Профилактика спаечной болезни

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание:

Причины аднексита
Симптомы аднексита
Диагностика аднексита
Острый аднексит
Хронический аднексит
Лечение аднексита
Клинические рекомендации
Возможные осложнения
Профилактика аднексита
Вывод

Аднексит (сальпингоофорит) — воспалительный процесс, в который одновременно вовлекаются все придатки матки – яичники и маточные трубы с двух сторон. В остром периоде его характеризует боль внизу живота. Симптомы выражены интенсивнее на стороне воспаления.

При этом заболевании разрушается эпителий маточных труб. Затем происходит пропитывание стенки органа продуктами обмена инфекционных агентов — это приводит к формированию воспаления. При отсутствии лечения этот процесс к бесплодию в результате образования спаек и отсутствию проходимости маточных труб. Разновидности этого патологического процесса следующие:

по течению – выделяют острую и хроническую форму;
по локализации он бывает односторонним или двусторонним;
по характеру воспаления – серозный или гнойный процесс;
по месту преимущественного поражения – трубы (сальпингит) или яичники (оофорит).

Причины аднексита

Основной причиной считают воспаление яичников. Его возбудителями становятся патогенные микроорганизмы. Развитие аднексита вызывают следующие бактерии:

возбудители половых инфекций (микоплазмы, хламидии, гонококки, бедная трепонема и другие);
условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки и тому подобное);
специфические бактерии (дифтерийные, туберкулезные бактерии).

Чтобы причины заболевания проявили себя, требуется наличие провоцирующих факторов – стресса, снижения иммунитета и других. Возбудители воспалительного процесса при аднексите попадают в ткани придатков матки следующим образом:

гематогенным путем – микроорганизмы попадают в них с током крови;
лимфогенным – инфекция перемещается по ходу лимфатических путей;
нисходящим – бактерии распространяются по брюшине из слепой кишки сигмовидной;
восходящим – бактериальное воспаление из тканей влагалища распространяется на цервикальный канал, затем попадает в полость матки и переходит на ее придатки.

Часто инфекция проникает в придатки сразу несколькими путями.

Симптомы аднексита

Резкие боли в нижней части живота, которые отдают в область заднего прохода и крестец. Ее симптомы выражены на стороне воспаления.
Повышение температура тела, которое сопровождается ознобом.
На слизистых появляются необычные слизистые или гнойные выделения.
При пальпации низа живота отмечают признаки мышечной защиты. Они возникают из-за раздражения брюшины.
Возможно возникновение болезненных месячных и маточных кровотечений. Выделения становятся скудными. Часто увеличивается промежуток между наступлением месячных.
Разбитость, слабость, дизурические нарушения, а также вздутие живота.
При выраженной интоксикации возникают расстройства деятельности нервной и сосудистой систем.

Диагностика аднексита

Основаниями для установления диагноза служат данные анамнеза физикального осмотра и данных дополнительного исследования. Врач выясняет, не предшествовало ли началу заболевания установка внутриматочной спирали, аборт, диагностическое выскабливание или осложненные роды. Диагностику аднексита проводят следующим образом:

Гинекологический осмотр — при выполнении двуручного гинекологического исследования выявляют болезненное увеличение в размерах придатков матки с одной или двух сторон.
УЗИ диагностика — при сканировании выявляют воспалительные образования придатков.
Анализ крови — отмечают лейкоцитоз с наличием сдвига формулы влево, а также выявляют ускорение СОЭ.
Микробиологические тесты — устанавливают возбудитель методом бакпосева. Исследуют мазки, взятые из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища.
Лапароскопия — с ее помощью выявляют гнойные образования и проводят осмотр полости таза и маточных труб, часто сочетают с проведением лечебных мероприятий.
Рентгенография — ее используют для выявления степени проходимости маточных труб. Определяют выраженность патологических изменений.
Гистеросальпингография с контрастом — ее проводят при хроническом аднексите. Исследуют проходимость матки и придатков, а также наличие спаек и соединительно-тканных тяжей.

