Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Полипы в кишечнике могут образовываться по различным причинам. Однако патология требует незамедлительного решения, включающего в себя различные методы терапии. Удаление полипов в прямой кишке – это единственный способ лечения, который полностью позволяет избавиться от патологии, особенно на запущенных стадиях.

Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Получить качественную и современную помощь в лечении полипов можно в нашей клинике. Мы проводим операции различной сложности и только с помощью новых и эффективных методов лечения. У нас имеется для этого все необходимое оборудование и штат квалифицированных врачей.

Наши врачи

Причины возникновения

На данный момент точная причина развития заболевания не установлена. Однако существует несколько провоцирующих факторов, влияющих на образование полипов.

Причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • дисфункция кишечника, приводящая к разрастанию эпителия;
  • плохая экологическая обстановка;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни, связанные с кишечником – дизентерия, геморрой.

Мнение специалистов сводится к тому, что главным фактором, влияющим на развитие патологии, является неправильное питание. При отсутствии в рационе полезных веществ работа кишечника может нарушаться. Злоупотребление алкоголем, курение, ослабленный иммунитет, употребление жирной пищи также могут спровоцировать патологию.

Признаки и симптомы

Определить наличие болезни можно по соответствующим признакам.

Симптомы:

  • слизистые выделения в каловых массах;
  • наличие кровавых примесей в кале;
  • спазмы;
  • болевые ощущения острого характера.

Нередко болезнь протекает бессимптомно. Первые признаки могут возникать, когда полипы достигли значительных размеров. В связи с этим, рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у врача.

Поход к врачу

Для предотвращения развития болезни или ее осложнений необходимо вовремя обращаться к проктологу. Определить заболевание можно по соответствующим признакам.

Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Симптомы:

  • зуд в районе ануса;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненность до или после посещения туалета;
  • наличие примесей в кале;
  • повышение температуры тела.

В некоторых случаях полип может выйти самостоятельно. Однако это чревато последствиями, поскольку на его месте образуется открытая рана, вызывающая сильные боли.

При превышении полипа более 3 см у пациента наблюдается следующая симптоматика:

  • наличие кровавых примесей или слизи в каловых массах;
  • сильные боли в области живота;
  • частые запоры;
  • ощущение инородного предмета в заднем проходе.

В тяжелых случаях или при значительном увеличении образования может происходить быстрая потеря веса. На фоне этого возникает хроническая усталость, и могут образовываться трещины в области анального отверстия. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. До начала проведения операции следует подготовиться. Для этого на протяжении нескольких дней необходимо соблюдать предписанную врачом диету и осуществлять постановку очистительных клизм.

Также рекомендуется употреблять больше жидкости и исключить из рациона продукты, содержащие клетчатку. При необходимости используют слабительные препараты.

Обследования

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти дополнительные исследования на наличие противопоказаний и определение типа новообразования, его размеров и месторасположения. Сначала проводиться визуальный осмотр и пальцевой исследование прямой кишки.

После чего специалист отправляет на эндоскопическое обследование. При необходимости и для уточнения диагноза может назначаться рентген с применением контрастного вещества.

Удаление полипа в прямой кишке является наиболее эффективным методом лечения патологии, поскольку иные способы не оказывают должного терапевтического действия.

Эндоскопическое удаление

Операция осуществляется с помощью специального инструмента, оснащенного на конце металлической нитью.

Проводиться процедура под местных наркозом и в случаях, когда полип расположен более 10 см от ануса.

Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки заключается в захвате металлической петлей новообразования. Петля постепенно нагревается и пережигает ножку полипа, после чего он отваливается.

Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Среди плюсов метода выделяют быстроту операции, отсутствие осложнений и кровотечений, а также минимальный срок реабилитации.

Минусом является возможность применения только в отношении одного полипа. При расположении образования более 30 см от анального отверстия процедура также неэффективна.

Трансанальное удаление

Данный метод удаления заключается в очищении прямой кишки от всех остаточных продуктов и кала. Для этого обрабатывают анальную область, затем расширяют при помощи специального инструмента и устанавливают зеркала.

При помощи хирургических щипцов подтягивают небольшой участок кожи и срезают образование. На поврежденную область накладывают швы.

Плюсом операции является быстрота проведения, возможность удаления сразу множества образований и минимальную травматичность.

К минусам относятся риски развития кровотечений, инфицирование и ограниченное расстояние для воздействия.

Колотомия

Данный способ применяется при значительных размерах образования и является радикальным.

Для проведения операции выполняется надрез в подвздошной зоне и вытягивается кишка, которая фиксируется зажимами. Специалист проводит иссечение полипа и накладывает двойной шов.

