За минувшие десять лет число людей, у которых был выявлен тот или иной вид карциномы, по статистике Минздрава, выросло на 18%. Каждый год рак обнаруживают у примерно 500 тысяч россиян.
С появлением социальных медиа у общества появилось больше информации о заболевании, что, однако, пока никак не повлияло на статистику. Возможно, это связано с тем, что подавляющее большинство информации о раке — ложно.
О том, что такое рак и как сделать все возможное, чтобы им не заболеть, какие существуют факторы риска, что такое скрининг и чем он может быть не только полезен, но и опасен для человека, на открытой лекции в рамках «Розового октября» — месяца борьбы против рака молочной железы — рассказал врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака «Не напрасно» Илья Фоминцев.
Что такое рак
Тезис, что рак — болезнь неизведанная, миф. Ученые давно выяснили механизмы появления болезни. Рак — это генетическое заболевание, что вовсе не означает, что оно наследственное. Он возникает в результате поломки генов, которая может случиться под воздействием различных факторов. Развитие рака — это последовательное накопление мутаций в клетке, которая постепенно приобретает свойства рака.
Какие гены повреждаются? Существуют три вида генов, поломка которых приводит к появлению опухоли в клетке.
Прото-онкогены — это гены, кодирующие системы контроля и деления (отвечают за деление клетки), гены-супрессоры — это гены, которые кодируют системы восприятия сигналов от других клеток и тормозят рост и деление (отвечают за взаимоотношения между клетками), а также гены репарации — гены, которые кодируют белки, которые, в свою очередь, чинят ДНК. В процессе своей жизни человек сталкивается с факторами, которые повреждают гены, и если гены репарации работают хорошо в перманентном режиме, то они смогут устранить поломку. Часто, когда речь идет об опухолевых синдромах и высоком риске рака в молодом возрасте, это означает, что случилась поломка генов репарации. Сегодня известно порядка 50 генов (не только репарационных), поломка которых приводит к развитию опухолевого синдрома — резко увеличивает риск рака.
Если ген ломается, то поломка приводит к развитию опухоли. Опухолевая клетка перестает реагировать на сигналы и приобретает новые свойства, она начинает мутировать с высокой скоростью, и рано или поздно какие-то клетки приобретают новые свойства, которые позволяют ей стать еще более злокачественной, начать метастазировать. Так появляется метастатическая болезнь.
Лекция Ильи Фоминцева в Университете ИТМО
Стадий рака не существует
Считается, что первая стадия рака — это начальная стадия, из которой развиваются все последующие. В этой логике четвертая стадия является последней. Однако рак четвертой стадии и разросшийся рак первой стадии — это фактически два разных рака.
Так, рак в четвертой стадии — это рак, у которого появились клоны клеток, способные метастазировать, получившие много новых свойств, которых не было в клетках на первой стадии. У этого рака новые свойства, другая генетика и биология.
Теории постадийного развития рака противоречат биологические типы рака, которые рождаются сразу в четвертой стадии, существуют только в первой стадии или имеют только первую и четвертую стадии, минуя вторую и третью.
Слово «стадии» укоренилось в онкологии исторически. В середине XIX века появилась теория опухолевой прогрессии Рудольфа Вирхова — немецкого врача-патологоанатома, который первым предположил, что рак возникает из клеток.
Однако тогда же возникло ошибочное представление о том, что рак просто растет и приобретает новые размеры, в то время как рак на самом деле приобретает новые свойства, и именно это позволяет ему приобретать новые размеры. Открытие, которое стало прорывным в свое время, затормозило развитие онкологии на 100 лет.
Так, из теории Рудольфа Вирхова проистекла теория Уильяма Стюарта Холстеда, который ошибочно полагал, что, если опухоль развивается по стадиям, то ее необходимо удалять на ранней стадии, и чем шире удалять ткани вокруг опухоли, тем результат будет лучше (такая операция на молочной железе была названа в честь ученого — мастэктомия по Холстеду). Этой логики придерживаются многие онкологи и до сих пор.
Несмотря на такое ошибочное представление, оно полезно с практической точки зрения. Биологические свойства опухоли проявляются в ее анатомическом распространении, а стадии учитывали именно его: врастает рак в мышцу или нет, дает метастазы или не дает. На этой основе можно было строить точный прогноз. Более того, до сих пор это самый удобный способ прогнозирования исхода болезни.
