Эндометриоз мочевыводящих путей – редкое заболевание, по данным мировой литературы его распространенность 1–2 % случаев, 90% из этих случаев связаны с мочевым пузырем. В более чем 70% наблюдений симптомами эндометриоза мочевого пузыря идентичны тем, которые характерны для СБМП/ИЦ.
В настоящее время вопрос терапии эндометриоза мочевого пузыря остается спорным: точный диагноз, возраст пациентки, репродуктивная функция, тяжесть симптомов, местоположение и стадия заболевания должны быть приняты во внимание для определения тактики лечения.
Приведим 2 наблюдения эндометриоза мочевого пузыря. Больная Н., 47 лет, менархе в возрасте 14 лет, регулярные циклы. Жалобы на боли внизу живота во время менструации, макрогематурию, болезненное, учащенное мочеиспускание. В декабре 2006 г. – нефруретерэктомия справа по поводу гидронефроза.
Из лабораторных показателей обращает внимание эритроцитурия до 25 в поле зрения.
Больной выполнены общепринятые исследования: компьютерная томография (КТ) малого таза, гинекологическое исследование, УЗИ таза и почек, цистоскопия. По данным КТ малого таза мочевой пузырь правильной формы, достаточного наполнения, в зоне правого устья определяется дополнительное мягкотканое образование размерами 1–2 см.
в сечении, которое после контрастного усиления визуализируется как дефект в области задней правой стенки, в дорзальных отделах полости малого таза на уровне тела матки больше справа небольшое количество жидкости, брюшина на этом уровне выглядит утолщенной, что не позволяло исключить эндометриоидное поражение.
Второе исследование не выявило аномалий. В феврале 2007 г. при УЗИ мочевого пузыря выявлено образование мочевого пузыря размером 1,0х1,0 см, располагающееся в области правой боковой стенки.
Цистоскопия характеризовалась наличием кистозного образования неправильной формы, до 1 см в диаметре, в котором определяется несколько характерных эндометриоидных кист, располагающегося над устьем правого мочеточника.
Цистоскопическое обследование пациентки С. Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря
Была выполнена ТУР – биопсия, в мочевой пузырь установлен катетер Фоли на 3 дня, пациентке проведен профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое заключение: фрагмент слизистой мочевого пузыря покрыт переходно-клеточным эпителием, в строме гнезда Бруна и расширенные эндометриоидные железы, окруженные эндометриоидной стромой, железы проникают в мышечный слой.
Патоморфологическое исследование пациентки С. Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Больная Т., 50 лет, история болезни № 30024, менархе в 13 лет, жалобы на дисменорею, дизурию во время менструации, периодически возникающую гематурию, диспареунию и боли в области таза.
Гинекологическое обследование было болезненным, однако патологических образований обнаружено не было. УЗИ органов малого таза: матка 70x43x36 мм и поликистоз правого яичника. В мочевом пузыре обнаружены образования размером 10×15 мм, располагающееся по правой боковой стенке, и несколько по левой стенке диаметром 0,3 мм.
Цистоскопическое обследование пациентки Т. Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря
При цистоскопии обнаружено несколько характерных эндометриоидных «глазков», размером около 10 мм в диаметре. Больной выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря.
В мочевой пузырь был установлен катетер Фоли на 4 дня, в послеоперационном периоде проведён профилактический курс антибактериальной терапии.
Патоморфологическое исследование показало наличие эндометриоза, связанного с мышечной оболочкой мочевого пузыря.
Патоморфологическое исследование пациентки Т. Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5
Эндометриоз мочевого пузыря у большинства больных с симптомами нижних мочевых путей, может вызвать трудности в диагностике [219]. Таким образом, пациентам, предъявляющим жалобы на дизурию при отсутствии доказанной инфекции, цистоскопия должна быть выполнена в обязательном порядке.
Такой категории больных биопсия должна быть выполнена даже при наличии очевидного предположительного диагноза после цистоскопического исследования.
Во время менструации эндометриоз мочевого пузыря дает не только характерную цистоскопическую картину с наличием эндометриоидных кист, но также и качественный гистологический материал.
Лечение эндометриоза мочевыводящих путей является спорным вопросом и зависит от возраста пациентки, репродуктивности, тяжести симптомов.
Лапароскопическая реимплантация мочеточника ребёнку с рецидивирующим пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Уважаемые посетители сайта moroz-uro.ru! Коллектив врачей отделения плановой хирургии и урологии-андрологии представляет вашему вниманию клиническое наблюдение пациента с диагнозом — Рецидивирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева.
В начале января 2016 года, в связи с жалобами на часто повторяющиеся атаки пиелонефрита после трех перенесенных операций мать пациента К., мальчика 8 лет, проживающего в г. Красноярск, связалась с зав. отделением Шмыровым О.С.
, используя форму на этом сайте, отправила все имеющиеся у нее материалы (выписки, рентгенограммы, видеозаписи), и получила путевку на госпитализацию в отделение плановой хирургии и урологии-адрологии.
Уже 19 января ребенок поступил в нашу клинику.
Из анамнеза: В возрасте 1 мес. находился на стационарном лечении по поводу инфекции мочевыводящих путей. Проводилась внутривенная урография, микционная цистография — патологии не выявлено.
В возрасте 1 года проводилось повторное обследование, выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс I-II ст.
слева, ребенок наблюдался у нефролога по месту жительства, терапию не получал, на протяжении всего времени наблюдения отмечались изменения в анализах мочи.
В 5 лет выполнена микционная цистография (иллюстрация 1), выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс III ст. слева, направлены в стационар по месту жительства (г. Красноярск) для проведения оперативного лечения. В 29.08.2012 года выполнена эндоскопическая коррекция рефлюкса препаратом ДАМ +.
Иллюстрация 1: Цистограмма. ПМР III слева.
Иллюстрация 2: Цистограмма. Рецидив ПМР III ст. слева
На контрольном обследовании в апреле 2013 года выявлен рецидив ПМР III ст. слева. (иллюстрация 2)
Решено провести открытую операцию, была выполнена уретероцистонеоимплантация по Коэну слева, цистостомия (25.04.13).
В декабре 2013 года у ребенка отмечаются боли в животе, повышение температуры тела до 39.0С, многократная рвота. Госпитализирован в стационар г. Красноярск. При обследовании выявлено осложнение предыдущего оперативного вмешательства — уретерогидронефроз слева (иллюстрация 3) (значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи).
- Иллюстрация 3: Урограмма. Уретерогидронефроз слева
- Ребенку проведена повторная открытая операция: резекция интрамурального отдела левого мочеточника, уретероцистонеоимплантация по методике Политано слева.
- В марте 2014 года по УЗИ отмечается расширение мочеточника слева.
- В связи с аллергической реакцией на йодсодержащее контрастное вещество, контрольная цистография проводилась ребенку в г. Москве — выполнена радионуклидная цистография, на которой отмечаются признаки рецидива левостороннего ПМР (иллюстрация 4)
Иллюстрация 4: Прямая радионуклидная цистограмма. Рецидив ПМР слева.
Таким образом, на момент госпитализации в отделение плановой хирургии и урологии — андрологии Морозовской ДГКБ, по месту жительства ребенку было проведено 3 безуспешных оперативных вмешательства, 2 из которых представляют собой тяжелые открытые реконструктивные операции.
В нашем отделении проведено обследование:
УЗИ почек и МВП 19.01.16: Левая почка: Топография не изменена. Контуры нечеткие, неровные. Размеры уменьшены: 59*26мм. Толщина паренхимы в проекции чашечки нижнего сегмента 4-5мм,среднего сегмента 7мм, верхнем сегменте до 9мм.
Чашечно-лоханочная система: лоханка 20мм, чашечки нижнего сегмента 9мм, среднего сегмента 9мм, верхнего сегмента 11мм. Мочеточник верхней и средней трети до 7мм не извитой не перистальтирует.
Визуализируемые фрагменты стенок ЧЛС без структурных изменений.
ЦДК: кровоток в верхнем сегменте сохранен, подкапсульно обеднен, IR в проекции верхнего сегмента 0,69-0,71; кровоток в нижнем сегменте значительно обеднен. Правая почка:
Размеры: 89*35мм. Толщина паренхимы 15мм. Чашечно-лоханочная система: визуализируемые фрагменты стенок ЧЛС без структурных изменений. ЦДК: кровоток не изменен, четко прослеживается до капсулы.
- Заключение: У ребенка явления выраженной рефлюкс-нефропатии слева (уменьшение размеров и структуры почки, нарушение ее функции вследствие постоянного заброса мочи из мочевого пузыря в левую почку).
- Учитывая данные анамнеза, ребенку решено выполнить диагностическую цистоскопию для оценки состояния мочевого пузыря, расположения, строения устьев мочеточника и решения вопроса о возможности эндоскопического, малотравматичного вмешательства — эндоскопической пластики устья левого мочеточника обьемобразующим препаратом.
- Интраоперационно было установлено, что выполнить эндоскопическое введение инъекционного импланта для коррекции рефлюкса не представляется возможным, вследствие выраженных послеоперационных рубцовых изменений слизистой и подслизистой оболочки мочевого пузыря.
По результатам проведенного обследования и данным, полученным при диагностической цистоскопии, проведен консилиум в составе главного детского-уролога андролога, д.м.н, проф. Врублевского С.Г.; зав. отд., к.м.н., Шмырова О.С.; д.м.н., доц., Врублевской Е.Н., к.м.н. Лазишвили М.Н,, леч.
врача Кулаева А.В..
Заключение консилиума: Учитывая анамнез заболевания, безуспешные многократные открытые оперативные вмешательства, которые привели к выраженным рубцовым изменениям внутренней поверхности мочевого пузыря, рекомендуется провести лапароскопическую поперечную уретероцистонеоимплантацию.
25.01.16 Выполнено оперативное вмешательство (через 3 прокола по 5 мм на передней брюшной стенке): Лапароскопическая поперечная уретероцистонеоимплантация слева на стенте внутреннего дренирования.
Данная методика позволила во первых — мобилизовать мочеточник на протяжении, вне зоны рубцовых изменений — что обеспечило необходимую его длину для создания антирефлюксного механизма, а во вторых — лапароскопический доступ обеспечил реимплантацию мочеточника в зону мочевого пузыря, где ранее не было вмешательств и нет послеоперационных рубцов.
В послеоперационном периоде ребенок находился в отделении на протяжении 5 дней, после чего был выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Операционная бригада: зав. отд. Шмыров О.С., Кулаев А.В.
В феврале 2016 года поступил для удаления стента внутреннего дренирования. После удаления стента проведено контрольное УЗИ, на котором патологического расширения ЧЛС и мочеточника слева не выявлено. На следующий день после вмешательства ребенок был выписан домой.
На протяжении всего периода наблюдения у пациента не отмечено эпизодов лейкоцитурии (большое количество лейкоцитов в моче) или атак пиелонефрита. Самочувствие ребенка удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
На контрольной прямой радионуклидной цистографии пузырно-мочеточникового рефлюкса нет.
Таким образом, ребенку проведено малотравматичное, но при этом высокоэффективное оперативное вмешательство, которое привело к выздоровлению.
Оперировал заведующий отделением плановой хирургии и урологии-андрологии МДГКБ Шмыров Олег Сергеевич. Ассистировал врач детский хирург Кулаев Артур Владимрович. Анестезиолог Иванов Александр Валерьевич.
Москва, МДГКБ, июнь 2016 г.
Эндометриоз мочевого пузыря
Эндометриоз мочевого пузыря
Эндометриоз – одно из самых распространённых, но в тоже время и «таинственных» заболеваний в гинекологии. Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки.
Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе поражаются наружные и внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники, влагалище, вульва). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы за пределами половой системы.
Наиболее частыми разновидностями экстрагенитального эндометриоза являются: эндометриоз кишечника, эндометриоз послеоперационных рубцов и мочевого пузыря. Значительно реже встречается эндометриоз мочеточников, почек, лёгких и других органов.
В статье «Эндометриоз» уже подробно рассмотрены теории возникновения эндометриоза и другие общие вопросы. В данной статье разбираются вопросы диагностики и лечения эндометриоза мочевого пузыря.
Как часто встречается эндометриоз мочевого пузыря?
Раньше эндометриоз мочевого пузыря считался редким заболеванием и в литературе встречались только описания отдельных случаев. Эндометриоз органов мочевой системы встречается в 1 – 2 % всех случаев эндометриоза.
И от 15 до 85 % всех случаев эндометриоза мочевой системы приходятся на мочевой пузырь, остальные – на почки, мочеточники и мочеиспускательный канал.
При тяжёлых распространённых формах инфильтративного эндометриоза вовлечение мочевого пузыря встречается значительно чаще – 18 – 52 % случаев.
Как возникает эндометриоз мочевого пузыря?
Видимо, существуют различные механизмы поражения мочевого пузыря при эндометриозе. Во-первых, возможно врастание в стенку мочевого пузыря очагов эндометриоза со стороны брюшной полости (с поверхности брюшины, покрывающей заднюю стенку мочевого пузыря).
Во-вторых, эндометриоз мочевого пузыря достаточно часто сочетается с аномалиями развития мочевой и половой системы. Врождённые аномалии развития мочеполовой системы, как важный фактор риска эндометриоза в принципе, выявляют у 11 % девочек-подростков с эндометриозом.
И, наоборот, у 76 % пациенток с аномалиями развития мочеполовой системы и нарушенным оттоком менструальной крови диагностирую эндометриоз. Данная статистика может отчасти подтверждать так называемую эмбриональную теорию возникновения эндометриоза.
Согласно этой теории очаги эндометриоза могут развиваться из смещённых (перемещённых) участков тканей, из которых в процессе эмбрионального развития возникают внутренние половые органы.
Как проявляется эндометриоз мочевого пузыря?
Эндометриоз мочевого пузыря может проявляться тянущей болью внизу живота и пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию, болью при мочеиспускании. Интенсивность симптомов различна – от незначительного дискомфорта до выраженной боли. Обычно симптомы имеют циклическое течение и усиливаются накануне или во время менструации.
Наиболее типичный симптом эндометриоза мочевого пузыря – циклическая примесь крови в моче во время менструации. Этот симптом возникает только в случае прорастания эндометриозом всех слоёв стенки мочевого пузыря, включая слизистую оболочку.
Во время менструации в очаге эндометриоза также происходит небольшая «менструация», обуславливающая возникновение гематурии (примеси крови в моче).
Но этот симптом встречается на так часто, поэтому обычно пациентки длительно лечатся у уролога с диагнозом «хронический цистит», получают без эффекта неоднократные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, прежде чем устанавливается правильный диагноз эндометриоза мочевого пузыря.
Какое обследование необходимо при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря?
Большое значение в диагностики эндометриоза мочевого пузыря имеют инструментальные методы.
Цистоскопия позволяет осмотреть весь мочевой пузырь изнутри, визуализировать очаг эндометриоза, который зачастую достигает нескольких сантиметров.
Диагностическую ценность цистоскопии повышает возможность получения биопсии (кусочков ткани мочевого пузыря для гистологического исследования).
При этом под визуальным контролем производят прицельное взятие фрагментов ткани стенки мочевого пузыря или опухоли с помощью специальных «щипчиков», вводимых через рабочий канал цистоскопа. Подробно о методике выполнения цистоскопии написано в нашей статье «Цистоскопия».
Для оценки состояния верхних мочевых путей (почек и мочеточников), исключения вовлечения мочеточников в эндометриоидный инфильтрат показано выполнение УЗИ почек и рентген-конрастных методов исследования.
Для этого используют экскреторную (внутривенную) урографию или компьютерную томографию (КТ) с контрастированием.
Также данные методы обследования позволяют исключить аномалии развития почек и мочеточников, сопутствующие заболевания верхних мочевых путей (кисти, камни почек и др.).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты, оценить их локализацию и глубину врастания в мочевой пузырь.
При МРТ малого таза можно визуализировать другие проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз кишечника), сопутствующую гинекологическую патологию (миома матки, аденомиоз, аномалии развития матки и влагалища).
Это исследование незаменимо при планировании хирургического вмешательства по поводу эндометриоза мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование малого таза позволяет исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно, патологию эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).
Как лечится эндометриоз мочевого пузыря?
Чаще всего эндометриоз мочевого пузыря является не единственным проявлением эндометриоза, а только одной из локализаций. Обычно пациентки обращаются к врачу не только с симптомами эндометриоза мочевого пузыря, но и с жалобами на хроническую тазовую боль и бесплодие, которые также обычно становятся показаниями к хирургическому лечению.
Задачами лечения эндометриоза являются: удаление очагов эндометриоза, уменьшение интенсивности боли, преодоление бесплодия, предотвращение рецидивов заболевания.
Хирургическое вмешательство является основным этапом лечения эндометриоза.
В хирургическом лечении эндометриоза преимущества имеет лапароскопический доступ, но всегда необходимо оценивать возможность выполнения лапароскопического доступа, обеспечит ли он адекватный объём операции.
Хирургическое лечение больных тяжёлым инфильтративным эндометриозом с поражением смежных органов, включая и мочевой пузырь, требует высокой квалификации хирурга или привлечения смежных специалистов (уролога, хирурга) для участия в операции.
При эндометриозе мочевого пузыря объём операции заключается в резекции (удалении части) мочевого пузыря с эндометриоидным инфильтратом в пределах здоровых тканей. При нормальной ёмкости мочевого пузыря, небольших размерах удаляемого эндометриоидного инфильтрата данный объём операции не приводит к каким-либо отдалённым отрицательным последствиям.
После операции в течение 7 – 14 дней проводится дренирование мочевого пузыря уретральным катетером.
При вовлечении в патологический процесс тазового отдела мочеточника может потребоваться операция реимплантации мочеточника в мочевой пузырь – отсечение мочеточника над зоной сужения, вызванного эндометриозом, и вшивание его в мочевой пузырь в новом месте.
После такой операции в мочеточника оставляется внутренний стент – тонкая дренажная трубочка, идущая по мочеточнику от почки до мочевого пузыря. Внутренний мочеточниковый стент способствует оттоку мочи из почки, препятствует развитию несостоятельности швов, мочевых затёков и рецидивов сужения мочеточника.
Обычно дренирование почки внутренним мочеточниковым стентом проводят в течение 1 – 2 месяцев после операции и удаляют его при цистоскопии, захватив эндоскопическими щипцами. Также при операции попутно удаляют другие очаги и проявления эндометриоза (эндометриоидные кисты яичников), проверяют проходимость маточных труб, проводят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии (миома матки и др.). В конце операции для профилактики образования спаек в зоне операции обычно используют противоспаечные барьеры.
Какие лекарственные препараты используют для лечения эндометриоза после операции?
Для лечения эндометриоза используют различные гормональные препараты, которые либо блокируют продукцию, либо контролируют эффекты половых гормонов. Наиболее эффективными препаратами являются лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГнРГ). К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др.
Эти препараты, блокируя образование гонадотропных гормонов в гипофизе, вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – возникают атрофические изменения и в очагах эндометриоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты.
Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 – 9 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов довольно часто возникают рецидивы.
Видимо, после отмены препаратов образование и рост очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив. Не так давно на российском рынке появился новый гормональный препарат визанна, разработанный именно для лечения эндометриза. Основа данного препарата – прогестин последнего поколения диеногест в «чистом» виде.
Уменьшая размеры очагов эндометриоза и купируя болевой синдром, визанна при этом не вызывает состояние псевдоменопаузы.
Размещено в категории: Оперативная гинекология
Лапароскопическая цистпростатэктомия: удаление мочевого пузыря с простатой при раке
Цистпростатэктомия – хирургический тип лечения рака мочевого пузыря у мужчин, при котором полностью удаляется орган вместе с простатой. Радикальная цистэктомия считается «золотым стандартом» лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря.
Показания к проведению цистпростатэктомии
Операция проводится при поражении мочевого пузыря опухолью злокачественного характера, которая прорастает в мышечный слой, жировую клетчатку или предстательную железу.
В ряде случаев цистпростатэктомию назначают, когда опухоль разрослась глубоко в целях избавления пациента от болевого синдрома, отсрочки стремительно развития метастазов либо предотвращения угрожающего жизни кровотечения.
Радикальный метод лечения не проводится, если произошло метастазирование в лимфатические узлы, печень, позвоночник, легкие. Также операция противопоказана, если опухолевый процесс охватил брюшину, прямую кишку и петли кишечника.
Если пациент старше 70-ти лет, находится в тяжелом состоянии и имеет сопутствующие заболевания, то цистпростатэктомия не проводится.
Подготовка к операции
Цистпростатэктомия – сложное хирургическое вмешательство, которое требует тщательного обследования пациента перед госпитализацией. В большинстве случаев заменой для мочевого пузыря становится формируемый из кишечника резервуар. Поэтому мужчине важно пройти осмотр у врача-гастроэнтеролога с целью исключить болезни ЖКТ.
Предварительное обследование также включает консультацию анестезиолога, который при необходимости назначает успокоительные препараты. Непосредственно перед операцией опорожняется кишечник, подвергается бритью область поясницы и живота.
Важно проинформировать лечащего врача о наличии протеза сустава или кровеносного сосуда, искусственных клапанов сердца, стента коронарной артерии или других имплантатов. Также стоит предупредить о приеме кровразжижающих препаратов и других медикаментов на фоне хронических болезней.
Ход операции
Лапароскопическая цистпростатэктомия при раке мочевого пузыря проводится под общей анестезией. Хирург выполняет несколько проколов в передней стенке брюшной полости и устанавливает троакары для доступа к органу. На одном из них устанавливается оптика для того, чтобы врач видел на экране все внутренние органы.
Хирург выделяет и перевязывает сосуды таза, которой питают мочевой пузырь кровью и отсекает его от уретры и мочеточников. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется и простата с семенными пузырьками.
Следующий этап операции – создание нового пути для отведения мочи. Есть несколько способов:
- Резервуар из тонкой кишки – предпочтительный способ, который позволяет восстановить функции «естественного» мочеиспускания.
- Участок из тонкой кишки, соединенный с мочеточниками и выведенный на кожу передней брюшной стенки в виде стомы.
- Мочеточники, выведенные на кожу живота с трубками, через которые моча собирается в мочеприемник.
Дальнейший ход операции зависит от выбранного хирургом метода операции отведения мочи. По завершению цистпростатэктомии лапароскопическим способом врач выполняет контроль гемостаза и накладывает послойные швы в местах введения троакаров и на разрез.
Послеоперационный период
Через несколько часов после хирургического вмешательства пациента переводят в отделение. В первый день можно пить воду и ходить, на следующий – принимать пищу.
Удаленные органы с опухолью обязательно отправляют на гистологическую экспертизу, которая позволяет поставить окончательный диагноз и определиться о необходимости проведения дополнительного лечения.
После выписки пациенты находятся под динамическим наблюдением. Мужчинам важно адаптироваться к новым условиям жизни, контролировать трубки мочеточников или мочеприемника для исключения инфицирования почек.
Цистпростатэктомия лапароскопическим методом – это современный хирургический метод лечения рака мочевого пузыря, благодаря которому значительно увеличивается период жизни пациентов.