Хирургическое лечение пресакральной кисты без резекции копчика и выведения кишечной стомы

• Главная
• Колопроктология
• Пресакральные кисты и опухоли
• Авторские методики

Мой личный опыт лапароскопического лечения пресакральных кист начинается с 1995 года и насчитывает более 80 наблюдений с положительными результатами. Все операции были выполнены в плановом порядке, часть из них при осложнённых кистах, с наличием свищей.

Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Диагностика пресакральных кист и опухолей

Видео из операционной. Иссечение пресакральной кисты

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных кист и опухолей:

• лапароскопический доступ;
• промежностный доступ;
• трансанальный доступ
• трансвагинальный доступ.

Для правильного выбора способа операции необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Лапароскопия в лечении пресакральных кист

• Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности) позволило внедрить их в разных областях хирургии.
• Быстрое развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их приоритетное использование при лечении доброкачественных заболеваний толстой кишки (пресакральные кисты и опухоли) заставили нас принципиально по-иному подойти к решению этой проблемы.
• В чем преимущество лапароскопического (через проколы на брюшной стенке)
  доступа:

• Минимальная травматичность, операция проводится быстро и бескровно;
• 
  Операция проводится без больших разрезов на промежности, резекции
  копчика и выведения стомы;
  
• 
  У женщин не нарушается естественный процесс беременности и родов,
  которой становится проблематичным при промежностном доступе;
  
• Максимально быстрый период реабилитации: вставать и сидеть на
  следующий день, выписка на 3 день (сохраняется возможность активной
  деятельности);
• Минимальный риск повреждения прямой кишки, сфинктера и развития
  рецидива кисты;
• Методика позволяет выполнение симультанных (одномоментных) операций при
  различных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (матке,
  придатках, желчном пузыре и тд).

Рис. 1. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров.

Техника удаления пресакральных тератом лапароскопическим способом.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в положении лежа на спине. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров представлены ниже на рисунке.

Во время лапароскопии кишка отводится влево. В работе нами обязательно используется маточный ретрактор «Клермон-Феран», позволяющий хорошо визуализировать позади маточное пространство.

Фиксация матки ретрактором в положении ante-flexio и тракция прямой кишки позволяют получить дозированное натяжение тканей, необходимое для безопасной работы в параректальном пространстве. Вскрывается брюшина малого таза, обнажая верхний полюс кисты.

При значительных размерах кисты (7 см и более) целесообразна аспирация содержимого для получения необходимого натяжения тканей. После эвакуации содержимого кисты электроотсосом, появляется возможность тракции ее во все стороны. Этим приемом создается необходимое для щадящей диссекции натяжение тканей. Такое натяжение невозможно создать при наполненной кисте.

Для предотвращения ранения кишечной стенки в прямую кишку мы вводим разработанный нами зонд с расширяющейся манжетой. Выделение стенок кисты из окружающих тканей выполняется нами с помощью 5 мм инструмента «LigaSure», соединенным с электрохирургическим блоком с компьютерным управлением — энергетической платформой Force Triad (Швейцария).

Этот инструмент не имеет бокового распространения тепла. Что является надежной профилактикой термической травмы кишки и следственно выведение во время операции кишечной стомы.

Если киста располагается очень низко, в области леваторов или наружных порций сфинктера прямой кишки, то необходимо раздвигать мышечные волокна, не пересекая их, чтобы не нарушить функцию аноректальной зоны. Необходимо выявить место фиксации кисты к крестцу и по возможности максимально иссечь эту зону – это является основой профилактики рецидива опухоли.

Если киста осложнялась нагноением и образованием наружных параректальных свищей, то одновременно выполняем иссечение свища до стенки кисты. Образовавшаяся полость в области малого таза тщательно промывается, осуществляется гемостаз и при необходимости дренируется. Тазовая брюшина герметично ушивается непрерывным швом. После иссечения киста помещается в специальный пластиковый контейнер и удаляется из брюшной полости через троакарный прокол. На кожу накладываются косметические швы.

Необходимо отметить, что лапароскопический доступ следует использовать преимущественно для удаления крупных или расположенных далеко от промежности тератом. В данной ситуации альтернативой лапароскопическому является лапаротомный доступ, который обладает большей травматичностью и худшей экспозицией операционного поля.

Восстановление после лапароскопической операции

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3-4 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, присаживаться и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3—4-й день.

После лапароскопического удаления пресакральной кисты необходимо динамическое наблюдение проктолога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

Обычно срок восстановления трудоспособности соответствует 12—21-му дню после операции.

