Инструменты для лапароскопической резекции при раке прямой и ободочной кишки

Когда врач говорит о диагнозе рак кишечника (или колоректальный рак), он имеет ввиду рак толстой кишки или рак прямой кишки. Но кишечник состоит из нескольких отделов: 12-перстная кишка, тонкая кишка, ободочная кишка и прямая кишка.

Почему же врачи объединяют в понятие «кишечник» прямую и ободочную кишку? Ответ кроется в статистике заболеваемости. Так, в нашей стране на долю раков прямой и ободочной кишки приходится 5% от всех онкологических заболеваний. Это 4 место среди всех онкозаболеваний.

На долю онкологии 12 -и перстной и тонкой кишки приходится менее 0,1%. Таким образом, значительная часть раков приходится на ободочную и прямую кишку.

Как развивается рак кишечника?

Развитие рака кишечника в большинстве случаев начинается из слизистой оболочки. Зачастую рак развивается из уже существующего доброкачественного образования – полипа. Со временем опухоль сужает просвет кишечника, затрудняя продвижение пищи.

Опухоль прорастая в кровеносные сосуды и повреждая их, может осложнится крровотечением. По мере прогрессирования , раковые клетки прорастают стенку кишки, могут прорастать в соседние органы – желудок, поджелудочную железу, печень. почки, мочевой пузырь.

В запущенных случаях появляются метастазы в печени, легких.

У кого может появится рак кишечника?

Точная причина рака кишечника неизвестна. Тем не менее, некоторые факторы увеличивают вероятность его развития:

• Возраст старше 50 лет.
• У людей с хроническим колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Особенно, если болезнь длится более 10 лет.
• Образ жизни: избыточный вес, низкая физическая активность, диета с высоким содержанием жира или продуктов животного происхождения. Также неумеренное потребление алкоголя и курение.
• Наследственные факторы: семейный аденоматозный полипоз (при этом заболевании ставится вопрос о превентивном удалении толстой кишки), болезнь Линча — наследственное заболевание при котором рак развивается сразу из слизистой кишки, минуя стадию полипа.
• Отягощенная наследственность, т.е. случаи рака кишечника встречались у близких родственников.

• Следует помнить, что наличие полипа кишечника тоже является фактором риска.
• Симптомы рака кишечника?
• Следует отметить, что клинические проявления рака кишечника могут появиться в уже запущенных случаях. Но все же болезнь может проявиться расстройствами кишечника:

• диареей, запорами, учащением или урежением стула.
• появлением в кале слизи, или крови. При этом крови может быть совсем немного.
• ощущение полноты или вздутия живота.
• чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• необъяснимая потеря веса, общая слабость.
• появление болей в прямой кишке.
• ощущение комка в прямой кишке.
• боли в животе
• анемия, приводящая к усталости.

Профилактические мероприятия

На сегодняшний день не существует вакцины, которая на 100% предупредит появление рака кишечника. Исключение факторов риска уменьшает вероятность появления рака, но не предупреждает его появление. Поэтому все современные мероприятия по профилактике рака кишечника направлены на раннее выявление патологии.

Наш центр – “Республиканский клинический медицинский центр” Управления делами Президента Республики Беларусь – проводит комплексное обследование по выявлению ранних форм рака кишечника. Основным методом является фиброколоноскопия: методика при которой, после специальной подготовки кишечника, врач проводит исследование кишечника фиброколоноскопом. (см.

рисунок). При этом исследовании удаляются все обнаруженные полипы и проводится их гистологическое исследование, а также выполняется биопсия из всех подозрительных, патологически измененных участков толстой и прямой кишки. С целью улучшения переносимости пациентами этой процедуры, фиброколоноскопия в нашем центре выполняется под внутривенной анестезией.

Как лечить рак кишечника?

Основной метод лечения рака кишечника это хирургическое вмешательство. В отдельных случаях оно дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

В нашей клинике для хирургического лечения рака кишки (толстой и прямой кишки) используется методика, давно зарекомендовавшая себя в зарубежных клиниках. И в силу определенных причин почти не использующаяся в больницах Беларуси. В нашем центре резекции толстой и прямой кишки при злокачественной патологии выполняются лапароскопическим методом.

Поэтому, вполне объяснимо, что послеоперационный период протекает у пациентов, оперируемых таким методом гораздо легче, в сравнении с пациентоами, оперированными “открытым” методом. Не говоря, о косметическом эффекте.

Отдельно необходимо указать на уникальные для нашей страны операции, которые мы проводим на прямой кишке. В нашем центре выполняются лапароскопические сфинктеросохраняющие операции при злокачественном поражении прямой кишки, что не требует выведения кишечной стомы через переднюю брюшную стенку, это несомненно улучшает качество жизни с сохраненным косметическим эффектом.

