Минилапароскопическая холецистэктомия через 3-х мм проколы

обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вместе с пузырем в общих хирургических отделениях.

Камни в желчевыводящих протоках печени образовываются при желчнокаменной болезни.

Следует понимать, что желчнокаменная болезнь – это хроническая болезнь с нарушением нормального обмена желчных кислот и после удаления желчного пузыря с камнями (по медицинскому — холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита) сама желчнокаменная болезнь останется.

Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях.

Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток – глаза больного (белки глаз раньше всего) и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок — желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета «черного чая» или «темного пива», а кал, наоборот, становится светлым (до светло-серого оттенка) – развивается состояние, которое называется у врачей «механическая желтуха». Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.

Уже 10-20 лет как ушли в прошлое большие травматичные полостные операции по поводу желчных камней.

На смену им пришла малотравматичная (по медицинскому – малоинвазивная) Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ): процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования специальным гибким эндоскопом-дуоденоскопом (наподобие инструмента, которым проводят гастроскопию) и рентгенологического обследования.

Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии.

После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки.

Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку — желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.

Риски.

Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более).

Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся.

Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.

Альтернативные методы лечения.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков.

Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных.

Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.

Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?

Ответ: Если камни в желчных протоках выявлены при УЗИ случайно и пока еще не вызвали механическую желтуху, удаление их стоит провести и сделать это нужно неотложно. Именно мелкие камни часто бываю наиболее опасны, т.к. вклинившись на выходе из желчных протоков могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельных.

Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?

Ответ: «общий желчный проток» и «пузырный проток» — это разные вещи. Эндоскопическое внутрипросветное удаление камня возможно из общего желчного протока.

В описанной ситуации необходимо удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопически, одновременно может быть удален и камень из пузырного протока.

Если его не удастся захватить на операции и он проскочит в общий желчный проток, тогда он уже может быть легко удален эндоскопически при ЭРХПГ (либо прямо во время операции, либо через 1-2 суток после нее вторым этапом).

Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:

Eвропейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.

Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.

При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока — от 35 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов и количества суток проведенных в стационаре.

• Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке — подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.
• Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефонам, указанным в разделе запись на прием.
• Наши преимущества:

* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно.

Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе.

Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).

* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.

* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники — компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка — миллиметра!).

* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми «современными менеджерами», где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс.

руб. за использованные «расходные материалы». У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.

* Прекрасное питание и комфортное размещение. Немаловажные вещи, если в больнице придется задержаться на несколько дней. Питание — это позитивный «пунктик» ЦКБ еще с советских времен.

ЦКБ славится своим вкусным и разнообразным меню. Белье на кроватях цветное, а не «белое больничное» — еще одна возможность не чувствовать себя больным.

Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный «люкс».

* Двойной контроль. Качество лечения больных и качество соблюдения санитарно-эпидемиологического режима постоянно контролируются. Причем в частных мед.центрах санэпидстанции контролируют не только стерильность — соблюдение стандартов и качество собственно лечения в частных мед.

центрах строго контролируется страховыми компаниями! А в случае ЦКБ этот контроль двойной. Во-первых, ЦКБ — медицинская государственная структура — уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах.

Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге — двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.

станции (их также две — государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.

информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,

несанкционированное копирование и размещение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.

Особенности техники выполнения минилапароскопической холецистэктомии

К настоящему времени почти 90% всех хирургических вмешательств может быть выполнено эндоскопическим методом, а преимущества хирургии малых доступов не вызывают сомнений. При этом опыт применения минилапароскопического инструментария разнообразных фирм-производителей свидетельствует о некоторых общих положительных особенностях использования инструментов диаметром 2,0—3,5 мм [1, 2].

Получены разрозненные данные о том, что минилапароскопические операции обладают достаточной степенью безопасности для пациента, сравнимой по частоте развития интраоперационных осложнений со стандартными лапароскопическими хирургическими вмешательствами [3, 4].

Однако некоторые авторы подчеркивают, что эффективность и безопасность применения минилапароскопических способов выполнения хирургических вмешательств неразрывно связаны с качеством оснащения и технического обеспечения операций, высоким уровнем квалификационной подготовки специалистов [5, 6].

• Нами изучены возможности совершенствования техники минилапароскопической холецистэктомии (ХЭ), выполняемой при неосложненном хроническом холецистите.
• Клиническим материалом исследования явились данные 190 больных хроническим холециститом, находившихся на лечении в хирургических отделениях СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» в период с 2007 по 2012 г.
• Для выполнения минилапароскопических операций мы использовали инструменты сверхмалого диаметра (2—2,5 и 3—3,5 мм) нескольких фирм-производителей «Storz», «GIMMI», которые по своим функциональным характеристикам принципиально не отличаются от стандартных эндовидеохирургических инструментов.
• Все эндовидеохирургические вмешательства выполнены под общим обезболиванием с обязательной релаксацией, что позволяло создать карбоксиперитонеум, необходимый для детального осмотра органов брюшной полости и малого таза, а также обеспечивало оптимальные условия для выполнения самой операции.
• Учитывая особенности инструментов, используемых при минилапароскопической ХЭ, мы разделяем точку зрения, согласно которой общими противопоказаниями к применению минилапароскопической методики служат все заболевания и состояния, являющиеся противопоказанием к плановому хирургическому вмешательству, общей анестезии и наложению напряженного карбоксиперитонеума (в том числе беременность и воспалительные изменения передней брюшной стенки), наличие рубцов на передней брюшной стенке, перенесенные ранее операции на органах брюшной полости, а также ожирение IV степени.

Тонкий лапароскоп не может обеспечить сопоставимые характеристики угла обзора и качества изображения по сравнению со стандартной 10-миллиметровой оптикой.

Для нивелирования этих недостатков мы рекомендуем использовать 3-чиповую видеокамеру с высоким разрешением и изменяемым фокусным расстоянием.

Рабочие бранши инструментов имеют меньшую рабочую часть, что может иметь значение при работе с плотными тканями крупных органов.

Вмешательства, включающие этап эвакуации препарата (желчный пузырь) из брюшной полости, невозможно выполнить только с использованием минилапароскопической технологии. В этих случаях должна применяться «двухлапароскопная» технология.

Первым устанавливается троакар для 10/11-миллиметрового лапароскопа через косметический разрез в области пупка; таким образом ХЭ начинается под контролем 10-миллиметрового лапароскопа.

После основного этапа, выполненного с помощью 2-миллиметровых инструментов, 10-миллиметровую оптическую трубку удаляют и этот троакар используют для введения клип-аппликатора под контролем 3-миллиметровой оптической трубки; 2-миллиметровые инструменты необходимо устанавливать под визуальным контролем с тщательной ориентацией по оси операционного действия. Для удаления желчного пузыря используется параумбиликальный доступ.

1. На основе собственного опыта мы можем предложить следующие схемы расположения троакаров:
2. 1) 10-миллиметровый порт располагается в эпигастральной области, два 2-миллиметровых троакара — в правом подреберье соответственно по среднеключичной и передней подмышечной линии справа, лапароскоп вводится через 2—3,5-миллиметровый порт в нижней точке Калька;
3. 2) 10-миллиметровый порт располагается в нижней точке Калька, два 2-миллиметровых троакара устанавливаются в правом подреберье по среднеключичной и передней подмышечной линии справа, 2—3,5-миллиметровый порт — в эпигастральной области по средней линии либо на 1 см правее;
4. 3) 10-миллиметровый порт располагается в нижней точке Калька, два 2-миллиметровых троакара — в правом подреберье по среднеключичной и передней подмышечной линии справа, в эпигастральной области располагается 5-миллиметровый троакар.

При первом варианте доступ в эпигастральной области часто приходится расширять до 15 мм и более для удаления желчного пузыря, что ухудшает косметический результат вмешательства.