Резекция

Резекция применяется в случаях развития злокачественной опухоли. При этом может быть удалена часть пораженного органа или часть зараженной ткани.

Процедура выполняется под общим наркозом. При наличии метастазов удаляется часть прямой кишки вместе с лимфоузлами. Применяется данный способ при острых состояниях.

Длительность вмешательства составляет более 1 часа. При этом реабилитация также занимает достаточно длительный период времени. Методы реабилитации подбираются индивидуально и требует полного соблюдения всех предписаний врача.

Эндомикрохирургическое удаление

Проводится процедура с применением проктоскопа – инструмента, оснащенного трубкой для подачи газа, лампочкой и камерой.

Удаление полипа прямой кишки выполняется при помощи эндоскопических и хирургических инструментов.

Плюсы:

  • возможность применения для полипов, расположенных на любом расстоянии;
  • быстрота купирования кровотечений;
  • полное удаление образования, без предварительного измельчения;
  • возможность применения для любых видов и форм полипов;
  • незначительные риски осложнений.

Полипэктомия

Вмешательство может проводиться двумя способами:

  1. Ректороманоскопический. Для проведения операции применяется специальное оборудование – трубка для подачи газа и фонарик. Назначается процедура только в случаях, когда полип расположен не дальше 30 см от анального отверстия.

  2. Колоноскопический. Применяется при расположении полипов более 30 см от ануса. Для проведения операции специалист использует эндоскопическое оборудование, зеркала, фонарик. При этом могут применяться дополнительные методы удаления – лазерное, электрокоагуляция, петлевое

Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Преимуществом данного метода является минимальная травматичность, высокая эффективность, отсутствие кровотечений и осложнений.

Лазерное удаление

Лазерное удаление проводится в условиях стационара. Процедура подразумевает послойное выжигание образования или полное иссечение пораженного участка.

Плюсами являются возможность проведения биопсии, отсутствие противопоказаний и кровотечений, а также непродолжительность процедуры.

К минусам относится высокая стоимость (от 10 до 40 тысяч рублей) и плохая визуализация полипа из-за дыма, вызванного лазером. Реабилитация зависит от сложности операции. В среднем, процесс восстановления занимает около 3-х недель. При тяжелых состояниях это время может увеличиваться до 1 года. Для ускорения процессы назначается медикаментозное лечение, включая постановку клизм и свечей. При этом пациенту требуется постоянный отдых. После операции необходимо соблюдать диету, которая, в среднем, занимает 1 неделю.

Рекомендации:

  • употребление теплой пищи;
  • еду следует предварительно измельчать;
  • исключить жареную пищу;
  • употребление большого количества жидкости.

Последствия

Осложнения могут возникать даже при минимальных вмешательствах. Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Последствия:

  • образование крови или слизистых выделений в каловых массах;
  • тошнота и рвота;
  • отечности в ногах;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание.

При указанных признаках следует обратиться к врачу.

Пройти полное удаление полипов прямой кишки можно в нашем медицинском центре «Клиника ABC». Мы проводим операции любой сложности и с применением только современного оборудования. Все специалисты имеют соответствующий опыт и лицензию для проведения подобных операций. Записаться на прием к проктологу можно по указанным номерам.

Цены на удаление полипов прямой кишки

Стоимость удаления в клиниках Москвы

  • Клиника ABC от 2500 руб
  • Улица 1905 года 8400 руб
  • Таганская 3500 руб
  • Савёловская 6000 руб
  • Бунинская аллея 3500 руб

GB-40

  • Бесплатные операции по талону на ВМП-ОМС (быстрое обследование быстрая госпитализация)
  • Иссечение свищей прямой кишки
  • Удаление опухоли прямой кишки через анальный канал (без разреза и прокола кожи) – новые технологии, эффективное лечение.

Трансанальные эндоскопические операции (ТЭО) произвели настоящую революцию в лечении опухолей прямой кишки. В случаях, где раньше требовался разрез или прокол передней брюшной стенки, теперь можно оперировать больных через просвет прямой кишки.

Используя технологию ТЭО  врачи удаляют злокачественные опухоли прямой кишки (на ранних стадиях их развития), LST (латерально стелющиеся опухоли) и крупные доброкачественные образования прямой кишки.

Методика позволяет избежать полостной операции, а период восстановления после нее составляет в среднем от 3 до 5 дней, что значительно меньше, чем при традиционной операции.

