Авторские методики лечения сочетанных заболеваний брюшной полости

1
Винник Ю.С. 1

Якимов С.В. 1

Арапова В.А. 1

Дунаевская С.С. 1
1 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
В данном обзоре описаны современные способы санации брюшной полости при распространенном перитоните, основанные на анализе современной научной литературы с использованием электронной научной базы данных eLIBRARY.RU.

В условиях экспериментальных и клинических исследований, продолжается поиск эффективных методов санации, что свидетельствует о неудовлетворенности хирургов уже существующими способами.

Отмечено, что наиболее эффективными методами санации является использование большого количества антисептических растворов – «до чистых промывных вод», при этом положительные эффекты получены при применении локальной гипотермии.

Коррекция эндотоксикоза возможна при сочетанном применении антисетиков и физических методов: ультразвуковой санации брюшной полости и использование фотосенсибилизаторов.

Введение озонированного раствора на этапе санации, вызывает выраженный бактерицидный и дезинфицирующий эффекты, основанные на нарушении целостности оболочки бактериальной клетки и доказывает ее эффективность в борьбе с эндогенной интоксикацией.

распространенный перитонит
1. Анисимов А.Ю., Галимзянов А.Ф., Галятдинов Ф.Ш., Зимагулов Р.Т., Мустафин Р.Р.

Диагностическая и лечебная тактика у больных распространенным перитонитом // Практическая медицина. – 2007. – № 2(21). – С. 35-43. 2. Берген И.Г. Использование ультразвуковой санации брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Томск, 2010. – 23 с.
3. Бокарев М.И., Мамыкин А.И., Вардаян А.В., Бирюков Ю.В.

, Молитвослов А.Б. Сравнительная оценка различных способов лечения абдоминальной инфекции, осложненной распространенным перитонитом // Хирург. – 2013. – № 8. – С. 28-35.
4. Борисов Р.Н., Белобородов В.А. Оценка эффективности лечения больных с распространенным гнойным перитонитом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т.100, № 1. – С.20-22.
5. Гаджиев Н.Д.

Влияние озонированного физиологического раствора на микробную флору при распространенных перитонитах // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2011. – Т.6, №1. – С. 134-135.
6. Гвоздюк А.И., Мельников В.В., Паршин Д.С. Оптимизация комплексного лечения больных с разлитым гнойным перитонитом // International Journal on Immunorehabilitation.

– 2010. – Т.12, №2. – С. 177.
7. Глухов А.А., Суханов В.Г., Остроушко А.П., Алексеева Н.Т. Оптимизация санации брюшной полости у больных острым перитонитом путем применения видеолапароскопической гидропрессивной технологии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2008. – Т.7, № 1. – С. 182-187.
8. Гульман М.И., Винник Ю.С., Якимов С.В., Анишина О.В.

, Карапетян Г.Э., Дунаевская С.С. Применение озона в хирургической практике // Сибирское медицинское обозрение. – 2003. – № 4 (29). – С. 84-86.
9. Иванов В.В. Комплексное влияние натрия гипохлорита на метаболические и морфофункциональные изменения при лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование): дис. … канд. пед. наук. – Краснодар, 2011. – С. 49-50.
10.

Косинец В.А. Патогенетические аспекты комплексного лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2014. – Т.13, № 4. – С.63-69.
11. Кутовой А.Б.

Морфологическое обоснование и лечебная эффективность продленного перитониального диализа у больных разлитым перитонитом пожилого и старческого возраста // Морфология. – Т. 2, № 3. – С. 49-55.
12. Лубянский В.Г., Жариков А.Н. Использование первичного и отсроченного межкишечного анастомозирования у больных с послеоперационным распространенным перитонитом. – 2011. – № 6. – С.

54-58.
13. Малков И.С., Салахов Э.К. Оценка эффективности лечения больных с распространенным перитонитом // Практическая медицина. – 2010. – № 1(40). – С. 82-84.
14. Млинник Р.А., Военнов О.В., Тезяева С.А.

Сочетанное использование плазмафереза и инфузии гипохлорита натрия у больных с распространенным перитонитом, осложненным синдромом полиорганной недостаточности // Современные технологии в медицине. – 2011. – № 4. – С. 84-86.
15. Мустафин Р.Р., Анисимов А.Ю., Доброквашин С.В.

