Инструменты для лапароскопического удаления кисты (опухоли) забрюшинного пространства (информация для специалистов)

Внеорганные забрюшинные опухоли развиваются из тканей пространства за брюшиной. К ним не относят новообразования находящихся здесь органов. Встречаются редко — от 0.3 до 0.03% случаев всех раковых заболеваний.

Несмотря на это, врачи Клиники Онкологии XXI века используют все современные методики лечения таких опухолей и помогают даже сложным пациентам.

Мы применяем высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Основные симптомы забрюшинных опухолей:

• боли в области живота;
• тошнота, рвота, нарушения пищеварения;
• расстройства мочеиспускания;
• нарушения дыхания, одышка при локализации очага в верхней области;
• варикоз ног из-за сдавления сосудов;
• похудание, слабость, плохое самочувствие.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды забрюшинных опухолей

Забрюшинные опухоли бывают злокачественные и доброкачественные. В обоих случаях они склонны к рецидивированию— повторному росту после удаления. Но прогноз при доброкачественных образованиях лучше.

Классификация забрюшинных опухолей по типу тканей:

1. Мезодермальные— из жировой, мышечной, соединительной тканей, кровеносных или лимфатических сосудов.
2. Нейрогенные — из нервной ткани.
3. Эмбриональные— из остатков эмбриональных тканей.

Мы лечим все виды забрюшинных опухолей, используя инновационные технологии хирургии для полного удаления новообразования.

Как мы можем помочь при забрюшинных опухолях

1. Предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.

2. Применяем fasttrack хирургию — новые принципы подготовки к операции, щадящие методики хирургического вмешательства, активное восстановление после лечения, индивидуальный подбор анестезии, выполнение максимума манипуляций за один раз.

   Это сокращает срок восстановления и снижает риск осложнений.

Последствия забрюшинных опухолей

Без лечения опухоли забрюшинного пространства растут, вызывая боли и нарушая работу соседних органов. Скорость роста зависит от типа раковых клеток. Метастазы дают редко, чаще в печень и легкие. Стоит как можно раньше обратиться к врачу, тогда шансы на выздоровление будут наиболее высокими.

Диагностика забрюшинных опухолей

Важно быстро поставить диагноз — обнаружить опухоль в забрюшинном пространстве сложно, особенно на ранних стадиях. Мы используем современные методы диагностики:

• УЗИ, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменений окружающих органов.
• ПЭТ/КТ — детальное исследование опухоли на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
• Биопсию при забрюшинных опухолях не назначают, так как они подлежат радикальному удалению независимо от типа клеток, из которых образованы.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение забрюшинных опухолей

• Основной способ лечения — хирургическое удаление опухоли вместе с окружающей клетчаткой, а при необходимости и с участками соседних органов.
• Лучевая терапия и химиотерапия относятся к дополнительным методам лечения.
• Мы проводим радикальные операции по удалению забрюшинных опухолей любой сложности, также используем малоинвазивные методики, например, лапароскопию, что сокращает срок восстановления пациента.

Чем отличается лечение забрюшинных опухолей в «Клинике Онкологии XXI века»

• Высокоточная диагностика для выявления опухолей на ранних стадиях.
• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Выполняем сложные радикальные операции при больших новообразованиях забрюшинного пространства.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции

Реабилитация нужна для возвращения к полноценной жизни после сложных полостных операций. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии. С пациентами также работают психологи.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Химиотерапия по ОМСв клинике «Онкология XXI Века»

Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени (органосохраняющие операции)

Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени — малотравматичная операция, рекомендованная при имеющихся образованиях непаразитарного происхождения, по размерам не превышающих 5-7 см. Кроме того, при опухоли или кисте печени операция показана, если желчные пути подвергаются давлению, что является причиной болезненных ощущений, гипертензии, желтухи. Операция по удалению кисты печени или опухоли рекомендована при их быстром увеличении, также проводится, если велика вероятность нарушения работы печени.

Среди доброкачественных опухолей, появляющихся в печени, чаще всего диагностируется гемангиома, также сюда входят липома, лимфангиома, фиброма, тератома.

К образованиям доброкачественного происхождения относятся и кисты непаразитарного характера, среди которых можно выделить истинные (цистаденомы, ретенционные, дермоидные) и поликистоз печени, сочетающийся с кистами в других органах: почках, яичниках, поджелудочной.

Кроме того, существуют ложные кисты — образования воспалительного или травматического происхождения. Для назначения грамотного лечения рекомендовано качественное обследование, в ходе которого проводится дифференциальная диагностика, от ее результатов зависит тактика лечения.

Наличие кисты непаразитарного происхождения сопровождается риском травмирования, кровоизлияния и инфицирования, поэтому они подлежат удалению. Чаще всего выполняется резекция печени, перицистэктомия и вылущивание.

При большом размере кист, а также при поликистозе показано лапароскопическое иссечение части кисты, после чего выполняется деэпителизация внутренней оболочки аргон-усиленной плазмой или расфокусированным лазерным лучом.

У крупной лимфангиомы или гемангиомы (в диаметре превышающей 5 см), сдавливающей сосуды и желчные ходы, проводится резекция печеночного сегмента.

В нашей клинике при удалении кисты и опухоли печени лапароскопия выполняется под контролем современного видеоэндоскопического оборудования, зона вмешательства выводится на монитор с высоким разрешением. Поэтому все манипуляции хирурга проводятся под визуальным контролем, что позволяет провести операцию с высокой точностью и исключить какие-либо осложнения в ходе вмешательства.

Кроме того, благодаря оснащенности клиники (аппарат для лигирования тканей, ультразвуковые ножницы, аргон-усиленная плазма, рассасывающийся шовный материал последнего поколения и др.

) операция занимает минимум времени и проводится максимально бережно, а риск развития рецидива в дальнейшем минимален.

В ходе оперативного лечения мы активно используем противоспаечные барьеры, что предупреждает образование спаек после операции.

Показания и противопоказания

Показания

• наличие осложнений (разрыв, кровотечение, нагноение);
• размер образований более 5 см;
• локализация в воротах печени;
• быстрое увеличение в размерах;
• выраженные проявления;
• вероятность нарушения функций печени;

Противопоказания

• локализация кист: внутрипеченочная или на задней поверхности;
• инфекции и обострение воспалительного процесса;
• некоторые болезни в стадии декомпенсации;
• онкология.

Преимущества лапароскопического удаления кист и опухолей печени

• Отсутствие кровопотери при проведении операции;
• Малотравматичность: киста или опухоль иссекаются лишь в пределах здоровых тканей;
• Безболезненность в ходе лапароскопии и в послеоперационный период;
• Короткий период госпитализации;
• Быстрое восстановление;
• После заживления — великолепный косметический результат.

Комментарий врача

Если у вас обнаружена опухоль или киста печени, операция назначается в зависимости от ряда факторов. При этом учитывается вид опухоли, локализация, тенденция к росту, наличие тех или иных симптомов и осложнений. Поэтому мы предлагаем тщательное обследование, которое можно пройти в нашей клинике. В некоторых случаях может быть рекомендована консервативная терапия. Если же без операции не обойтись, то в нашей клинике в 90% проводится лапароскопия — органосохраняющее вмешательство, не требующее длительной госпитализации. Благодаря отсутствию кровопотери и малотравматичности период восстановления гораздо короче, чем при операции открытым способом. Кроме того, ни в ходе вмешательства, ни в послеоперационный период пациент не испытывает болезненных ощущений. Поэтому, если вам рекомендовано удаление кисты или опухоли печени, не откладывайте решение проблемы, ведь в запущенных случаях лечение может оказаться более длительным и сложным. При неосложненной форме болезни и своевременном лечении наши пациенты, как правило, через две недели могут вернуться к работе.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему лапароскопическое удаление кист и опухолей печени лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Ежегодно в клинике выполняется около 1500 оперативных вмешательств, при этом методика подбирается каждому пациенту индивидуально.
• В клинике принимают врачи высшей квалификации, с огромным опытом работы, за плечами каждого из них — более тысячи операций на органах пищеварительной системы. Каждый из хирургов в совершенстве владеет 100-150 методиками операций в рамках своей специализации.
• В нашей клинике имеются две специализированные лапароскопические операционные, оснащенные оборудованием последнего поколения производства известных компаний.
• Нашим пациентам для постановки правильного диагноза доступны все необходимые методы диагностики, только лабораторных параметров насчитывается более 1500.
• Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные операции, когда в ходе одного хирургического вмешательства можно избавиться от 2-4 патологий, требующих оперативного лечения.

