Лечение аденомиоза (внутреннего эндометриоза) матки без скальпеля

Запись на прием к доктору по телефону: 8 495 222-10-87 или по почте:[email protected]

Стоимость лечения индивидуальна в каждом случае, поэтому мы не можем указать её.

Примерную стоимость можете узнать по телефону: 8 495 222-10-87

Хочу выразить Вам огромную безмерную благодарность!

Напомню свою историю: с подозрением на эндометриоз была прооперирована Вами в январе 2013 года, диагноз подтвердился и оказался аж 4 степени, но Вашими волшебными руками все очаги болезни были устранены, и я наконец избавилась от всех мучающих меня симптомов ранее — особенно сильных изнуряющих болей.

Перед операцией, выбирая хирурга и осознавая, что операция может быть очень сложной (как и оказалась), я выбрала именно Вас, поскольку многие врачи в моём родном городе Рязани с уверенностью и гордостью называли Ваше имя. Поэтому я поехала в Москву, прицельно к Вам, за восстановлением своего здоровья.

Сказать, что я не жалею, неправильно, потому что ТОЛЬКО такой путь и был верным! Данная операция проявила Ваше высочайшее мастерство, чего вряд ли мне бы удалось «получить» в пределах своего города, очень рада, что оперировалась именно у Вас.

Через полгода с отменой курса гормонотерапии ко мне вернулись боли непонятного характера, из-за которых я была уже в полнейшем отчаянии и уверенности, что это неустранимо, вновь обратилась в Швейцарскую Университетскую клинику по этому поводу, и крайне благодарна Вам, что Вы не отказали мне и взялись искать причину болей и в этот раз (больше всего я боялась услышать некий приговор из серии «мы сделали всё, что могли», но приговора не было, был настрой на работу над проблемой в моем организме, огромное спасибо за это, в тот момент вновь появилась вера в то, что я всё-таки смогу жить без боли). Прооперирована Вами повторно в ноябре 2013, в процессе диагностической лапароскопии были устранены проблемы более мелкого характера, чем я ожидала, а далее — 3 месяца гормонов и… самопроизвольное наступление беременности в первом же цикле после их отмены!!! Ура, я здорова, я счастлива, что мой организм не просто здоров, а и вполне готов к вынашиванию новой жизни!!! 2014 год — абсолютно здоровое и легкое протекание беременности, ноябрь 2014 — естественные роды, в результате которых в нашей семье появился долгожданный первенец — сыночек!!! Огромнейшее спасибо Вам, Анне Викторовне Добычиной, Ирине Александровне Армяниновой, анестезиологам, медсестрам и всему персоналу Швейцарской Университетской клиники! Теперь я не просто здорова и счастлива, а живу с уверенностью в завтрашнем дне от того, что никакие проблемы прежнего характера мне не страшны просто потому, что есть такие доктора ОТ БОГА, которые дадут надежду, помогут и вылечат! Искренее, огромное, уважительное спасибо Вам, Константин Викторович!

•  

Эндометриоз

Последнее обновление: 22.04.2020

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Содержание статьи

Что делать при эндометриозе?

Эффективные средства

Доброкачественное разрастание клеток эндометрия за пределы матки принято называть эндометриозом (Endometriosis). Это распространенное гинекологическое заболевание в основном встречается у женщин репродуктивного возраста.

В редких случаях эндометриоз может быть диагностирован во время полового созревания, в период менопаузы и постменопаузы.

Опасность данного патологического состояния заключается в том, что оно зачастую не сопровождается ярко выраженными симптомами, из-за чего заболевание может долго оставаться без лечения и переходить в запущенную форму.

Внутреннюю поверхность матки выстилает особый слой – эндометрий (Endometrium). Главное предназначение эндометрия заключается в создании подходящих условий для закрепления в полости матки оплодотворенной яйцеклетки. 

Если же оплодотворение не наступило, ткань эндометрия отторгается и выделяется из матки во время менструации.

В некоторых случаях наблюдается эктопия клеток эндометрия – перемещение их с внутреннего слоя матки на ее мышечный слой, а также на свежие ранки на шейке матки, влагалища, органы малого таза и брюшной полости:

• яичники
• маточные трубы
• ректовагинальную перегородку
• брюшину.

Также отмечены редкие случаи эндометриоза, не связанные с половыми органами, – это экстрагенитальный эндометриоз, поражающий кишечник, мочевой пузырь, легкие, глаза и т.д. В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

Статистика причин бесплодия

В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

Иногда данную патологию ошибочно принимают за эндометрит (Endometritis). Чем же отличается эндометрит от эндометриоза? Прежде всего, механизмом развития: эндометрит представлен воспалительным процессом, вызванным проникновением патогенной микрофлоры в эндометрий, тогда как эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия за пределами матки.

Мнение эксперта

Эндометриоз имеет доброкачественную природу, и не пускает метастазы. Однако нужно учитывать, что крайне редко (

Лечение эндометриоза без хирургического вмешательства

Хирургическое удаление очагов эндометриоза далеко не всегда решает проблемы со здоровьем женщины, а порой создает непреодолимые препятствия для наступления желанной беременности. Особенно это актуально для молодых и нерожавших женщин.

Терапия эндометриоидной болезни без операции используется в следующих случаях:

• на начальных стадиях заболевания;
• при желании женщины сохранить репродуктивную функцию;
• при категорическом отказе женщины от удаления репродуктивных органов;
• при невозможности выполнения радикальной операции;
• при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству;
• на этапе подготовки к будущей операции;
• при наличии сопутствующих болезней, требующих сходных вариантов лечения.

Основная цель консервативного лечения эндометриоза — временное воздействие на гормональный фон, позволяющее выключить функцию яичников, подавить рост и распространение эндометриоидных гетеротопий. Обязательным является воздействие на иммунную защиту женского организма.

Записаться на осмотр к гинекологу

• обязательный учёт возраста женщины и желания забеременеть;
• оценка степени выраженности и локализации очагов эндометриоза;
• терапия проводится с учетом симптомов и сопутствующих болезней (миома матки, бесплодие, обильные и нерегулярные менструации, болезни щитовидной железы, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение);
• исходное гормональное обследование с последующим выбором курсового лечения (полное или частичное подавление менструальной функции, непрерывная или циклическая терапия);
• выбор времени для наступления беременности и лечение с учётом подготовки к зачатию;
• индивидуальный подбор лекарственных средств по показаниям, противопоказаниям и возможным осложнениям;
• постоянное наблюдение на фоне лечения с оценкой эффективности и переносимости препаратов.

Записаться на приём к гинекологу

При отсутствии у женщины желания забеременеть и родить ребенка врач будет использовать гормональные препараты, временно подавляющие функцию яичников. Этот метод лечения эффективен, безопасен и позволяет предотвратить прогрессирование эндометриоза. Однако возможно наличие побочного действия. Чаще всего используются следующие методы:

• приём препаратов длительного действия, создающих эффект «временной менопаузы», действующих на гипофиз и гипоталамус («Бусерелин», «Золадекс», «Люкрин-депо») и выпускающиеся в форме внутримышечных или подкожных инъекций, назального спрея;
• длительный приём таблетированных препаратов, подавляющих яичниковые гормоны («Даназол», «Гестринон»);
• введение внутриматочной гормональной системы «Мирена», которая подавляет очаги эндометриоза в матке и вызывает атрофию эндометрия;
• применение прогестагенов, вызывающих подавление овуляции и снижение концентрации эстрогенов («Депо-провера», «Провера», «Визанна»);
• использование гормональных контрацептивов по стандартной схеме.

• снижение или исчезновение болей, связанных с менструациями;
• предотвращение распространения эндометриоза;
• регресс существующих очагов болезни;
• практически 100 % контрацептивный эффект.

3 причины обратиться в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

• Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
• Новейшие технологии и оборудование!
• Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

• эндометриоз возвращается после окончания лечения;
• не всегда бывает гарантированное исчезновение болевого синдрома;
• из-за побочных эффектов (кровотечений, изменения массы тела, приливов, колебаний артериального давления, психологических нарушений) далеко не все женщины могут использовать гормонотерапию;
• возможно негативное влияние на внутренние органы (печень, почки, эндокринную систему), поэтому обязателен учёт противопоказаний для использования гормональных лекарственных средств;
• сложности с наступлением беременности после прекращения лечения.

Записаться на осмотр к гинекологу

Помимо гормонов для консервативного лечения эндометриоза используются следующие методы:

• воздействие на иммунитет (иммуномодуляторы);
• применение нестероидных противовоспалительных средств для снижения болевого синдрома;
• курсовая физиотерапия с использованием электрофореза;
• водолечение (радоновые ванны, микроклизмы и спринцевания с лечебными растворами).

• эндометриоидные кисты яичников;
• сочетание эндометриоза с заболеваниями женских половых органов, требующих оперативного лечения (субмукозная миома, рак матки, опухоль яичников, рак шейки матки);
• сочетание эндометриоза и заболеваний молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, рак молочной железы);
• серьёзные болезни внутренних органов (гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз, опухоли головного мозга, болезни крови, опухоли любой локализации);
• склонность к тромбозу, тромбоэмболии, нарушения в свёртывающей системе крови;
• аллергические реакции на препараты;
• беременность и кормление грудью.

Совершенно другой подход к консервативной терапии эндометриоза при желании женщины зачать и выносить ребёнка. Считается, что самый лучший и эффективный метод лечения аденомиоза — это беременность. Выносив, родив и выкормив малыша, женщина обеспечит наиболее оптимальное лечебное воздействие на матку при эндометриоидной болезни.

