Лечение рака яичника 3-4 стадии малоинвазивными методами. Ликвидация асцита. Лапароскопическая операция. Химиотерапия.

Асцит при раке яичников — довольно распространённое осложнение.

Выпот в брюшной полости может возникнуть и в первой стадии развития опухоли, и при распространённом заболевании, и манифестировать рецидив после радикального лечения.

Если проводится операция, для обнаружения злокачественных клеток обязательно делаются смывы с брюшной полости и берётся биопсия брюшины — настолько часто опухоли яичников сосуществуют с метастазами по брюшине.

При раке яичников, в отличие от всех прочих злокачественных опухолей органов и тканей, наличие асцита и метастазов в брюшину не означает IV стадию заболевания.

Частую ассоциацию асцита с любым размером злокачественной опухоли яичников зафиксировали в классификации символом «С» после обозначения каждой стадии: IС, IIС, IIIС. При стадиях IС и IIС злокачественные клетки находят в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости.

При III стадии всегда констатируется поражение брюшины опухолью, только при стадии IIIА – это микроскопические узелки, при IIIВ – опухоли до 2 см, соответственно, при стадии IIIС – метастазы более 2 см.

Поэтому при всех стадиях рака яичников всегда проводят системное лечение – химиотерапию.

Асцит при раке яичников может достигать любых объёмов. Как правило, небольшой выпот без клинических проявлений не удаляют, он регрессирует на фоне системной химиотерапии. При раке яичников асцит редко очень большой, но живот бывает огромных размеров за счёт сочетания нескольких литров жидкости с большим массивом опухоли.

Асцит, мешающий нормальной жизни, обязательно эвакуируют. Из-за скопления жидкости может возникнуть одышка и отёки ног, нарушиться дыхание и питание – рвота только что съеденным и выпитым. В таких ситуациях обязательно выполняют лапароцентез.

Лекарственное лечение асцита

Оптимальное лечение операбельного рака яичников с метастазами по брюшине не более 1 см предполагает и внутрибрюшинную терапию, для чего во время циторедуктивной операции устанавливают систему для внутриполостного вливания лекарственных препаратов – лапаропорт.

Систему имплантируют в переднюю брюшную стенку на уровне VIII-IX межреберья, фиксируя к рёберной дуге. Порт-система без каких-либо осложнений стоит несколько месяцев, но непосвящённый в проблему вряд ли сможет её обнаружить.

При неблагоприятном прогнозе первичного рака яичников можно обсудить вопрос о длительном сохранении установленного при первой операции лапаропорта.

По мировому стандарту каждые 3 недели дважды за курс химиопрепараты вводятся внутрь брюшной полости, таких курсов делается 6, а введений в брюшную полость суммарно – 12.

В брюшной полости в непосредственной близости от опухоли создаются высокие концентрации препаратов.

Время экспозиции активной лекарственной молекулы с опухолью несоизмеримо больше, чем при внутривенном введении, но и токсические реакции, индуцируемые препаратами, тоже могут быть продолжительными.

В крупных клинических исследованиях удалось увеличить терапевтическую концентрацию цисплатина в 20 раз, а таксола – в 1000 раз, что значимо повысило эффективность лечения, поскольку результат очень зависим от дозы вводимых лекарственных препаратов.

Брюшина активно всасывает химиопрепараты, они в значительной концентрации попадают в кровоток. Таким способом убивают «двух зайцев»: метастазы в брюшной полости непосредственно контактируют с химиопрепаратом, уничтожаются циркулирующие в крови опухолевые клетки и оказывается лекарственное воздействие на все существующие в организме узлы рака.

При рецидиве рака яичников, сопровождающемся выпотом в брюшную полость, также целесообразно устанавливать перитонеальный катетер. Это позволяет удалить избыточную жидкость и ввести химиопрепараты для уменьшения экссудации.

В этом случае также не обходится без системного действия за счёт всасывания препаратов листками брюшины. Нередко сочетающийся с асцитом плеврит, регрессирует на фоне внутриполостной или системной химиотерапии без торакоцентеза.

Цены

В «Евроонко» действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 50000 руб.

В цену включено:

• Осмотр и консультация хирурга-онколога.
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
• Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
• Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Лечение асцита проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на онкогинекологии и знаем, что можно сделать.

Эффективное лечение рака 4 стадии (метастазы, канцероматоз, асцит)

LHIPEC – новое в лечении рака органов брюшной полости 4 стадии: рак желудка, рак кишечника, рак яичников.

Данный материал подготовлен медицинским координатором нашего центра и врачами – онкологами из Новосибирска и Владивостока в результате медицинской стажировки в Корею (30.09 – 05.10.2019) в клинику СЭМ на изучение современного метода LHIPEC для лечения пациентов с диагнозом: рак желудка, рак кишечника, рак яичников 3 и 4 стадии, с метастазами в брюшной полости, асцитом и канцероматозом.

В данной статье также использована информация из зарубежных научных исследований и публикаций, предоставленных доктором Ли, онкологом, главврачом клиники СЭМ, Корея, и практикующим хирургом по методике LHIPEC.