Читайте также:  Хирургическая операция и лапароскопия в лечении опухолей (аденома, феохромоцитома, кортикостерома, альдостерома) надпочечника

Как проходит операция

Образования, локализующиеся в средне- и верхнеампулярных отделах прямой кишки, удаляются с помощью операционного проктоскопа фирмы Karl Storz с использованием набора специальных инструментов. В кишку постоянно инсуфлируется газ, что позволяет раздуть кишку и четко визуализировать опухоль на мониторе.

Далее проводится электрокоагуляционная маркировка границы резекции с отступом в  5-10 мм от видимых краев опухоли. С помощью ультразвукового генератора «Ультрасижн» выполняется полнослойное иссечение участка прямой кишки с опухолью. Дном раны является клетчатка прямой кишки.

После этого ложе удаленной опухоли санируется растворами антисептиков и ушивается наглухо.

Образования, локализованные в анальном канале и нижних отделах прямой кишки, удаляют, применяя методику трансанальной полнослойной резекции участка кишки.

Для этого  используется аноретрактор Lone Star, с помощью которого раздвигают стенки анального канала. После электромаркировки границ резекции образование удаляют электрокоагулятором или  ультразвуковым генератором.

После санации антисептиками рану ушивают.

На отделении колопроктологии Городской больницы №40 выбор метода лечения определяется строго индивидуально после тщательного обследования пациента.

Оно обязательно включает  гистологическое исследование, МРТ малого таза, колоноскопию, КТ грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, рентгенологическое исследование, анализы и др.

Обследование можно пройти в короткие сроки, что позволяет обеспечить быструю госпитализацию.

В городской больнице №40 трансанальные эндоскопические операции проводятся бесплатно по талонам на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Консультации и операции проводит заведующий колопроктологическим отделением профессор Нечай И. А.

Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишкиТрансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки

Трансанальная эндомикрохирургия, как метод лечения крупных ворсинчатых образований прямой кишки

Поиск метода лечения эпителиальных новообразований прямой кишки, сочетающего в себе радикальность удаления опухоли с одной стороны и низкую травматичность с другой, привел к разработке и внедрению в колопроктологию трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ). В 1983 г. Buess G. et.

all впервые опубликовали сообщение о применении нового способа трансанального удаления доброкачественных опухолей прямой кишки с использованием системы для обеспечения микрохирургических манипуляций — ТЕМ (Transanal endoscopic microsurgery) [5].

С помощью специального операционного ректоскопа со стереоскопической оптикой, используя до четырех микрохирургических инструментов, возможно удаление новообразований нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки вместе с подслизистым слоем.

Этот метод обеспечивает адекватную латеральную линию резекции в случае доброкачественных ворсинчатых опухолей, а при наличии их малигнизации позволяет расширить объем вмешательства вплоть до сегментарной и даже циркулярной резекции пораженного участка органа на всю толщину кишечной стенки [2].

Основная точка приложения метода — лечение «крупных» (более 3 см в диаметре), стелющихся и малигнизированных ворсинчатых опухолей, поскольку их электроэксцизия через колоноскоп довольно часто приводит к неудовлетворительным результатам [6, 15]. Трансанальная эндомикрохирургия является альтернативой к способам локального иссечения.

Как менее инвазивная методика, ТЭМ практически не приводит к таким осложнениям, как возникновение каловых свищей, абсцессов параректальной клетчатки, остеомиелита крестца, встречающихся после локальной хирургии [1, 7, 8, 9, 11, 12]. Отработка технологии трансанальной эндомикрохирургии позволила в последние годы использовать ее в лечении начальных (Т1-Т2) форм рака прямой кишки [4, 12, 13].

Учитывая необходимость внедрения трансанальной эндомикрохирургии в отечественную колопроктологию — методики, зарекомендовавшей себя за рубежом как самостоятельный и эффективный способ лечения эпителиальных новообразований прямой кишки [3, 10, 14], мы предприняли собственное исследование, основными задачами которого стали: разработка показаний, противопоказаний к использованию ТЭМ, описание основных приемов трансанальной эндомикрохирургии, оценка результатов вмешательства и экономических затрат на ТЭМ.
12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин), в возрасте от 47 до 74 лет были включены в исследование после проведения отмеченных в протоколе диагностических процедур. Согласно программе обследования в обязательном порядке выполнялись — пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, эндоректальная ультрасонография, цито-, гистологическое исследование.

Характеристика новообразований прямой кишки в группе пациентов, подвергшихся трансанальной эндомикрохирургии представлена в таблице 1.
Техника операции.

Положение больного на операционном столе.

Для обеспечения адекватной экспозиции в момент выполнения эндомикрохирургических манипуляций в зависимости от локализации опухоли на той или иной полуокружности кишечной стенки мы использовали 2 основных способа укладки пациента — на спине с ногами разведенными в стороны на специальных подставках при расположении новообразования в задне-боковых отделах кишки и в положении на животе при локализации опухоли по передней полуокружности прямой кишки. Следует отметить, что способ укладки пациента на операционном столе влиял на вид анестезиологического пособия. Так в первом случае было достаточно проведения лишь комбинированной эпидуральной и внутривенной анестезии, а во втором, в двух из четырех случаев, потребовалось выполнение эндотрахеального наркоза.

Таблица 1. Характеристика новообразований прямой кишки в группе пациентов, подвергшихся трансаналъной эндомикрохирургии.

Количество наблюдений (в абсолютных единицах)
  • Локализация новообразования по отношению к зубчатой
  • линии:
0-4.0 см 3
4.1-8.0 см 8
8.1-12.0см 1
  1. Локализация новообразования по отношению к
  2. условному циферблату:
12-3 часа 1
3-6 часов 6
6-9 часов 2
9-12 часов 3
Микроскопическое строение опухоли:
ворсинчатая аденома 9
тубулярно-ворсинчатая аденома 3
Первичная опухоль 8
Рецидивная опухоль 4
Вид опухоли:
на узкой ножке 2
на широком основании 6
распластанная 4
Размеры новообразования:
2.1-3.0 см 3
3.1-4.0 см 7
> 4.0 см 2
  • Ультрасонографическая картина нарушения «слоистости»
  • кишечной стенки:
Изменения в пределах слизистой 9
Изменения в пределах подслизистого слоя 3 (рецидивные ворсинчатые аденомы)
  1. Состояние регионарных лимфоузлов по данным
  2. ультрасонографии:
Отсутствие изменений 12
Наличие изменений

Общие моменты техники трансанальной эндомикрохирургии. Выполняли дивульсию анального сфинктера. Вводили тубус операционного ректоскопа в просвет прямой кишки. Производили ревизию стенок прямой кишки на протяжении 15-16 см от уровня перианальной кожи.

В месте расположения новообразования создавали адекватную экспозицию и фиксировали ректоскоп с помощью специального штатива к операционному столу. Границы иссечения маркировали с помощью высокочастотного электрокоагулятора, отступя в сторону неизмененной слизистой по периметру новообразования 3-5 мм.

В зависимости от вида и размера опухоли дальнейшая техника имела свои особенности. Общим во всех ситуациях оставалось иссечение новообразования в пределах адекватной латеральной границы иссечения единым комплексом с подслизистым слоем. Рану промывали раствором антисептика.

Дефект слизистой восстанавливали в поперечном направлении непрерывным швом полисорба 3/0. Осуществляли контроль гемостаза. Извлекали операционный ректоскоп и вводили в просвет кишки мазевую турунду и газоотводную трубку.

Особенности техники операции в зависимости от размера и вида опухоли. Ворсинчатая опухоль прямой кишки на узкой ножке (n=1, d(max) = 3см, d(ножки) = 0.6см).

С целью улучшения доступа к основанию опухоли, последнюю захватывали зажимом, натягивая ножку. Маркировали линию иссечения.

С помощью электрокоагуляции производили одномоментное отсечение новообразования вместе с подслизистым слоем. Дефект слизистой ушивали.

Крупная ворсинчатая опухоль прямой кишки на узкой ножке (n=1, d(max) = 3,6см, d(ножки) = 0.

8 см) в связи с большими размерами новообразования, которое закрывало практически все поле зрения, до этапа маркирования границ иссечения мы были вынуждены отсечь основную массу новообразования над зажимом, наложенным на основание ножки опухоли, с помощью специальной петли.

Затем с применением электрокоагуляции оставшуюся часть ножки опухоли иссекали в пределах подслизистого слоя, дефект слизистой ушивали.
Ворсинчатая опухоль прямой кишки на широком основании 4 см в диаметре (n=1). После маркирования линии иссечения край опухоли захватывали зажимом.

По намеченной линии надсекали слизистую и подслизистую оболочку до мышечного слоя. Отсепаровывали опухоль с подслизистым слоем от мышечного слоя, восстанавливая дефект слизистой в поперечном направлении.

Рецидивная ворсинчатая опухоль прямой кишки на широком основании >3 см в диаметре (n=1), распластанная >3 см в диаметре (n=3).

При удалении крупных рецидивных ворсинчатых опухолей в связи с выраженным рубцовым процессом в зоне предыдущей операции, невозможности дифференцировки подслизистого слоя и высокой вероятности малигнизации иссечение образования производили вместе с циркулярньм слоем мышечной оболочки кишечной стенки.

Новообразования >4 см в диаметре (n=2). Особенностью вмешательства была необходимость изменения положения операционного ректоскопа после первого этапа иссечения опухоли с целью создания адекватной экспозиции для второго этапа операции.
Операции продолжались от 30 до 90 минут, в среднем — 45 минут.

Уровень интраоперационной кровопотери колебался от 5 до 30 мл и, в среднем, составил 13,5 мл.

В послеоперационном периоде у одного пациента, подвергшегося трансанальной эндомикрохирургии по поводу крупной (4,5 см в диаметре) распластанной ворсинчатой опухоли среднеампулярного отдела прямой кишки, на 3-4 день после операции при контрольной ректоскопии отмечены явления отека в области послеоперационной раны со значительным сужением просвета кишки.

После проведения консервативных мероприятий описанные явления были купированы. У трех пациентов, оперированных по поводу ворсинчатых опухолей низкой локализации (1-2 см над зубчатой линией) уже на 2-3 день после операции отмечено прорезывание швов в области послеоперационной раны, протекавшее без каких либо клинических проявлений. Средний послеоперационный койко-день составил 3,5 дня.

Читайте также:  Ахалазия кардии - диагностика и методы лечения.

При проведении гистологического исследования препаратов после операции в одном наблюдении на фоне пальцевидных соединительнотканных выростов, покрытых кишечным эпителием, и хаотично направленных волокон соединительной ткани в области латеральной границы резекции выявлены единичные комплексы аденокарциномы прямой кишки.

В связи с этим, пациентка была направлена в радиологическое отделение для проведения послеоперационной лучевой терапии. Следует отметить, что в данном случае трансанальное эндомикрохирургическое иссечение опухоли было выполнено по поводу крупной распластанной рецидивной ворсинчатой опухоли прямой кишки.

В остальных наблюдениях патологоанатомический диагноз совпадал с клиническим.

Все пациенты обследованы в сроки от 1 до 13 месяцев со дня операции. Признаков рецидива заболевания не обнаружено. Среднее значение прослеженности составило 5 месяцев. При оценке функции запирательного аппарата прямой кишки спустя 1 месяц после операции достоверной статистической разницы по сравнению с данными предоперационной профилометрии не выялено.

Полученные предварительные результаты позволяют нам оценить методику трансанальной эндомикрохирургии как достаточно эффективный способ лечения крупных доброкачественных эпителиальных новообразований прямой кишки.

Основными преимуществами метода являются: возможность удаления новообразования в пределах адекватных границ резекции, щадящий для пациента характер вмешательства, отсутствие изменения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, низкий уровень экономических затрат на пациента, связанный с укорочением до минимума послеоперационного койко-дня. Однако стоимость полного комплекта системы ТЭМ достаточно высока (порядка 60.000 $), а количество больных, в лечении которых может быть применена методика трансанальной эндомикрохирургии не превышает 40-50 человек в год, поэтому ее использование рентабельно лишь в условиях специализированного колопроктологического стационара.

Литература
1. Banerjee AK, Jehle EC. Shorthmse AJ, Buess G: Local excision of rectal tumours, BrJ Surg 82:1165-1173, 1995
2. Buess G, Kipfmuller K, Hack D et al: Technique of microsurgery, Surg Endosc 2:71, 1988
3. Buess G, Kipfmuller K, Ibald R et al: Clinical results of transanal endoscopic microsurgery, Surg Enclose 2:245, 1988
4.

Buess G, Mentges B, Mawhecke K et al: Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer, IntJ Colorectal Dis 6:77, 1991
5. Buess G, Theiss R, Hutterer F et al: Die transanale endoscopische Rectumoperation — Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch, Leber Magen Darm 13:73-77, 1983
6.

Dickinson AJ, Savage AP, Mortensen NJ, Kettlewell MG: Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours, BrJ Surg 80:1401-1404, 1993
7. Hager T, Gall FP, Hermanek P: Local excision of cancer of the rectum. Dis Colon Rectum 26:149-151, 1983
8. Huber PJ Jr, Reiss G: Rectal tumors: treatment with a posterior approach, Am ] Surg 166:760-763, 1993
9.

Killingback MJ: Indications for local excision of rectal cancer, Br I Sure 72 Suppl:S54-56, 1985
10. Lezoche E, Guerrieri M, Paganini A Feliciotti F, Di Pietrantonj F: Is transancil en-doscopic microsurgery (TEM) a valid treatment for rectal tumors? Surg Endosc 10:736-741, 1996
11. Lock MR: Fifty years of local excision for rectal carcinoma, Ann R Coil Surg Engi 72:170-171, 1990
12.

