Язва желудка и ДКП

Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки — это дефект или эрозия его слизистой оболочки, окруженный зоной воспаления.

Возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка такими как слизисто- эпителиальный барьер, микроциркуляция, желудочная слизь, гидрокарбонаты, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин), активная регенерация, простагландины и факторами «агрессии» — пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.

Частота заболеваемости.

Доверяя данным статистики, можно утверждать, что язвой желудка страдают от 6 до 14% населения в разных уголках мира.

В России язву желудка можно встретить примерно у 10% населения. На детей приходится 1% заболеваемости.

Чаще всего страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Редко встречается у подростков.

Факторы риска

1. Наследственная предрасположенность
2. Helicobacter Pylori
3. Курение
4. Антигены I группы крови
5. Лекарственные препараты
6. Злоупотребление алкоголем
7. Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища)
8. Нарушение эвакуации пищи из желудка
9. Сниженный иммунитет
10. Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы
11. Метеорологические воздействия (сезонность)
12. Недостаточное количество витаминов в организме

В зависимости от локализации поражения выделяют четыре типа язв:

• I тип — эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел.
• II тип — ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки.
• III тип — поражение пилорической части желудка.
• IV тип — язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации.

Какие симптомы характеризуют язву желудка?

Боли в животе (в эпигастральной области). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Боль иррадиирует в область левого подреберья, поясницу по сторонам от позвоночника. Продолжительность от 90 минут до 3 часов. Характерно сезонное обострение болей (весна, осень).

• Тошнота
• Изжога
• Отрыжка (воздухом или пищей)
• Рвота (очень редко встречается)
• Запоры
• Уменьшение массы тела
• Нарушение аппетита (чаще он повышается)

Из-за невыносимых болей в области эпигастрия больным приходится принимать вынужденное положение: сидя на корточках, они обхватывают живот обеими руками или прижимаются к краю стола, лёжа в постели, поворачиваются на живот и др.

Что можно обнаружить у больного язвой желудка визуально?

• Язык покрыт белым налётом
• Повышенная потливость, влажность ладоней
• Передняя брюшная стенка очень чувствительная
• Резкие боли при надавливаниях в области эпигастрия
• Появление болезненных точек на спине в области позвоночника

Как диагностировать язвенную болезнь?:

• Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями)
• Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена
• Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)
• Выявление Helicobacter pylori
• Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4-6 точек и обязательным цитологическим исследованием биоптата.
• Ультрасонография (основана на использовании ультразвука частота которого составляет примерно 30000 Гц для получения изображения глубоких структур тела) позволяет определить дефект в стенке желудка.
• Электрогастроэнтерография (метод предназначенный для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта, основанный на одновременной регистрации биопотенциалов от разных отделов ЖКТ).

Возможные осложнения

В большинстве случаев своевременно диагностируемая язва желудка подлежит излечению без развития каких-либо осложнений.

Но в тех случаях когда больной начинает пренебрегать своим здоровьем (нежелание больного обращаться к врачу, полагаясь на то, что боль пройдёт сама собой; страх перед предстоящим диагнозом и процедурами; материальные проблемы и др.

), он заставляет свой организм страдать всё больше и больше, что приводит к развитию страшных осложнений:

• Кровотечения
• Пенетрация (проникновение язвы в окружающие ткани и органы)
• Перфорация (прободение язвы)
• Перитонит (распространение инфекции в брюшной полости, воспаление брюшины)
• Перивисцерит (образование спаек с соседними органами)
• Малигнизация язвы (озлокачествление)

Консервативное лечение

• Вещества которые нейтрализуют соляную кислоту.
• Препараты, подавляющие секрецию желудочного сока биторы протонной помпы.
• Препараты против Helicobacter pylori
• Препараты, стимулирующие «защитные» факторы.
• Седативные препараты.
• Спазмолитики.

Хирургическое лечение

Субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, ваготомия. Применяют только по показаниям (кровотечения из верхних отделов ЖКТ, перфорация, пенетрация, стеноз пилорического сфинктера, язва эндокринного происхождения- гастринома).

← Назад

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки | Онли Клиник

Язва желудка – очень распространенное заболевание желудка. Им могут быть подвержены как взрослые мужчины и женщины, так и подростки, а также в последнее время язвенная болезнь всё чаще наблюдается у детей.
Это связанно, естественно, с качеством питания современного человека, которое насыщено консервантами, а также наследственностью и экологией.

Что такое язва?

