Лечение миомы матки

По количеству миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными.

По локализации узлов выделяют миомы:

• межмышечные, подслизистые, субсерозные;
• редкие формы, когда узлы находятся в связках, шейке матки.

По размеру миомы бывают:

• небольшие – узел в диаметре до 5 см;
• большие – узел более 5 см.

Нередко продолжительное время миома матки протекает без клинической симптоматики. 

Проявления заболевания неспецифичны и представлены:

• маточными кровотечениями;
• болевыми ощущениями в нижних отделах живота;
• недержанием или задержкой мочи (при сдавлении мочевого пузыря, его шейки или уретры);
• невозможностью зачатия;
• запорами (при сдавлении прямой кишки).

Миома матки может протекать с осложнениями, которые накладывают отпечаток на симптоматику. При нарушении кровообращения в узле женщину беспокоят боли, интенсивность которых быстро нарастает, кровянистые выделения, повышение температуры тела, плохое самочувствие.

А в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения (нарастание количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов).

При рождении подслизистых узлов боли становятся схваткообразными (диагноз легко подтверждается при гинекологическом осмотре), а при перекруте ножки субсерозного узла – внезапными и острыми.

Иногда миома матки может быть причинно ассоциирована и с другими заболеваниями – гиперпластическими процессами эндометрия, кистозными изменениями яичников и мастопатией. Лечение одной патологии положительно сказывается на течении другой.

Причины развития миомы матки до настоящего времени окончательно не выяснены. Предрасполагающими факторами являются:

• отягощенная наследственность;
• аборты;
• осложненные роды;
• эндометрит;
• неоднократные внутриматочные манипуляции.

Считается, что эти состояния нарушают рецепторный аппарат матки, что повышает его чувствительность к гормональному воздействию и тем самым стимулирует пролиферативные процессы в миоцитах.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Заподозрить наличие миомы матки гинеколог может еще по результатам бимануального исследования, когда выявляются увеличенные размеры матки и иногда неправильная форма органа.

Основным скрининговым методом визуализации является ультразвуковое сканирование органов малого таза с допплерографией.

Только в трудных клинических случаях, когда ультразвук не дает нужной информации, применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы не играют существенной роли в постановке самого диагноза, но позволяют диагностировать анемию как осложнение маточных кровотечений на фоне миомы. С этой целью проводится общеклинический анализ крови. При наличии дизурических явлений гинеколог назначает общий анализ мочи.

Миома матки является генетически детерминированным заболеванием. Поэтому женщины с отягощенной наследственностью должны пристально относиться к своему здоровью. Профилактические осмотры у гинеколога помогут своевременно выявить патологию.

Современные методы лечения становятся все менее радикальными. На сегодня гинеколог первым делом определяет, нуждается ли пациентка в терапии. А только после этого подбирает, какой вид помощи наиболее рационален.

При этом в большинстве случаев выбор остается за органосохраняющими методиками – прием медикаментов, удаление только узлов (с сохранением матки). Радикальные операции рекомендуются только по абсолютным показаниям.

Стоит понимать, что даже при наличии миомы можно забеременеть и родить здорового ребенка. Если зачатие все же самостоятельно не происходит и исключены другие причины, гинеколог подберет такой метод лечения, который позволит восстановить фертильность.

Лечение миомы матки показано при наличии маточных кровотечений, анемии, болевого синдрома и гиперплазии эндометрия. Для пациенток с диагностированной миомой матки, которая протекает бессимптомно, гинекологи рекомендуют динамическое наблюдение.

Лечение может быть проведено 3 методами – хирургическим, альтернативным регрессионным и терапевтическим. Выбор лечебной тактики зависит от желания женщины сохранить фертильность, также от клинических особенностей опухоли. Гинекологи Центра к каждой пациентке применяют персонифицированный подход.

Консервативное лечение помогает облегчить или устранить обусловленные миомой симптомы, а также способствует регрессу миоматозных узлов.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов, которые блокируют выработку рилизинг гормонов гипоталамуса (агонисты гонадотропин рилизинг гормона), и избирательных модуляторов рецепторов прогестерона (одно из последних перспективных направлений, которое демонстрирует хорошие результаты, снижая необходимость проведения операции).

