Операция по удалению ректоцеле прямой кишки — ход операции, осложнения, последствия.

• Мы проводим лечение всех видов ректоцеле, чаще всего это среднее или низкое ректоцеле, которое сочетается с другой патологией прямой кишки (геморрой, выпадение прямой кишки) и органов малого таза (цистоцеле, выпадение или опущение стенок влагалища и матки).
• Мы производим восстановление только задней части промежности, полностью восстанавливаем перегородку между влагалищем и прямой кишкой, устраняем ректоцеле.
• Если у женщины имеется сопутствующая патология прямой кишки, например, геморрой, выпадение (пролапс) прямой кишки или анального канала, то выполняется комбинированное оперативное вмешательство, позволяющее устранить все имеющиеся проблемы.

Оперативные вмешательства по поводу ректоцеле, которые выполняются в нашем медицинском центре, отличаются высокой эффективностью (более 90%). В своей работе мы используем последние достижения медицинской науки и руководствуемся новейшими разработками и руководствами Европейского Общества Колопроктологов.

Обратившись к нам, Вы можете быть уверены, что доверяете свое здоровье профессионалам.

Ректоцеле

1. Ректоцеле – грыжеподобное выпячивание передней стенки прямой кишки в просвет влагалища.
2. Передняя стенка прямой кишки при ректоцеле имеет вид мешка, в котором могут скапливаться каловые массы.
3. 

Размеры мешка передней стенки прямой кишки при ректоцеле могут быть различными. Если мешок ректоцеле большой, то он может выпячиваться не только в просвет влагалища, но и выпадать за его пределы.

Проблема ректоцеле – это очень серьезная проблема. При наличии большого мешка в прямой кишке женщины предъявляют большое количество жалоб и указывают на наличие многих тягостных тяжело переносимых симптомов.

Нужно отметить, что ректоцеле встречается только у женщин. Это обусловлено особенностями строения промежности у женщин, более слабым строением мышц и фасций тазового дна.

В литературе описаны отдельные случаи развития ректоцеле у мужчин, их следует отнести к числу казуистических.

Причины появления Ректоцеле:

Основная причина возникновения ректоцеле – это истончение перегородки между прямой кишкой и влагалищем.

Виды ректоцеле:

• Изолированное ректоцеле – когда не удается обнаружить другой патологии прямой кишки и признаков пролапса органов малого таза. Изолированное ректоцеле встречается редко.
• Ректоцеле на фоне общей слабости мышц тазового дна – самый частый вариант ректоцеле.

Проявления слабости мышц тазового дна:

• Выпадение стенки мочевого пузыря в просвет влагалища через переднюю его стенку – эта патология называется «цистоцеле». Признаки наличия цистоцеле: частое мочеиспускание, которое со временем сменяется признаками недержания мочи различной степени выраженности (при чихании, кашле, натуживании и даже при смене положения тела отмечается непроизвольное подтекание мочи).
• Ректоцеле – выпадение передней стенки прямой кишки во влагалище через его заднюю стенку.
• Опущение стенок влагалища, шейки матки или всего органа. Опущение матки может иметь крайнюю выраженность в виде выпадения матки или выворота матки, когда матка выпадает из влагалища и свисает между нижними конечностями.

Классификация ректоцеле:

• высокое ректоцеле – возникает в результате растяжения или разрыва верхней трети стенки влагалища;
• среднее ректоцеле – встречается в большинстве случаев и возникает на фоне слабости мышц тазового дна;
• низкое ректоцеле – возникает в результате акушерской травмы.

Среднее ректоцеле часто сочетается с пролапсом или выпадением других органов малого таза (выпадением прямой кишки и анального канала, выпадением матки и опущением стенок влагалища, выпадением мочевого пузыря).

Предрасполагающие факторы для развития ректоцеле:

• Пожилой возраст – ректоцеле чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, что связано с общим одряхлением организма и ослаблением мышц и фасций тазового дна.
• Большое количество родов и их травматичность. Чем больше родов, было у женщины, тем более вероятно развитие ректоцеле. Травматичные роды с применением специальных акушерских пособий (вакуум-экстракция плода, применение акушерских щипцов в родах, разрывы влагалища в родах, эпизиотомия в родах) могут приводить к возникновению ректоцеле и усугублять его тяжесть.
• Хронические запоры – частые запоры, сопровождающиеся длительным сидением на унитазе и сильными потугами могут значительно усугублять течение ректоцеле.
• Перенесенные гинекологические и проктологические операции с повреждением мышц тазового дна могут приводить к развитию заболевания и усугублять выраженность патологического процесса.

Симптомы Ректоцеле:

• У 40% женщин, имеющих ректоцеле, нет никаких жалоб. Такие женщины не нуждаются в лечении.
• У 60% женщин имеются жалобы и симптомы, связанные с наличием ректоцеле. Такие женщины нуждаются в лечении.

Основные симптомы ректоцеле:

• Затруднения при эвакуации каловых масс (проблемы с дефекацией);
• Необходимость надавливать рукой на заднюю стенку влагалища или промежность, чтобы полностью опорожнить кишку;
• Ощущение выбухания и полноты во влагалище;
• Выпадение тканей из влагалища;
• Проблемы и дискомфорт во время секса;
• Кровотечения из влагалища.

Т.о. женщины страдающие симптоматическим ректоцеле чрезмерно натуживаются при дефекации, чтобы опорожнить прямую кишку, после дефекации у них часто остается чувство неудовлетворенности (ощущение полноты и инородного тела в прямой кишке), что заставляет их ходить в туалет повторно (многоэтапные походы в туалет), испытывают постоянный дискомфорт в прямой кишке, у них могут иметься признаки недержания каловых масс и пачкание белья каловыми массами.

Диагностика Ректоцеле:

• Вагинальное обследование (бимануальное и с использованием влагалищного зеркала);
• Ректальное обследование (пальцевое, с применением проб и при помощи аноректоскопов);
• Дефекография рентгенологическая или МРТ дефекография (видео регистрация акта дефекации, которая позволяет оценить наличие и размеры ректоцеле и оценить функцию опорожнения прямой кишки).

Лечение Ректоцеле:

Лечение ректоцеле проводится только у женщин, имеющих симптомы заболевания. При невыраженных симптомах заболевания и небольшом ректоцеле можно предложить медикаментозное лечение.

Медикаментозное или консервативное лечение ректоцеле:

• лечение запоров: прием клетчатки, прием большого количества воды, прием слабительных средств;
• исключить чрезмерное натуживание при дефекации;
• не вызывать дефекацию самостоятельно тужась, если нет позыва на низ;
• долго не сидеть на унитазе;
• делать упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Если имеются выраженные тяжелые симптомы ректоцеле и большой мешок передней стенки прямой кишки, необходимо оперироваться.

Хирургическое лечение ректоцеле:

Операция при ректоцеле может быть сделана из различных доступов:

• трансанально – из просвета прямой кишки;
• трасвагинально – из просвета влагалища;
• промежностым доступом;
• лапароскопически или открыто (лапаротомия).

Выбор доступа определяется видом ректоцеле и наличием сопутсвующей патологии.

Само оперативное вмешательство при ректоцеле состоит из двух этапов: восстановление перегородки между влагалищем и прямой кишкой и ее укрепление (пластикой местными тканями и сетчатым имплантом), а также устранением мешка передней стенки прямой кишки (собственно ректоцеле).

Операция при выпадении прямой кишки — оперативное лечение в Москве, запись на прием и консультацию к проктологу

Выпадение прямой кишки характеризуется смещением тканей этого органа за пределы анального сфинктера. У женщин данное явление встречается чаще, чем у мужчин.

В большинстве случаев оно обусловлено сложной беременностью и тяжелыми родами. Состояние устраняется только хирургическим методом.

При этом, чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше вероятность полностью избавить его от неприятных симптомов.

В отделении колопроктологии Юсуповской больницы лечение выполняют с использованием современных методик, которые позволяют эффективно вылечить патологию с минимальным сроком реабилитации.

Причины у женщин

Основные причины выпадения прямой кишки у женщин связывают со значительным перенапряжением мышц брюшной стенки. Повышенное давление внутри живота происходит во время беременности, особенно при вынашивании нескольких плодов. Последующие роды также могут спровоцировать геморрой и выпадение прямой кишки в результате чрезмерного натуживания.

Патология может быть спровоцирована регулярными запорами с последующим перенапряжением во время дефекации. В этом случае первым неприятным изменением чаще бывает появление геморроя. Если не наладить нормальную работу кишечника, то неприятные симптомы будут только усиливаться, приводя к тяжелым последствиям.

К другим причинам выпадения прямой кишки относятся:

• травма позвоночника;
• повреждение тазового дна;
• осложнения после перенесенных операций на нижнем отделе позвоночника или в области таза;
• паразитарные заболевания кишечника;
• хронические диареи, метеоризм;
• поражения нервных волокон спинного и головного мозга;
• рецидивирующий сильный кашель;
• увлечение анальным сексом.

Заболевание редко развивается внезапно. Обычно ему предшествуют определенные факторы. Ректальный пролапс у мужчин – редкое состояние. Обычно ему предшествуют какие-либо заболевания или повреждения, которые в дальнейшем способны спровоцировать выход кишки за пределы аноректальной области. Выпадение прямой кишки у мужчин может быть обусловлено следующими факторами:

• поднятие слишком тяжелого груза;
• чрезмерные нагрузки;
• повышение давления в области тазового дна;
• постоянные запоры, которые сопровождаются сильным регулярным натуживанием;
• повреждение позвоночника;
• травма тазовой области;
• неврологические нарушения.

Наиболее распространенными причинами выпадения прямой кишки являются физические перенапряжения и проблемы с опорожнением кишечника. У мужчин, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, это можно назвать профессиональной болезнью. Ежедневные поднятия тяжести в будущем могут спровоцировать ослабление мышц тазового дна, которые не смогут удерживать прямую кишку в должном положении. Это же касается и запоров. Первые неприятности, связанные с нарушением опорожнения кишечника, проявляются геморроем. Он также успешно поддается лечению в Юсуповской больнице.

Записаться на приём

При пролапсе первой степени выпадение кишки происходит только при дефекации. В дальнейшем она становится на место самостоятельно. Это может сопровождаться дискомфортом, ощущением инородного тела в заднем проходе. При прогрессировании патологии до второй степени пролапс уже возникает не только во время опорожнения кишечника, но и при ходьбе, чихании, сильном кашле. Выпавшая кишка причиняет значительный дискомфорт и боль. Ее еще можно вправить вручную, после чего неприятные ощущения притупляются или исчезают.

При патологии третьей степени кишка может выпадать даже в состоянии покоя. Обратно ее уже сложно вправить, и сфинктер не может удержать ее надолго. У человека значительно ухудшается качество жизни. Может развиться депрессия и апатия.

Симптомы

Клинические проявления будут зависеть от стадии заболевания.

Кроме того, ректальный пролапс сопровождается следующими проявлениями:

• недержанием газов;
• ложными позывами к дефекации;
• запором;
• выделением слизи и крови из внешнего участка кишки;
• недержанием каловых масс (в запущенных случаях).

Патология может привести к появлению язв на стенках кишечника, что усложняет лечение заболевания.

Диагностика

В Юсуповской больнице диагностика выполняется с использованием современного высокотехнологичного оборудования. В диагностическом центре больницы исследование ректального пролапса выполняется следующими методами:

• Аноскопия. Исследование области заднепроходного канала и прямой кишки. Выполняется при помощи специального приспособления – аноскопа.
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного препарата, который вводят с помощью клизмы в задний проход. В процессе процедуры выполняются рентгеновские снимки.
• Ректороманоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Также в процессе обследования можно взять образцы ткани для биопсии.
• Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования состояния внутренней поверхности толстой кишки.

Дополнительно врач может назначить другие виды диагностики. Например, КТ или биопсию при наличии новообразований в кишечнике. Перечень диагностических обследований назначается индивидуально врачом-колопроктологом в зависимости от состояния пациента. Устранение заболевания выполняется только хирургическим путем. Консервативные методы могут принести недлительное облегчение на ранней стадии, но в дальнейшем заболевание все равно вернется. В Юсуповской больнице используют наиболее эффективные и щадящие методы хирургического вмешательства. Тактика хирурга будет зависеть от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее часто используют лапароскопический метод вмешательства, который позволяет выполнять сложные манипуляции на внутренних органах без разреза брюшной полости.

Целью операции является иссечение выпавшего участка и фиксация прямой кишки в анатомически правильном положении. Дополнительно выполняется пластика анального сфинктера, который должен удерживать прямую кишку и ее содержимое.

• пресакральная ректопексия;
• операция Делорма;
• резекция по Микуличу;
• пластика анального сфинктера.

Пресакральная ректопексия

Этот метод наиболее часто используется хирургами Юсуповской больницы. Его суть заключается в восстановлении положения выпавшей кишки и ее фиксации к связкам позвоночника или крестца. Фиксация выполняется с помощью швов или синтетической сетки.

Для выполнения манипуляции обычно используют лапароскопический доступ. Это малоинвазивное вмешательство, при котором хирург проникает к оперируемой области без использования больших разрезов. В брюшной полости делают два маленьких разреза слева и справа, через которые вводят микрохирургические инструменты с оптикой и источником света. Оперируемую область хирург наблюдает на экране монитора.

Далее выполняют фиксацию связок и мышц прямой кишки с помощью швов или сетки. Сетку помещают в брюшную полость через произведенные разрезы в скрученном состоянии и далее внутри ее разворачивают. Сетку располагают вокруг внешней стенки прямой кишки и фиксируют швом.

В Юсуповской больнице операция у женщин выполняется совместно с гинекологом, поскольку влечет за собой серьезные последствия (опущение матки, выпадение влагалища, нарушение детородной функции, нарушение мочеиспускания и пр.). Перед началом проведения основных манипуляций матка фиксируется к передней брюшной стенке. В конце операции швы с матки снимаются.

Операция Делорма

При выпадении прямой кишки может быть показана операция Делорма, которая позволяет полностью избавиться от проблемы. Операция Делорма считается физиологичной, поскольку после ее проведения кишечник полностью сохраняет свои функции.

Операция Делорма может проводиться двумя способами:

1. С доступом через аноректальное отверстие. Вначале выполняют резекцию выпавшей части слизистой прямой кишки. Далее мышечный слой собирают с помощью нити и фиксируют в зоне анального канала. Оставшуюся часть слизистой ушивают.

   На мышечную стенку накладывают специальные швы, которые удерживают прямую кишку в анатомическом положении, и укрепляют сфинктер.

   Данный вид вмешательства считается наименее травматичным среди подобных операций и может назначаться пожилым людям и с ослабленным организмом.

2. С доступом через промежность. Разрез производится в области промежности. Вначале также выполняют иссечение выпавшего участка. В дальнейшем для укрепления мышечного слоя используют синтетическую сетку, которая должна фиксировать анатомическое положение прямой кишки. Подобная операция имеет низкий процент рецидивов и может применяться для всех групп возрастов.

Резекция по Микуличу

Еще одним методом оперативного лечения выпадения прямой кишки является резекция по Микуличу. Суть метода заключается в резекции прямой кишки. Данный метод был разработан еще в XIX веке. Он предполагает удаление участка выпавшей кишки со стороны промежности циркулярным отсечением.

Резекция по Микуличу считается слишком радикальной. Она используется в случае развития некроза выпавшего участка или ущемления прямой кишки в области анального сфинктера. Поскольку первичная резекция по Микуличу сопряжена с рядом серьезных осложнений, в современной хирургической практике могут использоваться ее модификации или упрощенный вид.

Пластика анального сфинктера

Дополнением к оперативному лечению выпавшей прямой кишки является пластика анального сфинктера. Пластика необходима для восстановления функциональности сфинктера, удержания кишки, а также газов и каловых масс. Сужение анального прохода выполняют при помощи хирургических нитей или других синтетических пластических материалов.

Данный вид операции показан только в некоторых случаях и имеет высокий риск осложнений. Более результативным является сшивание краев сфинктера с образовавшимся дефектом после резекции участка прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки промежности осуществляется путем соединения края мышцы-леватора прочным кетгутовым швом.

Профилактика

После выполнения хирургического лечения для предотвращения рецидива необходимо исключить перенапряжение и обязательно нормализовать стул. Возобновление запоров может привести к новому развитию патологии, что значительно усугубит состояние пациента.

Нормальную работу ЖКТ обеспечивает рациональное питание, принципам которого необходимо следовать постоянно. О принципах рационального питания расскажут диетологи Юсуповской больницы. Специалисты составят рацион с учетом пожеланий и потребностей пациента.

После лечения выпадения прямой кишки женщины могут выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Однако предварительно необходимо согласовать это с гинекологом.

Устранение выпадения прямой кишки потребует от пациента посещения колопроктолога с частотой, которую укажет врач. Периодические осмотры необходимы для оценки процесса восстановления тканей, а также для ранней диагностики рецидива.

В Юсуповской больнице пациентам предлагается программа проктологического Chek UP, которая включает лабораторные и инструментальные методы диагностики для изучения состояния области тазового дна и раннего выявления патологий.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается на ранней стадии развития патологии. При раннем обращении пациента к врачу-колопроктологу в большинстве случаев удается полностью избавить человека от неприятного состояния и восстановить нормальную работу кишечника. 

В Юсуповской больнице лечение выпадения прямой кишки проводят в современных операционных с использованием новейшего оборудования. Это позволяет применять малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что значительно сокращает срок реабилитации.

Период восстановления проходит в комфортном стационаре под наблюдением врачей и опытного младшего медицинского персонала. В дальнейшем специалисты Юсуповской больницы предоставляют пациенту рекомендации, которые позволят снизить риск развития рецидивов.

Записаться на приём

Коррекция ректоцеле

30 ми­нут про­дол­жи­тель­нось опе­ра­ции Выписка на следующий день после операции цена операцииот 50 000 рублей

Коррекция ректоцеле – это хирургическое устранение опущения задней стенки влагалища.  

Операция по удалению ректоцеле выполняется влагалищным доступом под спинальной анестезией.

У пациенток, живущих половой жизнью применяются собственные ткани. Есть несколько методик, смысл которых сводится к устранению избытка задней стенки влагалища и укреплению ее с помощью специальных швов или удвоения задней стенки влагалища.

Применение синтетических материалов для коррекции ректоцеле у пациенток, ведущих половую жизнь противопоказано. Это связано с высокой частотой развития болевого синдрома при половом акте.

Коррекция ректоцеле с помощью собственных тканей является малоэффективной операцией и склонна к рецидивам, но помогает временно избавиться от неприятных симптомов.

Пациенткам, которые не ведут половую жизнь можно применить синтетический имплантат. Такая операция технически более сложная. Но эффективность ее значительно выше (близка к 100%).

Подготовка к операции

На амбулаторном этапе (до госпитализации) пациентка должна пройти стандартное обследование, которое включает анализы крови, мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, рентген грудной клетки, мазок из влагалища и осмотр терапевта.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на операцию и послеоперационный период (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.п.

) необходимо пройти дополнительные обследования и/или консультацию других специалистов.

Что необходимо взять с собой в больницу: паспорт, полис ОМС, анализы, халат (или костюм из хлопчатобумажной ткани), тапочки, ночную рубашку, прокладки (2-3 капельки), гигиенические принадлежности, чулки для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей (1 степени компрессии). Пациентка госпитализируется в день запланированной операции.

Накануне дома необходимо:

1. Подготовить прямую кишку. Это можно сделать двумя способами:
   • Фортанс или ЛеваколЭто порошок из которых изготавливается раствор. Нужно выпить около 3 литров такого раствора (в зависимости от веса).
   • очистительная клизма 2 литра
2. Побрить промежность и лобок.

В день операции с утра ничего не пить и не есть. Перед операцией пациентку осматривает анестезиолог.

Список обследований, необходимых для госпитализации:

Точный список анализов и обследований вы можете скачать в формате PDF.

Реабилитация

В течение суток пациентка находится в горизонтальном положении. Есть нельзя, пить можно через 2 часа после операции. Можно поворачиваться с боку на бок. Моча отводится по мочевому катетеру.

На следующий день мочевой катетер и тампон из влагалища удаляются, разрешается ходить, сидеть, есть пить. На следующий или через день после операции пациентка выписывается домой. Специальной диеты нет.

В двухнедельный срок воздержаться от агрессивной пищи (жареное, копченое, острое, соленое, фастфуд.)

Строго рекомендуется соблюдать физический покой в течение месяца после операции.

Ограничение физической нагрузки подразумевает:

• не выполнять физических упражнений
• не поднимать тяжести более 5 кг.
• не тужиться на унитазе. Нормальное (обычное) натуживание допустимо. Для поддержания нормального стула придерживаться диеты, при необходимости применять слабительные средства. При возникновении ситуации, когда прямая кишка забита плотными каловыми массами, удалить их пальцем (надеть латексную медицинскую перчатку, смазать палец вазелином). Через месяц можно вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений (кроме половой).

Половая жизнь ограничивается в течение 1-го месяца.

Данной операции соответствуют:

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки.

Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле.

Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

jpg?1587815095175730″>

• Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
• Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие). 

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры. 

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

jpg?1587815200273257″>

• 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
• 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
• 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
• 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.

Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.

Лечение

jpg?1587815288184393″>

Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии.

Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов. 

К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция).

Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный.

Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности. 

Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

Резекция прямой кишки: низкая, передняя, причины, последствия — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Еременко Максим АлександровичКоцубанов Константин ВикторовичКлиника «Добрый прогноз»

Прямая кишка является конечным фрагментом толстого кишечника и заканчивается анальным (заднепроходным) отверстием. Функции этого отрезка, длиной приблизительно 12-16 сантиметров, заключаются в накоплении каловых масс и удержания их до опорожнения.

Внутреннюю поверхность выстилает слой клеток железистого эпителия, при злокачественных изменениях которых развивается онкообразование. Онкозаболевания прямой кишки занимают одно из первых мест по встречаемости среди раковых патологий пищеварительной системы. Заболевание примерно в 1,5-2 раза чаще диагностируется у мужчин после сорокалетнего возраста.

Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания по-прежнему выступает хирургическое удаление новообразование, подразумевающее резекцию кишки.

Вид предстоящего хирургического лечения и способ его проведения зависят от размеров и локализации новообразования, стадии болезни.

При выборе подходящей операции прежде всего учитывается локализация опухолевого очага. Также принимаются во внимание такие факторы:

• стадия развития заболевания;
• возраст пациента;
• общее состояние;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Как и при других видах онкозаболеваний, огромное значение имеет раннее точное диагностирование и начало адекватного лечения. При выявлении патологии на ранних этапах развития (1-2 стадия) показана трансанальная резекция прямой кишки, проводимая без разрезов, лапароскопическим способом.

[1] Процедура предполагает местное обезболивание, хирургические инструменты вводятся в прямую кишку.

Поскольку на этом этапе заболевания не проводится лимфодиссекция (удаление лимфоузлов), пациенту назначается адъювантная (послеоперационная) химиотерапия или химиолучевая терапия для уничтожения сохранившихся раковых клеток.

При выявлении у пациента новообразования значительного размера с возможным поражением регионарных лимфатических узлов показана чрезбрюшная резекция прямой кишки.

При этой лапаротомной операции хирург свободный обзор операционного поля, возможность точного удаления пораженных тканей кишечника и лимфоузлов.

При лапаротомной резекции возможно детально исследовать соседние с опухолевым очагом области и удалить подозрительные участки.

Как уже говорилось, симптомы и способы хирургической терпии онкологии прямой кишки в большой степени зависят от размеров и локализации онкообразования.

При выявлении патологического участка вблизи анального отверстия или при необходимости иссечения большого фрагмента кишки зачастую оказывается невозможным наложение анастомоза — соединения концов резецированного кишечника.

Для таких пациентов рекомендована колостомия: нижний конец прямой кишки ушивается, а другой конец толстой кишки выводится через отверстие передней брюшной стенки (стому) наружу. Через стому происходит выведение каловых масс, собирающихся в прикрепленный калоприемник.

Чаще всего накладывается временная стома, которая удаляется (закрывается) спустя приблизительно 7-8 недель. При проведении обширной операции по удалению новообразования, расположенного в нижнем фрагменте прямой кишки, требуется выведение постоянной стомы. [2]

Выделяют следующие виды лапаротомных операций:

• передняя резекция прямой кишки — эту методику около ста лет назад разработал известный хирург Диксон, и сегодня она является одним из наиболее распространенных видов хирургического лечения онкопатологии прямой кишки. Показана для терапии новообразований, более чем на 12 сантиметров отдаленных от анального отверстия, при этом производится резекция участка сигмовидной кишки и той области прямой кишки, где выявлен злокачественный очаг. Сохраненного отрезка прямой кишки хватает на наложение анастомоза (сшивания между собой двух концов кишечника). После удачного прохождения послеоперационного и восстановительного периодов сохраняется нормальное удержание кала. Кроме того, при успешном проведении операции не повреждаются нервные окончания малого таза, ответственные за мочеиспускание и половую активность; [3]
• низкая резекция прямой кишки — показана при выявлении новообразования на расстоянии от 6 до 12 сантиметров от анального отверстия, удаляется участок сигмовидной кишки, полностью прямая кишка, но при этом сохраняется задний проход. Поскольку главная функция прямой кишки заключается в накоплении каловых масс, из расположенного выше фрагмента толстого кишечника формируется новый резервуар, после чего накладывают анастомоз. На заживление анастомоза требуется много времени, в особенности, если пациенту проводился курс неоадъювантного (предоперационного) облучения. Чтобы в зону анастомоза не попадал кал, производится выведение временной стомы, которая через несколько месяцев удаляется; [4]
• брюшно-анальная резекция — при расположении новообразования в 4-6 сантиметрах от анального отверстия, но без прорастания в него в дополнение к прямой и части сигмовидной кишки удаляется пораженный участок заднего прохода. Из участка толстого кишечника формируется замена утраченного резервуара для каловых масс, после чего накладывается анастомоз, для чего кишка сшивается с задним проходом). Для предотвращения попадания кала в область резекции выводят временную стому, которую закрывают спустя несколько месяцев;
• брюшно-промежностная резекция (операция Майлса) — показана при нахождении онкообразования в непосредственной близости от заднего прохода и его прорастании, включает частичную резекцию сигмовидной кишки, полное удаление прямой кишки и заднего прохода. После резекции проводится выведение постоянной стомы. Эта операция считается самой сложной и объемной; [5]
• операция Гартмана — при значительных размерах новообразования, вовлечения в злокачественный процесс близлежащих органов, развития кишечной непроходимости полностью удаляется прямая кишка, часть сигмовидной кишки, вовлеченные в патологический процесс близлежащие органы, с частичным сохранением заднего прохода. Также показана при тяжелом общем состоянии пациента, наличии у него сопутствующих соматических нарушений. После резекции накладывается временная стома, которая, учитывая частичное сохранение сфинктера, примерно через полгода может быть удалена. [6]

Как и любое другое оперативное вмешательство резекция прямой кишки сопряжена с развитием ряда послеоперационных осложнений:

• непрочность швов анастомоза — самое тяжелое осложнение, у большинства пациентов приводящее к летальному исходу, способствует развитию послеоперационного перитонита, абсцессов брюшной полости, инфекционных воспалений;
• раневые инфекции;
• кишечные кровотечения;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• нарушения функционирования других органов и систем — тромбофлебит ног, легочная тромбоэмболия, кардиопатологии, пиелонефрит.

Если послеоперационный период после резекции прямой кишки проходит успешно, без развития серьезных осложнений и быстрым восстановлением, приблизительно у 40-45% пациентов удается добиться полного излечения. [7] Наиболее важной для благоприятного прогноза является своевременная диагностика и проведение хирургического лечения на ранних стадиях заболевания.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. H. Zhang, Y.-S. Zhang, X.-W. Jin, M.-Z. Li, J.-S. Fan, Z.-H. Yang / Transanal single-port laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of rectal cancer // Techniques in Coloproctology, February 2013, Volume 17, Issue 1, pp 117–123. https://doi.org/10.1007/s10151-012-0882-x
2. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/what-is-colostomy.html
3. https://www.acpgbi.org.uk/patients/conditions/anterior-resection/
4. http://oncolex.org/Prosedyrer/TREATMENT/Kirurgi/Rektum_Lav-fremre-reseksjon?lg=procedure
5. R. Pugliese, S. Di Lernia, F. Sansonna , G.C. Ferrari, D. Maggioni, I. Scandroglio, A. Costanzi, C. Magistro, S. De Carli / Outcomes of laparoscopic Miles’ operation in very low rectal adenocarcinoma. Analysis of 32 cases // European Journal of Surgical Oncology (EJSO), Volume 33, Issue 1, February 2007, Pages 49-54. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2006.10.013
6. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
7. Ravi P Kiran MS (FRCS), Conor P Delaney MCh, PhD (FRCSI(Gen), FACS), Anthony J Senagore MD (FACS), Malcolm Steel (FRACS), Thomas Garafalo MD, Victor W Fazio MD (FRACS, FACS) / Outcomes and prediction of hospital readmission after intestinal surgery // Journal of the American College of Surgeons, Volume 198, Issue 6, June 2004, pp. 877-883. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.01.036