Аденомиоз матки

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса.

Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней.

В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз.

Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза.

Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Аденомиоз

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки.

Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки.

Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов.

Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации.

Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов.

Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки.

За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла.

Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса.

Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область.

Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно.

При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика.

4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности.

При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа.

При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации.

Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации.

Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается.

Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований.

Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов.

Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия

Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза).

Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия при беременности

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.

Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста.

В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны.

В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз: симптомы, причины, осложнения и современное лечение

Аденомиоз — это состояние, связанное с врастанием ткани эндометрия, выстилающей матку изнутри, в мышцы органа. Это делает стенки матки толще и плотнее, что приводит к тяжелым и длительным менструальным кровотечениям, боли во время менструации и полового акта. Аденомиоз одна из самых распространенных патологий, препятствующих зачатию и вынашиванию плода. Каждая третья пациентка, сталкиваясь с бесплодием, узнает о том, что у нее аденомиоз матки.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ или УЗИ

Что такое аденомиоз и чем он отличается от эндометриоза

Эндометрий — это слой, выстилающий внутреннюю часть матки. При наступлении беременности, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, который питает и защищает ее. Если беременность не наступила, эндометрий выводится с менструальными выделениями. Таким образом эта ткань обновляется каждый месяц.

При некоторых условиях, которые мы рассмотрим ниже, ткань эндометрия остается в организме, прорастая в мышцы матки либо за ее пределы. В этих случаях возникают аденомиоз и эндометриоз.

• Аденомиоз — состояние, при котором эндометриальные клетки врастают в маточные слои, повреждая орган.
• Эндометриоз — состояние при котором эндометриоидная ткань растет за пределами матки.

Эндометриоз и аденомиоз — два условия метаплазии, это означает, что пораженные клетки вживаются в органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки.

Аденомиоз и эндометриоз имеют схожие причины возникновения, поэтому часто развиваются вместе.

Классификация патологии

В медицине выделяют 3 вида аденомиоза: локальный аденомиоз, фокальная аденомиома и диффузный аденомиоз. Какое именно заболевание у пациентки, можно определить по обширности и глубине процесса:

• Локальный (фокальный, очаговый) аденомиоз — эндометрий врастает в одном конкретном месте матки.
• Аденомиома — форма локального аденомиоза, но она более обширна и приводит к значительному увеличению массы матки или доброкачественной опухоли, сходной с фибромой матки. При аденомиоме эндометрий глубоко врастает внутрь маточной ткани.
• Диффузный аденомиоз —  процесс распространяется по всей матке.

Классификация вида аденоматоза важна при выборе тактики лечения заболевания. Первые два случая не требуют гистерэктомии (удаления матки). При диффузном аденомиозе придется удалять орган.

Причины аденомиоза

Точная причина, вызывающая нарушение неизвестна, но доказано, что толчком к аденомиозу служит повышенный уровень гормона эстрогена. Аденомиоз обычно исчезает через год после наступления менопаузы, когда уровни эстрогена падают естественным образом.

Существует несколько теорий о причинах аденомиоза:

• Теория 1. Патологическая ткань закладывается в стенках матки у девочек еще перед рождением, затем развиваясь в детородный период;
• Теория 2. Инвазивный (проникающий) в мышцы матки рост аномальных эндометриозных тканей (аденомиома) связан с травмами маточной ткани во время гинекологических операций (например, во время кесарева сечения, хирургического аборта, диагностического выскабливания);
• Теория 3. При послеродовом воспалении матки увеличивается количество макрофагов и цитокинов в миометрии (мышечный слой матки), что приводит к росту ткани в этой области, как это случается при аденомиозе.
• Теория 4. Некоторые ученые полагают, что в миометрии могут содержаться вещества стимулирующие рост мигрирующих тканей.
• Теория 5. Предполагает распространение и накопление патологических клеток внутри слоев матки через лимфатическую систему или через стволовые клетки.

Есть много верифицированных теорий о причине аденомиоза, но до тех пор, проведенные исследования и полученные результаты не позволяют сделать единый вывод о том, что вызывает аденомиоз.

Факторы риска развития аденомиоза

Гинекологи выявили факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния:

• Возраст от 40 до 50 лет (до наступления менопаузы);
• Наличие в анамнезе нескольких родов, хотя это заболевание также часто встречается и у нерожавших женщин, выявляясь на обследовании по поводу бесплодия.
• Хирургические операции матки — кесарево сечение, операция по удалению миомы, аборты.

Симптомы аденомиоза

Симптомы этого состояния могут быть легкими настолько, что женщины их долго не замечают.  Состояние может быть и тяжелым.

https://www.youtube.com/watch?v=Xw5q4dt7DIM\u0026t=14s

Наиболее распространенные симптомы:

• длительные менструации (более 5 дней), боль при менструации, дисменорея;
• усиление менструальных кровотечений  (меноррагия);
• появление сгустков крови в менструальных выделениях;
• низкий гемоглобин (анемия);
• симптомы проблем с мочевым пузырем: затрудненное мочеиспускание (дизурия), кровь в моче (гематурия);
• увеличенный живот из-за роста матки.

С этой патологией связан целый ряд болевых синдромов:

• боль при половом акте (диспареуния);
• ;
• онемение периферического нерва или слабость (невропатия), которая вызывает боль в ногах или в кишечнике (dyschezia).

Диагностика заболевания

Полная медицинская оценка помогает определить лучший курс лечения. Для этого проводятся:

• • Классический гинекологический осмотр, на котором гинеколог определяет качество и объем маточной ткани. У многих женщин с аденомиозом матка превышает нормальные размеры в два — три раза.
  • УЗИ матки. Подтверждает диагноз и исключает возможность наличия опухолей в матке.
  • Анализ крови на гемоглобин.
  • Анализы на половые гормоны.
  • Мазок на цитологию (исключающий онкологию.
  • МРТ-сканирование. Это очень дорогое обследование назначается только в случаях, если врач не смог поставить точный диагноз с помощью ультразвука. Так может быть, например, при очень большом объеме жировой ткани, наличии больших рубцов от операций в области матки. МРТ использует магнитное и радиоволновое излучения, поэтому поцедуру нельзя проходить при вероятности беременности, наличии кардиостимуляторов или металлических протезов в теле.

Конечно же, главное исследование при аденомиозе — это УЗИ матки. Ультразвук обеспечивает точную идентификацию аденомиоза с коэффициентом чувствительности 83% и показателем специфичности 85%. У МРТ эти показатели выше не намного:  чувствительность составляет 88%, специфика — 93%.

Современные варианты лечения аденомиоза

Женщины с легкими формами этого состояния часто не нуждаются в лечении, но должны находиться под постоянным контролем гинеколога. Аденоматозная ткань может быстро разрастаться и этот момент нельзя пропустить.

При значительных проблемах назначается лечение, направленное на снижение симптомов аденомиоза:

• Противовоспалительные препараты. Лекарства уменьшают кровотечение во время критических дней и снимают боли при менструации. Таблетки нужно начинать принимать за два-три дня до начала менструации и заканчивать лечение по окончанию кровотечения. Нельзя использовать противовоспалительные при беременности.
• Гормональные препараты. К ним относятся оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), прогестиновые противозачаточные средства (пероральное, инъекционное или внутриматочное устройство) и аналоги GnRH. Гормоны помогают контролировать повышенный уровень эстрогенов, способствующих усилению симптомов аденомиоза. Внутриматочные устройства, такие как ВМС Мирена (Mirena), могут быть установлены на срок до пяти лет.
• Эндометриальная абляция. Включает методы удаления или разрушения эндометрия (ткани, выстилающей полость матки). Это амбулаторная процедура с коротким временем восстановления. Процедура эффективна, но назначается не всем, так как аденомиоз часто вторгается глубоко в мышцу. В этом случае абляция не поможет.
• Эмболизация маточной артерии (главного сосуда, снабжающего орган кровью). Эта процедура прекращает кровоснабжение патологических участков, в результате чего орган возвращается к нормальным размерам. Эмоляция маточной артерии обычно используется для лечения другого состояния — миомы матки. Эта патология имеет схожие причины возникновения.
• Сфокусированная ультразвуковая хирургия с МРТ (MRgFUS). MRgFUS использует точно сфокусированные волны высокой интенсивности для выпаривания патологической ткани. Эта процедура считается очень эффективной, но ее проведение оправдано не всегда. Метод очень дорогой, требует глобального обследования и имеет много противопоказаний.
• Гистерэктомия. Единственный способ полностью вылечить аденомиоз — пройти гистерэктомию — полное хирургическое удаление матки. Естественно, что такой метод показан только в самых тяжелых случаях и у женщин, которые не планируют иметь больше детей. Яичники в этом случае не удаляют..

Осложнения аденомиоза

Женщинам с аденомиозом нужно регулярно обследоваться, и если гинеколог посчитает нужным начать лечение, не откладывать прием таблеток или процедуры.

• Разрастаясь аденоматозная ткань приведет к сильным маточным кровотечениям, тазовой боли и другим проблемам, например, к дискомфорту при половом акте.
• Женщины с аденомиозом подвергаются повышенному риску развития анемии. – это заболевание, вызванное дефицитом железа, без которого организм не может воспроизводить достаточное количество эритроцитов переносящих кислород в ткани организма. Результатом станут усталость, головокружение и плохое настроение.
• Состояние, имеющее гормональную подоплеку, также связано с беспричинным беспокойством, депрессией и раздражительностью.

Как связаны аденомиоз и бесплодие?

Эта патология однозначно снижает показатели рождаемости, приводя к бесплодию. При аденомиозе, миометрий, являющийся гладкой мышечной тканью матки, начинает расти, утолщаться и грубеть. Со временем ткань «разбухает» настолько, что закупоривает фаллопиевы трубы, связанные с интерстициальной частью миометрия.

Частичная блокировка прохода между маткой и фаллопиевыми трубами уменьшает шансы на беременность, так как сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке.

Японские ученые (данные репродуктивного эндокринологического комитета Японского общества OB / GYN), утверждают, что у пациенток, страдающих аденомиозом гарантированы:

• выкидыш в 50% случаев;
• досрочные роды в 24,4% случаев;
• замедленное развитие плода — почти в 12% случаев.

Эти цифры говорят о том, что патологию, выявленную до зачатия, нужно обязательно лечить.

Прогноз на излечение

Аденомиоз не опасен для жизни, но дает неприятные симптомы. Грамотное лечение поможет облегчить состояние и сохранить орган.

Конгруэнтные расстройства, риски:

• Около 40-50% пациенток с аденомиозом, вероятно, также имеют эндометриоз.
• У 50% пациенток с аденомиозом параллельно выявляются миомы.
• У каждой пятой женщины с диагнозом эндометриоз после 30 лет развивается аденомиоз или остается высоким риск начала болезни.

Эти патологии имеют схожие причины. Этот факт лишний раз подтверждает необходимость регулярного гинекологического обследования и  важность лечения.

Где пройти диагностику и лечение аденомиоза матки в Санкт-Петербурге, цена

Пройти такое обследование в СПБ вы можете в современной клинике «Диана». Здесь можно сдать все анализы. После получения результатов УЗИ и анализов на гормоны, опытный гинеколог назначит щадящее лечение. УЗ-исследование проводится с помощью нового экспертного импортного аппарата.    

Стоимость обследования и консультации врача не обременительна. Например, УЗИ матки стоит 1000 руб.  

Аденомиоз

Эндометрий регулярно обновляется. В норме старые клетки отторгаются во время месячных и заменяются новыми. Однако при изменении гормонального фона новые клетки могут выходить за пределы слизистой оболочки матки. Этот патологический процесс называют эндометриозом. А аденомиоз — это одна из разновидностей эндометриоза. При этой патологии эндометриальные клетки врастают в мышечные ткани матки. Заболевание способно привести к образованию кист и спаек и развитию других осложнений, поэтому чем раньше выявить его и начать лечение, тем лучше. Пациентам Поликлиники Отрадное не нужно ждать в очередях или переносить дела, чтобы подстроиться под дату приема. Вы сможете записаться на то время, которое удобно именно вам!

Аденомиоз тела матки – заболевание женщин репродуктивного возраста, так как его развитие связано с перепадами уровня эстрогена: после менопаузы и до полового созревания болезнь не возникает.

Чаще всего патология наблюдается у пациенток 27-30 лет. Если аденомиоз развился перед климаксом, то во время менопаузы он пройдёт самостоятельно.

Однако это не значит, что пациентка не нуждается в наблюдении врача.

Аденомиоз матки: что это такое у женщин

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из 2 слоев:

1. Базального;
2. Функционального.

Функциональный слой подлежит постоянному обновлению. А за обновление функционального слоя отвечает базальный слой, который продуцирует новые клетки. Данные процессы регулируются гормонами эстрогеном и прогестероном.

Обновление эндометрия происходит следующим образом. Во второй половине менструального цикла под влиянием гормонов кровообращение в области матки усиливается. Базальный слой начинает активно синтезировать новые клетки. При ненаступлении беременности функциональный слой полностью отделяется и выходит с менструальной кровью наружу и его заменяют молодые клетки.

В норме новые клетки растут по направлению к полости матки. Но в результате сбоев они могут «продвигаться» в обратном направлении – к мышечным тканям, врастая в них. Такой патологический процесс и называют аденомиозом.

Классификация аденомиоза

Заболевание классифицируют по стадиям и форме. Форма зависит от характера разрастания эндометрия. А стадия – от количества пораженных слоев матки.

В матке можно выделить 3 основных слоя:

• Мукозный – это и есть эндометрий.
• Промежуточный.
• Миометрий – мышечный.

Выделяют 3 стадии (или степени) аденомиоза:

• Первая – клетки эндометрия прорастают в промежуточный слой, соединяющий между собой эндометрий и миометрий.
• Вторая – патологический процесс затрагивает до половины миометрия.
• Третья – поражается полностью весь миометрий, клетки эндометрия доходят до маточной серозной оболочки.

Справка! Некоторые источники выделяют также четвертую стадию аденомиоза. Под ней подразумевают патологический процесс, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы миометрия и поражают органы малого таза: мочевой пузырь, яичники.

Существует 4 формы аденомиоза:

• Диффузная – клетки эндометрия равномерно распространяются в тканях по всей поверхности матки.
• Очаговая – в тканях образуются участки, состоящие из клеток эндометрия: очаги.
• Узловая – клетки эндометрия образуют узлы, заполненные жидкостью.
• Комбинированная – представляет собой сочетание узловой и диффузной форм.

Причины аденомиоза

Точные причины развития заболевания до сих пор не определены. Известно, что риск возникновения аденомиоза повышают:

• Генетическая предрасположенность – наличие аденомиоза или других разновидностей эндометриоза у ближайших родственниц.
• Сбои работы иммунной системы – они проявляются аллергиями, частыми инфекционными патологиями.
• Осложнение родов.
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
• Стрессы.
• Нарушения менструального цикла в пубертатный период.
• Гипертоническая болезнь.
• Длительный прием гормональных препаратов: оральных контрацептивов или лечебных средств.
• Ожирение.
• Отсутствие реализации репродуктивной функции: поздние первые роды, решение не обзаводиться детьми вообще.
• Нарушение функции печени.
• Анемия.
• Слишком раннее или позднее половое созревание.
• Наличие внутриматочной спирали.
• Регулярные тяжелые физические нагрузки.
• Позднее начало половой жизни (в 25 лет и позднее).
• Воспалительные процессы в органах малого таза.
• Негативное влияние факторов окружающей среды.

Также предпосылками к развитию аденомиоза являются:

• Попадание эндометриальных клеток в соседние ткани во время хирургических вмешательств, травм или родов.
• Внутриутробное возникновение очагов заболевания.

Справка! Аденомиоз имеет прямую связь с гормональными сбоями – они выявляются у всех пациентов с данным заболеванием. Патология часто сопутствует иммунным или эндокринным нарушениям.

Симптомы аденомиоза

Признаки аденомиоза начинают активно проявляться со 2 стадии. На первой они практически незаметны. Пациентка не ощущает никаких болей, и о наличии патологии может свидетельствовать только удлинение менструации и усиление кровотечения (бывает лишь в некоторых случаях).

Начиная со 2 стадии наблюдаются следующие признаки аденомиоза матки:

• Боли внизу живота, возникающие за несколько дней до месячных и пропадающие через 2-3 дня после менструации.
• Болезненные половые акты.
• Выделения за несколько дней до и после месячных: мажущие, коричневатого оттенка.
• Проявления анемии: бледность и шелушение кожи, головные боли, слабость, сонливость, обмороки.
• Кровотечения в середине менструального цикла.
• Сбои менструального цикла: как правило, увеличивается объем выделений, а сами месячные длятся дольше.

Справка! Боли при аденомиозе носят режущий характер. Они способны отдавать в левую или правую сторону паховой области, промежность, прямую кишку.

Осложнения аденомиоза

Аденомиоз не опасен для здоровья и жизни, но может привести к развитию серьезных осложнений, среди которых:

• Анемия.
• Возникновение спаек в маточных трубах.
• Бесплодие.
• Злокачественные опухоли.
• Развитие патологических процессов в органах брюшной полости.

Анемия или малокровие, как ее еще называют, развивается из-за маточных кровотечений, которые могут наблюдаться как во время месячных, так и в середине менструального цикла – это один из основных симптомов аденомиоза.

Если кровотечения сильные, наблюдаются значительные кровопотери. Из-за этого снижается качество жизни женщины: она становится менее трудоспособной, вялой и сонливой. Также могут наблюдаться головные боли и нарушения памяти.

Спайки образуются, если эндометрий разрастается в маточных трубах. При наличии спаек есть риск развития внематочной беременности.

Бесплодие при аденомиозе может быть вызвано:

• На первой стадии – нарушениями гормонального фона.
• На поздних стадиях – из-за патологических процессов в маточных стенках.

Гормональные перепады вызывают нарушения овуляции, из-за чего невозможно оплодотворение. Патологические изменения в стенке матки не влияют на зачатие, однако оплодотворенная яйцеклетка не сможет внедриться в эндометрий. Бесплодие – необязательный спутник аденомиоза.

Часть пациенток с данной патологией способны и забеременеть, и родить ребенка. Однако так как аденомиоз может спровоцировать при родах разрыв стенки матки, будущая мама, страдающая этим заболеванием, должна постоянно посещать гинеколога на протяжении всей беременности.

Злокачественные опухоли могут появиться в 2 случаях:

• Разросшийся эндометрий перерождается в злокачественные новообразования.
• Опухолевые процессы возникают дополнительно.

При 4 стадии аденомиоза, когда эндометрий выходит за пределы матки, могут развиться патологические процессы в органах брюшной полости и малого таза, нарушающие их функции. Как правило, пациентка ощущает сильные боли в области пораженного органа.

Диагностика аденомиоза

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и обычного гинекологического осмотра. Также обязательно проводятся следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза – по возможности, трансвагинальное, через влагалище, так как оно наиболее информативное.
• Кольпоскопия – изучение слизистой оболочки шейки матки с помощью специального прибора кольпоскопа.
• Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки, необходимое для исключения других гинекологических нарушений.

Так как при аденомиозе наблюдается нарушение гормонального баланса, а для его нормализации необходимо выявить и устранить сбои иммунной системы, дополнительно могут проводиться:

• Анализы крови и мочи – общие и биохимические.
• Анализ на гормоны.
• Общие исследования систем организма.

Также могут быть назначены лабораторные исследования мазков из влагалища – для диагностики возможных сопутствующих инфекций.

Аденомиоз: лечение и прогноз заболевания

Лечение аденомиоза может быть:

• консервативным;
• хирургическим;
• комбинированным.