Операции при раке прямой кишки

Операции, направленные на удаление злокачественной опухоли — основной метод лечения рака прямой кишки. По сути, это единственный способ полностью избавиться от злокачественного новообразования и добиться ремиссии. Возможности хирургического лечения зависят от стадии заболевания:

• Стадия 0 — злокачественная опухоль, которая находится в пределах слизистой оболочки прямой кишки. В данном случае, как правило, достаточно просто удалить новообразование. Дополнительные методы лечения не требуются. Обычно выполняют полипэктомию, местное иссечение опухоли или трансанальное иссечение.
• Стадия I — опухоль, которая вторглась глубже в стенку кишки, но не проросла ее насквозь. В данном случае хирургическое вмешательство будет основным и, как правило, единственным видом лечения. Адъювантная терапия может потребоваться только в случаях, когда уже после операции оказалось, что опухоль имеет более высокую стадию.
• Стадия II — рак, который пророс стенку прямой кишки насквозь, вторгся в соседние органы, но пока не распространился в регионарные лимфоузлы. Обычно сначала проводят курс химиотерапии и лучевой терапии, затем выполняют радикальную операцию, затем снова курс химиотерапии в течение 6 месяцев. Если на первом этапе лечения химиотерапия и лучевая терапия противопоказаны, то начинают с хирургического вмешательства.
• Стадия III — диагностируется, когда имеются очаги в регионарных лимфатических узлах. Порядок лечения будет тот же, что и при II стадии, но хирургическое вмешательство будет выполнено в большем объеме. Помимо первичной злокачественной опухоли, необходимо удалить все пораженные лимфатические узлы.
• Стадия IV — рак прямой кишки с отдаленными метастазами. Хирургическое лечение возможно только в случаях, когда вторичные очаги единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Если метастазов много (такая ситуация встречается в большинстве случаев), то заболевание лечат с помощью химиопрепаратов и лучевой терапии, но может потребоваться экстренная операция, чтобы устранить кишечную непроходимость.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Определяя показания к хирургическому лечению и объем операции, врачи в клинике Медицина 24/7 руководствуются современными международными протоколами лечения. В сложных случаях собирается врачебный консилиум: хирурги, онкологи, химиотерапевты, врачи лучевой терапии и другие специалисты обсуждают ситуацию и вырабатывают оптимальную тактику лечения.

Полипэктомия и местное иссечение рака

Эти хирургические вмешательства выполняются без разрезов на животе, эндоскопически — с помощью специального инструмента, введенного через задний проход. Такие операции возможны только при самых ранних стадиях рака прямой кишки.

При полипэктомии удаляют полип, внутри которого находится злокачественная опухоль. Наличие раковых клеток устанавливают уже после операции по результатам гистологического исследования. Обычно полип отсекают с помощью проволочной петли, соединенной с электрокоагулятором.

Во время местного иссечения удаляют злокачественную опухоль и некоторое количество окружающей здоровой ткани.

Если опухолевая ткань удалена полностью — дальнейшего лечения не требуется. Если по результатам биопсии получен позитивный край резекции или имеются другие доказательства того, что рак распространился глубже, выполняют повторную операцию в большем объеме.

Трансанальное иссечение опухолей прямой кишки

Эта операция, как и полипэктомия с местным иссечением, выполняется без разрезов на коже, через задний проход, также под местной анестезией. Обычно она возможна при соблюдении трех условий:

• рак I стадии;
• злокачественная опухоль имеет небольшие размеры;
• опухоль находится близко к заднему проходу.

Отличие этого хирургического вмешательства от двух предыдущих в том, что во время него иссечение выполняют на всю толщу стенки прямой кишки с захватом некоторого количества соседних тканей. Затем образовавшееся отверстие в стенке кишки ушивают.

Во время трансанального иссечения не удаляют регионарные лимфатические узлы. В определенных случаях после операции может быть назначена химиотерапия с лучевой терапией или еще одно хирургическое вмешательство в большем объеме:

• если опухоль вторглась глубоко в стенку кишки;
• если имеются подозрения, что злокачественная опухоль была удалена не полностью;
• если обнаружены признаки распространения рака в лимфатические узлы или кровеносные сосуды.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Данное хирургическое вмешательство иногда применяется при злокачественных опухолях I стадии, когда не удается выполнить трансанальную резекцию.

Во время микрохирургического вмешательства в прямой кишке применяется специальный инструмент, который обеспечивает большое увеличение изображения. За счет этого при удалении злокачественной опухоли с окружающими тканями достигается максимальная точность и аккуратность.

Для выполнения трансанальной микрохирургической резекции необходимо специальное оборудование, врач должен владеть соответствующими навыками.

Низкая передняя резекция прямой кишки

Низкую переднюю резекцию выполняют под общим наркозом через разрез. К ней прибегают в большинстве случаев при II и III стадиях рака прямой кишки, иногда при I стадии, когда опухоль расположена близко к толстой кишке. Во время хирургического вмешательства удаляют участок, пораженный опухолью, затем оставшуюся часть прямой кишки соединяют с толстой.

Если перед операцией была проведена химиотерапия или лучевая терапия, то соединение концов кишки, как правило, сразу невозможно. У таких пациентов замедлено заживление тканей, поэтому наложение анастомоза чревато серьезными осложнениями.