Острый аднексит

При остром аднексите наблюдают двустороннее поражение придатков. Оно характеризуется наличием активного бактериального воспаления в тканях яичников и маточных труб. Заболевание часто сочетается с воспалительным процессом в тканях матки. Эта патология сопровождается с нарушениями цикла. Симптомы острого аднексита следующие:

Боль с ноющим или пульсирующим характером. Она расположена в проекции яичников. Во время менструации она усиливается. Становится интенсивнее при овуляции, после физической нагрузки или резкого переохлаждения.
Выделения из влагалища изменяют свой характер. В них обнаруживают примесь слизи, а затем появляется гной.
Нарушается регулярность цикла. Возможно отсутствие месячных на протяжении долгого времени. Они могут идти дольше обычного.
При аднексите выявляют наличие общей интоксикации. Повышается температура до 38°. Выражена общая слабость.
У женщины возникают нарушения пищеварения. Пропадает аппетит. Заболевание часто осложняется развитием цистита.

При возникновении симптомов заболевания необходима консультация гинеколога для назначения лечения. Своевременное выявление и раннее начало терапии позволит ему не перейти в хроническую форму, а также это предотвратит возникновение осложнений.

Хронический аднексит

Выраженная симптоматика острого аднексита сохраняется до десяти дней. Затем проявления болезни ослабевают. Если женщины не получают лечения в это время, возможна хронизация воспаления. Развивается хронический аднексит.

Сальпингооофорит является результатом неизлеченного острого процесса. Процесс течет с рецидивами. Их провоцируют неспецифические факторы. Период обострения болезни протекает с ухудшением самочувствия, слабостью, появлением боли внизу живота и наличием субфебрилитета.

Появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей. Через неделю симптомы аднексита постепенно затухают. В дальнейшем пациентку беспокоит только умеренная ноющая боль внизу живота. У половины больных сапингоофоритом встречаются нарушения цикла. Возможно появление расстройства половой функции – болезненность при половом контакте, снижение влечения.

Хроническому воспалению сопутствует нарушение функции органов пищеварения и мочевыделения. Ухудшение состояния при хроническом аднексите возникает при наличии провоцирующих факторов – переохлаждения, стресса, переутомления, ослабления иммунитета и других.

Лечение аднексита

Первоочередные препараты, которые назначают для лечения — антибактериальные средства или антибиотики. Они нужны для подавления жизнедеятельности патогенной бактериальной флоры.

Для терапии двустороннего сальпингоофорита используют все группы этих средств: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды, фторхиналоны. Их назначают с учетом чувствительности бактерий. Кроме антибиотиков, назначают следующие препараты:

Пробиотики. Они нужны для профилактики развития дисбактериоза в кишечнике.
Противогрибковые средства. При длительном лечении антибактериальными препаратами возникает кандидозное поражение слизистых оболочек. Противокандидозные препараты подавляют рост этих грибков.
Иммуномодуляторы. Патогенная флора размножаться при снижении иммунитета. Эти средства способствуют нормализации работы иммунной системы.
Противовоспалительные препараты. Они способствуют купированию воспалительных процессов в организме. Они снижают температуру тела. Рекомендуют использовать противовоспалительные свечи.
Рассасывающие средства. Они помогают лечить отек тканей, который сопутствуют воспалению.

При выраженной интоксикации назначают инфузионное лечение. Терапия обязательно должно быть дополнено витаминотерапией.

Клинические рекомендации

Лечение пациенток с острым аднекситом или обострением его хронической формы проводится амбулаторно или в условиях гинекологического отделения стационара. Основными задачами терапии являются: уменьшение проявлений интоксикации, улучшение самочувствия пациентки. Основной клинической рекомендацией считают удаление возбудителя из цервикального и вагинального секрета.

Возможные осложнения

Плохо пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. При этом возможны следующие осложнения:

бесплодие за счет развития непроходимости труб;
спаечный процесс в брюшной полости;
внематочная беременность;
тубовариальный абсцесс;
сепсис;
перитонит;
прерывание беременности;
воспаления в соседних органах.

