Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. При подобных процессах наблюдается избыточная инфильтрация тканей иммунными клетками и нарушения в системе подавления воспалительной реакции.
В результате в тканях повышается концентрация активных форм кислорода, повреждается большое количество клеток, снижается местный иммунитет и нарушается свертываемость крови. Сначала образуются фибриновые сгустки, которые позже становятся основой будущей спайки.
Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Возможно их распространение на устья труб. В тяжелых случаях, почти вся полость матки заполняется соединительнотканными тяжами.
Спаечный процесс может наблюдаться только в матке или затрагивать брюшную полость, в результате чего тяжи образуются между серозной оболочкой матки и брюшиной. Основными проявлениями патологии являются тянущие боли внизу живота. Чаще всего синехии в матке обнаруживаются при комплексном обследовании по поводу бесплодия.
Внутриматочные сращения классифицируют по гистологической структуре:
- легкие – соединительнотканные тяжи, которые легко разделяются (представлены клетками базального слоя слизистой матки);
- средние – тяжи из мышечной и соединительной ткани, которые зачастую слизистой оболочкой, рассечение требует усилий, после воздействия ткани кровоточат;
- тяжелые – плотные сращения из соединительной ткани без сосудов, разделение резко затруднено, после воздействия кровотечения нет
По степени распространенности соединительнотканных тяжей спаечный процесс может быть:
- первой степени – менее ¼ объема матки заращено, дно и входные отверстия труб свободны;
- второй степени – изменения затрагивают до ¾ объема, передняя и задняя стенки между собой не соединены спайками, часть дна и входных отверстий труб имеют спайки;
- третьей степени – более ¾ объема матки заполнено сращениями, возможно слипание стенок, дно и входные отверстия фаллопиевых труб перекрыты.
Европейская классификация базируется на результатах гистерографии и гистероскопии, учитывает протяженность синехий и степень поражения эндометрия. Согласно этой классификации, спаечный процесс в матке может проходить последовательно 5 стадий:
- первая – устья маточных труб не затронуты, сращения тонкие, легко разрушаются гистероскопическим путем;
- вторая – определяется единичное сращение плотной консистенции, при этом дно и устья труб остаются свободными;
- третья – выявляются множественные плотные сращения, которые соединяют изолированные области, облитерация маточных труб наблюдается только с одной стороны;
- четвертая – в полости матки присутствуют множественные плотные тяжи, оба устья труб частично перекрыты;
- пятая – в маточной полости присутствуют синехии, наблюдается обширное рубцевание эндометрия, стойкая аменорея или гипоменорея.
На ранних этапах развития спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и усиление ранее болезненных менструаций. При выраженных изменениях с вовлечением большого объема полости матки возможно уменьшение объема менструальных выделений, сочетающееся с увеличением продолжительности менструаций.
В большинстве случаев главным симптомом являются проблемы с зачатием. Беременность не наступает, несмотря на отсутствие контрацепции. У некоторых женщин наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках.
В тяжелых случаях, когда имеется сращение в нижних отделах матки, а верхние отделы эндометрия нормально функционируют, может развиться гематометра.
В этом случае менструальная кровь не имеет выхода наружу, поэтому появляются интенсивные спастические боли внизу живота (матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но эти попытки безрезультатны).
Провоцирующим фактором образования внутриматочных синехий считаются травмы базального слоя эндометрия. Предрасполагают к этому следующие состояния:
- травматичные роды;
- кесарево сечение;
- аборт;
- диагностическое выскабливание;
- лучевая терапия по поводу онкопатологий матки и яичников.
Спаечный процесс может активизироваться после выкидыша, замершей беременности или миниаборта, поскольку остатки плаценты повышают активность фибробластов. Риск спаечной болезни матки значительно повышает эндометрит – воспаление слизистой матки.
Синехии чаще образуются у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы. Фактором риска считается применение спирали дольше рекомендованного срока. Склонность к спаечным изменениям в матке определяется наличием хронических гинекологических заболеваний. Чаще всего они развиваются при заражении инфекциями с половым путем передачи.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться на приём
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Спайки внутри маточной полости не выявляются во время гинекологического осмотра. Подозрения на синехии возникают у врача, если женщина сообщает о внутриматочных манипуляциях и жалуется на проблемы с зачатием.
Выявить синехии позволяет рентгенологическое исследование матки – гистеросальпингография, во время которого в полость органа вводят контрастный раствор. При этом выявляется неравномерное заполнение матки.
После введения контраста полость выглядит многокамерной. Различные отделы соединяются узкими протоками.
Аналогичным методом является гидросонография – это УЗИ матки и придатков, сочетающееся с введением в маточную полость физиологического раствора.
Объективно оценить наличие спаек позволяет гистероскопия. Во время процедуры врач расширяет шейку, вводит в матку специальный аппарат, оснащенный миниатюрной камерой – гистероскоп. При осмотре полости матки изнутри выявляются тяжи различной длины и консистенции.
В рамках комплексной диагностики также проводят аспирационную биопсию эндометрия. Иммуногистохимический анализ позволяет оценить степень изменения клеток и сохранность функционального состояния внутреннего слоя матки. Забор материала применяется с помощью пайпеля, что исключает травмирование тканей матки.
Спайки обычно выявляют у женщин репродуктивного возраста, которые хотят забеременеть. У большинства таких пациенток в анамнезе есть абортивное вмешательство и/или указание на хроническое воспаление тазовых органов.
Женщины могут годами игнорировать патологические выделения из влагалища и тянущие боли внизу живота. Между тем, воспалительный процесс распространяется, а работа местного иммунитета нарушается.
Результатом этих изменений является формирование внутриматочных спаек и синехий в брюшной полости.
Шанс забеременеть есть, однако при условии своевременной диагностики и правильного лечения заболевания. В противном случае патологические изменения охватывают все больший объем маточной полости, функции эндометрия нарушаются, и даже хирургическая операция не всегда позволяет восстановить детородную функцию.
Калинина Наталья Анатольевна, врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
Комплексное лечение внутриматочных синехий направлено на восстановление менструального цикла и репродуктивной функции пациентки. Лечение подразумевает устранение сращений хирургическим путем и восстановление эндометрия посредством консервативных методов. Важное значение имеет выявление причин спаечного процесса и последующая коррекция терапевтической тактики.
Консервативное лечение
С целью восстановления циклического обновления эндометрия назначают гормональные препараты. При инфекционной природе воспаления врач подбирает антибиотики. Также могут быть назначены препараты для улучшения микроциркуляции в органах малого таза, витамины, иммуномодуляторы.
Оперативное лечение спаек подразумевает рассечение синехий с целью восстановления целостности полости матки. Тяжи рассекают с помощью гистероскопа, эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопа. Манипуляции проводят под видеоконтролем, чтобы не допустить травмирования здоровых тканей.
Чтобы предотвратить формирование внутриматочных спаек, женщинам следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволяет провести раннюю диагностику инфекционных заболеваний и гормональных нарушений.
Важной профилактической мерой является обоснованное применение инвазивных диагностических методик в гинекологии. С целью профилактики осложнений после вмешательств, нужно следовать рекомендациям врача в послеоперационный период и вовремя обращаться за помощью при симптомах развития осложнений.
Операция по рассечению спаек считается технически простой процедурой, которую зачастую проводят в амбулаторном порядке. Через несколько часов стационарного наблюдения пациентка может отправляться домой. В зависимости от масштабов вмешательства назначают противовоспалительные средства и антибиотики.
На 2-3 недели женщине не рекомендуется подвергать себя значительным физическим или психоэмоциональным нагрузкам, вступать в сексуальные контакты, посещать бассейн, сауну, купаться в водоемах.
Тарасенко Ю.Н., Салов И.А., Ташухожаева Д.Т., Маршалов Д.В. Внутриматочные синехии: современный взгляд на проблему, РМЖ. Мать и дитя №12 от 13.06.2017, стр. 895-899
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Внутриматочные синехии. Гистерорезектоскопия
Внутриматочные синехии (спайки) – спайки между собой отдельных участков слизистой в маточной области, провоцирующие невынашивание беременности, бесплодие, а также нарушающие менструальный цикл (в т.ч. отсутствие месячных, а также избыточно обильных и длительных выделений).
Среди причин развития внутриматочных спаек особо выделяют следующие:
- Инфекционно-воспалительные заболевания в маточной области.
- Внутриматочное хирургическое вмешательство.
Проявление заболевания может отсутствовать, особенно если говорить о ранних этапах болезни. Однако, на более поздних этап у пациенток могут появиться следующие симптомы:
- Боли в нижней части живота;
- Нарушение менструального цикла, в т.ч. отсутствие месячных или, наоборот, обильные выделения длительного характера;
- Кровянистые выделения в межменструальный период;
- Невозможность забеременеть;
- Невозможность вынести беременность (выкидыш).
Невозможность забеременеть и вынести плод происходит в случае внутриматочной синехии из-за отсутствия достаточного объема в полости матки, а также из-за внутренних изменений в матке, спровоцированных спайками.
Внутриматочную синехию оперируют резектоскопическим путем, т.е.
ввод инструментов происходит через естественные половые пути, что позволяет избежать вскрытия брюшной полости женщины, сохранить анатомическую целостность организма и максимально снизить реабилитационный период после операции. Однако в некоторых случаях, например, для предотвращения перфорации матки, операцию выполняют лапароскопически.
Операция по рассечению синехий в полости матки производят в первую фазу циклического периода у женщины, т.е. в период с 1го дня месячных до 21-35 суток (среднее значение для первой фазы берут 28 дней).
Если у женщины помимо спаек имеются другие заболевания, требующие хирургического вмешательства (например, миома, киста и др.), то коррекция и санация области матки производится в рамках одной операции.
В этом случае гистерорезектоскопия дополняется лапароскопией.
В случае проведения операции только гистерорезектоскопическим путем, пациентка может выписаться уже через 3 часа после проведения операции, иногда через сутки после операции.
Это связано с тем, что при данном методе целостность тканей максимально сохраняется, травматизация живота отсутствует, кровопотери почти нет. Если же во время операции пришлось применить лапароскопический метод (чаще всего при совместной операции по удалению кисты, моимы, аденомиоза и др.
), то выписка может затянуться до 1-4 дней, но чаще пациентки покидают палаты уже через сутки после проведения операции.
На послеоперационный период каждая пациентка получает подробные рекомендации по приему приписанных препаратов, а также получает советы по контролю своего состояния. Вот некий перечень рекомендаций для пациенток, перенесших операцию по устранению внутриматочных спаек:
- Половой покой на 1 месяц после операции;
- Серия антибиотиков, если у пациентки повышен риск развития инфекций после операции;
- Терморегуляция организма;
- Контроль за количеством и качеством выделений;
- Контрацепция на 3-10 месяцев после операции обязательна;
- Планирование беременности необходимо перенести минимум на полгода;
- Противопоказано использование внутриматочного контрацептива (внутриматочная спираль). Любое инородное тело в область матки, на которой недавно была проведена операция, травмирует внутренний слой матки и мешает регенерации клеток. Лучше ограничится эстрагенными и гестагенными препаратами;
- Повторное ультразвуковое исследование через один менструальный цикл;
- Исключить посещение бани, сауны, бассейна, горячих ванн на 1 месяц;
- Исключение физической нагрузки на 1,5 – 2 месяца после операции.
В течение 2 недель после проведения операции, у пациентки могут наблюдаться периодические необильные выделения кровянистого, «мажущего» характера. Пугаться их не стоит, но при возникновении болевых симптомов следует обратиться к своему лечащему врачу для получения комментариев и рекомендаций.
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.
Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.
Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.
Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие.
Внутриматочные синехии
В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия.
Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки).
Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита.
Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений.
Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности, т. к.
остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.
По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана.
При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат.
Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.
По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана.
При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб.
При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).
Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные гистероскопии и гистерографии, учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.
Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб.
При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются.
Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.
Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.
При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб.
Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.
В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.
Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения.
Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием.
Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.
У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.
УЗИ малого таза при синдроме Ашермана малоинформативно; эхоскопическая картина может быть представлена нерегулярными конурами эндометрия, в случае гематометры — анэхогенным образованием в полости матки. Проведении гистеросальпингоскопии позволяет более четко определять наличие внутриматочных сращений.
Наиболее полная картина представляется при выполнении гистеросальпингографии и гистероскопии. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры.
При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.
При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки.
Для синдрома Ашермана характерны отрицательные гормональные пробы – отсутствие менструальноподобного кровотечения в ответ на назначение эстрогенов и прогестерона.
В ряде случаев в диагностике внутриматочных синехий помогает проведении Пайпель-биопсии с исследованием образцов тканей, что исключает риски дополнительной травматизации эндометрия.
Уровень гонадотропных и половых гормонов не изменен, поэтому аменорея при синдроме Ашермана характеризуется как нормогонадотропная.
Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.
При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем.
Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.
После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации.
Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.
При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.
Дальнейшие перспективы после трансцервикального рассечения внутриматочных синехий зависят от протяженности и распространенности сращений, степени облитерации полости матки. Наихудший прогноз в отношении восстановления менструаций и фертильности имеют женщины с внутриматочными синехиями туберкулезного генеза.
После рассечения синехий в будущем не исключается их повторное образование.
После наступления беременности у пациенток сохраняется высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности, предлежания плаценты, преждевременных родов, послеродовых осложнений.
При невозможности естественного зачатия рекомендуется ЭКО – метод ВРТ, при котором производится искусственное оплодотворение яйцеклетки. Вынашивание плода возможно при помощи суррогатного материнства.
Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.
Внутриматочные синехии | Университетская клиника
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – редкое, приобретенное, гинекологическое расстройство, характеризующееся формированием спаек в полости матки. При наличии патологии женщин беспокоит нарушение менструального цикла, сильные боли и спазмы в животе, развивается аменорея и бесплодие.
Рубцевание эндометрия и внутриматочные спайки – синехии – чаще всего возникают после хирургического выскабливания. Но есть и другие причины.
Что такое внутриматочные синехии
Патология впервые была описана в 1948 году доктором Ашерманом, который отметил, что у некоторых женщин, проходивших хирургическое лечение матки, впоследствии отсутствовала менструация.
После обследования таких пациенток оказалось, что спайки (рубцовая ткань) внутри матки вызывают слипание стенок органа, что приводит к уменьшению или отсутствию менструального цикла.
Иногда патология сопровождается болью.
Рубцовая ткань внутри матки, возникающая непосредственно после инфекции малого таза или хирургического вмешательства – симптом патологических внутриматочных синехий. Это состояние отличается от абляции эндометрия, которая проводится специально, чтобы индуцировать рубцовую ткань в матке и предотвратить тяжелые месячные.
Симптомы при наличии внутриматочных синехий
Патология сопровождается следующими признаками:
- Редкие или отсутствующие менструации.
- Ненормальные менструальные кровотечения, то есть кровотечения не постоянные, а прерывистые. Затруднение оттока вызвано закупоркой шейки матки спайками.
- Спазмы и боль в период сохранившихся месячных или во время предполагаемого менструального периода. В течение цикла происходит наращивание эндометрия, но менструальный поток затруднен или невозможен из-за спаек.
- Повторяющиеся спонтанные выкидыши.
- Отсутствие желанной беременности. Бесплодие.
В некоторых редких случаях менструальный цикл у женщины может быть нормальным.
Важный момент: вышеперечисленные симптомы не уникальны для синдрома Ашермана и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть.
Внутриматочные синехии
Причины развития внутриматочных синехий
Существует множество причин развития спаек в матке, но чаще всего патология развивается после хирургического вмешательства в полость матки, особенно после дилатации и кюретажа (D & C).
Более высокая вероятность развития внутриматочных рубцов существует во время и после беременности, поскольку эндометрий в этот момент тоньше и более подвержен повреждениям.
Кроме того, в период беременности очень распространены инфекции органов малого таза. Такие заболевания протекают более тяжело по сравнению с обычным состоянием.
Заживление повреждений, как правило, приводит к образованию соединительнотканных изменений.
В результате сильного воспаления слизистой оболочки матки, регенерация заканчивается развитием полос рубцовой ткани, которые соединяют части стенок матки друг с другом, уменьшая объем полости матки.
В развитии патологии определенную роль играют женские половые гормоны. Низкий уровень эстрогена предрасполагает к развитию рубцовой ткани в матке.
Гипоэстрогения характерна для беременности и кормления грудью, когда преобладающим гормоном в организме остается прогестерон.
Высокий уровень прогестерона и низкий уровень эстрогена создают условия, в которых патология может развиваться с большей вероятностью.
Частой причиной развития внутриматочной синехии служат внутриматочные хирургические операции, которые проводятся с целью прерывания беременности, для удаления миомы или исправления структурных дефектов полости матки.
Более редкие, но возможные предпосылки для формирования маточных спаек:
- спорадическое воспаление слизистой оболочки, выстилающей матку;
- эндометриоз, вызванный туберкулезом или некоторыми другими инфекционными заболеваниями;
- длительное нахождение ВМС в полости матки без контроля гинеколога.
Почему у некоторых женщин развиваются спайки в матке даже после относительно простых процедур или инфекции, в то время как у других женщин такая патология не возникает, до сих пор точно не известно.
Методы диагностики хронического спаечного процесса
Диагностика внутриматочных спаек проводится с помощью гистеросальпингографии (HSG), УЗИ, включая контрастную соногистерографию (SHG), 3D-УЗИ, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
- Гистеросальпингография. Дает возможность оценить проходимость маточных труб, но детали дефектов не определяются, поэтому возможен ложноположительный результат.
- Трансвагинальное УЗИ. Проводится для оценки толщины эндометрия и стенок матки. У женщин с синехиями наблюдается значительно более тонкий эндометрий по сравнению со здоровыми менструирующими женщинами. Спайки визуализируются как полосы, проходящие через матку и ее слои.
- Контрастная соногистерография с введением стерильного физиологического раствора или геля в полость матки и динамическое УЗИ. Позволяет довольно четко исследовать строение органа.
- Гистероскопия. Во время гистероскопии, признанной золотым стандартом диагностики этой патологии, в матку вводится тонкий телескоп, передающий изображение внутренней поверхности органа на монитор, что позволяет оценить все повреждения внутри матки.
В отношении внутриматочных синехий очень важна дифференциальная диагностика. Гинеколог должен проверить пациентку на заболевания, имеющие сходные симптомы.
Гистеросальпингография
Среди них:
- Эндометриоз.
- Первичная аменорея.
- Тазовое воспалительное заболевание (PID). Это инфекция маточных труб, шейки матки, матки или яичников. Встречается чаще всего у молодых, сексуально активных женщин. Передается половым путем.
- Синдром Штейна-Левенталя. Относится к полиэндокринным расстройствам. Характеризуется отсутствующими или безовуляторными менструациями, бесплодием, появлением вторичных мужских половых признаков, часто ожирением.
Лечение внутриматочных синехий
Лечение внутриматочного спаечного процесса проводится при помощи хирургического вмешательства.
Главные задачи хирурга-гинеколога: восстановление размера и формы полости матки и нормализация репродуктивной функции.
Для этого применяется операционная гистероскопия, когда спайки срезаются специальными ножницами. Частота успешного анатомического восстановления матки после первой процедуры колеблется от 57,8% до 97,8%.
Для снижения риска инфицирования с первых дней после гистероскопии назначаются антибиотики. В течение примерно трех недель после лечения применяются эстрогенсодержащие препараты.
Это необходимо для естественного восстановления эндометрия и снижения риска формирования рубцовой ткани.
В конце трехнедельного периода делается перерыв на одну неделю, затем по показаниям курс эстрогенотерапии продолжают.
Повторную гистероскопию проводят через 4, 8 и 12 недель. При повторных осмотрах врач проверяет состояние полости матки, шейки и яичников и оценивает возможность нормального развития беременности.
Как предупредить развитие внутриматочных синехий
Помогут предотвратить формирование спаечного процесса внутри матки несколько простых советов:
- Женщина должна отказаться от криминальных и хирургических абортов. Если все-таки возникла необходимость прерывания беременности, можно рассмотреть менее травматичный метод – медикаментозный аборт.
- Необходимо своевременно лечить урогенитальные инфекции.
- Важно раз в полгода регулярно посещать гинеколога, даже при хорошем самочувствии.
При появлении симптомов внутриматочных синехий нужно срочно обратиться в гинекологию и пройти обследование.
Внутриматочные синехии — что это? Симптомы, последствия, методы лечения
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки между отдельными участками слизистой матки, ведущие к полной или частичной облитерации (заращению) полости матки.
При наличии синехий нормальный эндометрий может подвергаться атрофическим изменениям.
Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.
Наличие этого синдрома может помешать экстракорпоральному оплодотворению.
Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея (скудные менструации), вторичная аменорея (прекращение менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации), самопроизвольные аборты, невынашивание беременности, бесплодие, иногда разививается гематометра (скопление крови в полости матки).
Для подтверждения диагноза и для того, чтобы установить точную локализацию сращений, назначают УЗИ, гидросонографию, диагностическую гистероскопию.
Причины образования синехий
Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости, операций в полости матки (миомэктомии, метропластики).
Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции с развитием эндометрита. Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный теберкулез, внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности.
Классификация внутриматочных спаек
Главный критерий классификации – насколько закрыта полость органа, как сильно ее затронули патологические изменения. Принято выделять 3 степени внутриматочных синехий:
- Первая. Самая легкая форма, при которой волечено менее ¼ полости матки, спайки тонкие, устья маточных труб свободны.
- Вторая. Ее диагностируют, если вовлечено от 14 до 34 полости матки, а устья труб перекрыты, хоть и не полностью.
- Третья. Вовлечено более 34 полости матки, т.е. полость матки практически полностью закрыта.
Хирургическое лечение
Единственный эффективный метод лечения – рассечение внутриматочных синехий. Операция проводится под контролем гистероскопа: это трубка с источником света, камерой и хирургическим инструментом, позволяющая вывести изображение полости матки на экран.
Предпочтительно использовать механическое разделение синехий, но также для проведения вмешательства может потребоваться гистерорезектоскоп – «электронож».
Операция безопасная, здоровые ткани почти не повреждаются, поэтому восстановительный период после нее короткий.
Для профилактики перфорации органа рассечение внутриматочных синехий проводят под контролем ультразвукового оборудования. А чтобы не допустить рецидива, после вмешательства назначают курс гормональной терапии или вводится ВМК на 1-2 мес. Прогноз обычно благоприятный, но он зависит от степени поражения.
Чем легче степень, тем проще операция и ниже риск возникновения осложнений. После рассечения синехий 2 и 3 степени через 2-3 мес желательно выполнение контрольной гистероскопии. Планировать беременность можно после восстановления менструальной функции (как правило через 3-4 мес).
Но даже при удачной терапии женщины, которые имеют сращения матки в анамнезе, требуют особого внимания от акушеров-гинекологов во время беременности.
| Гистерорезектоскопия (в том числе разделение внутриматочных синехий, удаление миоматозных узлов/полипов) (комплекс) | 45 000 руб. |
Клиника репродуктивного здоровья REMEDI предлагает первоклассный сервис. Мы диагностируем и лечим гинекологические болезни, проводим операции любой сложности.
Наши врачи акушеры-гинекологи:
Внутриматочные синехии
5 октября 2018
Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке. Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.
Первые публикации с подробным описанием заболевания появились в 1948 году. Автором статей был Джозеф Ашерман, поэтому внутриматочные синехии принято называть также «синдром Ашермана».
Формированию спаечного процесса в матке способствуют повреждения базального слоя эндометрия, которые происходят, чаще всего, в результате механических травм во время хирургических вмешательств.
Если травме сопутствует инфекция, то слизистый слой повреждается еще сильнее. Эпителий, пытаясь восстановить прежнюю целостность, начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс другие волокна.
Таким образом, образуются тяжи, которые постепенно стягивают стенки матки.
Внутриматочные синехии часто появляются в первый месяц после родов или прерывания беременности, так как в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности.
Симптомы синдрома Ашермана, а также успех проводимой терапии, зависят от степени заращения маточной полости. В большинстве случаев, заболевание проходит без явных проявлений. Обнаруживается оно случайно, когда пациентка обращается к врачу по причине бесплодия.
Основным симптомом заболевания является менструальная дисфункция, при которой уменьшается объём кровопотери (гипоменорея) или менструации прекращаются в течение нескольких циклов (аменорея).
Возможно также нарушение оттока крови из маточной полости, из-за чего она начинает скапливаться в органе (гематометра). Такое явление приводит к различным осложнениям.
Женщина при этом может чувствовать слабость, головокружение, боль.
Своевременное обращение к специалисту позволяет, как правило, устранить патологию и восстановить репродуктивную функцию. Особое внимание при решении проблем внутриматочных синехий уделяется профилактике рецидива, так как в 60% случаев процесс формирования спаек возобновляется.
«Золотым стандартом» решения проблемы внутриматочных синехий является гистероскопия, при которой можно рассмотреть внутреннюю поверхность матки изнутри. Спайки при этом визуализируются в виде бессосудистых тяжей светлых оттенков различной длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале.
Удалить внутриматочные синехии возможно только путем рассечения. После такого хирургического вмешательства требуется повторный гистероскопический контроль. Он должен показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы.
Предотвратить образование новых спаек помогает введение внутриматочной спирали (типа петли Липпса), хотя бы на один месяц.
Далее, для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия, применяют циклическую гормональную терапию на протяжении 3-6 месяцев.
Беременность после устранения проблемы синехий следует планировать только после восстановления эндометрия и проведения терапии, направленной на исключение инфекционной составляющей и воссоздание правильной гормональной функции. В этом случае, вероятность осложнений будет минимальна.