 |
Дмитрий Станиславович Меринов К.м.н., врач-уролог, зав. отделением эндоурологии ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России[email protected] |
 |
Дмитрий Александрович Павлов К.м.н., врач-уролог отделения эндоурологии ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России[email protected] |
Опухоль почки составляет около 3 % от всех онкологических заболеваний. В последнее десятилетие отмечается нарастание количества случаев опухолевых заболеваний почек — примерно на 2 % в год. Отчасти это объясняется совершенствованием методов диагностики (к примеру, ультразвуковое исследование, компьютерная томография).
В то же время благодаря улучшенной диагностике основная масса опухолевых заболеваний почек диагностируется на доклинической стадии и при сравнительно небольших размерах опухолей, что позволяет начать своевременное лечение и снизить смертность больных от данной патологии.
На сегодняшний день до 50 % опухолей обнаруживаются именно на ранних стадиях.
Наиболее эффективным способом лечения опухолей почек по-прежнему остается оперативное лечение.
В то же время в последние годы пересмотрено отношение к необходимому объему операции для достижения радикальности лечения, и нефрэктомия более не является «золотым стандартом» в лечении опухолей почек, особенно небольшого размера (стадия Т1). Выполнение органосохраняющей операции при стадии Т1 позволяет добиться результатов, аналогичных таковым при полном удалении почки.
На основании современных данных определены показания для выполнения органосохраняющей операции (резекции почки). При этом имеются абсолютные показания к данному способу лечения, в частности наличие опухоли в единственной почке.
Лапароскопическая резекция почки, учитывая доступ, обладает гораздо меньшей травматично-стью для пациента, однако наиболее актуальной проблемой при проведении данной операции остается необходимость во временной остановке кровотока в резецируемом органе для предотвращения значительной (угрожающей жизни) кровопотери. Средняя длительность тепловой ишемии при лапароскопической резекции составляет более 20 мин. Длительная тепловая ишемия может играть неблагоприятную роль в восстановлении функции почки в послеоперационном периоде и оказывать негативное влияние на способность резецированного органа к поддержанию гомеостаза, особенно у пациентов с единственной почкой. В связи с этим имеет большое значение оптимизация методов оперативного лечения, позволяющая снизить либо исключить негативное влияние тепловой ишемии на почку.
В этой статье мы представляем наш опыт выполнения лапароскопической резекции почки при наличии опухоли небольшого размера.
Пациентка П., 56 лет, диагноз «опухоль единственной левой почки Т1аN0M0 ».
KT
KT, увеличение
Правая почка удалена ранее по поводу опухолевого образования. При динамическом наблюдении и контрольном обследовании был выявлен рецидив заболевания в оставшейся левой почке.
Начало операции
Выделение почки
При компьютерной томографии забрюшин-ного пространства по задней поверхности левой почки в области среднего сегмента визуализируется образование размерами до 2,0 см, активно накапливающее контрастное вещество. Примерно Л образования располагается интрапаренхиматозно. Увеличения лимфатических узлов (ЛУ) и отдаленных метастазов не выявлено.
В качестве метода оперативного лечения выбрана лапароскопическая резекция почки. Учитывая наличие единственной почки и небольшие размеры опухоли, бьл рассмотрен вариант выполнения операции без окклюзии кровотока и тепловой ишемии.
Операция выполнена в положении пациентки на правом боку, что позволило сократить количество необходимых троакарных портов. Во время операции поддерживался карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст.
В левой параумбиликальной области установлен оптический порт 10 мм, а также рабочие порты 5 мм в левом подреберье и левой подвздошной области и рабочий порт 10 мм в левой боковой области живота.
На 1-м этапе было произведено выделение почки из забрюшинного пространства по задней поверхности для обеспечения оптимального доступа к опухоли. При этом для выполнения резекции мы постарались ограничиться минимально необходимым объемом выделения.
Начало резекции
Резекция почки, продолжение
При выделении почки и опухоли использовались ультразвуковые ножницы. По нашему мнению, этот инструмент позволяет прецизионно работать с тканями, минимизируя риск повреждения соседних структур. Сосудистая ножка почки не выделялась.
После выделения опухоли выполнена холодная резекция обычными ножницами. При удалении опухоли визуализация поддерживалась при помощи отсоса. Наиболее интенсивное кровотечение отмечено при пересечении питающей опухоль артерии. Артерия быта прижата отсосом, после чего выполнена окончательная резекция почки.
Препарат помещен в контейнер, и начато ушивание ложа опухоли. Дефект почечной паренхимы закрыт узловыми викри-ловыми швами, дополнительно в ложе опухоли фиксирована паранефральная клетчатка. Основное кровотечение прекращено после наложения 1-го шва. Суммарная кро-вопотеря составила всего 150 мл.
Опухоль представляла собой солидное образование 2,0 см в диаметре, без признаков прорастания капсулы. Страховой дренаж удален на 2-е стуки. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции. В послеоперацинном периоде биохимические показатели крови оставались в пределах нормативов.
тенденции к повышению уровня мочевины и креатинина также не было.
Ушивание ложа
Окончательный вид ложа опухоли
Гистологическое заключение: хромофобный рак без инвазии в капсулу почки. Опухоль удалена вместе с ее капсулой.
Макропрепарат
На основании нашего наблюдения мы считаем, что при наличии опухолей небольшого размера возможно выполнение резекции почки без окклюзии кровотока.
Наиболее сложным моментом проведения данной операции, безусловно, является риск кровотечения из места резекции. Однако слаженная работа оперативной бригады и быстрое прошивание ложа опухоли позволяют избежать значительной кровопоте-ри и быстро завершить оперативное вмешательство.
Таким образом, отсутствие тепловой ишемии почки может стать фактором более быстрого восстановления в послеоперационном периоде и позволяет надеяться на максимальное сохранение функции почки в дальнейшем.
Средняя оценка:
»
Лапароскопическая резекция почки
О такой методике, как лапароскопия, много говорят как в медицинской среде, так и среди пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Давайте разберёмся, что же такое лапароскопическая резекция почки.
Что называют лапароскопической резекцией почки?
Эту операцию также называют лапароскопическая частичная нефрэктомия. Это современный и эффективный радикальный метод борьбы с раком почки. В ходе операции врач удаляет саму опухоль и часть здоровой ткани, отступая 1см. Частичная резекция подразумевает удаление только поражённой раком части почки.
Методика лечения рака почки методом частичной лапароскопической нефрэктомии для мировой медицины сравнительно новая. Её разработали и впервые применили в 1993. Применяемая ранее открытая резекция была связана с травматизмом. Лапароскопические методы существенно снизили риск для пациентов.
Показания для лапароскопической резекции почки
Прежде всего, лапароскопическая резекция почки рекомендуется в тех случаях, когда злокачественная опухоль находится в пределах почки. Это рак почки на стадиях Т1 и Т2. Этот метод достаточно эффективен и даёт гарантию пятилетней выживаемости до 95 %.
Вот уже полвека, почку рекомендовалось удалять на любых стадиях развития опухоли. При этом, удаление почки при раке могло привести к возникновению такого тяжёлого заболевания, как хроническая почечная недостаточность.
После лапароскопической резекции почки таких проблем практически не возникает.
Лапароскопическая резекция почки показана пациентам, диаметр опухоли которых не превышает 4 см. Но нередко бывают случаи, когда процедуру проводят и в более сложных случаях. В наше время эффективность лапароскопических методов и открытой резекции практически сравнялись. Об этом говорят результаты многочисленных исследований, проводимых по всему миру.
Как подготовиться к лапароскопической резекции почки?
Лапароскопическая резекция почки не требует удаления всего органа. Не существует каких-либо отличий в подготовке пациента к лапароскопической нефрэктомии.
»»» Подготовка пациента к лапароскопическому удалению почки
Лапароскопическая резекция почки
В ходе лапароскопической резекции происходит удаление части почки, в отличие от нефрэктомии, когда удалению подлежит весь орган. Лапароскопическая операция является щадящей и осуществляется при отсутствии необходимости в проведении открытой операции (лапаротомии), когда размер и локализация патологического очага позволяет выполнить манипуляцию.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Лапароскопическая резекция почки — 110 000 — 210 000 руб.
2-4 часа
(продолжительность операции)
Показания
- опухоли доброкачественные или злокачественные, которые расположены в пределах органа;
- частичное поражение почки, что часто наблюдается при травмах или туберкулезе;
- мочекаменная болезнь при неэффективности консервативного лечения;
- инфаркт почки;
- наличие только одной почки, а также в случаях неполноценной работы обеих почек.
Противопоказания
- острые воспалительные или инфекционные заболевания;
- тяжелые сопутствующие патологии;
- некоторые заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
- четвертая стадия рака.
Особенности проведения лапароскопии в ЦЭЛТ
Лапароскопическая резекция почки осуществляется через 3-4 небольших прокола (без разреза), под общим наркозом. После первого прокола хирург нагнетает газ в брюшную полость, что позволяет безопасно выполнить другие проколы.
В одно из отверстий вводится лапароскоп, на конце которого расположена видеокамера. Таким образом, изображение выводится на экран. Через другие проколы вводят хирургический инструментарий для проведения операции.
Все удаленные части выводятся из организма через те же отверстия.
С момента определения месторасположения новообразования временно останавливается кровоток в почке. Это позволяет провести операцию без большой потери крови. Выполняется резекция измененной части органа.
После того, как опухоль удалена, зашивается край почки.
При этом очень важно быстро восстановить собирательную систему почки, и запустить кровоток для эффективного возобновления функциональной деятельности органа.
Раковая опухоль всегда вырезается вместе с прилегающей частью почки. Расположенную вблизи опухоли здоровую ткань называют хирургическим краем. Удаленная в пределах здоровых тканей часть органа отправляется в лабораторию для гистологического исследования.
После операции устанавливается дренаж, что поможет избежать накопления жидкости в местах проведения хирургического вмешательства. Дренаж представляет собой небольшую трубочку, которая извлекается сразу после того, как жидкость перестает выделяться. Обычно это происходит на следующий день.
Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки
Такая операция имеет ряд преимуществ. Основным преимуществом является то, что лапароскопическая резекция почки является отличной альтернативой радикальной нефрэктомии. Злокачественная опухоль полностью удаляется, при этом во время операции организм получает минимальное вмешательство извне.
Такой метод лечения может использоваться для лечения разнообразных патологий почек. При лапароскопии существует возможность эффективного изучения удаленных тканей, что позволяет своевременно и точно определить возможность рецидива.
Кроме того, заживление после такой операции происходит намного быстрее, чем при аналогичном лапаротомическом вмешательстве. Так как проколы небольшого размера, лапароскопия изначально предполагает снижение кровопотери и быструю реабилитацию. В результате, такой метод хирургического вмешательства становится актуальным для более широкого круга больных, чем при открытой версии.
Недостатком лапароскопической резекции почки считается то, что не каждый медицинский центр может предложить пациенту данную услугу. Это связано с тем, что проведение операции предполагает наличие в штате клиники опытного хирурга высокой квалификации, который бы смог эффективно и без осложнений выполнить данное вмешательство. Не многие клиники могут похвастаться наличием таких специалистов.
Послеоперационные исследования
Очень важно провести обследование резецированных тканей, ведь данный анализ является важной составляющей комплексной диагностики рака, от которой будет зависеть лечение и последующее выздоровление пациента. Гистологическое заключение выносится на основе тщательного исследования удаленного материала под микроскопом через 5-7 дней после операции.
Почему стоит выбрать многопрофильную клинику ЦЭЛТ
В нашем медицинском центре большинство операций осуществляется лапароскопическим доступом, в том числе и резекция почки. Здесь работают хирурги с большим опытом практической работы и высоким уровнем квалификации.
Кроме того, клиника оснащена инновационным оборудованием, применяются высококачественные инструменты и расходные материалы.
Все вышеперечисленное позволяет эффективно проводить лечение и сводить к минимуму риск возможных осложнений.
Врачи, выполняющие лапароскопическую резекцию почки:
Как долго необходимо оставаться в клинике после операции?
После того, как операция будет закончена, пациента переводят в палату, где за ним продолжается динамическое наблюдение. Можно провести в стационаре три дня, но если нет никаких осложнений, пациент чувствует себя неплохо, и врач не видит причин для дальнейшего пребывания в клинике, отправиться домой можно будет и раньше.
Очень важно, чтобы в первые сутки пациент начал мочиться. Сразу после лапароскопии не должно наблюдаться никаких болевых ощущений, появление болей на следующий день в области проведения операции считается нормальным явлением. В первые сутки пациент должен вставать с постели, пить воду, пробовать есть.
При выписке будут даны рекомендации, назначены антибиотики и обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.
Когда можно осуществлять водные процедуры после операции?
После проведения лапароскопии принимать ванну нельзя в течение недели, зато мыться под душем можно уже на второй день. В первые дни сильно мочить швы не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы швы оставались сухими.
Не стоит забывать, что в открытую рану может попасть инфекция. Если вы заметите, что количество отделяемого увеличилось, рана покраснела, отекла, кожа вокруг стала горячей на ощупь, следует обязательно обратиться к врачу.
Как ухаживать за раной?
Уход за швами не представляет особой сложности. Швы снимают еще в стационаре, затем на рану накладываются стерильные повязки, которые можно снять самостоятельно через 2-3 дня.
Когда можно будет заниматься спортом?
После проведения операции организму необходимо от четырех до шести недель на полное восстановление, после чего можно будет вернуться к обычному образу жизни и к спортивным занятиям. В этот период нельзя поднимать тяжести свыше 4,5 кг. Если вы будете чувствовать себя хорошо, допускается умеренная физическая нагрузка без утяжеления через 2-3 недели после операции.
Центр помощи при раке почки А.М. Пшихачева в ГКБ №31 — лапароскопическая резекция почки по ОМС в Москве
Забота и внимание 24/7
Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением. Все — лечащий врач, руководство, медсестры и младший персонал работают ради вашего выздоровления. Если возникают вопросы, что-то беспокоит – обращайтесь, не раздумывая.
Никаких «серых» гонораров
В стоимость включены консультации, сопровождение лечащего врача, обследование, операция, уход и 4-х разовое питание с учетом ваших вкусовых предпочтений.
Налоговый вычет-минус 13% от стоимости лечения
Если у вас есть источник официального дохода, вы можете получить компенсацию за оплату медицинских услуг нашего центра.
В мире среди всех злокачественных опухолей рак почки составляет 2%, в России случаев этого заболевания больше, до 3% среди всех онкологических заболеваний. Каждый год врачи выявляют почти 15 000 новых случаев.
Чаще всего рак почки наблюдается у пациентов зрелого возраста, от 50 до 70 лет. Заболеваемость мужчин в два раза выше, чем женщин.
Курение повышает риск возникновения рака почки до 60%, а лишний вес повышает риск на 20 %, так же как гипертоническая болезнь.
Причины возникновения рака почки
Онкология почек представляет собой разрастание злокачественного новообразования органа. Опухоль может появиться на одной почке или сразу на обеих. Метастазы имеют тенденцию к выявлению в других органах. Специалисты утверждают, что возникновение онкологии почек связано со многими провоцирующими факторами.
- Наследственность – сказывается генетическая предрасположенность организма к развитию заболевания. Если родители болели онкологическими заболеваниями, то у детей с большой долей вероятности возможно появление злокачественных новообразований.
- Часто раковые опухоли появляются вследствие влияния радиации или частых контактов с вредными химическими веществами.
- Способствует проникновению большого количества канцерогенов в организм курение. Большинство пациентов с диагностированным раком почки привержены этой пагубной привычке.
- Ожирение способствует появлению новообразований в почечной ткани уже на ранней стадии появления лишнего веса. Пристрастие к жирной пище увеличивает риск возникновения онкологии.
- Сахарный диабет и гипертония тоже могут стать провоцирующим фактором возникновения рака почек.
- Любое грубое механическое воздействие на почки способно спровоцировать заболевание. Падения, травмы, удары в области почек могут стать причиной возникновения онкологии.
- Чрезмерное увлечение лекарствами и бесконтрольное употребление лекарственных веществ увеличивает риск появления рака почек.
- Хронические заболевания вирусной этиологии и проблемы, связанные с их лечением, провоцирует появление злокачественных опухолей.
Однозначной причины возникновения злокачественных новообразований до сих пор никто не установил. Существует множество точек зрения на этот вопрос.
При несомненных успехах в лечении рака почек в Москве, говорить о полной, 100% победе над раком еще рано.
Победить раковые заболевания ученые смогут только после того, как будут открыты универсальные механизмы канцерогенеза и способа исключения развития злокачественных опухолей.
Классификация
В настоящее время в России и в большинстве стран мира используется классификация TNM (Т-tumor, N-node, M-metastasis).
- Т — первичная опухоль
- ТХ — первичная опухоль не может быть оценена
- Т0 — нет данных о первичной опухоли
- Т1 — опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
- T1a — опухоль до 4 см
- T1b — опухоль 4-7 см
- Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
- Т3 — опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота
- Т3а — опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки впределах фасции Герота
- Т3b — опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
- Т3с — опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.
- Т4 — Опухоль распространяется за пределы фасции Герота
- N — регионарные лимфатические узлы
- NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0 — нет метастазов в регионарных лимфатические узлах
- N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле
- N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле
- М — отдаленные метастазы
- МХ — отдаленные метастазы не могут быть оценены
- М0 — нет отдаленных метастазов
- М1 — отдаленные метастазы
- G — гистопаталогическая градация
- GX — степень дифференцировки не может быть оценена
- G1 — высоко дифференцированная опухоль
- G2 — умеренно дифференцированная опухоль
- G3-4 — низкодифференцированная/ недифференцированная опухоль
Группировка по стадиям
| Т1 | N0 | M0 |
| T2 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 |
| Т2 | N1 | M0 |
| T3 | N0, N1 | M0 |
| T4 | N0, N1 | M0 |
| любая Т | N2 | M0 |
| любая Т | любая N | M1 |
Рак почки: симптомы
Главной проблемой раннего выявления заболевания является бессимптомное течение болезни. На ранних стадиях признаки рака почки отсутствуют, проявляясь лишь на поздних стадиях.
- Появляется острая или ноющая боль в пояснице.
- В моче появляется кровь, возможно со сгустками.
- В проекции почки пальпируется опухолевидное образование.
- Повышение артериального давления, уровня эритроцитов крови, уровня кальция.
- Гипертермия – постоянное повышение температуры тела.
На поздних стадиях заболевания возникают другие характерные симптомы: снижается аппетит, человек резко худеет, анемия вызывает бледность кожных покровов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, пациент испытывает общую слабость, быстро утомляется.
Характер метастазов
- При появлении метастазов в легких появляется кашель и кровохарканье.
- При появлении метастазов в кости возникают сильные боли в проекции пораженного участка, патологические переломы костей, компрессия спинного мозга. При пальпации четко определяется новообразование на кости.
- При метастазах в головном мозге возникают быстро прогрессирующие неврологические проявления.
- При возникновении метастазов в печень возникает желтуха, живот увеличивается за счет скопления в брюшной полости, то есть асцит.
Диагностика
Онкология представляет собой серьезную проблему, но, несмотря на тяжесть заболевания, рак почки лечится, особенно при раннем диагностировании. С болями в области почек следует обращаться к специалисту-урологу.
Врач узкого профиля проведет предварительный осмотр, пальпацию, соберет анамнез и назначит сдачу необходимых анализов.
Для постановки наиболее точного диагноза назначается дополнительные исследования, которые проводятся в лаборатории с помощью радиоизотопного, ультразвукового, рентгенологического методов.
Все без исключения пациенты сдают кровь на биохимию и делают обычный клинический анализ крови. Проводят общий анализ мочи. Диагностируют наличие опухоли, уточняют ее расположение, выясняют точные размеры, соотношения с внутренними структурами почки и рядом находящимися органами и сосудами.
- Рентгенологический метод диагностирования дает наиболее полную информацию при использовании мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием и трехмерной реконструкцией изображения или МСКТ.
- В некоторых случаях отличный результат дает использование магнитно-резонансной томографии или МРТ.
- Рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки используют для диагностики метастазов в легкие.
- Радиоизотопное сканирование костей скелета или остеосцинтиграфия помогает диагностировать метастазы в кости.
- Определить функции обеих почек помогает радионуклидное исследование или нефросцинтиграфия.
Пункция позволяет получить образцы тканей опухоли, которые потом подробно исследуются в лаборатории. Обязательной проверке подвергают состояние лимфоузлов, костей, бронхов и легких, органов, расположенных в брюшной полости. Дополнительные исследования призваны определить наличие метастазов, имеющихся в организме.
Компьютерное 3D-моделирование опухоли и самой операции используют при планировании операции.
Рак почки: лечение
Пациентов, получивших диагноз серьезного заболевания, больше всего интересует вопрос, лечится рак почки или все усилия бесполезны, в том числе хирургическое вмешательство? Опыт работы нашей клиники однозначно подтверждает, что своевременное лечение и удаление опухоли (рака) почки в Москве часто демонстрирует хорошие результаты. При раннем диагностировании и радикальном лечении успех достигается в 90% случаев. Для оказания помощи пациентам врачи-урологи используют несколько конструктивных методик: иммунотерапию, таргетную терапию, оперативное вмешательство.
- Лапароскопическая резекция почки с опухолью используется чаще, чем классическое открытое вмешательство.
- При технической невозможности резекции делают нефрэктомию почки, открытое или лапароскопическое удаление органа вместе с опухолью.
- Криоаблация опухоли под контролем ультразвука.
- Химиоэмболизация.
- При неоперабельном раке и при метастазировании применяют таргетную и симптоматическую терапию.
Мы лечим рак почки, при этом прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев, если лечение начато на начальной стадии.
При обнаружении заболевания и начале лечения в более поздние сроки прогноз будет менее благоприятным. Для исключения факторов риска необходимо ежегодно проводить профилактическое УЗИ почек.
Раннее выявление рака, когда еще отсутствуют ярко выраженные симптомы заболевания, дает высокую вероятность положительного результата.
Наилучший результат дает оперативное вмешательство. Чаще всего проводят операции по резекции или полному удалению органа, пораженного злокачественной опухолью.
- Резекция – удаление части органа с обнаруженным и точно локализованным новообразованием.
- Нефрэктомия почки – полное удаление пораженного раком органа.
Разновидность хирургической операции выбирается, в зависимости от стадии заболевания, размера и локализации опухоли. Резекцию применяют на 1 или 2 стадии рака почки.
На более поздних стадиях или большом размере новообразования целесообразно удалить всю почку целиком. Стадию заболевания устанавливают по результатам полного анамнеза, обследования, проведенной гистологии.
Метод выбирают, учитывая возраст пациента и сопутствующие заболевания.
Врачи нашей клиники имеют возможность максимально бережно отнестись к больному, выбрав щадящие методы лечения. Сейчас наилучшие результаты дают малоинвазивные операции по удалению опухоли с сохранением органа.
При этом врачи не совершают открытого вмешательства, не делают глубоких разрезов, чтобы получить доступ к больному органу. Лапароскопические или робот-ассистированные резекции почки облегчают процесс последующей реабилитации. По показаниям назначают дополнительную терапию.
Если метастазирования не произошло, то у больного имеются все шансы на здоровую жизнь.
Таргетная терапия
Специальные препараты способны воздействовать на опухоль, вызывая гибель раковых клеток. Таргетные препараты редко вызывают побочных эффектов, легко переносятся. Метод используют в качестве профилактического средства для предупреждения рецидивов рака. Курс назначают в соответствии с общим состоянием организма и учетом тяжести заболевания.
Лапароскопическая резекция почки
Резекция — это удаление части органа. Резекция почки в подавляющем большинстве случаев применяется при опухолях небольшого (менее 5 см) размера.
Рак почки на ранних стадиях имеет выраженную псевдокапсулу, кроме того, визуально она легко отличима от нормальной ткани. Паренхима почки достаточно плотная, на ней хорошо держатся швы.
Всё это создаёт предпосылки для использования резекции почки.
Лапароскопическая резекция почки — современный малоинвазивным метод, позволяющий излечить от рака на ранней стадии, сохранив орган. Операция на левой почке выполняется через 4 прокола брюшной стенки, а на правой обычно через 5. Это связано с установкой дополнительного инструмента, который отодвигает вверх и вперёд печень, открывая доступ к почке.
Если открытую операцию допустимо выполнять без пережатия кровотока, то лапароскопическая резекция почки выполняется на открытом кровотоке только в исключительных случаях.
Эта операция требует от хирурга быстрых действий, так как почка должна оставаться с перекрытым кровотоком не более 20 минут, чтобы в дальнейшем её функция не пострадала. За это время врач должен успеть удалить опухоль и ушить образовавшийся дефект.
После удаления опухоли хирург имеет возможность осмотреть дно резекции и убедиться, что операция была выполнена радикально, и фрагментов опухолевой ткани не осталось.
| Начало резекции, хорошо видна псевдокапсула | Осмотр дна резекции |
В редких случаях, когда к большой опухоли подходит отдельный сосуд, но её расположение удобно для резекции (например, в нижнем полюсе почки), в рамках подготовки в операции выполняют суперселективную эмболизацию этого сосуда, чтобы перекрыть кровоснабжение опухоли.
Резекция почки занимает больше времени и обычно связана с несколько большей кровопотерей, чем нефрэктомия, поэтому её не выполняют тяжёлым пациентам с большим количеством сопутствующих заболеваний.
После лапароскопической резекции почки
Первые сутки послеоперационного периода больной в обязательном порядке проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется пристальный контроль за лабораторными и физиологическими показателями.
После лапароскопической резекции почки очень важен режим. Даже в случае идеально выполненной операции, ранняя физическая нагрузка может привести к кровотечению из зоны ушивания почечной ткани.
В лучшем случае сформируется гематома, которая будет медленно рассасываться. В худшем, потребуется повторная операция и удаление почки. Поэтому первые 2 суток после лапароскопии почки нужно соблюдать строгий постельный режим.
На третьи сутки уже разрешается ходить в пределах палаты, а, начиная с четвёртых, обычная ежедневная активность не ограничивается.
Важно знать и не пугаться ещё одного факта: после лапароскопической резекции почки у 9 из 10 пациентов хотя бы несколько дней наблюдается повышение температуры тела.
Это обусловлено реакцией организма на шовный и гемостатический материал, применяемый во время операции, а также последствиями пережатия кровотока в почке, а не инфекционными осложнениями.
По прошествии 3-4 дней температура нормализуется.
На 7 сутки после операции врач снимает швы и выписывает пациента при отсутствии противопоказаний. Но ещё 3 месяца нужно избегать поднятия тяжестей и выполнений физической работы высокой интенсивности. Только в таком случае можно быть уверенным в надёжном заживлении раны почки и её дальнейшем адекватном функционировании.
Тело человека имеет удивительные возможности регенерации, и уже через 3 месяца при УЗИ можно даже не обнаружить область органа, где была выполнена резекция.
В плане онкологических результатов резекция почки, выполненная опытным хирургом, не имеет отличий от нефрэктомии по радикальности избавления от рака.
В функциональном аспекте резекция также не приводит к заметному снижению показателей работы почки в отдалённой перспективе.
| Автор статьи: Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. |
Роботассистированная/Лапароскопическая / ретроперитонеоскопическая резекция опухоли почки
Резекция почки — органосохраняющая операция, при которой происходит удаление опухоли с прилежащим участком нормальной ткани почки незначительной ширины.
В зависимости от локализации опухоли возможно выполнение доступа как со стороны передней брюшной стенки (лапароскопическая резекция), так и со стороны спины (ретроперитонеоскопическая резекция).
Лапароскопический робот-ассистированный доступ с применением роботической системы последнего поколения Da Vinci Surgical System (Intuitive Surgery), сертифицированной вРоссии, считается предпочтительным в связи с малой травматичностью, оптимальной интраоперационной видимостью, минимальным сроком реабилитации и хорошим косметическим эффектом. Трехмерная визуализация и возможности прицельного и точного манипулирования инструментами — основные преимущества роботической хирургии перед стандартной лапароскопической.
Уникальная точность выполнения операции достигается благодаря данным 3D-моделирования опухоли, полученным во время предоперационного обследования пациента.
Это сверхточный метод, основанный на данных КТ-томографии, который позволяет оценить локализацию, размеры, глубину прорастания опухоли, ее влияние на соседние структуры (органы, сосуды, мочевые пути).
Таким образом, все возможные риски оцениваются задолго до операции, что позволяет избежать интра- и после операционных осложнений. Благодаря полученной высокоточной информации лечащий врач и хирург примут оптимальное, наиболее эффективное и безопасное решение.
Главные преимущества операции:
- Минимальная инвазивность (операция проводится через небольшие разрезы диаметром до 5-10мм)
- 100% визуальный контроль зоны оперативного вмешательства
- Минимальная кровопотеря
- Полноценное удаление опухоли в пределах нормальной ткани органа, что не ухудшает в дальнейшем функцию почки
- Минимальный риск осложнений как во время, так и после операции
- Минимальные сроки госпитализации (3-5дней)
- Быстрая послеоперационная реабилитация
- Минимальная вероятность рецидива (повторного возникновения) заболевания
После операции удаленная опухоль подвергается гистологическому исследованию, что позволяет определить степень злокачественности заболевания. Эта информация необходима для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
- Если у вас возникли дополнительные вопросы по данной операции, можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.
- Выбирая нас, вы выбираете опытных специалистов, высококачественное обследование и хирургическое лечение по мировым стандартам.
- Перед госпитализацией вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли почки:
Лапароскопическая резекция почки
Показания и противопоказания к лапароскопической резекцииКак мы уже говорили, лапароскопические методы операций заслуженно приобретают «популярность» как у врачей, так и у больных ввиду своих преимуществ перед открытыми методами вмешательств. Это связано с тем, что лапароскопические операции менее травматичны, менее агрессивны по отношению к больному, сопровождаются меньшей частотой осложнений и легче переносятся больными.
В настоящее время в США и Европе широко распространены лапароскопические операции в урологии. Это и лапароскопическая радикальная нефрэктомия и нефруретерэктомия.
Но такая концепция в отношение резекций почки пока что не является общепринятой.
Это связано с тем, что у хирургов сохраняются некоторые сомнения в эффективности лапароскопической резекции почки, так как она сопровождается техническими трудностями в осуществлении надежного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции и неуверенностью в адекватном радикализме вмешательства, что очень важно при резекции почки по поводу опухоли.
Показания к лапароскопической резекции почки
В настоящее время показаниями лапароскопической резекции почки являются опухоли с экстраорганным (то есть вне ткани почки) ростом. В некоторых клиниках при наличии у хирургов соответствующего опыта показания к лапароскопической резекции почки расширяются.
- Противопоказания к лапароскопической резекции почки
- Противопоказаниями к этой операции в основном служат тяжелые состояния больного и сопутствующие тяжелые заболевания, при которых велик риск осложнений во время операции, а также нарушения свертываемости крови.
- Подготовка к операции
Как и перед любой другой операцией проводятся анализы крови и мочи. Перед операцией больной обязательно осматривается анестезиологом. Лапароскопическая резекция почки проводится под общей анестезией.
- Методика операции
- Лапароскопический доступ к почке, как и при нефрэктомии, может быть:•трансперитонеальный (через брюшную полость)
- •ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство).
Этапы операции при лапароскопической резекции почки такие же, как и при нефрэктомии. Больной лежит на здоровом боку с подложенным под него валиком. На время операции такое положение больного фиксируется с помощью валиков или специальных приспособлений операционного стола.
Далее начинается создание пневмоперитонеума – это заполнение брюшной полости газом. Этот этап операции осуществляется с помощью инсуффлятора. Для этого через стенку живота вводится игла, через которую и подается газ. После этого на стенке живота создаются небольшие разрезы длиной 1 см, через которые вводятся троакары.
Таких троакаров обычно вводится 4. Через них в брюшную полость вводятся соответствующие инструменты. Затем производится т.н. мобилизация отдела толстой кишки (в зависимости от того, на какой стороне проводится резекция). Для этого рассекается брюшина.
После этого зажимается почечная ножка, чтобы снизить кровотечение во время резекции почки. Далее следует сама резекция. После этого резецированная часть почки удаляется. В образовавшееся ложе помещают специальную фибриновую гемостатическую пленку, с целью остановки кровотечения.
Завершается операция ушиванием лоскутов почки и извлечением всех инструментов. К месту резекции так же подводится дренажная трубка. Кроме того, дренажная трубка устанавливается и в брюшной полости.
Течение послеоперационного периода
Течение послеоперационного периода после лапароскопической резекции почки обычно сопровождается в меньшей степени осложнениями, чем при открытой резекции.
Операция переносится больными так же легче, так как в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д.
Соответственно, в послеоперационном периоде у больных встречается меньше осложнений, меньше потребность в обезболивающих препаратах.
Послеоперационные осложнения
Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить. А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (921) 951 — 7 — 951