Эндометриоз кишечника — симптомы, диагностика, лечение и операция.

Эндометриоз кишечника является следствием распространения клеток эндометрия за пределы матки. Заболевание поражает толстую и тонкую кишку. Поначалу патологические очаги представляют собой небольшие по размеру узлы. В дальнейшем они способны сливаться, образуя участки и полости размером до 8 сантиметров. 

Одной из наиболее вероятных причин разрастания слизистой матки считают гормональный сбой. Еще одна версия связана с попаданием патологических частиц в кишечник при разрыве эндометриоидной кисты яичника. К факторам риска относят иммунодефицит, заболевания женских половых органов, наследственность.

Симптомы эндометриоза кишечника

Четвертая часть больных не испытывает никаких симптомов, которые указывали бы на данное заболевание. У остальных пациентов симптоматика разнообразна:

• Усиление болевых ощущений перед менструацией и во время нее;
• Повышенное газообразование, вздутие;
• Нарушение стула;
• Кроваво-слизистые выделения во время дефекации;
• Частичная кишечная непроходимость с тошнотой, рвотой, сильной болью, запором.

Болевые ощущения зависят от локализации очага в кишечнике. При эндометриозе прямой кишки они возникают в глубине таза, сигмовидной — внизу живота слева. 

Во время менструации симптоматики усиливается. Появляется метеоризм, позывы к дефекации, диарея. По ее окончании выраженность дискомфортных ощущений уменьшается. 

Если частицы эндометрия охватывают кишку циркулярно, это ведет к сужению ее прохода. кал приобретает лентообразную форму. Дефекация сопровождается сильной болью. 

Диагностика

При диагностике учитывают цикличность клинических проявлений эндометриоза кишечника. Наиболее информативными являются следующие эндоскопические методы обследования:

• Ректороманоскопия;
• Колоноскопия:
• Лапароскопия с целью забора биоптата. 

В ходе ректоромано- и колоноскопии изображение слизистой кишечника выводится на монитор, что дает возможность врачу визуально оценить степень разрастания эндометриоидных образований. Лапароскопия позволяет получить образец патологических тканей, который направляют на гистологическое исследование. 

Для пациентов клиники “УРО-ПРО” доступны все методы диагностики. Пройти обследование можно в минимальные сроки.

Тактика лечения заболевания

На ранних стадиях показаны консервативные методы лечения. Терапевтическая схема подбирается с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста и состояния пациентки. по индивидуальным показаниям назначают следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• гормональные;
• противовирусные;
• иммуномодуляторы.

При отсутствии противопоказаний в комплекс мероприятий входят физиопроцедуры. 

Если консервативная терапия не дает результатов, назначают хирургическое лечение. Удаление эндометриоидных очагов происходит разными способами:

• При незначительном поражении одной стенки кишки, поверхностных очагах показан метод абляции — электро- или термокоагуляции. 
• При более глубоких поражениях производится клиновидная резекция кишки с последующим ушиванием дефекта.
• При размерах эндометриоза более 3 сантиметров, врастании, превышающем 5 мм и более, проводится сегментарная резекция.

Лапароскопический доступ делает вмешательство менее травматичным, дает возможность для лучшей визуализации очагов эндометрия. Но он не всегда может обеспечить адекватный объем операции.

Врачи клиники “УРО-ПРО” в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств. Тщательная предоперационная диагностика позволяет выявить противопоказания к проведению операции и избежать осложнений. 

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишки (кишечника) — разновидность экстрагенитального эндометриоза, при котором в кишечнике возникают локальные разрастания эндометрия — ткани, выстилающей внутренний слой матки. При этом строение и функции появившихся патологических очагов подобны эндометрию. Возникшие образования, имеющие поначалу вид небольших узелков, способны сливаться, образуя целые очаги или полости. Размер этих образований варьируется от 1 мм до 8 см и может глубоко проникать в мышечный слой кишки. Эндометриоз кишечника, как правило — вторичное заболевание, диагностируемое у женщин с эндометриозом половых органов.

В процесс могут вовлекаться разные отделы кишечника. Эндометриоз толстой кишки, по опыту наших специалистов, встречается у 40-47% пациенток. Чаще всего болезнь поражает нижние части кишки, на эндометриоз сигмовидной кишки приходится едва ли не 2/3 патологий, также в процесс может вовлекаться подвздошная, слепая и прямая кишка.

Непосредственной причиной эндометриоза кишечника является распространение — контактное или гематогенное — клеток слизистой оболочки матки с их последующей имплантацией в оболочку кишки. Чаще неконтролируемый рост клеток эндометрия происходит вследствие гормонального сбоя.