Часто задаваемые вопросы

• За несколько дней до операции из рациона рекомендуется исключить продукты, повышающие газообразование. Обо всех принимаемых лекарствах следует сообщить лечащему врачу заранее. Операция проводится натощак, кроме того, накануне необходимо очистить кишечник. Предоперационная подготовка также включает обследование, куда входит исключение онкологического процесса и наличие кисты паразитарного происхождения.
• При лимфангиоме, гемангиоме, гепатоцеллюлярной аденоме, очаговой гиперплазии операция показана лишь в случае больших размеров или быстрого роста опухоли, вероятности нарушения работы печени, при осложнениях или риске их развития: кровотечениях, разрывах, инфицировании. Также удалению подлежат непаразитарные кисты, если высока вероятность развития осложнений.
• В ходе операции благодаря современному оборудованию и опыту хирургов осложнения сведены к минимуму. В дальнейшем теоретически существует риск инфицирования, возможно подтекание желчи, следствием чего является ее скопление и асцит. Также не исключено образование спаек. Однако вероятность подобных осложнений минимальна, если операция проводится опытными хирургами и в клинике, оснащенной современным оборудованием.
• Пациенты уже в первый день поднимаются с постели, на следующий день разрешается прием легкой жидкой пищи. Выписка возможна на второй день, спустя пару недель человек, как правило, возвращается к привычному образу жизни. Важно в первое время исключить некоторые продукты, раздражающе действующие на органы пищеварения: острые, жирные, жареные блюда, копчености, алкоголь и др. После операции в течение года каждые три месяца рекомендовано проходить обследование.
• При проведении операции используется общая анестезия — пациент погружается в сон. Благодаря ее многокомпонентности человеку обеспечивается идеальное психоэмоциональное состояние как до вмешательства, так и после него. Более того, используемые нами современные препараты не дают аллергических реакций, не влияют на состояние памяти, по завершении лапароскопии выведение из наркоза происходит легко и быстро. Все наши пациенты в течение следующих суток находятся под круглосуточным контролем хирурга и анестезиолога.

Забрюшинные опухоли

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза.

В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника.

Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

• Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
• Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
• Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
• Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
• Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

1. Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
2. Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
3. Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.
4. Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение.

Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия.

В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери.

В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы.

Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников.

У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников.

В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным.

К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин.

Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз.

Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли.

Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением —к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Забрюшинные опухоли: признаки, симптомы, лечение

Забрюшинное пространство представляет собой клеточное пространство, ограниченное спереди задней париетальной1 брюшиной, а сзади — поперечной фасцией. Забрюшинное пространство делится фасциями на три части: переднее околопочечное, периренальное2 и заднее околопочечное пространство. Переднее и заднее околопочечные пространства сливаются ниже уровня почек, сообщаясь с паравезикальным3 (околопузырным) пространством и внебрюшинными тазовыми органами.

Злокачественные опухоли забрюшинного пространства встречаются в четыре раза чаще, чем доброкачественные поражения. Саркомы составляют треть забрюшинных опухолей.

Саркомы мягких тканей встречаются достаточно редко, но составляют примерно 15% среди общего количества сарком мягких тканей. Внеорганные забрюшинные опухоли метастазируют нечасто. Среди этого типа опухолей довольно часты рецидивы.

Повторный опухолевый рост после радикального удаления выявляется у 55% пациентов. При этом метастазы встречается примерно у трети пациентов.

Факторы риска

Лучевая терапия

Естественная радиация провоцирует менее 5% сарком. Но у пациентов может развиться саркома от лучевой терапии, назначенной для лечения других видов рака, таких как рак молочной железы или лимфома. Саркома часто начинается в той части тела, которая подверглась облучению. Среднее время между курсом лучевой терапией и постановкой диагноза «саркома» составляет около 10 лет.

Методы лучевой терапии постоянно совершенствуются на протяжении последних десятилетий. Современные методы направляют поток радиации на опухоль. Кроме того, врачи научились подбирать дозу облучения так, что риск для пациента минимален.

Ожидается, что это снизит количество опухолевых заболеваний, вызванных лучевой терапией.

Тем не менее, сегодня лучевая терапия используется только тогда, когда ее преимущества (повышение выживаемости и улучшение качества жизни) перевешивают риски.

Наследственные синдромы, при которых повышается риск возникновения опухоли

Наследственные синдромы, при которых повышается риск возникновения опухоли – это расстройства, вызванные генетическими дефектами (мутациями), с которыми люди рождаются (часто наследуются от родителей), и которые связаны с высоким риском развития некоторых видов рака. Некоторые синдромы увеличивают риск развития сарком мягких тканей9.

Патологии лимфатической системы

Лимфа – это прозрачная жидкость, содержащая клетки иммунной системы, которые переносятся по всему организму по лимфатическим сосудам. Эти сосуды соединяют лимфатические узлы (небольшие бобовидные скопления клеток иммунной системы).

Когда лимфатические узлы удалены или повреждены лучевой терапией, лимфатическая жидкость может накапливаться и вызывать отек. Это называется лимфедема.

Лимфангиосаркома (раковая опухоль, развивающаяся в лимфатических сосудах) – это очень редкое осложнение хронической лимфедемы.

Симптомы забрюшинных опухолей

У большинства пациентов, имеющих забрюшинную опухоль, наблюдается вздутие живота и увеличение обхвата талии, быстрое чувство насыщения и дискомфорт в животе. У большинства пациентов также пальпируется образование значительного размера в области живота.

Многие доброкачественные образования обнаруживают случайно при осмотре, когда пациент обращается к врачу с несвязанными с опухолью симптомами. Хотя желудочно-кишечный и мочевой тракты в случае наличия данных опухолей часто смещены, они редко поражаются.

Кроме того, жалобы, характерные для патологии желудочно-кишечного тракта или мочеполовой симптомы, также встречаются нечасто8.

Несмотря на то, что длительное время опухоль никак себя не проявляет, злокачественным опухолям забрюшинного пространства свойственны следующие нехарактерные симптомы:

1. Дискомфорт в брюшной полости,
2. Ноющая и тянущая боль,
3. Чувство тяжести в животе и боль в пояснице,
4. Слабость, резкая потеря веса,
5. Одышка (в случае, если опухоль расположена высоко и давит на диафрагму и, через нее, на легкие),
6. Отеки, связанные с нарушением венозного и лимфатического оттока,
7. Небольшое повышение температуры тела.

Классификация и виды опухолей

Несмотря на то, что существует множество видов забрюшинных опухолей, все их можно разделить на группы в соответствии со следующими признаками:

1. К опухолям мезенхимального происхождения относятся мезенхимомы, липомы, липосакромы, лейомиомы, лимфосаркомы, фибромы, фибросаркомы, миксомы и др.;
2. Среди опухолей забрюшинного пространства встречаются следующие опухоли, происходящие из нервной ткани: нейрофибромы, нейросаркомы, невриномы (шванномы), параганглиомы, симпатобластомы и др.;
3. Кисты (доброкачественные опухоли) и тератомы (опухоли из эмбриональных тканей) также встречаются в забрюшинном пространстве.
4. Различают доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные забрюшинные опухоли. Доброкачественные опухоли имеют различное строение на клеточном уровне (фиброма, липома, невринома, лейомиома).

Наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли забрюшинного пространства – это саркомы. Липомы значительных размеров без лечения часто трансформируются в саркомы. Большинство (75%) злокачественных опухолей забрюшинного пространства представляют собой опухоли мезодермального происхождения (мезодерма); опухоли нейрогенного происхождения составляют 24%.

Кисты и тератомы являются условно-доброкачественными. Специалисты относят их скорее к порокам развития, чем к опухолевым заболеваниям. Тем не менее, около 10% тератом оказываются злокачественными и метастазируют.

Диагностика забрюшинных опухолей

Для диагностики и подтверждения диагноза забрюшинной опухоли применяют следующие методы:

1. Рентгенологическое исследование;
2. Внутривенная урография4;
3. Ультразвуковое исследование;
4. Компьютерная томография;
5. Магнитно-резонансная томография;
6. Ангиография;
7. Пункционная биопсия.

Методы лечения забрюшинных опухолей

В большинстве случаев показано оперативное лечения злокачественных новообразований забрюшинного пространства. Тем не менее, консервативное лечение показано в некоторых клинических случаях до или после хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

Комбинация оперативного лечения и лучевой терапии позволяет снизить частоту рецидивов опухоли. Лучевая терапия позволяет контролировать рост опухоли и стала стандартной практикой при лечении злокачественных опухолей забрюшинного пространства.

Лучевую терапию проводят в случае, если опухоль имеет четкие границы и отделена от соседних органов. Послеоперационная лучевая терапия позволяет отбирать пациентов с высоким риском рецидива.

Также активно практикуется интраоперационная лучевая терапия, то есть локальное облучение органа во время операции8.

Химиотерапия

Неоадъювантная5 и адъювантная6 химиотерапия большинства опухолей забрюшинного пространства не является достаточно эффективной, если применяется не как один из компонентов комплексного лечения, и не повышает ни выживаемость, ни вероятность длительной ремиссии без рецидивов.

Для некоторых типов опухолей, например для саркомы Юинга, химиотерапия является неотъемлемой частью первичного лечения, и это один из редких случаев, когда химиотерапия доказано улучшает выживаемость.

Такие препараты, как доксорубицин и ифосфамид, способствуют облегчению симптомов при запущенной саркоме8.

Хирургические методы лечения забрюшинных опухолей

Хирургическая резекция опухоли является основным методом лечения опухолей забрюшинного пространства. Несмотря на это, рецидивы опухоли возникают у значительной части пациентов и являются причиной 75% смертей, связанных с саркомой.

Успешность полной хирургической резекции зависит от биологии опухоли и наличия метастазов в соседние висцеральные органы. Европейские исследования показали значимость резекции опухоли вместе с частью нормальных тканей, которые ее окружают.

Это позволяет снизить вероятность рецидива.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию.

Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии «EndoWrist». Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков.

Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Почему da Vinci

Минимально инвазивная хирургия все чаще применяется для лечения опухолей забрюшинного пространства. Существуют проблемы, с которыми сталкиваются при минимально инвазивной резекции забрюшинных опухолей:

1. близость к крупным сосудам, что может привести к неконтролируемому кровоизлиянию;
2. близость к мочеточникам и почкам;
3. ограниченное рабочее пространство;
4. сложная анатомия области;
5. отсутствие опыта хирурга.

Также важно полностью удалить опухоль, не нарушая целостность капсулы.

Использование хирургического робота da Vinci имеет определенные преимущества по сравнению с лапароскопической хирургией, такие как возможность для хирурга построить трехмерное изображение опухоли, управлять инструментами с 7 степенями свободы (по сравнению с 5 степенями свободы в лапароскопической хирургии), масштабирование движений, фильтрация тремора и эргономический комфорт для хирурга. Эти преимущества помогают выполнять малоинвазивные операции даже при больших забрюшинных опухолях, которые трудно резецировать с помощью обычной лапароскопии10.

Трехмерное изображение высокой четкости дополняет обзор операционного поля для хирурга. Обычно опухоли четко отграничены от прилегающих тканей капсулой. Полное хирургическое иссечение является единственным достоверным методом лечения большинства опухолей забрюшинного пространства, а неполное иссечение является наиболее частой причиной рецидива10.

Использование хирургического робота da Vinci, безусловно, имеет преимущество перед стандартной лапароскопической техникой, так как обеспечивает лучший обзор, предоставляет набор специальных инструментов, а также предоставляет возможность хирургу осуществлять больший объем движений с большей точностью, что улучшает исход для больного. На сегодняшний день основным ограничением роботизированной хирургии являются дополнительные расходы, но это компенсируется меньшим количеством необходимых переливаний крови, более коротким пребыванием в стационаре и более ранним возвращением к работе для пациентов.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках