченое, острое, соленое, фастфуд.)

Физический покой в течение 2-х недель после операции.

Ограничение физической нагрузки подразумевает:

• не выполнять физических упражнений
• не поднимать тяжести
• не тужиться на унитазе. Нормальное (обычное) натуживание допустимо. Для поддержания нормального стула придерживаться диеты, при необходимости применять слабительные

Половой покой 2 недели.

Данной операции соответствуют:

Лапароскопическая миомэктомия

Миому, которая прикреплена к внешней стороне матки стебля (ножке миомы) легче всего удалить методом лапароскопии. Кроме того, с помощью лапароскопа можно также удалить многие субсерозные миомы (близко к наружной поверхности).

Миому, находящуюся глубоко, или подслизистую миому наиболее трудно удалить лапароскопически. И хотя были успешные беременности после лапароскопического удаления глубоких и множественных миом,  реальным остаётся вопрос, является ли этот метод в данном конкретном случае лучшим или нет для восстановления и реабилитации матки нежели брюшная миомэктомия.

Лапароскопическая операция является органосохраняющей, т.е. с полным сохранением репродуктивной системы женщины, и выполняется при помощи лапароскопа — тонкого телескопа, который вводится через пупок для обеспечения обзора тазовой и брюшной полости.

Далее, делаются два или три небольших пол-дюймовых разрезов ниже линии роста волос на лобке, через которые проводят инструменты, чтобы выполнить операцию.

Поскольку разрезы небольшие, происходит значительно быстрое восстановление пациентов и остаётся меньше шрамов.

Каковы преимущества и недостатки лапароскопической миомэктомии?

1. Преимуществом лапароскопической миомэктомии над брюшной миомэктомией является то, что используются несколько небольших разрезов, а не один большой разрез.
2. Важно понимать, что даже лапароскопическая миомэктомия реальная операция, и часто требует некоторого времени восстановления.

   Фактор времени восстановления может быть столь же важным, как и тип операции.

3. В случае множественных миом, с помощью лапароскопа сложно обнаружить более мелкие миомы нежели при брюшной миомэктомии.
4. После лапароскопической миомэктомии, большинство женщин могут выйти из больницы в день операции.

   Для более обширной операции может быть показано однодневное пребывание в клинике.

5. Поскольку разрезы небольшие, восстановление, как правило, связано с минимальным дискомфортом.
6. Так как брюшная полость не вскрывалась, то меньше шансов инфекционного и бактериального заражения.

7. Кишечник не подвергается сушке (эффект присутствия воздуха) или раздражающему воздействию стерильных марлевых тканей, использующихся для хранения кишечника во время полостной операции. В результате чего, кишечник обычно начинает нормально работать снова сразу же после лапароскопической операции.

8. После лапароскопической миомэктомии женщина обычно может ходить в день операции, водить автомобиль примерно через неделю и вернуться к нормальной жизни, работе, и физическим упражнениям в течение двух недель.

Лапароскопическая хирургия отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях:

• во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видео монитор подвешенный над брюшной полостью пациента
• чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
• процедура очень безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложнее и к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются больше требований, чем при абдоминальной хирургии.

Из-за небольшого размера разрезов необходим высокий уровень мастерства для правильного выполнения лапапоскопической операции.

Удаление миомы матки (миомэктомия) – цены на лапароскопические операции при миомы матки, стоимость лечения в Москве

Лапароскопическое удаление миомы обладает рядом преимуществ перед традиционной лапаротомической операцией.

К основным из них относятся:

• Короткая длительность вмешательства. Хирургу не нужно тратить время на большой разрез, остановку кровотечения и зашивание раны.
• Малое количество применяемых медикаментов, в частности, после вмешательства.
• Короткий восстановительный период после удаления, что объясняется малой травматизацией и быстрым заживлением послеоперационной раны.
• Пациенты выписываются из больницы уже через несколько суток, что имеет немаловажное психологическое и экономическое значение.
• Отсутствие крупных послеоперационных рубцов — после лапароскопических операций на матке остаются лишь малозаметные шрамы в местах проколов.
• Возможность провести операцию в тех случаях, когда традиционная лапаротомия противопоказана.

Недостатков у удаления миомы матки лапароскопическим методом всего два — необходимость в дорогостоящем оборудовании и специально обученном персонале. Именно это и сказывается на стоимости операции.

