Диагностическая лапароскопия и биопсия

Лапароскопия – это малотравматичная оперативная методика, которая активно используется врачами гинекологического отделения «СМ-Клиника». Она применяется в лечебных и диагностических целях.

Процедура в «СМ-Клиника» позволяет:

• получить достоверные данные о состоянии внутренних половых органов;
• разработать наиболее эффективную тактику лечения диагностированного заболевания;
• устранить патологии, вызывающие боли, нарушения в организме и препятствующие беременности;
• проконсультироваться с опытными врачами, которые занимаются гинекологией в течение многих лет и успешно проводят хирургические вмешательства.

Врачи «СМ-Клиника» проводят:

• диагностическую лапароскопию. Используется для уточнения диагноза и подбора наиболее эффективной тактики лечения. Исследование показано в случаях, когда результаты УЗИ и других анализов не могут дать полную картину;
• лечебную и лечебно-диагностическую лапароскопию. В ходе процедуры врач оценивает состояние органов. Также может быть выполнено оперативное лечение – удаление кист, полипов эндометрия и пр.

Пройти обследование можно в одном из филиалов медицинского холдинга в Москве.

Здесь пациентки получат индивидуальный подход, возможность восстановиться после вмешательства в комфортном светлом стационаре и проконсультироваться с профильными специалистами, среди которых множество врачей высшей категории и обладателей научных степеней. Информация о стоимости процедуры в прайс-листе.

Лапароскопия в гинекологии используется для диагностики и лечения:

• бесплодия (определение причин бесплодия, каутеризация яичников при поликистозе и пр.);
• проходимости маточных труб;
• внематочной беременности;
• миомы матки;
• эндометриоза (удаление патологических участков);
• аномалий развития репродуктивных органов;
• внутренних кровотечений;
• заболеваний яичников (для удаления новообразований);
• спаек в области малого таза.

Лапароскопическое исследование проводят опытные специалисты отделения оперативной гинекологии на оборудовании последнего поколения, поэтому пациентки всегда получают точные результаты.

Если есть показания, то во время процедуры хирурги забирают материалы для дополнительных исследований.

Гинекология в «СМ-Клиники» располагает собственной высокотехнологичной лабораторией, поэтому результаты будут готовы через несколько дней после вмешательства.

Как проходит лапароскопия

Длительность процедуры Подготовка заключения

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-гинеколога с описанием состояния исследуемых органов

Операции, выполняемые с лапароскопическим доступом, позволяют избежать разреза брюшной стенки. Вмешательство осуществляется через небольшие проколы (1-2 см) под контролем лапароскопа – гибкой трубки с камерой на конце. Это исключает риск развития серьёзных осложнений, ускоряет период реабилитации и восстановления наших пациенток.

Основное преимущество диагностики и удаления патологий с лапароскопическим доступом – это минимальная травматичность.

Нашим пациенткам не грозят такие последствия хирургических вмешательств, как шрамы, длительные сильные боли и расхождения швов. Они возвращаются домой уже через 1-2 дня.

Находясь в комфортабельном стационаре, пациентки получают обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Перед операцией пациенток «СМ-Клиника» консультирует терапевт, хирург и анестезиолог. Подготовка к процедуре также включает выполнение:

• электрокардиографии;
• флюорографии;
• УЗИ органов малого таза;
• лабораторных анализов (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы на инфекционную группу и пр.).

За несколько дней до лапароскопии необходима диета, предотвращающая газообразование. За день до процедуры проводится клизма. Последний приём пищи – за 12 часов до посещения клиники.

В «СМ-Клиника» результаты лапароскопии вы получите через несколько дней сразу после операции.

По результатам исследования вы можете сразу получить направление к узким специалистам и в тот же день записаться на прием.

Записаться

на консультацию к гинекологу

Запись на лапароскопию

Узнать подробности проведения процедуры, цены лапароскопии и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Консультация акушера-гинеколога (первичный)	1 950 руб
Консультация акушера-гинеколога (повторная)	1 700 руб
Лапароскопия лечебно-диагностическая (в зависимости от категории сложности)	от 35 000 руб
Лапароскопическая консервативная миомэктомия (в зависимости от категории сложности)	от 40 000 руб
Лапароскопическая вентрофиксация матки к апоневрозу (в зависимости от категории сложности)	от 30 000 руб
Лапароскопическое лечение поликистозных яичников (в зависимости от категории сложности)	от 26 250 руб
Лапароскопические операции при трубно-перитонеальном бесплодии (фимбриолизис) (в зависимости от категории сложности)	от 21 000 руб
Лапароскопические операции при распространенном эндометриозе (кисты до 6 см) (в зависимости от категории сложности)	от 40 000 руб
Лапароскопические операции при новообразованиях в придатках матки (в зависимости от категории сложности)	от 30 000 руб

Каждый день о вас заботятся

89

врачей-гинекологов

24

Кандидатамедицинских наук

14

Врачейвысшей категории

3

Докторамедицинских наук

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Диагностическая лапароскопия и биопсия

Метод оптического осмотра брюшной полости (вентроскопия) был впервые предложен в 1901 году в России гинекологом Д.О. Оттом.

Помещая пациентку в положение Тренделенбурга, он производил осмотр органов таза через кольпотомное отверстие в условиях освещения с помощью лампы и лобного зеркала. В 1902 году Kelling в Германии опубликовал методику лапароскопии, сходную с используемой в настоящее время.

Диагностическая лапароскопия получила широкое распространение в гинекологии благодаря работам Palmer в 40-50 годах во Франции и Frangenheim в 50-60 годах в США.

Применение лапароскопии в диагностике

Диагностическая лапароскопия позволяет в предельно короткие сроки и с минимальной травмой объективизировать предполагаемый диагноз в трудных случаях, обусловленных полиморфностью и непостоянством клинической картины многих заболеваний. Это сокращает сроки клинического наблюдения и время, затрачиваемое на принятие решения о характере дальнейшего лечения, снижает удельный вес диагностических ошибок.

Показаниями к диагностической гинекологической лапароскопии являются:

• Диагностика острых заболеваний органов малого таза с неясной клинической картиной;
• дифференциальная диагностика острых заболеваний гениталий и острой хирургической, урологической патологии.
• Выяснение причин бесплодия.
• Болевой синдром неясной этиологии.
• Наблюдение за динамикой течения воспалительного процесса органов малого таза.
• Стадирование злокачественного процесса.
• Контроль за сохранением целостности миометрия при гистерорезектоскопических внутриматочных вмешательствах.

Противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии

Противопоказания к диагностической лапароскопии:

• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
• Тяжелые геморрагические диатезы.
• Острая печеночно-почечная недостаточность.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Противопоказания к наложению пневмоперитонеума.
• Противопоказания к нахождению пациентки в положении Тренделенбурга.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости с обширным вовлечением кишечника после неоднократных полостных хирургических вмешательств.
• Заболевания, при которых требуется экстренное хирургическое вмешательство, например, геморрагический шок на фоне кровотечения в брюшную полость.

В работах некоторых авторов (Савельев В.С. с соавт., 1985) противопоказания к лапароскопии делятся на относительные и абсолютные.

На наш взгляд, это разделение носит условный характер, особенно в ургентной ситуации, и зависит от целого ряда факторов и обстоятельств, в частности, от настоятельной необходимости вынести окончательное заключение о диагнозе у тяжелой больной, имеющей несколько заболеваний и острую патологию малого таза, возможности использования эндоскопического лечения для выведения больной из тяжелого состояния, от опыта врача.

Техника проведения диагностической лапароскопии. Информация для специалистов

Диагностическую лапароскопию в гинекологии проводят под местной анестезией, внутривенным или интубационным наркозом. Выбор анестезии зависит от соматического, психологического состояния больного, предполагаемой операционной тактики. Однако релаксация мышц передней брюшной стенки желательна, так как улучшает обзор и повышает диагностическую ценность процедуры.

Для осмотра и выполнения любой манипуляции в брюшной полости необходимо создать адекватный пневмоперитонеум. Пункцию брюшной полости лучше осуществлять в умбиликальной области – самом тонком месте на передней брюшной стенке.

Разрез может быть сделан либо в поперечном, либо в вертикальном направлении, в зависимости от кожных складок больной и привычки хирурга. В отличие от некоторых авторов (Розин Д. и др.), мы считаем, что локализация разреза не влияет на риск развития гнойных осложнений и косметический эффект.

При введении иглы Вереша, снабженной пружинкой и защитным тупым наконечником, необходимо приподнять переднюю брюшную стенку, используя с каждой стороны от пупка бельевые цапки в качестве держалок или захватывая ее одной рукой в складку.

Способ выполнения этого этапа не принципиален и индивидуален, важно лишь в первом случае не приподнимать переднюю брюшную стенку слишком высоко, поскольку при этом брюшина и предбрюшинная клетчатка смещаются вниз, и происходит как бы ее утолщение.

Захватывая брюшную стенку рукой, возможно приподнять все ее слои в области пупка. Пальпация брюшного отдела аорты у худых женщин помогает уточнить угол введения иглы. У тучных больных вводить иглу следует вертикально, а после прохождения брюшины ее необходимо перевести в наклонное положение.