Метастазы в брюшной полости.

Это вторичные злокачественные образования, источником которых стала первичная опухоль, могут образовываться в лимфоузлах, в соседних и даже отдаленных органах, в костях. Метастазы разделяют на одиночные, множественные, мелкие и крупные, опасные и менее опасные.

Канцероматоз.

Канцероматоз брюшины – это метастатическое поражение стенок брюшной полости и поверхностей тканей органов.

Как правило, канцероматоз – это признак 3 или 4 стадии рака, чаще терминальной, то есть заключительной стадии развития онкологии.

Обычно это множественное поражение тканей, в виде белых бугристых плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после проведения операции LHIPEC.

Асцит.

Асцит в брюшной полости – это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологии (важно, чаще асцит является следствием цирроза печени, реже – онкологии). Жидкость скапливается в брюшине, ее может быть мало, а может быть несколько литров. При онкологии жидкость содержит в себе атипичные (злокачественные) клетки.

Спайки.

Мало кто обращает внимание из пациентов на данный фактор, но спайки – опасная проблема для пациента. Дело в том, что ткани нашей брюшной полости имеют так называемый слипчивый характер.

При перенесенных операциях, закрытых травмах живота, лучевой терапии может происходить «склеивание» органов между собой или со стенками брюшины.

Само склеивание выглядит как белые фиброзные ткани разной плотности и длины, крепко соединяющие органы и стенки брюшины там, где этого не должно быть. Такой процесс может привести даже к летальному исходу как одно из осложнений лечения.

Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня также включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.

Удивительно, но иногда именно смешение типов лечения дает совершенно новый результат и прорыв в лечение рака, особенно при последних стадиях. Именно так появилась методика LHIPEC.

Разберемся по порядку.

• Есть обычная химиотерапия. Для каждого вида рака – свой протокол, часто даже несколько, если первая линия не помогла или у пациента развилась химиорезистентность, то есть привыкание к данному препарату, назначают другой протокол.
• Есть обычная операция, хирургическое удаление образования. Операция бывает лапароскопической (малоинвазивное вмешательство через 2-3 прокола с использованием эндоскопического оборудования) и лапаротомическая, то есть с открытым доступом.
• Есть гипертермия. Это нагревание того места пациента, где локализуется опухоль, как бы «прогревание» до 44-45 градусов. Данный метод используют для усиления эффекта от лечения химиотерапией или лучевой терапией, так как высокая температура пагубно сказывается на злокачественных клетках, в то время как здоровые клетки способны ее выдержать.

Сначала получилась открытая операция с применением HIPEC: после удаления образования и возможно лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут промывают брюшную полость химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего сшивают место доступа и заканчивают операцию.

The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.

• 245 пациентов с раком яичников 3 стадии (1 группа 123 чел. без и 2 группа 122 чел. с HIPEC)
• Клинические испытания длились с апреля 2007 по апрель 2016 годов
• 3 курса неоадъювантной (до операционной) химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
• Оперативное удаление образования
• Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)

Результаты исследования:

Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:

• 1 группа = 10,7 месяцев
• 2 группа = 14, 2 месяца

Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:

• 1 группа = 38 %
• 2 группа = 50 %

Обратиться в клинику

Исследования метода «горячей» химиотерапии во время операции показали, что этот метод может быть очень эффективным в вопросе продления жизни пациента с раком органов брюшной полости на 3 и 4 стадиях, и даже позволяет добиться большего процента пятилетней выживаемости пациентов с тяжелой степенью рака.

Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.

Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это смешение тех же методов: химиотерапия, операция и гипертермия, только в данной случае малоинвазивная операция, через 2-3 прокола с помощью эндоскопов, что позволяет повторять процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом 3-4 недели. 

LHIPEC позволяет локально воздействовать на опухоль, метастазы, канцероматоз, избавиться от асцита и запустить процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при 4 стадии рака помогает лишь поддерживать состояние больного, но не лечить. 

На сегодня, пожалуй, это единственное средство лечения рака желудка, рака кишечника, рака яичников и других (список ниже в таблице), которое позволяет эффективно избавиться от продуцирования асцита, от канцероматоза и метастаз в брюшной полости.

Описание процедуры

LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:

• откачать асцит,
• взять жидкость на анализ,
• взять образец ткани из канцероматозного образования брюшной стенки,
• по возможности разделить спайки для нормальной циркуляции последующей химиотерапии и максимального доступа ко всей пораженной площади в брюшной полости.

Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.

По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией.

Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов.

Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможная свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.

Назначение метода:

Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.

Частота применения:

LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.

