Киста почки — лечение, лапароскопические операции.

Одим из направлений нашей работы является удаление кисты почек. Кисты почки — распространенное заболевание, при котором в ткани почки появляются окрыглые образования, содержащие жидкость. Кисты могут находиться внутри паренхимы почек и в области ворот (парапельвикальные кисты).

Классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист почек по Босняку помогает подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%.

При категории II риск малигнизации кист почек равняется 18% . Кисты с типом по Босняку (Bosniak) >III следует рассматривать как вариант почечно-клеточного рака (ПКР) и лечить их соответствующим образом.

Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%.

Показания к удалению кисты почек

• Боли в поясничной области
• Артериальная гипертензия
• Нарушение оттока мочи из почки
• Подозрение на опухоль
• Нагноение кисты почки
• Быстрый рост

Как правило, кисты почек имеют размер до 4-х см и протекают бессимптомно. Они выявляются случайно при ультразвуковом исследовании и не требуют оперативного лечения. Кисты почек размером свыше 5-6 см значительно чаще дают клинические проявления и потому требуют лечения.

Кисты почек размером 4-6 см можно чрезкожно пунктировать с введением склерозирующего раствора. Содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование для исключения онкопатологии. Пункция кист почек проводится под местной анестезией.

Кисты почек крупнее 6 см чаще всего имеют толстую стенку, что делает попытки их склерозирования неэффективными. Необходимо проводить их полное иссечение хирургическим путем.

Лапароскопическое удаление кист почек

Лапароскопическое иссечение кисты почек проводится чеерез 3-4 прокола кожи размером 7-10 см. Проводится полное иссечение кисты, удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, пациент лежит на спине. Длительность операции от 40 до 100 минут, обычно около 60 минут.

Активизация больного проводится через 8 часов после операции, выписка из стационара на 3-6 сутки после операции. Через 3 месяца необходимо будет выполнить УЗИ почек, через 6 месяцев — повторить компьютерную томографию.

Крупная парапельвикальная киста почки

Выделение кисты почки

Лапароскопическое иссечение кисты почки

Рубцы лапароскопического иссечения кисты почки

Клинические случаи из практики:

Киста средней трети правой почки. Киста левой почки. Лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки. Камень правой почки 340 HU. Выполнен литолиз конкремента, лапароскопическое иссечение кисты.

Киста правой почки 8*8 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста верхнего полюса левой почки

Крупные кисты обеих почек 4*6 и 5.5*8.5 см

Киста верхнего полюса почки

Крупная киста правой почки

Киста правой почки 7 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста почки 5*6 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты

Бесплатные операции при кистах почек в клинике урологии ПСПБГМУ

Лапароскопическое удаление кист почек относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в Клинике урологии ПСПБГМУ жителям любого региона России проводится бесплатно по квотам.

Необходимое обследование для госпитализации

Удаление кисты почки

При обнаружении кисты почки, образованного соединительными тканями органа мешочка с жидкой прозрачной средой желтоватого оттенка внутри, врачи обычно рекомендуют прооперировать больного. Поначалу патология протекает безболезненно и бессимптомно, поэтому рост новообразования трудно отследить без регулярного УЗИ-контроля.

Если оно будет продолжать разрастаться – могут появиться болевые ощущения в пояснице, сопровождающиеся повышением температуры и артериального давления, нарушиться оттока мочи. Несвоевременное обращение к специалисту может привести к осложнениям: появлению опухоли, нагноению, разрыву новообразования, хроническому пиелонефриту.

• Врачи «Клиники АВС» не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своими авторскими программами
• Операции проводят высококвалифицированные врачи – урологи, имеющие практику 27 лет и более

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

• Оптимальное соотношение невысоких цен и отличного качества

• Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания

Показания к оперативному вмешательству

К показаниям к срочной госпитализации и оперированию относится следующее:

• Ярко выраженная режущая и ноющая боль, возникающая периодами.
• Размеры кистозного образования – от 10 см.
• Передавливание мочеточника, препятствование нормальному отходу мочи.
• Воспаление и протекание гнойного процесса, абсцесса.
• Разрушение почечной ткани и, как следствие, сосудистая гипертония.
• Разрыв новообразованиям с излитием содержимого.
• Присутствие крови в моче.
• Обнаружение в образовании раковых клеток.

На практике врачи рекомендуют оперировать, когда образование превышает 3-сантиметровый предел. В большинстве таких случаев оно развивается дальше, а пациент впоследствии сталкивается с болевым симптомом.

Поэтому лучше осуществлять удаление кисты почки в москве как можно раньше, чтобы не затягивать до появления болезненных ощущений. Чтобы не пропустить этот порог, необходимо регулярно обследоваться и прислушиваться к личным ощущениям.

Если ощущается дискомфорт – лучше лишний раз пройти обследование внепланово.

Противопоказания

Однако даже если конкретная ситуация соответствует перечисленным выше показаниям, все же не рекомендуется оперировать пациента в следующих случаях:

• Если он обратился в период обострения сахарного диабета.
• У него нарушена нормальная работы сердечно-сосудистой, дыхательной системы.
• В организме прогрессирует воспалительный процесс.
• Пациент является аллергиком.

При таких обстоятельствах отказ от удаления или перенос его по времени объясняется несопоставимостью рисков: хирургическое вмешательство может привести к гораздо более тяжелым последствиям, чем ожидание.

Однако необходимость операции на кисте почки в москве должно определить только врач. Решение по каждой ситуации носит индивидуальный характер – даже при насморке или герпесе иногда лучше перенести оперирование и дождаться ремиссии.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует предварительной подготовки. Несоблюдение отдельных рекомендаций врача-уролога «Клиники ABC» (Москва) чревато переносом плановой операций. Подготовка включает несколько пунктов:

• Пребывание в тепле, избегание возможности переохлаждения и пребывания в помещениях с большой скученностью людей.
• Воздержание от употребления препаратов, которые снижают свертываемость крови.
• Отказ за 2-3 дня до оперативного вмешательства от овощей, фруктов, мучных изделий.
• Воздержание от приема пищи и питья за 8 часов до процедуры, а также проведение очищения кишечника накануне вечером при помощи клизмы.

Женщин нельзя оперировать во время менструаций, а также околоменструальные дни. Рекомендуемый период для оперативного вмешательства — 7−20 день менструального цикла.

Методики удаления кисты

Выбор подходящего варианта оперирования завит от того, где находится новообразование. В зависимости от этого оно может быть чрезкожного типа (через надрезы на животе) либо ретроградного типа (путем ввода эндоскопа в уретру).

Существует также целый ряд современных методик хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными операциями на данный момент в Москве выступают:

• пункционная склеротерапия;
• лапароскопическая кистэктомия;
• интраренальная ретроградного типа;
• открытая.

Выбор методики в «Клинике ABC» (Москва) для каждого клиента осуществляется индивидуально. Принятие решения требует всестороннего изучения результатов УЗИ и других диагностических манипуляций.

Пункционная склеротерапия

К этой операции прибегают редко, поскольку она считается наиболее травматичной по сравнению с другими. Также она требует контроля с помощью УЗИ. К ней можно прибегать в случаях, когда обнаружена доброкачественная опухоль без прослеживания тенденции к «озлокачествлению».

Места для проколов определяются по итогам исследований. При этом врачи ориентируются на состояние больного. Пациент занимает комфортное положение, которое обеспечивается за счет расположения вокруг него нескольких валиков.

Началом процедуры считается введение местной анестезии и обработка предполагаемой области для вмешательства асептическим раствором.

Рассечение кожных покровов и верхних тканей осуществляется скальпелем. Впоследствии хирург выполняет прокол иглой. В подготовленную область вставляется и фиксируется дренажная труба. Это необходимо для удаления внутреннего содержимого.

В завершение процедуры кистообразное образование подвергают склерозированию. Оно заключается в заполнении изнутри этиловым спиртом на 20 минут, который затем сливается.

Китэктомия лапароскопическая

Довольно распространена в современной медицинской практике. Она наименее болезненна и не столь травматична для больного, как другие способы удаления. Послеоперационное восстановление требует всего пары дней. 

В ходе планирования такой операции специалист «Клиники ABC» (Москва) назначит ультразвуковое исследование, для уточнения положения и состояния новообразования. Эта процедура обычно требует общей анестезии.

Процедура проведения китэктомии в Москве заключается в проколе в районе пупка, а также — выполнении дополнительных пары надрезов. Последние делаются исходя из особенностей образования для каждого конкретного случая. Через них к кисте подводится снабженный камерой зонд, эндоскоп, лапароскоп.

Лапароскопическая операция по удалению кисты почки — это эффективный и наиболее безопасный метод, гарантирующий быстрое восстановление с минимальной численностью осложнений. Именно поэтому в клиниках по удалению кист в почке в Москве он наиболее востребован.

Интрареральное ретроградное вмешательство

Это метод актуален для случаев, когда новообразование находится в нижней области органа, поэтому действовать иными способами затруднительно.

Такая операция кисты на почки в Москве не предполагает выполнения надрезов, поэтому считается безболезненной и быстрой. Однако практикуют ее довольно редко, поскольку современные специалисты не считают ее безопасной. Обращаться к ней целесообразно, когда прочие варианты оказываются неэффективными.

Выполняется она под действием общего наркоза. Через мочеточник и мочевой пузырь к проблемной области вводится оснащенный камерой зонд и другие необходимые инструменты.

Новообразование выделяется через надрез на органе, а затем — иссекается. Его стенки закрепляются на тканях органа, на месте которых позже появится рубец.

Внешне после удаления не остается никаких следов. Однако то, что ткани кистозного образования не удаляются из организма, а остаются внутри, — существенный минус. Это может привести к воспалению или даже перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.

Открытое оперативное вмешательство

Среди всех возможных методов этот наиболее травматичный. Однако бывают ситуации, когда выбора не остается. Это касается ситуации, когда диагностирована злокачественная форма новообразования, либо если оно приобрело существенные размеры. Статистические данные говорят, что удаление кисты почки в москве открытым оперативным вмешательством – это всего лишь 5% случаев от общего числа.

Полосное вмешательство требуется, когда:

• наблюдается ожирение 3-й стадии;
• обнаружено значительное нарушение почечной паренхимы;
• произошел разрыв образования;
• начался процесс перерождения в образование злокачественного типа.

Оно проводится всегда под действием общего наркоза. Выявление области новообразования осуществляется путем прощупывания. Нередко его выполняют уже после рассечения мягких тканей. Внутреннее содержимое новообразования выводится посредством прокола. Стенки кисты фиксируются на органе с помощью саморассасывающихся нитей.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Реабилитация после операции

Вне зависимости от выбранного способа выполнения операции, на протяжении самых первых дней после нее человек должен обязательно находиться под присмотром грамотных специалистов. Поэтому так важно уделить внимание выбору клиники по удалению кист в почке в Москве.

Однако скорость реабилитации зависит не только от выбранной клиники в Москве, но также от соблюдения рекомендаций врачей самим пациентом.

Так, если строго соблюдать все советы удается предотвратить ряд осложнений. Первые двое суток после удаления пациент должен лежать. Позже ему разрешается вставать и совершать непродолжительные прогулки. Изначально выполнять первые передвижения необходимо по палате и с помощью медработников.

Обычно продолжительность реабилитации занимает 2 месяца. Если не диагностированы постоперационные осложнения — пациенты возвращается к прежнему ритму и живет полноценной жизнью.

Дольше всего организм восстанавливается после полостной операции. При благоприятном исходе пациента оставляют под присмотром специалистов на 3-7 дней. Если восстановление протекает медленно или есть осложнения — оставляют на 3 недели и более, пока не будет наблюдаться положительная динамика.

При обширном рассечении остаются раны внушительных размеров. Их важно своевременно обрабатывать, перевязывать, оценивать качество швов и их изменение. Обычно послеоперационный период предполагает обязательный прием не только обезболивающих препаратов, но также антибиотиков, противовоспалительных средств.

При выписке врач-уролог составляет график контрольных осмотров, которые нельзя пропускать. Если были осложнения — проводится дополнительная терапия. Повторное появление кистозных образований встречается редко.

Желательно 1-2 раза в год проходить, чтобы контролировать общее состояние почек, иметь возможность своевременно выявить возможные патологии. Также для этого прооперированные пациенты проходят рентгенографию.

Соблюдение диеты

Несмотря на то, что удаление кисты на почке занимает немного времени и считается хирургами несложной процедурой, даже при отсутствии осложнений, это стресс для организма, который отражается на работе всех систем и органов.

Чтобы быстрее восстановиться, пациент должен придерживаться диеты. Если не контролировать рацион в послеоперационный период – велики риски развития воспалительного процесса на прооперированном участке. Чтобы избежать этого, нужно следовать рекомендациям врачей:

• Исключить соль из употребления. При ее употреблении наблюдаются проблемы вывода жидкости из организма. Здоровый человек может пойти на компромисс, всего лишь сократив ее потребление. Но если новообразование спровоцировало функциональные нарушения почки, и существует угроза почечной недостаточности, от соли нужно отказаться полностью.
• Ограничение потребления жидкости. Касается случаев, когда появление новообразования привело к появлению отеков и развитию патологий сердечно-сосудистой системы.
• Отказ от употребления жареного и жирного, пряностей, специй, соусов и маринадов, кофе, шоколада, какао, сахара, любых кислот.
• Соблюдение здорового образа жизни, подразумевающий отказ от алкогольных, табачных изделий.

В период реабилитации пациент должен питаться углеводами и растительной клетчаткой. Для избежания концентрации токсинов, следует свести к минимуму потребление белков. Это объясняется тем, что впервые дни нельзя давать привычную нагрузку на мочевыделительную систему.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Удаление кисты почки

Кисты почек — распространенная аномалия развития почек, проявляющаяся появлением в ткани почки округлых образований, содержащих жидкость. Размер кист почек колеблется от совсем небольших (1-2 см) до гигантских, в размерах превосходящих саму почку (10см и более).  Причины кисты почки заключаются в аномалии развития структур почки, когда клубочки не соединяются с  канальцами –  в результате чего происходит их расширение и заполнение жидкостью.  

Данная патология зачастую выявляется случайно и не требует лечения. Лечение кисты почки осуществляется строго по показаниям, среди которых выделяют:

• Боли в поясничной области
• Стойкое повышение артериального давления, не поддающееся лечению таблетированными препаратами.
• Сдавление мочевыделительной системы почки
• Кисты больших размеров, создающие риск их разрыва
• Быстро растущие кисты почек
• Кисты, подозрительные на рак почки
• Нагноившиеся кисты почек

Удаление кисты почки без операции

Удаление кисты почки без операции,  к сожалению, невозможно. В настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс роста кисты и уменьшить ее в размерах.

Однако среди методов удаления кист почек существуют как более щадящие для организма, но менее эффективные, так и более эффективные, но требующие наркоза.

Выбор операции связан с размером кисты и ее расположением,  а также возможностями хирурга.

Операция по удалению кисты почки может быть осуществлена как при помощи больших разрезов, так и через точечные проколы.

Наиболее щадящим является выполнение пункции кисты почки под ультразвуковым контролем. Данный метод особенно эффективен в сочетании с введением в полость кисты специального вещества, склеивающего ее стенки – склерозанта. В качестве последнего обычно выступает спирт или урографин.

 Под ультразвуковым контролем в полость кисты проводится тонка и длинная игла, жидкость из кисты удаляется, в некоторых ситуациях по игле в полость кисты ставится дренаж на 1-2 дня для введения по нему склерозанта.

Недостатком метода является тот факт, что кисты со временем начинают расти и вновь наполняться содержимым, введение склерозанта позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов.  Пункция кисты почки выполняется под местным обезболиванием.

Лапароскопическое удаление кисты почки

Лапароскопия кисты на почкипозволяет иссечь часть стенки кисты почки, что  в дальнейшем препятствует ее повторному наполнению. Данная методика подходит для кист  почки больших размеров, располагающихся на передней поверхности почки. Операция осуществляется через небольшие проколы 1-2 см на передней стенке живота. Пациент может быть выписан из клиники на 3-4 сутки после операции.

Вариантом лапароскопической операции удаления кисты почки является ретроперитонеоскопическое пособие, при котором доступ к почке осуществляется не через живот, а через область поясницы.  Данная операция подходит для кист, располагающихся на задней поверхности почки.

Открытые операции в настоящее время не используются, ввиду своей крайней травматичности для организма.

Подготовка к удалению кисты почки

Подготовка к операции стандартная, как при любом хирургическом пособии, включает в себя сдачу анализов крови и мочи (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, анализ крови на группу и резус, анализ крови на инфекции ВИЧ, Гепатит B и С, Сифилис, общий анализ мочи), электрокардиограмму, рентген органов грудной клетки и консультацию терапевтом. В плане педоперационного дообследования Вам может потребоваться пройти УЗИ почек с допплерографией (позволяет оценить  нарушение кровотока в ткани почки) и иногда компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием.

Почка после удаления кисты практически не отличается от нормальной. При допплерографии можно отметить восстановление кровотока в сосудах почки, поскольку кисты прекращают сдавливать ткань почки. Диета после удаления кисты почки самая обычная и не требует каких-либо ограничений, за исключением тех случаев, когда кисты почки приводят к выраженной почечной недостаточности.

Лечение кисты почки у женщин и мужчин

• Описание кисты почки
• Симптомы почечной кисты
• Диагностика кисты почки
• Лечение кист в почках

Киста почки – это доброкачественное образование в ткани почки полостного характера, заполненное прозрачной жидкостью.

Кистозные образования бывают единичными и множественными. Это довольно распространенная патология почек. Наличие множественных кист называется поликистозом, который встречается реже, чем единичная киста и, в большинстве случаев, имеет наследственный характер.

Почечная киста занимает первое место по распространенности среди заболеваний почек.

Сама по себе киста не доставляет человеку хлопот, но может вызвать весьма серьезные осложнения, такие как злокачественные опухоли, гидронефроз, обострение пиелонефрита.

Различают несколько видов кисты почки:

• врожденная киста;
• наследственная киста;
• приобретенная киста;
• киста, связанная с системными заболеваниями (туберкулезный склероз);
• кисты, сопутствующие онкологическим заболеваниям.

По характеру расположения кисты делятся на:

• субкапсулярные – расположенные прямо под капсулой почки;
• кортикальные – локализованные в кортикальном слое;
• интрапаренхиматозные – располагаются в толще почечной ткани;
• парапельвикальные – располагаются у ворот почки.

По степени возможности перерождения в злокачественные новообразования различают 4 категории:

1. Простые доброкачественные кисты почек, которые хорошо просматриваются на УЗИ или при компьютерной томографии. Самый распространенный тип кисты почки. Риск перерождения минимален.
2. Доброкачественные кисты с минимальными изменениями структуры. Для них характерно отложение кальция на стенках и перегородках кисты. В эту категорию также входят инфицированные (с наличием патогенных организмов) и гиперденсивные (содержащие кровь) кисты.
3. Сложные кисты с многочисленными перегородками и отложениями кальция. Имеют утолщенные деформированные стенки. В более 50% случаев такие кисты имеют злокачественный характер.
4. Злокачественное новообразование, которое надо удалять.

Существует еще одна классификация почечных кист:

1. Синусовидный тип – образовывается в результате расширения лимфатических сосудов, проходящих через почечный синус, который находится в лоханке. В основном, встречается у женщин старше 50 лет.
2. Солитарный тип – круглое изолированное образование в почечной паренхиме. Внутри содержит прозрачную серозную жидкость иногда с минимальными примесями гноя и крови. Зачастую, возникает после механической травмы почки.
3. Множественный тип – многокамерная полость, которая может занимать всю почку. Этот тип кисты передается по наследству.

Риск развития кисты почки возрастает с возрастом, особенно после 50 лет.

Симптомы почечной кисты

В основном, кисты в почках не создают специальных симптомов. Симптоматика схожа с той, которая характерна для большинства почечных патологий. Основные симптомы:

• боль в подреберной и поясничной области, особенно после физической нагрузки;
• постоянно высокое артериальное давление;
• гематурия (кровь в моче);
• нарушение мочеиспускательной функции;
• повышение температуры тела.

Диагностика кисты почки

Киста почки часто обнаруживается на УЗИ при обследовании на предмет других заболеваний мочевыводящих путей. После выявления кисты, проводится комплексная диагностика для определения параметров и характера новообразования.

Обязательные анализы и обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ мочевого пузыря;
• МРТ и компьютерная томография;
• внутривенная и обзорная урография (для выявления нарушения оттока мочи из почки);
• биопсия тканей кисты;
• нефросцинтиграфия (радиоизотопное обследования для оценки анатомических параметров почки и функционального состояния почки и мочевыводящих путей);
• ангиография (для получения информации о состоянии кровеносных сосудов почки).

На основании результатов анализов и общего осмотра больного, врач принимает решение о методике лечения.

Лечение кист в почках

При отсутствии болевых ощущений и других неприятных симптомов, для простых кист первой категории не предусмотрено лечение. Показано ежегодное УЗИ для контроля за состоянием кисты.

Медикаментозное лечение, в основном, прописывается для устранения сопутствующих симптомов, таких как боли в пояснице или высокое артериальное давление. Однако, лекарственные препараты могут ухудшить состояние почек.

Единственным радикальным методом, позволяющим на полное избавление от кисты, является хирургическое вмешательство. Существует 3 методики хирургического вмешательства:

Лапароскопическая электрорезекция кисты – это самый малоинвазивный способ оперативного вмешательства. Применяется при удалении кист диаметром более 6 см. Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Эта современная методика имеет ряд несомненных преимуществ:

1. Короткий восстановительный период.
2. Низкая частота развития осложнений.
3. Низкий риск рецидивирования.

Черезкожная аспирация кисты со склеротерапией состоит в том, что специальным шприцем удаляется содержимое кисты, а затем вводится вещество, которое дезинфицирует и склеивает ее стенки.

Как правило, используется 95%-ный этиловый спирт в смеси с антибактериальными препаратами. Эта методика применяется при наличии сложных кист.

Этот способ хорошо себя зарекомендовал при удалении кист до 6 см в диаметре.

Открытое иссечение кисты, как и любая полостная операция, связана с высоким риском осложнений во время операции и после нее. Ее преимуществом является возможность напрямую видеть кисту почки.

В отдельных случаях киста почки не поддается лечению, например, при необратимой фиксации тканей или при ожирении.

Специальных профилактических комплексов не существует, однако, стоит соблюдать следующие правила:

• избегать травм в области почек;
• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить инфекции мочеполовой системы;
• проходить обследование не реже раза в год.

Кисты почек

Киста почки в типичном случае представляет собой округлое или овальное образование с тонкой стенкой. Её содержимым является прозрачная жидкость, по составу близкая к плазме крови. Кисты в почках выявляются у достаточно большого количества людей, с возрастом этот процент увеличивается. Существуют врождённые и приобретённые кисты, последние встречаются чаще. Кисты формируются в результате пиелонефрита, мочекаменной болезни, инфаркта почки. Эти процессы вызывают изменения ткани почки и приводят к закупорке небольшого количества почечных канальцев. Выделяющаяся по ним первичная моча и скапливается, формируя кисту. Некоторые пациенты с кистами отрицают какие-либо заболевания почек в прошлом. Возможно, у них эти вялотекущие процессы были не диагностированы.

Кисты почек длительное время не проявляют себя и могут медленно увеличиваться в размерах.

Жалобы на тупые, неясные, тянущие боли в поясничной области появляются, когда киста достигает большого объёма и начинает сдавливать паренхиму почки и другие окружающие ткани.

При расположении в нижнем сегменте почки, по внутреннему краю, киста также может сдавливать мочеточник, что будет проявляться симптомами гидронефроза.

Категории кисты почек по шкале Босниак

Если у вас при обследовании (обычно, при УЗИ) случайно выявили кисту почки, важно, чтобы специалист определил её размер и категорию по шкале Босниак.

Иногда для более точного стадирования требуются дополнительные методы исследования – МСКТ с контрастированием или МРТ. Кисты стадии Босниак I имеют тонкую стенку и не накапливают контрастный препарат.

Такие кисты абсолютно доброкачественны и при отсутствии жалоб не требуют лечебных мероприятий. Целесообразно ежегодно выполнять УЗИ для контроля размера кисты.

Кисты Босниак II содержат тонкие перегородки, не накапливают контрастный препарат, возможны отложения кальция. Такие образования также доброкачественные, однако требуют большей настороженности. В некоторых случаях рекомендуется более частое обследование, регулярное выполнение МСКТ с контрастированием (раз в 1-2 года).

Стадия Босниак III отличается утолщёнными перегородками и накоплением контрастного вещества. Такие кисты часто озлокачествляются и требует обязательного оперативного лечения. В зависимости от расположения и размеров, может понадобиться не только удаление кисты в пределах здоровых тканей, но и удаление почки.

Босниак IV – это уже не столько киста, сколько кистозный рак. Необходимо лечение по онкологическим принципам. Данный вопрос выходит за рамки темы и более подробно описан в разделе рак почки.

Даже если у вас выявили совершенно доброкачественную кисту почки, показано выполнение ежегодного УЗИ. Кисты могут медленно расти, а также медленно менять свою структуру в сторону более высокой категории по Босниак, что требует контроля. Если киста вызывает боли, необходимо лечение. Лечение кист только хирургическое.

Пункция кист почек

Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем – безопасное и быстрое хирургическое вмешательство, которое проводится под местной анестезией. Уролог чрескожно осуществляет прокол кисты тонкой иглой.

Обычно после этого в полость кисты устанавливают дренаж (тонкую трубку), по которой содержимое кисты выходит наружу. После внутрь оболочки кисты вводится склерозант (этиловый спирт), чтобы добиться «слипания» стенок и предотвратить рецидив.

К сожалению, данная операция возможна только при небольших размерах кисты и не при любом её расположении. При крупных, длительно существующих кистах с плотной оболочкой, после пункции высок риск рецидивирования.

В таких случаях пункция выполняется только пожилым, ослабленным пациентам, у которых более радикальные операции нежелательны вследствие сопутствующей патологии.

Резекция оболочки кисты почки

Лапароскопическое иссечение (резекция) оболочки кисты – малоинвазивная операция, выполняемая под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) через 3 прокола брюшной стенки.

Данное вмешательство заключается в эвакуации содержимого кисты и удалении всей внешней (не прилежащей к почке) части оболочки кисты. Почечная ткань при этом не затрагивается.

За счёт резекции оболочки в ней формируется «окно», из-за которого процент рецидивов стремится к нулю. В конце операции уролог обязательно осматривает внутреннюю поверхность кисты, прилежащую к почке.

В норме изнутри оболочка кисты гладкая, однородной окраски, эластичная. При обнаружении подозрительной ткани возможно выполнить биопсию. При однозначных показаниях можно даже выполнить более радикальное пособие – резекцию почки или нефрэктомию.

Открытые операции по поводу кист почек сейчас производятся исключительно редко.

Лапароскопическое иссечение стенок кисты почки в Москве в клинике АО Медицина: цены, запись на прием

Кисты почек не имеют симптомов, не вызывают болевых ощущений.

Выявляются, как правило, при УЗИ. При кистах небольших размеров необходимо динамическое наблюдение – 1 раз в год.

Предварительное обследование:

• УЗИ почек;
• КТ почек с внутривенным контрастированием.

После принимается решение о целесообразности операции.

Показания к операции:

• кисты почек больших размеров (более 5 см), которые влияют на функции почек;
• кисты небольших размеров с подозрением на онкологическое заболевание (если КТ показывает активное накопление контраста в стенках кисты). 

Как проходит операция 

Операция – лапароскопическая. Всего 3 прокола (два – по 5 мм, один – 1 см для видеокамеры).

• Осуществляется обязательный видеоконтроль операции под большим увеличением, с высоким разрешением (High Definition).
• Среднее время операции – 30 минут.
• Быстрый период восстановления – госпитализация всего 1 сутки.

1. При лапароскопической марсупиализации проводится резекция (удаление) стенки кисты, которая выделяет жидкость. После операции киста снова не сформируется (в отличие от пункции, после которой через 1-2 месяца стенка кисты может опять начать вырабатывать жидкость, следовательно, снова образуется киста).

2. Удаленный материал отправляют на гистологию.

3. До утра следующего дня ставится страховой дренаж, который убирают при стабильном состоянии пациента.

4. Пациента выписывают.

5. Через неделю производится снятие швов. 

• Безопасность – нет контакта с почкой (удаляется только тонкая 3-4 мм оболочка).
• Операция малотравматичная.
• Не наносятся повреждения мышечному корсету. Пациент не ограничен в движении, не испытывает сильных болей, которые возникают при разрезе мышечного корсета.
• Быстрый период восстановления и реабилитации.
• Пациент не испытывает болевых ощущений пациент.
• Нет необходимости в обезболивающей терапии.

Для того чтобы, получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в рамках ОМС, пациентам необходимо иметь ряд документов:

1.      Документ удостоверяющий личность (паспорт).

2.      СНИЛС.

3.      Действующий полис обязательного медицинского страхования.

4.      Результаты обследования по профилю заболевания, в соответствии со стандартами медицинской помощи, проведенного по месту жительства.

5.      Должным образом оформленное направление на консультацию к специалистам АО «Медицина» с указанием диагноза, кода по МКБ-10, цели направления (форма 057/у). 

При обращении пациента в регистратуру клиники администратор записывает его на прием к врачу-специалисту по профилю. В ходе приема врач определяет дальнейшую тактику, вид необходимого хирургического вмешательства и показания к лечению в рамках ОМС.

Цены

Лечение

          Лечение простых кист почек не представляет затруднений. Благодаря ультразвуковой и компьютерной томографической аппаратуре простые кисты почки ликвидируют методом чрескожной пункции кисты с удалением содержимого и введением в её полость прижигающих (склерозирующих) веществ, что большинство специалистов считают неоперативным или консервативным методом лечения.

•           Классические показания к удалению простой кисты почки:
•           ∨ молодой или средний возраст пациента;
•           ∨ киста больших размеров, приводящая к прогрессирующей атрофии паренхимы;
•           ∨ киста, нарушающая пассаж мочи из почки или верхних мочевыводящих путей;
•           ∨ инфицированная киста почки;
•           ∨ боли, вызываемые кистой;
•           ∨ гематурия из почки со стороны кисты;
•           ∨ артериальная гипертензия;
•           ∨ эритремия;
•           ∨ наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту;
•           ∨ разрыв кисты или опасность такового;
•           ∨ рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

          За последние годы показания к проведению открытой операции по поводу простой кисты почки значительно сузились.

Это произошло благодаря более точной диагностике простой кисты, позволившей расширить показания к чрескожной пункционной аспирации её содержимого, а также внедрению менее инвазивных эндоскопических оперативных методов лечения.

Альтернативой открытой операции при лечении простых кист служат и малоинвазивные открытые ретроперитонеоскопические операции, выполняемые через минимальный разрез в поясничной области с помощью специального инструмента.

          К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении таких осложнений, как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии.

Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента.

Оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

          С начала 80-х годов возникло новое направление в хирургии — эндоскопическое, которое взяли на вооружение для лечения кистозных заболеваний почек. K. Korth и H.

 Eickenberg в 1984 году впервые применили для осмотра и лечения почечных кист урологические ригидные эндоскопы с манипуляторами — нефроскоп и резектоскоп. Для выполнения этого вмешательства используют разные доступы: чрескожные и ретроградные.

Различают кистоскопические, ретроперитонеоскопические и лапароскопические чрескожные доступы.

          Рентгеноэндоскопическое ретроперитонеоскопическое лечение простых кист почек заключается в чрескожной пункции под рентгентелевизионным или ультразвуковым наведением, дилатации кистостомического канала, кистоскопии и широкой резекции или рассечении стенки кисты (экстраренальная марсупиализация) и её воссоединении с околопочечной клетчаткой с помощью «холодного» ножа или электрохирургического инструмента под контролем эндоскопа.

          Физиологическая основа подобного вмешательства — способность рыхлой, хорошо васкуляризованной околопочечной клетчатки абсорбировать кистозное содержимое через резецированную (рассечённую) поверхность кисты и предупреждать тем самым её рецидив.

          Учитывая синтопию и скелетотопию почек, а также особенности перкутанных почечных операций, производимых в основном ригидными инструментами, эндоскопические операции при почечных кистах наиболее эффективны и безопасны при их расположении в среднем и нижнем сегментах почки по задней и латеральной поверхности. Лечение верхнесегментарных кист — более трудная задача, нередко требующая создания «высокого» межрёберного пункционного доступа в кисту и имеющая потенциальную опасность повреждения плеврального синуса и соседних органов.

          Ретроградный доступ позволяет осуществить только воссоединение полости кисты с прилегающей частью полостной системы почки (внутрипочечная марсупиализация, эндокистолиз) — опасный и неоправданный метод лечения. Кроме того, воссоединённая с чашечно-лоханочной системой полость кисты мало отличается от гидрокаликса или чашечной кисты (дивертикула).

          При внепочечной марсупиализации простой кисты почки количество рецидивов значительно снижается, а травматичность, длительность операции и количество осложнений увеличиваются. Возможность осуществления данной операции лишь при экстраренальном расположении кисты и локализации её в нижнем или среднем сегментах сужает показания к применению этого метода.

Именно поэтому при верхнесегментарных кистах ретроперитонеоскопические операции целесообразны лишь в тех случаях, когда «синтопически» свободная стенка кисты имеет протяжённость не менее 5–6 см, что при крупных верхнеполярных кистах встречается нечасто (близость диафрагмы, плеврального синуса, верхнего сегмента почки, брюшной полости, печени или селезёнки).

          Ретроперитонеоскопические операции переднерасположенных кист, если для их достижения необходим доступ сквозь почечную паренхиму, возможны, но чреваты травмой почки, при этом также возрастает опасность повреждения брюшины.

Это относится и к окололоханочным кистам, вследствие чего подобные локализации почечных кист считают относительным противопоказанием к их экстраренальной эндоскопической марсупиализации.

При многокамерных простых кистах почки эндоскопический метод лечения применяют редко, так как подобные кисты практически всегда рецидивируют, поэтому необходимо открытое оперативное лечение.

          Эндоскопические методы лечения простых кист не оправдали возложенные на них надежды. Многолетние наблюдения показывают, что утверждения в отношении их радикальности сильно преувеличены. Существуют сообщения о 20–30% и даже 50% рецидивах кист, хотя в большинстве случаев они не достигают прежних размеров.

          Всё вышеизложенное делает ретроперитонеоскопические методы лечения простых кист мало пригодными для широкого их применения.

          Лапароскопическое рассечение симптоматических и рецидивных кист используют как альтернативу открытой и перкутанной операциям. Данный метод в последние годы активно исследуют и совершенствуют.

Разработка новейшего лапароскопического оборудования и его внедрение в урологическую практику изменили принципы диагностики и лечения кист почек, в том числе органосохраняющего.

Данный метод обладает высокими диагностическими возможностями при кистах почек и, кроме того, после диагностического этапа становится радикальным способом их лечения, особенно при передней и окололоханочной локализации кист.

          Чрескожное пункционное лечение простых почечных кист выполняют под местной анестезией, больные легко его переносят. Проводят пункцию кисты, эвакуацию содержимого, введение в её полость склерозирующего вещества, а в ряде случаев — дренирование. Различают рентгенологические и ультразвуковые методы контроля вмешательства.

          Обзорную рентгеноскопию целесообразно применять при выполнении кистографии в ходе операции для контроля полноты эвакуации содержащейся жидкости.

          Чрескожную склеротерапию можно проводить и под контролем КТ, так как она позволяет более надёжно контролировать введение контрастного и склерозирующего веществ. Метод безусловно надёжный, однако дорогой, трудоёмкий и несёт определённую лучевую нагрузку для больного и врача, в связи с чем не нашёл широкого применения.

1.           Большинство авторов выполняют пункцию кист под ультразвуковым контролем, что имеет ряд преимуществ:
2.           ∨ отсутствие необходимости подготовки больного;
3.           ∨ безвредность для операционной бригады и больного;
4.           ∨ возможность определения не только локализации кисты и ёе размеров, но и взаимоотношения кисты и почки с прилегающими органами;
5.           ∨ возможность выбора наиболее безопасной траектории пункции;
6.           ∨ простота, надёжность и быстрота выполнения.

          Наибольшее распространение получило положение больного на животе, которое удобно и безопасно для проведения пункции.

Однако при окололоханочных кистах и кистах, расположенных по передней поверхности почки, лучше укладывать больного на противоположном боку или на животе с приподнятой на 30–45° стороной локализации кисты, так как в этом положении меньше вероятность повреждения почечной паренхимы и её крупных сосудов.

          Чрескожную пункцию кисты необходимо выполнять с полным удалением её содержимого. Некоторые авторы считают, что при кистах с высоким давлением лучше отказаться от активной аспирации из-за возможности кровоизлияния, связанного с резким снижением внутрикистозного давления, однако М.Ф. Трапезникова и соавт.

(1997) во всех случаях применяли активную аспирацию и ни в одном наблюдении не встретили такого осложнения.

Кроме того, чтобы добиться полной эвакуации жидкости без дренирования они рекомендуют попросить больного в конце аспирации сделать глубокий вдох, и в это время аспирировать остаток жидкости, внимательно следя за полнотой её эвакуации на мониторе ультразвукового аппарата.

          Перед извлечением иглы некоторые авторы рекомендуют вводить в полость кисты различные склерозирующие вещества (спирт, йодсодержащие вещества и т.д.), однако мнения о выборе вещества для склеротерапии и длительности её экспозиции разноречивы. Так, Н.С.

 Игнашин (1997) при применении 96% получил хорошие результаты только при длительной экспозиции (6–24 ч), другие авторы — при экспозиции спирта в течение 2 мин, третьи предпочитают троекратное введение спирта с кратковременной экспозицией. М.Ф. Трапезникова и соавт.

(1997) предлагали вводить в полость кисты 96% спирт в количестве 1/4–1/3 объёма аспирированной жидкости, но не более 250 мл, с экспозицией 10–15 мин.

          Отношение к необходимости дренирования кисты также различное: одни авторы предпочитают устанавливать дренаж в полость кисты на 1–3 сут, другие обходятся без дренирования.

Однократное введение склерозирующего вещества не всегда вызывает прекращение сецернирования жидкости эндотелием оболочки кисты, в связи с чем отмечают высокую частоту рецидивов и рекомендуют обязательное дренирование полости кисты, с последующим ежедневным введением 96% спирта в течение 2–4 сут.

Подтверждением правильности такой точки зрения, по-видимому, служит метод эндоскопической марсупиализации стенки кисты, при которой через образовавшийся дефект выделяющаяся жидкость попадает в околопочечную клетчатку.

          Получаемый лечебный эффект позволяет выразить уверенность, что чрескожная пункция кист почек — надёжный, малотравматичный метод лечения, позволяющий в большинстве случаев отказаться от оперативного вмешательства, особенно у детей.

          Большинство авторов непременным условием для выполнения чрескожной пункции кисты считают её размер не менее 5–6 см в диаметре. Чётко не определены показания к лечению внутрипочечных кист небольших размеров, служащих причиной артериальной гипертензии.

          При сочетании простой кисты почки, не нарушающей пассаж мочи с конкрементом в чашечно-лоханочной системе метод выбора на первом этапе — ДЛТ, затем проводят лечение по поводу самой кисты.

          Однако следует учитывать, что чем больше размер кисты, тем больше осложнений после пункционного лечения и чаще рецидивы. Помимо этого, при пункционной методике можно не заметить опухоль в кисте (у 0,05–2% пациентов с кистами почек).

          Следует отметить и то, что до настоящего времени продолжаются поиски надёжных методов, позволяющих дифференцировать кистозные поражения почек с раком почки, нет чёткого определения критериев рецидива кисты (ёе размеров, симптоматики, нарушений функций почки).

          Таким образом, в последние годы взгляды большинства авторов на лечение простых кист почки изменились в пользу пункционных и малоинвазивных методов лечения. Показания к тому или иному методу лечения определяют индивидуально.