Открытые доступы в лечении пресакральных кист и опухолей

Промежностный доступ в хирургическом лечении пресакральных кист

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация).

Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке.

В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода.

Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Техника удаления тератом, располагающихся около боковой стенки прямой кишки.

Промежностный доступ. При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем.

При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста.

В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ. После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Техника удаления тератом, расположенных в ректовагинальной перегородке.

Промежностный доступ
характеризуется наименьшей инвазивностью при данной локализации
образования. Методом гидравлической препаровки раствором новокаина
расщепляется ректовагинальная перегородка, выделяется и удаляется тератома,
рана ушивается с оставлением резинового выпускника.

Трансвагинальный доступ.
Выполняется продольный разрез стенки влагалища над кистой, тератома и
подтягивается наружу с помощью зажима. Выделение задней стенки проводится
под контролем второго пальца, введенного в прямую кишку. Дефект влагалища
ушивается узловым швом атравматичной нитью.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении крупных
пресакральных тератом,

что обусловлено ограниченностью доступа к этой области, близостью
крестцовых венозных сплетений и стенки прямой кишки.

В случаях, когда
верхний полюс кисты достигает тазовой брюшины, обычно применяется комбинированный брюшно-промежностный доступ, который
отличается большой травматичностью, инвазивностью и длительным периодом
реабилитации.

При этом, как правило, удаляется копчик для осуществления
полноценного доступа к опухоли.

Лапаротомия позволяет со стороны живота вскрыть тазовую брюшину, отделить стенку кисты от прямой кишки, тем самым избежать серьезных осложнений.

Таким образом, мой опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности.

Достойной альтернативой традиционному лапаротомному и промежностному доступам является лапароскопический, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом, вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности вмешательства.

Дополнительную информацию по диагностике и хирургическому лечению околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральные кисты) вы можете прочитать в моих статьях и монографиях:

1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Мартынов М.М., Осипов В.В., Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. – Т. 8, №5(прил. 5). — С. 300.
2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. -1998, Т. 4, №4.-С. 32-34.
3. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. — Suppl. №1. – P. 97.
4. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.195-198.
5. Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 280 с.
6. Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

[email protected]
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

1. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
2. Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Деликатная и сложная проблема

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Киста копчика встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще. Деликатность заключается в локализации патологического очага.

Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.

При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры.

Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе.

Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания.

Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым  приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно!!!

Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и  первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала.

Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса.  Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива.

Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.  

Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18

Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом.

Полость кисты изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы. По основной общепринятой версии киста копчика является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или ход) с особой внутренней эпителиальной выстилкой. По другой версии киста (эпителиальный ход) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).

В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет.

Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы  в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается.

 

Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу.

При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение).

 

Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход.

В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос.

 Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика.

Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса. 

Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·       

• Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
• Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
• Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
• Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

Основные профилактические мероприятия:      

1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
2. Промывать межьягодичную складку
3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
4. Исключить травматизацию области копчика
5. Исключить длительное сидячее положение
6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение. 

Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно.

Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд.

Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области  копчика и межьягодичной складки.

При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное  или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость,  отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата.  Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).

После того, как самостоятельно или в результате  операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает.

Наступает период мнимого благополучия (холодный период).

Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях. 

Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей. 

Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

Лечение кисты копчика хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия.

Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией.

Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает).

Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии  («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции.

Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо.

Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны. 

В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

• травматичность
• снижение качества жизни пациента
• возможно вторичное инфицирование
• высока вероятность рецидива
• порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

В  послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки.

Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием.

Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день.

При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период.

В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента.

Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны.

Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный.

Трудоспособность восстанавливается полностью.

 Осложнения и последствия

При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

• рецидив
• остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
• свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
• грибковое поражение
• множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)

Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

Запись на прием по тел: +7(495)755-79-18

Врач хирург, кандидат медицинских наук   Гармаев Александр Шагжиевич 

Киста копчика: лечение без операции медикаментами, отзывы врачей и пациентов

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) представляет собой врожденную патологию, чаще всего проявляющуюся у человека после 16-28 лет. Формирование кисты происходит в период внутриутробного развития вследствие тех или иных отклонений. Чаще всего киста копчика диагностируется у мужской части населения, однако встречается и у женщин.

Симптомы кисты копчика

Небольшое образование круглой формы появляется в ягодичной складке, выше ануса на 5-10см. Его размеры постепенно увеличиваются, у больного возникают дискомфортные ощущения. Опытные проктологи Юсуповской больницы диагностируют кисту копчика уже в процессе осмотра, ориентируясь на жалобы пациентов. Для подтверждения диагноза назначается ряд современных инструментальных исследований.

Чаще всего киста копчика проявляется у больных следующими симптомами:

• появляется дискомфорт в ягодичной складке, который усиливается при движении;
• возникает отек в зоне крестца, в некоторых случаях он бывает более распространенным, захватывающим промежность;
• кожные покровы в области выше копчика становятся гиперемированными;
• открывается эмбриональный ход;
• появляются гнойные выделения (при гнойной кисте копчика);
• повышается температура тела;
• при сидении возникают болевые ощущения;
• около первого хода может наблюдаться открытие других, вторичных.

Провоцирующие факторы появления кисты копчика

Вероятность проявления кисты копчика значительно возрастает у лиц под воздействием следующих факторов:

• низкой физической активности;
• сидячей работы;
• частых заболеваний, особенно инфекционных;
• повышенного оволосения;
• склонности к образованию фурункулов;
• пор маленького размера, легко закупоривающихся кожным салом;
• частого переохлаждения нижней части тела;
• сниженного иммунитета;
• соприкосновения ягодиц с грубо одеждой, трущей их кожу.

Диагностика кисты копчика

Для проведения диагностических мероприятий по поводу выявления кисты копчика в Юсуповской больнице имеется все необходимое современное оборудование, позволяющее обнаружить патологию в кратчайшие сроки и с максимальной точностью.

К основным методам диагностики кисты копчика относят следующие инструментальные исследования:

• ректороманоскопию — для детальной визуализации слизистой оболочки кишечника и определения локализации патологического образования;
• зондирование кисты – позволяет идентифицировать канал копчикового хода, место, где он выходит в кишечник;
• ультразвуковое исследование – позволяет уточнить локализацию и распространенность патологического процесса;
• рентгенографию области крестца с введением контраста;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение кисты копчика

Существует несколько способов хирургического лечения такой патологии, как киста копчика. Лечение без операции невозможно.

В ходе оперативного вмешательства хирурги-проктологи Юсуповской больницы полностью удаляют кисту и все каналы (ходы). Важно проведение именно плановой операции — это повышает эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами, для применения которых используются различные доступы, техники выполнения операции и режущие инструменты. Например, операции могут выполняться с помощью обычного скальпеля, радионожа либо лазера. Способ проведения хирургического вмешательства избирается хирургом с учетом индивидуальных особенностей больного.

Существует несколько вариантов выполнения операции по удалению кисты копчика:

• киста и ходы иссекаются полностью, рана не ушивается;
• киста и ходы иссекаются полностью, выполняется последующее ушивание раны;
• киста и ходы иссекаются, выполняется последующая пластика кожи.

Длительность хирургического вмешательства составляет, как правило, от 20 до 60 минут, что зависит от объема операции – от таких факторов, как длина и количество эпителиальных ходов.

К выполнению хирургического вмешательства, направленного на удаление кисты копчика, имеется и ряд противопоказаний. Подобная операция не может проводиться при наличии у пациента следующих состояний:

• высокой температуры тела;
• выраженного гнойного процесса;
• тяжелого заболевания почек или печени;
• злокачественных новообразований.

Киста копчика: лечение без операции неэффективно

Только хирургическое вмешательство может стопроцентно избавить от болезни. С помощью любых других методов можно добиться только его отсрочки, которая, в свою очередь, грозит развитием целого ряда серьезных осложнений: образованием новых гнойников и свищевых ходов.

Вследствие распространения патологического процесса на близлежащие ткани может возникнуть парапроктит, остеомиелит и даже сепсис. В результате постоянного раздражения кожи развивается экзема – довольно болезненное состояние, трудно поддающееся лечению.

Поэтому при первых симптомах кисты копчика следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, что обеспечит более малый объем оперативного вмешательства и более короткий и легкий реабилитационный период.

Отделение проктологии Юсуповской больницы оснащено всей необходимой аппаратурой, гарантирующей качественную диагностику кисты копчика. Наши врачи-проктологи высокой квалификации имеют огромный опыт лечения подобного заболевания с применением новейших медицинских методик и технологий, благодаря чему достигаются высокие результаты.

В период реабилитации после хирургического вмешательства пациенты Юсуповской больницы получают всю необходимую медицинскую помощь врачей-реабилитологов клиники. Кроме комплекса реабилитационных мероприятий пациентам выдаются общие рекомендации, гарантирующие более быстрое восстановление после операции.

Благодаря следующим несложным правилам можно значительно ускорить процесс реабилитации:

• тщательное проведение гигиенических процедур;
• ношение свободного нижнего белья;
• принятие сидячего положения – через три недели;
• занятие физическими упражнениями не ранее, чем через меся после операции;
• регулярное посещение врача-проктолога;
• ведение активного образа жизни после полного заживления послеоперационной раны;
• регулирование питания – введение в рацион продуктов, рекомендованных врачом в индивидуальном порядке.

Кроме того, во избежание развития нежелательных осложнений пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в послеоперационный период назначается антибактериальная терапия с применением современных антибиотиков широкого спектра действия, а также физиотерапевтические методы лечения, обеспечивающие быстрое заживление раны. Для записи на консультацию обращайтесь по телефону.

Лечение кисты копчика

Киста копчика – это патологическая полость вверху межъягодичной складки, образованная в результате сбоя эмбрионального формирования мышечной ткани. Киста долгое время не причиняет никакого беспокойства, поэтому ее существование многим просто неизвестно.

В результате влияния разных факторов полость воспаляется, развивается нагноение. Отсутствие медицинской помощи приводит к образованию внутреннего свища и инфицирования органов. Учитывая все риски осложнений, лечение кисты копчика нужно проводить оперативно.

Наши врачи

Причины появления и виды

Формируется киста копчиковой области чаще у мужчин до 30 лет, хотя встречается и у женщин. К ее развитию приводят:

• травмы копчикового отдела
• болезни инфекционной природы
• низкий уровень гигиены тела
• интенсивный рост волос в области копчика
• переохлаждение

Воспаление копчиковой кисты часто вызывает закупорка выходного отверстия свища. Через него организм очищается от потовых и сальных желез, отмерших частичек эпителия, покрывающего канал.

Непроходимость приводит к застою, размножению бактериальной флоры. Присоединение инфекции провоцирует образование абсцесса с вторичным выходом на кожный покров.

К факторам, провоцирующим воспаление, относят сидячий образ жизни, снижение иммунной защиты от инфекций и вирусов, врастание волос.

Киста копчикового хода воспаляется при нарушении выведения желез через выводной канал кисты. Скопление отмерших клеток в комплексе с сальными железами и инфекцией приводит к подкожному абсцессу, образованию свища.

Тип кисты копчика определяет его локализация и причина развития:

1. Пилонидальная – развивается в ходе врастания волос в области копчика. Забитые поры воспаляются, организм реагирует на инородное тело в эпидермисе, формируя защитную капсулу.
2. ЭКХ – эпителиальный копчиковый ход. Этот вид характерен для верхнего подкожного слоя. Патология образуется в разных условиях: внутриутробно или в результате воспаления от врастания волос на копчике, при переохлаждении или травме.
3. Дермоидная – располагается в глубине подкожной клетчатки и формируется еще внутриутробно. Причиной кисты становится аномальное скопление сальных желез в области копчика.

Все виды копчиковой кисты объединяет один воспалительный процесс, обусловленный нарушениями в подкожно-жировой клетчатке копчика. По форме протекания воспаления киста копчикового отдела бывает острой и хронической. В зависимости от созревания патологии выделяют инфильтративную стадию и абсцедирующую с образованием гнойника.

Симптомы и показания к удалению

Боль и сильный дискомфорт в копчиковом отделе – только начальные признаки болезни. Воспаление кисты копчика способно охватывать глубокие слои эпидермиса и требует срочной диагностики и назначения лечения. При наблюдении следующих симптомов откладывать лечение нельзя:

• при ходьбе возникает дискомфорт, ощущение инородного тела в зоне копчика
• боль в крестце, области межъягодичной складки, которая нарастает во время ходьбы, длительного сидения
• острые болевые ощущения
• отечность в копчиковом отделе, переходящая на ягодицы
• образование вторичного свища, выделение гноя
• покраснение, болезненное набухание кожи

Показанием для срочного оперативного лечения является повышение температуры, выделение гнойного содержимого, отек. На этом этапе врачи отмечают высокий риск инфицирования пациента, образования вторичных свищей к внутренним органам.

Отличия и преимущества методов удаления копчиковой кисты

Лечение кисты в области копчика допускает медикаментозную терапию, но ее применение не несет нужной эффективности.

Прием антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных только обеспечивает уменьшение отека, снятие болевого синдрома, завершение острой фазы.

Чтобы полностью устранить очаг инфекции применяют разные хирургические методы, имеющие свои недостатки и достоинства:

1. Метод Баском – подкожное удаление копчикового абсцесса через разрезы в 1 см. Киста вырезается вместе с эпителиальным ходом от первичного отверстия свища к вторичному. После удаления первый разрез зашивают, а второй оставляют для выведения остатков секреции и гноя.
2. Лазер – копчиковая киста удаляется с помощью точного проникновения лазерного луча и мгновенной коагуляции клеток. Главное преимущество лазера в эффективности заживления тканей, отсутствии кровотечений, риска рецидива.
3. Хирургическое иссечение скальпелем:
1. Открытый способ – хирургическое вырезание нагноения при оказании экстренной помощи. Края раны зашивают к ее дну.
2. Закрытый способ – используется при условии прекращения острого воспалительного процесса. Рану зашивают, оставляя только отверстия для дренажа. Метод требует регулярную смену повязки.

Хирургический подход обладает высокой эффективностью, но оставляет шрамы и рубцы. Кроме того, срок заживления превышает 1 месяц, а реабилитация сопровождается ограничением подвижности.

4. Техника Каридакиса – отсечение кистозного образования вместе с воспаленной частью эпидермиса. Для ускорения заживления и сохранения подвижности пациента рану смещают за линию копчика.
5. Ридиоволновое удаление – сопоставляется по результату с лазером, но проводится при помощи радионожа. Операция не требует длительного восстановления, исключает инфицирование раны, не оставляет рубцов.

Наша клиника предлагает лечение копчиковой кисты современными малоинвазивными способами, а также аппаратными техниками. Их преимущество в сочетании малой травматичности и высокой эффективности. Пациенты быстро восстанавливаются, не испытывают в будущем проблем с подвижностью, ведут обычный образ жизни. Стоимость удаления кисты копчика зависит от выбранного метода.

Сама операция занимает от 15 до 30 минут и проходит под местной анестезией. Главное условие для малоинвазивного подхода в лечении – отсутствие острого инфекционного процесса. Поэтому для подготовки пациенту назначают ряд процедур и обследований, определяющих вид копчиковой кисты, ее размер и риски осложнений.

Подготовка к операции, особенности восстановления

Общая подготовка пациента в клинике включает:

1. Осмотр проктолога, терапевта.
2. Анализы мочи, крови.
3. УЗИ, зондирование – определение глубины поражения тканей, локализацию свищевого хода.
4. Фистулографию – изучение расположения свища.
5. Консультацию анестезиолога, выявление аллергии на препараты.
6. Гигиена тела, удаление волос с зоны копчика.

Для завершения острой фазы воспаления врач назначает курс антибиотиков. Это позволяет уменьшить риск обширного распространения инфекции, взять под контроль развитие абсцесса. После наступления ремиссии приступают к обследованию, проводится оперативное удаление кисты.

Сроки реабилитации больного индивидуальны. Ключевую роль имеет размер кистозной опухоли, метод удаления, наличие осложнений на фоне воспаления. Швы после хирургического иссечения снимают после 10 дней.

Полная трудоспособность наступает через 21 день. До снятия швов место удаления нельзя мочить, повязки регулярно меняются. На период восстановления пациенту разрешается только теплый душ, до 6 месяцев запрещены тяжелые нагрузки.

С области копчика нужно постоянно убирать волосы.

После хирургической операции пациенту запрещено сидеть и лежать на спине до 3 недель. Заживление раны контролируется регулярной перевязкой, обработкой противомикробным средством.

В случае неполного устранения очага инфекции или свищевых ходов, повторного врастания волос начинается рецидив и требуется повторная операция.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Осложнения и меры профилактики

Киста в зоне копчика опасна вторичными свищами, воспалением соседних тканей. К частым осложнениям относятся абсцесс, межклеточный рак, флегнома, пиодермия. Соблюдение профилактических мер поможет предотвратить рост врожденной кисты, образование приобретенной патологии. Предупредить развитие осложнений помогут 3 простых правила:

1. Ежедневная гигиена – нужно следить за появление опрелостей, использовать скрабы для тела, вовремя удалять волосы.
2. Носить удобное нижнее белье.
3. Следить за здоровьем: не допускать переохлаждения, укреплять иммунитет.

Как врожденная патология, киста не всегда проявляется в формировании абсцесса. Воспалительный процесс начинается под влиянием ряда факторов, нарушающих отлаженный механизм выведения секреции. Лечение кисты любой стадии и формы лучше начать сразу после обнаружения признаков воспаления.

Наши специалисты проведут комплексное обследование в комфортных условиях. Диагностированная киста копчика устраняется на сертифицированном оборудовании, с применением малоинвазивных методик. Узнать подробности об операции вы сможете на предварительной консультации у врача. Для вашего удобства запись ведется по телефону и в форме обратной связи на сайте.