Подготовка

Оперативное вмешательство — резекцию миоматозных узлов проводят только после тщательной подготовки. Прежде всего, пациентка должна пройти обследование у гинеколога.

Врач проводит объективный осмотр, исключает воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, берет мазки на флору.

Точное место, где расположена миома, и ее размеры определяют с помощью ультразвукового исследования.

По показаниям проводят МРТ матки. Из общеклинических анализов женщине следует сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический скрининг крови;
• коагулограмму;
• кровь на группу;
• кровь на ВИЧ и сифилис.

При наличии сопутствующих заболеваний показана консультация терапевта или узкого специалиста. Так как операция по удалению миомы матки проводится под общим обезболиванием, женщину обязательно консультирует анестезиолог-реаниматолог. Манипуляция проводится натощак, после предварительной очистки кишечника.

Проведение вмешательства

Лапароскопию делают в условиях операционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Если хирурги сохраняют детородный орган, то операцию разделяют на такие этапы:

• прокол передней брюшной стенки и заполнение брюшной полости углекислым газом;
• осмотр внутренних органов, уточнение плана операции;
• удаление миоматозных узлов;
• устранение дефектов миометрия;
• повторная ревизия внутренних органов после того, как миому удалили;
• извлечение инструментария, зашивание проколов.

Операция по удалению матки при множественных или крупных миомах проходит также поэтапно:

• выделение и прошивание крупных сосудов;
• пересечение связочного аппарата;
• удаление матки.

Когда миома удалена пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где за ее состоянием следит средний медперсонал и врач-анестезиолог. После выхода из наркоза женщину переводят в специализированное отделение.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления миоматозных узлов матки эндоскопическими методами условно разделяют на два этапа — ранний и поздний. Первый длится с момента окончания операции и до выписки пациентки из стационара, второй — с момента выписки, до полного восстановления. Ранний послеоперационный период после лапароскопии длится 3–5 дней, поздний — около месяца.

Чтобы восстановление прошло гладко, женщине следует придерживаться таких рекомендаций:

• избегать перегрева и переохлаждения, а ванну заменить на гигиенический душ;
• не поднимать груз весом более 2–3 кг;
• не заниматься спортом;
• воздержаться от половых контактов;
• аккуратно принимать медикаменты, назначенные гинекологом.

При возникновении болей в области матки, патологических выделений из влагалища и другой нетипичной симптоматики после того, как сделали удаление миомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Из ожидаемых осложнений лапароскопии при миоме матки можно выделить общую слабость и болевой синдром в первые дни после вмешательства. Слабость проходит самостоятельно в течение 1–2 дней. Для купирования болевого синдрома врач порекомендует нестероидные противовоспалительные средства.

Иногда женщинам назначают наркотические анальгетики, которые обладают более выраженным эффектом по сравнению со средствами нестероидной группы. Неожидаемые осложнения после лапароскопии встречаются крайне редко. Чаще всего это вхождение в полость матки в ходе операции, повреждение внутренних органов, инфекционные процессы.

Чтобы избежать их, следует выбирать врачей с большим опытом работы.

Консервативная миомэктомия матки в Москве: цена и стоимость лапароскопической операции от 157000 рублей

Хирургический центр

Консервативная миомэктомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении миоматозных узлов через лапароскопический доступ с сохранением органа.

Операция проводится у молодых женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию. Женщина после консервативного удаления опухолевого узла способна к зачатию и вынашиванию ребенка.

Стоимость миомэктомии с помощью лапароскопии, как правило, ниже, чем удаление опухоли через открытый доступ.

Операция показана при:

• Размере матки до 12 недель беременности (в некоторых случаях и более);
• Миоматозные узлы небольшого размера у женщин, планирующих зачатие;
• Небольшая миома, являющаяся причиной бесплодия;
• Кровотечения из матки на фоне миоматозных узлов;
• Быстрый рост образования;
• Хронические тазовые боли;
• Нарушение функции соседних органов.

Миомэктомия матки при величине узлов более 5 см. проводится после предварительной гормональной терапии. Если узел небольшого размера, то никакой медикаментозной подготовки не требуется.

Вмешательство осуществляется в несколько этапов:

• Выделение миоматозных узлов;
• Восстановление целостности внутреннего слоя матки;
• Извлечение удаленной опухоли;
• Остановка кровотечения и ушивание раны.

После операции восстановительный период занимает от нескольких дней до месяца. После консервативной миомэктомии необходимо предохраняться от беременности в течение 1-6 месяцев, этот срок зависит от степени повреждения эндометрия матки.

Удаление только миоматозных узлов с сохранением матки не всегда возможно. В некоторых случаях для достижения положительного эффекта необходимо произвести экстирпацию матки. Выбор в сторону радикального вмешательства производится при:

• Наличии крупной опухоли, которую невозможно выделить из тканей органа;
• Множественных миоматозных узлах, чтобы не допустить рецидива заболевания;
• Большой вероятности маточного кровотечения;
• Подозрении на злокачественный процесс, в этом случае матку удаляют вместе с яичниками и окружающими тканями брюшины.

Некоторые узлы сложно удалить из-за их локализации. Например, узлы, расположенные перишеечно или на задней стенке матки, при удалении могут стать причиной кровотечения. В некоторых случаях из-за расположения узлов трудно добиться формирования надежного рубца на стенке матки. В подобных ситуациях также может быть принято решение об удалении органа. 

Цена миомэктомии зависит от нескольких факторов – размера узлов, выбранной техники операции, общего состояния пациентки. Окончательная стоимость миомэктомии определяется врачом после подтверждения диагноза и детального обследования пациентки.

Лапароскопическое удаление миоматозных узлов отличается малой травматичностью, коротким сроком восстановления и хорошо переносится пациентками. После вмешательства отсутствуют видимые послеоперационные рубцы и сохраняется анатомическая структура тазового дна. 

Услуга Цена   Записьна прием

Прием гинеколога, д.м.н., профессора	4000 RUBруб.
Консервативная миомэктомия 1 категория (пакет)	от 157000 RUBруб.
Пребывание с стационаре	от 5000 RUBруб.
Предоперационное обследование	от 6000 RUBруб.

Диагностика и удаление миомы матки — Медицинский центр "Мирт" в Москве

Миома матки довольно часто встречающееся заболевание, которое диагностируется примерно у 25-30% женщин с гинекологическими патологиями.

Миома — это доброкачественная опухоль, образующаяся в мышечном слое матки. Причиной ее образования могут быть гормональные сбои, наследственность, инфекционно-воспалительные заболевания.

Миома может иметь разную локализацию и располагаться в среднем мышечном слое, в серозной оболочке матки с ее внешней стороны или в подслизистом слое – глубоко в полости матки.

Виды миом

Интрамуральная миома диагностируется в 60% случаев всех миом. Она возникает в толще мышечного слоя и приводит к существенному увеличению размеров матки, а также появлению сопутствующих симптомов: сбоев менструального цикла, болей и чувства сдавливания мочевого пузыря или прямой кишки.

Субсерозная миома – располагается в поверхностном серозном слое матки и может не иметь выраженных симптомов, поскольку свободно растет в область малого таза. При таком типе миомы могут возникать симптомы со стороны прямой кишки или мочевого пузыря в случае, если миома будет их сдавливать.

Субмукозная миома – образуется внутри матки под слизистой оболочкой. Это довольно редкая локализация миомы. Она сопровождается типичными клиническими симптомами: сбоями менструального цикла и обильными кровотечениями, сопровождающимися острыми или тянущими болями внизу живота и в области поясницы.

Виды миом

Лечение

Медикаментозное лечение назначается только в составе комплексной терапии или для того, чтобы подготовить пациента к операции. В настоящее время не существует лекарственных препаратов, способных устранить миому безоперационным способом, основным методом ее лечения является хирургическое вмешательство.

Объем оперативного лечения определяется индивидуально в зависимости от возраста пациента, наличия детей и особенностей течения заболевания. Операция может быть связана с удалением миоматозных узлов (миомэктомия), или полным удалением органа (гистерэктомия).

Удаление миоматозных узлов может производиться разными способами.

Гистероскопический метод используется для удаления миом, расположенных в подслизистом слое. Доступ к миоме в этом случае происходит через влагалище и цервикальный канал, а удаление производится с помощью специального инструмента резектоскопа.

Лапароскопическое удаление миом относится к малоинвазивным методикам. При этом виде операции удаление пораженной области осуществляется через три прокола в передней брюшной стенке с помощью лапароскопа.

Лапаротомия или абдоминальный способ осуществляется через разрезы на брюшной стенке и матке. Такой способ является более травматичным и имеет более длительный период реабилитации, но он является наиболее целесообразным при удалении больших или множественных миоматозных узлов.