Также существует версия о ретроградной менструации: попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки. На развитие болезни влияет нарушение иммунитета, при нормальном состоянии иммунной системы клетки эндометрия не могут выжить за пределами матки.

Кроме того, существует генетическая предрасположенность, тогда эндометриоз диагностируется у представительниц одной семьи.

Группа риска:

• Пациентки с гормональными нарушениями;
• Наличие гинекологических заболеваний (эндометрит, сальпингоофорит и др.);
• Аборты и хирургические вмешательства на матке (выскабливания и др.);
• Сопутствующие патологии (диабет, гипертония, ожирение и т.д.);

Симптомы:

• Боль, усиливающаяся при менструациях;
• Нарушение менструальной функции;
• Диспареуния;
• Бесплодие;
• Запоры, вздутие, боль в животе;
• Усиление кишечной перистальтики;
• Наличие крови или слизи в кале;
• Изменение формы испражнений.

Нужно учитывать, что симптомы эндометриоза кишечника у женщин зависят от локализации патологического очага. Эндометриоз прямой кишки может сопровождаться появлением кала лентовидной формы или по типу овечьего. Также имеет значение цвет испражнений, при эндометриозе толстого кишечника появляется алая кровь, при поражении тонкой кишки — стул черного цвета.

Появляющиеся при эндометриозе боли в кишечнике, чаще тянущего характера, связаны с менструальным циклом и локализуются внизу живота или отдают в поясничную область. При эндометриозе прямой кишки симптомы дополняются отдающими в область заднего прохода болями.

При ретроцервикальном эндометриозе симптомы более выражены, длительная изнуряющая боль беспокоит пациентку в результате спаечного процесса в малом тазу.

Лечение эндометриоза кишечника

Для достижения лучшего результата при эндометриозе кишечника лечение подразумевает удаление всех эндометриоидных очагов. При этом методика подбирается строго индивидуально для каждой пациентки.

Например, при незначительном поражении кишечной стенки без повреждения слизистой или при локализации в тонкой кишке используется методика «шейвинг» — сбривание очагов с последующим ушиванием раны, при этом сохраняется целостность просвета кишки.

При обширном поражении стенки кишки проводится резекция. Более того, в нашей клинике используется уникальная методика — при необходимости проведения резекции удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикуется в некоторых клиниках.

При этом у наших пациенток функция дефекации сохраняется. При инфильтративном эндометриозе слепой кишки резекция может сочетаться с аппендэктомией.

Для проведения хирургического лечения в нашей клинике используется лапароскопический доступ. Благодаря отличной визуализации, использованию современного эндоскопического оборудования иссечение происходит в пределах здоровых тканей.

Кроме того, использование в ходе операции аппарата электротермического воздействия и ультразвуковых ножниц позволяет провести вмешательство быстро и без кровопотери.

Благодаря этим и другим инновационным методикам возможно быстрое восстановление пациенток после операции, более того, способность к деторождению у пациенток репродуктивного возраста также восстанавливается!

Комментарий врача

• В нашей клинике операция проводится опытными хирургами высшей категории, в совершенстве владеющими методиками лечения гинекологических, проктологических и урологических патологий, что позволяет провести хирургическое вмешательство максимально качественно.
• Специалистами нашей клиники разработано более десятка видов малотравматичных гинекологических операций, некоторые из них проводятся лишь в 2-3 клиниках страны, в том числе у нас.
• При проведении лапароскопии используется современное оборудование: аппарат «LigaSure» для дозированного электротермического воздействия, ультразвуковые ножницы, противоспаечные барьеры для профилактики появления сращений и др., что увеличивает эффективность лечения, а возможность оптического увеличения позволяет качественно удалить очаги даже в труднодоступных местах.
• При наличии у женщины сопутствующих заболеваний есть возможность проведения симультанной (одномоментной) операции; подобные вмешательства наши высококвалифицированные специалисты выполняют с 1997 года.
• Благодаря использованию современных технологий при лечении эндометриоза кишечника на свет появилось более 600 детей, у родителей которых было диагностировано бесплодие.
• У нас — только индивидуальный подход к пациенткам! При необходимости можно рассчитывать на помощь врачей других специализаций: уролога, проктолога, эндокринолога и др. Также в клинике можно пройти комплексное обследование, абсолютно все необходимые диагностические процедуры можно пройти у нас!

• Болезнь может негативно влиять на созревание яйцеклетки, что отразится на возможности зачатия. Кроме того, процесс часто сопровождается появлением спаек, что увеличивает риск бесплодия. К тому же заболевание может привести к перфорации кишки или развитию кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на то, что клетки эндометрия являются доброкачественными, существует риск озлокачествления, в этом случае лечение предстоит более сложное и травматичное.
• Для назначения правильного лечения важно пройти тщательное обследование. Помимо гинекологического осмотра, кольпоскопии, мазков на цитологию и др., необходимо сделать УЗИ почек и урографию, позволяющих исключить вовлечение в процесс мочевых путей. Ректороманоскопия или колоноскопия при эндометриозе кишечника необходимы, чтобы обнаружить поражение дистальных отделов. Весьма эффективна томография, с помощью которой можно определить степень инвазии, если эндометриоз пророс в прямую кишку, мочеточники, а также оценить сужение просвета полых органов. Одним из наиболее информативных методов диагностики является лапароскопия. Все необходимые обследования можно сделать в нашей клинике — в удобное время и без очередей.
• При глубоком инфильтративном эндометриозе в процесс вовлекаются соседние структуры, поражая мочевой пузырь с мочеточниками, кишечник, влагалище, позадишеечную клетчатку, в результате чего развивается ретроцервикальный эндометриоз. Если в начале заболевания имеется один или несколько очагов, то на II стадии процесс распространяется на шейку матки и влагалище, образуя кисты. Для III стадии характерно наличие нескольких очагов, которые прорастают крестцово-маточные связки и затрагивают прямую кишку, кисты появляются на яичниках. IV стадия ретроцервикального эндометриоза характеризуется многочисленными очагами и кистами на яичниках, поражением прямой кишки, брюшины и т.д. Распространение эндометриоидных клеток на кишку — серьезная ситуация, при отсутствии адекватной и своевременной терапии нельзя исключить сращение кишечной стенки и развитие непроходимости. Тогда возникнет необходимость в выведении на поверхность живота кишечной стомы.
• После медикаментозной терапии зачатие лучше отложить, как минимум, на три месяца от времени окончания курса. Лапароскопия предполагает быстрое наступление беременности, если не было назначено гормональное лечение и других причин бесплодия, кроме эндометриоза, нет. Если же невозможность зачатия вызвана несколькими причинами, целесообразнее устранить также остальные препятствия.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Эндометриоз кишечника: симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, имеющей сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим менструальным изменениям.

Эндометриоз может развиться у любой женщины, но чаще всего он диагностируется в репродуктивном возрасте. Патологические очаги в большинстве случаев поражают половые органы, но могут располагаться и экстрагенитально.

Экстрагенитальные формы развиваются первично или вторично, при этом преимущественно выявляют эндометриоз кишечника.

Эндометриоз кишечника: описание патологии

Согласно статистике, эндометриоз кишечника зарегистрирован у 1-2% женщин репродуктивного возраста, а среди пациентов с диагнозом эндометриоз патология зафиксирована в 18-25% случаев.

Как правило, эндометриоз кишечника развивается вторично в результате распространения патологии с яичников, матки или шейки матки.

Первичное поражение встречается крайне редко и обусловлено гематогенным занесением эндометриоидных клеток или забросом менструальной крови в брюшную полость.

Эндометриоидные очаги в 70-80% случаев локализуются в области прямой или сигмовидной кишки, реже тощей или слепой.

Эндометриоз кишечника затрагивает наружную серозную или мышечную оболочку, повреждая определенный участок или распространяясь диффузно в разных местах.

При прогрессировании заболевания патологический очаг может полностью опоясывать кишечник, вызывая развитие неблагоприятных последствий.

На поверхности кишечника эндометриоидные очаги выглядят как мелкие пятна или полоски синюшного цвета. Постепенно стенки утолщаются, формируется узел или опухолевидное образование, которое не имеет капсулы и приводит к сужению просвета кишечника.

Симптомы эндометриоза кишечника

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от распространенности процесса, степени сужения просвета кишки, индивидуальных особенностей пациентки, возраста и других факторов.

При поверхностном расположении элементов женщины жалуются на незначительные ноющие боли в области живота, сопровождающиеся тошнотой.

Болезненные ощущения появляются за несколько дней до менструации или во время них, они могут быть четко локализованы в очаге поражения или иметь разлитой характер. При эндометриозе кишечника возможно усиление моторики, которое приводит к появлению боли, нарушениям стула, метеоризму.

Как правило, эти признаки характерны для ранних этапов патологии. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, чаще всего совершенно случайно во время медицинских осмотров. Для эндометриоза кишечника характерно исчезновение описанных симптомов после завершения менструации.

При прогрессировании эндометриоза кишечника симптомы усиливаются и становятся постоянными.

Прорастание патологических новообразований в толщу кишечника и слизистую оболочку приводит к развитию признаков стеноза кишки: формируются схваткообразные боли, запоры, нарушение отхождения газов, вздутие живота.

Обширные поражения приводят к значительному сужению просвета, кишечной непроходимости, изменению характера стула, кал становится лентовидным с примесями слизи и крови. Цвет крови зависит от локализации повреждения: если очаги в толстом кишечнике – она алая, если в тонком – темная.

Диагностика эндометриоза кишечника

Следует отметить, что выявление эндометриоза кишечника затруднено, так как он маскируется под различные заболевания пищеварительной системы.

Особая трудность возникает при регистрации первичной формы патологии без поражения половых органов.

Нередко точный диагноз ставится только во время оперативного вмешательства или на основании гистологии удаленных очагов повреждения после хирургической процедуры.

Диагностика эндометриоза кишечника основана на применении инструментальных методов исследования:

• Ирригографии: выполнение рентгеновских снимков с использованием контрастных веществ в разных положениях. Снимки помогают выявить сужение просвета кишечника, его деформацию, при этом сохраняется рельеф слизистой;
• Колоноскопии: эндоскопический метод обследования, позволяющий при необходимости взять биопсию патологических очагов;
• Гистологического исследования;
• Ректороманоскопии;
• Лапароскопии: именно этот способ обследования помогает выявить заболевание на ранних этапах.

Получить полноценную консультацию и пройти тщательное обследование можно в клинике «Центр ЭКО» Курска.

Лечение эндометриоза кишечника

Лечение эндометриоза кишечника в большинстве случаев проводится консервативным путем. План терапевтических мероприятий составляется в индивидуальном порядке в соответствии с возрастом пациентки, ее общего состояния, сопутствующей патологии, стадии заболевания, степени распространенности процесса и других факторов.

Курс лечения длительный и занимает примерно 6-9 месяцев. Женщине назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства, физиотерапевтические процедуры.

Гормональные препараты выписывают с осторожностью, так как при присоединении кандидоза и дисбактериоза они не только не улучшают состояние пациента, но и вызывают усиление неблагоприятных симптомов.

При неэффективности консервативной терапии и отсутствии положительной динамики рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция может быть радикальной или органосохраняющей. Сегодня все чаще прибегают к лапароскопическим манипуляциям, отличающимся малой инвазивностью, высокой эффективностью и безопасностью.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника – это одна из форм гетеротопии ткани эндометрия. В связи с ежегодным увеличением количества больных данным заболеванием, диагностика и лечение являются важными мероприятиями.

Согласно литературным данным, частота заболеваемости варьирует от 20% до 50%. Среди всех отделов кишечника эндометриоз наиболее часто поражает прямую и сигмовидную кишку. Опасность в данном случае состоит в том, что часто данный процесс перерождается в опухолевый.

Патогенез эндометриоза кишечника

Ученые склоняются к гормональной теории развития заболевания, согласно которой изменения гормонального фона организма женщины, а именно соотношения стероидных гормонов, и приводят к развитию гетеротопических очагов эндометрия. Первоочередной причиной этого считаются нарушения согласованного функционирования яичников, гипоталамуса и гипофиза.

Недостаточное функционирование гипоталамусных структур в период становления менструального цикла у девочек-подростков, которое связано с инфекционными заболеваниями нервной системы, приводит к дальнейшему развитию эндометриоза. Некоторые ученые связывают развитие данного патологического процесса с иммунными нарушениями.

Эндометриоз – единственное заболевание, которое характеризируется как доброкачественный процесс не с прорастанием в ткани соседних органов, а с их вытеснением.

Эндометриоз классифицируется на:

• внутренний, или генитальный – эндометриоз матки и маточных труб;
• наружный – эндометриоз яичников и внешних половых органов;
• экстрагенитальный – эндометриоз кишечника, брюшины, и т.д.

Стадии развития:

• стадия имплантации в брюшину;
• стадия поражения яичников;
• прогрессирование эндометриоза и образование спаечного процесса в яичниках и фаллопиевых трубах;
• стадия вовлечения соседних органов – мочевой пузырь, прямая кишка, сигмовидная, подвздошная кишка.

Обычно, внедрение в эндометриоидный процесс кишечника происходит вторично, как следствие распространения ткани эндометрия из яичников или шейки матки на кишечную стенку. Если патология присутствует только в кишечнике, то это первичный процесс, который возник в результате гематогенного занесения эндометрия в кишку.

Поражение эндометриозом кишечника классифицируется как III стадия заболевания, которая идет после спаечного процесса вокруг внутренних половых органов.

Клиника эндометриоза кишечника

В 25% больных при данном заболевании отсутствуют любые симптомы, которые указывали бы на него. В остальной части пациентов симптоматика весьма выражена и разнообразна. Кроме усиления болевых ощущений перед менструацией и во время ее, при эндометриозе кишечника наблюдаются:

• тенезмы – болезненные позывы к акту дефекации;
• учащение стула или наоборот запоры;
• признаки частичной кишечной непроходимости, с ярко выраженным вздутием живота, сильной болью и запором;
• изменения в кале – примесь крови или слизи.

Во многом симптомы патологии будут зависеть от степени поражения его стенок и локализации очага в кишечнике.

Если данное заболевание поражает слизистый и мышечный слои, то у пациенток перед менструацией возникают ноющие боли иногда с тошнотой, разлитого характера, при расположении эндометриоидного очага в тонкой кишке.

При вовлечении в патологический процесс прямой кишки болевые ощущения возникают в глубине таза, при эндометриозе сигмовидной – внизу живота слева. Обычно во время менструаций боль сопровождается усиленной работой кишечника, метеоризмами, реже проносами.

Диагностика патологии на ранних стадиях возможна лишь при проведении лапаротомии, которую проводят совершенно по другим показаниям.

Применение лапароскопических методов улучшило возможность диагностики эндометриоза кишечника еще на ранних стадиях.

Если заболевание распространяется на более глубокие слои кишки, то боль в животе усиливается, появляется задержка стула, сильное вздутие и задержки отхождения газов. Симптомы постепенно проходят после окончания менструации, но прогрессируют параллельно с развитием заболевания.

При прорастании эндометриоидной ткани во все стенки кишечника появляется примесь слизи и крови в каловых массах, а сам кал приобретает лентообразную форму, в дальнейшем из прямой кишки выделяется лишь слизь и кровь. Акт дефекации сопровождается сильными тенезмами и выраженной болью.

При появлении крови в кале эндометриоз кишечника необходимо отличить от злокачественного новообразования. В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград специалисты помогут не только установить диагноз, но провести лечение эндометриоза и связанных с ним последствий.

Диагностика эндометриоза кишечника

Главную роль в диагностике занимает рентгенологический и эндоскопический метод исследования.

На рентгенограмме кишки будут видны ее деформация, сужение просвета, которые лучше всего проявляются во время месячных, но при условии сохранения эластичности кишечника. При развитии спаечного процесса в кишечнике его нормальный просвет не возобновляется.

При проведении эндоскопического исследования, картина заболевания разнообразна. В случае выполнения ректоромано- или колоноскопии наблюдаются кистозные образования малых размеров, кровоточащие разрастания слизистой оболочки толстой кишки, которые бледнеют и уменьшаются после месячных.

Биопсия – важный этап диагностики эндометриоза кишечника.

Для постановки точного диагноза биологический материал для гистологического исследования берут в центре эндометриоидного очага, из глубоких слоев кишки.

Если отсутствие атипических опухолевых клеток опровергает диагноз аденокарциномы кишечника, то отсутствие клеток эндометрия не всегда может свидетельствовать об отсутствии эндометриоза.

Так как эндометриоз кишечника зачастую не имеет выраженной симптоматики, то очень важно диагностировать и иссечь его на ранних стадиях развития, чтобы избежать удаления части кишки.

Тактика лечения заболевания

На ранних стадиях заболевание лечится консервативными методами с подбором индивидуальной схемы лечения, где учитывается сопутствующая патология, стадия эндометриоза, возраст больного и его состояние. Пациентке следует быть готовой к тому, что лечение будет продолжаться длительное время. В схемах лечения обязательно используют:

• гормональные, противовирусные препараты и антибиотики;
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы;
• физиотерапевтические процедуры.

Если использование данных препаратов в течение 6 месяцев не дает результатов и улучшения состояния, а эндометриоз прогрессирует, то специалисты рекомендуют хирургические методы лечения.

Если эндометриоидным процессом задета вся стенка кишки, то хирургическому удалению подлежит матка с придатками, а также другие органы с эндометриозом, в том числе и кишечник. Оперативная тактика по его удалению зависит от протяженности поражения и варьирует от частичной резекции стенки до полного удаления всего отдела кишечника, пораженного эндометриозом.

Удаление эндометриоидных очагов производится различными способами. При поверхностных очагах используется лазерная абляция (разрушение), электро- и термокоагуляция, при более глубоких поражениях — механическое вырезание (эксцизия — полное удаление, резекция — неполное удаление) и комбинация перечисленных методов.

Наиболее эффективной считается эксцизия (вырезание) пораженных участков до границы со здоровой тканью. Этот метод позволяет производить также гистологическое исследование удаленной ткани для подтверждения диагноза.

Но такой подход трудно использовать во всех случаях из-за риска кровотечения и угрозы ранения жизненно важных органов.

Наиболее часто для удаления эндометриоидных очагов используется электрокоагуляция и электроэксцизия, при которых ткани плавятся и режутся электрическими инструментами.

При необходимости удаления больших узлов, фрагментов тканей и отдаленном расположении пораженных участков от жизненно важных органов используется монополярная электрохирургия. В случаях близкого расположения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки биполярная электрохирургия является более безопасной.

При этом методе риск поражения окружающих тканей практически отсутствует. Поверхностные небольшие очаги также удобнее удалять биполярными электроинструментами.

После хирургического лечения больной в течение полугода необходимо принимать противорецидивную терапию.

Запишитесь на прием по телефону +7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи: Записаться на прием

Эндометриоз толстого кишечника

Редкими формами эндометриоза, которые нуждаются в особом подходе, являются такие локализации экстрагенитальных очагов, которые или существуют в качестве самостоятельной нозологической единицы, либо становятся компонентами сочетанного поражения. Классификация 1989 года предлагает различать такие классы экстрагенитального эндометриоза:

• класс I – эндометриоз кишечника, или кишечный эндометриоз;
• класс U – мочевой эндометриоз;
• класс L – бронхолёгочный эндометриоз;
• класс О – эндометриоз с локализацией гетеротопий в других органах.

В каждой группе есть варианты течения заболевания – с наличием дефекта или облитерации органа или без них. Это крайне важно для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника относится к экстрагенитальным формам заболевания с локализацией гетеротопий в тонком или толстом кишечнике.

Считается, что активные эндометриоидные клетки могут мигрировать в кишечник и вызывать патологический процесс при забросе менструальной крови вследствие аномалий развития матки, во время секса в период менструации, при травмировании матки во время грубых манипуляций или после выскабливания.

Также клетки эндометрия могут мигрировать в кишечник по кровеносным или лимфатическим сосудам. В некоторых случаях гетеротопии при аденомиозе могут прорастать стенку матки, а затем в кишечник.

Эндометриоз толстого кишечника является формой гетеротопии эндометриоидного генеза. Эндометриоз кишечника выявляют в тридцати процентах случаев у пациентов, страдающих эндометриоидной болезнью.

В сорока процентах случаев патологический процесс локализуется в толстой кишке. Восемьдесят процентов эндометриоза толстого кишечника приходится на сигмовидную и прямую кишку.

Наибольшей опасностью эндометриоза кишечника является его склонность к малигнизации, то есть, гетеротопии имеют тенденцию к озлокачествлению.

Эндометриоз является заболеванием, которому свойственна выраженная стадийность:

1. Первая стадия — имплантации. Она характеризуется образованием гетеротопий в матке и яичниках. 2. На второй стадии начинается спаечный процесс.

Сращения располагаются в области расположения яичников и маточных труб. 3.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается серозная оболочка мочевого пузыря и нижние отделы кишечника – подвздошная, сигмовидная и прямая кишки.

Поражение кишечника чаще всего является вторичным и происходит в результате диссеминации патологического процесса из яичника или очага иной локализации.

Первичный эндометриоз кишечника, когда очаги находятся только в кишечнике, развивается крайне редко по причине гематогенной диссеминации клеток слизистого слоя матки с попаданием в стенку кишки. Толстая кишка поражается патологическим процессом на поздних стадиях.

При третьей стадии заболевания серозная оболочка кишки вовлекается в патологический процесс. В это же время развивается спаечный процесс, который является фоном для основной патологии.

Клиническая картина эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника имеет яркую клиническую картину, которая проявляется множеством симптомов. Тем не менее, у двадцати процентов случаев симптоматика довольно стёртая или даже вовсе отсутствует.

Характерным признаком эндометриоза при любой локализации гетеротопий, в том числе и в кишечнике, является олигодисменорея. Она всегда усиливается накануне месячных.

В случае расположения очагов эндометриоза в кишечнике появляются признаки кишечной дисфункции:

• тенезмы, или же болезненные позывы дефекации;
• расстройства стула – поносы или запоры;
• проявление кишечной непроходимости, которая обусловлена патологическим разрастанием гетеротопий в просвете кишечника;
• интоксикация вследствие развития кишечной инфекции;
• появление патологических примесей в каловых массах – крови и слизи;
• учащение частоты испражнений в период месячных.

Также пациенток беспокоит изнуряющая боль на протяжении продолжительного периода времени. Она чаще всего является результатом образования спаек и рубцов между органами, расположенными в малом тазу. Она также может развиваться при эндометриозе, при котором очаг располагается за шейкой матки, на крестцово-маточных связках. Такая боль приводит к возникновению неврологического синдрома.

Клинические проявления эндометриоза кишечника обусловлены чётким циклом превращения участков толстой кишки, поражённых гетеротопиями, а также степенью патологического процесса.

В том случае, когда патологический процесс распространился на мышечный и серозный слои, пациенты предъявляют жалобы на боль внизу живота, появляющуюся за несколько дней до месячных и сопровождающая весь период менструации. Начинается вздутие живота, затем может появиться диарея.

При поражении слизистой оболочки толстого кишечника интенсивность боли увеличивается, развиваются запоры, метеоризм. Пациентки жалуются на задержку газов, на такие диспептические явления, как тошнота и периодическая рвота.

Иногда у них могут появляться патологические примеси в каловых массах. В момент обострения патологического процесса может развиться частичная или полная толстокишечная кишечная непроходимость.

Довольно редко при этой патологии во время менструации начинается кишечное кровотечение.

Диагностика эндометриоза кишечника

Наиболее старым, но информативным методом диагностики эндометриоза толстого кишечника является рентгенологическое исследование, которое выполняется в период менструации и за несколько дней до неё. В это время можно выявить сужение просвета кишки или её деформацию.

В случае прогрессирования заболевания, когда кишечник теряет свои эластичные свойства, это метод перестаёт быть информативным. Эти свойства толстый и тонкий кишечник теряет одновременно с образованием инфильтратов и рубцов.

Восстановления просвета кишечника после обострения не происходит.

Отмечаются такие рентгенологические симптомы эндометриоза кишечника:

• появление концентрического стеноза;
• поражение стенки кишки, которое напоминает концентрический полип;
• интактность слизистой оболочки кишечника;
• отсутствие признаков язвенного поражения;
• ровные и чёткие контуры края дефекта наполнения.

Вторым по значимости методом диагностики эндометриоза является эндоскопия кишечника. Эндоскопические признаки всегда отличаются высоким разнообразием. При проведении колоноскопии, ирригоскопии и ректороманоскопии можно выявить такие признаки эндометриоза кишечника:

• мелкие кисты багрово-синюшного цвета;
• мелкокистозные геморрагические образования;
• полипы, которые кровоточат в просвет кишечника.

Во время проведения эндоскопии проводят биопсию стенки кишки. Правильный диагноз можно установить после путем взятия материала из глубоких слоёв кишки. Биопсию нужно брать в центре инфильтрата.

Эндометриоз кишечника. Методы лечения

В случае сочетания генитальной и кишечной форм эндометриоза выполняют оперативное вмешательство в том случае, когда эффект от консервативного лечения отсутствует до полугода.

Если гетеротопиями повреждена слизистая оболочка кишки, то инфильтрат иссекают в пределах здоровых тканей. При этом сохраняется целостность слизистой оболочки кишки.

В случае поражения всех слоёв кишечника выполняют экстирпацию матки с яичниками и проводят ревизию брюшной полости, после которой резецируют пораженные участки кишечника. После оперативного вмешательства пациенткам назначается противорецидивное лечение.

Оно может продолжаться до одного года. С этой целью чаще всего женщинам назначают моногормональные препараты. Они, практически не имеют побочных эффектов и не вызывают осложнений. В двадцати пяти процентов случаев случаются рецидивы заболевания.

Если вы столкнулись с проблемой эндометриоза кишечника, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Мы поможем вам излечиться от этого заболевания.

Взгляд общего хирурга на оперативное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ГБОУ Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Россия

Цель исследования. Сформулировать концепцию ведения пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Материал и методы. Анализ литературных данных в поисковой системе Pubmed и собственных клинических наблюдений за период 2010–2016 гг. Результаты исследования.

Показана роль общего хирурга в оперативном лечении инфильтративного эндометриоза.

В работе отражены клинические проявления распространенных форм эндометриоза, предоперационное обследование с выявлением висцеральных поражений, доступ и объемы оперативного вмешательства с учетом мультидисциплинарного подхода, а также варианты возможных послеоперационных осложнений.

Заключение. Привлечение мультидисциплинарных групп к обследованию и хирургическому лечению обосновано клиническими и экономическими результатами и дает возможность применения радикальных и наименее инвазивных методик в сочетании с индивидуальным подходом.

Статья сфокусирована на роли общего хирурга в оперативном лечении инфильтративного эндометриоза в рамках мультидисциплинарного подхода к данной проблеме. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) – это распространение очагов эндометриоза на глубину более чем 5 мм в забрюшинное пространство.

Наиболее часто ГИЭ встречается в области крестцово-маточных связок, внутри ректовагинального пространства, на стенках влагалища, в ректо-сигмоидном отделе толстой кишки, брюшине яичниковой ямки, в проекции мочеточников, пузырно-маточной складки, что проявляется в виде выраженных анатомических нарушений в полости малого таза [1].

Термин «эндометриоз кишечника» следует использовать, когда очаги эндометриоза проникают в стенку кишки, достигая субсерозного слоя и прилегающих субсерозных нервных сплетений [2].

По данным литературы поражение кишечника встречается в 3–37% всех случаев эндометриоза (15–70% среди женщин детородного возраста, 20–90% при синдроме тазовой боли и бесплодии) [3, 4], и в подавляющем большинстве случаев (90%) в процесс вовлечена прямая и сигмовидная кишка [5, 6].

Клинические особенности эндометриоза толстой кишки

Клиника поражения толстой кишки различна. Зависит от локализации поражения и имеет четкую взаимосвязь с менструальным циклом [7]. Диспепсии и кишечные кровотечения являются основными проявлениями заболевания.

В литературе описаны случаи перфорации кишечника, возникающие в толстой кишке при трансмуральном эндометриозе стенки кишки [8].

Неспецифичность клинических проявлений со значительным наслоением вторичных висцеральных изменений, невозможность диагностировать поражение кишки при влагалищном исследовании делает диагностику распространенных форм эндометриоза затруднительной, что в свое время затягивает своевременное установление диагноза. В связи с этим дифференциальный диагноз эндометриоза кишечника проводится с синдромом раздраженного кишечника, новообразованием прямой кишки, острой толстокишечной непроходимостью, болезнью Крона и дивертикулярной болезнью [9].

У многих женщин эндометриоз кишечника может протекать без клинических проявлений и для таких пациентов течение заболевания представляется доброкачественным, а поражение кишки эндометриозом трудно связать с бесплодием, и потому резекция кишки кажется малообоснованной.

Дополнительно настораживает то обстоятельство, что резекция левой половины толстой кишки в 7% случаев сопровождается несостоятельностью анастомозов, что требует проведения ряда профилактических мероприятий в виде наложения превентивной колостомы на срок от 3 до 6 месяцев.

Диагностика и предоперационное обследование

Предоперационное обследование имеет большое значение в планировании хирургического лечения. Точный диагноз необходим для уточнения локализации и распространенности эндометриоза.

Для оценки поражения кишки эндометриозом с вовлечением ректовагинального пространства или без такового выполняются ректовагинальное и бимануальное исследование, трансвагинальное и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), колоноскопия, при необходимости – ирригоскопия.

Задачи исследований направлены на установление степени распространенности заболевания, планирование комплексного лечения, получение предварительной информации для обсуждения с пациентом обоснованности возможного объема операции, интра- и послеоперационных осложнений.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное и трансректальное УЗИ представляет собой неинвазивный способ обследования, доступный на поликлиническом этапе. По данным исследователей, занимающихся данной проблемой, эхография ГИЭ позволяет с высокой точностью обнаружить и определить степень распространения эндометриоза на окружающие ткани и органы [10].

Поражения кишечника в 91–98% могут быть диагностированы при трансвагинальном УЗИ и до 100% – при трансректальном [11]. Характерными акустическими признаками ГИЭ являются:

• плотное образование в ректовагинальной перегородке и за ее пределами;
• неоднородная эхоструктура образования;
• неровные и нечеткие контуры границ образования (рис. 1).

Ирригоскопия

С целью определения степени инвазии стенки, выявления стеноза просвета кишки и уровня поражения последней выполняют ирригоскопию.

На основе ирригоскопии можно до операции определиться с уровнем резекции толстой кишки, однако точное расстояние до анального сфинктера определить невозможно [12].

Это также дает возможность заблаговременного привлечения к участию в лечении пациентки колопроктолога (рис. 2).

Магнитно-резонансная томография

Полезным в диагностике мультифокального эндометриоза является МРТ, с помощью которой уточняют локализацию эндометриоидных инфильтратов в кишке. Чувствительность и специфичность МРТ для выявления эндометриоза органов малого таза составляет около 90% [13, 14] (рис. 3).

Колоноскопия

Большое значение в диагностике эндометриоза кишечника имеет колоноскопия. Данный метод п…

Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Буралкина Н.А., Мельников М.В., Чурсин В.В., Вередченко А.В., Саидданеш Ш.Ф.