Интраоперационная гипотермическая санация брюшины в лечении больных распространенным гнойным перитонитом // Казанский медицинский журнал. – 2005. – Т. 86, № 3. – С. 209-212.
16. Назаров И.П., Винник Ю.С., Дунаевская С.С. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии. – Красноярск, 2003. – 585с.
17. Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Карандин В.И., Переходов С.Н.

Современные принципы лечения эндотоксикоза у больных с общим послеоперационным перитонитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т.16, № 6. – С. 35-40.
18. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Подачин П.В., Сергеева Н.А.

Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита // Анналы хирургии. – 2013. – № 2. – С. 48-54.
19. Сафронов А.И., Васильков В.Г., Истомина Т.В., Осипов К.О. Аппарат для проведения локальной абдоминальной гипотермии у больных перитонитом // XXI век: итоги прошлого и проблемы настоящего плюс. – 2014. – № 5 (21). – С. 253-258.
К сожалению, на сегодняшний день, при наличии постоянно совершенствующейся оперативной техники, разработку новых методов диагностики и лечения, внедрение в практику новых антибактериальных препаратов, летальность при распространённых формах перитонита, в среднем, достигает 20-30 %. Эти показатели могут достигать 50 % при третичном перитоните и распространённом гнойном перитоните, который, в свою очередь, может сопровождаться полиорганной недостаточностью или вызвать осложнение в виде септического шока. Во избежание данных осложнений, особенно эффективна санация брюшной полости [6].

Целью явилось изучить проблемы современных методов санации брюшной полости при распространенном перитоните по данным отечественных научных и научно-практических журналов.

Материалы и методы

Проведен сбор, изучение и анализ доступных источников информации. Большинство работ было найдено в научной электронной библиотеке eLIBRARY.RU по ключевым словам «распространенный перитонит», «санация брюшной полости» и их сочетание по тематике «Медицина и здравоохранение».

Результаты и обсуждение

Основным звеном комплекса лечебных мероприятий при перитоните является хирургическое вмешательство.

Его объём определяется с учётом характера и распространённости перитонита и предусматривает выполнение следующих основных задач: устранение источника перитонита; интраоперационная санация и рациональное дренирование брюшной полости; дренирование кишечника и другие средства для ликвидации синдрома эндогенной интоксикации; завершение первичной операции, выбор дальнейшей тактики ведения больного [3, 12, 18].

Кроме первичного очага инфекции в брюшной полости, источниками интоксикации при распространенном перитоните являются инфицированная брюшина и воспалительный перитонеальный экссудат.

Процессы резорбции бактерий из брюшной полости уже с первых минут заболевания приводят к развитию выраженной системной бактериемии. Следовательно, даже полная ликвидация основного очага инфекции при перитоните не является достаточной мерой профилактики эндотоксикоза и полиорганной недостаточности.

Поэтому одним из важнейших компонентов комплексного лечения заболевания является санация брюшной полости [16, 17].

От качества выполнения санации брюшной полости во многом зависят динамика воспалительного процесса, а также необходимость проведения повторных санационных вмешательств. Основным методом её санации по-прежнему остаётся лаваж.

При проведении перитонеального лаважа лечебное значение имеет не только эффект механической очистки брюшины, но и мощное антитоксическое воздействие благодаря удалению с промывными водами большого количества бактерий и токсинов белковой и небелковой природы [7, 11].

Читайте также:  Минилапароскопическая холецистэктомия через 3-х мм проколы

В масштабах десятилетий предлагалось множество способов лаважа. Однако в настоящее время большинство хирургов используют для активного промывания полости брюшины тёплые (36-38 ºС) изотонические кристаллоидные растворы. Установлено, что эффективность санационных мероприятий находится в прямой зависимости от количества промывной жидкости.

Для проведения полноценной санации брюшной полости у больных распространенным гнойным перитонитом необходимо не менее 16-18 литров раствора, что позволяет добиться достоверного снижения бактериальной загрязнённости и токсичности «отработанного» раствора.

Интраоперационное промывание полости брюшины большим объёмом жидкости не изменяет достигнутых результатов, а потому нецелесообразно [4, 10].

При этом экспериментально установлено, что санация брюшной полости при остром распространённом перитоните в гипер- и гипотермическом режимах позволяет повысить антимикробный потенциал используемых рабочих растворов и в то же время существенно снижать степень выраженности постсанационной интоксикции.