Обратиться в клинику

Результаты клинических испытаний клиники G SAM Hospital, Korea, доктор Chaiyoung Lee, частота применения:

Количество раз LHIPEC
Количество пациентов Виды рака	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	Всего раз
Рак желудка	262	109	50	29	15	10	6	3	1	1	486
Рак яичников	84	42	19	13	7	4	3	172
Рак кишечника	72	26	12	6	3	1	1	121
Рак поджелудочной железы	33	7	2	1	1	1	1	1	47
Рак желчного пузыря	30	8	3	2	2	2	1	1	49
Аденокарцинома неуточненной локализации	25	12	8	1	46
Мезотелиома	18	13	7	7	5	5	3	3	2	1	64
Рак матки	7	3	1	1	1	1	1	15
Другие виды	22	5	2	29
Всего пациентов / раз	553	225	104	60	34	24	16	8	3	2	1029

Во время стажировки мы присутствовали на трех операциях. Первой была пациентка с раком яичников 4 стадии, LHIPEC проводился ей впервые.

Во время ревизии брюшной полости благодаря введенной камере было видно, насколько сильно поражена брюшная полость: ткани воспаленные, канцероматозные образования по всем стенкам брюшины и на поверхности органов, асцит около 2,5 литров, жесткие плотные спайки, которые можно было только рассечь, что опасно, так как во многих местах они проросли рядом с сосудами.

Далее была операция у пациентки тоже с раком яичников второй стадии. Но ей LHIPEC проводили уже второй раз. И мы отчетливо увидели процессы разложения злокачественных образований, канцероматозные ткани были пожелтевшими (некроз), плоскими, в меньшем объёме и количестве (со слов хирурга по сравнению с первой операцией), асцит накопился за 4 недели всего около 800 мл.

, а спайки стали мягкими и рыхлыми, хирург легко их разделял даже камерой. То же самое мы увидели на повторной процедуре LHIPEC у пациента с раком желудка на 4 стадии. Эффект воздействия локальной горячей химиотерапии был очевиден.

«Эффект от использования Лапароскопической перитонеальной гипертермической химиотерапии у пациентов с перитонеальным метастатическим раком органов ЖКТ»

• Участники проекта: Доктор Chaiyoung Lee, доктора и ученые из Японии, Кореи и Китая.
• Срок проведения клинических испытаний 2008 – 2014 года.

Данные о результатах исследований:

Показатели	Рак желудка	Рак кишечника
Уменьшение объема асцита	72%	79%
Уменьшение показателя PCI (объема поражения)	61%	65%
Увеличение средней продолжительности жизни до	11,5 мес	20,8 мес
Обычная средняя продолжительность жизни без LHIPEC	3,1 месяц	5,2 месяца

*Данные опубликованы Cancer&Clinical Oncology. Vol.3 No.2; 2014

Михаил К., 50 лет. Новосибирск.

Обратилась супруга Михаила. Пациент с аденокарциномой желудка 4 стадии, после оперативного удаления опухоли, 6 курсов полихимии, 3 монокурсов таргетной химии. На момент обращения сохранялся канцероматоз и небольшой объем асцита, метастазы в брюшной полости.

При рассмотрении данного запроса, доктор Ли предложил следующую схему лечения. Пациент заканчивает курс химии, вместо следующего курса через 3 недели приезжает в Корею на проведение процедуры LHIPEC. Затем на Родине через 3 неделе делает следующий курс химиотерапии, после чего снова приезжает в Корею на вторую процедуру через 3 недели.

По окончании лечения по данной схеме в Корее пациенту провели контрольное обследование, которое показало полное отсутствие метастаз, канцероматоза и асцита в брюшной полости. Согласно протоколу лечения, пациент продолжает принимать таргетный препарат на снижение риска рецидива заболевания.

Эффективное лечение рака 4 стадии есть. Благодаря таким методам как LHIPEC, у пациентов появляется шанс. Этот метод позволяет убрать острое состояние у пациента, дает время общему системному лечению подействовать и быть более эффективным, дает больше времени качественной жизни и больший процент выхода в длительную ремиссию.

Выезд на период 10-12 дней с учетом предоперационного обследования.

Предоперационные обследования – от 500 до 1500 USD (около 32 000 – 96 000 рублей).

Процедура LHIPEC – от 8 000 до 10 000 USD (около 515 000 – 640 000 рублей), зависит от препарата химиотерапии.

Авиа билет до Сеула и обратно.

Питание.

Отправляйте ваши медицинские документы (копии) и снимки в электронном виде на почту [email protected].

Запрос врачу обрабатывается бесплатно, в течение 2-3 рабочих дней.

Если доктор Ли считает, что данному пациенту можно помочь методом LHIPEC, он дает план лечения, мы его вам пришлем сразу по получении, с указанием нужных сроков выезда и необходимого бюджета.

В случае выезда, вас ведет медицинский координатор нашего центра, начиная с подготовки к выезду, во время нахождения в клинике и после возвращения по программе пост-сопровождения.

Обратиться в клинику

Лечение рака яичников 3-4 стадии

Лечение рака яичников 3-4 стадии — онкологического заболевания, способного развиваться у женщин любого возраста — назначается только индивидуально. При этом в выборе тактики лечения участвуют хирург, онкологи и химиотерапевт, также обязательно заключение морфолога высокой квалификации.

В нашей клинике используется авторская методика, благодаря которой удается значительно уменьшить размеры первичной опухоли, ликвидировать асцит, снизить отек тканей, что позволяет добиться большей эффективности лечения и свести к минимуму возможные осложнения как в ходе операции, так и в послеоперационный период. Для этого назначается неоадъювантная химиотерапия с последующим выполнением радикального вмешательства, в ходе которого удаляются все пораженные ткани и лимфоузлы.

Благодаря предшествующим сеансам неоадъювантной химиотерапии появляется возможность проведения операции методом лапароскопии. В ходе операции все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на брюшной стенке., их длина не превышает 10 мм. Качество жизни после лапароскопии при раке яичников 3-4 стадии вырастает в разы.

Наша клиника оснащена современным оборудованием эксперт-класса, что способствует большей безопасности в ходе вмешательства.

Например, во время операции мы используем ультразвуковые ножницы, позволяющие провести качественный гемостаз даже при отечных тканях, электрохирургическая система «LigaSure», надежно лигирует сосуды, что предотвращает кровопотерю.

Кроме того, мы используем качественный шовный материал, современные противоспаечные барьеры, специальные контейнеры для извлечения удаленных тканей, что предотвращает контакт с краями разреза и т.п.

Радикальная операция при раке яичников 3-4 стадии также может быть проведена с помощью лапаротомии, открытый доступ практикуется при наличии опухоли большого размера.

В ходе вмешательства удалению подлежит первичный очаг опухоли и все пораженные структуры (сальник, лимфоузлы, кишечник с метастазами и т.д.

), однако операция этом случае более продолжительна по времени, возможна кровопотеря, реабилитационный период также занимает больше времени.

Показания и противопоказания

Показания

• наличие очага патологии в яичниках;
• метастатическое поражение яичников;

Противопоказания

• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
• терминальная стадия онкологического процесса.

Преимущества удаления капсулы кисты селезенки методом лапароскопии

• Минимальное повреждение здоровых тканей, отсутствие кровопотери, лимфореи и лимфостаза;
• Количество осложнений во время лапароскопии уменьшено в 15 раз по сравнению с лапаротомией;
• Использование химиотерапии после диагностической лапароскопии позволяет уменьшить опухоль, избавиться от асцита, снизить отек тканей;
• Нет необходимости в продолжительной госпитализации:
• Отличный косметический результат: после заживления на коже живота останутся 3-4 малозаметных следа.

Комментарий врача

Предстоящая операция вызывает у вас опасения, что вполне объяснимо из-за устоявшегося среди людей мнения. Однако сегодняшние возможности медицины несравнимы с теми, что практиковались еще десяток лет назад. Прогноз при раке яичника 3 степени сегодня вполне обнадеживающий, если только лечение проводится в клинике, оснащенной современным оборудованием. У нас предпочтение, по возможности, отдается лапароскопическому методу, при котором все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов. Отсутствие интраоперационных осложнений, короткий период реабилитации, отличный косметический результат — среди преимуществ лапароскопии. Применение современных анестетиков позволяет нам исключить болезненные ощущения как в ходе операции, так и после нее. Конечно, тактика лечения подбирается строго индивидуально, с учетом степени поражения других органов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др. Но самое главное — это своевременность лечения, поэтому не откладывайте визит к врачу, ведь это тот самый случай, когда результат напрямую зависит от оперативности. Не лишайте себя шансов на быстрое восстановление!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему лечение рака яичников 3-4 стадии лучше пройти в Швейцарской Университетской клинике

• В Центре при выборе метода лечения рака яичников 3-4 стадии участвуют сразу несколько специалистов: хирург, онколог, химиотерапевт, также заключение дает морфолог. При необходимости подключаются врачи других специализаций, у нас работает команда профессионалов по 15 направлениям.
• Коллектив клиники состоит из опытных специалистов высшей категории, среди них профессора, доктора медицинских наук, также в клинике принимают пациентов 12 иностранных специалистов.
• В нашей клинике пациентам доступны все виды диагностики: ультразвуковой, эндоскопической, рентгеновской, радиоизотопной, томографической, а также все виды лабораторных исследований, которых насчитывается более 5 тыс. параметров.
• Пациент курс химиотерапии может пройти у нас под контролем онкологов и химиотерапевтов с огромным опытом.