Гистерэктомия (экстирпация)

Экстирпация матки применяется при существенном увеличении органа или в том случае, когда другие методы показали свою неэффективность. Обычно этот вид операции используется тогда, когда нет острой необходимости сохранить репродуктивные функции (для рожавших женщин после 40 лет).

Гистерэктомия также может производиться лапароскопическим, гистероскопическим или абдоминальным способом.

Виды гистерэктомии

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий

Отдельно стоит упомянуть такой способ лечения миомы как эмболизация маточных артерий (ЭМА). Он заключается во введении в сосуды матки специального препарата (эмболы), который перекрывает маточные артерии, что приводит к ишемии и некротизации миомы.

Многопрофильная Клиника Пирогова. Частный медицинский центр в Санкт-Петербурге на Васильевском острове.

Тактика лечения миомы матки может быть консервативной и хирургической в зависимости от специфики новообразования, динамики его роста, возраста женщины. Миома матки — это доброкачественная опухоль органов малого таза, которая прорастает из мышцы матки.

то очень часто встречающаяся патология у женщин в любом возрасте. Некоторые опухоли не влияют на репродуктивное здоровье и менструальный цикл женщины, не вызывают боли и в этой связи не требуют лечения.

Однако такие миомы следует наблюдать — 1 раз в год проходить консультацию и осмотр гинеколога, делать УЗИ органов малого таза.

Если при динамическом наблюдении врачи выявляют рост опухоли, а у пациентки появляются жалобы (кровотечения, боли, обильные и длительные месячные), необходимо лечение миомы матки (медикаментозное, хирургическое, ультразвуковая деструкция узлов). Решение о целесообразности того или иного метода принимается совместно с врачом на консультации после осмотра и диагностических процедур.

Отделение гинекологии и акушерства клиники Пирогова работает с 1999 года.

Наши врачи в совершенстве владеют методами минимально инвазивных и органосохраняющих операций при миоме матки, которые не оставляют на теле заметных рубцов, позволяют быстро восстановиться и в будущем стать мамой, не прибегая к ЭКО.

В коллективе наших акушер-гинекологов — опытные врачи, которые проходили обучение и практику в зарубежных клиниках (Финляндия, Франция, США), участники научных конференций, на которых освещаются данные актуальных исследований. 

Если вам необходимо посоветоваться с квалифицированным врачом, но вы находитесь в другом городе, то можете пройти онлайн-консультацию гинеколога. Предварительно в свою виртуальную медицинскую карту вы загрузите результаты УЗИ и всех исследований по вашей проблеме (если есть) — в этом случае гинеколог сможет вас проконсультировать и дать рекомендации относительно лечения. 

Признаки миомы матки

Как правило доброкачественную опухоль находят в результате УЗИ органов малого таза, то есть миомы небольшого размера могут никак себя не проявлять. Своевременная диагностика миомы позволяет лечить ее консервативными методами. Например, медикаментозно можно влиять на размер узлов. К признакам миомы матки относится следующий комплекс симптомов:

• Кровотечения;
• Обильный, болезненный и продолжительный менструальный цикл;
• Боли внизу живота и пояснице;
• Сдавливание соседних органов и нарушение их функций (запоры, проблемы с мочеиспусканием);
• Увеличение матки и низа брюшной полости в объеме;
• Невынашивание беременности;
• Бесплодие.

Чем опасна миома матки?

Клетки, из которых состоит миома, не перерождаются в онкологические. Однако при отсутствии надлежащего лечения миома матки (ее узлы) начинают расти и вызывают деформации органов малого таза.

Миомы крупного размера провоцируют обильные маточные кровотечения, некроз тканей и целый «букет» женских гинекологических проблем.

Более того, такие миомы трудно удалить через минимальный доступ (лапароскопически), и пациентке может быть показана более радикальная лапаротомная операция, иногда в срочном порядке.

В некоторых случаях миома может препятствовать наступлению беременности (если миоматозные узлы достигают значительных размеров (3-5 см и более) и миома деформирует полость матки). После удаления миомы беременность становится возможной — женщина может родить ребенка без ЭКО естественным путем. 

При перекрутке узла миомы, когда нарушается его кровоснабжение, происходит некроз окружающих тканей. Это проявляется в сильных острых болях внизу живота, тошноте, повышенной температуре тела. В этом случае необходима срочная операция.

Методы лечения миомы матки

Выбор правильной тактики – залог успешного лечения!

Виды лечения миомы матки:

• с помощью медикаментозных препаратов;
• ангиохирургическая операция по закупорке маточных артерий;
• гистероскопия (узел субмукозной миомы матки можно удалить во время процедуры);
• хирургическое вмешательство — операция по удалению миомы матки. 

Еще несколько лет назад диагноз «субмукозная миома матки» мог быть показанием к «открытой» операции с удалением органа. Реабилитация была сложной, а женщина уже не могла сама родить ребенка. Однако сегодня хирурги используют метод лапароскопической миомэктомии.

Он позволяет аккуратно удалить миому через небольшие проколы в брюшной полости и сохранить орган (матку), не прибегая к радикальной гистерэктомии (удалению матки) у пациенток с доброкачественной патологией.

Сохранение матки приводит к улучшению качества здоровья женщины, снижению риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Операция проходит под общей анестезией. Хирург делает небольшие проколы (7-10 мм) на передней брюшной стенке, чтобы получить доступ к внутренним половым органам и опухоли. По показаниям также выполняются операции вагинальным доступом —  через влагалище и шейку матки. В полость вводятся специальные хирургические инструменты, оснащенные микрокамерой. Операция по удалению миомы матки проходит под визуальным контролем — хирург работает перед монитором с высоким видеоразрешением. Лапароскопическая миомэктомия исключает повреждение сосудов, образование послеоперационных спаек и относится к минимально травматичным вмешательствам. Срок реабилитации после удаления миомы лапароскопическим способом сокращается, а госпитализация составляет всего 1 сутки. Более того, такая операция отличается хорошим косметическим эффектом —  заметные рубцы на теле отсутствуют, что особенно важно для пациенток с индивидуальной предрасположенностью к келоидным и гипертрофическим рубцам кожи. 

Практика показывает, что большинство неосложненных миом могут быть удалены лапароскопически, с сохранением матки. Если ранее вам была предложена иная хирургическая тактика — проконсультируйтесь с нашими специалистами, возможно, мы сможем предложить более щадящий и бережный вариант.

В Клинике имени Н. И. Пирогова накоплен большой опыт лечения миомы матки. Мы ориентированы на органосохраняющие технологии, индивидуальный выбор тактики лечения и динамическое наблюдение за нашими пациентками для профилактики рецидива заболевания.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Суть метода заключается во введении специального препарата, который содержит мелкие шарики (эмболы) в артерии матки.

Таким образом блокируют кровоснабжение узлов, после чего клетки мышечной ткани, из которой состоит миома, погибают. Эмболизация маточных артерий помогает уменьшить размер опухоли и сократить объем операции.

Чаще всего применяется перед лапароскопических операциях при больших размерах миомы. 

Гистерэктомия матки

С развитием органосохраняющей лапароскопии в гинекологии «открытые» лапаротомные операции с частичным или полным удалением матки или маточных труб стали редкостью.

Однако в некоторых случаях, например, при очень больших размерах миомы матки, удалить опухоль лапароскопически не представляется возможным, но такие случаи крайне редки.

С другой стороны, бывает, что сохранение матки или маточных труб нецелесообразно, например, у пациенток постменопаузального возраста и не планирующих детей.

Субтотальная гистерэктомия предполагает удаление матки над шейкой и выполняется щадящим лапароскопическим методом. Тотальная гистерэктомия предполагает удаление всей матки.

После удаления миомы матки

Оперирующие гинекологи клиники Пирогова отдают предпочтение органосохраняющим лапароскопическим операциям. После удаления миомы женщина может забеременеть и родить здорового малыша, а восстановление проходит максимально комфортно.

Если по медицинским показаниям удаления внутренних половых органов или лапаротомной операции не избежать, наши хирурги проведут гистерэктомию наиболее деликатно в том объеме, который позволит сохранить наилучшее качество жизни.

После удаления матки или ее анатомических компонентов, лечащий гинеколог подберет подходящий вариант гормонозаместительной терапии, если это необходимо.

Цена удаления миомы

Стоимость лечения зависит от метода и квалификации оперирующего гинеколога. В нашей клинике действуют скидки и специальные предложения, в стоимость которых уже все включено, кроме предоперационных анализов. Чтобы узнать о них подробнее, загляните в раздел Акции.

Преимущества лечения миомы матки в клинике Пирогова

• оперирующие врачи-гинекологи с большим практическим опытом, кандидаты медицинских наук;
• положительные отзывы о лечении миомы матки у наших специалистов от пациентов; 
• собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности;
• современное диагностическое оборудование ведущих западных компаний, возможность пройти все обследования за один день;
• весь спектр терапевтических и хирургических методик лечения, позволяющих сохранить женское здоровье в любом возрасте;
• органосохраняющие операции: после оперативного вмешательства  сохраняется репродуктивная функция;
• проведение операций с использованием современных малоинвазивных методик, существенно ускоряющих выздоровление и дающих хороший эстетический эффект;
• быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациентки выписываются уже на следующий день после вмешательства;
• применение анестезии последнего поколения, не вызывающей никакого дискомфорта после вмешательства;
• внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
• высочайшие стандарты санитарно-эпидемиологическтх норм, соответствующие требованиям контролирующих органов;
• современный комфортабельный стационар: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
• онлайн-консультации гинекологов;
• возможность оплаты срочного лечения в кредит;
• организационная помощь куратора для иногородних пациентов;
• обслуживание по полисам ДМС.

Запишитесь на консультацию – позаботьтесь о женском здоровье уже сейчас!

Записаться на прием

Временная окклюзия внутренних подвздошных артерий при лапароскопической миомэктомии

Выполнение миомэктомии (МЭ) лапароскопическим доступом имеет ряд доказанных преимуществ [1], однако даже в руках квалифицированного хирурга представляет определенную сложность, особенно при больших размерах или «неудобном» расположении узлов [2].

МЭ, особенно при множественных узлах, может сопровождаться большой интраоперационной кровопотерей и, как следствие, увеличением длительности операции, продолжительности пребывания больных в стационаре и частоты развития послеоперационных осложнений [3]. Для ликвидации этих недостатков и сохранения преимуществ лапароскопического доступа хирурги используют различные приемы.

Однако особого внимания заслуживает методика временной окклюзии внутренних подвздошных артерий — ВПА (Патент РФ на изобретение №2407467), так как она является надежной и воспроизводимой и позволяет достоверно снизить кровопотерю, вероятность переливания компонентов крови и сроки пребывания больных в стационаре, не оказывая значимого влияния на общую длительность операции.

В данной статье мы приводим анализ результатов первых 370 МЭ, выполненных с временной окклюзией ВПА с 2009 по 2012 г.

Техника выполнения МЭ с временной окклюзией ВПА. В предоперационном периоде пациентки проходят стандартное общеклиническое обследование, исследование аспирата из полости матки, цитологических мазков с поверхности шейки матки по Паппаниколау и трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Хирургическое вмешательство назначается в первой фазе менструального цикла. В целях подготовки пациентки к операции и уменьшения объема узлов мы не назначаем агонисты гонадолиберинов (а-ГнPГ).

Такая подготовка хотя и снижает интраоперационную кровопотерю, по данным некоторых исследователей, но не сокращает длительность операции, делая удаление узлов более сложным [4]. Однако негативно сказывается на самочувствии больной за счет развивающихся гипоэстрогенных нарушений.

Более того, терапия а-ГнPГ усложняет выполнение операции, так как стирается граница между здоровой тканью миометрия и узлом, что затрудняет процесс его выделения [5].

При выполнении хирургического вмешательства пациентку укладывают в литотомическую позицию. Обязательным условием выполнения вмешательств на матке является использование маточного манипулятора, который позволяет добиваться выгодной экспозиции органов малого таза при выделении подвздошных артерий, выполнении разреза на миометрии и его ушивании.

Среди других инструментов, необходимых для проведения операции по данной методике, требуются три 12-миллиметровых троакара, мягкие зажимы с тупым и изогнутым концом, ножницы, кишечный зажим (EndoClinch), жесткие зажимы типа «крокодил», монополярный электрод, две сосудистые клеммы типа De Bakеy, морцеллятор и инструменты для ушивания раны на матке.

После наложения пневмоперитонеума и введения троакаров пациентку переводят в положение Тренделенбурга. При ревизии малого таза с обеих сторон визуализируют зону бифуркации общих подвздошных артерий и мочеточники.

Париетальную брюшину над ВПА справа и слева вскрывают на протяжении 2—3 см. Мочеточники отводят латерально. Путем послойной дисекции выделяют ВПА.

