Инструменты для герниопластики

Купить сетки для грыж >>>

Существуют следующие виды герниопластики:

• натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
• ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
• при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Проводят операцию несколькими способами:

• открытый;
• эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну обеспечивает малую травматичность оперативного лечения, отвечает хирургическим принципам лечения паховых грыж, обеспечивает пластику пахового канала без натяжения и без сопоставления разнородных тканей (мышца — сухожилие), благодаря чему не наблюдается нарушения кровотока в семенном канатике, обеспечивается гладкое послеоперационное течение, уменьшаются сроки реабилитации пациентов и скорее восстанавливается трудоспособность.

Эндоскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. Так, оптимальной в применении для этой цели считали широкую фасцию спины, которую использовали в качестве шовного материала, с пластикой «на ножке» или в виде свободного трансплантата. К сожалению, выяснилось, что со временем ткань фасции ослабевает, а при инфицировании – отторгается.

В 1975 году Стоппе первый доложил о паховой герниопластике с использованием сетчатого протеза (сетка для грыжи), располагаемого преперитонеально. Основной смысл методики состоял в том, чтобы совмещать ткани без натяжения. Последующие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.

Требования, которым должен отвечать материал для идеального эндопротеза:

1. химическая инертность;
2. механическая прочность;
3. легкая стерилизуемость;
4. водопроницаемость и прорастаемость тканями организма;
5. достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию;
6. стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации);
7. не вызывать реакции воспаления или отторжения;
8. трансформация в нужную форму;
9. способность волокон не запутываться и не разъединяться;
10. не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию;
11. отсутствие канцерогенных свойств;
12. не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым);
13. не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости.

Было доказано, что в наибольшей степени этим качествам соответствует полипропилен. Он гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала (сетка для грыжи) быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала.

Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации.

Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim).

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
4. Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
6. Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
7. Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
8. Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования

Осложнения

Раневая инфекция

Грыжесечение относится к чистым операциям, которые не требуют профилактической антибиотикотерапии. Многие годы считалось, что использование сеток увеличивает риск развития раневой инфекции.

Детальный анализ последних лет показал, что в большинстве случаев это осложнение развивается из-за использования мультифиламентного шовного материала типа шелка.

Следует рекомендовать однократное внутривенное введение антибиотика по ходу операции, особенно у пациентов старше 60 лет.

Серома

Серома — скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются и после обычной герниопластики, но чаще после использования сетки, как реакция на травму и инородное тело. Состав серомы –лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки, сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров.

Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления, что позволяет опасаться раннего рецидива грыжи.

Местно определяется флюктуация, УЗИ подтверждает клинический диагноз скопления жидкости в зоне раневого канала. В этой ситуации предпочтительна консервативная выжидательная тактика, серома полностью рассасывается через 2-3 недели.

Пункция или открытие раны бессмысленны, так как не предотвращают отделения серозной жидкости, а способствуют неизбежному инфицированию раны.

Гематома

Это осложнение требует санации раны, путем ее вскрытия и дренирования. Кровоизлияния могут наблюдаться на значительном расстоянии от раны, например, на противоположной стороне. Если кровотечение происходит в мошонку, дренаж может быть затруднен из-за пропитывания ткани органа кровью.

Невралгия

Это осложнение в той или иной степени наблюдают у 15% — 20% пациентов, перенесших грыжесечение, в виде болей, парастезии, гиперстезии на сроках до 6 месяцев после операции.

Признаки невралгии включают боль или чувство жжения в паху, потерю кожной чувствительности в определенных зонах.

Предположение, что лапароскопическая герниопластика уменьшит вероятность развития невралгии, не подтвердились.

Компания Abiss предлагает материалы (сетки) для герниопластики (сетки для лечения грыж) своего производства.

Купить сетки для лечения грыж вы можете, написав нам письмо на адрес [email protected] или позвонив по телефонам +7 (495) 514-87-12 и +7 (919) 725-01-96.

Герниопластика | Удаление грыжи в Москве

Грыжа — это достаточно распространенное заболевание, которое нередко встречается как у взрослых, так и у детей.