Часто задаваемые вопросы

• При подготовке к операции важно пройти тщательное обследование, на основании полученных результатов подбирается тактика лечения. Проводится хирургическое вмешательство натощак, накануне вечером необходима очистка кишечника. Для профилактики вздутия живота за несколько дней до операции из меню нужно исключить продукты с большим содержанием клетчатки.
• В лечении различают два подхода: Первый, активно используемы у нас, состоит в неоадъювантной химиотерапии с последующим радикальным вмешательством методом лапароскопии, в ходе которой пораженные ткани удаляются. При этом на первом этапе проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой жидкость из брюшной полости (асцит) удаляется, оценивается распространение раковых клеток на соседние структуры, проводится удаление первичного ракового очага со стороны поврежденного яичника. В то же время проводится биопсия с другой стороны. На втором этапе по результатам гистологии назначаются сеансы неоадъювантной химиотерапии, спустя пару месяцев проводится лечебная лапароскопия. В ходе операции удаляется первичный очаг, не удаленный на первом этапе. При подтверждении злокачественного процесса проводится пангистерэктомия, включающая экстирпацию сальника, лимфаденэктомию и удаление метастазов. На основании гистологии после радикального вмешательства показан курс химиотерапии, направленный на удаление оставшихся в организме злокачественных клеток.При втором подходе на начальном этапе удаляется первичный очаг со всеми пораженными структурами, затем на основании гистологии назначается курс химиотерапии. Однако эта методика травматичнее первой, в большинстве случаев операция проводится методом лапаротомии — более продолжительной, с риском кровопотери, восстановление при этом также занимает больше времени
• Речь скорее идет об операции открытым методом — лапаротомии. В послеоперационном периоде высок риск осложнений: не исключен перитонит, возможна несостоятельность швов на кишечнике, нагноение, вытекание лимфы по дренажам (лимфорея), сопровождающееся белковой потерей, возможно скопление в полости брюшины лимфы — лимфоцеле, не редкость — вентральные грыжи. Есть вероятность развития анемии. Сочетание негативных последствий приводит к длительному лечению, процент летальности у таких пациенток достаточно высок.
• В день операции пациентки, как правило, поднимаются с постели, прием легкой пищи возможен на следующие сутки. Длительность госпитализации и восстановительного периода зависит от методики лечения, при лапароскопии пациенты на 2-3 день могут быть выписаны, период восстановления занимает около 2-х недель. Лапаротомия подразумевает более длительное пребывание в стационаре, выписка возможна в среднем на 7 день. Восстановительный период также более продолжительный. В первые два месяца следует исключить активные физические нагрузки, посещение бань. Особое внимание следует уделить предупреждению инфекционных и воспалительных заболеваний. Кроме того, онкологические пациенты нуждаются во врачебном наблюдении.
• Успешность лечения у пациентов с опухолью яичника зависит от целого ряда факторов. В первую очередь на выживаемость влияет степень распространения злокачественных клеток на другие органы, при метастазировании в отдаленные органы прогноз неблагоприятный. Кроме того, немаловажная роль отведена радикальности операции и курсу химиотерапии. По статистическим данным, выживаемость в течение 5 лет при раке яичника 3 стадии может достигать 50-60%. Рак яичников 4 стадии отличается худшим прогнозом.

Лечение рака яичников с метастазами

Рак яичников в России находится на 9 месте по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин, на него приходится 4,4% случаев.

Среди причин смертности женщин от онкопатологий данное заболевание находится на 7 месте.

По данным экспертов из Национальной коалиции рака яичников США (National Ovarian Cancer Coalition), злокачественная опухоль яичников будет диагностирована в течение жизни у одной из 78 женщин.

Успех лечения и прогноз в первую очередь зависят от того, на какой стадии удалось диагностировать заболевание. Наиболее серьезная ситуация — когда есть отдаленные метастазы, вторичные опухолевые очаги в различных органах. Добиться ремиссии в данном случае уже невозможно, но для таких женщин все еще существуют эффективные методы лечения, которые помогают улучшить состояние, продлить жизнь.

Стадию рака яичников определяют в соответствии с системой FIGO, разработанной Международной федерацией гинекологов-онкологов (International Federation of Gynaecological Oncologists):

• Стадия I — злокачественная опухоль, которая не распространяется за пределы яичника.
• Стадия II — злокачественная опухоль, которая поражает оба яичника, а также органы малого таза.
• Стадия III — злокачественная опухоль распространяется на брюшину (пленка, которая покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы), в лимфатические узлы забрюшинного пространства.
• Стадия IV — обнаруживается скопление жидкости (выпот) в плевральной полости, окружающей легкие (стадия IVA), или отдаленные метастазы (IVB).

В какие органы чаще всего метастазирует рак яичников?

Рак яичников может метастазировать разными способами. При имплантационном пути раковые клетки непосредственно распространяются на соседние органы при прямом контакте.

При гематогенном и лимфогенном путях опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяются с током крови или лимфы.

По сравнению с другими злокачественными новообразованиями, рак яичников редко метастазирует гематогенно.

Злокачественные опухоли яичников II стадии распространяются в органы таза: матку, фаллопиевы трубы, прямую кишку, мочевой пузырь и др.

При III стадии обнаруживаются очаги в лимфоузлах забрюшинного пространства (например, возле аорты), и происходит поражение брюшины.

Последняя представляет собой серозную оболочку, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает поверхность внутренних органов — полностью или частично.

Если обнаружены внутрибрюшинные метастазы, такое состояние называется канцероматозом брюшины. Оно резко ухудшает прогноз.

При стадии рака яичников IVA у пациента обнаруживается злокачественный плевральный выпот. По аналогии с брюшной полостью, внутри грудной клетки есть серозная оболочка — плевра. Ее париетальный листок выстилает стенки грудной полости, а висцеральный покрывает легкие.

Между двумя листками плевры находится щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. Это наиболее распространенная экстраабдоминальная (за пределами брюшной полости) локализация метастазов при раке яичников.

При стадии VIA в плевральной полости обнаруживается жидкость, и ее цитологическое исследование показывает наличие раковых клеток.

Отдаленные метастазы при раке яичников чаще всего находятся в следующих органах:

• печень;
• лимфатические узлы;
• легкие;
• кости;
• головной мозг.

Как показывают результаты некоторых научных исследований, выживаемость среди женщин при раке яичников стадии IVB наиболее высока, когда метастазы локализуются в лимфатических узлах, и наиболее низкая — когда вторичные очаги находятся в легких.

Симптомы

Зачастую симптомы при раке яичников появляются именно на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль распространяется в соседние органы малого таза, брюшную полость, появляются отдаленные метастазы. Поначалу женщину беспокоит чувство дискомфорта в животе, вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию. Затем возникают такие проявления, как:

• постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость;
• тошнота, рвота;
• запоры;
• боли в животе;
• боли в области поясницы, почек;
• потеря веса без видимой причины.

Нередко при раке яичников встречается асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Симптомы зависят от объема жидкости. Если ее немного, то ее можно выявить только с помощью ультразвукового исследования. При выраженном асците нарушается работа внутренних органов, живот визуально увеличивается, беспокоит дискомфорт в животе, тошнота, одышка, больной быстро насыщается после приема небольшого количества пищи.

Симптомы, вызванные отдаленными метастазами, зависят от того, какой орган поражен:

• Метастазы в печени: боль в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха.
• Метастазы в легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, одышка.
• Метастазы в костях: мучительные боли, которые усиливаются по ночам, патологические переломы из-за разрушения костной ткани.
• Метастазы в головном мозге: головные боли, судороги, потеря сознания и другие неврологические симптомы.

• Химиотерапия — отзыв Светлана Вячеславовна 12 мая 2021 г. Светлана Вячеславовна приехала в клинику 17 числа с классическим для женщин раком яичников но уже с ранним предлеченным состоянием. Лечилась, и наблюдалась долгая ремиссия. Но, по общему самочувствию заподозрила у себя возврат симптомов и обратилась в нашу клинику. После дообследования обнаружили, к сожалению, прогрессирование заболевания. Провели консилиум и решили начинать… читать дальше
• Лечение рака яичников. Отзыв пациентки 15 января 2021 г. Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» вследствие заболевания яичников. Проведено комплексное обследование. Его результаты обсуждены на медицинском консилиуме. Принято решение о проведении операции в объёме экстирпации матки с придатками, удаления регионарных лимфоузлов, а также внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (HIPEC). Хирургическое вмешательство прошло успешно. На седьмые сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана… читать дальше
• Лечение рецидива рака яичников. Отзыв пациентки 14 января 2021 г. Пациентка поступила в клинику «Медицина 24/7» с прогрессирующим заболеванием яичников. До этого проведены хирургическая операция и курсы химиотерапии. Проведено комплексное обследование. Его результаты обсуждены на медицинском консилиуме. Принято решение о проведении операции. Хирургическое вмешательство прошло успешно. На шестые сутки пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой. В дальнейшем планируется проведение курсов химиотерапии, призванных минимизировать риск возникновения рецидивов. читать дальше
• Отзыв о лечении рецидива рака 20 ноября 2020 г. Пациентка обратилась в связи с возникновением рецидива рака яичника. Варианты лечения, предложенные в других клиниках, её не устраивали вследствие своей неэффективности. Медицинский консилиум принял решение о проведении хирургической операции. Удалена рецидивная опухоль, регионарные лимфатические узлы. Для предотвращения дальнейших рецидивов проведена процедура HIPEC. Реабилитационный период прошёл без осложнений. Пациентка выписана домой на девятые сутки после операции. Дальнейшая… читать дальше
• Отзыв о лечении рака яичников IV стадии 08.10.2020 8 октября 2020 г. Пациентка в возрасте 75 лет. Диагноз — рак яичников IV стадии, асцит. Цель госпитализации — диагностика и разработка комплексного плана лечения. Проведение обследования позволило верифицировать опухоль и начать курсы химиотерапии. Первый из них пациентка перенесла хорошо, все побочные эффекты купированы, осложнений нет. читать дальше

Рак яичников

Рак яичников – одно из самых частых онкологических заболеваний, встречающихся у женщин. Пик заболеваемости приходится на 60 лет. До 45 лет рак яичников встречается довольно редко.

На сегодняшний день заболеваемость колеблется от 9 до 17 женщин на 100 000 женщин в год. Для рака яичников большое значение имеет семейная предрасположенность.

Например, если рак яичника был у двух родственниц первой степени (мать, сестра, дочь), то риск заболевания составляет 50%. При отягощенном семейном анамнезе рак яичников развивается на 10 лет раньше.

Существуют множество теорий, стремящихся объяснить причину появления рака яичников. Например, теория «непрерывной эволюции» объясняет возникновение рака яичников увеличением числа овуляций, ведущее к увеличению повреждения эпителия поверхности яичника.

Следуя этой теории, нерожавшие женщины более подвержены риску рака яичника, чем те, которые многократно беременели, кормили грудью и рожали. Однако, следует признать, что сравнение рожавшей и не рожавшей женщины проводятся относительно всех онкогинекологических заболеваний и ни где не получено точного ответа – влияет ли фактор отсутствия родов на увеличение заболеваемости раком.

Исходя из этого, данная теория недоказуема и для рака яичника. Надо признать, что достоверной причины возникновения на данный момент не обнаружено.

По гистологискому строению выделяю следующие опухоли яичников: серозные опухоли (75%) муцинозные опухоли (20%), эндометриоидные опухоли (2%), светлоклеточные опухоли (1%), опухоли Бреннера (менее 1%), смешанные опухоли (1%), недифференцированный рак (менее 1%), неклассифицируемые опухоли (1%). Каждая из перечисленных форм может быть: доброкачественной, пограничной и злокачественной.

Пограничные опухоли – это опухоли низкой степени злокачественности. В течении долгого времени они не выходят за пределы яичников. В большинсвте случаев встречаются в 30-50 лет, имеют благоприятный прогноз.

Наиболее часто встречаются серозные опухоли яичников. Как правило, они образуются в результате погружения поверхностного эпителия вглубь яичника.

Среди всех серозных опухолей пограничные составляют 10%, и наблюдаются преимущественно до 40 лет. Злокачественная форма – серозный рак яичников – самая распространенная форма рака яичников.

Среди них выделяют три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую.

Муцинозные опухоли составляют до 15 — 20% всех эпителиальных опухолей яичников. Могут достигать гигантских размеров, занимать всю брюшную полость. В 8-10% случаев они двусторонние, чаще всего выходят за пределы яичников.

В 5-10% случаев наблюдается озлокачествление доброкачественных муцинозных опухолей.

Сосочковые разрастания при муцинозных опухолях встречаются реже, чем при серозных, однако встречаясь они позволяют говорить о высокой митотической активности в ткани опухоли.

Остальные эпителиальные опухоли яичников встречаются реже.

Клиническая картина в большинстве случаев бессимптомна. Наиболее характерные симптомы:

1. Нарушение менструального цикла
2. Затрудненное мочеиспускание и запоры – при увеличении опухоли в размерах, и сдавлении окружающих органов.
3. Ощущение распирания или давления и боль внизу живота.
4. Диспареуния – болезненные половые контакты.
5. Возможно возникновения неотложных состояний, таких как перекрут ножки опухоли или разрыв опухоли. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.
6. Увеличение и вздутие живота, запоры, тошнота, потеря аппетита или быстрое насыщение – симптом характерный для поздних стадий заболевания.
7. Кровянистые выделения – довольно редкая жалоба, характерная в основном для больных в постменопаузе.
8. Появление жидкости в брюшной полости и малом тазу

Основной объективный признак рака яичиников – наличие объемного образования в малом тазу, плотного, как правило неподвижного, шероховатого или бугристого. При появлении асцита и наличии объемного образования в малом тазу можно практически точно говорить об опухоли яичников.

Важно помнить, что с наступлением менопаузы у женщины яичники уменьшаются в размерах и не пальпируются. Следовательно, хорошо пальпируемые придатки при обычном гинекологическом осмотре должны настораживать.

К основным методам диагностики можно отнести:

1. Бимануальное исследование – позволяет при достаточно больших размерах образования пропальпировать образование в малом тазу, определиться с его приблизительными размерами, соотношением с окружающими органами (спаяна или нет), оценить подвижность образования, его форму и характер поверхности.
2. Клинические и биохимические анализы крови, мочи – как правило специфических изменений, характерных для рака яичника не наблюдается. Возможен лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ. При метастазах в печени будут изменены печеночные маркеры – АЛТ, АСТ, билирубин.
3. Определение уровня СА-125. Антиген СА-125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который вырабатываются опухолевыми клетками эпителия яичников, а также другими патологическими и нормальными клетками. Норма 10-13 ед/мл для женщины, верхняя граница нормы по разным данным может достигать 35 ед/мл. При уровне более 95 ед/мл в сочетании с объемным образованием, исходящим из придатков матки, точность данного метода достигает 95%. Однако такое характерно для женщин в постменопаузе, а для женщин репродуктивного возраста уровень СА-125 может быть повышен при многих физиологических состояниях (например при месячных может повышаться до 35 ед/мл – верхней границе нормы), и, соответственно не может считаться абсолютным. Кроме того, уровень СА-125 при раке яичников может увеличиваться вместе с прогрессированием опухоли, следовательно его можно использовать для выяснения динамики опухолевого процесса.
4. УЗИ – важный метод исследования, т.к. являясь достаточно достоверным одновременно безвреден и доступен почти в любом стационаре, что дает возможность не только выявить опухолевое образование в малом тазу, но так же и наблюдать его в динамике, а также дать приблизительную прогностическую оценку злокачетсвенности или доброкачественности процесса (оценка приблизительная!). С помощью УЗИ можно выявить характер образования, наличие или отсутствие жидкости, наличие или отсутствие камер и полостей, разростаний и сосочков.
5. Экскреторная урография – можно применяться по назначению специалиста
6. Ректороманоскопия, ирригоскопия – по показаниям.
7. МРТ и КТ – высокоспецифичный метод диагностики, при котором также можно определиться с наличием или отсутствием отдаленных метастазов в печени и других органах. Минус – дороговизна.
8. Окончательно о характере и строении опухоли можно говорить только после взятия материала, что бывает возможно только при проведении оперативного вмешательства. Возможно начать операцию лапароскопически, забором биоптатного материала для экспрессбиопсии, ответ по которой дается в среднем в течении двадцати минут.

Для дифференциального диагноза с функциональными кистами яичника, при отсутствии многих из вышеперечисленных методов обследования возмодно назначить пациентке пероральные контрацептивы сроком на два месяца. Если в течении этого времени динамики по улучшению не наблюдается – надо думать о злокачественном процессе.

Диссеминация (распространение) при раке яичников происходит тремя путями: контактно, лимфа- и гематогенно. Контактный путь наиболее частый и самый ранний вариант распространения. Чаще всего локализуютя вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях, а так же в большом сальнике.

Лимфогенное метастазирование характерно как правило при более поздних состояниях. При этом поражаются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

Гематогенный путь распространения – крайне редко, не более 2-3% случаев, характерны метастазы в печени и легких. При распространении выше диафрагмы наблюдается плевральный выпот, преимущественно справа.

Для оценки распространенности злокачественных заболеваний, кроме лейкозов, используется международная ТNМ классификация. Т — степень местного распространения опухоли, N — отсутствие или наличие регионарных метастазов, М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Стадия  Tx —  Оценка первичной опухоли невозможна
Стадия  T0 —  Не представляется возможным обнаружить первичную опухоль Стадия I (Т1) — Рак яичников (карцинома) находится в пределах одного или обоих яичников. Стадия IA (Т1а) — Опухоль в границах одного яичника.
Стадия IB (T1b) — Опухоль ограничена в пределах обоих яичников. Стадия IC (T1с) — Опухоль ограничена в пределах одного или обоих яичнике с наличием разрыва капсулы яичника, опухоли на поверхности яичника, опухолевых клеток в асцитическкой жидкости и смывах из брюшной полости.
Стадия II (Т2) — Опухоль ограничена малым тазом.
Стадия IIA (T2a) — Распространение на и/или метастазы в матку и/или маточные трубы. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.
Стадия IIB (T2b) — Распространение на и/или метастазы в другие ткани малого таза без прорастания органов. В асцитической жидкости и смывах из брюшной полости злокачественные клетки отсутствуют.
Стадия IIС (T2с) — Сочетание признаков T2a или T2b с обнаружением опухолевых клеток в асцитической жидкости и смывах их брюшной полости.
Стадия III –  Имеются метастазы по брюшине за пределами малого таза.  Стадия IIIA (T3a) — Имеются микроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза
Стадия IIIB (T3b) — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами 2 и менее см в наибольшем измерении.
Стадия IIIC (T3cN0M0) или TлюбаяN1M0 — Имеются макроскопические метастазы по брюшине за пределами малого таза размерами более 2 см в наибольшем измерении.

Стадия IV (Tлюбая Nлюбая M1) – Имеются отдаленные метастазы.

Основным методом лечения рака яичников является проведение комбинированной терапии — сочетание операции и химиотерапии. Объем операции окончательно выясняется интраоперационно, в зависимости от распространенности опухоли.

При ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе процесса на матку выполняется надвлагалищное удаление матки с яичниками (шейка матка не удаляется). При распространении опухоли в сальник выполняется резекция органа.

Химиотерапия применяется практически всегда, обычно дополняя хирургическое лечение. В настоящее время с целью химиотерапевтического лечения рака яичника применяются комбинации таких препаратов как Цисплатин и Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, а так же многие другие.

Обязательно необходимо проводить контроль лечения, который возможен с помощью УЗИ и исследования уровня опухолевых маркеров (СА125), а так же и других методов, применяющихся с целью исключения опухолевого распространения.

Для лучевой терапии применяют внутрибрюшное введение радиоактивных коллоидов или облучение живота и малого таза.

По разным данным пятилетняя выживаемость составляет 95% при первой стадии заболевания.

Прогноз определяется гистологическими, биологическими и клиническими факторами. Важным прогностическим фактором является также степень дифференцировки опухоли.

Даже при опухоли яичника I степени прогноз может быть неблагоприятным, если опухоль имеет низкую дифференцировку. Пятилетняя выживаемость больных раком яичника моложе 50 лет составляет 40%, старше 50 лет – 15%.

При пограничных опухолях яичника 10 летняя выживаемость составляет 95%, 20 летняя 90%.

Специфической профилактики не существует, рекомендуются систематические профилактические гинекологические осмотры, чтобы в случае возникновения заболевания выявить его как можно раньше и начать лечение.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

Материал с сайта Medicalj