Подтвердить нахождение иглы в брюшной полости можно с помощью пробы с физиологическим раствором (на отверстие иглы Вереша при открытом винте наносят каплю жидкости), а затем — измерив внутрибрюшное давление с помощью инсуффлятора (оно должно быть менее 3-4 мм.рт.ст.).

В случаи нахождения иглы в брюшной полости при проведении капельной пробы жидкость свободно стекает в нее, в противном случае — остается на том же уровне.

Давление в начале инсуффляции выше указанной нормы служит сигналом неправильного положения иглы, что может быть обусловлено прижатием дистального отверстия к сальнику или внутренней поверхности передней брюшной стенки, закрытием его застрявшей тканью при прохождении через слои брюшной стенки.

Преодолеть это можно, слегка приподняв переднюю брюшную стенку и подвигав центральной частью иглы в различных направлениях. При неэффективности проведенных мероприятий предпринимают повторную попытку введения иглы с осмотром ее кончика.

Далее производят инсуффляцию газа до тех пор, пока при перкуссии не появляется тимпанит. Каких-либо конкретных указаний по количеству вводимого углекислого газа не существует, обычно требуется около 3-4 л.

Во избежание проблем, связанных с нарушением венозного возврата, внутрибрюшное давление не должно превышать 15 мм.рт.ст. Эта цифра выставляется на передней панели инсуффлятора и постоянно поддерживается.

Если предполагается наличие спаек в области пупка, следует вводить иглу по средне-ключичной линии, на 2 пальца ниже угла реберной дуги, или использовать технику открытого введения первого троакара, предложенную в 1971 г. Н.М. Hasson.

В последнем случае выполняют разрез в умбиликальной области и под контролем глаза рассекают апоневроз настолько, чтобы после введения троакара он охватывал инструмент герметично. Затем на апоневроз с обеих сторон накладывают по одному шву.

Возможно использование видеотроакара «Visiport» («Auto suture», США), имеющего автоматически выбрасывающееся лезвие-нож, который под контролем зрения рассекает ткани на глубину 1 мм.

По мере рассечения и расслоения тканей при продвижении оптического троакара, хирург имеет возможность идентифицировать различные слои брюшной стенки, прилежащие к прозрачной брюшине органы, и степень их фиксации к ней.

После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через тот же самый разрез, приподнимая брюшную стенку за цапки или руками, вводят 5- или 10-мм — в зависимости от диаметра используемого лапароскопа — троакар.

Бесспорно, перпендикулярное расположение инструмента по отношению к передней брюшной стенке обеспечит наибольший объем движений лапароскопа. Важно помнить, что ниже места введения главного троакара находятся жизненно важные анатомические структуры.

Это бифуркация аорты, внутренние и наружные подвздошные сосуды, воронкотазовые сосуды и мочеточники, которые проходят поверх наружних подвздошных артерий. В связи с этим, В.И. Кулаков с соавт. рекомендует вводить троакар под углом 45-60° к плоскости передней брюшной стенки в направлении к крестцовой впадине.

Фиксация указательного пальца хирурга на патроне троакара помогает ограничить глубину его проникновения. Кроме того, использование инструментов, снабженных пружинящими защитными лепестками, позволит повысить безопасность манипуляции. Для уменьшения вероятности травм, связанных со «слепым» введением главного троакара, J.

Hulka, H. Reich, G. Phillips предложили методику с применением пневмоперитонеума высокого давления (до 30 мм.рт.ст), снижаемого сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость.

Введение дополнительных троакаров для манипуляторов осуществляется под эндовидеоконтролем, как правило, латеральнее прямых мыщц живота. Следует помнить о топографии нижних надчревных сосудов, ранение которых сопровождается значительным кровотечением. Они проходят в латеральной пупочной связке, образующей латеральную пупочную складку брюшины на передней брюшной стенке.

В нижних отделах брюшной стенки, надчревные сосуды проходят латерально от прямых мыщц живота. Приблизительно на середине пути, вдоль передней брюшной стенки, они переходят под прямые мышцы живота, примерно от уровня пупка проходя по их средней линии.

Для того, чтобы избежать ранения нижних надчревных сосудов, разрезы в надлобковой области и введение троакаров сбоку от срединной линии необходимо выполнять либо медиальнее облитерированной пупочной связки, либо латеральнее круглой связки. При введении нижнего латерального троакара важно не повредить бедренные сосуды, идущие на уровне паховой связки.

Введение троакаров по средней линии живота, как правило, безопасно для сосудов передней брюшной стенки, поскольку срединная линия представляет собой бессосудистую зону.

Панорамный осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного, что позволяет получить общее представление об их состоянии, подтвердить наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса, диссеминации злокачественной опухоли.

Иногда уже на этом этапе возможно установление предварительного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения. Прицельный осмотр позволяет уточнить диагноз, произвести биопсию. Для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом или левом боку.

В некоторых случаях необходимо использование дополнительного 5-мм троакара и инструмента (зажима, диссектора), позволяющего приподнять или отвести ткани, аспирировать жидкость, взять материал для биопсии. Биопсию яичника, пораженного участка брюшины или других патологических образований выполняют биопсийными щипцами или ножницами.

Кровоточащий участок коагулируют би- или монополярными щипцами.

Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке, начиная с правого верхнего квадранта живота. Для удобства ревизии брюшную полость условно делят на 6 секторов.

1 сектор – правый верхний квадрант живота: правая доля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположенные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени.

• 2 сектор – левый верхний квадрант живота: левая доля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафрагмы, часть большого сальника и кишечника, селезенка.
• 3 сектор – брюшина левой половины живота.
• 4 сектор – малый таз и расположенные в нем органы (в положении Тренделинбурга).
• 5 сектор — брюшина правой половины живота.
• 6 сектор – тонкая и толстая кишка, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.
• Рационально, на наш взгляд, первоначально осмотреть органы, расположенные в проекции умбиликальной области, куда «слепо» вводили иглу Вереша и основной троакар.
• В лапароскопии существуют так называемые слепые зоны: место введения лапароскопа, задняя стенка брюшной полости, некоторые органы, расположенные мезо- и ретроперитонеально.
• После окончания осмотра выбирают дальнейшую лечебную тактику: завершение процедуры, биопсия или дренирование, лапароскопическое оперативное вмешательство или переход к лапаротомии.

Литература по теме «лапароскопическая диагностика в гинекологии»

1. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотоложной хирургии. – Из-во Казанского университета, 1988. – 149 с.
2. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 384 с.
3. Малоинвазивная хирургия. Пер. с англ. /Под ред. Д. Розина.

   – М.: Медицина. – 1998. – 280 с.

4. Малоинвазивная хирургия: Рук. для врачей. / Под. ред. Бронштейна А.С. — М.: МНПИ, 1995. — 224 с.
5. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. – М.: Медицина, 1985.
6. Пучков К.В., Политова А.К..

   Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.

7. Hulka J.F., Reich H. Textbook of laparoscopy. – Philadelphia: W.B. Saunders. – 1994. – 383 p.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

[email protected]
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

1. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
2. Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Диагностическая лапароскопия

В данном материале приведена информация о диагностической лапароскопии.

Вернуться к началу

О процедуре диагностической лапароскопии

В ходе диагностической лапароскопии врач наполнит вашу брюшную полость (живот) газом и при помощи лапароскопа (длинной тонкой видеокамеры) и хирургических инструментов осмотрит органы в брюшной полости или тазу (см. рисунок 1).

Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная процедура. Это означает, что вместо большого разреза (хирургического надреза) хирург выполнит несколько небольших, чтобы ввести камеру и инструменты.

Рисунок 1. Брюшная полость во время диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия позволяет врачу:

• осмотреть органы;
• проверить, нет ли видимых патологий;
• провести биопсию (взять образцы тканей);
• взять смывы (образцы клеток);
• выполнить другие процедуры.

В случае проведения лапароскопии вместо традиционной (открытой) процедуры боль и кровотечение после нее могут быть менее сильными.

После процедуры лапароскопии пациенты, как правило, могут отправиться домой раньше и вернуться к своим обычным занятиям быстрее, чем после открытой процедуры.

В большинстве случаев пациенты, прошедшие лапароскопию, могут начать ходить, есть и пить в течение 24 часов после процедуры.

Лапароскопия может проводиться в условиях стационара (в случае госпитализации) или как амбулаторная процедура. Если она проводится амбулаторно, вы можете пойти домой в тот же день.

Вернуться к началу

Перед процедурой лапароскопии

Медсестра/медбрат предоставит вам материал о том, как подготовиться к процедуре. Кроме того, медсестра/медбрат и врач предоставят вам дополнительную информацию, касающуюся конкретно вашей процедуры.

Если вы уходите домой в день проведения процедуры, вам необходимо договориться, чтобы кто-то отвез вас домой. Из-за анестезии (лекарства, под действием которого вы заснете) вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов после процедуры. Если отвезти вас домой некому, сообщите об этом медсестре/медбрату.

Наденьте или принесите с собой удобную одежду свободного покроя, в которой вы поедете домой. После процедуры брюшная полость может быть немного отекшей или болезненной.

Вернуться к началу

Во время процедуры лапароскопии

Вас отведут в операционную и помогут лечь на операционный стол. Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти.

Ваш анестезиолог (врач или медсестра/медбрат соответствующего профиля, которые введут вам анестезию) поставит внутривенную (ВВ) капельницу на одну из вен, обычно на руке или кисти.

Кроме того, на протяжении всей процедуры анестезиолог будет контролировать у вас частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Как только вы заснете, в мочевой пузырь вам введут катетер (тонкую гибкую трубку) для выведения мочи. Вам также могут ввести зонд через нос или рот в желудок для выведения его содержимого. Обычно все это снимается в операционной перед тем, как вы придете в себя.

Сначала врач сделает небольшой разрез возле пупка. Через этот разрез он введет в брюшную полость остроконечную трубку. Затем через эту трубку он наполнит брюшную полость углекислым газом.

Газ расширит стенки брюшной полости и раздвинет внутренние органы. В результате этого в брюшной полости возникнет свободное пространство, и врач сможет видеть и перемещать хирургические инструменты (см.

рисунок 1).

Затем врач сделает еще один небольшой разрез и через него введет в брюшную полость небольшую видеокамеру. Камера находится на конце длинного тонкого хирургического инструмента. Она передаст увеличенное изображение органов на телевизионный экран, и врач сможет осмотреть брюшную полость изнутри.

Если во время лапароскопии вам необходимо провести биопсию или другие процедуры, врач сделает дополнительные небольшие разрезы. Размер каждого из них будет составлять примерно 5–12 мм или среднее между размером резинки на конце карандаша и диаметром батарейки типа ААА.

Ваш врач может провести процедуру с использованием роботизированного устройства. В этом случае процедура называется роботизированной лапароскопией. Роботизированное устройство удерживает камеру и другие хирургические инструменты. Врач контролирует его, чтобы обеспечить точность движений при выполнении операции.

После завершения лапароскопии углекислый газ выпустят из брюшной полости. Врач наложит на разрезы швы, хирургический пластырь Steri-Strips™ или нанесет хирургический клей Dermabond®.

Вернуться к началу

После процедуры лапароскопии

После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат будет внимательно наблюдать за вами и часто проверять ваше состояние. Когда вы полностью придете в себя, вас переведут в больничную палату или выпишут из больницы.

Перед выпиской медсестра/медбрат даст вам указания по поводу обезболивания, соблюдения диеты, занятий и ухода за разрезами.

Ниже приведены общие указания, которые необходимо выполнять после лапароскопии. Если от врача или медсестры/медбрата вы получили указания, отличающиеся от приведенных ниже, следуйте им.

• Отдохните в день проведения процедуры. Вы будете ощущать сонливость после анестезии.
• Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
• Не садитесь за руль в течение 24 часов после процедуры.
• Не принимайте душ в течение 24 часов после процедуры.
• Спустя 24 часа после процедуры вы можете начать постепенно возвращаться к привычному образу жизни, в зависимости от самочувствия.
• Воздерживайтесь от интенсивных физических нагрузок (например, от подъема тяжестей весом более 10 фунтов [4,5 килограмма]) в течение как минимум 1 недели после процедуры.

Если вам еще не назначен прием у врача для последующего наблюдения, позвоните врачу, чтобы записаться.

Болеутоление

Боль, возникающая после лапароскопии, у всех разная. Многие испытывают боль в плечах, что является распространенным побочным эффектом после расширения брюшной полости. Такая боль может быть от легкой до сильно выраженной и может сохраняться в течение 7–10 дней. Боль от разрезов, как правило, слабо выражена и может сохраняться в течение нескольких дней.

Ваш врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какие можно принять лекарства для устранения боли.

Уход за разрезами

Повязки, наложенные на разрезы, можно снять через 24 часа после лапароскопии. Менять их не нужно. Сняв повязки, можно принять душ. Если оставить разрезы непокрытыми, это будет способствовать их заживлению.

Если на разрезы наложен пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отпадет само через 7–10 дней. Если вам наложили швы, они должны рассосаться сами.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• боль, которая не проходит после приема лекарства;
• покраснение вокруг разреза или выделения из него;
• сильное вздутие или отек живота.

Вернуться к началу

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия диагностическая в гинекологии проводится при необходимости визуальной оценки состояния органов малого таза и забора необходимого материала (биоптата, смывов) для исследований.

Лапароскопия является малоинвазивным диагностическим вмешательством, осуществляемым с помощью оптического лапароскопа с эндовидеокамерой через 5-7-миллиметровые отверстия в брюшной стенке.

С эндовидеокамеры изображение поступает на цветной монитор с 6-кратным увеличением и позволяет оперирующему хирургу произвести осмотр внутренних репродуктивных органов женщины, недоступных при влагалищном исследовании.

Лапароскопия диагностическая в гинекологии проводится при необходимости визуальной оценки состояния органов малого таза и забора необходимого материала (биоптата, смывов) для исследований.

Лапароскопия является малоинвазивным диагностическим вмешательством, осуществляемым с помощью оптического лапароскопа с эндовидеокамерой через 5-7-миллиметровые отверстия в брюшной стенке.

С эндовидеокамеры изображение поступает на цветной монитор с 6-кратным увеличением и позволяет оперирующему хирургу произвести осмотр внутренних репродуктивных органов женщины, недоступных при влагалищном исследовании.

Цель лапароскопии состоит в уточнении неясного диагноза и выработка дальнейшей лечебной тактики.

Современная гинекология применяет лапароскопию диагностическую для определения органических причин бесплодия; выявления эндометриоза, спаек в малом тазу, обтурации маточных труб, образований яичников, аномалий развития матки (атрезия или гипоплазия матки, двурогая матка), миоматозных узлов, внематочной беременности; установления генеза тазовых болей; при необходимости взятия биопсии яичников и матки; с целью контроля и оценки результатов лечения. Кроме диагностических целей лапароскопия может выполняться с оперативной и контрольной целью.

Противопоказания

Основными ограничениями для проведения лапароскопии диагностической являются наличие массивных спаек в малом тазу и брюшной полости и выраженных нарушений сердечной деятельности.

В первом случае велика опасность повреждения петель кишечника, во втором — наложение искусственного пневмоперитонеума может вызвать развитие декомпенсации сердечной деятельности.

Определенную долю риска представляет проведение лапароскопии у пациенток на поздних сроках беременности, с грыжей диафрагмы или передней брюшной стенки, с крайней степенью ожирения, нарушениями свертывания крови, тяжелой бронхиальной астмой и гиперотнической болезнью с высокими показаниями АД.

Подготовка к лапароскопии

Перед проведением вмешательства гинеколог назначает стандартное предоперационное обследование, включающее ЭКГ, клинические и биохимические анализы, определение групповой и резус-принадлежности, УЗИ половых органов, гинекологические мазки. Перед лапароскопией необходимо получить терапевтическое заключение о возможности проведения операции.

Методика проведения

Вопрос об анестезиологическом обеспечении лапароскопии диагностической (местное или общее) решается индивидуально. В брюшной стенке выполняется два небольших надреза – в зоне пупка и над лобком.

Через пупочный разрез в брюшную полость с помощью специальной иглы подается углекислый газ, обеспечивающий доступ к внутренним органам и их лучшую визуализацию. Газ удаляется в конце операции.

В околопупочный разрез вводится лапароскоп, представляющий гибкую трубку диаметром до 1 см с эндовидеокамерой на конце, транслирующей изображение на экран.

Перемещая лапароскоп, хирург обследует внешние контуры матки, ткани яичников и полость малого таза. Через надлобковый разрез вводится инструмент-манипулятор, позволяющий смещать органы, производить забор диагностического материала.

После взятия биоптата осуществляется гемостаз коагуляцией. Дополнительный манипулятор может быть введен в матку через влагалище. После завершения ревизии лапароскоп и манипулятор извлекаются из брюшной полости, операционные разрезы ушиваются.

На 1 сутки устанавливают тонкие улавливающие дренажи.

Преимущества метода

Срок нахождения в клинике после лапароскопии диагностической составляет 1-2 дня. Послеоперационное восстановление протекает быстро и безболезненно. Лапароскопические разрезы заживают с образованием малозаметных рубчиков.

Лапароскопия диагностическая не сопровождается кровопотерей и нарушением функций репродуктивных органов, в ряде случаев после проведения процедуры отмечается устранение патологии. Риск спайкообразования после лапароскопического исследования минимален.

Возникновение осложнений (кровотечение, инфицирование, повреждение внутренних органов) наблюдается крайне редко и обычно вызвано нарушением техники проведения вмешательства.

Стоимость диагностической лапароскопии в Москве

Диагностическое лапароскопическое исследование прочно заняло свою нишу в гинекологии. Процедура позволяет эффективно выявлять целый ряд патологий, выполняется во многих лечебно-диагностических центрах столицы.

Стоимость методики варьируется в зависимости от технических характеристик оборудования, опыта гинеколога-эндоскописта, репутации и месторасположения клиники.

В цену диагностической лапароскопии в Москве обычно не включают анестезиологическое пособие, при проведении манипуляции под наркозом стоимость метода повышается с учетом расходов на приобретение наркозного препарата и трудозатрат анестезиолога.

Лапароскопия диагностическая

Провести визуальное обследование внутренних органов и получить точные результаты обследования можно с помощью диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная хирургическая операция, зачастую применяемая в гинекологии, когда УЗИ и другие методы исследования не могут дать полной картины для постановки диагноза.

С какой целью проводится диагностическая лапароскопия в гинекологии

На сегодняшний день этот метод широко применяется в сфере гинекологии и позволяет диагностировать практически любое заболевание. Проводится как лапароскопия маточных труб, так и яичников и матки.

Также лапароскопия помогает дифференцировать хирургические и гинекологические патологии.

Процедура позволяет получить гораздо более точный обзор органов по сравнению с обычным разрезом брюшной стенки за счет многократного увеличения изображения и возможности прицельно разглядеть интересующий орган в мельчайших деталях.

Обзору подлежат все этажи брюшной полости и забрюшинное пространство. Также может быть проведена лечебно-диагностическая лапароскопия, в ходе которой одновременно происходит обследование и необходимые манипуляции.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Диагностика лапароскопическим методом может проводиться в ряде случаев:

• При гинекологических нарушениях, таких как аднексит, оофорит.
• Для выявления причин бесплодия, при подозрении на непроходимость маточных труб.
• Острые заболевания органов с неопределенными симптомами.
• При остром панкреатите для определения состояния поджелудочной железы и брюшины.
• После самопроизвольного вправления грыж.
• Для дифференциальной диагностики при желтухе, для отслеживания оттока желчи, появления обтурации.
• При наличии новообразования в зоне малого таза – кисты яичников, опухоли.
• После закрытых травм органов живота, особенно если пациент без сознания и явных симптомов нет.
• В случае полученных ранений, для определения кровоизлияний, воспалений.
• При послеоперационном перитоните.
• Если есть асцит, образовавшийся по неясной причине.
• Для диагностики опухолей брюшной полости.

Противопоказания

Показания могут быть относительными и абсолютными. Первые зачастую зависят от квалификации хирурга, возможностей оборудования, состояния пациента, заболеваний. То есть после устранения причин ограничений операция может быть проведена.

К относительным противопоказаниям относят:

• Аллергия.
• Перитонит.
• Послеоперационные спайки.
• Беременность от четырех месяцев.
• Предполагаемое наличие опухолей придатков.
• Период после перенесенных острых простуд и инфекционных заболеваний.

Абсолютные противопоказания:

• Состояние геморрагического шока.
• Серьезные патологии сердечнососудистой системы.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Не корригируемая коагулопатия.
• Злокачественная опухоль яичника, РМТ (возможет лапароскопический мониторинг при лучевой и химиотерапии).

Подготовка к проведению диагностической лапароскопии

Подготовительный этап включает предварительное обследование, как при любом оперативном вмешательстве. Это сбор анамнеза, проведение исследований крови, мочи, взятие мазков, проведения ЭКУГ и УЗИ.

Пациентке перед операцией необходимо соблюдать в основном жидкую диету, не принимать пищу, вызывающую чрезмерное газообразование. Прием специальных медикаментов может быть необходим в зависимости от характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

При подготовке очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы операция прошла максимально легко и дала точные результаты.

Как проводится диагностическая лапароскопия

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Введение анестезии – общей или местной, это определяется индивидуально.
2. Нагнетание газа в брюшную полость при помощи специального инструмента и небольшого надреза (обычно в области пупка). Газ совершенно безопасен и служит для поднятия брюшной стенки, обеспечения объема для хорошего обзора.
3. Введение инструмента и камеры через два других миниатюрных отверстия.
4. После проведения всех необходимых манипуляций инструмент и газ удаляются, накладываются швы и повязки.
5. Чаще всего пациентка может идти домой уже через день после проведения операции.

Результаты диагностической лапароскопии

В ходе исследования врач тщательно проходит все необходимые участки, обращая внимание на наличие видимых патологий, спаек, воспалительных процессов, образований, кист. Увиденное в процессе диагностики фиксируется, после чего пациенту выдается заключение.

Диагностика лапароскопией в гинекологии

Подход эффективен для большинства гинекологических заболеваний. К основным показаниям, экстренных и плановых, относят:

• Внематочная беременность, перекручивание, разрыв кисты.
• Апоплексия яичников.
• Воспалительные процессы в зоне малого таза.
• Эндометриоз, опухоли яичников.
• Боли в нижней части живота неясного происхождения.
• Патологии развития половых органов.

Лапароскопическая диагностика при бесплодии

Этот метод дает возможность поставить диагноз при бесплодии, указать точную причину нарушений. Среди нарушений, приводящих к бесплодию и диагностируемых методом лапароскопии:

• Воспалительные процессы в зоне малого таза.
• Эндометриоз, миома.
• Кисты яичников, поликистоз и склерокистоз.
• Спайки, непроходимость маточных труб.

В ходе исследования может быть произведено рассечение спаек и другие действия.

Где сделать диагностическую лапароскопию в Москве

Записаться на прием к гинекологу в Москве и провести диагностическую лапароскопию матки по доступной цене, можно в современной клинике ЦКБ РАН.

Отделение гинекологии оснащено новейшим оборудованием, квалифицированные врачи проведут исследование грамотно.

Запишитесь на прием, используя форму обратной связи или другим удобным способом, задайте интересующие вопросы о цене, правилах подготовки и проведения процедуры.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: подготовка и показания к операции | Клиники «Евроонко»

Хирургические методики активно применяются при лечении широкого спектра заболеваний. Однако в последнее время классические операции, при которых выполняются большие разрезы и формируется доступ к органам, постепенно замещаются современными лапароскопическими вмешательствами.

Последние отличаются минимальной травматичностью, реже приводят к развитию осложнений, проще переносятся пациентами. Одной из наиболее частых разновидностей подобных операций является лапароскопия брюшной полости. Она может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью.

Диагностическая лапароскопия

Не всегда традиционные методы обследования брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют получить достаточно информации для постановки диагноза и составления плана лечения.

В некоторых случаях врачу необходимо «своими глазами» осмотреть тот или иной орган, либо выполнить различные манипуляции. В таких ситуациях назначается диагностическая лапароскопия.

Кроме «живой» оценки состояния органов брюшной полости, данная операция позволяет:

• Выявить аномалии развития.
• Определить наличие спаек в брюшной полости.
• Установить точное местоположение патологического очага.
• Взять образец биологического материала для дальнейшего исследования.

В некоторых случаях непосредственно во время диагностической лапароскопии могут быть проведены и лечебные мероприятия, например, удаление спаек.

Какие заболевания брюшной полости можно устранить лапароскопически

Лапароскопия брюшной полости с лечебной целью применяется в самых разнообразных областях медицины. Такие операции могут назначаться пациентам со следующими заболеваниями:

• Желчнокаменная болезнь.
• Доброкачественные новообразования (кисты, полипы) печени, почек и других органов.
• Нефроптоз (опущение почки).
• Спайки в брюшной полости.
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
• Аппендицит.
• Диафрагмальные грыжи и др.

Ход операции

Как и перед любым другим оперативным вмешательством, пациент накануне проходит определенную подготовку. Прежде всего, необходимо сдать стандартные анализы, сделать УЗИ, снять ЭКГ, проконсультироваться с врачами других специальностей. Лапароскопию выполняют под общим наркозом, поэтому в день операции следует отказаться от приема пищи и воды.

Операция начинается с первого прокола в области пупка. Через него в брюшную полость вводится специальный порт для инструментов (троакар). Через этот же порт вводится видеокамера.

Для того чтобы расправить брюшную полость, в нее нагнетается газ. После этого хирург сможет провести полноценный осмотр органов и установить дополнительные троакары, обычно не более трех.

Затем через порты в брюшную полость вводятся инструменты и выполняются необходимые действия.

Реабилитационный период после операции сокращается в среднем в два раза (по сравнению с классическим операциями) и лучше переносится пациентами. Сроки выписки из стационара также сокращаются. Обычно пациент может вернуться домой уже через неделю после операции, но при этом необходимо строго следовать всем рекомендациям, которые дал врач.

Преимущества

Среди главных достоинств лапароскопии можно отметить:

• Минимальная травматичность и хороший косметический эффект за счет небольших разрезов на передней брюшной стенке (всего 1-1,5 см).
• Быстрое восстановление после операции.
• Меньший риск развития осложнений.
• Минимальная кровопотеря.

Несмотря на все достоинства лапароскопических вмешательств, они имеют ряд ограничений, поэтому могут применяться не всегда.

Например, хирургу приходится работать в ограниченном диапазоне движений, а такая возможность имеется не всегда.

Поэтому лапароскопические операции не могут полностью заменить классические хирургические вмешательства и применяются наравне с последними. Выбор точного метода лечения всегда остается за хирургом.