Отмечается развитие склеротических процессов и инфильтратов в полости малого таза. Для предотвращения этих явлений лечение должно быть полным и своевременным.

Профилактика аднексита

Недопущение развития воспаления заключается в своевременном приятии следующих профилактических мероприятий:

исключаются факторы, провоцирующие развитие аднексита (переохлаждения, половые инфекции, стрессы и тому подобное);
применение контрацепции;
проведение комплексного лечения воспаления органов, находящихся в полости малого таза.

Для профилактики этого заболевания рекомендуют посещение гинеколога ежегодно.

Вывод

Аднексит относят к серьезным воспалительным заболеваниям. При отсутствии лечения возможно развитие серьезных осложнений. При появлении симптомов болезни стоит немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Лечение спаечной болезни

Спаечная болезнь образуется в результате травм брюшины (тонкая гладкая пленка, которая выстилает брюшную полость и окутывает все ее органы).

Травма брюшины может быть вызвана:

в результате проведения операции на органах брюшной полости;
воспалительных процессов брюшной полости (туберкулез и гинекологические заболевания);
травмой брюшной полости;
наличием инородных тел в брюшной полости.

Спайки, которые образовались в брюшной полости, способствуют расстройству нормальной кишечной перистальтики. В дальнейшем затрудняется опорожнение содержимого кишечных петель, тошнота, возникают вздутие живота, болевые ощущения в животе и запоры.

Натяжение спаек способствует усилению боли. Боли возникают чаще с усиливающимся эффектом при физических нагрузках и неправильном питании. Также спайки формируют перетяжку кишечной петли и вызывают ОКН (острую кишечную непроходимость).

Клинические формы спаечной болезни:

с болевым синдромом в брюшной полости;
с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Cимптомы спаечной болезни

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой:

схваткообразные боли в животе;
рвота;
нарушение отхождения газов;
вздутие живота.

В таком случае необходима срочная госпитализация, динамическое наблюдение за больным в условиях хирургического стационара, а возможно и операция.

Назначение различных физиотерапевтических процедур улучшает состояние, снижает болевой синдром. Показано применение квч аппаратов в режимах КВЧ и ФРИ. КВЧ аппарат значительно уменьшает болевые ощущения.

Если вам выставлен диагноз “спаечная болезнь” и если вдруг появились сильные боли в животе, рвота, нерегулируемый стул, не тяните время, вызывайте “скорую помощь”, чтобы не доводить дело до очень сложных случаев.

Спаечная болезнь – это очень тяжелая патология.

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без грубых действий, без оставления тампонов, с использованием трубок из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса щадящими способами.

Сразу после операции для профилактики спаечной болезни пациентам назначают физиопроцедуры, которые делают рубцы более мягкими и рассасывают спайки. Процедуры наиболее эффективны при назначении в раннем послеоперационном периоде, значительно уменьшают болевые ощущения, препятствует образованию спаек.

При спаечной болезни важна профилактика обострений в виде болевых приступов и ОКН. При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу, которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком.

Если запоры продолжаются, следует применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи – не реже трех раз в день.

Очень важно не допускать, чтобы кишечник был пустым, нельзя долго не есть, а потом взять и от души подкрепиться на голодный желудок.

Не следует употреблять пищу, от которой может быть вздутие живота – черный свежий хлеб, виноград, все бобовые и продукты с ними связанные (супы, пюре), большое количество молока и т.д.

Не следует есть много свежей капусты и яблок, их нужно подвергать термической обработке. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны.

Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Не следует поднимать вес более 6 кг.

Нужно помнить, что нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечной болезни.

Клинические аспекты профилактики спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия

Проведен систематический обзор данных, касающихся аспектов возникновения спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, возможных путях профилактики данного осложнения.

При острых воспалительных заболеваниях многие исследователи выделяют инфекционный фактор как основной в генезе спаечного процесса.

Высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза, спаечного процесса, трубно-перитонеального бесплодия диктует необходимость разработки новых лечебно-реабилитационных мероприятий по профилактике и терапии спаечного процесса в малом тазу для ее снижения.

Спаечная болезнь брюшной полости и органов малого таза занимает одно из ведущих мест в структуре осложнений абдоминальной хирургии и гинекологии, особенно после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) [1, 2].

Образование внутрибрюшинных и тазовых спаек отмечается до 90% случаев в восстановительном периоде после перенесенных воспалительных заболеваний.

В гинекологической практике проблема спаечного процесса является актуальной, так как развитие спаечного процесса приводит не только к ухудшению качества жизни больных из-за выраженного тазового болевого синдрома и увеличения риска повторных операций, но и способствует развитию тонкокишечной непроходимости, диспареунии и трубно-перитонеального бесплодия у пациенток репродуктивного возраста. Меры предупреждения развития спайкообразования, особенно актуальны у молодых пациенток репродуктивного возраста [2].

ВЗОМТ – наиболее распространенный повод для неотложного обращения за помощью к акушеру-гинекологу. Мотивирующим фактором для пациентки, как правило, служат тазовая боль и патологические выделения из половых путей.

Для врача же в этой ситуации крайне важно понимание того, что каждый час промедления антибактериальной терапии повышает риск спаечного процесса и бесплодия в дальнейшем.

При своевременно начатом лечении до 48 часов после манифестации острого ВЗОМТ, вероятность последующей инфертильности у женщин составляет 8,3%, на третьи сутки риск возрастает до 19,7% [1, 2], а при хроническом процессе после трех рецидивов до 50% женщин остаются бесплодными [3, 4].

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируют почти 500 млн. новых случаев ВЗОМТ, обусловленных инфекциями передающимися половым путем (при общей численности населения Земли 7,3 млрд. человек).

Тазовое воспаление представляют прямую опасность для жизни женщины ввиду опасности восходящего инфицирования генитальной инфекции с развитием бесплодия, эктопической беременности и невынашивания беременности.

При ВЗОМТ отмечается высокая частота рецидивирования, и бесплодие у таких пациенток чаще всего обусловлено формированием постинфекционных спаек [1, 5].

Особую значимость данная проблема имеет для нашей страны в связи с высокой распространенностью хирургического аборта в варианте «дилатации и кюретража» [5].

Это, прежде всего, негативным образом сказывается на репродуктивном здоровье молодежи, так как почти половина всех живущих половой жизнью вне брака юношей и девушек практикуют половые акты без защиты от инфекций, передаваемых половым путем, что с одной стороны способствует распространению инфекций нижнего этажа генитального тракта, а с другой – увеличению числа прерываемых нежелательных беременностей [6–8]. Повышает частоту и вероятность хронизации ВЗОМТ также необоснованное назначение антибиотиков, как в программах подготовки к ЭКО, так и после прерывания беременности. Индуцирование спаечного процесса может быть обусловлено и оперативным лечением при различной хирургической и гинекологической патологии в брюшной полости [1, 8].

Особенности строения репродуктивных органов женщины (связь с брюшной полости с внешней средой) открывает для инфекции широкие возможности по распространению вверх до придатков матки, вплоть до брюшины, которая чрезвычайно чувствительно относится к вопросам собственной стерильности [5].

Особенно этот процесс выражен у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, когда дисгармоничное развитие способствует формированию инфантилизма.

Трубное бесплодие в данной группе женщин наблюдается чаще, чем в общей популяции, все это способствует бесплодию, обусловленному развитием адгезивных процессов в области придатков матки на фоне перенесенного воспаления [9, 10].

Многочисленными исследованиями подтверждено влияние несостоятельности мышц тазового дна на изменение рН среды влагалища с возникновением бактериального вагиноза (БВ), который является причиной многих инфекционных осложнений после гинекологических операций, абортов, внутриутробного инфицирования плода при беременности, перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов [11–13].

Выраженность адгезивных процессов зависит от активности прокоагулянтного звена системы гемостаза, когда на месте механического или воспалительного повреждения брюшинного покрова формируются спайки.

В частности, белок – фибриноид плазмы участвует в механизмах ограничения очага воспаления путем отложения нитей фибрина, что также необходимо учитывать при выполнении санации брюшной полости [4, 8, 14].

Для активной профилактики спаечного процесса, существуют различные методы местного и общего действия лекарственных средств.

I. Средства, нарушающие спайкообразующий воспалительный каскад:

нестероидные противовоспалительные средства;
глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон и др.);
антигистаминные препараты; прогестерон / эстрогенные препараты; антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин);
фибринолитические ферменты …

Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В.

Гломерулонефрит – лечение, диагностика, симптомы и причины

Гломерулонефрит (Glomerulonephritis) – это тяжелое аутоиммунное поражение почек с неблагоприятным исходом, при котором наблюдается воспаление крошечных фильтров (клубочков) в почках. Эти фильтры (гломерулы) должны выводить в мочу человека излишки жидкости, электролиты и отходы кровотока. Болезнь может возникать внезапно или развиться постепенно.

Гломерулонефрит может быть отдельным состоянием или осложнение другого заболевания, такого как волчанка или диабет. Тяжелое или продолжительное воспаление, связанное с гломерулонефритом, может повредить почки. Лечение зависит от типа заболевания конкретного пациента.

Симптомы

Острая форма гломерулонефрита развивается внезапно, например, после инфекционных заболеваний горла или кожи. Ранние симптомы острого заболевания включают:

утренняя отечность лица;
кровь в моче (моча цвета колы);
мочеиспускание в объеме меньше обычного;
нехватка дыхания и кашель из-за лишней жидкости в легких;
высокое кровяное давление.
Если Вы отмечаете у себя хотя бы один из этих симптомов, обязательно сразу обратитесь к врачу.

Хроническая форма может развиваться бессимптомно в течение нескольких лет. Это часто приводит к полной почечной недостаточности. Ранние признаки и симптомы хронической формы такие:

Кровь или белок в моче (гематурия, протеинурия);
Высокое кровяное давление;
Отек лодыжек или лица;
Частые ночные мочеиспускания;
Сильно пенная моча

Почечная недостаточность имеет такие симптомы:

Отсутствие аппетита
Тошнота и рвота
Усталость
Бессонница
Сухая и зудящая кожа
Ночные мышечные судороги

Причины острого гломерулонефрита

Острая форма болезни может быть вызвана, например стрептококковой инфекций горла, а также другими заболеваниями, включая волчанку, синдром Гудпасчера, болезнь Вегенера, а также узелковый полиартериит. Ранняя диагностика и своевременное лечение необходимы для предотвращения почечной недостаточности.

Причины хронического гломерулонефрита

Иногда болезнь носит наследственный характер. Некоторые формы этого недуга вызваны изменениями в иммунной системе. Однако во многих случаях точная причина остается неизвестна. Бывает, что развитие хронической формы болезни происходит спустя годы, .после острой фазы заболевания.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика начинается с выявления признаков и симптомов заболевания. Наличия белка и клеток крови в моче является еще одним подтверждением этого состояния. Анализы крови помогут врачу рассказать, какой у вас тип заболевания и насколько он повредил ваши почки.

В некоторых случаях может быть необходима биопсия почек. В этом случае крошечный кусочек почки удаляется специальной иглой и исследуется под микроскопом. Биопсия поможет врачу спланировать лучшее лечение для конкретного пациента.

Истинные причины возникновения гломерулонефрита полностью не известны. Наша практика успешного лечения гломерулонефрита позволяет делать вывод о том, что причиной аутоиммунной реакции организма является поражение почек стрептококком.