Mentges B, Buess G, Ef finger G, Manncke K, Becker HD: Indications and results of local treatment of rectal cancer, BrJ Surg 84:348-351, 1997
13.

Slisow W, Kolbow C, Fischer J: Perioperative klinisch-pathomorphologische Beurteilung des pararektalen Lymphknotenstatus und ihr Beitrag zur definiliven Entscheidung fur erne lokale Exstirpation des Rektumkarzinoms, Zentralhl Chir 118:197-202, 1993
14. Steele RJ, Hershman MJ, Mortensen NJ, Armitage NC, Scholefield JH: Transanal endoscopic microsurgery-initial experience from three centres in the United Kingdom, BrJ Surg 83:207-210, 1996

15. Swanstrom LL, Smiley P, Zeiko J, Cagle L: Video endoscopic transanal rectal tumor excision, Am] Surg 173:383-385, 1997

Воробьев Г.И., Царьков П.В., Талалакин А.И.. Зарезаев О.А.
Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ,

г. Москва

Резекция прямой кишки в Израиле

В отличие от других отделов кишечника прямая кишка не обладает избыточными функциями, то есть даже при частичной резекции основная ее функция, состоящая в накапливании, удержании и выведении оформленного кала, может быть компенсирована лишь частично.

Поэтому основной задачей израильских специалистов при проведении подобных операций является максимально сохранить здоровые ткани, удалить пораженные участки (опухолевые и прилегающие к опухоли ткани), а также по возможности полностью сохранить сфинктер.

Если речь идет о лечении рака кишечника, еще одной важной задачей является удаление близлежащих лимфоузлов как потенциальной угрозы метастазирования.

В зависимости от расположения опухоли выбирается та или иная техника проведения операции.

Если новообразование расположено относительно далеко от заднего прохода, проводится передняя резекция или брюшно-анальная резекция прямой кишки (так называемые сфинктеросберегающие операции).

Если новообразование расположено близко к заднему проходу и распространилось на сфинктер, проводится брюшно-промежностная экстирпация с удалением прямой кишки и сфинктера. В последнем случае хирург формирует постоянную колостому – искусственное отверстие для выведения кала.

Сфинктеросберегающие операции

Израильские колоректальные хирурги отдают предпочтение сфинктеросберегающим операциям, обеспечивающим сохранение высокого качества жизни пациента. Некоторые из таких операций могут проводиться лапароскопическим способом – без больших разрезов.

Также в нашей клинике для лечения рака кишечника широко используется робот-ассистированная хирургия, и часть операций по резекции прямой кишки проводится с использованием робота-хирурга Да Винчи.

За счет этого обеспечиваются отсутствие кровопотери, устранение болевого синдрома и ускорение реабилитационного периода.

  • Трансанальная резекция – малоинвазивное вмешательство, при котором удаляется лишь часть стенки прямой кишки. Такая операция применяется для лечения опухолей небольшого размера, расположенных в нижней части прямой кишки.
  • Передняя резекция прямой кишки – удаление прямой кишки или ее части с сохранением сфинктера. Данная операция выполняется, если новообразование располагается выше 12 см от заднего прохода (то есть достаточно удаленно от сфинктера). Передняя резекция характеризуется хорошей сохранностью функции удержания кала и сохранением иннервации малого таза, что критически важно для мочеполовой системы.
  • Низкая передняя резекция прямой кишки – операция выполняется аналогично предыдущей, с той лишь разницей, что к ней прибегают в случаях, когда опухоль располагается ближе 12 см, но дальше 6 см от заднего прохода. Для компенсации нарушенной в ходе вмешательства калоудерживающей функции формируется резервуар и накладывается анастомоз.
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки – данный вид вмешательства применяется, если опухоль располагается на расстоянии 4-6 см от заднего прохода. Как правило, она тоже является сфинктеросберегающей, хотя в отдельных случаях может включать и частичное удаление заднего прохода.

Операция длится около 3 часов, госпитализация – от 2 дней до недели. Оперативное лечение в любом случае сопровождается интраперитонеальным введением химиотерапевтических препаратов.

Резекция прямой кишки в Израиле – цены

Плюсы проведения резекции в клинике Топ Ихилов

  • В нашем медицинском центре трудятся опытные специалисты, каждый из которых обладает многолетним стажем проведения операций на кишечнике.
  • Для резекции прямой кишки в центре Топ Ихилов применяется весь спектр сфинктеросберегающих методик. Это позволяет максимально сохранить функции прямой кишки, в том числе – функцию удержания кала.
  • Применение при резекции прямой кишки робота-хирурга Да Винчи позволяет существенно повысить точность операции, обеспечить еще большую сохранность физиологически важных структур – нервов и органов малого таза, кровеносных сосудов.
  • Перед проведением операции пациент проходит полную диагностику с использованием современных методов обследования.
  • Комфортные и спокойные условия предоперационной подготовки и периода реабилитации – важные условия успешного лечения. В Топ Ихилов за эти моменты отвечает международный отдел.

Прекрасное свидетельство, позволяющее убедиться в том, насколько эффективно и безопасно проводится резекция прямой кишки в Израиле –  отзывы пациентов клиники Топ Ихилов. На электронный адрес центра приходит множество писем, в которых люди благодарят израильских хирургов и онкологов. Это придает нашим врачам новые силы в борьбе с онкологией.

Читайте также:  Методы лечения эндометриоза - лапароскопическая операция

Что такое видеоректоскопия и как к ней подготовиться? — Центр Проктологии

Для грамотного лечения любого заболевания необходима своевременная и точная диагностика. Если вас беспокоят симптомы проктологических заболеваний, один из методов постановки диагноза — видеоректоскопия.

Конечно, начать необходимо с визита к специалисту.

Запишитесь на прием к проктологу в «Центр лазерной проктологии», после консультации и осмотра, при необходимости, врач проведет дополнит картину заболевания с помощью видеоректоскопии.

Видеоректоскопия, как понятно из названия, это метод диагностики, при котором можно получить видеоизображение слизистой оболочки кишечника и детально осмотреть эпителий. Такой осмотр проводится с помощью специального прибора — ректоскопа, дополненного видеопреобразователем. При этом изображение сразу выводится на монитор.

Преимущества видеоректоскопии:

  • качественное и детализированное изображение на экране, которое врач видит в режиме реального времени;
  • высокая точность обследования;
  • возможность исследования дистальных отделов прямого и сигмовидного кишечника;
  • возможность многократного приближения;
  • при необходимости возможен точечный забор тканей для исследования;
  • метод практически не имеет противопоказаний;
  • все результаты видеоректоскопии можно сохранить для наблюдения пациентов в динамике или для дальнейших консультаций;
  • процедура проводится быстро и безболезненно.

Этот точный метод диагностики рекомендован не только при наличии выраженных симптомов, но и с целью раннего обнаружения болезней на ранней стадии. Если вам больше сорока лет и вы находитесь в группе риска возникновения проктологических заболеваний, ежегодное прохождение видеоректоскопии поможет своевременно обнаружить потенциальную проблему и начать лечение, если это необходимо.

Геморрой, наличие полипов, боли, кровотечения, выделения, нарушения стула — в этих случаях врач может назначить видеоректоскопию, а вот при сильном воспалении, при анальных трещинах или во время поздних сроков беременности делать такое исследование уже противопоказано. В любом случае проводится процедура именно в рамках осмотра и консультации проктолога.

Итак, как же подготовиться к посещению проктолога, если вам предстоит видеоректоскопия?

Чтобы каловые массы не помешали врачу рассмотреть состояние тканей кишечника, перед видеоректоскопией его необходимо очистить. Конечно, на приеме в «Центре лазерной проктологии», вам подробно расскажут, как подготовиться к следующему визиту и диагностике.

Мы стараемся находить индивидуальный подход к каждому пациенту и в любой ситуации, поэтому врач порекомендует вам оптимальный способ подготовки, основываясь на особенностях вашего организма и учитывая пожелания.

Для кого-то больше подойдет прием слабительных препаратов, для кого-то — очистительные клизмы, в ряде случаев достаточно будет использования микроклизм.

Всем пациентам рекомендуется соблюдать диету для снижения метеоризма в течение минимум трех дней до диагностики.

Временно исключите из своего рациона питания все хлебобулочные и мучные изделия, сократите потребление овощей и фруктов, откажитесь от бобовых — словом, временно перестаньте есть все продукты, которые вызывают метеоризм и плохо усваиваются.

Старайтесь питаться чем-то более легким, например, кашей или нежирным бульоном, а в день перед диагностикой и вовсе отказаться от пищи.

Мы рекомендуем вам прислушиваться ко всем врачебным рекомендациям и не волноваться, тогда процедура видеоректоскопии пройдет безболезненно и поможет врачу поставить точный диагноз!

Удаление доброкачественной опухоли прямой кишки в Москве

Опухоли прямой кишки – новообразования, возникающие вследствие перерождения клеток ее слизистого слоя. Главная опасность таких состояний в том, что очень долго опухолевые образования могу никак себя не обнаруживать. Кроме того, доброкачественный характер опухоли не исключает риска ее малигнизации (озлокачествления).