Рудольф Вирхов. Источник: syl.ru
Знание современной теории опухолевой прогрессии говорит о том, что максимальное удаление тканей вокруг опухоли за некоторыми пределами совершенно бессмысленно, ведь опухоль уже распространилась, просто не приобрела еще всех свойств. Впервые это выяснили Джош Фидлер и Бернард Фишер в конце XX века.
В рамках исследования ученые выяснили, что удаление большего или меньшего количества тканей не влияет на отдаленную выживаемость человека. Также в исследовании было обнаружено, что нет необходимости удалять лимфоузлы — достаточно выяснить, поражены они или нет.
Это исследование стало одним из ключевых в онкологии, за ним последовала серия других, которые расширяли и дополняли эту новую теорию, которая поворачивала все с ног на голову.
С 1950-х годов в онкологии наблюдается четкий тренд на уменьшение объемов хирургического вмешательства во всех видах рака. Сегодня молочную железу удаляют лишь тогда, когда опухоль занимает всю железу или опухоль имеет множество очагов в железе.
В остальных случаях удаляют только опухоль и берут биопсию лимфоузлов, чтобы выяснить, имеет ли рак те свойства, которые позволяют ему вырасти в лимфоузлах. Процент органосохраняющих операций пока косвенно является показателем качества принятия решений в маммологических отделениях.
К сожалению, в России многие онкологи до сих пор проводят операцию Холстеда.
Развитие рака — это стохастический процесс (вероятностный). Из первичной опухоли клетки распространяются везде: в кровоток, лимфоток и другие локации.
Однако подавляющее большинство этих клеток не выживает, а те, которые выживают, не смогут дать вторичную опухоль.
Если же среди триллионов клеток, которые отрываются от первичной опухоли и попадают в другие ткани, одна тысячная процента прикрепится к ткани, а из этого количества один процент окажется способным дать метастазы — этого хватит, чтобы убить человека.
Что приводит к генетическому повреждению клетки
Возраст своей цифрой, разумеется, не приводит к генетическому повреждению клеток, однако чем дольше живет человек, тем выше вероятность, что он встретится с фактором, который фатально повредит ген, поломка которого приводит к раку.
Этот процесс можно ускорить, если контактировать с усиливающими мутацию веществами, например, с табаком. Если у человека есть мутации, которые приводят к раку легких сами по себе, поврежденный ген увеличивает вероятность рака легких.
Если гены репарации не работают качественно, а человек курит, то он заболеет раком легких с практически стопроцентной вероятностью.
Похожая ситуация с алкоголем — химическим канцерогеном, который приводит к развитию рака (безопасных доз алкоголя не существует!). К генетическому повреждению клетки приводят и другие канцерогенные вещества. Одно из них, например, асбест — вещество, которое повышает риск рака легких у человека.
Хроническое воспаление приводит к развитию рака, так как при хронических воспалениях бесконечно происходит репарация тканей: клетки делятся в огромных количествах, и в зоне хронических воспалений рано или поздно возникнет ошибка при репликации ДНК. Несмотря на то, что ошибок всегда много, однажды ошибка рискует стать фатальной.
Еще одна возможная причина генетического повреждения клетки — иммуносупрессия — подавление иммунитета. Если снизить активность некоторых звеньев цепи иммунитета, которые отвечают за клеточный иммунитет, возникает вероятность появления опухоли.
Это касается меланомы, высокоантигенной опухоли против которой очень часто реагирует иммунная система. Если человек подавляет иммунную систему, повышается риск меланомы (злокачественная меланома — распространенная болезнь среди людей). 80 % случаев меланомы дегенерирует под воздействием иммунной системы и исчезает незамеченными.
Однако не все опухоли «боятся» иммунной системы, обычно они избегают иммунного ответа.
Источник: www.europeanpharmaceuticalreview.com
К генетическому повреждению клетки могут привести инфекционные агенты — бактерии или вирусы, которые напрямую повреждают ДНК или вызывают специфическое хроническое воспаление, которое приводит к повреждению ДНК.
К числу вирусов, которые повреждают ДНК напрямую, относится вирус папилломы человека (ВПЧ). Этим вирусом рискует заразиться каждый, кто ведет половую жизнь. Однако высокий риск встречи человека с этим вирусом не гарантирует, что человек заболеет раком.
Как правило, этот вирус сам элиминируется, также как и вирус гриппа, только медленнее. Именно поэтому лечение ВПЧ бессмысленно, как правило, он уходит сам. Однако не всегда.
Бывают случаи (в возрасте старше 30 лет), когда ВПЧ остается в клетке и вызывает дисплазию (изменение клеток), что приводит в конечном итоге к раку (раку шейки матки, раку анального канала и другим видам).
К факторам риска относятся также ионизирующее излучение (напрямую повреждает гены), ультрафиолетовое излучение (однако оно, например, не вызывает рак молочной железы), диета (при приеме низкокачественной или испорченной продукции возникают хронические болезни ЖКТ, например, язва). Также существует доказанное влияние красного мяса и продуктов его переработки на риск возникновения колоректального рака (белое мясо и рыба не имеют влияния) — относительный прирост риска при регулярном употреблении красного мяса составляет 18 %.
Внешние гормоны могут резко повысить риск рака молочной железы, который во многом развивается именно под действием половых гормонов.
Также ожирение и гиподинамия — один из мощнейших факторов риска рака многих локализаций.
Сегодня все виды опухолей, которые связаны с ожирением и с ВПЧ, находятся в фазе роста заболеваемости, а те, которые связаны с курением и алкоголем, — в фазе снижения.
Важно помнить и о ложных факторах риска, которые НЕ влияют на развитие рака. Среди них электромагнитные поля, дезодоранты-антиперспиранты, заменители сахара, страх рака, стресс, хирургия, травма, неизбежность наследования (даже если есть мутация, это не означает, что она разовьется в рак).
Раннее выявление и скрининг
Когда опухоль выявляется рано, появляется возможность прервать ее естественную историю — убрать клон клеток, который впоследствии дал бы злокачественный клон («эффект бабочки»).
Лечение не исключает появление фатального клона, но как минимум откладывается момент его появления.
В остаточных клетках рано или поздно возникнет фатальная мутация, но таким образом есть возможность замедлить развитие рака в целом.
Раннее выявление — это выявление симптоматического рака, а скрининг — это выявление рака, у которого симптомов нет, а у самого человека нет никаких жалоб и оснований для обращения к врачу. Раннее выявление не равно излечению, а скрининг, хоть и прерывает естественную историю болезни и приводит к улучшению качества лечения, не гарантирует увеличения продолжительности жизни пациента.
Вероятность пользы скрининга заключается в трех факторах: продление жизни (может произойти или не произойти), предотвращение рака (если выявлен предрак) и улучшении качества жизни (после прохождения лечения).
Однако, как у любого вмешательства, существует вероятность вреда от скрининга.
К возможному вреду относятся ложнопозитивные диагнозы и последующие инвазивные процедуры (биопсия, диагностическая операция), гипердиагностика (нахождение настоящего рака, от которого человек не может умереть и дальнейшие попытки его «вылечить»).
Также результатом скрининга может стать прямой вред от обследования (инвазивного). Так, например, в ходе колоноскопии, которую проводят под общей анестезией, производится осмотр кишки эндоскопом.
Даже у анестезии при этой процедуре могут быть осложнения вплоть до смертельного исхода, кроме того в ходе процедуры можно вызвать кровотечение кишки, остановку сердца или фатальную аритмию. Все перечисленное — лишь десятые процента случаев, однако для аудитории в сотни тысяч человек это смерти конкретных людей.
Именно поэтому необходимо взвешивать пользу и вред от скрининга. Сегодня существуют четыре опухоли, для которых польза скрининга превышает вред: рак шейки матки, рак молочной железы, колоректальный рак и рак легких.
Больше о заболевании и его профилактике можно прочитать на Profilaktika.Media. Там же можно подписаться на ежемесячный донейшн в пользу Фонда профилактики рака, который занимается системными проектами, связанными с решением проблем рака.
Поговорили о том, почему возникает рак и как его лечат
Екатерина Кушнир
поговорила о том, чего все боятся
Поговорили с Софией Меньшиковой — онкологом и химиотерапевтом.
Врач рассказала о факторах риска, нужных и бесполезных обследованиях, современных методах лечения и том, можно ли навсегда излечиться от рака.