Принципы диагностики гломерулонефрита в нашей клинике:

диагностика резонансной частоты возбудителя гломерулонефрита;
определение состояния почек;
выяснение состояния целостного организма

Лечение гломерулонефрита

Иногда острая форма заболевания может пройти сама по себе, но в большинстве случаев требуется медикаментозное лечение или даже специальные процедуры, чтобы удалить лишнюю жидкость, а также контролировать высокое кровяное давление и почечную недостаточность.

Антибиотики не используются при остром гломерулонефрите, но они важны при лечении других форм заболевания, связанных с бактериальной инфекцией.

Высокие дозы лекарств, которые часто назначают при быстром прогрессировании заболевания, могут негативно повлиять влияют на иммунную систему.

Иногда врач может назначить плазмаферез — специальную процедуру фильтрации крови для удаления вредных белков из вашей крови.

Конкретного лечения хронической формы болезни не существует. Традиционные рекомендации врачей следующие:

Ешьте меньше белка, соли и калия;
Контролируйте кровяное давление;
Принимайте диуретики (мочегонные таблетки) для лечения отечности и отеков;
Принимать добавки кальция

Традиционное лечение гломерулонефрита достаточно сложное и носит скорее поддерживающий характер. В тяжелых случаях назначаются гормоны, в частности преднизолон. При таком лечении больному грозит —> почечная недостаточность —> гемодиализ —> пересадка почек.

Согласно нашего опыта, в детском возрасте реально полностью вылечить гломерулонефрит. Чем старше пациент, тем лечение сложнее. У больных с почечной недостаточностью возможно лишь поддерживающие лечение.

Лечение гломерулонефрита — наши принципы:

Борьба с возбудителем гломерулонефрита (стрептококк) методами магниторезонансной терапии
Воздействие на воспалительный процесс в почках – магнитная терапия, лазерная терапия
Восстановление энергетического баланса почек и организма в целом методами лазерной терапии, микроволновой пунктуры и иглотерапии

Профилактика гломерулонефрита

Хорошая гигиена, «безопасный секс» и здоровый образ жизни помогают предотвратить вирусные инфекции, которые могут привести к этой болезни.

Если у пациента хронический гломерулонефрит, очень важно контролировать кровяное давление, так как это может замедлить повреждение почек. Врач может порекомендовать есть меньше белка. Диетолог, обученный работе с пациентами с почками (почечный диетолог), может быть очень полезен при планировании рациона питания.

Примеры из нашей практики

Пациент Р., 14 лет. Поступил к нам в клинику с диагнозом гломерулонефрит с жалобами на тяжесть в области почек, наличием крови в моче, повышение температуры по вечерам.

На вегеторезоннасной диагностике в почках обнаружен бета-гемалитический стрептококк. Термография показала зоны гипертермии в области почек.

Больному в течении одного года проведено три курса лечения гломерулонефрита. Длительность одного курса составляла 14-21 сеанс.

Уже после первого курса самочувствие пациента значительно улучшилось, исчезла патологическая симптоматика.

Контрольное обследование пациента, проведенное через 1,5 года, позволяет говорить о его клиническом выздоровлении.

Пациент П., 12 лет, приехал к нам с родителями из Литвы с целью лечение гломерулонефрита. У больного была форма быстро прогрессирующего гломерулонефрита при наличии синдрома Иценко-Кушинга (надпочечная недостаточность), в течении года принимал гормоны.

Ребенок практически не выходил из дому из-за постоянных респираторных инфекций и находился в крайне депрессивном состоянии. Больному проведена комплексная диагностика гломерулонефрита и начато лечение. В процессе лечения пациент снят с гормонов. После прохождения курса из 21 лечебного сеанса состояние пациента значительно улучшилось.

При повторном приезде к нам в клинику через 1 год мальчика сложно было узнать. Парень вырос на 25 см, при нормальном весе. Нормализация здоровья позволила ему активно заняться спортом. Ребенок делал быстрые успехи в футболе и плаванье.

Для закрепления достигнутого результата пациент прошел профилактический курс. Проведенное комплексное контрольное обследование подтвердило успешность нашего лечения гломерулонефрита и констатировало клиническое выздоровление пациента.