Помимо базовой терапии гинеколог может назначить и симптоматическое лечение:

• нестероиды – для купирования боли;
• железосодержащие препараты – для борьбы с анемией;
• гемостатики – для ускорения остановки маточного кровотечения.

Основными показаниями для хирургического лечения являются:

• обильные менструации, которые сопровождаются развитием анемии;
• болевой синдром в нижних отделах живота, который сохраняется в течение 6 месяцев и более;
• сдавление прямой кишки, мочевого пузыря или мочеточников;
• размеры матки более 12 недель;
• активный рост новообразования (увеличение миомы минимум на 4 недели в течение года);
• увеличение узлов в постменопаузе (в норме должен быть регресс);
• подслизистая локализация узла (практически всегда сопровождается маточными кровотечениями);
• узел между связками, в шейке или перешейке;
• бесплодие, причина которого наиболее вероятно обусловлена миомой матки.

Оптимально проведение операции в первую фазу цикла, что снижает риск кровотечения.

Объем хирургического вмешательства может быть:

• радикальным – удаление матки (показано женщинам, которые больше не планируют беременность и находятся в позднем репродуктивном или перименопаузальном возрасте);
• органосберегающим – удаляются только миоматозные узлы (такая операция называется консервативной миомэктомией).

В XXI веке «золотым» стандартом любого хирургического вмешательства является минимально возможная травматизация тканей и быстрая реабилитация пациентки.

Поэтому операция проводится либо лапароскопически (через 3 небольших прокола на передней стенке живота), либо влагалищным доступом (на коже отсутствуют разрезы, удаление патологической ткани осуществляется через влагалище). Лапаротомия, т.е.

открытое вмешательство, проводится крайне редко – только при больших вколоченных миомах, когда технически невозможно выполнить малоинвазивные операции. Если узел локализован подслизисто, то возможно проведение гистероскопического удаления. Инструменты вводятся в полость матки через влагалище и цервикальный канал.

Несмотря на то, что посредством удаления матки можно полностью избавить пациенток от миомы матки, эта операция навсегда лишает их возможности выносить и родить ребенка.

Кроме этого возможны осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, связанные с инвазивностью и радикальностью метода.

Поэтому гинекологи Центра всегда скрупулезно взвешивают все «за» и «против», когда рекомендуют только хирургическое радикальное лечение. Для снижения потенциальных рисков проводится тщательная предоперационная диагностика.

Это методики, которые нарушают питание в миоматозном узле и в итоге способствуют его обратному развитию и рассасыванию. Однако полностью исчезают только подслизистые узлы. В эту категорию вмешательств включены:

• фокусированная ультразвуковая аблация – прижигание сосуда ультразвуком. Звуковые волны проходят сквозь ткани организма, не повреждая их, но в точке фокусировки происходит локальный нагрев, который и вызывает термическую коагуляцию миомы;
• эмболизация маточных артерий – в питающую артерию вводятся эмболы, которые закупоривают ее просвет.

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется по возможности избегать внутриматочных вмешательств, которые изменяют чувствительность рецепторов эндометрия. важна надежная контрацепция.

В случае лапароскопических и влагалищных операций реабилитация протекает быстрее, чем после лапаротомии. В стационаре женщина проводит до 3 суток. Гинеколог наблюдает за течением послеоперационного периода и характером заживления раны.

После выписки рекомендовано:

• ограничить половую жизнь на 1 месяц;
• не поднимать тяжести.

Клинические рекомендации. Миома матки. Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов. Российское общество акушеров-гинекологов, 2016

А.Л. Тихомиров. Миома матки: глобализация медикаментозного подхода. Принципы патогенетической фармакотерапии миомы матки. Обзор международного опыта. Информационный бюллетень. Под редакцией В.Е. Радзинского, 2019

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Лечение миомы матки малых размеров, профессиональное лечение опухоли женских половых органов в частной клинике

Миома (или фибромиома, лейомиома) – новообразование доброкачественного характера, которое развивается в маточном миометрии. Это наиболее распространенная опухоль женских половых органов, которая встречается у 70% женщин репродуктивного возраста.