Язва – это нарушение целостности тканей стенок желудка, когда желудочный сок разъедает стенки желудка. Язва поражает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Способы диагностики и лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в Нижнем Новгороде предлагают многие медицинские центры. В одной из ведущих частных клиник Онли Клиник ведут прием высококвалифицированные врачи – гастроэнтерологи, которые разработали уникальные методы лечения язвы и применяют эти эффективные современные методики на практике.

Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Доказано, что основной причиной возникновения и развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются спиралевидные бактерии Helicobacter pylori, которые попадают в среду желудка и поражают его. Хеликобактер пилори нейтрализуют естественную кислую среду желудка, формируют инфекционный центр в определенном месте, провоцируют отмирание клеток слизистой, из–за чего в последствии образуется язва.

Бактерия Хилакобактер Пилори, являясь основной причиной возникновения язвы, в то же время не единственный фактор, приводящий к возникновению и развитию язвенной болезни. Провоцирующими факторами для развития язвы является общее состояние здоровья человека, его образ жизни, вредные привычки, качество питания и т.д.

Факторы, которые провоцируют появление язвы желудка, кратко можно охарактеризовать как неправильный образ жизни:

• курение;
• алкоголизм;
• злоупотребление напитками, содержащими кофеин, и газированными напитками;
• регулярное нарушение режима питания (несбалансированный рацион);
• кариес;
• некачественное питание;
• регулярное употребление слишком горячей либо, наоборот, ледяной еды, которая может вызвать повреждение слизистой;
• систематический прием препаратов, обладающих противовоспалительный действием, например, аспирина, ибопрофена и пр.;
• синдром хронической усталости;
• умственное и физическое истощение;
• стресс

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы и проявления

Проблемы с желудком, в том числе первые признаки язвы пациент замечает сразу. Как правило, язва доставляет очень большой дискомфорт и сопровождается сильной болью в области живота, рвотными позывами и изжогой.

Рвота начинается на самом пике боли, облегчая состояние больного. Рвотные массы характеризуются кислотным содержимым. Зачастую больные язвой желудка сами провоцируют рвоту, чтобы утихомирить боль.

Также ещё один признак язвы — это отрыжка, которая является признаком нарушения работы желудка.

Важным симптомом и проявлением язвы являются голодные боли: это когда боль в желудке и кишечнике нарастает в периоды голода, а после приема пищи проходит. Еще одним симптомом развивающейся язвы могут быть ночные боли, которые проходят после приема пищи или лекарств.

Проявления язвы и возможные осложнения запущенной формы язвы

Кровотечение. Из-за разъедания кислотой стенок желудка может открыться кровотечение, которое, как правило, открывается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, реже – при язве желудка.

Перфорация (прободение язвы). Стенка желудка, пораженная язвой, может прорваться, в результате чего содержимое желудка попадает в брюшину. Эта ситуация сопровождается сильнейшей болью. При возникновении подобного состояния требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Обструкция, то есть закупорка в месте выхода из желудка. Данная ситуация возникает, если язва находится в месте выхода из желудка и происходит перекрытие данного выхода. Содержимое желудка не может попасть в кишечник, возникают боли, тошнота, рвота, ощущение вздутия живота. Такие случаи требуют планового оперативного вмешательства.

Рецидивы – это обострения язвенной болезни, которые возникают в результате стрессовых ситуаций, злоупотреблением алкогольных напитков, курением или приемом определенных лекарств.

Онкология (рак желудка либо двенадцатиперстной кишки) развивается в результате увеличения количества бактерий хеликобактер, которые создают благоприятны условия для возникновения злокачественной опухоли. Язва может переродиться в онкологию.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в частной клинике в Нижнем Новгороде

При первом же посещении гастроэнтеролога и подозрении на язву больному назначается диета. Далее проводится ряд обследований, в том числе ФГДС (гастроскопия), берется анализ на наличие бактерии хеликобактер в желудке.

По результатам анализов и обследований назначается курс лечения, состоящий в основном из медикаментозной терапии, в частности антацидных препаратов (альмагель, окись магния и др.), спазмолитиков, типа но-шпа или папаверин, вяжущие и обволакивающие лекарства.

В современных медицинских центрах, в том числе в Онли Клиник, лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проходит в условиях стационара с применением определенных антибиотиков или специализированных противоязвенных лекарств, например, Омез. А также назначаются физиопрецедуры, магнитотерапия.