Елисеев Денис Эдуардович — Врач уролог, хирург, онколог, гинеколог Аденоменоз

Аденомиоз

   Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки (эндометрий) «врастает» в мышечную оболочку матки (миометрий). Ранее аденомиоз, считая разновидностью эндометриоза, называли «внутренним эндометриозом» матки.

Это довольно распространённое заболевание, которое чаще встречается у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста, то есть в 40 – 50 лет.

Аденомиоз часто сочетается с другими доброкачественными заболеваниями матки – миомой и патологическими процессами слизистой оболочки матки (гиперплазия и полипы эндометрия).

   Какие формы аденомиоза бывают?

   Слизистая оболочка матки может «врастать» в мышечный слой неравномерно, в отдельных местах, такую форму аденомиоза называют очаговой. Если же происходит равномерное внедрение эндометрия по всей поверхности, то это диффузная форма аденомиоза.

Бывают и смешанные формы, так называемые диффузно-очаговые, сочетающие в себе признаки обеих форм, описанных выше.

Отдельно выделяют узловую форму аденомиоза, при которой клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) образуют в толще мышечного слоя матки отдельные большие скопления, напоминающие узлы миомы.

   Какие причины приводят к возникновению аденомиоза?

   Точная причина возникновения аденомиоза до сих пор не известна. Считается, что к развитию аденомиоза могут приводить различные факторы, нарушающие целостность «барьера» между слизистой и мышечной оболочкой матки.

Такими факторами могут быть аборты, многократные выскабливания матки, кесарево сечение, ручное обследование полости матки после родов, операции на матке, хроническое воспаление слизистой оболочки матки (хронический эндометрит).

Но описанные выше причины не могут объяснить все случаи аденомиоза, особенно у молодых девушек и подростков.

   Как проявляется аденомиоз?

   Примерно у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. Его признаки могут быть случайной находкой при осмотре гинекологом и ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Но если аденомиоз начинает проявлять себя, то его наиболее характерные симптомы это: болезненные менструации, скудные кровяные выделения (кровомазание) из половых путей перед и после менструации, увеличение объёма и длительности менструации.

Менструации могут становиться довольно обильными, возможно появление сгустков. Постоянные потери большого количества крови во время менструаций в течение времени могут приводить к снижению гемоглобина (анемии), дефициту железа в организме.

А хроническая анемия (то есть «малокровие») может ухудшать работу многих внутренних органов, в первую очередь головного мозга, почек, сердца. После менопаузы, когда прекращаются менструации, аденомиоз регрессирует. Таким образом, аденомиоз доставляет «хлопоты» менструирующим женщинам.

   Какое обследование необходимо при аденомиозе?

   Аденомиоз можно заподозрить на основании жалоб на обильные и болезненные менструации. Но этими же симптомами могут проявляться и другие гинекологические заболевания. К тому же аденомиоз довольно часто сочетается с миомой матки и патологией слизистой оболочки матки.

Всё это объясняет необходимость использования дополнительных методов обследования. Наиболее часто диагноз аденомиоза устанавливают при ультразвуковом исследовании (УЗИ) матки и придатков.

При этом можно обнаружить некоторое увеличение матки, «округление» матки, неоднородность мышечного слоя матки, нечёткость границы слизистой и мышечной оболочки матки.

   Так же диагностике аденомиоза может помочь гистероскопия, то есть визуальный осмотр полости матки с помощью специального оптического инструмента – гистероскопа.

Наиболее характерные симптомы, которые может обнаружить врач, это наличие множества ходов, напоминающих пчелиные соты (места внедрения слизистой оболочки матки в мышечный слой), а также неровность, бугристость и уплотнение стенки матки.

   Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является относительно дорогостоящим исследованием и не используется в рутинной диагностике аденомиоза, но может помочь отличить узловую форму аденомиоза от миомы матки.

   Ранее для диагностики аденомиоза использовали гистеросальпингографию – метод исследования, при котором в полость матки вводится контрастное вещество, а изображение матки фиксируется на рентгеновский снимок. Учитывая наличие в арсенале врачей таких неинвазивных методов исследования как УЗИ и МРТ малого таза, гистеросальпингография в настоящее время используется довольно редко.

   Когда необходимо лечить аденомиоз?

   Аденомиоз может протекать бессимптомно и регрессировать после менопаузы. Но если аденомиоз прогрессирует и проявляет себя болезненными и обильными менструациями, приводящими к анемии, он требует лечения.

   Как лечить аденомиоз?

   Поскольку до сих пор не известны точные причины и механизмы развития аденомиоза, он остаётся заболеванием, которое невозможно вылечить полностью.

Но на данном этапе развития медицины основная цель лечения аденомиоза – это не полное излечение, а устранение основных симптомов заболевание (обильные болезненные менструации) у менструирующих женщин.

После менопаузы аденомиоз теряет свою «актуальность», так как  менструации прекращаются.

   Для лечения аденомиоза наиболее часто используют лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др.

Эти препараты вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – и симптомы аденомиоза.  Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты.

Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 месяцев.

Во-вторых, после отмены препаратов симптомы аденомиоза могут возобновиться. А, учитывая высокие цены на препараты и отсутствие гарантии полного излечения, многие пациентки и врачи отдают предпочтение другим видам лечения.

   В настоящее время имеется достойная альтернатива описанным выше препаратам, позволяющая избавить многих больных от тягостных симптомов аденомиоза и в тоже время сохранить матку. Это лечебная спираль «Мирена». В отличие от обычных спиралей у «Мирены» имеется встроенный резервуар, содержащий лекарство – левоноргестрел.

Это гормональный препарат, который, выделяясь из спирали, действует на слизистую оболочку матки, прекращая её рост и делая её очень тонкой. В результате менструации становятся безболезненными и скудными или вообще прекращаются. Важный момент – это местное действие лекарства только на стенки матки. Функция яичников при этом не подавляется.

К тому же это один из самых надёжных методов контрацепции (предохранения от беременности).

   Единственный радикальный метод лечения – это удаление матки (нет матки – нет аденомиоза). Но к хирургическому лечению прибегают либо при нежелании пациентки лечится консервативно (высокая стоимость лечения), либо при неэффективности других методов лечения, либо при сочетании аденомиоза с другими гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения.

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Альтернативные методы лечения эндометриоза

Негодова О.А.

Эндометриоз — патологический процесс, характерезующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.

Частота этого заболевания варьирует в широких пределах от 12 до 50 % (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2006; Адамян Л.В., 2006).

В структуре гинетального эндометриоза наиболее часто встречающимися формами являются эндометриоидные поражения тела матки и яичников. Эндометриоз в основном диагностируется в репродуктивном возрасте, в менопаузе встречается относительно редко, причем у большинства больных в этот период происходит регресс заболевания.

Общие клинические проявления эндометриоза характерезуются болью перед и во время менструации, с иррадиацией в отдаленные органы, длительными и обильными менструациями, нарушением менструального цикла, бесплодием, субфебрилитетом, анемией, нарушением мочеиспускания, акта дефикации, шоколадными выделениями из влагалища, сексуальными дисфункциями, психоэмоциональными нарушениями.

На сегодняшний день лечение эндометриоза представляет сложную проблему. Вопросы лечения заслуживают пристального внимания, особенно когда заболевание поражает женщин молодого возраста, заинтересованных не только в менструальной, но и генеративной функции.

• Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами имеет ряд существенных недостатков, после прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики.
• Заслуживает также внимание число побочных эффектов и противопоказаний к гормонотерапии.
• Основная группа гормональных препаратов, используемых в лечении эндометриоза — агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), антаганисты люлиберинов, антигонадотропины, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены и андрогены с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон).
• В условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД» нами была отобранна группа пациенток с эндометриозом (25 человек), из них — 15 человек с аденомиозом (поражением тела матки), 8 человек с эндометриоидными кистами, 2 с ретроцервикальным эндометриозом.

Все пациентки — женщины в возрасте от 23 до 43 лет, среднего телосложения. Вредные привычки имели 12 из 25 (курение). Из них, ранее неоднократно проходившие лечение по общепринятой схеме в соответствии с достижениями в отечественной и зарубежной медицине — 14 человек.

У 9 пациенток из 14 отмечалось возобновление симптомов уже через год после проведенного гормонального лечения, 6 пациенток (из 14) прооперированы по поводу эндометриоидных кист яичников (в 2х случаях имеющие рецидивы), 2 — ретроцервикального эндометриоза; 11 пациенток ранее не получали гормонотерапию, ввиду имеющихся противопоказаний со стороны системы гемостаза, жкт, а также не имеющие возможность проводить гормонотерапию, учитывая достаточную дороговизну препаратов.

Всем пациенткам нами была проведена терапия, включающая препарат, обладающим антиангиогенным, проапоптотическим, мощным противоопухолевым действием.

Данным препаратом является Индол-3 карбинол-«Индинол», (Мираксфарма), который обладает спрособностью нормализовывать обмен эстрогенов, тормозит патологическую клеточную пролиферацию посредством блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов.

Воздействие этого препарата изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран, однако продолжаются на- учные исследования по изучению воздействия его при аденомиозе. Препарат назначался по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3-6 месяцев.

Известно, что у больных с эндометриозом наблюдаются общие призна-ки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению имму-ного контроля, которые создают условия для развития очагов эндометриоза.

В связи с этим в лечение мы включили применение иммуномоделирующих препаратов с учетом иммунограммы.

Препаратом выбора явился циклоферон, относящийся к группе низкомоллекулярных синтетических индукторов а- и у- интерферонов.

Препарат вводился внутримышечно по 2,0 мл ежедневно в течение 5 дней, затем 5 иньекций через день, с последующим переходом на пероральный прием в 1,2,4,6 и 8 дни менструального цикла. Через 3 — 4 недели пероральный прием возобновлялся.

Ухудшение состояния на фоне проводимой иммуномоделирующей терапии при сохраненной менструальной функции мы не наблюдали, хотя, по некоторым данным, у менструирующей женщины (без достижения «псевдоменопаузы»), в некоторых случаях, иммуностимуляция может приводить к активации процесса.

В комплексную терапию мы подключили «трентал» — для улучшения микроцеркуляции в пораженном эндометрии. Его назначали по 1 т 3 раза в день (4 недели), через 3 месяца курс повторяли. Поливитамины «Комплевит» — 1 к в день. Пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом назначали свечи с Лонгидазой 3 т. ME. через 2 дня на 3 No10 с последующим повторным курсом.

Оценку общего состояния проводили уже через 3 месяца проводимой терапии. Побочные эффекты в виде головных болей на фоне приема индинола отмечались у 1 пациентки, в связи с чем прием препарата вынуждена была прекратить. Других побочных явлений не наблюдалось ни у кого.

Все пациентки отмечали уменьшение менструальных кровотечений уже через 3 месяца проведенной терапии, прекращение мажущихся выделений до и после менструации, уменьшение болей при половом акте, дисменореи.

У 2 пациенток наступила запланированная беременность, у одной из которых на фоне имеющейся эндометриоидной кисты через полгода терапии. Пациентки наблюдаются в женской консультации по месту жительства.

Одной пациентке была проведена диагностическая лапароскопия пятая по счету, после курса проведенной нами терапии, признаков активации процесса не выявлено.

Итак, на сегодняшний день, учитывая особенности механизмов развития эндометриоза, в консервативном лечении наиболее патогенетически обоснованной является терапия, действующая на моллекулярные звенья патогенеза.

Наблюдая за пациетками на фоне проводимой терапии, оценивая положительное влияние на клиническую симптоматику, улучшение качества жизни, мы можем утверждать, что используемые препараты (в комплексе) — индинол, иммуномодуляторы, витамины, препараты, улучшающие микроцеркуляцию, могут рассматриваться в качестве альтернативы терапии гормональными препаратами пациенткам, отказавшимся от гормонального лечения эндометриоза, или при наличии противопоказаний к их применению, а также при рецидиве клинической симптоматики после терапии агонистами ГнРГ.

Эндометриоз

Эндометрий – это слизистая ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки. В случае наступления беременности к нему крепится оплодотворенная яйцеклетка. Если оплодотворения не происходит, во время менструации эндометрий отторгается, затем выводится из организма. Собственно его отторжение с неоплодотворенной яйцеклеткой и есть менструация. У здоровых женщин клетки эндометрия находятся исключительно в полости матки.

Эндометриальные клетки – мишени для женских половых гормонов. Это значит, что их жизнедеятельность зависит от гормонального фона женского организма. В результате гормонального сбоя происходит бурный рост этой ткани.

Она начинает расти в подслизистый и мышечные слои матки, а в более тяжелых случаях может прорастать в органы малого таза: яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, связочный аппарат.

В редких случаях эндометриальные клетки выходят за пределы малого таза, и переносятся с током крови и лимфы достаточно далеко от области матки.

Причины возникновения заболевания

Наиболее частая причина — нарушение гормонального баланса, в частности повышения уровня эстрогена и недостаточности прогестерона.

Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• нарушений менструального цикла;
• эндокринных патологий;
• избыточного веса;
• многочисленных абортов;
• хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• длительного использования внутриматочной спирали;
• значительных или длительно протекающих стрессов;
• интенсивных физических нагрузок во время менструации;
• беспорядочного секса;
• постоянного токсического воздействия на организм.

Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.

Классификация и степени развития эндометриоза

Эндометриоз матки подразделяют на несколько типов по месту локализации разрастаний:

• Генитальный (внутренний) эндометриоз матки: подобные эндометрию разрастания располагаются, как внутри матки, так и за пределами подслизистого слоя. Могут проникать в фаллопиевы трубы, яичники. Часто прорастают в мышечные слои тела матки.
• Экстрагенитальный: локализуется в любом другом месте малого таза вне гениталий (плевральные полости, между кишечником, органах брюшины).
• Комбинированный: поражения наблюдаются, как внутри гениталий, так и снаружи в брюшной полости.

Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже – более распространенными являются случаи генитальной локализации.

Заболевание также классифицируют по тяжести течения, и подразделяют на четыре стадии:

1. Первая (легкая) – разрастания тканей незначительного размера и в небольшом количестве, локализуются преимущественно под слизистой оболочкой в матке.
2. Вторая (средняя) – наблюдается проникновение патологических тканей уже в мышечный слой матки, но их количество еще невелико.
3. Третья (тяжелая) – эндометриозные кистозные образования проявляются в яичниках, прорастают глубоко в мышечные слои матки, выходят в брюшину.
4. Четвертая (очень тяжелая) – поражается вся область половых органов. Разрастания выходят за их пределы, в процесс включается пристеночная брюшина другие органы малого таза. Могут поражаться органы за пределами малого таза.

Первая и вторая стадия чаще всего поддается медикаментозному лечению. Третья и четвертая потребуют обязательного хирургического вмешательства.

Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить.

Эндометриоз – симптомы заболевания

На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями.

В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться. Основными симптомами эндометриоза являются:

• нерегулярные месячные;
• обильные кровотечения при менструации (гиперменорея);
• кровяные выделения в промежутке между менструациями;
• сильные болевые ощущения во время месячных;
• маточные кровотеченияв середине цикла;
• болевые ощущения в тазовой области, усиливающиеся перед менструацией;
• боли внизу живота при физических нагрузках;
• дискомфортные или болевые ощущения в районе малого таза после секса;
• слабость и утомляемость;
• рост показателей СОЭ и лейкоцитов в крови;
• повышение температуры на длительное время;
• трудности с зачатием;
• проблемы с дефекацией (если очаги эндометриоза затронули кишечник);
• боль при мочеиспускании (затронуты позадишеечные участки);

Симптомы типичны для множества других заболеваний малого таза. При их возникновении необходимо срочно обращаться к врачу для точной диагностики.

Возможные осложнения эндометриоза

Распространенные осложнения:

• образование рубцов и спаек;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• перитонит;
• истощение яичников и прекращение овуляций;
• развитие бесплодия;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• злокачественное перерождение патологических тканей;
• повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Диагностика эндометриоза матки

Диагностика начинается с опроса пациентки и изучения ее анамнеза. Затем проводится гинекологический осмотр.

Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и яичников;
• кольпоскопию;
• анализ крови для выявления маркеров эндометриоза;
• биопсию эндометрия с гистологическим исследованием;;
• КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• метросальпингографию (определения проходимости маточных труб);
• гистероскопию (исследование матки гистероскопом);
• допплерометрию (изучение сосудистого кровотока);
• лапароскопические исследования.

Лечение эндометриоза

До недавнего времени были доступны только хирургические методы устранения болезни. С развитием фармакологии и появлением класса гормональных препаратов появилась возможность консервативного лечения. Современная медицина применяет, как консервативные (терапевтические) методы лечения, так и хирургические.

На начальных стадиях заболевания применяют гормональные и противовоспалительные препараты. Для регуляции менструального цикла назначают оральные контрацептивы.

Для увеличения уровня прогестерона используют прогестинсодержащие препараты, а для снижения уровня эстрогена добавляют антиэстрогены.

Иногда для восстановления гормонального фона используют препараты, замедляющие функцию гипофиза по выделению гонадотропина.

Также в терапию включают препараты для предотвращения воспалений малого таза и усиления иммунитета.

Для лечения применяются:

• однофазные оральные контрацептивы комбинированного типа;
• стероидные гормоны;
• гестагенные гормоны пролонгированного типа;
• производные андрогенов применяются только при агрессивной форме для замедления распространения очагов разрастания;
• противовоспалительные препараты;
• седативные препараты.

Всегда применяется сразу несколько препаратов из разных групп для комплексного воздействия и максимального эффекта.

Медикаментозной терапией достигаются следующие цели:

• устранение воспалительного процесса;
• обезболивание (при необходимости);
• восстановление функции эндокринных органов (гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники) и нормализация гормонального фона;
• восстановление функции мочеполовой системы;
• устранение состояния стресса и улучшение состояния нервной системы.

Также обязательно применение витаминов и общеукрепляющих средств для улучшения общего состояния организма.

Если несмотря на лечение болезнь прогрессирует, назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение эндометриоза

В зависимости от течения заболевания проводятся следующие виды операций:

• Гистероскопия – используется специальный аппарат малоинвазивной хирургии. Он разработан для внутриматочного хирургического вмешательства. Проникает внутрь через шейку матки и удаляет очаги патологического разрастания
• Электрокоагуляция – применяется для устранения доступных очагов небольшого размера.
• Лазерная вапоризация – выжигание лазером очагов разрастания.
• Лапароскопия – через небольшой прокол вводится оптический прибор (лапароскоп) и специальные малогабаритный манипулятор. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов.
• Полостная операция – применяется в случае распространенности и множественности очагов, и невозможности применения менее инвазивных методов.

Если нарушена детородная функция, проводят гормональную терапию, и хирургическим путем восстанавливают проходимость маточных труб. Если женщине за 40, и она не планирует беременеть, рекомендуется хирургическое иссечение пораженной части половых органов.

Профилактика

Для выявления заболеваний на ранних стадиях необходимо регулярно посещать гинеколога. Желательно это делать два раза в год. Особо ответственно следует относиться к профилактическим обследованиям женщинам, имеющим наследственную предрасположенность или другие факторы риска.

Также следует соблюдать следующие меры:

• правильно подбирать контрацептивы, доверяя врачу, а не рекламе;
• исключить использование внутриматочной спирали, если есть генетическая предрасположенность к эндометриозу;
• не использовать спираль дольше срока ее действия;
• устранять заболевания, способствующие возникновению эндометриоза;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать чрезмерной физической нагрузки во время месячных;
• по возможности исключить аборты;
• нормализовать вес;
• избегать стрессов.

Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, ее можно полностью вылечить или держать под контролем.

Что такое эндометриоз?

Чтобы понять, что такое эндометриоз, давайте остановимся на том, что такое эндометрий. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая ее полость. Толщина эндометрия меняется под влиянием гормонов в течение всего цикла. Максимальных размеров ткань достигает к середине цикла.

Параллельно растут фолликулы, и из самого большого (доминантного) выходит яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, эндометрий обеспечивает имплантацию клетки. Если беременность не наступает, большая его часть отторгается и выводится через влагалище во время месячных.

Однако если клетки слизистой двигались в обратном направлении, они могут оказаться в соседних тканях и там начать рост. В этом случае можно говорить об эндометриозе.

Эндометриоз — это патологический процесс, при котором частички эндометрия (внутреннего слоя тела матки) разрастаются за его пределами.

Эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, однако его нельзя назвать безобидным. Клетки слизистой матки, приживаясь на «чужой территории», начинают быстро размножаться и со временем могут повлиять на анатомию органов, в которых они расположились.

Это связано с тем, что образовавшаяся ткань реагирует на колебания женского гормона эстрогена. Она претерпевает изменения в течение всего менструального цикла и с наступлением «критических дней» из нее начинает сочиться кровь.

Таким образом, в «оккупированных» очагах возникает местное воспаление. В тяжелых формах оно приводит к образованию спаек и деформации органов. Эндометриоз часто оказывается виновником болезненных месячных, маточных кровотечений, бесплодия.

В некоторых случаях он приводит к развитию онкологического заболевания.

Обычно эндометриоз наблюдается у женщин 20 — 35 лет. Но его возрастные рамки могут быть еще шире. Эндометриоз бывает и у девочек-подростков, и у женщин после 40 лет.

Виды эндометриоза

Заболевание в зависимости от места очага может быть генитальным и экстрагенитальным.

1. Генитальный эндометриоз развивается в половых органах. Он встречается в подавляющем большинстве случаев (92-94%). Чаще всего эндометриоз бывает внутренним, реже — наружным. В некоторых случаях у пациенток наблюдаются обе формы заболевания.
2. Экстрагенитальный эндометриоз приводит к поражению органов, находящихся за пределами малого таза. Обычно они разрастаются в ближайших органах: мочевом пузыре, кишечнике. Но в редких случаях частички эндометрия оказываются еще дальше. Они могут достичь тканей почек, глаз, легких, нервов, мозга, послеоперационных швов, имплантироваться там и начать размножаться. Конечно, это имеет свои последствия. Если клетки эндометрия разрослись в мочеточниках, возможны проблемы с оттоком мочи и развитие болезни почек. Если эндометрий «хозяйничает» в толстой кишке, могут появиться хронические боли в животе, есть опасность кишечной непроходимости. Если эндометриоз развивается в легких, в «критические дни» у «заложника» заболевания начинается кровохарканье.

Внутренний эндометриоз: формы и степени

Внутренний эндометриоз (его еще называют аденомиоз или эндометриоз матки) атакует мышечные стенки матки. Возможны три формы заболевания:

• очаговая (эндометрий поражает несколько участков мышечной ткани);
• узловая (эндометрий образует узлы);
• диффузная (эндометрий прорастает по всей поверхности слизистой матки и образует полости в ее стенках).

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени диффузного эндометриоза матки:

• I степень — эндометрий прорастает в мышцы матки на 2-4 миллиметра;
• II степень — эндометрий достигает середины мышечной стенки матки;
• III степень — эндометрий охватывает 2/3 мышечной ткани матки;
• IV степень — эндометрий прорастает сквозь мышечную стенку матки до ее внешней оболочки.

Внутренний эндометриоз: симптомы

Возможно бессимптомное течение болезни. Но чаще всего возникают жалобы на мажущие выделения до и после менструации, обильные месячные, а также боли в животе, которые достигают своего пика в последние дни менструации. Наиболее агрессивно себя проявляет узловая форма внутреннего эндометриоза. Боли в животе нередко сопровождаются головной болью, рвотой, обмороками.

Наружный эндометриоз: разновидности и симптомы заболевания

Наружный эндометриоз возникает за пределами матки. Эндометрий перемещается во влагалище, маточные трубы, ретроцервикальное пространство яичники, шейку матки, наружные половые органы, брюшину.

• эндометриоз влагалища сопровождается кровянистыми выделениями, возникающими до и после менструации. Возможны боли при половом акте.
• эндометриоз шейки матки практически безболезнен, но и у него есть красноречивые симптомы. При такой форме заболевания женщины жалуются на кровянистые выделения между месячными. Эндометриоз шейки возможно обнаружить во время визита к гинекологу. Специалист может увидеть патологические очаги с помощью влагалищных зеркал.
• ретроцервикальный эндометриоз развивается, если ткань разрастается в ретроцервикальном пространстве (оно находится позади шейки матки). Для этого заболевания характерны резкие и очень сильные боли, которые могут ощущаться в пояснице, бедре, промежности, влагалище. Болезненные ощущения, характерные для ретроцервикального эндометриоза, возникают во время секса, а также при пальпации во время гинекологического осмотра.
• эндометриоз маточных труб достаточно часто сочетается с эндометриозом яичников и внутренним эндометриозом. Боли при эндометриозе маточных труб дают о себе знать во время месячных. Еще один характерный симптом болезни — бесплодие.
• эндометриоз яичника проявляет себя достаточно агрессивно. Даже при легкой форме болезни, когда очаги эндометриоза не превышают 0, 5 сантиметров в диаметре, во время месячных женщин мучают постоянные боли в животе. Многим не удается зачать желанного ребенка.

Если эндометриоз яичника прогрессирует, и появляется киста с геморрагическим (кровавым) содержимым, боли в животе становятся невыносимыми. Может появиться лихорадка, озноб, головная боль, рвота.

Формы эндометриоза

В зависимости от тяжести заболевания бывают малые, средние и тяжелые формы эндометриоза.

1. При малых формах в брюшине возникают единичные очаги болезни без образования спаек и рубцов.
2. При средних формах патологический процесс распространяется на яичники. На них появляются небольшие кисты, минимальные рубцы и спайки.
3. При тяжелых формах болезни:
   • в яичниках возникают кисты размеров более 2×2 сантиметра;
   • в яичниках появляются спайки:
   • маточные трубы деформируются, появляются рубцы, нарушается проходимость труб;
   • патологический процесс охватывает маточно-крестцовые связки и прямокишечно-маточное углубление;
   • эндометрий разрастается в кишечнике и (или) в мочевом пузыре.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз диагностируют с помощью УЗИ, гистероскопии (обследование матки специальным оптическим прибором) и гистеросальпингографии (метод, требующий введения контрастных веществ, и исследования цифровым рентгеновским аппаратом).

УЗИ рекомендуется проходить в предменструальный период, гистероскопию — на 5-7 день менструального цикла, а гистеросальпингографию — на 5 — 8 день.

Лечение эндометриоза

Возможные варианты лечения эндометриоза:

1. Гормональная терапия. Ее главная цель — снизить активность яичников и таким образом уменьшить концентрацию женского гормона эстрогена. Специалисты рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антиэстрогены. Терапия длится не менее полугода.
2. Хирургическое лечение. III и IV степень диффузной формы, узловая форма заболевания, а также внутренний эндометриоз в сочетании с опухолями яичников, матки или перерождением клеток в атипичные формы, требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев врачи проводят операцию с помощью лапароскопии. Хирурги делают небольшие отверстия в теле и через них убирают лазером лишнюю ткань. Репродуктивные органы (матку и ткань яичников) удается сохранить. Женщина при желании в будущем может родить ребенка. Впрочем, если речь об эндометриозе после 40, и женщина больше не планирует рожать, врач может предложить так называемую «радикальную операцию» с удалением матки и, возможно, яичников.
3. Комплексное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозного и хирургического методов.

В дополнение к этим вариантам лечения врач, скорее всего, посоветует, нестероидные противовоспалительные средства (они не лечат эндометриоз, но облегают боль), иммуномодуляторы (они стимулируют защитные силы организма), а также физиотерапию.

Будьте готовы к тому, что после лечения возможен рецидив. В 5 — 20% случаев в год эндометриоз возвращается, в том числе и после радикальной операции.

Профилактика эндометриоза

Гормональные нарушения и прерывания беременности находятся в списке распространенных причин эндометриоза, поэтому лучшая профилактика — это противозачаточные таблетки.