Что вы узнаете
Причина
Смерти на 100 000 человек населения
Ишемическая болезнь сердца
385,8
Рак легкого, бронхов и трахеи
37,3
Кардиомиопатия, эндокардит, миокардит
37,1
Болезнь Альцгеймера и другие деменции
33,3
Хроническая обструктивная болезнь легких
25,1
Респираторные инфекции
22,2
Еще одна причина, по которой кажется, что рака вокруг много, — это то, что сейчас большинство онкологических пациентов либо успешно излечиваются, либо достаточно долго живут со своим заболеванием. В итоге мы чаще встречаемся с теми, кто перенес или сейчас переносит болезнь.
Так как все больше людей доживают до преклонного возраста, можно ожидать, что число тех, кто заболевает и умирает от рака, будет расти дальше. Источник: Национальный институт онкологии США
Так как все больше людей доживают до преклонного возраста, можно ожидать, что число тех, кто заболевает и умирает от рака, будет расти дальше. Источник: Национальный институт онкологии США
В целом люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, поддерживают нормальный вес, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Образ жизни не может дать гарантии, что человек не заболеет, но снижает вероятность болезни. Однако есть и другие факторы риска, не всегда зависящие от действий человека.
Перечислим, по каким еще причинам может возникать рак.
Существуют генетические тесты на наследственный рак. Они выявляют мутации, которые могут привести к заболеванию. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с наследственным синдромом рака груди и яичников.
С ними же связаны несколько других видов рака, включая рак поджелудочной железы и простаты, а также рак груди у мужчин. Правда, лучше не сдавать тест самостоятельно: частные лаборатории в основном предлагают дешевые варианты теста, и есть риск, что тестирование окажется бесполезным.
Будет лучше, если тестирование назначит врач-онколог или генетик.
Вирусы гепатита В и С могут привести к раку печени, если инфекция протекает в хронической форме. А вирус Эпштейна-Барр связан сразу с несколькими видами рака: карциномой носоглотки, лимфомой Беркитта и некоторыми формами лимфомы Ходжкина.
Упрощенно говоря, всю профилактику рака можно свести к таким рекомендациям: стараться вести здоровый образ жизни, не курить, вакцинироваться от хронических инфекций, защищать кожу кремом с высоким уровнем SPF.
Если есть наследственная предрасположенность или подошел определенный возраст, стоит пройти скрининг на некоторые типы рака.
В большинстве случаев скрининговые обследования показаны после 45—50 лет, но при генетическом риске их начинают раньше.
При этом перед скринингом стоит посоветоваться с онкологом, обсудить с ним необходимые обследования: к сожалению, бесконтрольный скрининг может только навредить.
Онкологические заболевания разные и развиваются совершенно по-разному. Некоторые из них практически никогда нельзя обнаружить на ранней стадии, потому что они прячутся глубоко во внутренних органах.
Обычно таких пациентов отправляют к онкологу другие врачи, когда люди приходят к ним с различными жалобами.
Иногда злокачественные опухоли внутренних органов находят случайно при обследованиях по другому поводу.
Основные признаки меланомы: асимметричность родинки, неровные границы, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм, а также любые замеченные изменения. Источник: Клиника Майо
Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, вероятнее всего, это будет какой-то другой диагноз. Злокачественные опухоли встречаются реже, чем многие заболевания, просто о них много говорят. Из-за этого в обществе развивается канцерофобия — боязнь рака, и появляется чрезмерная онконастороженность, когда пытаются найти серьезное заболевание там, где его нет.
То есть не надо постоянно обследоваться без причины и проходить разрекламированные чекапы — мало того, что не существует скринингов, позволяющих выявить все типы рака на ранней стадии, но и сами раки бывают разными, некоторые даже не нужно лечить.
Совершенно точно не следует искать рак просто так — у молодых людей или без факторов риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой.
То есть находят какие-то отклонения, часто безобидные, но человек беспокоится, и врач не может оставить это без внимания. В итоге человек проходит дополнительное обследование, делает болезненную биопсию, когда у него забирают кусочек ткани на анализ, ждет ее результат — а это процесс небыстрый.
При назначении скрининга всегда надо учитывать баланс потенциального риска и пользы, которое принесет обследование.
Приведем в пример специальный белок — простат-специфический антиген, ПСА. Анализ на его уровень может использоваться как метод скрининга: повышенный уровень ПСА в крови иногда свидетельствует о раке простаты.
Однако ПСА часто повышается при доброкачественных заболеваниях простаты, в том числе банальном простатите. Тем не менее мужчине с высоким ПСА необходимо тщательное обследование простаты и, вероятно, биопсия.
Возможно, там найдут рак, возможно — нет, но опыт неприятный.
Кроме того, во многих случаях рак простаты растет очень медленно, не вызывая никаких симптомов. То есть пожилой мужчина мог бы прожить с ним всю жизнь без проблем и умереть совсем по другой причине.
Выявление такого беспроблемного рака всегда приводит к его лечению — иногда агрессивному и снижающему качество жизни человека.
Это не значит, что анализ на ПСА бесполезен, но назначать его должен врач с учетом возраста, настораживающих симптомов, факторов риска.
Не стоит покупать и делать такие домашние тесты — лучше сначала обратиться к врачу и решить с ним вопрос о необходимой диагностике. Источник: «Озон»
При ПЭТ-КТ совмещают изображения, полученные с помощью обычной компьютерной томографии (1) и позитронно-эмиссионной томографии (2), которая показывает уровень обмена в клетках: у раковых клеток он повышен, они видны в виде ярких очагов. На совмещенном снимке (3) хорошо видны внутренние органы, а яркий очаг в груди — это рак легкого. Источник: Клиника Майо
Поиск новых лекарств и способов лечения в основном ведется для метастатических раков: когда заболевание уже распространилось по разным областям тела, справиться с ним привычными методами сложно.
Тип рака
Процент от всех случаев заболевания
Колоректальный рак
10,60%
Тут снова надо вспомнить, что рак — группа различных заболеваний. Даже если взять только рак молочной железы — это снова не одна болезнь, а несколько. Есть, например, гормонозависимые опухоли молочной железы.
После операции они могут не возвращаться десятки лет или вообще никогда, но придется пить гормональные препараты 5—10 лет.
А вот опухоли, не чувствительные к гормонам, чаще рецидивируют в первые пять лет, и вероятность их излечения напрямую зависит от того, насколько качественно проведена химиотерапия.
С такими же целями используют лучевую терапию. Также бывает, что ее назначают как альтернативу операции: например, при раке простаты или шейки матки опухоль иногда можно уничтожить облучением вместо хирургического удаления. Лечение злокачественных опухолей собирается как конструктор, и оно зависит от типа злокачественной опухоли.
Так выглядит сеанс лучевой терапии. Источник: Mark_Kostich / Shutterstock
От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, способное вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины.
Есть значимые достижения во всех трех основных методах, которые используют онкологи — хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия.
В хирургии появляются щадящие способы удаления опухолей, робот-ассистированные операции, нередко удаление опухоли сочетают с пластикой, восстановлением удаленных тканей, например, при раке молочной железы.
Для лучевой терапии разработано оборудование, позволяющее минимально задевать здоровые ткани и воздействовать только на опухоль.
В химиотерапии тоже появляются новые области: есть препараты, воздействующие на иммунную систему — иммунотерапия, или на определенные мишени в раковой клетке — таргетная терапия.
Это хорошие препараты, но они опять же не универсальные, а предназначены для конкретных заболеваний.
Даже самая современная иммунотерапия или таргетная терапия не сработает на любой опухоли — она должна отвечать на такое лечение.
С помощью роботизированной хирургии можно повысить точность вмешательства. Источник: Roman Zaiets / Shutterstock
- Рак — общее название группы различных заболеваний, в основе которых лежит неконтролируемое деление клеток. То есть рак — не одна болезнь, а много разных, с разными особенностями, причинами и прогнозом для пациента.
- Люди, которые стремятся к здоровому образу жизни, то есть правильно питаются, организуют себе умеренную физическую нагрузку, не пьют и не курят, менее подвержены развитию рака, как и других хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
- Точно не стоит в любых симптомах пытаться найти онкологию, чаще всего это будет какой-то другой диагноз. Рак встречается реже, чем многие заболевания, просто о нем много говорят.
- Сейчас для людей без генетического риска достоверно подтверждена польза обследований на рак груди, шейки матки и толстой кишки, а также на рак легкого для людей в группе высокого риска. Прохождение онкоскринингов и всевозможных детальных обследований организма по поводу и без может быть чревато тем, что называют гипердиагностикой.
- В прогнозе многое зависит от типа рака, однако выздороветь от него можно, и сейчас достаточно высокий процент таких пациентов.
- В большинстве случаев злокачественную опухоль лучше удалить, поэтому до четвертой стадии рак обычно оперируют.