В данном случае хирург накладывает временную илеостому: подвздошную кишку (конечный отдел тонкой кишки) подшивают к коже и формируют отверстие для отхождения стула.

Через 8 недель выполняют повторную операцию, и прямую кишку соединяют с толстой.

Проктэктомия с коло-анальным анастомозом

Этот вид хирургического вмешательства также выполняют при II, III и иногда I стадии, когда злокачественная опухоль находится в средней или нижней трети прямой кишки.

Во время проктэктомии удаляют всю прямую кишку и ближайшие к ней лимфатические узлы, а оставшуюся часть толстой кишки соединяют с анусом. Из конечного отдела толстой кишки формируют резервуар, в котором будут накапливаться каловые массы перед дефекацией — ранее эту функцию выполняла прямая кишка.

При проктэктомии, как и при низкой передней резекции, может быть сформирована временная илеостома на 8 недель.

Абдомино-перинеальная резекция

Эту операцию выполняют при II, III и в некоторых случаях при I стадии рака прямой кишки, когда злокачественная опухоль находится очень близко к анусу и прорастает в сфинктер — круговую мышцу, обеспечивающую удержание стула. При этом удаляют прямую кишку, задний проход, сфинктер, окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы. Разрезы делают на животе и вокруг ануса.

После абдомино-перинеальной резекции дефекация естественным образом больше невозможна. У пациента формируют постоянную колостому: подшивают к коже участок толстой кишки и формируют отверстие для отхождения стула. К коже вокруг этого отверстия прикрепляют мешок для сбора кала. Во время выписки из клиники пациенту объясняют, как правильно ухаживать за колостомой.

Экзентерация таза

Экзентерация таза — наиболее обширное хирургическое вмешательство по сравнению со всеми вышеперечисленными. К нему прибегают при злокачественных опухолях, которые распространились за пределы прямой кишки. При этом, вместе с прямой кишкой и регионарными лимфоузлами удаляют все соседние органы, пораженные раком, например, мочевой пузырь, простату у мужчин, матку у женщин.

Колостомия

Иногда колостомия может быть выполнена без удаления первичной опухоли. К ней прибегают на поздних стадиях, когда рак перекрывает просвет прямой кишки и нарушает отхождение стула. После наложения колостомы состояние пациента улучшается, появляется возможность начать активное лечение химиопрепаратами.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед хирургическими вмешательствами на прямой кишке проводится стандартное предоперационное обследование.

Оно включает анализы крови и мочи, исследования на инфекции, оценку свертываемости крови, ЭКГ, флюорографию, консультацию хирурга, терапевта, анестезиолога.

Пациент должен заранее рассказать врачу о своих сопутствующих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает.

За 3–5 дней до операции нужно исключить из рациона продукты, способствующие чрезмерному газообразованию в кишечнике и запорам. Накануне и с утра в день хирургического вмешательства кишечник очищают с помощью клизмы. Если вмешательство будет проводиться под общей анестезией, то за 8–12 часов нельзя ничего есть и пить.

Сроки госпитализации и продолжительность восстановительного периода зависят от вида хирургического вмешательства.

После низкой передней резекции, проктэктомии и абдомино-перинеальной резекции пациент обычно находится в стационаре еще несколько дней. Реабилитация занимает 4–6 недель. В течение этого времени пациент должен соблюдать рекомендации врача по поводу питания, физической активности. После экзентерации таза реабилитационный период обычно растягивается на месяцы.

В каждом конкретном случае важно выбрать оптимальный объем хирургического вмешательства и составить комплексную программу лечения, которая может включать применение химиопрепаратов, лучевой терапии и других методик.

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные виды диагностики, операции на прямой кишке выполняют ведущие хирурги-колопроктологи в операционных, оснащенных современным оборудованием от лучших мировых производителей.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о методах хирургического лечения рака прямой кишки и получить консультацию врача-специалиста.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Резекция поперечно-ободочной кишки

Резекция поперечной ободочной кишки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется часть толстого кишечника. Операция состоит из нескольких этапов:

• удаление опухоли вместе с частью приводящей и отводящей кишки,
• лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфоузлов,
• обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого — формирование анастомоза или кишечной стомы.

После удаления участка кишки две ее части соединяются (формируется анастомоз) методом «конец в конец». У некоторых пациентов необходимо выведение части кишки на брюшную стенку — формируется кишечная стома. Она может быть постоянной или временной, создаваемой для разгрузки анастомоза. В дальнейшем временная стома закрывается.

Резекция поперечной ободочной кишки может быть проведена методом лапаротомии — открытой операции с разрезом брюшной стенки, или лапароскопии — все манипуляции выполняются через несколько проколов на животе размером не более 10 мм.

В нашей клинике операция проводится лапароскопическим методом с использованием эндоскопического оборудования.

Возможность визуализации оперируемой зоны позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью, что исключает риск осложнений в ходе операции (кровотечение, повреждение нервных структур и др.).

Показания и противопоказания

Показания

• наличие злокачественной опухоли;
• травмы, дивертикулы, кишечная непроходимость, полипы с высоким риском озлокачествления;
• метастазирование опухоли желудка в стенку кишки;

Противопоказания

• некоторые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
• терминальная стадия онкологического процесса;
• инфекционные заболевания;
• воспалительный процесс в организме в острой форме.

Преимущества лапароскопической резекции поперечной ободочной кишки

• Риск осложнений в ходе операции практически исключен;
• Минимальная травматизация тканей, как следствие — отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период;
• Ранняя активизация после операции;
• Быстрое восстановление.

Комментарий врача

• В клинике работают специалисты высшей категории более чем 15-и специализаций, имеющие многолетний опыт в лечении пациентов с заболеваниями кишечника. При необходимости к лечению привлекаются специалисты других специализаций: онкологи, химиотерапевты, гинекологи и др.
• Клиника оснащена оборудованием последнего поколения, использование современных сшивающих аппаратов (США) снижает риск послеоперационных осложнений (несостоятельность анастомоза, стриктура кишки и др.), применение ультразвуковых ножниц, электрокоагуляторов исключает кровотечение и сокращает время операции и т. д.
• Обследование, необходимое для выбора метода лечения, можно быстро пройти в нашем Центре: пациентам доступны все эффективные и современные методы диагностики.
• У нас проводятся симультанные операции: каждому пациенту, имеющему заболевания, требующие оперативного лечения, предоставляется возможность их устранения в ходе одной анестезии.

• В ходе операции часть кишки пережимается с двух сторон, затем пересекается в границах резекции, пораженный отдел удаляется. При наличии злокачественного процесса также необходимо удаление лимфоузлов. Весь биологический материал удаляется из зоны вмешательства в специальном пластиковом контейнере, и риск распространения раковых клеток исключен. На заключительном этапе формируется анастомоз или кишечная стома. Операция может быть проведена одномоментно или с формированием временной стомы, которая ушивается через несколько месяцев.
• Учитывается локализация и характер патологии, при злокачественном процессе также важна структура и свойства раковых клеток, распространенность опухоли на ближайшие структуры, наличие осложнений и др. При злокачественной опухоли объем удаляемых тканей больше, поскольку важно устранить все пораженные процессом структуры; от радикальности лечения зависит прогноз.
• Уже на 2-й день после операции человек может принимать жидкую пищу, затем рацион постепенно увеличивается. В дальнейшем особое внимание следует уделить профилактике запоров. Пациент после операции должен регулярно посещать лечащего врача: в первые два года — каждые три месяца, затем каждые полгода.

Операции на толстой и тонкой кишке

В нашем центре «Гранд Медика» выполняют все виды оперативных вмешательств на ободочной кишке с использованием лапароскопии и открытого доступа.

1. Онкологические заболевания толстой кишки

В нашем центре выполняются лапароскопические операции при доброкачественных (ворсинчатые опухоли, латерально-распространяющиеся опухоли, GIST- опухоли) и злокачественных новообразованиях толстой кишки. Операции выполняет ведущий специалист по лапароскопической хирургии, имеющий сертификат онколога.

Решение о возможности лапароскопической операции или необходимости открытого вмешательства, а та же объема удаляемых лимфоузлов (лимфодиссекция Д2 или Д3) выполняется на консилиуме после всестороннего дооперационного обследования пациента (СКТ и МРТ органов брюшной полости, гистология опухоли, эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, онкомаркеры).

В нашем центре пациент может пройти данные виды исследований в предельно сжатые сроки, что позволяет провести дооперационное стадирование заболевания, определить этапы и стратегию лечения.

Выполнение хирургического этапа лечения в нашей клинике имеет высокую хирургическую безопасность для пациента, а применение лапароскопии (при отсутствии противопоказаний к данному доступу) – обеспечивает адекватный объем оперативного вмешательства при раке толстой кишки.

Мы рутинно выполняем удаление лимфатических тканей в объеме лифодиссекции Д2, а так же в объеме Д3 – при наличии показаний (увеличение лимфоузлов уровня N3 по данным компьютерной томографии, глубина поражения стенки кишки Т3-4); обязательным этапом является полное иссечение брыжейки удаляемого участка толстой кишки (CME – complete mesocolic excision) с ранней перевязкой центрального сосуда. Применение протокола fast track surgery (FTS) — «ускоренное восстановление после хирургических операций» в сочетании с лапароскопическим доступом позволяет пациенту легче переносить оперативное вмешательство и покидать стационар в течении 5-6 суток после него.

По результатам послеоперационного гистологического исследования определяется стадия заболевания, при необходимости рекомендуется дальнейшее комбинированное лечение (адъювантная химиотерапия).При опухолях толстой кишки с сужением просвета (стеноз, частичная кишечная непроходимость) выполняется стентирование опухоли с последующим хирургическим лечением. 

Специалисты нашего центра при выполнении операций на толстой кишке используют ультразвуковой скальпель, биполярную электрохирургию и эндоскопические сшивающие аппараты ведущих мировых производителей.

Мы сотрудничаем с ведущими специалистами в области онкологии учреждений Санкт-Петербурга, Москвы и Новосибирска.

Все методы лечения, которые мы используем при онкозаболеваниях толстой кишки, выполняются в полном соответствии с Национальными рекомендациями ассоциации онкологов России и получили признание экспертов во всем мире. 

Пациенты, перенесшие операцию по поводу колоректального рака, проходят мониторинг — это регулярное обследование (через 6-12, 24 месяца и тд), целью которого следить за состоянием здоровья пациента, выявлять новые полипы, либо вновь развивающийся рак (рецидив заболевания), если он произойдет, на самой ранней стадии.Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии. Поэтому, интенсивность программы мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени, и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.

Считается, что вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции ничтожна. Основной задачей мониторинга в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок.

После хирургического лечения онкозаболеваний толстой кишки проводят исследование крови на опухолевые маркеры (раковый эмбриональный антиген), колоноскопию (осмотр просвета толстой и прямой кишок), рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию и обследование органов брюшной полости с помощью ультразвука.

2. Хирургическое лечение рака прямой кишки

В клинике Гранд Медика возможно выполнение хирургического этапа лечения рака прямой кишки в объеме удаления части прямой кишки с частичной или полной мезоректумэктомии (ТМЕ) в том числе, с использованием лапароскопического доступа.Возможность выполнения операции с помощью лапароскопии при раке прямой кишки, оценивается на основании дооперационного стадирования заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза.

Вне зависимости от вида доступа (открытый или лапароскопический), для пациентов с глубиной поражения Т3-Т4 обязательна дооперационная лучевая терапия, при этом у большинства пациентов с локализацией опухоли в средней или нижней трети прямой кишки необходимая полная мезоректумэктомия и формирование защитной илео- или колостомы в случаи формирования анастомоза.Использование лапароскопии позволяет выполнять качественную мезоректумэктомию, а применение эндоскопических сшивающих аппаратов – сохранять сфинктер у большинства пациентов с локализацией опухоли в верхней и средней трети прямой кишки.

При раннем раке прямой кишки (Т1), ворсинчатых аденомах и латерально-распространяющихся опухолях в нашем центре выполняется операция, сохраняющая прямую кишку и ее сфинктер – трансанальное иссечение с помощью «мягкого» порта SILS-port.

В последнее время чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы.

Это стало возможно, – использование современных степлерных аппаратов, которые значительно упростили выполнение операции. Трансанальное иссечение опухоли – выполняется при опухоли прямой кишки с глубиной поражения Т1.

Как и низкая передняя резекция, при выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется формирование постоянной стомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург удаляет только часть стенки кишки вместе с новообразованием. Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Рана в стенке кишки ушивается несколькими швами.

Этот вид операций можно выполнять только при маленьких опухолях с неагрессивным ростом, без признаков поражения лимфатических узлов вокруг кишки и у пациентов с противопоказаниями к другим видам операций.

3. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки

Мы используем лапароскопический доступ для выполнения задне-петлевой промонтофиксации прямой кишки сетчатым имплантом. Данная методика является малотравматичной и высоко эффективной, позволяя безопасно устранить выпадение прямой кишки у большинства пациентов – частота рецидива заболевания не превышает 5-7%.

4. Восстановление непрерывности толстой кишки у пациентов с колостомой

• В клинике Гранд Медика выполняются уникальные операции лапароскопического закрытия колостомы у пациентов, перенесших открытую (полостную) операцию по удалению части толстой или прямой кишки.
• Применение лапароскопии позволяет легче перенести операцию по ликвидации стомы и одновременно ликвидировать другие патологические состояния при лапароскопии (рассечь спайки в брюшной полости, устранить грыжу около стомы или послеоперационную грыжу камни в желчном пузыре, увеличение лимфоузлов брюшной полости).
• Так же выполняется малотравматичная методика ликвидации стомы (колостома, илеостома) через мини-доступ.

Удаление полипов в кишечнике | Цены и как удаляют

На полипы приходится 15% всех заболеваний кишки. Они часто приводят к развитию рака, поэтому подлежат удалению. В 10-25% удаленных полипов (в зависимости от их типа) обнаруживаются злокачественные клетки. Обратитесь в клинику СОЮЗ, чтобы удалить полипы безопасно, безболезненно, с сохранением функции анального сфинктера и минимальным риском рецидива заболевания.

Что такое полип прямой кишки

Полип – собирательное название различных по морфологической структуре образований, которые могут появляться в любых отделах кишечника, включая прямую кишку. Это выпячивание слизистой оболочки, по сути, представляющее собой опухоль.

Чаще всего полипы появляются у пациентов в возрасте 40-60 лет. В 2 случаях из 3 они одиночные. У каждого третьего пациента развиваются множественные полипы. Около 5% случаев заболевания приходится на диффузный полипоз – наследственную патологию, при которой образуются множественные полипы, перерождающиеся в злокачественные опухоли.

Доброкачественные железистые полипы или тубулярные аденомы – образования на ножке или широком основании. Они имеют такое же строение, как окружающая слизистая оболочка прямой кишки, но более плотные. Склонны к изъязвлению и могут кровоточить.

Аденоматозные полипы – растут из желез, часто на фоне их кистозного расширения. Они могут иметь слабую, умеренную или значительную дисплазию (патологические изменения эпителия). Чем сильнее выражены диспластические изменения, тем выше риск перерождения в рак. Степень дисплазии определяется по данным гистологического исследования, после удаления полипа.

Гиперпластические полипы – обычно небольшие, имеют диаметр до 0,5 см, незначительно возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и не отличаются от неё по цвету. Консистенция мягкая. Часто в таких полипах обнаруживаются атипичные клетки.

Ювенильные полипы – крупные, гладкие, обычно располагаются на тонкой ножке, могут сужать просвет кишки. Внутри содержатся расширенные железы со слизистым секретом. Консистенция плотная из-за преобладания стромы над железистым компонентом. Ювенильные полипы развиваются в молодом и детском возрасте. Они не перерождаются в рак.

Фиброзные полипы – содержат большое количество расширенных сосудов, состоят из соединительной ткани. Часто отечные и воспаленные.

Ворсинчатые опухоли – крупные образования, достигающие диаметра 5 см и более. Растут в просвет прямой кишки. Могут перерождаться в рак.

Риск малигнизации (злокачественного перерождения) не зависит от размера. Он повышается в случае плотной консистенции, наличия уплотнений, бугристой поверхности, появлении язв и зон кровоточивости.

Риск малигнизации ворсинчатых опухолей очень высокий – он достигает 40%.

У большинства пациентов нет симптомов. Полипы обычно обнаруживаются при эндоскопическом обследовании – по поводу другого заболевания или в рамках скрининга рака кишечника.

Если полип превышает в размерах 3 см, он может давать симптомы:

• боль в заднем проходе;
• выделение алой крови;
• кровотечение (обычно при ювенильных полипах);
• анальный зуд;
• тенезмы (ложные позывы к дефекации);
• при ворсинчатой опухоли возможно выделение слизи с калом.

Симптоматика усугубляется при наличии сопутствующей патологии: геморроя, анальных трещин.

Для диагностики могут использоваться такие методы:

• пальцевое ректальное исследование;
• анализ кала на скрытую кровь;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия (рентген);
• колоноскопия;
• виртуальная колоноскопия (КТ кишечника).

Лучший вариант диагностики – колоноскопия. Она позволяет обследовать весь толстый кишечник, что очень важно для профилактики колоректального рака, ведь полипы могут появляться не только в прямой, но и в ободочной кишке.

В большинстве случаев полипы не достигают крупных размеров, не вызывают симптомов, не становятся причиной кровотечений и не влияют на качество жизни. Но они могут трансформироваться в рак, поэтому обычно удаляются сразу после обнаружения.

В клинике СОЮЗ проводятся малоинвазивные операции по удалению полипов прямой кишки. Варианты операций:

• эндоскопическая электроэксцизия полипа через колоноскоп;
• трансанальное удаление;
• трансанальная эндохирургия.

В ходе операции врач иссекает полип. При малигнизированных полипах требуется захват 1 см окружающей стенки прямой кишки.

Изредка пациенту требуется лапароскопическая операция по удалению части кишки, пораженной полипами.

Чтобы удалить полипы прямой кишки, вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. У нас работают опытные проктологи, которые проводят операции минимально инвазивными методами. Несколько причин, чтобы пройти лечение именно в нашей клинике:

• проведение операций без разрезов на коже, с минимальной травматичностью и коротким восстановлением;
• низкий риск рецидива;
• низкая вероятность осложнений;
• сохранение функции анального сфинктера;
• возможность гистологического исследования материала с расширением объема операции в случае обнаружения в полипе раковых клеток (такой подход обеспечивает успешное органосохраняющее лечение ранней стадии рака прямой кишки);
• минимальный период пребывания в стационаре (обычно – 1 сутки).

Запишитесь на консультацию проктолога по указанному на сайте номеру телефона или воспользуйтесь онлайн-формой для записи на прием врача.

Услуга Цена   Записьна прием

Консультация проктолога	3000 RUBруб.
Колоноскопия	5200 RUBруб.
Колоноскопия под наркозом	9200 RUBруб.
Удаление полипов в кишечнике	от 12000 RUBруб.

Колостома: что это, показания к применению колостомы при раке кишечника — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Еременко Максим АлександровичКоцубанов Константин ВикторовичКлиника «Добрый прогноз»

На сегодняшний день практическая хирургия достигла огромных успехов благодаря повышению квалификации врачей, использованию современного оборудования и инструментов, применения новых лекарственных препаратов. Однако при определенных нарушениях и больших объемах операций по-прежнему остается необходимым создание искусственных условий для выведения наружу содержимого кишечника — формирование кишечной стомы. В этой статье мы поговорим от том, что такое кишечная стома, каким пациентам требуется ее выведение, что делать, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Кишечная стома — это искусственно сформированное соединение участка кишечника и кожной поверхности. Выделяют два основных вида: илеостому и колостому. Понять, чем отличается илеостома от колостомы очень просто: первая формируется из петли тонкого кишечника, тогда как для колостомии используется фрагмент толстого кишечника. [1] Выведение производится лапаротомически, под общей анестезией.