Патология, вне зависимости от расположения, предполагает выхождение внутренних органов за пределы занимаемой или в норме областей через расхождения в тканях.

Последние могут быть врожденными или же появиться в результате травм или оперативных вмешательств. Основным методом ликвидации грыжи является герниопластика.

Если вам необходима пластика грыж по доступной цене, обращайтесь в медицинский центр «Чудо Доктор» в Москве. Операции у нас проводят опытные врачи-хирурги со стажем от 11 лет, а для пациентов действует круглосуточный стационар, в котором вы всегда будете под присмотром специалистов.

Виды грыжесечения по локализации

Особенности проведения герниопластики, сложность и стоимость операции различаются в зависимости от того, где находится грыжа. По локализации патологии делятся на несколько групп:

1. Паховые. Среди всех типов грыж брюшной стенки они встречаются чаще всего. Для них характерно выхождение внутренних органов в область пахового канала.
2. Пупочные. В этом случае выпячивание происходит через пупочное кольцо.
3. Бедренные. Еще один распространенный вид грыж, для которого характерно выхождение сегментов большого сальника и кишечника за пределы бедренного канала.
4. Грыжи белой линии живота. В этой области, включающей в себя линию выше и возле пупка, расположена наиболее склонная к расхождению соединительная ткань.
5. Диафрагментальные. Наиболее частотное место их локализации — пищевое отверстие диафрагмы. Эти патологии могут быть наследственными или появляться в результате травм. Диафрагментальные грыжи крайне опасны для здоровья человека, так как зачастую приводят к попаданию содержимого желудка в пищевод. В этом случае велик риск начала воспалительного процесса, который без оперативного лечения может привести к развитию злокачественных опухолей.

Перечисленные выше типы грыж являются наиболее распространенными. Однако патологии могут развиваться и в других местах, например в мечевидном отростке грудины, на полулунной линии, в области поясницы, промежности и так далее.

Виды герниопластики

Пластика грыж может проводиться различными способами в зависимости от пластики тканей брюшной стенки:

1. Аутопластика. В этом случае используются собственные ткани пациента.
2. Аллопластика. В этом случае применяются донорские ткани или синтетические материалы (протезы и сетки).
3. Комбинированный вариант. В этом случае для удаления грыжи используется герниопластика с применением тканей пациента и синтетических материалов.

Оптимальный подход в каждом случае выбирают врачи с учетом индивидуальных особенностей организма клиента.

Когда требуется грыжесечение?

В случаях, когда патология не запущена, а грыжи невелики и поддаются самостоятельному вправлению, герниопластика проводится в плановом режиме. При этом мы рекомендуем не затягивать с операцией во избежание осложнений и ухудшения самочувствия.

Важно! Помните, что оперативное вмешательство в случае с грыжами не имеет альтернатив.

В более серьезных случаях грыжесечение необходимо выполнить в экстренном режиме. Такая операция назначается в следующих ситуациях:

1. Если грыжа протекает с осложнениями.
2. Если произошло ущемление грыжи в области ворот. Обычно это случается при чрезмерных физических нагрузках. В результате в грыжевой мешок попадает слишком много содержимого. Такая ситуация может вызвать некроз тканей, а в случае с кишечником — его непроходимость.
3. Если между содержимым грыжевого мешка и его содержимым начался спаечный процесс.
4. При копростазе. Грыжевой мешок в этом случае закупоривается каловыми массами. Это осложнение обычно встречается у пожилых людей.
5. Если в грыжевом мешке начинается воспалительный процесс, в том числе аппендицит.

Важно! Если грыжа образовалась в результате оперативного вмешательства (например, при неправильном анатомо-физическом доступе или в результате чрезмерной физической нагрузки), пластика может проводиться только по истечении 6 или 12 месяцев после первой операции. Точный срок определяет врач с учетом анамнеза пациента.

Подготовка к пластике грыжи

О ней уместно говорить в случаях, когда операция проводится в плановом режиме. Полноценная подготовка предполагает ряд диагностических и лабораторных исследований. Все анализы, необходимые перед операцией, вы можете сдать в медицинском центре «Чудо Доктор». Стандартный набор включает в себя

• общий анализ крови;
• коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы);
• анализ биохимических показателей;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ на ВИЧ, гепатит (В и С), реакцию Вассермана.
Перед операцией проводятся и другие диагностические мероприятия, включая общий анализ мочи, электрокардиограмму, флюорографию. При необходимости назначаются дополнительные исследования, например УЗИ области, в которой расположена грыжа, КТ или фиброколоноскопия. Непосредственно перед грыжесечением пациенту также необходимо выполнить несколько требований:
1. Воздержаться от приема пищи с вечера предыдущего дня, а в день операции не употреблять воду.
2. Очистить область, в которой располагается грыжа, от волос.
3. Полностью очистить кишечник с применением клизмы или с помощью специальных препаратов (только после консультации с лечащим врачом).

Пациентам, страдающим варикозом, за несколько дней до пластики грыжи необходимо носить компрессионный трикотаж. Он также потребуется во время операции и в течение определенного периода после нее. Это позволит избежать осложнений.

Как проходит пластика грыжи?

Операция может проводиться одним из двух способов: открытополостным (инвазивным) и с помощью лапароскопии (малоинвазивным). Оптимальный метод выбирается в зависимости от локализации патологии и состояния пациента. Операция открытого типа может проводиться как под общим, так и под местным наркозом в зависимости от локализации, размеров и состояния грыжевого мешка. Грыжесечение таким методом проводится в 4 этапа:

1. Хирург рассекает ткани и получает доступ к грыжевому мешку.
2. Врач освобождает или иссекает грыжевой мешок.
3. Хирург закрывает ворота мешка с помощью пластики.
4. Рана, оставшаяся после операции, зашивается.

Если пластика грыжи проводится несвоевременно после защемления и в мешке начался процесс отмирания тканей в результате сдавления, операция проводится в два этапа. Сначала необходимо удалить отмершие элементы кишечника, после чего восстановить его целостность. Затем проводится операция в области грыжевого мешка. Если в области присутствуют воспалительные процессы, затрагивающие большое количество тканей, то пластика не всегда может проводиться одномоментно. После операции пациенту назначается восстановительный период. В это время необходимо постоянное наблюдение врачей для предотвращения возможных осложнений. Снятие швов происходит на 8-13 день после операции. Лапароскопическая герниопластика грыжи — это современная малоинвазивная операция, которую отличает минимизация воздействия на организм и, как следствие, сокращение восстановительного периода. Для данного вида операции применяется исключительно местная анестезия. Грыжесечение в этом случае проводится с помощью лапароскопа, который обеспечивает врачу возможность наблюдения за операционным полем. Доступ в брюшную полость проводится с помощью миниатюрных инструментов без разреза. Пластика грыжи проводится с помощью синтетических материалов, которые со временем обрастают соединительной тканью и сосудистой сеткой. К достоинствам этого метода можно отнести

• короткий восстановительный период. Обычно он не превышает 12-14 дней;
• отсутствие визуальных дефектов. На теле пациента не остается следов шрамов и швов;
• минимизация рисков рецидива за счет использования синтетических материалов без натяжения тканей.

Лапароскопическая герниопластика не может проводиться пациентам

• с лишним весом;
• при ущемлении грыжи и наличии отмерших тканей;
• при сепсисе;
• с патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• с тромбофлебитом, циррозом печени.

К абсолютным противопоказаниям также относится большинство онкологических заболеваний.

Методы грыжесечения

Существует несколько основных видов герниопластики, от которых зависит стоимость операции и особенности ее проведения. Все методы названы по фамилиям разработавших их людей:

• Бассини;
• Мейо;
• Постемский;
• Сапежко;
• Лексер;
• Дюамель;
• Мартынов;
• Краснобаев и так далее.

Послеоперационный период

После открытой пластики грыжи пациенту рекомендуется в течение первых 12 часов соблюдать строгий постельный режим и отказаться от употребления пищи. Вечером после операции допускается употребление жидкостей. По истечении суток после пластики пациенту можно ходить, а после недели — восстанавливать привычный режим питания.

Дополнительные процедуры и специалисты

Перед проведением грыжесечения важно проверить отсутствие у пациента противопоказаний. В ходе подготовки к операции может потребоваться консультация

• кардиолога;
• сосудистого хирурга;
• анестезиолога;
• гастронтеролога;
• эндокринолога.

После оперативного вмешательства также может потребоваться визит к диетологу для разработки программы питания на первую неделю и последующий период.

Купить хирургическую сетку в Москве

Герниопластика (грыжесечение) представляет собой хирургический способ лечения грыж. Она помогает справиться с ситуацией, когда часть органа брюшной полости выходит под кожу.

Такая проблема усугубляется с возрастом, вызывает риск защемления органа и не решается гимнастикой или лекарствами — только операцией.

Поэтому, независимо от цены грыжесечения и опасений пациента, нельзя отказываться от помощи врачей.

Виды герниопластики: способы и цена грыжесечения

Во время лечения грыжи может использоваться натяжной и ненатяжной методы лечения.

При натяжном способе пластики грыж, в процессе операции собственные ткани организма пациента натягиваются на место грыжевого выпячивания. Этот метод несколько дешевле, т. к. не предполагает дополнительных покупок. При ненатяжном способе для закрытия дефекта используется хирургическая сетка. На нее придется потратиться отдельно.

При классическом грыжесечении, когда грыжевой мешок вправляется в брюшную полость, а «ворота грыжи» укрепляются за счет близлежащих тканей, существует риск рецидива. Если же купить сетку для пластики грыжи, она минимизирует шанс вторичного появления проблемы. Ненатяжной способ не создает растяжения тканей, а сам сетчатый имплант принимает на себя механическую нагрузку.

Почему стоит купить сетку для пластики грыж

Хотя при покупке сетчатого импланта нередко вырастают и цены на грыжесечение, врачи рекомендуют его использование. После операции сетка быстро обрастает соединительно-фиброзной тканью, формируя прочный каркас брюшной стенки. Кроме того, она безопасна и надежна.

Особенности сетки для пластики грыж:

При правильно проведенной процедуре установки в послеоперационном периоде сетка практически не ощущается.

Нужен сетчатый имплантат? Приходите в «СалисМед»!

Если вам предстоит операция, стоит позаботиться об имплантатах заранее. Обратите внимание на хирургические сетки для грыжи, представленные в нашем интернет-магазине. На всю продукцию мы предлагаем разумные цены. Хотите получить консультацию? Свяжитесь с нами:

• по телефону: +7 (499) 714-70-17;
• по e-mail: [email protected];
• через форму обратной связи.

Если вы хотите купить сетку для пластики грыжи и не знаете, что выбрать, наши менеджеры помогут подобрать нужный товар. Не стесняйтесь задавать вопросы, мы всегда рады помочь клиенту!

Грыжесечение (герниопластика)

Грыжесечение (герниопластика) — ликвидация грыжевого выпячивания при помощи хирургической операции. Это единственный способ радикально избавиться от выпячивания фрагмента ткани или органа через так называемые грыжевые ворота.

Раннее проведение герниопластики способствует незначительной травматизации тканей и сокращению до минимума срока послеоперационной реабилитации, напротив, запущенные случаи приводят к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. К консервативным методам лечения можно отнести ношение бандажа, но от наличия дефекта брюшной стенки и сопряженного с ним риска возникновения осложнений, к сожалению, избавиться не удастся.

По месту локализации грыжевых ворот грыжи делятся на 5 типов:

1. Паховые грыжи — выпячивание происходит в область пахового канала. Это наиболее распространенный тип грыж брюшной стенки.
2. Пупочные грыжи — выпячивание сальника и петель кишечника происходит через пупочное кольцо.
3. Бедренные грыжи — происходит выхождение за пределы бедренного канала фрагмента большого сальника и кишечника. Симптомы — появление опухолевидного образования на границе паха и бедра (ниже паховой складки), боли при ходьбе.
4. Грыжи белой линии живота — наиболее часто располагаются по средней линии выше или возле пупка, что связано с наибольшей предрасположенностью к расхождению волокон соединительной ткани именно в этих местах.
5. Диафрагмальные грыжи — как правило, располагаются в области пищеводного отверстия диафрагмы. Бывают врожденными и приобретенными (посттравматические грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, с развитием хронического воспаления. В дальнейшем длительное течение воспалительного процесса может приводить к развитию злокачественных опухолей пищевода.

К грыжам более редких локализаций относятся грыжи мечевидного отростка грудины, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, полулунной линии, пупочного канатика, а также поясничные, седалищные, промежностные и запирательные грыжи.

Также грыжевое выпячивание может сформироваться в связи с послеоперационным дефектом брюшной стенки, возникающим при неправильном анатомо-физиологическом доступе, избыточной физической нагрузке в послеоперационном периоде или при нагноении послеоперационной раны. В этом случае герниопластика выполняется не ранее чем через 6-12 месяцев после первой операции.

Виды грыжесечения

Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:

• пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
• аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
• комбинированный вариант (аллопластика+аутопластика).

Золотым стандартом операций по ликвидации паховой грыжи является пластика по Лихтенштейну. Ее особенностью является техника выполнения без натяжения прилежащих тканей. Использование саморассасывающейся композитной сетки дает превосходные результаты при этом методе герниопластики. Подобная методика также применяется при грыжах разных типов локализации.

Натяжная пластика дает, по сравнению с ненатяжной, значительно большее количество рецидивов, так как нагрузка на швы увеличивается в несколько раз, а соединительная ткань в месте дефекта брюшины зачастую довольно рыхлая и тонкая.

Показания к плановому грыжесечению

В плановом порядке оперируются небольшие грыжевые выпячивания, поддающиеся самостоятельному вправлению. В любом случае хирургическое вмешательство неизбежно, так что тянуть с операцией не стоит.

Показания к экстренному грыжесечению:

• осложненное течение грыж любой локализации;
• ущемление грыжи в области ворот, может развиваться после значительной физической нагрузки с выпячиванием в грыжевой мешок большого количества содержимого. Это осложнение опасно развитием некроза тканей, при ущемлении петель кишечника оно ведет к кишечной непроходимости;
• невозможность самостоятельного вправления вследствие развития спаечного процесса между содержимым и стенками грыжевого мешка;
• копростаз (закупорка грыжи каловыми массами) — чаще встречается у пациентов старческого возраста;
• воспалительный процесс, в том числе развитие аппендицит (червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок).

Предоперационная подготовка к герниопластике

Речь о длительной подготовке вести можно только в случае планового оперативного вмешательства. Для того чтобы правильно подготовиться к операции, необходимо выполнить ряд диагностических процедур и лабораторных клинических исследований. Существует стандартный пакет лабораторных анализов перед полостной операцией:

• Общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
• Коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы пациента на момент исследования);
• Исследование биохимических показателей (показатели уровня трансаминаз, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза и др.);
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана .

В обязательном порядке больному, готовящемуся к операции, назначается ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. При наличии показаний добавляются другие исследования. Например, УЗИ брюшной области, грыжевого выпячивания или компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.

Подготовка накануне плановой операции:

• запрет на прием пищи (с 18.00) и воды (с утра);
• удаление волос с операционного поля;
• очистка кишечника очистительной клизмой или специальными препаратами.

Пациентам с варикозным расширением вен перед, во время и после операции необходимо применение компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

Как проходит операция

Существует два типа хирургического вмешательства при грыжах различной локализации:

Операция открытым способом

В отличие от лапароскопической операции, этот вид хирургического вмешательства проходит как под общим наркозом, так и под местной анестезией. При иссечении неосложненной паховой и бедренной грыжи небольшого размера часто используется эпидуральная анестезия.

Сама операция состоит из 4-х этапов:

1. Открытие доступа к грыжевому мешку путем послойного рассечения тканей.
2. Выделение и освобождение (или иссечение) грыжевого мешка
3. Закрытие грыжевых ворот при помощи различных видов пластики.
4. Послойное ушивание послеоперационной раны.

При развитии ущемления грыжи, длительном сроке с момента ущемления и омертвении содержимого грыжевого мешка вследствие сдавления, применяется оперативное вмешательство двумя доступами — через грыжевое выпячивание и через брюшную полость.

Пораженные петли кишечника удаляются, целостность кишечника восстанавливается, затем проводится вмешательство в области грыжевого выпячивания.

При развитии значительных воспалительных изменений тканей пластика в области выпячивания не всегда может быть произведена одномоментно.

Снятие швов производится на 8-10 день после операции.

Лапароскопическая герниопластика

При этом виде хирургического вмешательства используется только общая анестезия.

Операция проходит при использовании специальной аппаратуры (лапароскопа) позволяющей добиться четкой визуализации операционного поля. Для удобства выполнения хирургических манипуляций брюшная полость заполняется углекислым газом. Разрез брюшной полости при этом не производится.

С помощью троакаров и особых миниатюрных хирургических инструментов производится доступ в брюшную полость и пластика грыжевых ворот сетчатой «заплатой» из синтетического материала.

Трансплантат надежно фиксируется танталовыми швами или скобами и со временем прорастает соединительной тканью и сосудистой сеткой, качественно обеспечивая целостность брюшной стенки.

Среди преимуществ лапараскопического метода следует отметить:

• гораздо более короткий срок реабилитации (до 2-х недель);
• отсутствие необходимости пребывания в стационаре (зачастую выписка происходит в день операции);
• снижение риска рецидива и осложнений (в связи с более равномерно распределенной нагрузкой на швы);
• значительно лучший визуально-косметический эффект (отсутствие заметных шрамов).

Противопоказания к лапароскопической операции:

• выраженное ожирение;
• ущемление грыжи;
• сепсис;
• декомпенсированная форма сердечно-сосудистых заболеваний, серьезные патологии органов дыхания;
• не поддающийся медикаментозной коррекции сахарный диабет;
• выраженный тромбофлебит;
• цирроз печени;
• большая часть онкологических заболеваний.

Как действует герниопластика

Благодаря восстановлению анатомической целостности брюшинного пространства, пациенты значительно смогут улучшить качество жизни, возобновить физические нагрузки, избавиться от болевого синдрома и визуальных дефектов своего тела. Улучшается работа пищеварительной системы, пациент становится спокойнее — теперь ему не нужно жить в постоянном страхе ожидания внезапного обострения, которое может случиться в самый неподходящий для этого момент.

Перечень дополнительных специалистов и процедур которые могут понадобиться

Перед операцией необходимо исключить ряд патологий, которые могут дать серьезные осложнения во время самого хирургического вмешательства. Вам может понадобиться консультация:

• кардиолога (выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии);
• сосудистого хирурга (для исключения риска тромбоэмболии при варикозном расширении вен);
• анестезиолога (для выбора оптимального способа анестезии);
• гастроэнтеролога (при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как холецистит, язвенная болезнь, панкреатит);
• эндокринолога (для страдающих сахарным диабетом).

После герниопластики следует пройти курс реабилитации с поэтапным усилением физической нагрузки для профилактики послеоперационных осложнений. Пациентам с избыточной массой тела не лишней будет консультация диетолога. Необходимо тщательно выполнять предписания хирурга и специалиста по реабилитации по поводу режима питания и двигательной активности.

Набор инструментов ГЕРА для герниопластики

Терапия абдоминальных грыж. Герниостеплер предназначен для фиксации спиралевидными скобками сетчатого протеза при лапароскопическом и открытом грыжесечении. Изделие накладывает титановую спиралевидную скобку.Крепление сетчатого протеза к почке при нефропексии, используя специальные магазины с короткими скобками (габаритные размеры 2,5 мм, глубина введения 2мм)

Преимущества:

• Сокращение времени фиксации имплантата за счёт применения многозарядного одноразового использования магазина скобок, являющимся «расходным» компонентом.
• Повышение надежности фиксации имплантата в связи с конструктивными особенностями проксимального конца спиралевидной скобки, снижающими возможность её миграции в ткани тела пациентов.
• Простая конструкция, удобство расположения ручки-манипулятора в руке, лёгкость инструмента, минимальное время для сборки и разборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, создает комфортные условия для обслуживающего персонала.
• Применение экстрактора скобок позволяет малотравматическое удаление скобки в случае неправильной её постановки, в случае осложнения в после операционный период.

Технические параметры:

габаритный размер ручки-манипулятора – 180 мм х Ø30мм;габаритный размер сменной рабочей части №1 — 330 мм х Ø5мм;габаритный размер сменной рабочей части №2 — 160 мм х Ø7мм;габаритный размер экстрактора скобок — 330 мм х Ø5мм;масса степлера не более – 250 г;масса экстрактора скобок не более – 100 г;габаритный размер магазина скобок – 37,5 мм х Ø5мм;масса магазина скобок не более – 1 г;фиксированное количество скобок в магазине №1 – 6 шт., в магазине №2 – 8 шт., в магазине №3 – 10 шт.;массогабаритные параметры спиралевидной скобки соответствуют используемым в других изделиях.

Требуемое время непрерывной работы изделия равно времени введения в ткани тела пациента 5÷8 спиралевидных скобок.

Модификации и комплектность:

Состав	Гера 5 мм	Гера 5 мм Эндо	Гера 5 мм Мини
Ручка-манипулятор 1 шт.	+	+	+
Съемная рабочая часть для лапароскопического (эндоскопического) грыжесечения 2 шт.	+	+	—
Съемная рабочая часть для открытого грыжесечения 2 шт	+	—	+
Экстрактор скобок 1 шт.	+	+	+
Одноразовый многозарядный магазин (6 скобок — 1 шт.; 8 скобок – 2 шт.; 10 скобок – 1 шт.). 4 шт.	+	+	+
Макет для прошивания 1 шт.	+	+	+

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика – один из методов лечения паховой грыжи. Устранение грыжи с помощью лапароскопии – в большинстве случаев оптимальный способ в абдоминальной хирургии.

Что такое лапароскопическая герниопластика

При проведении лапароскопической операции применяется специальное оборудование – лапароскоп, которыйпредставляет собой эндоскоп с камерой и источником света, а также специальный инструменты для проведенияхирургического вмешательства. Врач через три небольших (5-15 мм) прокола проникает сквозь брюшнуюстенку и проводит пластику задней стенки пахового канала сетчатым имплантом.

Паховая грыжа – это выпячивание органов брюшной полости в паховую область. Как и любая другая грыжа, опасна возможным ущемлением, которое чаще всего проявляется сильным болевым синдромом и невозможностью вправления грыжи. При ущемлении грыжи возможно развитие осложнений, например, некроза ущемленных органов.

Именно поэтому мы рекомендуем провести лапароскопию паховой грыжи, не дожидаясь ущемления. Хирургическую операцию проводят в плановом порядке, после адекватной подготовки пациента и коррекции его сопутствующих заболеваний.

При ущемлении зачастую требуется более серьезное вмешательство. Приходится удалять ущемленный орган или его часть, что увеличивает риск осложнений и может ухудшить качество жизни больного. Поэтомулапароскопическую герниопластику паховой грыжи лучше делать сразу же после постановки диагноза.

Преимущества и недостатки операции

Перед проведением операции следует узнать о плюсах и минусах процедуры. Преимущества лапароскопическойгерниопластики паховой грыжи:

• Проведение диагностического обследования брюшной полости в ходе проведения лапароскопии, при этом иногда выявляется грыжа с противоположной стороны, не проявляющая себя клинически.
• При оперативном лечении отсутствует натяжение тканей в области пластики. Это значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи.
• Маленькие косметические швы на местах прокола. При обычной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания делают разрез длиной до 10 см. При удалении паховой грыжи лапароскопиейделают три разреза, длина самого большого из которых не превышает 2 см.
• Быстрый период реабилитации. После операции грыжесечения нет необходимости продолжительного нахождения в условиях стационара, болевой синдром минимален и чаще всего на следующий день после операции пациента выписывают домой

Но есть и недостатки:

• Более высокая цена лапароскопии паховой грыжи;
• Операция проводится под общей анестезией (наркозом) и сопровождается анестезиологическими рисками.
• Сложно найти профессионального хирурга, который в совершенстве владеет техникой этих операций.

Показания и противопоказания

Герниопластика при паховой или бедренной грыже показана практически всем пациентам, но особенно:

• при двусторонней паховой грыже (устранение грыж с обеих сторон из одних и тех же проколов)
• при необходимости выполнения нескольких операций одномоментно (например, при грыже и желчекаменной болезни)
• женщинам, которым важен красивый внешний вид после операции;
• работникам предприятий, где необходимы серьезные физические нагрузки, лапароскопическая герниопластика позволяет вернуться к труду гораздо быстрее;
• спортсменам;
• людям, которые не хотят тратить время на медицинские процедуры, и рассчитывают на быструю реабилитацию.

Мы не рекомендуем проводить лапароскопическую пластику в следующих случаях:

• на любом сроке беременности;
• при противопоказаниях к общей анестезии;
• при большом размере выпячивания, которое спускается в мошонку у мужчин;
• при наличии спаечного процесса после множественных предшествующих «открытых» операций на органах брюшной полости;

Проведение лапароскопической герниопластики при паховой грыже

Порядок выполнения операции:

• Пациента вводят в состояние медикаментозного сна при помощи общей анестезии. На местах будущих проколов делают небольшие разрезы, 15 и 5 мм. Минимальная длина разрезов способствует быстрому заживлению тканей.
• Следующий этап – введение через проколы специальных трубок – лапаропортов, через которые в свою очередь вводятся манипуляторы.
• Место введения первого троакара – пупочная область. Сюда же вставляют лапароскоп с подключенной видеокамерой. Он позволяет хирургу осмотреть брюшную полость, выявить элементы грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота, анатомические ориентиры, а также диагностировать другую патологию в брюшной полости.
• С помощью инструментов выделяют грыжевой мешок, на область дефекта задней стенки пахового канала крепят специальную сетку-имплант, которая закрывает все возможные места образования паховой и бедренной грыжи. Имплант фиксируют посредством специальных скоб (возможно использование как рассасывающихся, так и нерассасывающихся скоб).

Заканчивают пластику укрыванием импланта брюшиной, чтобы предотвратить контакт полипропиленовой сеткис органами брюшной полости и предупредить развитие спаечного процесса. Инструменты и лапаропорты извлекают, на разрезы накладывают косметические рассасывающиеся швы, не требующие снятия. Продолжительность герниопластики в среднем около часа.

В современной хирургии в некоторых случаях применяют методику комбинированного лечения грыжи. При этом делают небольшой разрез в области самого выпячивания, выделяют грыжевой мешок, а собственно пластику проводят лапароскопически. Такой метод показан при больших размерах грыжевого мешка, например при пахово-мошоночных грыжах.

Другой вариант пластики при паховой грыже – операция Лихтенштейна. Это открытая операция, при которой укрепление пахового канала также проводится без натяжения с помощью сетки-импланта. Эту операцию можно выполнить под местной или проводниковой анестезией, не прибегая к наркозу, снижая тем самым анестезиологические риски.

Период реабилитации

После операции пациента переводят в палату стационара. Практически сразу после операции можно вставать и самостоятельно перемещаться. После операции возможна легкая тошнота. Принимать пищу можно через несколько часов.

В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

• Необходима регулярная замена стерильной повязки на местах прокола и обработка швов антисептиком.
• Следует отказаться на время от газированных напитков и пищи, которая вызывает повышенное газообразование в кишечнике.
• Нельзя поднимать тяжести в течение двух недель после лапароскопической операции, в течение последующих 3 месяцев – ограничение нагрузки (10 кг).

При появлении покраснения, боли, кровоточивости из мест проколов необходимо обратиться к врачу.

Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на быстрое восстановление после операции по устранению паховой или бедренной грыжи.

Возможные осложнения

Возможные осложнение после герниопластики – это воспаление в области послеоперационных ран (1%), рецидив грыжи (до 2%). Возможные причины – несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационном периоде, поднятие тяжестей, нарушение питания, приведшее к запорам.

Стоимость операции

В стоимость лапароскопии паховой грыжи входит консультация хирурга, пребывание в комфортной одноместной палате, анестезия, сама операция, перевязки и лечение после операции.

В среднем, цена удаления паховой грыжи лапароскопией– от 55 000 руб. и выше.

Согласно отзывам, благоприятный прогноз для пациента зависит от правильно выбранной клиники и соблюдения рекомендаций врача в период реабилитации.