- От рака нельзя найти одно универсальное лекарство, которое поможет вылечить все типы заболевания. Однако в целом онкология — одна из самых интенсивно развивающихся отраслей медицины. В России доступна иммунотерапия, таргетная терапия, современная лучевая терапия и хирургия.
Основные понятия онкологии
Онкология (от греч. оncos — опухоль, logos — слово, наука) – наука, которая изучает причины возникновения, развития опухолей, их клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику.
- Факторы, способствующие возникновению опухолей:
- Никто из ныне здравствующих учёных не знает истинную причину возникновения опухолей, однако выявлен ряд факторов, обусловливающих их образование.
- 1. Наследственность
Отягощенный злокачественными опухолями семейный анамнез (наличие раковых заболеваний в предыдущих поколениях) вовсене означает, что рак передается по наследству.
Однако по наследству передается повышенная чувствительность к воздействию некоторых канцерогенных агентов, при этом вероятность заболеть равна 80-90%.
2. Курение
Эксперты Международного агентства по изучению рака определили, что скурением связано 85% случаев смерти от рака легкого, 30-40% случаев — от ракамочевого пузыря и почек, 50-70% случаев — от рака пищевода, глотки и ротовойполости.
При активном и пассивном курении табачный дым, содержащий огромное количество канцерогенных веществ (полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения, радий, мышьяк, полоний, радиоактивный свинец), при непосредственном соприкосновении со стенкой бронхов и альвеол, повышает вероятность опухолевой трансформации легких. Часть канцерогенов заглатывается вместе со слюной и способствует поражению клеток желудка, некоторая же их часть попадает в кровь и распространяется по всему организму, поражая отдельные органы.
- 3. Ультрафиолетовое излучение
- Ультрафиолетовые лучи, составляющие часть солнечного спектра, при длительном воздействии на организм способны повреждать клетки различных слоев кожи, способствуя развитию рака кожи и меланомы.
- 4. Радиоактивное излучение
- Канцерогенное действие ионизирующего излучения на организм основано на повреждении генетического аппарата клеток.
- 5. Вирусная инфекция
- Известны вирусы, способствующие развитию раковых заболеваний, воздействуя на геном отдельных клеток организма: папилломовирусы разных онкогенных типов (рак шейки матки), вирус герпеса (лимфома Беркитта, назофарингеальный рак).
- 6. Канцерогенными могут быть различные химические соединения, используемые в быту и на производстве
- Виды злокачественных опухолей
- Термином рак обозначают злокачественные новообразования разных видов эпителиальной ткани: рак кожи, молочной железы, желудка, легких (органы, где есть многослойный эпителий — кожа или слизистая оболочка).
Саркома (от греч. sark?s — мясо и -oma — окончание в названиях опухолей) — злокачественная опухоль, развивающаяся в соединительной ткани (саркома костей, матки и т.д.) на разрезе напоминающая сырое мясо).
Предраковые заболевания:
Факультативный предрак трансформируется в злокачественное новообразование относительно редко. Он чаще не связан с наследственными и врождёнными изменениями тканей. Чем дольше существует факультативное предраковое состояние, тем выше вероятность развития злокачественной опухоли, хотя у большинства больных в течение жизни она не развивается.
К факультативному предраку относят:
- дисгормональную гиперплазию с пролиферацией эпителия протоков молочной железы,
- атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки,
- неспецифический язвенный колит,
- эрозию шейки матки,
- кератоакантому,
- папиллому
- Облигатный предрак обусловлен врождёнными факторами и рано или поздно перерождается в рак.
- К таким заболеваниям относят:• семейный полипоз толстой кишки,• пигментную ксеродерму,• дерматоз Боуэна,
- • аденоматозный полип желудка.
- Дисплазия — нарушение клеточного и тканевого строения определенной ткани (например, слизистой ткани влагалища), , выявляющеес при микроскопическом исследовании кусочка ткани или мазка взятого с подозрительного участка слизистой оболочки.
- Метастазирование — это многоступенчатый процесс, представленный
- 1) массовым отделением клеток опухоли,2) приобретение ими способности существовать вне первичного очага, 3) уклонением этих клеток от «надзора» иммунной системы, 4) проникновением и закреплением в новом месте,
- 5) индуцированием опухолевого ангиогенеза.
- Профилактика
- Первичная профилактика выражается в комплексе мероприятий, направленных на максимальное снижение воздействия канцерогенных факторов внешней среды на чувствительные к ним клетки живого организма, а также стабилизации иммунологического статуса организма путем неспецифического воздействия на человека.
- Вторичная профилактика — комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с последующим их лечением и наблюдением, организация и проведение мероприятий по ранней диагностике рака.
- Третичная профилактика — мероприятия по предупреждению рецидива рака.
- Виды диагностики
- Оговоримся сразу «модные» сегодня онкомаркеры, никакой диагностической ценности для постановки диагноза рака не имеют (эти показатели необходимы для оценки эффективности лечения рака).
- Какие симптомы нас могут насторожить:
- — слабость, вялость, сонливость – астенический синдром;- снижение аппетита, изменения вкуса;- снижение массы тела;- повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечерние часы, ночные поты;
- — боли.
- Диагностика начинается с простейших лабораторных обследований:
— клинический анализ крови (оцениваем уровень СОЭ, уровень эритроцитов и гемоглобина – исключаем анемию, уровень лейкоцитов и т.д.)- клинический анализ мочи (кровь в моче).
Инструментальные методы диагностики позволяют нам оценить расположение опухоли, её размеры, соотношение с другими органами и тканями и распространение по организму:— ультразвуковая диагностика (УЗИ молочных желез, органов малого таза – матки, яичников, простаты, мочевого пузыря, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов мошонки, лимфоузлов, мягких тканей);- рентгенологические метода (флюорография легких, рентгенография легких, рентгеновская или компьютерная томография и т.д.);- эндоскопические методы (ФГС, ФКС, РРС, цистоскопия, гистероскопия, бронхоскопия, торакоскопия);- радиоизотопные методы (сцинтиграфия);- МРТ;
- — ПЭТ.
- Диагноз злокачественного или иного образования приобретает абсолютную точность и считается полностью доказанным только после морфологического подтверждения (верификации) с определением гистологического типа опухоли!
- Лечение
- Объем и последовательность лечебных мероприятий определяет всегда консилиум(комиссия) из 3 специалистов: хирурга – онколога, радиолога, химиотерапевта.
- Комплексное лечение — это применение трех и более методов, обладающих местным воздействием на опухоль и системным воздействием на организм.
- Комбинированное лечение – это использование двух методов воздействия, один из которых оказывает местное воздействие на опухоль, а другой — системное на организм.
- Сочетанное лечение представляет собой сочетание местного и системного воздействия одного и того же метода лечения на организм, например, внутриполостная и дистанционная лучевая терапия.
- Радикальная терапия – это применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли.
Паллиативное лечение (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — комплекс мероприятий направленных на улучшение качества жизни пациентов, отдаления финала болезни у тех пациентов, которым не показано радикальное лечение (ввиду запущенности процесса).
Симптоматическое лечение– лечение направление на избавления пациента от симптомов, вызванного опухолью (обезболивание, противорвотная терапия и т.д.)
Таргетная терапия (от английского слова target – мишень) – системная терапия направленная против опухоли, отдаленных микрометастазов или метастазов. Некоторые авторы называют ее иммунотерапией или биологической терапией рака. Лечение антителами, специфичными против опухолевых антигенов.
Хирургическое (оперативное) лечение – удаление опухолей и регионарных лимфатических узлов, жировой клетчатки в пределах здоровых тканей.
Лучевая терапия, радиотерапия (от латинского radius — луч и греческого therapeia — лечение), использование в лечебных целях разнообразных видов ионизирующих излучений различных энергий.
Биологическим действием ионизирующих излучений- подавление способности роста и размножения клеток и тканей и гибель тканевых элементов облученного органа.
Виды лучевой терапии альфа-терапия, бета-терапия, гамма-терапия, нейтронная терапия, пи-мюзонная терапия, протонная терапия, рентгенотерапия, электронная терапия. В зависимости от расположения источника излучения по отношению к облучаемому органу различают внутреннее и внешнее облучение.
Внешнее облучение может быть общим и местным. Общее применяется крайне редко, и основным методом Л. т. является местное облучение, то есть облучение какого-либо органа или его ограниченного участка при защите остальных частей организма от действия излучения.
Химиотерапия — это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов — цитостатиков, обладающих противоопухолевым действием.
Химиотерапия необходима для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки, могущие оставаться после оперативного или лучевого лечения, а также лечения микро- или макрометастазов. Химиотерапия в онкологии – это токсичные методы, наносящие организму вред.
Оказывая разрушающее действие на онкологические клетки, препараты химиотерапии разрушают также здоровые органы и системы организма человека.
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:• неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения размеров неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.• адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.• лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет в каждом отдельном случае свои особенности.
Тревожные симптомы рака
Ежегодно в России регистрируется около полумиллиона новых случаев заболеваний раком, к сожалению, более половины из них – на поздних стадиях. При этом если не игнорировать тревожные симптомы и выявить новообразование на первой-второй стадии заболевания, то вылечить его можно примерно в 95% случаев.
Евгений Левикин, онколог Медицинского центра «Философия красоты и здоровья», рассказывает, как не пропустить эту болезнь и снизить вероятность ее появления.
К сожалению, не все люди обращают внимание на тревожные симптомы, неправильно интерпретируют их или недооценивают, уменьшая собственные шансы на своевременную диагностику рака. Само по себе наличие одного или даже нескольких симптомов не всегда оборачивается онкологическим диагнозом.
Провериться не помешает.
Признаки рака — 10 симптомов, которые нельзя игнорировать
Наличие опухолевого образования
Большинство опухолей человек может обнаружить самостоятельно. Достаточным поводом для обращения к врачу является опухоль, которая прощупывается в мягких тканях. Диагностикой новообразования должен заниматься врач. Особенно важно не затягивать с визитом, если уплотнение увеличивается. Нащупав уплотнение не стоит игнорировать его.
Изменение цвета и размеров пигментного образования на коже
Необходим регулярный осмотр кожных покровов в т.ч. «родинок». Изменения цвета и формы и размеров «родинок» могут оказаться симптомом развивающейся меланомы.
Не мотивируемая слабость и быстрая утомляемость
Если усталость не проходит даже после отдыха, она может быть связана с онкологическим заболеванием. Не стоит игнорировать эту проблему. Необходимо сразу обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.
Не мотивируемое стойкое повышение температуры тела
Появление температуры без симптомов воспаления могут свидетельствовать об онкологических заболеваниях: опухоли желудка, печени, почек, яичников, легких, лимфоме или лейкемие.
Изменение окраски кожных покровов и кожный зуд (повышенная бледность, желтушность, краснота)
Изменение цвета кожных покровов очень часто сочетается с опухолевыми заболеваниями и является поводом обратиться к врачу.
Резкая потеря веса без видимой причины
Необъяснимая потеря веса более чем на пять килограммов часто является одним из первых «звоночков» рака.
Снижение аппетита, быстрое насыщение, затруднения при глотании и чувство отвращения к пище
Хороший аппетит всегда считался признаком здоровья и нормальной работы организма. Чувство голода сигнализирует о том, что человеку необходимо восполнить потраченную энергию.
Соответственно, отсутствие интереса к еде может свидетельствовать о ряде заболеваний или неполадок в работе внутренних органов. Причиной патологического отсутствия аппетита может стать онкологическое заболевание.
Особенно стоит насторожиться, когда человека тошнит от одного вида еды, или он начинает испытывать отвращение к некогда любимым продуктам (например, мясным блюдам) – такое явление часто сопровождает онкологию.
Патологические выделения (выделения жидкости, слизи, крови)
После наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых органов становятся тревожным симптомом.
Признаками рака прямой кишки могут быть выделения слизи и кровотечения из анального отверстия.
Влагалищные выделения с неприятным запахом могут стать признаком рака шейки матки, особенно если в них есть примесь крови. Заниматься самолечением в таких случаях противопоказано.
Выделения из соска особенно кровянистые являются поводом обращения к врачу.
Вздутие живота
Вспучивание живота, раннее насыщение, изменение частоты мочеиспускания и стула, боли в пояснице — все это может быть тревожным признаком онкологии репродуктивных органов или опухолей толстого кишечника.
Стойкий, длительный кашель и охриплость, хотя сезон простудных заболеваний еще не наступил
Если такие симптомы длятся дольше двух недель, насторожитесь. Особенно если появилась длительная хрипота — это уже напоминает симптомы рака легких или рака гортани. Также любой кашель или охриплость, которые не проходят после приема лекарственных препаратов, тоже являются веской причиной, чтобы посетить врача. Помните, рак легких может развиться даже у некурящих.
Помните Ваше здоровье полностью в Ваших руках, не игнорируйте симптомы не характерные для нормального состояния организма. Врач не может знать того, о чем молчит пациент!