Использование для санации брюшной полости при распространенном перитоните 16-18 литров антисептического раствора, предварительно охлаждённого до температуры +4-6 °С, позволило уменьшить число послеоперационных осложнений в 2,3 раза и снизить летальность с 22,7 % до 16,2 %, что было связано со снижением интенсивности обменных процессов, подавлением резорбтивной функции брюшины, сосудосуживающим эффектом и стимуляцией моторики кишечника. В то же время использование для санации брюшной полости при экспериментальном перитоните растворов на 3 °С выше нормальной температуры тела усугубляло интраабдоминальную гипертензию и сокращало послеоперационную выживаемость животных [1, 15, 19].

Актуальной на сегодняшний день остаётся проблема создания новых форм антисептиков, которые обладают более длительным действием и устойчивостью во внешней среде, не оказывают повреждающего действия на мезотелиальный покров брюшины и не проявляют токсического эффекта.

Такими свойствами обладают иммобилизированные формы гипохлорида натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы, которые в условиях экспериментального перитонита снижают уровень эндотоксикоза в 1,6 раза, выраженность спаечного процесса в 2,4 раза, летальность в 1,9 раза.

Подобные результаты получены и при применении иммобилизированных форм гипохлорида натрия в клинической практике [9, 14].

С целью интраоперационной санации брюшной полости предлагается также использовать различные физические факторы. В эксперименте и клинике доказана высокая эффективность перитонеального лаважа с ультразвуковой санацией брюшной полости.

В эксперименте доказана эффективность и безопасность высоконапорной гидроимпульсной санации брюшной полости озонированным физиологическим раствором натрия хлорида [2].

Доказана эффективность санации брюшины с использованием фотосенсибилизатора «Фотодитазин», происходило уменьшение интенсивности воспалительного процесса в тканях брюшины, усиление микроциркуляции, активация пролиферации тучных клеток и восстановление целостности тканей.

 В то же время имеется сообщение об эффективности перитонеального диализа в сочетании с VAC-системой и дополнительными дренажами у больных с тяжёлым абдоминальным сепсисом.

Проведение перитонеального диализа в течение 3-4 суток у больных с острым некрозом поджелудочной железы в фазе острой ферментативной токсемии способствует нормализации и стабилизации гемодинамики у больных с панкреатогенным шоком, позволяет снизить длительность лечения в стационаре у выживших больных и общую летальность.

Особенная роль в хирургии на сегодняшний день принадлежит озонотерапии. Выраженный бактерицидный эффект озона имеет раннюю историю применения, и это качество озона наиболее изучено.

Дезинфекционное действие озона основано на нарушении целостности оболочки бактериальной клетки в силу окисления фосфолипидов и липопротеидов биомембраны. Так как строение оболочек микробов различно, то чувствительность грамположительных микроорганизмов к озону более выражена.

Имеются сообщения о внутриклеточных реакциях озона, основанных на превращении замкнутого плазмида ДНК в открытую ДНК. Это приводит к снижению размножения бактерий.

Применение озона с бактерицидной целью более эффективно во влажной среде, так как при разложении озона в воде образуется высокореактогенный гидроксильный радикал.

Стоит отметить, что губительное в терапевтической концентрации действие озона на микробов не распространяется на клетки макроорганизма, так как они обладают системой антиоксидантной защиты, позволяющей в значительной мере корригировать изменения клеточной оболочки. Против воздействия озона у микробов не существует защиты, речь идёт только о подборе дозы и экспозиции озона для получения терапевтического эффекта. Отсутствие механизмов резистентности микроорганизмов к озону и его производным дает

возможность широкого практического применения озонированных растворов [8].

К настоящему времени накоплен определенный опыт санации брюшной полости при распространенном перитоните с использованием озона. Имеются работы, посвященные влиянию озона на брюшину. Отмечено, что безопасным временем воздействия на брюшину в эксперименте озонированного физиологического раствора в концентрации 5 мг/л является 15 минут.

Морфологические исследования биоптата брюшины показали сохранение непрерывности мезотелиального слоя брюшины, разрыхление её соединительнотканной основы, расширение артериол и венул с полнокровием последних.

Увеличение экспозиции до 20 минут приводит к очаговому слущиванию мезотелия, резко выраженной лейкоцитарной инфильтрации, появлению признаков нарушения крово-

обращения, то есть развитию неспецифического воспалительного процесса [5].

И.С. Малков и соавт. для санации брюшной полости при перитоните использовали озонированный 0,9 % раствор натрия хлорида с концентрацией остаточного озона 4-6 мг/л.

Помимо бактерицидного и дезинтоксикационного действия, были отмечены более ранние снижение концентрации в крови продуктов перекисного окисления липидов и протеолиза и нормализация кислотно-щелочного состояния [13].

Таким образом, суммируя доказанные свойства озонотерапии, можно предположить её эффективность на всех этапах проявления эндогенной интоксикации.

Выводы. Таким образом, проблема лечения заболеваний и повреждений органов брюшной полости, осложнённых распространенным перитонитом, ещё далека от разрешения.

Предметом дискуссии остаётся вопрос о выборе адекватной хирургической тактики, когда необходимо учитывать не только этиологию, распространённость и характер микрофлоры в брюшной полости, но и степень эндогенной интоксикации и полиорганную недостаточность, прогноз заболевания.

Наиболее эффективными являются комбинированные этапные методы динамической санации брюшной полости. Однако санационный эффект однократного интраоперационного лаважа непродолжителен, а применение способов динамической послеоперационной санации брюшной полости существенно ограничено.

Рецензенты:

Захарченко А.А., д.м.н., профессор кафедры «Общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Маркелова Н.М., д.м.н., доцент кафедры «Общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Библиографическая ссылка

Винник Ю.С., Якимов С.В., Арапова В.А., Дунаевская С.С. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23042 (дата обращения: 02.08.2021).

Авторские методики лечения сочетанных заболеваний брюшной полости

Авторские методики лечения сочетанных заболеваний брюшной полости

Мануальная терапия при функциональных заболеваниях внутренних органов

Методика ручного воздействия позволяет улучшить кровоснабжение внутренних органов, каждому из которых соответствует определенный участок тела. Рецепторное воздействие осуществляется посредством вегетативной нервной системы. Так, путем расслабления и возбуждения определенных участков мышц нормализуется функция внутренних органов.

УслугаЦена, руб.Цена по акции, руб.Запись
Кинезиотейпирование 2500 руб. 1500 руб. Записаться
Кросстейпирование 2500 руб. 1500 руб. Записаться
Первичный прием мануального терапевта в день прохождения МРТ 1800 руб. 1100 руб. Записаться
Первичный прием мануального терапевта 1800 руб. Записаться
Повторный прием мануального терапевта 1800 руб. Записаться
Сеанс мануальной терапии 2500 руб. Записаться
Комбинированный сеанс мануальной терапии 2700 руб. Записаться
Вакуумный массаж+сеанс мануальной терапии 3000 руб. Записаться
Сеанс остеопатии (1 час) 4000 руб. Записаться
Реабилитация на мобильных подвесных системах типа TRX (1 час) 4500 руб. 3500 руб. Записаться
Плазмолифтинг лицо+декольте (30 мин) 4500 руб. 3500 руб. Записаться
Плазмолифтинг лицо+декольте+предплечья (1 час) 5000 руб. 4000 руб. Записаться
Прикладная кинезиология (1 час) 5000 руб. 4000 руб. Записаться
Омолаживающая остеопатическая коррекция (1 час) 6500 руб. 5000 руб. Записаться
Читайте также:  Лекции и мастер-классы по миоме матки

Айдаев Алексей ГригорьевичДолжность занимаемая в клинике: мануальный терапевт, невролог, рефлексотерапевт, реабилитолог.Стаж практической работы: 10 лет.

Перечень манипуляций и операций, проводимых специалистом в клинике: использует методы немедикаментозного воздействия (аурикулотерапию, иглорефлексотерапию, моксотерапию, гирудотерапию, точечный массаж).

Показания

  • желчного пузыря — при холецистите и дискинезии желчевыводящих путей;
  • поджелудочной железы — при панкреатите;
  • печени — при хроническом гепатите;
  • кишечника — при дискинезии и колите;
  • предстательной железы — при простатите.

Мануальная терапия эффективна при следующих состояниях:

  • опущение почек, влагалища и матки;
  • нарушения менструального цикла;
  • мужское и женское бесплодие;
  • импотенция.