Схемы лечения в каждом конкретном случае индивидуальны и назначаются строго врачом – гастроэнтерологом Онли Клиник, учитывающим множество факторов, таких как: возраст пациента, состояние его здоровья, хронические заболевания и т.д.

Сталкиваясь с язвенной болезнью, пациент должен понимать, что при первых симптомах заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки нужно немедленно обратиться к врачу – гастроэнтерологу

Современные методы борьбы с язвенной болезнью и бактерией хеликобактер пилори очень эффективны и своевременное обращение и во время начатое лечение может навсегда избавить больного от проявлений язвы.

Также очень важно пациенту, который переболел язвой, постоянно соблюдать режим питания и диету. Народные лекарственные средства при язвенной болезни является лишь дополнением к основной терапии, поскольку они не в состоянии уничтожить хеликобактерную бактерию, являющуюся главной причиной возникновения болезни язвы.

Звоните и записывайтесь на прием к врачам гастроэнтерологам при первых симптомах заболеваний желудочно – кишечного тракта по телефону +7 (800) 301-46-28

Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лечим язвы желудка в Москве по выходной цене

Язва – это заболевание, которое поражает слизистую желудка или двенадцатиперстной кишки из-за снижения ее защитных функций.

В результате воздействия желудочного сока или продуктов жизнедеятельности бактерий появляются ранки, которые сопровождаются воспалительным инфильтратом и некрозом, что может серьезно повлиять на жизнь человека.

Чем раньше будет диагностирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной в клинике, тем легче и быстрее проходит лечение. Поэтому при появлении первых симптомов рекомендуем пройти обследование в нашей клинике. Записаться на прием можно онлайн в удобное для себя время.

Клиника лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в Москве

Если у человека возникают боли и дискомфорт в животе, изжога и другие необычные симптомы, нужно спешить в наш медицинский центр. Язва может быть диагностирована у пациентов любого возраста и пола, но риску подвержены те люди, которые:

• нерегулярно питаются;
• имеют обширные травмы или ожоги;
• употребляют алкоголь, кофе, острую пищу;
• курят;
• имеют генетическую предрасположенность;
• употребляют лекарственные препараты;
• имеют повышенный уровень кальция в крови.

Болезнь может вызывать патогенный организм Helicobacter pylori. Это бактерия, которая выживает в кислой среде желудка. Продукты ее жизнедеятельности негативно влияют на слизистую, постепенно разрушая ее.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в нашей клинике

Существует несколько методов, позволяющих с высокой точностью диагностировать заболевание в клинике:

• Эзофагоскопия лечебно-диагностическая диагностика.
• Эзофагоскопия диагностическая.
• Гастроскопия.
• Лабораторные анализы.

В первом случае проводится обследование, при котором в клинике вводят эндоскопическую трубку в область брюшной полости и исследуют верхний отдел ЖКТ. Во время осмотра врач может брать пробу небольшого участка ткани. Технически это называется биопсией. Собранная ткань отправляется для дальнейшего анализа в лабораторию.

В лаборатории берут анализ крови для проверки наличия антител к Хеликобактер пилори. Это один из лучших способов обнаружения инфекции.

Осложнения при отсутствии профессионального лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Если игнорировать симптомы и не обращаться своевременно в клинику, возможны следующие осложнения язвы:

1. Незначительное и продолжительное кровотечение.
2. Внезапное и обильное кровотечение.
3. Проникновение язвы.
4. Перфорация стенки.
5. Сужение портала.

Некоторые из этих последствий серьезны и могут угрожать жизни пациента. Особенно опасны внутренние кровотечения. Если больного срочно не госпитализировать, возможен летальный исход.

Лечение язвенной болезни желудка в нашей клинике

При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в клинике используют лекарства, снижающие выработку кислотного сока. Существует два вида препаратов, которые различаются по механизму действия:

• ингибиторы H 2 рецепторов;
• ингибиторы протонной помпы.

Для борьбы с бактерией Helicobacter pylori используется комбинация препаратов – ингибитор протонной помпы с двойной комбинацией антибиотиков. Продолжительность терапии 7-14 дней. Антибиотики рекомендуется принимать после еды и дополнять терапию пробиотиками.

Диетические ограничения при лечении очень важны. Рекомендуется употреблять легкую, хорошо усваиваемую пищу, которую пациент может переносить без затруднений. Нельзя принимать острую, соленую пищу, жареные блюда. Также необходимо отказаться от сигарет, употребления кофе, некоторых лекарственных препаратов и алкогольных напитков.

Наша клиника лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это медицинское учреждение, которое использует современные технологии лечения заболеваний.

Наш медицинский центр оснащен оборудованием, позволяющим быстро в комфортных условиях проводить диагностику пациента и поставить точный диагноз. У нас работают опытные врачи, которые к каждому пациенту относятся с уважением и пониманием.

Мы делаем все, чтобы лечение наших пациентов было максимально эффективно, а пребывание в нашей клинике максимально комфортным.

Чтобы записаться на прием в клинику для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно воспользоваться контактным телефоном или онлайн-формой на сайте. Теперь, консультацию специалиста можно получить не выходя из дома! Цены на услуги можно уточнить на сайте клиники или по телефону, указанному в Контактах.

Как подготовится к дыхательному тесту на хеликобактерную инфекцию | Стимбифид Плюс

Хеликобактерная инфекция в 80% случаев, является главной причиной развития гастрита и язвенной болезни желудка. Эффективным методом выявления этой патогенной бактерии, является 13 СТ — уреазный тест.

Для того чтобы не получить ложный результат дыхательного теста на хеликобактер, важно предварительно подготовиться к тесту.

К основным преимуществам уреазного теста можно отнести безболезненность, безопасность и точность.

Показания к исследованию

Появление отдельных симптомов или их комбинации, является прямым показанием для выполнения дыхательного теста на Хеликобактер Пилори к таким симптомам можно отнести:

• возникающие расстройства стула в виде хронических запоров или диареи;
• повторяющаяся изжога;
• отрыжка с привкусом кислого;
• дискомфорт и боль в подложечной области, усиливающаяся после приёма пищи или в ночное время суток (так называемые голодные боли);
• тошнота и рвота;
• частичная или полная утрата аппетита;
• затруднения при проглатывании пищи.

Как правило, при хроническом гастрите или язвенной болезни желудка, перечисленные симптомы появляются в совокупности.

Ход процедуры

Продолжительность дыхательного теста на Хеликобактер Пилори составляет не более 15 минут. Сам тест делится на 2 этапа:

Пациент занимает удобное положение и фиксирует в полости рта специальную трубку, при этом исключается контакт трубки с языком.

Далее, пациенту предлагают принять раствор карбамида. После попадания в просвет ЖКТ, под влиянием раствора карбамида образуется газ. Вместе с выдыхаемым воздухом, с помощью специального прибора, оценивается уровень газа и проводится сравнение с исходными показателями.

Противопоказания

Уреазный дыхательный тест не имеет противопоказаний, так как он не предусматривает вмешательство во внутреннюю среду организма и какую-либо медикаментозную нагрузку. Дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию выполняется в разном возрасте, при наличии соответствующих показаний.

Результаты исследования

После выполнения уреазного теста на Хеликобактер Пилори каждый пациент получает заключение, в котором указан положительный или отрицательный результат. О положительном результате свидетельствует присутствие антител IgA.

В отдельных случаях результаты диагностики хеликобактера могут быть неопределёнными, поэтому тест следует повторить через 14 дней.

Уровень обсемененности Хеликобактер Пилори желудочно-кишечного тракта определяется в процентном соотношении и имеет такой вид:

• Менее 1% — показатель нормы;
• Не более 3,5% — лёгкая степень обсемененности;
• От 3,5 до 6,4% — среднетяжелое заражение Хеликобактер Пилори;
• От 6,5 до 9,4 % — выраженное обсеменение просвета ЖКТ Хеликобактер Пилори.

Если процент соответствует показателям более 9,5%, то человек нуждается в неотложном лечении, так как это указывает на тяжёлую степень инфицирования. Окончательную расшифровку теста невозможно выполнить самостоятельно, так как этим должен заниматься врач-гастроэнтеролог.

Подготовка к тесту

Получить достоверный и максимально информативный результат дыхательного теста на Пилори, помогает соблюдении простых, но эффективных правил. К ним можно отнести:

1. За 3 дня до теста категорически запрещено употреблять алкоголь и любые спиртосодержащие напитки и продукты.
2. За один месяц отказаться от употребления антибиотиков.
3. За 1 час до анализа допустимо употребить не более 10 мл воды.
4. За 6 часов до теста, категорически запрещено употреблять пищу, курить или жевать жевательную резинку.
5. За 1-2 часа до теста необходимо тщательно почистить зубы и использовать ополаскиватель для полости рта.

Кроме того, за 5 суток до дыхательного анализа на хеликобактер категорически запрещено принимать антациды и противовоспалительные медикаменты. За 3 дня следует исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике (бобовые, белокочанная капуста, свежая выпечка, кондитерские изделия и продукты с повышенным содержанием сахара).

Другие способы выявления хеликобактерной инфекции

Кроме 13 СТ-уреазного теста существуют альтернативные методы диагностирования Хеликобактер Пилори в просвете ЖКТ. Предпочтительный метод диагностики подбирается индивидуально лечащим врачом. В качестве альтернативы дыхательному тесту, можно выделить:

1. Эндоскопические методики. Речь идет о проведении эзофагогастродуоденоскопии. Этот метод позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путём введения трубки эндоскопа. С помощью данного метода удается обнаружить эрозивно-язвенные изменения на слизистой оболочке, а также взять биопсию для гистологического исследования.
2. Лабораторный анализ кала. Этот метод, также является информативным, но для того чтобы избежать погрешностей, за 1 неделю до забора биоматериала, необходимо исключить приём антибиотиков. Анализ также позволяет выявить признаки дисбактериоза.
3. Лабораторный анализ венозной крови. Цель данного исследования — поиск антител к Хеликобактер Пилори.

В чём опасность хеликобактерной инфекции

Этот микроорганизм имеет несколько вариантов защиты, позволяющих выживать в условиях агрессивной кислотной среды желудка. В процессе жизнедеятельности, бактерия может провоцировать такие негативные последствия для здоровья человека:

1. Перитонит. Это состояние характеризуется инфекционно-воспалительным поражением брюшины, и несёт в себе опасность не только для здоровья, но и для жизни.
2. Перфоративная язва желудка. Данное состояние является тяжёлой, запущенной формой и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
3. Желудочное кровотечение. Подобное осложнение возникает при перфоративной язве, когда наблюдается прободение стенки желудка.

Мало кто соблюдает все реальные способы профилактики хеликобактерной инфекции, но у каждого есть возможность своевременно диагностировать инфицирование и избежать тяжелых последствий.

/ Доктор Стимбифид

Узнавайте о выходе новых статей первыми!Подпишитесь на нашу рассылку

Журнал "Моя Клиника"

07.06.2017

Язва желудка

Язва желудка — хроническое заболевание, поражающее стенку желудка. Болезнь распространена как в России, так и в других странах, и приводит к серьезным осложнениям при отсутствии правильного лечения.

Причины

Основные факторы, которые провоцируют развитие язвенной болезни:

• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• стрессы;
• неправильное питание;
• частое употребление кофеиносодержащих продуктов (кофе, газированные напитки и т.д.);
• наследственность.

Также не последнюю роль играет деятельность бактерий Helicobacter pylori. Эти бактерии попадают в организм из окружающей среды бытовым путем, и хорошо приживаются в кислотной среде желудка. По мере роста количества бактерий, слизистая оболочка органа повреждается, что приводит к появлению язвы.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, повреждают слизистую желудка, вызывая язву.

В редких случаях повреждение слизистой оболочки связано с другими заболеваниями, например, с диабетом, туберкулезом или сифилисом, а также с некоторыми видами рака.

Симптомы язвы желудка

Хотя язвенная болезнь развивается постепенно, повреждение стенки органа вызывает заметные неприятные симптомы:

• боль в верхней части живота;
• нарастание болевых ощущений после приема в пищу острых, копченых, или жирных продуктов, а также после употребления алкоголя;
• изжога;
• тяжесть в желудке после еды, независимо от размера порций;
• тошнота или рвота;
• кислая отрыжка;
• налет на языке;
• нарушение работы кишечника (запоры, метеоризм).

Симптомы язвы желудка схожи с признаками отравления, гастрита, а также других патологий желудочно-кишечного тракта. Если вероятность отравления исключена, а симптомы не проходят в течение 5-7 дней, рекомендуют записаться на прием гастроэнтеролога, чтобы вовремя провести диагностику и начать лечение.

Диагностика и лечение

Врач гастроэнтеролог занимается диагностикой и лечением болезней желудка, в том числе и язвенной болезни. Для выявления язвы желудка используют:

• фиброгастродуденоскопию (фгдс);
• лабораторные анализы;
• биопсию;
• УЗИ брюшной полости.

При своевременном обращении к гастроэнтерологу, шансы на успех в лечении язвы желудка высоки. Правильный подход к лечению избавит пациента от симптомов и уменьшит вероятность осложнений в будущем.

В первую очередь для лечения язвы желудка используют медикаментозную терапию. Комплекс препаратов включает в себя антибактериальные, антисекреторные и спазмолитические лекарства, а также средства, помогающие восстановить нормальную функцию желудочно-кишечного тракта (пробиотики, прокинетики).

Специальная диета с ограничением жирных, жареных, копченых и острых продуктов, а также алкоголя и газированных напитков, помогает поддерживать нормальную кислотность желудка и снизить выраженность симптомов. Больным язвой рекомендуют соблюдать диету на протяжении курса лечения, а также после него во избежание рецидивов.

В отдельных случаях применяется оперативное лечение язвы желудка, что помогает предотвратить серьезные осложнения.

В гастроэнтерологических отделениях медицинских центров «Моя Клиника» предоставляется весь спектр услуг по диагностике и лечению болезней желудочно-кишечного тракта, включая язву желудка. На прием гастроэнтеролога можно записаться по телефону 493-03-03 или на сайте www.myclinic.ru

Дифференциально-диагностические различия язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв

Язвенная болезнь — хроническое, циклически рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, в то время как при симптоматических язвах сезонности и цикличности развития не отмечается.

В случае симптоматических язв различают 3 вида поражений гастродуоденальной слизистой оболочки, являющихся как бы последовательными стадиями одного патологического процесса: кровоизлияния в слизистую оболочку от мелких петехий до обширных участков; эрозии с поверхностной деструкцией слизистой оболочки (не глубже подслизистого слоя стенки желудка или двенадцатиперстной кишки); язвы, при которых дефект достигает мышечного, а иногда и серозного слоя. Нередко у одного и того же больного наблюдаются все элементы поражения, причем как недавно возникшие, так и заживающие. Дно симптоматических язв обычно покрыто фибрином или сгустком крови. Их диаметр может колебаться от 2-3 мм до 2-3 см и более. Вокруг симптоматической язвы нет периульцерозного воспалительного вала, как при язвенной болезни, но есть ярко-красный ободок. Симптоматические язвы чаще локализуются в области дна и тела, гораздо реже — в пилорическом отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке. Они обычно располагаются на отечной слизистой оболочке, покрытой вязкой слизью и фибрином, с повышенной контактной ранимостью и кровоточивостью. «Банальные» эрозии при этом обычно бывают множественными, округлыми, диаметром 0,1-0,2 мм. Иногда они сливаются, образуя значительные дефекты слизистой оболочки диаметром 1-3 см и более, без четких границ. Так же как и язвы, эрозии располагаются на отечной, гиперемированной, легко ранимой слизистой оболочке, имеют ярко-красный цвет, иногда покрыты серым фибринозным налетом или кровяным сгустком.

Не осложненные симптоматические язвы, как правило, протекают бессимптомно. Актуальность диагностики симптоматических язв для повседневной врачебной практики определяется весьма частыми осложнениями (прежде всего — кровотечениями) и во многих случаях — скудной клинической симптоматикой до возникновения этих осложнений.

Лекарственные язвы — язвы с неоднородным патогенезом. Среди них в отдельную группу могут быть выделены язвы, вызываемые некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Ульцерогенным свойствам НПВС необходимо уделять повышенное внимание потому, что аспирин назначается не только

как противовоспалительное и обезболивающее средство, но и как антитромботическое в силу своих антиагрегационных и других антикоагулянтных свойств. Впервые свойство аспирина вызывать желудочные язвы и кровотечения из них было обнаружено австралийскими учеными R. A. Douglas и Е. D. Johnston в 1961 году.

Способность НПВС вызывать кровотечения пищеварительного тракта, и прежде всего из вызванных ими язв, связывают с угнетением агрегантной способности тромбоцитов, а также некоторых прокоагулянтных факторов сыворотки крови и с уменьшением капиллярной проницаемости. Прием аспирина на фоне уже имеющейся язвенной болезни может провоцировать кровотечения наряду с другими проявлениями ее обострения. По имеющимся данным, применение аспирина в дозе 75 мг/сут. удваивает риск развития ЖКК (Weil J., 1995).

Вызванные аспирином язвы возникают преимущественно в желудке. Они располагаются, главным образом, по его малой кривизне и являются острыми. Реже «аспириновые» язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Они могут иметь круглую или овальную форму, ровное, подчас кровоточащее дно, плоские гладкие края, окруженные венчиком гиперемии и отека.

Вызванные бутадионом язвы, как правило, возникают в желудке. Они могут формироваться уже в первые двое суток его приема, но также и в конце курса лечения. Бутадион также способен провоцировать обострения язвенной болезни, в том числе двенадцатиперстной кишки, причем появляется склонность к массивным кровотечениям

и перфорациям. Одним из механизмов ульцерогенной активности бутадиона является его способность нарушать обмен белка в гастродуоденальной слизистой оболочке.

Частота развития гастродуоденальных язв при курсовом применении индометацина составляет около 2%. Прием препарата чаще вызывает возникновение эрозий слизистой оболочки желудка.

НПВП-индуцированные гастропатии развиваются на ранних сроках — у большинства больных до 3-х месяцев от начала приема этих препаратов. Типичной патологией верхних отделов ЖКТ, возникающей на фоне приема НПВП, являются эрозии (часто множественные) или язвы антрального отдела желудка.

Язвы и эрозии двенадцатиперстной кишки возникают существенно реже (соотношение 1:4-1:5). НПВП-индуцированные язвы и эрозии после заживления, если прием НПВП будет продолжен, склонны к частому рецидивированию.

Развитие НПВП-индуцированных язв может не сопровождаться выраженными гастралгиями и диспепсическими явлениями, а в ряде случаев протекать совершенно бессимптомно («немые» язвы). Субъективные жалобы, возникающие у пациентов, принимающих НПВП, носят иеспецифический характер.

Наиболее часто больные жалуются на ощущение жжения, боли, тяжести в эпигастральной области, которые возникают тотчас или спустя короткое время после приема лекарств.

• Имеются отдельные сообщения о возможности развития язв, эрозий и желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) на фоне приема селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Совместное использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 и «классических» препаратов резко увеличивает риск возникновения тяжелых гастро­
• дуоденальных осложнений.
• Для клинической практики важно, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 достаточно часто вызывают гастралгии и диспепсические явления.
• Факторы риска развития НПВП-индуцированных гастропатий:
• 1. Язвенный анамнез, причем риск развития рецидивов и тяжелых осложнений особенно велик у тех больных, у которых ранее возникали НПВП-ассоциированные язвы или ЖКК
• 2. Пожилой возраст (старше 65 лет)
• 3. Прием высоких доз НПВП
• 4. Наличие сердечно-сосудистой патологии
• 5. Прием одновременно различных препаратов из группы НПВП

6. Сопутствующий прием высоких доз глюкокортикостероидов и антикоагулянтов.

1. Меры профилактики при первичном назначении НПВП:
2. 1. Назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 больным с факторами риска гастропатий
3. 2. Проведение ЭГДС через 3 месяца после начала приема НПВП у всех больных, имеющих факторы риска развития гастропатий;

3. Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки, или сочетание 2-х и более факторов риска.

Меры профилактики рецидивов НПВП-индуцированных язв и эрозий при необходимости продолжения приема НПВП:

1. Замена «классических» НПВП на селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например нимесил);

2. Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе больным, имеющим в анамнезе НПВП-индуцированные язвы и множественные эрозии слизистая оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, или тяжелые гастродуоденальные осложнения (кровотечения, перфорации). При неэффективности данного метода показано назначение мизопростола по 400-800 мкг/сут;

3. Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Мнение об ульцерогенной активности глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамциналон) остается до сих пор неоднозначным. Частота возникновения подобных язв колеблется, по данным различных авторов, от 0,2 до 8%.

Вероятно, что в действительности язвы возникают намного чаще, поскольку во многих случаях протекают латентно или малосимптомно и обнаруживаются преимущественно при возникновении осложнений, самым характерным из которых является кровотечение. Установлено, что глюкокортикоиды вызывают обострение уже существовавшей язвенной болезни.

Так называемые «стероидные» язвы нередко расположены на большой кривизне желудка и носят множественный характер.

• Несмотря на подчас значительную глубину, «стероидные язвы» большей частью протекают без болей, что объясняется анальгезирующим эффектом рассматриваемых препаратов.
• Термином «стрессовые язвы» принято объединять гастродуоденальные язвы, возникающие при тяжелых патологических процессах, приводящих организм человека в стрессовое состояние.
• Можно различать четыре вида такого рода язв:
• 1) язвы Кушинга у больных с тяжелой патологией центральной нервной системы;
• 2) язвы Курлинга при распространенных ожогах;
• 3) язвы, возникающие после тяжелых травматичных операций;
• 4) язвы у больных инфарктом миокарда, шоком, сепсисом.

Язвы Кушинга названы по имени автора, описавшего гастродуоденальные изъязвления при тяжелых заболеваниях центральной нервной системы. Особенно часто эрозии, язвы и кровоизлияния в гастродуоденальной слизистой оболочке обнаруживаются при тяжелых травмах черепа и острых нарушениях мозгового кровообращения.

В середине 19-го века Курлинг впервые описал острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившиеся кровотечением у 10 больных с ожогами. В настоящее время установлено, что частота возникновения подобных язв находится в прямой зависимости от распространенности и степени ожога. Так, при охвате им 70-80%

поверхности тела вероятность развития язв достигает 40%. Они чаще всего формируются в течение первых двух недель от момента ожога. Язвы, как правило, возникают на малой кривизне желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки. Нередко встречаются множественные язвы.

Язвы Курлинга нередко распознают на основании лишь, казалось бы, немотивированного падения артериального давления и изменения показателей красной крови, сопровождающих кровотечение.

Перфорация же язвы подчас диагностируется лишь после выявления скопления свободного газа под куполом диафрагмы.

«Стрессовые язвы» могут возникать как следствие тяжелых оперативных вмешательств, особенно на сердце и сосудах. Частота их составляет порядка 15%, но значительная часть язв протекает скрыто.

В то же время у больных старше 50 лет с тяжелыми сердечно-сосудистыми расстройствами при появлении в послеоперационном периоде эпигастральных болей, тошноты и рвоты должно возникать подозрение на развитие острой гастродуоденальной язвы.

Связанные с атеросклерозом гастродуоденальные язвы характеризуются склонностью к осложнениям. Чаще всего встречаются кровотечения, которые склонны к

рецидивированию. Реже наблюдаются прободения, а также пенетрация язв в смежные органы. При этом язвы, связанные с атеросклерозом брюшных сосудов, длительно рубцуются.

В пользу симптоматической природы язв свидетельствуют их медиогастральная локализация, низкий уровень желудочного секреторного фона, короткий анамнез, малосимптомное латентное течение, а также крупные размеры язв.

Гастродуоденальные язвы выявляются примерно у 10% больных, скончавшихся от инфаркта миокарда. Особенно часто — в каждом третьем случае — язвы развиваются при абдоминальной форме инфаркта.

Развивающиеся у больных инфарктом миокарда вторичные язвы также отличаются стертостью клинических проявлений и часто распознаются лишь в связи с возникшим кровотечением или прободением.

При этом язвы нередко диагностируются с опозданием, поскольку соответствующие симптомы маскируются другими, связанными с тяжелым общим состоянием пациентов. Оно же затрудняет проведение необходимых для распознавания язвы инструментальных исследований.

Все это является причиной того, что значительная часть возникающих при инфаркте миокарда острых гастродуоденальных язв обнаруживается только на секционном столе или, будучи не распознанными своевременно, самостоятельно рубцуется.

Симптоматические язвы нередко развиваются при хронических легочных заболеваниях, главным образом в случаях, отягощенных легочно-сердечной и дыхательной недостаточностью. Язвы премущественно локализуются в желудке.

Они большей частью протекают со скудной симптоматикой: боли выражены слабо, не обнаруживают четкой зависимости от еды. Даже при локализации в двенадцатиперстной кишке обычно нет ночных болей.

В немалой части случаев жалобы на боли вообще отсутствуют и язва проявляется лишь внезапно развившимся кровотечением.

Гиперпаратиреоз, или фиброзно-кистозная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена), — заболевание, обусловленное патологической гиперпродукцией гормона паращитовидных желез — паратгормона. Одним из компонентов клинической картины гиперпаратиреоза служат желудочно-кишечные нарушения.

Клинические проявления абдоминального синдрома довольно разнообразны и могут быть связаны не только с гастродуоденальной, но и с кишечной патологией. Частота гастродуоденальных язв при гиперпаратиреозе составляет от 8,8 до 11,5%.

Одной из особенностей язв при гиперпаратиреозе является их преимущественная локализация в двенадцатиперстной кишке. Это сближает их с язвами при синдроме Золлингера — Эллисона и отличает от иных симптоматических гастродуоденальных язв, преимущественно развивающихся в желудке. Язвы при гиперпаратиреозе длительно протекают атипично.

Язвы отличаются склонностью к осложнениям. К числу последних относятся кровотечения и перфорации. Другой особенностью является частое рецидивирование.

Статья добавлена 16 сентября 2016 г.