План лечения разрабатывается в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Консервативная терапия подразумевает применение следующих групп препаратов:

• гормоны;
• противовоспалительные;
• гепатопротекторы (поддерживающих функцию печени);
• препараты против анемии;
• иммуномодуляторы;
• витамины.

Справка! Аденомиоз часто сопровождают неврозы и депрессии, поэтому пациентке может также потребоваться лечение транквилизаторами или антидепрессантами.

Хирургическое лечение назначается, если консервативная терапия дала недостаточные результаты или оказалась бессильной перед заболеванием.

Операции при аденомиозе бывают двух типов:

1. Органосохраняющие операции (лазерные, радиоволновые, электрокоагуляция) — проводятся, если консервативное лечение не дает ожидаемого результата в течение 12 недель. Применяется при наличии противопоказаний к гормональной терапии. В ходе операции сохраняются целостность и функции органов женской репродуктивной системы. Хирургическое вмешательство такого рода эффективно при прогрессировании гнойных процессов и наличии спаек.
2. Радикальные операции подразумевают удаление матки. Обычно подобное хирургическое вмешательство не проводят для пациенток моложе 40 лет. Исключение — когда ни один другой метод не помогает или из клеток эндометрия развилась злокачественная опухоль.

В большинстве случаев прогноз лечения аденомиоза благоприятный. Чем раньше приняты меры, тем выше их результативность. Однако при наличии эндокринных патологий заболевание способно к рецидиву.

После проведенного лечения многие пациентки способны зачать и родить ребенка. Прогноз менее радужный при запущенном аденомиозе и развитии раковых процессов.

В этом случае удаляют матку и назначают противоопухолевую терапию.

Аденомиоз матки

В данном разделе Вы узнаете:

Аденомиоз матки – заболевание, которое проявляется у женщин репродуктивного возраста. Оно требует своевременной диагностики, поскольку в запущенном состоянии может повлиять на способность женщины забеременеть и выносить ребенка. Поэтому важно узнать все об этом заболевании и при наличии тревожных признаков обратиться к специалисту.

Общее представление об аденомиозе матки

Патологию характеризует состояние, при котором эндометрий матки разрастается в мышечные ткани органа и за его пределы. Часто появляется до тридцатилетнего возраста, однако встречаются и случаи врожденного аденомиоза матки.

Заболевание исчезает после того, как у женщины начинается климакс. Эта болезнь очень распространена и стоит на третьем месте после аднексита и миомы матки. Нередко случается так, что миома сопровождает аденомиоз.

У женщин с аденомиозом матки часто возникает бесплодие, но прямой взаимосвязи между болезнью и зачатием не выявлено. Сегодня специалисты считают, что пациентки с таким диагнозом не могут забеременеть, поскольку аденомиоз сопровождает эндометриоз. Нередко проявления аденомиоза приводят к неврозам – этому способствуют сильные кровотечения, ярко выраженный ПМС и сильный болевой синдром.

Как связаны аденомиоз и эндометриоз

Сам по себе аденомиоз представляет собой разновидность эндометриоза. Последнее заболевание характеризуется тем, что эндометрий разрастается за пределы детородного органа, затрагивая репродуктивную, пищеварительную, дыхательную системы, а также систему мочевыведения и пр.

Эндометриоз не считается опухолевой болезнью, поскольку новообразованные клетки сохраняют нормальную структуру.

Несмотря на это заболевание влечет за собой целый ряд последствий – новые клетки при менструации отторгаются, что становится причиной образования кист, спаек, обильных кровотечений и воспалений.

Насколько часто внутренний и внешний эндометриоз сочетаются, неизвестно, однако врачи считают, что у многих пациенток с таким диагнозом есть гетеротопические очаги эндометриоидных клеток в разных органах.

Как классифицируют аденомиоз матки

Это зависит от морфологической картины заболевания. Принято выделять четыре основных вида аденомиоза матки. А именно:

• очаговый;
• узловой;
• диффузный;
• комбинированный.

Очаговый тип заболевания характеризуется тем, что эндометриоидные клетки проникают в соседние ткани и образуют там отдельные очаги. В случае с узловым аденометриозом клетки образуют узлы и напоминают миому, из-за чего называются аденомиомами.

Диффузный тип болезни представляет собой проникновение эндометриоидных клеток в соседствующие ткани без образования четких узлов или очагов. Комбинированный тип определяется тогда, когда возникает и диффузный, и узловой аденомиоз.

Также классификация может осуществляться на основании того, как глубоко клетки эндометрия проникли в прилегающие ткани. Выделяют:

• первую степень – эндометрий пророс в подслизистый слой матки;
• вторую степень – прорастание наполовину;
• третью степень – прорастание более чем наполовину;
• четвертую степень – весь орган поражен, есть риск распространения эндометрия за его пределы.

Выявить степень аденомиоза берутся профессионалы из центра репродукции «Генезис», которые уже много лет специализируются на заболеваниях репродуктивной системы и успешно с ними борются. Врачи сделают все возможное, чтобы женщина смогла забеременеть и выносить здорового малыша.

Причины заболевания

Сказать наверняка, от чего возникает аденомиоз матки, к сожалению, невозможно. Выявлено, что данное заболевание и его развитие непосредственно связаны с гормональным фоном. Возникновению болезни способствуют нарушения иммунитета, а также повреждение тонкого слоя соединительной ткани, который препятствует разрастанию эндометрия.

Повреждение слоя соединительной ткани возможно при:

• абортах;
• выскабливаниях тканей с целью диагностики;
• установке внутриматочной спирали;
• воспалениях;
• сложных родах;
• операциях;
• аномальных маточных кровотечениях – послеоперационных или на фоне применения гормональных препаратов.

Также к факторам риска стоит отнести слишком рано или поздно начавшиеся месячные, позднее начало половой жизни, прием противозачаточных таблеток, гормональных препаратов, увеличение веса, которое провоцирует рост уровня эстрогенов. Помимо всего прочего, на возникновение аденомиоза матки может оказывать влияние плохая экология, аллергии, частые инфекции, наследственность и пр.

Как проявляет себя аденомиоз матки: основные симптомы

Самый главный симптом – долгие менструации (более 7 дней), очень обильное кровотечение и ярко выраженный болевой синдром. В менструальной крови нередко появляются сгустки. Возможны коричневатые выделения за несколько дней до менструации, а также на протяжении нескольких дней после нее.

Боли при аденомиозе матки достаточно типичны. Как правило, они:

• начинаются до месячных, а заканчиваются после их окончания;
• могут иррадиировать в паховую область;
• часто отдают в левую или правую сторону низа живота;
• могут усиливаться во время секса.

Более чем у 50% пациенток в наличии спайки, из-за чего не получается забеременеть. Это объяснимо тем, что структура органов нарушается, а спаечные процессы попросту мешают яйцеклетке попасть в маточную полость, что становится причиной ненаступления беременности или же множественных выкидышей. Сильное кровотечение же при менструациях имеет результатом анемичные состояния.

То, насколько сильно проявляет себя заболевание, зависит от степени его прогрессии. На первой стадии никаких симптомов не наблюдается, на второй и третьей они могут как отсутствовать, так и проявляться выраженно, а на четвертой стадии наблюдается полная клиническая картина.

При осмотре гинеколог отмечает, что матка изменила форму и размер. В случае диффузного типа болезни орган становится шаровидным. Если процесс сильно распространился, накануне месячных размеры матки могут быть такими же, как на 8–10 неделе беременности. При узловатом типе заболевания отмечается бугристость матки и наличие образований на стенках.

Как диагностировать аденомиоз

Чтобы выявить болезнь, гинекологу из центра репродукции «Генезис» потребуется выполнить несколько действий. А именно:

• опрос пациентки;
• осмотр на кресле;
• лабораторные исследования.

Осмотр на кресле производится накануне месячных. Увеличение матки, ее шаровидная или бугристая форма, а также жалобы пациентки на болезненные и продолжительные месячные становятся основанием для постановки диагноза «аденомиоз», который далее нужно будет подтвердить.

Для диагностики может использоваться УЗИ – основной метод исследования. Трансвагинальное УЗИ позволяет оценить состояние матки, а также определить наличие узлов более 3 мм, которые возникают на стенках органа перед менструациями. Однако диффузный аденомиоз выявить на УЗИ сложно, при нем может использоваться гистероскопия.

Гистероскопия нужна для того, чтобы исключить другие болезни, в том числе миому матки и онкологические процессы.

Также может назначаться МРТ, которая позволит определить, насколько утолщены стенки матки, есть ли прорастание эндометрия в соседние слои органа, а также наличие узловых образований.

Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования – анализ крови, мочи, определение уровня гормонов в крови. Таким образом удается определить анемичные состояния, воспаления, а также сбои в гормональном фоне.

Как лечится аденомиоз

Существует несколько способов лечения аденомиоза. К ним относятся:

• медикаментозный (он же консервативный);
• оперативные вмешательства;
• смешанный (комбинированный).

При выборе тактики лечения важно учитывать степень аденомиоза, а также тип заболевания. Немаловажным фактором будет возраст пациентки, ее состояние здоровья и желание иметь в будущем ребенка.

Изначально назначается консервативный тип лечения, который подразумевает прием женщиной гормональных и противовоспалительных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов и гепатопротекторов. Выполняется лечение анемии, устранение невроза, если таковые в наличии. Пациентке могут назначить психотерапию, прием транквилизаторов и антидепрессантов.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, специалисты из центра репродукции «Генезис» назначают операцию. В зависимости от случая, оперативное вмешательство может быть как радикальным, так и подразумевать сохранение органов.

Как аденомиоз влияет на беременность

Заболевание часто сопровождается бесплодием, этот диагноз может быть установлен, если спустя один год или более после начала попыток забеременеть они не увенчались успехом. Аденомиоз становится причиной того, что плодное яйцо не может попасть в слизистую матки и погибает.

Также болезнь сопровождается образованием спаек, которые делают беременность невозможной. Это является следствием непроходимости маточных труб. Также иногда отмечается отсутствие созревания яйцеклетки и изменения в слизистой оболочке органа.

Если установлен аденомиоз, будут назначены гестагены, на фоне которых может наступить долгожданная беременность. Отменять эти препараты нельзя, поскольку они обеспечат должную гормональную поддержку. В первом триместре беременности требуется наиболее ответственный контроль, гормональная терапия может продолжаться до 14 недели.

Аденомиоз грозит пациентке еще и прерыванием беременности, поэтому профессионалы из центра репродукции «Генезис» тщательно контролируют состояние здоровья беременной и плода, проводят разные исследования и назначают самые подходящие в данной ситуации препараты.

Как забеременеть при аденомиозе матки

Иногда при аденомиозе женщина может забеременеть и самостоятельно. Однако наступление беременности напрямую связано со степенью болезни и ее локализацией; также имеет место зависимость от сопутствующих гинекологических болезней.

При первой степени аденомиоза вероятность беременности и благополучного вынашивания плода достаточно высока. Диффузный аденомиоз и спаечные процессы усложняют ситуацию. Если беременность при аденомиозе все же наступила, состояние женщины будет улучшаться. Однако вместе с тем сохраняется риск выкидыша.

Несмотря на то что беременность способствует избавлению от аденомиоза, в случае неблагоприятного исхода возможно ухудшение состояния пациентки. Поэтом специалисты центра репродукции «Генезис» советуют возобновлять попытки забеременеть только спустя полгода после окончания курса лечения.

Аденомиоз матки после родов

После рождения ребенка женщина вновь сталкивается со всеми симптомами угасшего во время беременности аденомиоза. Они, как правило, появляются вместе с менструациями. Поэтому лучше всего проводить упреждающий курс, направленный на подавление рецидива. Такой курс будет включать гормональные медикаменты, а также препараты для поддержания и укрепления иммунитета.

Чтобы предупредить массированное наступление аденомиоза, женщинам рекомендуют предохраняться и избегать нежелательных беременностей – аборт провоцирует активный прогрес недуга.