Зачем нужна операция

Любой опухолевый процесс обусловлен изменениями клеточной структуры. Это значит, что ткани стенки прямой кишки в месте формирования опухоли необратимо повреждены.

Медикаментозная терапия или народные средства исправить ситуацию не способны! Хирургическое удаление новообразования с поврежденными окружающими тканями – это единственная возможность навсегда избавиться от опухоли и избежать ее перерождения из доброкачественной в злокачественную.

Почему выбирают нас

В Центре оперативной проктологии GMS Hospital операции по поводу удаления новообразований прямой кишки выполняют опытные колопроктологи с многолетней практикой. Основные преимущества лечения в клинике GMS:

  • применение передового диагностического оборудования позволяет обнаружить опухоль кишечника в самой ранней стадии;
  • для хирургического лечения применяются новейшие малотравматичные техники, направленные на скорейшую реабилитацию и выздоровление;
  • наличие современной гистологической лаборатории, позволяет сразу провести гистологический анализ удаленного образования на мировом уровне;
  • успешно лечим сложные и запущенные формы опухолей;
  • врачебное сопровождение пациента в послеоперационный период;
  • индивидуальные реабилитационно-восстановительные программы;
  • минимальный риск постоперационных осложнений;
  • снижает риск и необходимость формирования стомы

Большая часть операций выполняется с помощью эндоскопических и лапароскопических технологий, что в несколько раз сокращает время нахождения в стационаре и период восстановления. Запись на консультацию к колопротологу GMS Hospital осуществляется круглосуточно – по телефону или онлайн.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Трансанальное эндоскопическое микрохирургическое удаление опухолей прямой кишки 256 004 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта.

Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Минимально инвазивная трансанальная реконструкция при прямокишечно-уретральных свищах

Актуальность

Прямокишечно-уретральные свищи (ПУС) представляют собой нечастое осложнение операций на тазовых органах, в частности — радикальной простатэктомии. На данный момент нет стандартизованного лечения для ПУС. Это явялется проблемой для хирургов, главным образом, из-за потенциального риска рецидива.

  • Цель исследования
  • Описать наш метод минимально инвазивной трансанальной реконструкции (МИТАР) при ПУС и оценить его безопасность и результаты.
  • Дизайн, условия и участники исследования

Мы ретроспективно оценили 12 пациентов, подвергшихся МИТАР при ПУС в нашем центре с октября 2008 г. по декабрь 2014 г. Критериями исключения были диаметр свища более 1.5 см, сепсис и/или фекалурия.

Хирургическое вмешательство

После обнаружения свища при цистоскопии и размещения в нём катетера диаметром 5F, выполнялась МИТАР с использованием лапароскопических инструментов, введённых черех анальный ретрактор Паркса.

Фибротические края свища подвергались тщательной диссекции через ромбовидный разрез стенки прямой кишки, параллельный её оси. Под здоровым лоскутом прямой кишки обнаруживается уротелий, и свищевой ход ушивается узловыми швами.

После проверки герметичности мочевого пузыря стенка прямой кишки ушивается узловыми швами. Во время этой процедуры никогда не используется электрокоагуляция.

  1. Определение результатов
  2. Закрытие свища, послеоперационные осложнения и рецидивы.
  3. Результаты и осложнения

Медиана периода наблюдения составила 21 (диапазон: 12–74) месяц. Медиана продолжительности операции составила 58 (диапазон: 50–70) минут. Медиана продолжительности госпитализации составила 1.5 (диапазон: 1–4) суток.

Ранние операционные осложнения развились у одного пациента (8.3%). Рецидива не отмечено ни в одном случае.

Ограничения исследования включают в себя его ретроспективный анализ, малый объём выборки и отсутствие опыта применения метода при радиационно-индуцированных свищах.

Заключение

МИТАР — безопасная, эффективная и воспроизводимая процедура. Её преимущества заключаются в низкой частоте осложнений и быстром восстановлении без необходимости колостомии.

  • Ключевые слова: лечение свищей, лапароскопические инструменты, минимально инвазивная хирургия, трансанальный доступ.
  • Minimally Invasive Transanal Repair of Rectourethral Fistulas
  • By: Giulio Nicita, Donata Villari, Simone Caroassai Grisanti, Michele Marzocco, Vincenzo Li Marzi, Alberto Martini
  • а Department of Urology, University of Florence, Careggi Hospital, Florence, Italy
  • European Urology, Volume 71 Issue 1, January 2017, Pages 133–138
  • Keywords: Fistula treatment, Laparoscopic instruments, Minimally invasive surgery, Transanal approach
  • Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

European Urology (Европейская Урология) 2017, Январь;

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *