Лечение пищевода Барретта. Комплексный подход малоинвазивного лечения

Симптомы, диагностика и лечение осложнений ГЭРБ (пищевод Барретта)

беспл.консультация

При записи на лечение к специалистам Группы клиник Диадент в «горящие» окна текущего дня (не распространяется на консультации). Список «горящих» окон уточняйте у администраторов.

• 1 700 р. Прием врача-терапевта первичный
• 1 700 р. Прием врача-терапевта повторный

• 1 500 р. Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
• 5 000 р. Консультация врача anti-age

• 2 000 р. Снятие ЭКГ в покое и с нагрузкой (с расшифровкой)
• 600 р. Снятие ЭКГ
• 600 р. Расшифровка ЭКГ

• 1 500 р. Проведение теста толерантности к глюкозе
• 3 000 р. Мониторирование по Холтеру

• 4 000 р. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
• 12 000 р. Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости

• 4 000 р. Паравертебральная блокада (многокомпонентная)

Пищевод Барретта: осложнения рефлюксной болезни

Пищевод Барретта представляет собой заболевание, являющееся осложнением гастроэзофагеальной рефлюксорной болезни, характеризующееся как замещение нормальных клеток слизистой оболочки пищевода цилиндрическим эпителием.

Поскольку изменение клеток пищевода является многоуровневым процессом, который, в отсутствии должного лечения, приводит к постоянному ухудшению состояния слизистой, что в конечном итоге становится причиной образования раковых клеток, пищевод Барретта классифицируется как предраковое состояние, требующее своевременного грамотного лечения.

Симптомы пищевода Барретта

Специфических проявлений синдром Барретта не имеет, и его симптоматика практически полностью заимствована у гастроэзофагеальной рефлюксорной болезни. Сигналами к необходимости обследования являются такие симптомы, как:

• частая длительная изжога;
• затрудненное и болезненное глотание (дисфагия);
• тошнота, утренняя рвота;
• рвота с кровью;
• дискомфортные или болезненные ощущения в подложечной области;
• кислая отрыжка;
• боль в пищеводе при прохождении по нему пищи;
• першение в горле;
• ухудшение качества эмали зубов.

Болезненные и дискомфортные ощущения в процессе приёма пищи и после него ведут к потере аппетита, сильному снижению веса, депрессивным состояниям.

Диагностика пищевода Барретта

Поскольку симптоматика заболевания довольно обширна и имеет множество сходств с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, постановка диагноза на основе опроса и визуального осмотра пациента является невозможной.

В большинстве случаев подозрение на наличие синдрома Барретта возникает при уже диагностированной гастроэзофагеальной рефлюксорной болезни, кроме того, нередко патология обнаруживается случайно, в процессе диагностики прочих заболеваний ЖКТ.

Опорными лабораторными анализами, необходимыми для постановки диагноза, являются:

• клинический (общий) анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на наличие в нём скрытой крови;
• тест на кислотность.

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

• Любые способы оплаты Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.
• Нет очередей Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.
• Полная безопасность процедур В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

Среди аппаратных методов диагностики пищевода Барретта ведущим является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая с высокой точностью оценить состояние слизистой пищевода и обнаружить патологические участки.

При подозрении на пищевод Барретта эндоскопическое обследование обязательно включает в себя биопсию и хромоскопию. Дополнительными аппаратными методами являются рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Лечение синдрома Барретта представляет собой комплекс мер, направленных на снятие симптоматики, сведение к минимуму факторов, провоцирующих заболевание (снижение кислотности при рефлюксе, защита слизистых от его травмирующего воздействия, снижение интенсивности рефлюкса), восстановление нормальных функций пищевода.

Основой консервативного лечения является изменение образа жизни пациента: отказ от вредных привычек, правильное питание, соблюдение специальной диеты, борьба с избыточным весом, умеренная физическая активность без перенапряжения. Кроме того, рекомендуется избегать одежды, давящей на живот, осуществлять последний приём пищи за день не позднее, чем за два часа до сна, а также спать на левом боку, на высокой подушке.

Медикаментозная терапия пищевода Барретта

Медикаментозное лечение пищевода Барретта подбирается строго индивидуально.

Как правило, в его основе лежит приём препаратов, действие которых направлено на снижение кислотности, антацидов, защищающих слизистые органов ЖКТ, прокинетиков, стимулирующих моторику и ферментативных средств.

На ранних стадиях заболевания медикаментозное лечение, в сочетании с изменением образа жизни, позволяет значительно уменьшить скорость изменения структуры клеток, стабилизировать состояние пациента, а в некоторых случаях – привести к регрессии заболевания.

Операция при пищеводе Барретта

Для устранения повреждений слизистой оболочки пищевода применяются методы малоинвазивной хирургии, с помощью эндоскопа. В сочетании с медикаментозным лечением, в 80% случаев применение различного вида абляций приводит к стабильному улучшению состояния пациента и в два раза снижают риск развития ракового заболевания. К таким методам относятся:

• эндоскопическая резекция слизистой;
• эндоскопическая абляция эпителия;
• лазерная абляция;
• криодеструкция;
• аргоноплазменная коагуляция;
• фотодинамическая терапия.

Наиболее радикальным, применяющимся при неэффективности прочих терапевтических средств, методом лечения является хирургическое удаление нижней части пищевода.

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Многопрофильная клиника

г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул. д.110, корп 1

Телефон: + 7 (812) 40-000-60

Пищевод Баррета

Пищевод Барретта ─ это патология, при которой происходит замещение плоского эпителия слизистой оболочки пищевода цилиндрическим. Этот процесс начинается с изменения клеточной структуры пищевода (дисплазии) и приводит к полному изменению типа эпителия.

По сути, термин «пищевод Барретта» отражает изменения на слизистой оболочке пищевода, однако часто рассматривается как предраковое состояние, которое опасно появлением быстрорастущего злокачественного новообразования. Поэтому оно требует тщательного врачебного контроля и проведения своевременного лечения.

Точные причины, вызывающие пищевод Барретта, на сегодня медицине не известны. Предположительно это состояние связано с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Считается, что развитию пищевода Барретта могут способствовать следующие факторы:

• наследственность
• курение и алкоголизм
• злоупотребление острой и жареной пищей
• избыточная масса тела
• деятельность, требующая постоянных наклонов, что ведет к забросу желчи в пищевод
• дуоденогастральная рефлюксная болезнь
• гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс (двойной)
• язвенная болезнь
• синдром Золлингера
• новообразования поджелудочной железы.

Нередко пищевод Барретта не проявляется какими-либо симптомами, поэтому человек может даже не подозревать о том, что он болен.

Выделяется несколько общих состояний, которые могут означать развитие пищевода Барретта:

• усиливающаяся изжога, связанная с неправильным питанием
• хрипота голоса, кашель
• отрыжка кислым или желчью
• болезненное глотание
• приступы болей в области нижнего сегмента пищевода, вызванные спазмами
• кровь в кале и рвоте (может указывать на пищеводное кровотечение).

Изжога, кашель, хрипота могут усиливаться в ночное время или в положении лежа, т.к. при горизонтальном положении тела усиливается заброс желчи из желудка в пищевод.

В нашей клинике диагностика пищевода Барретта проводится поэтапно.

Гастроэнтеролог начинает обследование пациента с выяснения степени выраженности и давности наличия симптоматики, характерной для данного заболевания, после чего может направить его на следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• анализы крови, мочи и кала
• ФГДС
• пищеводная манометрия
• УЗИ органов брюшной полости
• другие исследования.

После подтверждения пищевода Барретта гастроэнтеролог нашей клиники начинает лечение пациента с составления диеты.

Лечебное питание при этой болезни подразумевает отказ от жареной, копченой, острой и кислой пищи. Пациенту следует придерживаться рациона питания, рекомендованного врачом. Нельзя употреблять слишком горячие блюда, лучше всего принимать пищу комнатной температуры.

Также врач может рекомендовать отказаться от ношения тугих поясов, воздержаться от работы, требующей частых наклонов и от преима пищи лежа и позже, чем за 2-4 часа до сна.

Лечение пищевода Барретта планируется в зависимости от степени поражения тканей этого органа и может проводиться следующими методами:

• медикаментозная терапия (направлена на понижение кислотности желудочного секрета и на лечение хеликобактерной инфекции)
• радиочастотная абляция (удаление небольших патологических участков ткани с помощью высокочастотных волн)
• хирургическая операция (требуется пациентам с сильно выраженной дисплазией и большим количеством аномальных клеток слизистой оболочки пищевода).

Избежать развития такого опасного заболевания, как пищевод Барретта, поможет соблюдение ряда простых рекомендаций:

• придерживайтесь правильного питания
• откажитесь от курения и употребления алкоголя
• сбросьте лишний вес
• не наедайтесь на ночь
• ежегодно проходите полное обследование органов желудочно-кишечного тракта.

Прогноз при этой патологии может быть благоприятным только при условии своевременного проведения адекватного лечения.

При диагностике пищевода Барретта на поздних стадиях прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. Часто запущенный пищевод Барретта провоцирует развитие онкологических заболеваний, таких как злокачественная аденокарцинома.

​Пищевод Барретта | Хирургия | Статьи

• Впервые патология описана в 1946 году Эллисоном, а английский хирург Норман Барретт описал её более полно в 1950, однако окончательные представления в вопросе, что именно считать пищеводом Барретта, а также вопросы тактики ведения подобных больных были сформированы в последние 10-15 лет, именно по этой причине в сети Интернет содержатся разноречивые данные на эту тему.
• Основной причиной пищевода Барретта является гастроэзофагально рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой возникает стойкий заброс содержимого желудка в пищевод, вследствие чего, возникает вначале воспаление в пищеводе с последующим эрозированием, а возможно, и с изъязвлением.
• Образующиеся дефекты периодически заживляются, но слизистая пищевода не стойка к воздействию кислой среды желудка, в связи с чем указанные дефекты эпителизируются не слизистой пищевода, а слизистой желудка, из-за чего образуются высокие «зубцы» желудочной метаплазии в н/3 пищевода, но это ещё не пищевод Барретта.
• Постепенно при постоянных репаративных процессах (клетки многократно делятся, чтобы «успеть» закрыть образовавшийся дефект слизистой) возникает «сбой» и вместо клеток слизистой желудка в пищеводе образуются очаги кишечного эпителия, вот именно такая ситуация и называется пищеводом Барретта.

При дальнейших «сбоях» такие клетки кишечного эпителия могут ещё более «упрощаться» при этом возникает, т.н. дисплазия-это промежуточный вариант между кишечным эпителием и раковой клеткой. Именно по этой причине пищевод Барретта является предраковым заболеванием.

Конечно, в выше упомянутых процессах определённую роль играет и наследственность, и угнетение апоптоза (естественный противоопухолевый механизм нашего организма) и т.д., но это уже детали сложного механизма. Таким образом, пищеводом Барретта называется наличие очагов кишечной! метаплазии в пищеводе.

Очаги метаплазии выявляются при ЭФГДС, а вот её характер (желудочная или кишечная), а также наличие или отсутствие дисплазии можно уточнить только при изучении гистологического материала, взятого по всем правилам при этом исследовании.

Общепринятой классификацией пищевода Барретта является пражская классификация 2004 года:

При лечении пищевода Барретта необходимо прежде всего устранить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, причиной которого нередко является несостоятельность антирефлюксных механизмов, что чаще всего бывает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Для этого используется комплексная консервативная терапия, а при наличии грыжи оперативное лечение, которое на данных этапах развития медицины может быть и лапароскопическим (через проколы без больших разрезов).

При ведении пациентов с пищеводом Барретта обязательной частью является эндоскопическое лечение, направленное на деструкцию имеющихся очагов. Раньше «золотым стандартом» в данном вопросе считалась аргоноплазменная абляция очагов метаплазии, однако, многолетний опыт показал недостатки этого метода.

С этой целью в нашей клинике используется радиочастотная абляция, которая себя хорошо зарекомендовала как среди наших пациентов, так и во всём мире.

При этом «зубцы» желудочной метаплазии с очагами кишечной метаплазии обрабатываются радиоволной, что приводит к их эрадикации, далее эти участки в оптимальных условиях эпителизируются пищеводным эпителием.

Хотелось бы отметить, что помимо эрадикации указанных очагов, т.к. при этом суммарная высота распространения желудочной слизистой в пищеводе уменьшается, происходит уменьшение «закисления» пищеводного содержимого, что в свою очередь у пациентов проявляется в ослаблении изжоги, исчезновении или уменьшении интенсивности болей и иных клинических проявлений ГЭРБ.

1. Но необходимо помнить, что самое главное в лечении любого заболевания, это профилактика и ранняя диагностика, что достигается регулярными профилактическими осмотрами, здоровье пациентов в их собственных руках.
2. В Клинике «Андромеда» за лечением и диагностикой болезни пищевода Барретта, обращаться к врачу-эндоскописту Леликову Дмитрию Сергеевичу

Уникальная методика по лечению пищевода Барретта

Термин «пищевод Барретта» означает изменение строения эпителиальных клеток его слизистой оболочки. В норме в пищеводе присутствует плоскоклеточный эпителий. Если он замещается (метаплазирует) цилиндрическим, характерным для нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта, говорят о развитии пищевода Барретта.

На первый взгляд безобидное, бессимптомно протекающее заболевание, очень коварно. Риск развития на его фоне рака пищевода возрастает более чем в 100 раз. А аденокарцинома пищевода крайне агрессивная опухоль – пятилетний рубеж продолжительности жизни после установки диагноза преодолевает лишь каждый 5-й.

Да и лечение сопряжено с крайне травматичной операцией полного удаления пищевода и окружающих тканей. Поэтому диагностика и терапия пищевода Барретта очень актуальны.

Доказано, что метаплазия эпителия пищевода тесно связана с хроническим действием на него кислой среды.

Такие условия создает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда в пищевод систематически попадает содержимое желудка, имеющее кислую реакцию.

Поскольку пищевод Барретта проявляет себя дискомфортом только в запущенных случаях, всем пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое исследование эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС).

При обнаружении на слизистой пищевода во время ЭФГДС подозрительных очагов, напоминающих красные языки пламени, проводят уточняющие тесты.

В первую очередь – это биопсия из 4-х и более участков для гистологического и гистохимического исследований, а также мониторинг реакции пищеводной среды (ph-метрия), подтверждение или исключение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это важно для определения тактики лечения.

Если при исследовании обнаруживается доброкачественный процесс, то есть не выявляется раковых клеток или тяжелой дисплазии, проводится органосохраняющее лечение.

Консервативное лечение требует регулярного длительного (часто до нескольких лет) приема препаратов, жесткой диеты и ограничений в режиме. Притом, оно не настолько эффективно, как хирургическое, поэтому предпочтение отдается именно хирургическим методикам.

В Швейцарской университетской клинике Москвы, возглавляемой известным хирургом, профессором Константином Викторовичем Пучковым, оно проводится малоинвазивными методами с ничтожными рисками осложнений. А выверенный алгоритм действий позволяет даже сократить количество этапов терапии.

Например, в большинстве клиник при обнаружении пищевода Барретта сразу приступают к лечению непосредственно этого заболевания. Однако если оно развилось на фоне ГЭРБ, такой подход редко бывает эффективным, так как отрицательное действие кислой среды на слизистую пищевода продолжается.

В Швейцарской клинике сначала устраняют механизм, поддерживающий патологические изменения в пищеводе, то есть ликвидируют ГЭРБ.

Нередко после прекращения рефлюкса желудочного содержимого нормальный эпителий в пищеводе восстанавливается самопроизвольно, и больше никакого лечения не требуется.

Лечение ГЭРБ в Швейцарской университетской клинике проводится по уникальной методике, разработанной профессором К.В. Пучковым. В ее основу положена операция фундопликации по Toyne. Для предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод из дна желудка формируется незамкнутая манжета, охватывающая 270о окружности пищевода.

С одной стороны, она отлично исполняет роль предохранительного клапана, а с другой – не нарушает функциональности пищеводно-желудочного перехода, сохраняя возможность рвоты и отрыжки, играющих защитную роль.

Операция выполняется лапароскопическим способом и при необходимости становится частью симультанной (сочетанной) операции, когда, например, одномоментно проводят холецистэктомию при хроническом холецистите.

У пациентов с сохраняющимся пищеводом Барретта после устранения ГЭРБ, а также изначально не страдавших ею, выполняется радиочастотная абляция (РЧА) очагов метаплазии в пищеводе. Профессор Пучков отдает предпочтение именно этой методике благодаря ее более высокой эффективности и безопасности по сравнению с другими методами, например, аргоноплазменной коагуляцией.

РЧА выполняется амбулаторно под кратковременной внутривенной анестезией, когда пациент находится в состоянии медикаментозного сна, полностью расслаблен и не чувствует боли и дискомфорта.  Операция продолжается около получаса. В пищевод вводится эндоскопический зонд, снабженный излучателем тока высокой частоты.

Он устанавливается в зоне очагов метаплазии. Измененные клетки разрушаются радиоволнами за несколько секунд. Причем площадь, глубина и продолжительность воздействия регулируются автоматически компьютерной программой, поэтому нецелевые, избыточные повреждения исключаются.

После пробуждения пациента наблюдают в течение часа, а затем он может отправиться домой.

Если размер очагов измененного эпителия не превышает 3 см, достаточно одного сеанса РЧА, в других случаях проводится дополнительно еще один или два сеанса. На месте уничтоженного патологического эпителия образуется здоровая ткань, присущая эпителию слизистой пищевода.

Никаких рубцов или других следов воздействия РЧА вскоре не остается. Однако на протяжении одной-двух недель надо питаться так, чтобы не травмировать подвергшуюся лечению слизистую. На один-два месяца назначаются препараты, снижающие желудочную секрецию и улучшающие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В течение первого года не менее 3-х раз проводится контрольная ЭФГДС.

Преимущества уникальной малоинвазивной методики лечения пищевода Барретта с помощью радиочастотной абляции несомненны и многочисленны. Среди них:

• компьютерное программирование, автоматически обеспечивающее точность воздействия по площади и глубине;
• минимальный риск осложнений благодаря исключению нецелевых повреждений;
• полная сохранность здоровых тканей;
• короткое время, необходимое для проведения лечения;
• статистически доказанное существенное снижение риска рака пищевода;
• сокращение в десятки раз продолжительности консервативного лечения по сравнению с таковой у пациентов, не подвергавшихся РЧА.

Специалисты Швейцарской университетской клиники имеют огромный положительный опыт в лечении пищевода Барретта. Ежедневно здесь выполняется 4-5 сеансов РЧА пищевода, а всего со времени освоения этой малоинвазивной и эффективной методики проведено около 8 тысяч вмешательств.

Радиочастотная абляция

Метаплазия Барретта или иначе пищевод Барретта (ПБ)— — это заболевание, являющееся фактором риска развития онкологических заболеваний.

Длительное воздействие кислоты и желчи на пищевод при патологиях пищеварительной системы (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагите) приводит к воспалению и изменению ткани слизистой оболочки. Осложнениями ПБ могут быть: эрозивный эзофагит, стриктуры, изъязвления, кровотечения. Но наиболее важным последствием ПБ является развитие аденокарциномы пищевода.

Радиочастотная абляция — современная и эффективная методика лечения пищевода Барретта. Этот метод малоинвазивного эндоскопического лечения сопряжен с меньшим риском развития осложнений, чем большая хирургическая операция. РЧА –единственная контактная технология для терапии пищевода Баррета, которая обеспечивает контролируемую и равномерную глубину проникновения.

Методика операции состоит в удалении очага поражения под воздействием радиочастотной энергии, передающейся через электрод на слизистую пищевода.

Преимущества данной методики:

• безопасность: контролируемая глубина воздействия (снижает риск развития рубцовых изменений пищевода);
• эффективность: эрадикация (искоренение) после первой процедуры ≥ 90%;
• минимальный риск “захороненного” Барретта за счёт контролируемого применения энергии и равномерного удаления эпителия;
• лёгкость в применении, не требует много времени: передача энергии < 1 секунды;
• собственный эпителий пищевода регенерируется уже в течение нескольких недель;
• возможность применения при больших очагах;
• является минимальным вмешательством, не требует длительного пребывания в стационаре.

• Европейское сообщество Гастроинтестинальной эндоскопии рекомендует РЧА как самую эффективную и безопасную методику лечения пищевода Барретта.
• Причины и факторы риска развития метаплазии Баррета:
• Причины пищевода Баррета следующие:

• наследственность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (содержимое желудка попадает в пищевод, раздражая его стенки);
• дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР) — (содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок);
• наличие хеликобактерной инфекции;
• воздействие различных лекарственных препаратов, повреждающих многослойный плоский эпителий пищевода;
• вредные привычки (курение, частое употребление алкоголя);
• неправильное питание, избыточный вес;
• язва;
• проведённые ранее хирургические манипуляции на желудке.

К факторам риска развития пищевода Баррета относятся средний пожилой возраст, мужской пол. У большинства пациентов эта патология была диагностирована в возрасте 50-60 лет, у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

Специфических признаков у пищевода Баррета нет. Нередко оно никак не проявляется, особенно у пациентов в возрасте.

Однако следует обратить на такие неприятные ощущения, как изжога, першение в горле, отрыжка, периодическая тошнота, боли в желудке после приёма пищи.

Почему нужно лечить пищевод Барретта?

Осложнениями ПБ могут быть: эрозивный эзофагит, стриктуры, изъязвления, кровотечения. Состояние метаплазии Барретта опасно развитием тяжелого заболевания — аденокарциномы пищевода, риск составляет от 0,5% до 7,0%.

1. Результат лечения
2. После процедуры происходит восстановление нормальной слизистой оболочки.
3. Преимущества лечения пищевода Барретта в нашем центре:

• процедура проводится с использованием современной анестезии. Продолжительность процедуры от 30 до 50 минут в зависимости от протяжённости изменённой слизистой;
• для процедуры использует биполярный генератор радиочастотной энергии, который контролирует глубину и равномерность распределения энергии в тканях (BarrxTM Radiofrequency Ablation System);
• индивидуально для каждого случая подбирается одноразовый фокальный катетер;
• каждый участок изменённой слизистой обрабатывается от 2 до 4 раз, в зависимости от степени изменений можно варьировать мощность передаваемой энергии.