Поскольку в стоме отсутствует мышечный сфинктер, после ее выведения пациент не ощущает позывов и не контролирует процесс опорожнения, а кал и кишечные газы выделяются спонтанно.

Содержимое кишечника собирается в герметичный, запахонепроницаемый мешок, называемый калоприемником. Калоприемники также предназначены для защиты окружающей стому кожи.

Эти мешки бывают одноразовыми и многоразовыми, не заметны под одеждой и не причиняют дискомфорта.

В большинстве случаев колостомия, другими словами, создание искусственного заднего прохода, назначается при онкозаболеваниях толстого кишечника.

Процедура показана не всем пациентам, перенесшим операции по поводу этих заболеваний: при построении тактики лечения учитываются такие факторы, как локализация и размер новообразования, степень поражения близлежащих тканей, общее состояние больного.

Колостомия также проводится при следующих патологиях:

• полипоз толстого кишечника;
• травмы толстой кишки;
• врожденные нарушения строения и функционирования кишечника;
• неспецифический язвенный колит;
• кишечная непроходимость;
• острый дивертикулит; [2]
• болезнь Крона.

Также операция показана при неудовлетворительном для проведения сложной операции состоянии участка кишечника, высоком риске развития осложнений при прохождении каловых масс. Кроме того, во многих случаях врачи сталкиваются с тяжелым состоянием поступившего в стационар пациента, для облегчения которого и спасения жизни больного необходимо выведение кишечной стомы.

Колостомы различаются в зависимости от некоторых факторов. Так, по количеству выведенных наружу концов кишки выделяют такие виды колостомии: [3]

• двуствольная — колостома выводится наружу таким образом, что остается два отверстия, одно из которых предназначено для выведения каловых масс, а второе используется для введения лекарственных препаратов и вывода образующейся в кишечнике слизи;
• одноствольная — на брюшной стенке делается только один разрез.

Колостомы могут быть плоскими (практически не выступают над кожной поверхностью) и выступающими (края выведенной кишки находятся на несколько сантиметров выше).

Также стомы различаются по времени, на которое установлены:

• временные — выводятся на определенный период времени, требующийся для возобновления способности кишечника выполнять свои функции; [4]
• постоянные — показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника, при неоперабельном колоректальном раке, при расположении новообразования в непосредственной близости от анального отверстия или вовлечении сфинктера в злокачественный процесс. [5]

Успешное проведение операции выведения стомы требует от хирурга высокой квалификции и опыта, однако мастерство врача еще не гарантирует положительного результата. Не менее важно соблюдение определенных правил в послеоперационный период, поскольку именно в это время существует большая вероятность развития осложнений.

К наиболее распространенным серьезным осложнениям относятся: [9]

• перистомальный дерматит — проявляется в раздражении окружающих стому кожных покровов: гиперемия, появление мокнущих язвочек и трещин, ощущения боли, и жжения. Причиной этого нарушения является негативное воздействие на кожу резко щелочного содержимого кишечника, плохо подобранный калоприемник. Кроме того, дерматит может развиваться при повышенной чувствительности кожи к средствам, предназначенным для ухода за стомой;
• кровотечение из стомы — обычно причиной этого нарушения является травмирование слизистой кишечника при неправильном уходе. Обычно кровь вскоре перестает выделяться без специального лечения, однако продолжительные кровотечения служат поводом для немедленного обращения к врачу;
• гнойное воспаление окружающих стому тканей;
• некроз соседних со стомой тканей;
• сужение (стеноз) стомы — в норме в стому должен свободно проходить палец, однако вследствие рубцевания или протекания воспалительного процесса просвет кишки может сужаться вплоть до невозможности дефекации. До того момента, пока сузившаяся кишечная стома не мешает выведению кала и не причиняет пациенту болезненных ощущений, стеноз рассматривается как норма. Если больной начинает испытывать дискомфорт, он должен без промедления проинформировать об этом своего врача, который решит, требуется ли операция по расширению просвета стомы;
• втянутось стомы (ретракция) — перемещение отверстия стомы ниже уровня поверхности кожи, необходимо использовать специальные калоприемники специфические средства для ухода;
• выпадение стомы (пролапс) — если стома выступает над кожей на несколько сантиметров, это обычно не причиняет пациенту неудобств и не нарушает функционирования самой стомы. При выпадении большего отрезка кишки нарушается выведение содержимого кишечника, усложняется уход, возможно ущемление кишки. Выпадение усиливается, когда пациент стоит, кашляет или прилагает какие-либо физические усилия. Требуется консультация врача;
• гипергрануляция в зоне стомы — напоминающие полипы, кровоточащие образования часто возникают при регулярных дерматитах.

Закрытие колостомы показано после снятия патологического состояния нижнего пораженного отдела кишечника, потребовавшего ее выведения. Обычно это происходит спустя 4-6 месяцев после проведения первого оперативного вмешательства. В этом случае временные рамки могут меняться в зависимости от состояния пациента.

Операция по закрытию стомы является одной из самых сложных в проктологии и требует удовлетворительного состояния пациента и высокой квалификации хирурга. [7] Процедура проводится лапаротомическим или, при возможности, лапароскопическим способом, под общей анестезией.

При принятии решения о проведении этой процедуры, учитывают:

• прогноз продолжительности жизни у онкобольных;
• целостность анального сфинктера;
• отсутствие патологий (опухоли, стриктуры, воспаления, последствия облучения);
• отсутствие тяжелых сопутствующих нарушений;
• опыт хирурга.

При этом пациент должен быть подробно информирован о сложности этой хирургической процедуры, риске развития послеоперационных осложнений, ожидаемых результатах операции.

Для предупреждения возникновения осложнений следует соблюдать некоторые правила ухода за стомой. Если пациент должным образом следит за стомой, она не причиняет ему дискомфорта и не обращает внимания окружающих. [8]

Нельзя забывать, что по окончании дефекации необходимо удалить остатки каловых масс туалетной бумагой или чистой бумажной салфеткой, саму стому промыть теплой кипяченой водой и обработать увлажняющим кремом.

Очень часто пациенты задаются вопросом, как жить с колостомой? На самом деле, выведения стомы и жизни с ней не стоит опасаться. Спустя достаточно непродолжительное время после проведения операции можно вернуться к большинству привычных действий, восстановить работоспособность, вести активную жизнь.

[9] При соблюдении правил безопасности таким пациентам даже не запрещается купаться в обычных водоемах. Правда, онкобольным нельзя находиться на открытом солнце и перегреваться.

Также позволены интимные контакты, причем отмечается, что пациенты с колостомой могут страдать только от психологического, но никак не от физиологического, ослабления потенции.

После выведения стомы пациенту важно придерживаться определенной, щадящей диеты. В послеоперационный период рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым витаминами и минеральными соединениями. Постепенно в диету вводятся новые продукты и со временем питание стомированного больного мало чем отличается от обычного здорового питания. [10]

Необходимо придерживаться дробного питания: пища должна приниматься регулярно и малыми порциями. Пищу нужно тщательно и долго пережевывать.

Важно помнить, какие продукты обладают закрепляющим эффектом, а какие, наоборот, действуют как слабительное:

• закрепляющий эффект — макаронные изделия, выпечка из пшеничной муки, рис, картофель сваренные вкрутую яйца, груши;
• слабительный эффект — молоко и кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (сливы, яблоки, свекла, шпинат и др.);
• повышенное газообразование — белокочанная капуста, бобовые.

1. Christian D. Klink, Kosta Lioupis, Marcel Binnebösel, Daniel Kaemmer, Ivanna Kozubek, Jochen Grommes, Ulf P. Neumann, Marc Jansen, Stefan Willis / Diversion stoma after colorectal surgery: loop colostomy or ileostomy? // International Journal of Colorectal Disease, April 2011, Volume 26, Issue 4, pp 431–436. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1123-2
2. Daniel A. Anaya, MD; David R. Flum, MD, MPH / Risk of Emergency Colectomy and Colostomy in Patients With Diverticular Disease // Arch Surg. 2005;140(7):681-685. doi:10.1001/archsurg.140.7.681
3. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/types-of-colostomies.html
4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/colostomy
5. Marli Terezinha Stein Backes1, Dirce Stein Backes2, Alacoque Lorenzini Erdmann / Feelings and expectations of permanent colostomy patients // Journal of Nursing Education and Practice, August 2012, Vol. 2, No. 3. http://dx.doi.org/10.5430/jnep.v2n3p9
6. Porter JA , Salvati EP, Rubin RJ, Eisenstat TE / Complications of colostomies // Dis Colon Rectum. 1989 Apr;32(4):299-303. DOI: 10.1007/bf02553484
7. Andrea Bischoff, Marc A. Levitt, Taiwo A. Lawal, Alberto Peña / Colostomy closure: how to avoid complications // Pediatric Surgery International, November 2010, Volume 26, Issue 11, pp 1087–1092. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2690-6
8. Burch, Jennie / Care of patients with a stoma // Nursing Standard (through 2013); London Том 27, Изд. 32, (Apr 10-Apr 16, 2013): 49-56; quiz 58. https://search.proquest.com/openview/be09a278d6027d76bd78289c1bab6199/1?pq-origsite=gscholar&cbl=30130
9. Jørn Pachler Peer Wille‐Jørgensen / Quality of life aer rectal resection for cancer, with or without permanent colostomy // Cochrane Systematic Review – Intervention. Version published: 12 December 2012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004323.pub4
10. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/diet-guidelines-people-colostomy