Противопоказания

Проведение сеансов мануальной терапии противопоказано при наличии анатомических изменений в структуре внутренних органов, а также при наличии камней в почках и желчном пузыре, очагов воспаления и кальцификатов в поджелудочной железе. Мануальная терапия не проводится при травматических повреждениях внутренних органов, опухолевых процессах, острых инфекционных заболеваниях.

Техника мануальной терапии

Для коррекции функций внутренних органов используются мягкие методики мануальной терапии. Пациент находится в расслабленном состоянии и занимает такое положение тела, при котором каждое движение рук мануального терапевта достигает цели — рецепторного воздействия на нужный орган.

  • Все сотрудники ежегодно проходят переквалификацию.
  • Диагностические аппараты экспертного класса.
  • Большая, бесплатная парковка. Заезд с проспекта Вернадского.
  • Чай, кофе бесплатно.
  • Акции и скидки: с нами вы можете сэкономить
  • Длительность диагностики до 40 минут.
  • Удобное расположение центра 5 минут пешком от метро «Университет».
  • Доступные цены: дешевле, чем у многих конкурентов
  • Скидки пенсионерам, студентам, многодетным родителям и др.
  • Здравствуйте Делала мрт коленного сустава

    Спасибо, что дали по времени которое мне удобно , доброжелательные администраторы , и квалифицированные врачи

  • Идите к Айдаеву А.Г. , если хотите получить квалифицированную помощь невролога. Хочу выразить огромную благодарность этому человеку. Он — высоко квалифицированный невролог и прекрасный диагност. Два года хождений по неврологам в Москве, множество обследований и огромные деньги не привели меня к постановке диагноза. И в момент очередного обострения и отчаяния я попала на приём к Айдаеву А.Г. Во-первых, я сразу обратила внимание на то, что доктор даже внешнее обследование проводит гораздо тщательнее всех других неврологов, которых я посещала до него. Поверьте, их на моем пути было много. Во-вторых, этот доктор даже беседу с пациентом ведёт не как все врачи, а очень вдумчиво и обстоятельно. И вдруг совершенно неожиданно этот доктор советует мне сдать анализ на паратгормон. Казалось бы, какое отношение имеет эндокринология к неврологии. Оказалось, что имеет и очень важное. Мое неврологическое заболевание явилось следствием эндокринологической проблемы, и только доктор Айдаев А.Г. сделал этот вывод. Этот человек — умнейший диагност, который знает не только свою узкую специализацию , но прекрасно разбирается в целом в человеческом организме и его функциях. После сдачи анализа на Паратгормон, его предположения подтвердились. Я ездила в Германию на обследование и немецкий доктор, изучив мою историю болезни с многочисленными заключениями врачей, которые ставили мне 10 разных диагнозов и лечили не то, что надо, именно этот опытный немецкий врач сказал, что вот этот доктор Айдаев А.Г. — единственный. кто смог правильно связал мою неврологическую проблему с эндокринологической, и очень уважительно отозвался об Айдаеве А.Г., как о достойном российском коллеге. Спасибо огромное, Алексей Григорьевич! Именно благодаря вам я избавилась от мучительных болей и плохого самочувствия. Дай вам Бог здоровья!
  • Перитонеальный канцероматоз

    Вам поставили диагноз: перитонеальный канцероматоз (опухоль брюшины)

    Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

    Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

    Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

    Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор перитонеального канцероматоза.

    МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Перитонеальный канцероматоз (опухоль брюшины) — одно из самых грозных вариантов прогрессирования целого ряда онкологических заболеваний.

    Канцероматоз является формой метастазирования, при которой опухолевые клетки распространяются по внутренней выстилке анатомической полости (брюшной или плевральной) и формируют на ней мелкие узелки, так называемые диссеминаты.

    Ее возникновение в большинстве случаев подразумевает IV стадию заболевания, и сопряжено с неблагоприятным прогнозом для пациента. Лечение пациентов с перитонеальным канцероматозом является одной из самых сложных задач в онкологии.

    Наиболее часто он развивается при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и женских репродуктивных органов. При каких опухолях может развиваться перитонеальный канцероматоз? При раке желудка, раке легкого, раке толстой и тонкой кишки, раке яичников, муцинозных опухолях червеобразного отростка. мезотелиоме брюшины или плевры, раке поджелудочной железы, саркоме брюшной полости (саркоматоз).

    Согласно данным статистики, перитонеальный канцероматоз встречается у 20-35% пациентов с онкопатологией: в 40% случаев данное осложнение формируется при опухолях желудочно-кишечного тракта, в 30% — при раке яичников (причем на момент верификации диагноза рака яичников у подавляющего большинства пациенток уже имеет место поражение брюшины). Перитонеальный канцероматоз (опухоль брюшины) является неблагоприятным прогностическим фактором; данная форма прогрессирующего опухолевого поражения практически не поддается хирургическому лечению, а применение только системной химиотерапии улучшает состояние лишь на некоторое время.

    Перитонеальный канцероматоз является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации.

    Наиболее часто поражение брюшины осложняется раком желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественными опухолями яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточным раком, реже — первичными опухолями брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

    Развитие перитонеального канцероматоза является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса.

    Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов.

    Читайте также:  Хронический сальпингит и спайки маточных труб

    Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

    На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения.

    Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли.

    Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

    Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

    • Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация перитонеального канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:
    • Р1 – локальное поражение брюшины
    • Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины
    • Р3 – многочисленные очаги поражения
    • Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

    Перитонеальный канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита.

    Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита. Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса.

    Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

    Перитонельный канцероматоз имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

    Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием.

    Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

    Информативным методом диагностики перитонеального канцероматоза является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

    Сложности диагностики возникают при наличии перитонеального канцероматоза без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

    В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

    Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря.

    После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре.

    Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

    Эффективные подходы к лечению, как правило, подразумевают проведение комбинированной терапии, например, сочетания хирургического вмешательства и системной химиотерапии. Одним из наиболее эффективных методов является локальная химиотерапия.

    Идея локальной химиотерапии состоит в том, чтобы обеспечить доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости.

    Из-за крайне низкой проницаемости этой области для лекарственных препаратов, например, при внутривенном их введении или приеме в виде таблеток, доставка препаратов в виде аэрозоля под давлением углекислого газа даёт накопление препарата в опухоли в значительно больших концентрациях.

    Длительное время канцероматоз брюшины и плевры считали терминальной стадией болезни, не подлежащей специальному лечению. Разработка методик непосредственного воздействия на брюшину и плевру позволила улучшить прогноз при этом состоянии. МНИОИ им. П.А. Герцена обладает уникальными возможностями лечения больных с канцероматозом, имея в арсенале весь комплекс новейших методов терапии.

    Это методика, при которой во время операции в брюшную или плевральную полость вводится подогретый до 42,5С, высококонцентрированный раствор химиотерапевтических препаратов, что обеспечивает их воздействие непосредственно на раковые клетки в брюшной (плевральной) полости при минимальном воздействии на другие органы. Сеанс проводится в течение часа, что позволяет разрушить опухолевые клетки, оставшиеся после так называемой циторедуктивной операции.

    Это новейший инновационный метод лечения перитонеального канцероматоза, который обеспечивает доставку лекарственного препарата непосредственно к опухолевым клеткам, находящимся на внутренней выстилке анатомической полости. Метод совсем недавно появился в России.

    Процедуру проводят посредством лапароскопии (торакоскопии). В брюшной или плевральной полости под давлением углекислого газа распыляют аэрозоль химиопрепаратов и оставляют в течение 30 мин.

    При таком способе введения химиопрепаратов их воздействие на опухоль многократно возрастает при полном отсутствии системной токсичности. Ноу-хау МНИОИ имени П.А.

    Герцена в этом методе лечения стала разработка собственной специальной форсунки, которая формирует поток мелкодисперсного аэрозоля с размером капель от 1 до 40 мкм. Изделие выполнено из специализированных материалов и не уступает по качеству импортному аналогу, а по ряду технических характеристик его превосходит.

    Программа лечения перитонеального канцероматоза определяется междисциплинарным консилиумом врачей, в который входят специалисты экспертного класса ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Метод применения аэрозольной химиотерапии под давлением (PIPAC) был впервые испытан в Германии, а Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.

    Герцена — филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России еще в 2013 году стал вторым в мире центром, приступившим к изучению и внедрению данной методики.

    Проведённая за истекшие 6 лет масштабная научно-практическая работа позволила институту занять лидирующие позиции в этой области и первым в мире доказать целесообразность применения аэрозольной химиотерапии в качестве одного из основных методов лечения у пациентов, страдающих перитонеальным канцероматозом.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *