Применение системы V-Loc (Covidien) Швейцария для закрытия ран в гинекологии, урологии и хирургии

• РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
• V-loc нить не требует узлов
• МОНОФИЛАМЕНТНЫЙ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ С НАСЕЧКАМИ ДЛЯ САМОФИКСАЦИИ.
• Наложение внутрикожного шва для обеспечения максимального косметического эффекта.
• Полисорб (Polysorb) — Плетеный синтетический рассасывающийся шовный материал.
• Описание материала:Покрытый плетеный синтетический рассасывающийся шовный материал Polysorb состоит из LACTOMER 

кополимера глиголид/глактида, который состоит из глиголида и лактида, полученного из гликолиевой и молочной кислоты. Шовный материал Polysorb при изготовлении покрывается составом из кополимера капролактона/гликолида и кальциум стеароил лактилата.

Характеристика материала:Эксклюзивный метод плетения и система покрытия обеспечивают шовный материал следующими уникальными свойствами: — превосходная прочность в период критического поддержания раны; — превосходная прочность узла; — прекрасные манипуляционные свойства;

— предсказуемые сроки рассасывания.

Показания:Polysorb предназначен для сшивания или лигирования тканей в общей, торакальной хирургии, урологии и гинекологии, офтальмохирургии. Однако применение в сердечно-сосудистой хирургии и на нервных тканях ограничено.

Действие:Polysorb не вызывает воспалительной реакции в тканях.

Прогрессирующая потеря прочности и окончательное рассасывание шовного материала Polysorb происходят путем гидролиза, когда lactomer распадается на гликолиевую и молочную кислоту, которая впоследствии рассасывается и метаболизируется в организме.

Прочность:Проведенные исследования в области подкожной имплантации шовного материала Polysorb определили, что 80% прочности сохраняется 2 недели и 30% сохраняется по истечении 3 недель после имплантации шовного материала. В то время как на начальном этапе прочность шовного материала Polysorb оценивается как 140% стандарта USP и EP.

1. КАПРОСИН (CAPROSYN) — Монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал.
2. Описание материала:Caprosyn изготавливается из синтетического полиэстера Полигликон 6211, который состоит из гликолида, капролактона, тримелен карбоната и лактида.

Характеристика метериала: — сильное и прочное сопоставление краев раны во время поддержки раны критического периода; — предсказуемые сроки рассасывания; — прекрасные манипуляционные свойства;

— превосходная прочность узла.

Показания:Caprosyn предназначен для сопоставления тканей и/или для лигирования в общей, пластической и косметической хирургии, урологии и гинекологии. Применение в сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии, микрохирургии и офтальмологии не рекомендуется.

Действие:Caprosyn не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется.

Прогрессирующая потеря прочности и окончательное рассасывание шовного материала Caprosyn происходит путем гидролиза.

Прочность:Проведенные исследования в области подкожной имплантации шовного материалаCaprosyn определили, что минимум 50-60 % прочности узла сохраняется в первые 5 дней и около 20-30 % сохраняется по истечении 10 дней после имплантации шовного материала. Полная потеря прочности происходит к 21 дню после имплантации.

Рассасывание:Процесс рассасывания начинается как потеря прочности без потери массы. Заканчивается к 56 дню.

• МАКСОН (MAXON) — Монофиламентный синтетический рассасывающийся материал полигликонат.
• Описание материала:Maxon производится из полигликоната, кополимера гликолиевой кислоты и триметилен карбоната.

Характеристика материала: — превосходное сохранение натяжения in vivo; — превосходное удержание узла; — уникальные манипуляционные свойства;

— минимальная память шовного материала.

Показания:Maxon применяется для сопоставления тканей и/или для лигирования, включая использование в детской сердечно-сосудистой хирургии и в периферической сосудистой хирургии. Maxon не применяется во взрослой сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии и на нервных тканях.

Действие:Синтетический рассасывающийся шовный материал Maxon не вызывает воспалительную реакцию на тканях. Окончательное рассасывание шовного материала Maxon происходит путем гидролиза.

1. Прочность:Проведенные исследования в области подкожной имплантации шовного материала Maxon определили, что примерно 75% прочности сохраняется в первые 2 недели, 65% прочности – в течение 3 недель и 50% прочности сохраняется по истечению 4 недель после имплантации шовного материала.
2. Рассасывание:Минимальное рассасывание шовного материала Maxon после имплантации происходит к 60 дню и полное рассасывание происходит к 6 месяцу.
3. Стерилизация:Этилен оксид.
4. БИОСИН (BIOSYN) — Монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал.
5. Описание материала:Biosyn изготавливается из Гликомера 631, состоящего из гликолида (60%), диаксанона (14%) и триметилен карбоната (26%).

Характеристика материала: — превосходная начальная прочность; — прекрасная прочность узла;

— имеет минимальную память.

Показания:Biosyn предназначен для сопоставления тканей и/или лигирования в общей, торакальной хирургии, урологии и гинекологии, офтальмохирургии. Не рекомендуется применение в сердечно-сосудистой и нейрохирургии.

Действие:Biosyn не вызывает воспалительную реакцию в тканях. Рассасывание шовного материала Biosyn происходит путем гидролиза. Шовный материал распадается на гликолиевую кислоту, диаксановую кислоту, пропан диоли карбон диоксид.

• Прочность:Проведенные исследования в области подкожной имплантации шовного материалаBiosyn определили, что примерно 75% прочности узла сохраняется в первые 2 недели и около 40% сохраняется по истечении 3 недель после имплантации шовного материала.
• Рассасывание:Процесс рассасывания начинается как потеря прочности без потери массы и заканчивается между 90 и 110 днями.
• Стерилизация:Этилен оксид.
• НЕРАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
• СУРДЖИПРО (SURGIPRO) — Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из полипропилена.

Описание материала:Инертный, нерассасывающийся шовный материал Syrgipro II изготовлен из кристаллизированного стереоизомера полипропилена и содержит полиэтилен. Шовный материал окрашен в синий цвет для лучшей визуализации.

Характеристика материала: — постоянный диаметр нити; — максимальная эластичность при сопротивлении; — превосходная безопасность аккуратного и ровного узла;

— минимальная память.

1. Показания:Полипропиленовый шовный материал Syrgipro II предназначен для сопоставления тканей и/или для лигирования, применяется в сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии и нейрохирургии, общей и торакальной хирургии, пластической хирургии.
2. Действие:Syrgipro II не вызывает воспалительную реакцию в тканях.
3. Прочность: Syrgipro II не рассасывается и не меняет прочности in vivo.
4. Стерилизация:Этилен оксид.
5. ТИ-КРОН (TI-CRON) — Плетеный нерассасывающийся покрытый и непокрытый шовный материал из полиэстера.

Описание материала:Плетеный шовный материал выпускается как непокрытым, так и покрытым силиконом для увеличения скольжения поверхности, тем самым улучшая манипуляционные свойства, прохождение через ткани и опускание узла. Характеристика материала: Шовный материал Ti-cron обладает высокой прочностью узла и самой нити, тем самым обеспечивая: — постоянную поддержку; — максимальную надежность при использовании искусственных имплантантов;

— метод плетения и силиконовое покрытие обеспечивают мягкое прохождение через ткани, при этом поддерживая оптимальную прочность узла.

• Показания:Шовный материал Ti-cron из полиэстера предназначен для сопоставления тканей и/или для лигирования, применения в общей, торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии, ортопедии и нейрохирургии.
• Действие:Ti-cron не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется.
• Прочность:Нерассасывающийся шовный материал не меняет прочности in vivo.

Стерилизация:Ti-cron размером USP6-0 и менее или с прокладками стерилизуется этилен оксидом. Шовный материал Ti-cron USP5-0 и более стерилизуется путем облучения.

ВАСКУФИЛ (VASCUFIL) — Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из полибутестера с рассасывающимся покрытием из политриболата.

Описание материала:Vascufil – покрытый нерассасывающийся монофиламентный хирургический шовный материал, состоящий из полибутестера, кополимера бутилен терефталата и политераметилен гликоля.

Шовный материал имеет покрытие из политриболата – рассасывающийся полимер из -капролактона-гликолида-полоксамера 188.

Характеристика материала:Уникальные качества полибустеровых волокон обеспечивают: — минимальную память шовного материала; — минимальную травму тканей; — легкое опускание узла;

— уникальные манипуляционные свойства.

Показания:Vascufil применяется как нерассасывающийся шовный материал для сопоставления тканей и/или лигирования в сердечно-сосудистой хирургии и офтальмохирургии. Применение данного шовного материала на нервных тканях не рекомендуется.

Действие:Vascufil не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется.

Прочность:Vascufil не теряет прочности in vivo. Выведение рассасывающегося покрытия полностью завершается в течение 30 дней.

Стерилизация:Путем облучения.

МОНОСОФ (MONOSOF) — Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из полиамида.

Описание материала:Monosof (Dermalon) из полиамида – инертен и не рассасывается. По химической структуре представляет собой длину – химическую цепь полимеров Нейлон 6 и Нейлон 6.6.

Характеристика материала:

— постоянный диаметр нити; — максимальная эластичность; — превосходная надежность аккуратного и ровного узла;

— минимальная память шовного материала;

1. Показания:Monosof (Dermalon) применяется для сопоставления тканей и/или лигирования, используется в общей, торакальной, пластической, косметической, сердеч- но-сосудистой хирургии, офтальмологии и нейрохирургии.
2. Действие:Monosof (Dermalon) не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется.
3. Прочность:Как и любой другой нейлоновый нерассасывающийся шовный материал, со временем подвергается гидролизу in vivo, что может привести к незначительной потере прочности.
4. Стерилизация:Этилен оксидом или путем облучения.
5. НОВАФИЛ (NOVAFIL) — Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из полибутестера.
6. Описание материала:Нерассасывающийся монофиламентный хирургический шовный материал состоит из полибутестера – кополимера бутилена терефталата и политетраметилен-гликолиевого эфира.

Характеристика материала: — мягкая поверхность шовного материала с хорошими манипуляционными свойствами;

— превосходная прочность узла;

— минимальная травма ткани и мягкое опускание узла;

— устойчив к разволокнению.

Показания:Novafil применяется для сопоставления тканей и/или для лигирования, используется в общей, торакальной, пластической и косметической, сердечно-сосудистой хирургии. Применение в микрохирургии и на нервных тканях не рекомендуется.

Действие:Novafil не вызывает воспалительную реакцию в тканях, быстро инкапсулируется. Шовный материал Novofil устойчив к воздействию тканевых ферментов.

Прочность:Novafil не рассасывается и не меняет прочности in vivo. Стерилизация: Путем облучения.

• СТАЛЬ (STEEL) — Монофиламентный нерассасывающийся шовный материал из стали.
• Описание материала:Шовный материал из нержавеющей стали 316 L, соответствует всем стандартам USP и EP, предъявляемым к нерассасывающимся шовным материалам.
• Характеристика материала:Шовный материал из стали наиболее инертный среди всех шовных материалов и обеспечивает максимальную прочность.
• Показания: Стальной шовный материал предназначен для закрытия грудины и также для некоторых ортопедических процедур (например, при восстановлении сухожилия).
• Действие:Стальной шовный материал не вызывает воспалительную реакцию и не рассасывается в организме.
• Прочность: Постоянная.
• Стерилизация: Этилен оксид или путем облучения.

Рассасывающееся устройство для закрытия ран V-Loc 90 и 180, КОВИДИЕН (Covidien), Швейцария

V-LOC 90 Рассасывающееся устройство для закрытия ран

Описание материала V-loc 90 — рассасывающееся устройство для закрытия ран, представляющее собой рассасывающуюся нить с насечками, соединенную с хирургической иглой с одной стороны, и имеющую петлю с другой.

Насечки и петля созданы для возможности соединять ткани без необходимости завязывания узлов. V-loc 90 изготовлен из синтетического полиэфира: композиции гликолида, диаксанона и триметилен карбоната. V-loc 90 выпускается как неокрашенным, так и фиолетовым.

Рассасывающееся устройство для закрытия ран стерильно упаковано, инертно, не содержит антигенных структур.

Показания V-Loc™ 90 предназначен для сопоставления мягких тканей, когда возможно применение рассасывающихся шовных материалов. Безопасность и эффективность V-Loc™ 90 не установлена при ушивании фасциальных дефектов (брюшная стенка, грудная клетка, фасциальные дефекты конечностей), межкишечных и сосудистых анастомозах, в нейрохирургии, офтальмологии и микрохирургии.

Применение V-loc 90 вызывает лишь минимальную воспалительную реакцию тканей, которая связана с постепенным формированием вокруг нити фиброзной соединительной ткани.

Постепенная потеря прочности и полная абсорбция V-loc 90 происходит путем гидролиза: рассасывающееся устройство для закрытия ран разрушается до гликолевой и диаксаноновой кислот, пропандиола и углекислого газа, которые метаболизируются в организме.

Срок поддержки раны: Не менее 90% начальной прочности сохраняется в течение первой недели, не 75% в течение второй недели после имплантации.

Стерилизация Окись этилена.

Рассасывание Абсорбция начинается с потери прочности без существенной потери массы. Исследования на животных показывают, что полное рассасывание заканчивается между 90 и 110 днями. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

V-LOC™ 180 Рассасывающееся устройство для закрытия ран

Описание материала V-loc 180 — рассасывающееся устройство для закрытия ран, представляющее собой рассасывающуюся нить с насечками, соединенную с хирургической иглой с одной стороны, и имеющую петлю с другой.

Насечки и петля созданы для возможности соединять ткани без необходимости завязывания узлов. V-loc 180 изготовлен из сополимера гликолевой кислоты и триметилен карбоната. V-loc 180 выпускается, как неокрашенным, так и зеленым.

Рассасывающееся устройство для закрытия ран стерильно упаковано, инертно, не содержит антигенных структур.

Показания V-Loc™ 180 предназначен для сопоставления мягких тканей, когда возможно применение рассасывающихся шовных материалов. Безопасность и эффективность V-Loc™ 180 не установлена при ушивании фасциальных дефектов (брюшная стенка, грудная клетка, фасциальные дефекты конечностей), межкишечных и сосудистых анастомозах, в нейрохирургии, офтальмологии и микрохирургии.

Применение Исследования на животных показали, что V-loc 180 вызывает лишь минимальную реакцию тканей, которая связана с имплантацией инородного тела в зависимости от окружающих тканей.

Тканевая реакция исчезает по мере рассасывания V-loc 180.

Эксперименты на животных убедительно доказали отсутствие антигенной активности, системной токсичности, канцерогенности, мутагенности, тератогенности и негативных эффектов на репродуктивные функции организма.

Срок поддержки раны Исследования демонстрируют следующую потерю прочности в узле в процентах по USP и EP, в зависимости от диаметра нити. Примерно 80 % прочности сохраняются в первую неделю, 75 % в течение второй недели и 65 % через три недели после имплантации.

Стерилизация Окись этилена.

Рассасывание Исследования на животных показывают, что рассасывание в течение 60 дней после имплантации минимально. Полное рассасывание заканчивается через 6 месяцев. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

№	КОД	Уп.	ОПИСАНИЕ	ИГЛА
1	VLOCL0306	12	V-Loc 180 0, 15 см, зеленый	Кол. 37 мм, 1/2
2	VLOCL0316	12	V-Loc 180 0, 30 см, зеленый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
3	VLOCL0416	12	V-Loc 180 0, 30 см, зеленый	Кол. 48 мм, 1/2
4	VLOCL0326	12	V-Loc 180 0, 45 см, зеленый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
5	VLOCL0426	12	V-Loc 180 0, 45 см, зеленый	Кол. 48 мм, 1/2
6	VLOCL0336	12	V-Loc 180 0, 60 см, зеленый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
7	VLOCL1545	12	V-Loc 180 2/0, 23 см, зеленый	Кол. 30 мм, 1/2
8	VLOCL2145	12	V-Loc 180 2/0, 23 см, зеленый	Кол. 27 мм, 1/2
9	VLOCL0315	12	V-Loc 180 2/0, 30 см, зеленый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
10	VLOCL0615	12	V-Loc 180 2/0, 30 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
11	VLOCL0015	12	V-Loc 180 2/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
12	VLOCL0115	12	V-Loc 180 2/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
13	VLOCL0325	12	V-Loc 180 2/0, 45 см, зеленый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
14	VLOCL0625	12	V-Loc 180 2/0, 45 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
15	VLOCL0025	12	V-Loc 180 2/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
16	VLOCL0125	12	V-Loc 180 2/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
17	VLOCL0335	12	V-Loc 180 2/0, 60 см, зеленый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
18	VLOCL0035	12	V-Loc 180 2/0, 60 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
19	VLOCL0135	12	V-Loc 180 2/0, 60 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
20	VLOCL0604	12	V-Loc 180 3/0, 15 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
21	VLOCL0804	12	V-Loc 180 3/0, 15 см, зеленый	Кол. 17 мм, 1/2
22	VLOCL0004	12	V-Loc 180 3/0, 15 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
23	VLOCL0644	12	V-Loc 180 3/0, 23 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
24	VLOCL0614	12	V-Loc 180 3/0, 30 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
25	VLOCL0814	12	V-Loc 180 3/0, 30 см, зеленый	Кол. 17 мм, 1/2
26	VLOCL0014	12	V-Loc 180 3/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
27	VLOCL0114	12	V-Loc 180 3/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
28	VLOCL0624	12	V-Loc 180 3/0, 45 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
29	VLOCL0824	12	V-Loc 180 3/0, 45 см, зеленый	Кол. 17 мм, 1/2
30	VLOCL0024	12	V-Loc 180 3/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
31	VLOCL0124	12	V-Loc 180 3/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
32	VLOCL0034	12	V-Loc 180 3/0, 60 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
33	VLOCL0134	12	V-Loc 180 3/0, 60 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
34	VLOCL0603	12	V-Loc 180 4/0, 15 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
35	VLOCL0803	12	V-Loc 180 4/0, 15 см, зеленый	Кол. 17 мм, 1/2
36	VLOCL0003	12	V-Loc 180 4/0, 15 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
37	VLOCL0643	12	V-Loc 180 4/0, 23 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
38	VLOCL0613	12	V-Loc 180 4/0, 30 см, зеленый	Кол. 26 мм, 1/2
39	VLOCL0813	12	V-Loc 180 4/0, 30 см, зеленый	Кол. 17 мм, 1/2
40	VLOCL0013	12	V-Loc 180 4/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
41	VLOCL0023	12	V-Loc 180 4/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
42	VLOCL0123	12	V-Loc 180 4/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
43	VLOCL0033	12	V-Loc 180 4/0, 60 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
44	VLOCL0133	12	V-Loc 180 4/0, 60 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
45	VLOCM0305	12	V-Loc 90 2/0, 15 см, фиолетовый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
46	VLOCM2105	12	V-Loc 90 2/0, 15 см, фиолетовый	Кол.усиленная 27 мм, 1/2
47	VLOCM0345	12	V-Loc 90 2/0, 23 см, фиолетовый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
48	VLOCM2145	12	V-Loc 90 2/0, 23 см, фиолетовый	Кол.усиленная 27 мм, 1/2
49	VLOCM0315	12	V-Loc 90 2/0, 30 см, фиолетовый	Кол.усиленная 37 мм, 1/2
50	VLOCM2115	12	V-Loc 90 2/0, 30 см, фиолетовый	Кол.усиленная 27 мм, 1/2
51	VLOCM0125	12	V-Loc 90 2/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
52	VLOCM0625	12	V-Loc 90 2/0, 45 см, фиолетовый	Кол. 26 мм, 1/2
53	VLOCM0135	12	V-Loc 90 2/0, 58 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
54	VLOCM0004	12	V-Loc 90 3/0, 15 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
55	VLOCM2004	12	V-Loc 90 3/0, 15 см, неокрашенный	Кол. 26 мм, 1/2
56	VLOCM0604	12	V-Loc 90 3/0, 15 см, фиолетовый	Кол. 26 мм, 1/2
57	VLOCM0804	12	V-Loc 90 3/0, 15 см, фиолетовый	Кол. 17 мм, 1/2
58	VLOCM1204	12	V-Loc 90 3/0, 15 см, фиолетовый	Кол. 17 мм, 3/8
59	VLOCM1704	12	V-Loc 90 3/0, 15 см, фиолетовый	Кол. 27 мм, 5/8
60	VLOCM0644	12	V-Loc 90 3/0, 23 см, фиолетовый	Кол. 26 мм, 1/2
61	VLOCM1744	12	V-Loc 90 3/0, 23 см, фиолетовый	Кол. 27 мм, 5/8
62	VLOCM0014	12	V-Loc 90 3/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
63	VLOCM0024	12	V-Loc 90 3/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
64	VLOCM0114	12	V-Loc 90 3/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
65	VLOCM0614	12	V-Loc 90 3/0, 30 см, фиолетовый	Кол. 26 мм, 1/2
66	VLOCM0124	12	V-Loc 90 3/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
67	VLOCM0624	12	V-Loc 90 3/0, 45 см, фиолетовый	Кол. 26 мм, 1/2
68	VLOCM0824	12	V-Loc 90 3/0, 45 см, фиолетовый	Кол. 17 мм, 1/2
69	VLOCM0134	12	V-Loc 90 3/0, 58 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
70	VLOCM0003	12	V-Loc 90 4/0, 15 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
71	VLOCM0013	12	V-Loc 90 4/0, 30 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
72	VLOCM0023	12	V-Loc 90 4/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 19 мм, 3/8
73	VLOCM0123	12	V-Loc 90 4/0, 45 см, неокрашенный	Обр.-реж. 24 мм, 3/8
74	VLOCM0823	12	V-Loc 90 4/0, 45 см, фиолетовый	Кол. 17 мм, 1/2

Недержание мочи у женщин: операции, отзывы

Если Вам не хочется читать статью целиком — ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи.

Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» — выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала.

Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище».

При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов.

В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. 

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей.

В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм.

К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера).

Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический.

В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.  

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях? 

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции. 

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует.

Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь.

В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот. 

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год.

Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным.

В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции. 

«Почему после операции, а не интраоперационно?» — спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием.

А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п.

В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п. 

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017).

Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%…

В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение! 

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения: 

А — Привычный эндопротез стал регулируемым.

В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез.

Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются. 

В — Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя.

Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка.

После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

• В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи
• Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI
• О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster — The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.

Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга — это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Список литературы

1. AskMayoExpert. Female urinary incontinence and voiding dysfunction (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2016.
2. What is urinary incontinence? Urology Care Foundation. http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Accessed March 18, 2017.
3. McAninch JW, et al., eds. Urinary incontinence. In: Smith and Tanagho's General Urology. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Accessed March 18, 2017.
4. South-Paul JE, et al. Urinary incontinence. In: Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine. 4th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 18, 2017.
5. Lukacz ES. Evaluation of women with urinary incontinencehttp://www.uptodate.com/home. Accessed March 18, 2017.
6. Bladder control problems in women (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed March 18, 2017.
7. AskMayoExpert. Male urinary incontinence. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2016.
8. Bladder control problems in men (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Accessed March 18, 2017.
9. Gameiro SF, et al. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Accessed March 18, 2017.
10. Jelovsek JE. Surgical management of stress urinary incontinence in women: Choosing a primary surgical procedure. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 18, 2017.
11. Frawley J, et al. Complementary and conventional health-care utilization among young Australian women with urinary incontinence. Urology. 2017;99:92.
12. Mo Q, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review protocol. BMJ Open. 2015;5:1.
13. Solberg M. A pilot study on the use of acupuncture or pelvic floor muscle training for mixed urinary incontinence. Acupuncture Medicine. 2016;34:7.
14. Vinchurkar AS, et al. Integrating yoga therapy in the management of urinary incontinence: A case report. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
15. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.
16. Ziegelmann MJ, et al. The impact of prior urethral sling on artificial urinary sphincter outcomes. Canadian Urological Association Journal. 2016;10:405.
17. Linder BJ, et al. Autologous transobturator urethral sling placement for female stress urinary incontinence: Short-term outcomes. Urology. 2016;93:55.
18. Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 9, 2017.
19. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins — Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstetrics & Gynecology. 2015;126:e66.