С помощью зажима Endoclinch в брюшную полость вводят мягкие сосудистые зажимы De Bakey, которые накладывают для временной окклюзии на выделенные сосуды.

Во избежание травмы сосудов необходимо соблюдать следующие правила: диссекцию артерии проводить с помощью инструментов, введенных в троакар со стороны выделяемого сосуда; кончики инструмента в таком случае работают по безопасному вектору; диссекция должна быть проведена тщательно, необходимо отойти от прилежащей подвздошной вены; при диссекции необходимо всегда видеть стенку вены, по возможности выполнять диссекцию на участке, где вена не прилежит к стенке артерии; накладывать сосудистые зажимы следует также через троакар на стороне сосуда; сосудистые зажимы предпочтительнее использовать не с остроконечными, а более скругленными кончиками.

Важно помнить, что при работе на сосудах необходимо быть готовым к возможным последствиям их травмирования, представлять тактические решения, позволяющие без конверсии закончить операцию.

Для этого, например, возможно введение над местом ранения через дополнительную троакарную рану (без порта) зажима Сатинского либо перекрытие кровотока сосудистыми зажимами, введенными через порты.

Необходимо иметь личный опыт или возможность вызова специализированной сосудистой бригады для наложения сосудистого шва, а также наличие в наборе соответствующего шовного материала и гемостатических средств (например, биоинертный, быстро — в течение 2—3 дней — рассасывающийся полисахаридный гемостатический порошок PerClot, «Cryolife», США).

Последующий ход операции предполагает выполнение разреза миометрия над миоматозным узлом при помощи монополярного электрода, после чего узел миомы захватывают зажимом типа «крокодил» и путем последовательных тракций в разные стороны вылущивают из окружающего миометрия при помощи второго зажима.

После выделения 2/3 узла внутривенно вводят 10 МЕ окситоцина. При этом ложе узла сокращается и узел «выдавливается» в рану, что облегчает последующее его выделение. На данном этапе необходимость использовать электрохирургию чаще всего отсутствует, так как операционное поле остается практически «сухим».

При такой технике на этапе выделения узла очень хорошо видна его граница; видны все слои стенки матки, что снижает риск «случайного» вскрытия полости матки. «Сухое» операционное поле и сокращение раневой поверхности помогают более тщательно сопоставить и ушить матку в несколько слоев.

В целях ушивания миометрия мы используем нить монокрил 0 для формирования 1-, 2- или 3-рядного Z-образного узлового шва с экстракорпоральным завязыванием узлов.

В случае большой раневой поверхности (при удалении интрамуральных узлов 5 см и более мы используем анкерную нить V-lock 0, позволяющую накладывать первый и второй ряд швов непрерывно и без завязывания узлов, а также нить монокрил 0 для второго и третьего ряда уже узловых швов).

После ушивания раны на матке сосудистые зажимы снимают с ВПА и кровоток в матке полностью восстанавливается. Узлы миомы удаляют из брюшной полости с помощью морцелляции и тело матки покрывают противоспаечными средствами.

Благодаря описанному комплексу приемов хирургу удается решить многие проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии (ЛМЭ): операция проходит с минимальной кровопотерей и минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий. Это позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей, без риска вскрытия полости матки; полноценно и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации, что важно для формирования в последующем состоятельного рубца.

За период с 2009 по 2012 г. ЛМЭ с временной окклюзией ВПА выполнена у 370 пациенток в возрасте от 22 до 48 лет. Среди сопутствующей гинекологической патологии наиболее часто встречались аденомиоз (27%), наружный генитальный эндометриоз (14%), вторичное бесплодие (29%).

Вторичная постгеморрагическая хроническая анемия легкой, средней и тяжелой степени выявлена у 24, 12 и 5% женщин соответственно. Показания к ЛМЭ чаще всего были сочетанными. У 60% пациенток отмечалась менометроррагия, у 44% — болевой синдром, у 6% — синдром сдавления смежных органов. Число удаляемых миоматозных узлов у одной пациентки варьировало от 1 до 12, а размер — от 1 до 15 см.

Локализация удаляемых узлов была различной, при этом множественные и сложно расположенные узлы составляли около 70%.

Средняя длительность ЛМЭ с временной окклюзией ВПА составила 65±20 мин, из которых 15±10 мин приходилось на наложение сосудистых зажимов. Объем кровопотери в среднем достигал 60±20 мл.

Ни одной из пациенток интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде не потребовалось переливания компонентов крови или кровезаменителей, а колебание уровня гемоглобина до и после операции составило в среднем 7±2 г/л.

В послеоперационном периоде всем пациенткам назначали антибактериальную терапию на 7 дней с интраоперационным введением первой дозы и утеротоническая терапия в течение 3 дней.

Болевой синдром купировался нестероидными противовоспалительными препаратами в течение 4—5 сут.

Причем необходимое для эффективного купирования болевого синдрома количество обезболивающих препаратов не отличалось от того, что требовалось после МЭ без окклюзии ВПА. Длительность пребывания в стационаре составила 2—3 дня.

Контроль над состоянием послеоперационного рубца проводили на 7-е сутки и через 1, 3 и 6 мес после операции (см. рисунок).

Рисунок 1. Ультразвуковая картина матки через 7 дней после миомэктомии с использованием нити V-lock (стрелкой указана зона шва). Ни в одном случае не отмечали формирования гематом в области швов на матке в раннем послеоперационном периоде как при наложении отдельных Z-образных швов (n=287), так и при использовании непрерывного шва нитью V-lock (n=83). Ультразвуковые критерии несостоятельности рубца к 6-му месяцу после операции не выявлены ни у одной из пациенток.

За анализируемый период времени ни в одном случае не потребовалось конверсии на лапаротомию, однако нам пришлось столкнуться со следующими осложнениями: у одной пациентки — ранение общей подвздошной вены, которая ушита лапароскопически, у одной пациентки 40 лет — развитие к 7-м суткам после операции метроэндометрита, потребовавшее выполнения гистерэктомии. Таким образом, частота развития осложнений, связанных с МЭ, составила 0,5%, а частота развития осложнений, связанных непосредственно с сосудистым этапом операции, — 0,3% (всего 0,8%).

Анализируя опыт выполнения ЛМЭ с временной окклюзией ВПА, мы отметили, что с накоплением опыта время, необходимое на выполнение сосудистого этапа операции, постепенно сокращалось и стабилизировалось после выполнения 15 процедур.

В этот же период мы столкнулись и с сосудистыми осложнениями. Таким образом, можно сделать вывод, что период прохождения «кривой обучения» — является критическим этапом в освоении методики.

Однако его продолжительность не превышает времени, необходимого для освоения большинства эндоскопических вмешательств.

Стоит отметить, что методика клипирования ВПА воспроизводима и не требует дорогостоящего оборудования.

В то же время она позволяет удалять большие и сложно расположенные узлы лапароскопическим доступом с минимальной кровопотерей, с созданием благоприятных условий для ушивания матки и формирования надежного рубца, не оказывая при этом отрицательного влияния на сроки пребывания больных в стационаре, длительность операции, выраженность послеоперационного болевого синдрома и частоту развития осложнений.

Сравнивая объем кровопотери при данном виде операций с кровопотерей при традиционной ЛМЭ, мы сделали вывод, что временное пережатие ВПА позволяет снизить ее до 60±20 мл. Это позволяет оперировать пациенток даже с исходной анемией, с минимальным риском усугубить их состояние или прибегнуть к переливанию эритроцитной массы.

Важным моментом МЭ с предварительной окклюзией ВПА является еще и создание комфортных условий для работы хирурга.

Традиционно этап выделения узла и ушивания миометрия происходит в условиях сильного психоэмоционального напряжения, связанного с высокой кровоточивостью тканей, отсутствием действенных способов ее контроля, снижением визуализации операционного поля и наличием фактора времени, за которое необходимо добиться гемостаза.

При временной вазокомпрессии удается добиться эффекта практически «сухой» раны, что позволяет хирургу без спешки, не прибегая к избыточной коагуляции, послойно и качественно ушить миометрий. Точное сопоставление краев раны является предпосылкой для хорошей регенерации тканей и формированияполноценного рубца.

Анатомичного сопоставления миометрия позволяет добиться и использование анкерных нитей. Их применение позволяет создать хорошие условия кровоснабжения в зоне рубца, исключающие развитие ишемии и гипоксии тканей.

Оценивая первые результаты применения этого шовного материала, можно сделать вывод, что, обладая необходимыми физическими и биологическими свойствами, он соответствует всем требованиям к хирургическим нитям, предъявляемым в акушерстве и гинекологии.