Она не является онкологическим заболеванием, поэтому зачастую не представляет опасности для жизни.

Но иногда образование может привести к невынашиванию плода или неспособности к зачатию, поэтому даже при маленьких миомах матки лечение должно быть своевременным.

Почему развивается опухоль миометрия?

Фибромиома – гормонозависимая опухоль. Ключевую роль в ее развитии играет эстроген, который является физиологическим регулятором роста. В репродуктивном периоде, когда уровень эстрогена в пределах нормы, узлы могут активно расти, но в период менопаузы наступает регресс (рост замедляется). Развитию образования также способствует:

• гормональный дисбаланс;
• нарушение менструального цикла;
• искусственные/самопроизвольные аборты;
• нарушение работы надпочечников, яичников, щитовидной железы;
• климакс (во время менопаузы риск развития лейомиомы увеличивается);
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• использование внутриматочных спиралей;
• общие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия и пр.);
• генетические факторы;
• ожирение (с увеличением ИМТ более 24 кг/м2 риск развития фибромиомы увеличивается).

Развитию гормонозависимой опухоли также способствует нерегулярная половая жизнь. Кроме того, если в сексуальных отношениях женщина не достигает оргазма, после полового акта сохраняется венозный застой, что повышает вероятность развития образования в миометрии.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания зависит от нескольких факторов. Во-первых, это возраст пациентки и состояние ее здоровья. Во-вторых, длительность заболевания и параметры образования (объем, локализация и пр.).

Развитие малой лейомиомы (до 20-25 мм) обычно проходит без симптомов, но могут появляться такие состояния:

• тянущие боли в нижней части живота
• длительные, обильные менструации, провоцирующие резкое снижение гемоглобина;
• проблемы с мочеиспусканием;
• задержка стула;
• давление в области поясницы;
• болезненные ощущения во время полового акта.

Зачастую рост миоматозных узлов до крупных размеров сопровождается увеличением матки, живота. Могут ощущаться затвердения внизу живота, чувство давления и тяжести. Крайне важно своевременно обратиться за помощью к врачу, ведь лечение миомы матки малых размеров не требует радикальных мер. В запущенных случаях может потребоваться удаление узлов вместе с самой маткой.

Какие бывают миомы?

Размеры гормонозависимой опухоли обычно сравнивают с параметрами матки во время беременности. Так все миоматозные узлы делят на три категории:

• малые (до 20-25 мм, эквивалентно до 10 неделям беременности);
• средние (до 50-60 мм, эквивалентно до 15 неделям беременности);
• большие или крупные (свыше 60 мм, эквивалентно свыше 16 недель беременности).

Развитие фибромиомы начинается с возникновения в мышечной стенке небольшого узла. В зависимости от гормонального фона, он может длительное время оставаться стабильным в размерах или активно/медленно увеличиваться.

У миомы две стадии развития: первый этап — рост происходит за счет общего изменения гормонального фона, с компанентом гиперэстрогении (повышения эстрогена). Второй этап — миома становится независима от общего гормонального фона и автономно синтезирует эстрогены, которые и поддерживают дальнейшее развитие узлов.

По локализации выделяют несколько видов опухолей:

• Межмышечная (интрамуральная). Наиболее часто диагностируемая, локализуется в стенке, развивается бессимптомно, пока ее размеры не становятся критическими.
• Подслизистая (субмукозная). Находится вблизи полости матки, зачастую провоцирует маточные кровотечения, преждевременные роды, бесплодие.
• Подбрюшинная (субсерозная). Локализуется под серозной оболочкой, может вырастать до больших размеров.
• Цервикальная (шеечная). Встречается довольно редко.
• Интралигаментарная (связочная). Растет между связками, которые удерживают матку.
• Миома с комбинированным (смешанным) ростом.

Опухолевые образования могут иметь смешанный тип – интрамурально-субсерозные или интрамурально-субкумозные. Обычно это большие новообразования, которые вызывают нарушения функций половых органов.

Особенности терапии

Лечение патологии в репродуктивном возрасте задача не из легких. Оно обычно имеет два основных направления:

• снижение локальной гормонемии до критического уровня путем угнетения гормонопродуцирующих функций яичников;
• блокирование аномальных зон роста лейомиомы.

Важно начать терапию как можно раньше, поскольку при небольшой миоме матки лечение может быть консервативным. Это позволяет сохранить здоровье репродуктивной системы.

Арсенал медикаментозной терапии включает в себя гормональные и негормональные средства. Среди гормональных препаратов особую роль отводят комбинированным оральным контрацептивам, антигонадотропинам, гестагенам, агонистам гонадотропных рилизинг-гормонов.

Негормональные препараты применяются для симптоматической терапии, поскольку они в большей мере воздействуют на разные звенья патогенеза. В виде стабилизирующей терапии нередко используют внутриматочные спирали, которые в ряде случаев позволяют остановить патологический рост образования.

Консервативная терапия позволяет предупредить увеличение фибромиомы, сохранить здоровье и функции репродуктивной системы. Но она применима только в отношении миомы матки небольших размеров, лечение более крупных образований (свыше 12 недель) осуществляется хирургическим путем.

Когда может потребоваться операция?

Лечится лейомиома при помощи различных препаратов, путем хирургического вмешательства или комбинированным методом. В отношении женщин, близких к состоянию менопаузы при отсутствии сопутствующих патологий и выраженных симптомов новообразования может применяться выжидательная тактика. Она предусматривает лишь периодическое отслеживание состояния образования.

Если речь идет о малой миоме матки, для лечения назначают прием противовоспалительных препаратов, гормональных контрацептивов, препаратов, которые снижают уровень для снижения прогестерона и эстрогена.

В случаях, когда миоматозные узлы начинают быстро расти, у женщины возникают частые маточные кровотечения, фибромиома сочетается с эндометриозом либо предраковым состоянием шейки матки, врачи рекомендуют провести операцию.

Это может быть малоинвазивное либо радикальное вмешательство. Например, абляция эндометрия, миомэктомия или эмболизация маточных артерий. В особенно тяжелых случаях показана сложная операция гистерэктомия.

Где пройти лечение патологии?

Наша частная многопрофильная клиника предлагает широкий спектр услуг в области онкологии, акушерства и гинекологии. Наша команда состоит из квалифицированных врачей.

У нас вы можете пройти УЗИ-диагностику , получить поддержку при различных гинекологических проблемах: гормональных и воспалительных заболеваниях, инфекциях, передающихся половым путем, а также опухолевых заболеваниях женской половой системы. Мы контролируем состояние здоровья пациентки после оперативного вмешательства и ведение беременности.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу

Записаться на прием к акушеру-гинекологу можно по телефону +7 (495) 161-911-1

Все о миоме и методах ее лечения

Наш Центр эндохирургии и литотрипсии — клиника, которая располагает всеми возможными на сегодняшний день методами лечения миомы матки.

В течение 10 лет ее существования высокопрофессиональные доктора на базе постоянно улучшающегося оснащения Центра совершенствовали известные хирургические, комбинированные и консервативные варианты лечения этого заболевания; и достигли в этом значительных успехов.

В 2003 году у нас появился еще один новейший способ излечения всех симптомов миомы без удаления органа – эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Такой метод возможен только в современном Центре, где существует содружество высокопрофессиональных врачей 2-х специальностей: гинекологов и интервенционных радиологов.

Именно радиологи являются исполнителями процедуры ЭМА, которая требует наличия ангиографического оборудования высокого класса в комбинации с современными рентгеновскими установками, стоимость которых достигает нередко нескольких миллионов долларов. Предоперационное и последующее наблюдение ведут уже врачи-гинекологи. Столь необычная как для докторов, так и для пациенток, ситуация обеспечивает возможность эффективного использования этого чудо-метода. ЦЭЛТ, с точки зрения сочетания всех составляющих метода, является уникальным лечебным учреждением.

Миома в вопросах и ответах

Почему миома так актуальна сегодня?

• От 10 до 45% женщин, наиболее часто в возрастной группе 30-40 лет, страдают этим заболеванием.
• От 10 до 30% имеющих миому пациенток страдают ее клиническими проявлениями.
• Миома значительно «помолодела» — нередки случаи диагностирования этого заболевания у молодых женщин 20-25 лет.
• Все больше женщин желают сохранить орган или забеременеть с миомой.

Какие бывают миомы в зависимости от расположения узлов?

• Интрамуральные (межмышечный рост).
• Субсерозные (рост из мышцы в сторону брюшной полости).
• Субсерозные на ножке (не связаны с мышечным слоем).
• Субмукозные (рост из мышцы в сторону полости матки).
• Субмукозные на ножке.

Какие симптомы вызывает миома матки?

• Обильные длительные менструации со сгустками, часто приводящие к анемии.
• Межменструальные кровотечения при субмукозном расположении узлов.
• Боли, частое мочеиспускание или запоры (сдавление соседних органов).
• Боли во время или кровянистые выделения после половых сношений.
• Нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание).

Что является причиной миомы?

• Однозначная причина – не известна.
• Подтверждена лишь эстрогенная зависимость опухоли.

Как ставится диагноз?

• Обычным гинекологическим исследованием.
• УЗИ.
• Лапароскопией, гистероскопией.

Какие известны методы лечения миом матки?

• Бессимптомные и/или миомы малых размеров требуют только наблюдения — УЗИ и влагалищного исследования в динамике (1 раз в 6 месяцев).
• Консервативные методы – гормонотерапия препаратами типа Золадекс, Диферелин и др.)
• Хирургические методы:
• гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов) открытым доступом;
• гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов как из брюшной, так и из маточной полости) эндоскопическим доступом.
• Комбинированные методы: когда с целью уменьшения узлов миомы в предоперационном периоде проводят лечение гормонами или ЭМА.

Какие методы являются радикальными, когда миома больше не рецидивирует (нет симптомов, нет роста)?

• Гистерэктомия (удаление матки).
• ЭМА.

Каждый из методов лечения миомы имеет свои положительные и отрицательные стороны, решение о наиболее подходящем способе лечения принимается врачом-гинекологом после всестороннего обследования. Радует то, что с освоением ЭМА, миома в стенах нашей клиники теперь звучит не как приговор, а как повод к выбору адекватного способа решения проблемы.

• Стоимость: 120 000 — 170 000 руб.
• Продолжительность: При лапароскопии и лапаротомии — 60-90 минут, при гистероскопии — 20-40 минут
• Госпитализация: 1-3 дня в стационаре

История ЭМА

Эмболизация начала применяться при тяжелых послеродовых (или посттравматических) кровотечениях более 20 лет назад. В 1990г. француз Ж.

Равина произвел перед операцией на большой матке эмболизацию для уменьшения кровопотери и заметил, что симптомы миомы исчезли.

Исчезновение всех симптомов после ЭМА сделало метод не только предоперационным, но и альтернативным многим имеющимся на сегодняшний день.

Как проводят операции XXI века

Итак, Вы и Ваш гинеколог пришли к заключению о необходимости эмболизации маточных артерий.

Что происходит вслед за принятием такого решения?

• Стандартное амбулаторное обследование (список анализов назначается врачом на приеме).
• Госпитализация на 1 сутки накануне месячных для диагностического выскабливания под контролем гистероскопии и биопсии шейки матки (в случае необходимости).
• По получении гистоанализа через 14 дней или без такового (по решению гинеколога) – госпитализация на 1 сутки для процедуры ЭМА.
• Операция XXI века (так называют операции, проводимые интервенционными радиологами) осуществляется в специально оснащенной операционной.

Как проходит процедура ЭМА? Сама процедура на первый взгляд выглядит очень просто: через кожный микро- разрез в паховой области под местной анестезией специальный катетер вводится в бедренную артерию. Далее, через нее он проводится в правую и левую маточные артерии. Процедура проходит под флюороскопическим контролем в течение 1 часа. Через катетер в артерии вводится современное эмболизирующее вещество — поливинил-алкоголь (ПВА). Размер эмболизирующих частиц (500 мк.) этого вещества позволяет блокировать сосуды, питающие только миоматозные узлы. В узлах происходит ишемия (нарушение питания), некроз и последующее необратимое уменьшение их объема от 30 до 70%.

Какие возможны побочные эффекты и осложнения после ЭМА?

• Через 6-12 часов после операции развивается так называемый «постэмболизационный синдром» разной степени выраженности, который проявляется болями в малом тазу, тошнотой, слабостью, повышением лейкоцитов в крови. Проявления синдрома достаточно легко контролируется лекарственными препаратами.
• Боли купируются наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, с этой целью возможно использование перидуральной анестезии.
• В последующие 7 дней пациентке рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
• Осложнения возникают лишь у 3% пациенток.
• Самое серьезное осложнение (некроз матки и ее воспаление) приводят к гистерэктомии менее чем в 1% случаев.
• Осложнения позднего послеоперационного периода – не описаны.
• Влияние ЭМА на возможность наступления беременности и ее вынашивание пока точно не известны, так как большинство пациенток, пролеченных этим методом, уже до лечения исполнили детородную функцию. Только некоторые пытались беременеть после ЭМА.
• Вместе с тем в литературе описаны 17 случаев беременности, 14 из которых закончились благополучными родами.
• У 2% женщин в возрасте старше 45 лет прекратились не только кровотечения, но и месячные. Однако пока остается неизвестным, действительно ли это является результатом ЭМА.
• Уровень рентгеновского излучения, используемый при процедуре, оказался совершенно безопасным. Его величина находится ниже предела, способного вызвать какие либо нарушения здоровья у женщины и ее будущего ребенка.

И все же, почему именно ЭМА?

Ответить на этот вопрос можно, просто приведя несколько фактов:

• У 90% пациенток исчезают все симптомы миомы в первый месяц после ЭМА.
• При последующем необходимом УЗ-контроле через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев после ЭМА отмечается уменьшение объема узлов на 50-70%, и размеров матки на 35-45%.
• Излечиваются все узлы сразу.
• Заболевание больше не рецидивирует.
• Процедура проводится под местной анестезией и требует нахождения в стационаре в течение только 1 суток.
• Происходит быстрое восстановление трудоспособности (1 неделя)
• Применение ЭМА позволяет сохранить матку, следовательно, возможность зачатия у женщин репродуктивного возраста.
• После процедуры требуется только проведение УЗИ у гинеколога в соответствующие сроки, далее пациентки наблюдаются в режиме для здоровых женщин.

Для того, чтобы понять, каким именно методом лично Вам целесообразней всего воспользоваться, необходима лишь первичная консультация нашего гинеколога. Врач предложит Вам наиболее подходящий способ лечения и объяснит правильную последовательность всех Ваших дальнейших действий. Для координации усилий врачей разных специальностей в нашем Центре была разработана специальная комплексная программа «Стоп-Миома», которая позволяет предложить нашим пациенткам новую услугу – лечение миомы матки всеми наиболее современными методами! Не откладывайте решение проблемы.

Мы поможем Вам выбрать правильный путь к здоровью!

Лечение миомы матки

Миома матки — доброкачественное новообразование матки, которое возникает, как правило, у пациенток детородного возраста. Появление миомы не является фактором риска развития рака, миома редко может трансформироваться в рак.

Размеры миомы варьируются от незначительных до огромных. Миомы большого размера могут деформировать матку и увеличивать ее в размере в несколько раз. При диагностике врач может обнаружить одну или несколько миом. В случае возникновения множественных миом матка может достигать грудной клетки и может быть причиной прибавления пациентки в весе.

Нередкими являются случаи, когда миома матки протекает бессимптомно. Так, врач может определить наличие миомы при проведении УЗИ-диагностики на профилактическом осмотре.

Симптомы зависят от таких факторов, как размер миомы, локализация, количество.

Наиболее частыми симптомами являются:

• Обильные менструации;
• Продолжительные менструации (более 1 недели);
• Боли в тазовой области;
• Затрудненное или учащенное мочеиспускание;
• Запоры;
• Редко — острые боли в тазовой области (развиваются молниеносно при нарушении кровообращения в миоматозном узле);

Миомы классифицируют по локализации. Они могут формироваться внутри мышечной стенки – интрамуральные миомы, могут быть ориентированы в просвет матки – подслизистые, или в брюшную полость – субсерозные миомы.

Причины развития, факторы риска возникновения.

• Генетический фактор. Научно-клинические исследования подтверждают, что в генах мышечных клеток миомы содержатся изменения, которые отличают их от нормально функционирующих мышечных клеток;
• Изменения гормонального фона. Эстроген и прогестерон могут стимулировать образование миомы матки. Врачи отмечают уменьшение миомы в размерах во время менопаузы, что связано, по-видимому, со снижением выработки половых гормонов.

• У одних пациенток миома матки может длительное время не изменяться в размерах, в других случаях отмечаются быстрые скачки роста миомы.
• Миомы, которые возникают в период наступления беременности, с рождением ребенка могут уменьшаться и исчезать.
• Миомы обычно не вызывают затруднений в наступлении беременности, однако не редкими являются случаи, когда миома может препятствовать наступлению беременности и быть причиной потери беременности.
• Миома также может повышать риск некоторых осложнений во время беременности, таких как отслойка плаценты, задержку роста плода, преждевременные роды.

Диагностика миомы матки

Врач-гинеколог часто обнаруживает миомы случайно при проведении профилактического осмотра. Неправильная форма матки может навести гинеколога на мысль о наличии миомы.

При упоминании пациенткой вышеуказанных жалоб врач может провести УЗИ-диагностику. УЗИ позволяет визуализировать матку, определить локализацию, размеры, характер миомы.

Если традиционное ультразвуковое исследование не достаточно информативно, показано назначение других визуализационных исследований, таких как МРТ, гистероскопия.

МРТ чаще всего используется у пациенток с маткой больших размеров и пациенток в менопаузе для точной идентификации миомы.

Гистероскопия. Врач вводит в полость матки через влагалище небольшой, тонкий гистероскоп. Затем в полость матки вводится физиологический раствор, чтобы расширить полость матки и обеспечить лучшую визуализацию, что позволяет исследовать врачу стенки матки, отверстия фаллопиевых труб.

Лечение миомы матки

Пациенткам с миомой матки с небольшим размером и бессимптомным течением рекомендовано динамическое наблюдение с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в год. Следует отметить, что миома может увеличиваться в размерах после проведения массажа и физиотерапевтических процедур.

Лекарственная гормональная терапия может быть назначена с целью торможения роста миомы и ее обратного развития.

Хирургический подход в лечении миомы остается ведущим. Оперативное лечение показано при миомах больших размеров, ее быстром росте, нарушении работы соседних органов.

Объем операции зависит от многих факторов: возраст пациентки, характер миомы, решение вопроса о сохранении репродуктивной функции.

Радикальной по объему считается полное удаление матки. Органосохраняющими операциями являются проведение открытой операции – лапаротомии и малоинвазивной лапароскопии, а также проведение гистероскопического (механическая, электрохирургическая и с помощью лазера) удаления миомы.

Первым этапом в лечении миомы матки в ФНКЦ ФМБА является комплексная диагностика на высокоточном оборудовании экспертного класса, по итогу которой врач ставит точный диагноз и подбирает оптимальный метод лечения:

1. Пациенткам с миомой матки с небольшим размером и бессимптомным течением рекомендовано динамическое наблюдение с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в год. Следует отметить, что миома может увеличиваться в размерах после проведения массажа и физиотерапевтических процедур. Поэтому проведение данных процедур рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

   Для торможения роста миомы и ее обратного развития может быть назначена лекарственная гормональная терапия.

2. Пациенткам с высоким операционным риском в качестве альтернативы хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний рекомендовано выполнение эмболизации маточных артерий — это малоинвазивный метод лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы через специальный катетер под рентген-хирургическим контролем.

3. Хирургическое лечение показано при миомах больших размеров, ее быстром росте, нарушении работы соседних органов.

1. Объем операции зависит от многих факторов: возраст пациентки, характер миомы, решение вопроса о сохранении репродуктивной функции.
2. В нашем Центре отдается предпочтение малоинвазивным и органосохраняющим операциям: малоинвазивной лапароскопии — а также проведению гистероскопическому удалению миомы.
3. Радикальной по объему считается полное удаление матки, применяется исключительно по показаниям в рамках клинической картины.
4. Для определения эффективного метода лечения миомы матки запишитесь на прием к врачу-гинекологу.

Миома матки

Миома матки – это ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая  из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов миометрия. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы (иногда до 10 и более).

Миома матки – распространенное заболевание и наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин. Заболевание выявляется у 15-35% женщин старше 30 лет. В репродуктивном возрасте миома матки встречается в 13-27% случаев. Выявляют у 4-11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.

В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли. В последнее время миома матки нередко встречается в возрасте 20-25 лет.

Миома матки может иметь клинические проявления, а может никак себя не проявлять.К клиническим проявлениям миомы матки относятся:

• менометроррагия
• бесплодие и невынашивание
• нарушение функции соседних органов
• болевой синдром (при перекруте ножки опухоли или нарушении питания в узле)
• анемия.

Главными целями лечения миомы являются устранение анемизирующих маточных кровотечений и других симптомов, связанных с увеличением матки, а также сохранение органа и восстановление репродуктивной функции. Когда же  нужно оперировать, а когда можно лечить миому матки без операции?

Показаниями  к  оперативному лечению миомы являются:

• подслизистое (субмукозное) расположение узла, создающее угрозу кровотечений, а также рождения узла.
• нарушение питания в узле;
• быстрый рост опухоли (более чем на 4 недели в год).
• рост опухоли в постменопаузе, когда менструации уже прекратились. Это связано с тем, что быстрый рост опухоли, развитие анемии и, особенно появление кровотечений во время менопаузы являются симптомами возможного злокачественного процесса в матке.
• миома матки больших размеров (12 и более недель)
• нарушение функции соседних органов  —  мочевого  пузыря,  прямой кишки за  счет  сдавления соседнего  органа(нарушение мочеиспускания, дефекации).
• бесплодие и невынашивание беременности
• сочетание миомы  матки с  аденомиозом и гиперпластическим  процессом эндометрия.

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным (при этом методе производят удаление  тела матки с шейкой матки или  без нее).

К консервативному хирургическому лечению миомы матки  — миомэктомиям (органосохраняющим операциям) относятся:

• лапароскопическая миомэктомия 
• гистероскопическая миомэктомия
• лапаротомия с миомэктомией 
• чрескожная и чрескатетерная эмболизация маточных артерий

В отдельных случаях, чтобы снизить объем кровотечения во время операции, ускорить ее и меньше травмировать матку, необходимо провести дополнительную предоперационную подготовку.

Миомэктомия чаще  всего производится при субсерозном или интерстициально —  субсерозном расположении миоматозных узлов,  и может быть выполнена как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом.

При  этом в настоящее время методом выбора при таких операциях является лапароскопия.

При подслизистом (субмукозном) расположении миомы матки методом выбора является проведение гистерорезектоскопии, когда узел под контролем оптики, введённой в полость матки, послойно срезается специальной петлей с использованием монополярной  или  биполярной  коагуляции.

Подобно любой внутриматочной манипуляции, операция происходит на фоне внутривенной анастезии через расширенный канал шейки матки и не требует проникновения в брюшную полость.

В настоящее  время  методом выбора при размерах миомы до 14-16 недель беременности является прежде всего лапароскопия, однако в некоторых случаях, например, когда речь идет о гигантской миоме матки или о множественной миоме матки следует отдать предпочтение лапаротомии.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) состоит в прекращении кровотока в маточных артериях при помощи введения в них специального вещества — эмболизата. Это приводит к «усыханию» миомы , но практически никак не отражаясь на функционировании здоровой ткани матки.

Под местным обезболиванием женщине пунктируют правую бедренную артерию и вводят катетер.  Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят  в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Процедура обычно занимает от 40 минут до двух часов. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением  гинеколога и реаниматолога. На протяжении этого времени она должна лежать в постели. Это связано с тем, что после пункции бедренной артерии нельзя сгибать ногу в течение 18 часов.

Через некоторое время после процедуры у пациенток появятся боли (тянущего характера), напоминающие боли во время менструации. Выраженность боли различная, от слабой до интенсивной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты.

В последующие 5-7 дней у пациенток может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и, по его окончании могут быть трудоспособны.