Кроме того, при эвакуации удаленного органа через круглую связку печени в этой области возможно образование гематомы. Вмешательство выполняется под контролем ультратонкого лапароскопа, что, как уже отмечалось, значительно затрудняет работу.

Необходима 3-чиповая видеокамера с высоким разрешением, желательно применение ксенонового источника света.

Ввиду того что 10-миллиметровый троакар установлен в эпигастрии, данный вариант операции позволяет применять стандартные 10- и 5-миллиметровые инструменты (диссектор, ножницы, крючок, аспиратор и клип-аппликатор) и полностью повторяет «классическую» лапароскопическую ХЭ (ЛХЭ). Экспозиция тканей и анатомических структур при этом варианте операции оптимальна, привычна для хирурга и безопасна.

Второй вариант значительно превосходит первый в отношении косметического эффекта. В данном случае подразумевается использование двухлапароскопной методики. Операцию выполняют под контролем стандартного 10-миллиметрового лапароскопа и только этапы клипирования и удаления препарата через тот же порт — под контролем 2—3,5-миллиметрового лапароскопа в эпигастральной области.

Третий вариант является альтернативным. В этом случае появляется возможность использования 5-миллиметрового лапароскопа вместо 2—3,5-миллиметрового. При этом для обработки шейки желчного пузыря и его выделения мы использовали стандартные 5-миллиметровые инструменты (диссектор, крючок и т.п.).

После установки троакаров выполняли тщательную ревизию, после чего желчный пузырь освобождали от сращений и захватывали 2—3-миллиметровыми зажимами.

Выделение пузырного протока и артерии выполняли стандартными 5-миллиметровыми инструментами (диссектор, Г-образный крючок). Поэтапно осуществляли их обработку, клипирование и пересечение. Затем выполнялась ХЭ от шейки Г-образным крючком.

После этого тщательно осматривалось ложе желчного пузыря. В случаях кровоточивости из паренхимы печени ткани обрабатывали коагуляционным шариком.

Отсеченный желчный пузырь надежно захватывали грубым зажимом и удаляли через рабочий 10-миллиметровый троакар, установленный в эпигастральной зоне.

При извлечении шейки пузыря проводили его пункцию для извлечения желчи, после чего пузырь осторожно извлекали из брюшной полости.

Тщательно осматривали зону операции и если в ходе ее проведения технических трудностей не встречали, то брюшную полость можно было не дренировать.

В случаях, когда необходимо было установить дренаж как «контрольную трубку», мы проводили ее через 2-миллиметровый троакар из правого подреберья.

Избежать большинства осложнений ЛХЭ, происходящих во время выделения шейки желчного пузыря, позволяет точная идентификация пузырного протока и пузырной артерии.

В нашем исследовании пузырная артерия была видна сразу при выделении пузырного протока в 18,2% случаев, располагаясь при этом медиальнее (или выше) пузырного протока, у остальных пациентов артерия была обнаружена только после пересечения пузырного протока и дополнительной диссекции.

В настоящее время большинство авторов считают, что к дренированию брюшной полости после ЛХЭ существуют строго определенные показания [7—9].

В нашем исследовании дренирование брюшной полости потребовалось у 14 (7,4%) больных: при кровотечении из пузырной артерии, ее ветвей или ложа печени (4 случая), при перфорации желчного пузыря с поступлением значительного количества мутной желчи или замазкообразной массы в брюшную полость (4 случая), при сомнениях в надежности клипирования пузырного протока или артерии (2 случая), а также когда не удалось тщательно эвакуировать из брюшной полости промывную жидкость с примесью желчи и крови (3 случая) и при сомнениях в отсутствии подтекания крови из проколов передней брюшной стенки (1 случай).

Опыт выполнения значительного количества эндовидеохирургических ХЭ, в том числе с минилапароскопической техникой, позволяет выполнять операцию из 3 проколов передней брюшной стенки.

Такая техника требует глубокого понимания и слаженности операционных действий хирурга и ассистента.

Экспозиция элементов гепатодуоденальной связки не так удобна, как при четырехпрокольной технике, поэтому в ходе операции чаще приходится захватывать и перемещать шейку желчного пузыря. Вмешательство выполняют под контролем ультратонкого лапароскопа.

Прокол в передней брюшной стенке и установку первого троакара мы рекомендуем выполнять в левой подвздошной области. После ревизии и оценки выраженности спаечного процесса атипично устанавливали 5-миллиметровый троакар и выполняли адгезиолизис, который лучше осуществлять ультразвуковым диссектором.

Необходимо отметить несколько большую техническую сложность минилапароскопического вмешательства, обусловленную худшей по сравнению с 10-миллиметровым лапароскопом визуализацией и с большей гибкостью инструментов, что несколько увеличивает продолжительность операции.

Любые технические трудности при выполнении минилапароскопической ХЭ и необходимость дополнительных интраоперационных исследований мы рассматривали как показания к переходу на «традиционное» лапароскопическое вмешательство (в том числе холангиографии, холедохоскопии, дренирования общего желчного протока). В нашей группе пациентов с подобными ситуациями мы не сталкивались.

Холецистэктомия — Центрвес

Что это?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, калькулёзный холецистит, холецистолитиаз) встречается в 20-30% среди взрослого населения. У женщин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Это заболевание, при котором происходит образование камней в полости желчного пузыря, которые впоследствии вызывают воспаление стенок пузыря.…

• Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре:
• *Чрезмерное потребление пищи, богатой жирами животного происхождения.
• *Нарушение обмена веществ, при котором уменьшается выработка желчных кислот.
• *Склонность к ожирению, наличие избыточной массы тела.
• *Побочные эффекты после приема гормональных контрацептивов.
• *Цирроз печени.
• *Острая аллергическая реакция.
• *Сахарный диабет.
• *Чрезмерно высокое давление в желудочно-кишечном тракте, мешающее естественному оттоку желчи.
• *Последствия хирургических вмешательств.
• *Различные аутоиммунные состояния.
• *Отсутствие физических нагрузок, ведение сидячего образа жизни.
• *Беременность.
• *Отсутствие сбалансированного и полноценного рациона, длительное голодание и резкая потеря массы тела.
• *Перегибы или повреждения желчных протоков.
• *Злокачественные или доброкачественные новообразования.
• *Генетическая предрасположенность.
• Симптомы:
• Основными симптомами ЖКБ являются:
• Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
• Тошнота, рвота (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
• Желтушность кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости (желтуха);
• Вздутие живота, запоры, диарея;
• Общая слабость и недомогание.
• Лечение:

Бесперспективность консервативного лечения, большая доля вероятности развития тяжелых и опасных для жизни осложнений диктуют необходимость хирургического лечения желчнокаменной болезни. В настоящее время, нет лекарственых препаратов, способствующих «растворению» камней.

К тому же нельзя забывать, что желчнокаменная болезнь может привести к развитию гнойного процесса в желчном пузыре, что приводит к операциям в экстренном порядке. В таком состоянии, риск осложнений как во время операций так и после возрастает.

Миграция камня из желчного пузыря в общий желчный проток приводит к его «закупорке» с возникновением механической желтухи и экстренной ситуации. И наконец, к развитию рака желчного пузыря.

1. Дробление камней в желчном пузыре является противопоказанием при ЖКБ.
2. Наличие камней в желчном пузыре является показанием к плановой операции с целью исключения возможных выше указанных осложнений.
3. В нашей клиники лечение желчнокаменной болезни проводится двумя способами:

1. Лапароскопическаяхолецистэктомия,
2. Однопортовая лапароскопическаяхолецистэктомия.

Лапароскопическаяхолецистэктомия –это полноценная хирургическая операция, во время которой происходит удаление желчного пузыря с применением видео-эндохирургического оборудования.

Она отличается от классического вмешательства отсутствием больших разрезов, поэтому является менее травматичным.

Такая процедура предполагает наличие только микроразрезов (менее 1 см), которое проделывают в брюшной стенке.

Однопортоваялапароскопическаяхолецистэктомия – операция, которая осуществляется через единственный разрез, сделанный в области пупка через него вставляют мягкий и гибкий SİLS-порт, по которому потом проводят инструменты и лапароскоп – оптический прибор с источником света, позволяющий выводить изображение на монитор. Данное операционное вмешательство, после которого на теле не остается видимых рубцов, а единственный косметический рубец, который расположен по верхне-внутренней полуокружности пупочной складки и визуально не заметен.

Подготовка к операции*:

Подготовка к плановому и экстренному оперативному вмешательству при наличии камней в желчном пузыре зависит от степени воспаления его стенок. При хроническом воспалении операция выполняется в плановом порядке и поэтому лучше к ней подготовиться.

Список необходимых к плановому (запланированному вами с врачом оперативному вмешательству) хирургическому лечению приведён ниже:

1. Общий (клинический) анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Коагулограмма + Д-димер.
5. RW, HBs, HCV, анти-ВИЧ
6. ЭКГ (электрокардиография).
7. Рентгенографиялегких (или флюорография, или МСКТ)
8. УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, вен нижних конечностей.
9. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
10. Консультация терапевта.

Пациент допускается к операции, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. Если имеются какие-либо отклонения, то проводится курс необходимого лечения, который позволяет нормализовать состояние.

Ход операции:

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом в течение 30-90 минут. Обезболивание происходит анестезиологом с учетом веса пациента и его чувствительности к отдельным препаратам. Врач должен обеспечить продолжительный сон и полную релаксацию мышц в ходе операции.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется путем проделывания в брюхе 3-4 проколов, величина которых составляет 5-10 мм. Проколы необходимы для введения специальных трубок, по которым далее с помощью специального насоса вводят углекислый газ.

Введение газа выполняется для обеспечения необходимого пространства для нормальной работы врачей.После введения газа, с помощью хирургического инструментария проводится обжим входящих протоков и артерий.

После перекрытия всех подходящих и отходящий путей к желчному пузырю, выполняется удаление этого органа.

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия также проводится под общей анестезией. Операция проводится через единственный прокол в пупке. Пупок — это природный рубец, содержащий минимальное количество подкожно-жировой клетчатки, именно поэтому он — наиболее удобное место установки инструментов.

В разрез вставляют гибкий SİLS-порт, по которому проводят инструменты и лапароскоп — оптический прибор с источником света, позволяющий выводить изображение на монитор. Гибкость порта обеспечивает хирургу достаточную свободу для манипуляции в брюшной полости. Желчный пузырь извлекается через этот же прокол.

Таким образом, после операции остаётся один шов в 2 см внутри пупка.

Преимущество хирургии одного прокола — прежде всего косметическое. Это операция, после которой не остается видимых шрамов. Впрочем, и боли меньше — всего один шов, а не четыре, и тот в пупочном кольце, где достаточно грубая ткань, поэтому не так больно в послеоперационном периоде.

Восстановительный период также короче, чем после обычной лапароскопической операции: пациент может быть выписан уже на следующий после операции день. Но возвращаться к работе следует не ранее, чем через 10 дней, так же как и в случае стандартной лапароскопическойхолецистэктомии.

При этом надёжность операции такая же как и при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря, и продолжительность операции приблизительно такая же.

Противопоказания к операции:

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Деструктивный холецистит с плотным перивезикалъным вос­палительным инфильтратом или разлитым перитонитом (возможно при столь запущенном воспалительном процессе и позднем обращении пациента за оказанием специализированной медицинской помощи риск выполнения оперативного вмешательства не через проколы (лапароскопическим), а с традиционным разрезом (лапаротомным доступом) становится высоким.
2. Острый холецистопанкреатит на фоне холедохолитиаза, особенно, с признаками деструкции в поджелудочной железе.
3. Злокачественные опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны.
4. Билиодигестивные и билиобилиарные свищи.

Послеоперационная реабилитация:

Обычно пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Все же реабилитация после лапароскопии желчного пузыря полностью завершается, когда пациент восстанавливается и в физическом плане, и в психическом.Учитываются все психологические аспекты восстановления, для их совершения требуется около полугода.

Все это время человек живет обычной, полноценной жизнью. За это время накапливается необходимый резерв для полной адаптации к привычной жизни, рабочим нагрузкам, повседневным стрессам. Обязательное условие: отсутствие сопутствующих заболеваний.Нормальная трудоспособность обычно восстанавливается через 2 недели после операции.

Более успешная реабилитация длится несколько дольше, и имеет свои правила.

Условия реабилитации:

• половой покой – 1 месяц;
• режим питания;
• профилактика запоров;
• занятия спортом – через 1 месяц;
• тяжелый труд – через 1 месяц;
• продолжение приема медикаментов по рекомендациям лечащего врача.

• Жизнь без желчного пузыря:
• Большинство пациентов возвращаются к нормальной полноценной жизни через 2 нед.
• Положительные стороны операции:
• Рациональное питание позволяет улучшить образ жизни за счет оздоровления ЖКТ и всего организма в целом — улучшается цвет лица, появляется ощущение легкости.
• Отказ от жирной пищи, диетическое питание помогают сбросить лишние килограммы, улучшая внешнюю привлекательность человека, облегчая работу внутренних органов.

Плановое удаление ЖП позволяет избежать грозных осложнений (см.выше), приводящих к длительной нетрудоспособности.

1. Операция не влияет на функции воспроизводства, либидо и потенцию, на продолжительность жизни.
2. Возможность возврата к полноценной жизни.
3. Отрицательные стороны операции:

Через месяц после операции организм полностью восстанавливается. Однако, некоторые пациенты после погрешности в диете (приема жирной пищи и алкоголя, обильного приема пищи и т.д.) отмечают диспепсические расстройства, которые возникали у них (при опросе) и ранее до операции.

• Диетотерапия на начальных этапах (в среднем течение месяца) требует определенных усилий — соблюдения почасового режима приема пищи, отбора специальных продуктов, отдельного приготовления еды для больного.
• Так как организм не производит накопление желчи (желчный пузырь – «депо» для желчи), то становится необходимым питаться дробно малыми порциями (смотри режим питания).
• Неконтролируемый выброс и постоянное поступление желчи в тонкую кишку может приводить к диарее при погрешности в питании, что может потребовать приема ферментных препаратов в течение нескольких дней и корректировке режимом питания.
• Стоимость проведения операции в Центре коррекции веса:
• Консультация врача-хирурга:
• – предоперационная – бесплатно,
• – консультативная – 1 800 руб.
• Лапароскопическая холецистэктомия от 50 000 до 70 000 руб.**
• Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия от 70 000 до 90 000руб.**

*Предоперационное обследование можно пройти как в нашей клинике, так и в любом другом медицинском учреждении. Результаты анализов в этом случае необходимо принести с собой.Осмотр и заключение терапевта необходимо пройти только у наших специалистов!

**Окончательная стоимость операции определяется врачом-хирургом на консультации и зависит от категории сложности и сопутствующей патологии.

Минилапароскопия – легче, косметичней, быстрей

Все мы хотим, чтоб от хирургической проблемы можно было бы избавиться «по взмаху волшебной палочки», и первый шаг к этому было появление эндоскопической хирургии. Вначале методика имела много противников, и каждый из хирургов, который этим занимался, почувствовал это на себе.

Однако прошло время и ряд операций, выполняемых с использованием лапароскопической техники, например холецистэктомия – удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни, стали «золотым стандартом» для большинства хирургов. Наряду с этим освоена техника более сложных вмешательств на желудке, печени, кишечнике, органах забрюшинного пространства.

И, казалось бы, все возможности исчерпаны, но технический прогресс в эндоскопической хирургии сделал еще несколько витков.

В хронологическом порядке: вначале появилась минилапароскопия – при этом операция выполняется по тем же законам, что и при любой традиционной лапароскопии, но используются инструменты диаметром 3 мм. Прокол от такого инструмента настолько мал, что отверстие на коже после хирургической манипуляции не надо зашивать. Косметичность операции повышается, а травматичность намного ниже.

Зародилась данная методика тогда, когда лапароскопию начали брать на вооружение детские хирурги, однако у взрослых эта технология долго не приживалась, так как сложно было создать инструменты 3мм в диаметре, которые были бы: достаточно прочными, надежными и имели разумную стоимость.

Наверное, именно с этим связано то, что в середине 90-х годов технология начала развиваться и во взрослой хирургии, но не получила широкого признания.

Сегодня — минилапароскопия переживает новый этап развития, благодаря появлению полноценных минилапароскопических инструментов более высокого качества.

Итак, кому подходит методика минилапароскопии. Минилапароскопические операции целесообразно выполнять при неосложненных формах калькулезного холецистита, остром аппендиците, некоторых видах грыж, кистозных образованиях печени, диагностических операциях и, конечно же, в гинекологии.

Какие дефекты на передней брюшной стенке нужно ожидать после минилапароскопии, выполненной по поводу калькулезного холецистита, — у вас останется 1см разрез в пупочном углублении, который снаружи визуализироваться не будет, дополнительно будет 5мм разрез под «ложечкой» и один-два двухмиллиметровых прокола, не требующих наложения швов. Послеоперационный период обычно ожидается несколько легче, чем после обычной лапароскопической холецистэктомии, дренаж (трубочка) в брюшной полости не оставляется.

А можно ли еще меньше? Да. Сегодня можно с помощью NOTES – так называемой транслюминальной хирургии. Это хирургия, осуществляемая через физиологические отверстия организма, то есть через рот, влагалище, прямую кишку. Это, пожалуй, самый молодой раздел хирургии, который начал развиваться благодаря появлению гибких эндоскопов с невероятными техническими возможностями.

В мире созданы институты и обучающие центры по освоению транслюминальной хирургии. В эксперименте на животных уже выполняются сложные операции на желудке и кишечнике. Однако, в практической медицине в основном используются так называемые гибридные методы, когда доступ через естественное отверстие осуществляется для выполнения определенного фрагмента операции.

Так, например, используется транслюминальная гибридная техника для удаления желчного пузыря через влагалище, не оставив на передней брюшной стенке ни одного заметного рубца.

Конечно же, такая операция возможна при неосложненной желчекаменной болезни у рожавших женщин с высокими косметическими требованиями, при этом такое усложнение операции не увеличивает хирургический риск.

Возможности малоинвазивной хирургии будут расширяться и дальше. Важно, чтобы новые технологии были в руках опытных специалистов и оставались безопасными для больных.

Холецистэктомия

В нашей клинике также проводится одна из самых востребованных операций — холецистэктомия.

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря.

 Желчный пузырь – полый орган, служащий резервуаром для желчи. Желчь необходима для пищеварения. Она выделяется печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре, откуда поступает в двенадцатиперстную кишку.

Если желчный пузырь удален, желчь продолжает поступать в кишечник по желчному протоку. Правда, при этом характеристики желчи меняются, поэтому после удаления желчного пузыря требуется соблюдать специальную диету.

 

Если желчь, находящаяся в желчном пузыре, становится слишком густой, в ней образуются камни. Они могут быть твердыми, размером от песчинки до шарика от пинг-понга. Наличие камней в желчном пузыре вызывает боль, способствует развитию холецистита (воспаления желчного пузыря). Камни могут перекрывать желчные протоки.

• Подобное состояние определяется как желчнокаменная болезнь.
• К сожалению, в большинстве случаев от камней в желчном пузыре нельзя избавиться консервативными терапевтическими методами, и единственный способ решения проблемы – операция.
• Основными показаниями к холецистэктомии являются:

• острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
• хронический холецистит с повторяющимися обострениями;
• закупорка (обструкция) желчного протока – как правило, вызывается попаданием камня в желчный проток.

Современным «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия.

Операция проводится лапароскопическим методом – без разреза, через 3-4 небольших (5-10 мм) прокола брюшной стенки. Хирург оперирует специальными длинными тонкими инструментами. Наблюдение за проведением операции осуществляется через видеокамеру.

Изображение передается на экран монитора с увеличением в несколько раз, что позволяет более точно и безопасно разделять ткани в зоне операции. Применяется точечная электрокоагуляция, обеспечивающая минимизацию кровопотери во время операции.

После выделения желчного пузыря из окружающих тканей, последний, вместе с находящимися в нем камнями, извлекается из брюшной полости через прокол в брюшной стенке в 10 мм. с помощью специального расширителя.

После операции пациенты находятся в стационаре не более 1-2 суток. Швы снимают обычно на 5-7 сутки после операции. Снятие швов проводится амбулаторно.

Открытая холецистэктомия при ЖКБ в Воронеже — цена, телефон, запись онлайн

Лапаротомия – вид холецистэктомии, при котором иссечение желчного пузыря производится открытым доступом (через разрез на передней стенке живота).

Холецистэктомия минидоступом также является одной из разновидностей операции. Суть вмешательства заключается в удалении желчного пузыря через вертикальный разрез (длиной 3-7 см) в области правого подреберья.

Показания к операции

Открытая холецистэктомия выполняется при наличии следующих показаний:

• перитонит;
• абсцесс;
• гангренозный холецистит;
• большое количество камней, заполняющих 2/3 объема пузыря;
• новообразования желчного пузыря;
• неудачно проведенная лапароскопическая холецистэктомия;
• травмы желчного пузыря.

Когда операция противопоказана

Врачи SmartClinic не выполняют холецистэктомию при выявлении следующих состояний:

• декомпенсация дыхательной и сердечной недостаточности;
• хронические заболевания тяжелой стадии;
• инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе;
• период беременности;
• патология свертываемости крови.

Противопоказания к операции определяет лечащий врач. С этой целью перед вмешательством проводится подготовительное обследование, позволяющее своевременно выявить ограничения.

Наша клиника располагает собственной лабораторией, исследования выполняются с помощью современного медицинского оборудования от европейского производителя.

Все это позволяет быстро и точно определить возможные противопоказания и провести их корректное лечение.

Подготовка к операции

Подготовка заключается в прохождении комплекса обследований, который включает в себя:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• кровь на RW, гепатит В и С, ВИЧ;
• группу крови и резус-фактор;
• рентген органов грудной клетки или флюорографию;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ФГС или ФКС (по показаниям).

Заключение о возможности проведения операции выдает врач-терапевт. При необходимости может потребоваться консультация узких специалистов.

В SmartClinic вы можете пройти полное обследование перед операцией за 1-2 дня. Это удобно, так как не нужно тратить время в очередях и записываться на определенные даты.

За 3 дня до операции необходимо придерживаться легкой диеты, ограничить употребление овощей, фруктов, хлебобулочных изделий. Холецистэктомия выполняется натощак. Поэтому последний прием пищи должен быть за 8 часов до вмешательства.

Ход операции

Вид обезболивания – общий наркоз. Средняя продолжительность операции – не более 2 часов.

Расположение разреза зависит от выбранного метода операции (по середине живота или в области правого подреберья). Желчный пузырь освобождается от окружающих тканей, перекрываются желчевыводящие протоки.

Далее врач производит иссечение пузыря и его извлечение. С помощью хирургического лазера или саморассасывающихся нитей ушивается ложе в месте удаленного органа. Завершается операция послойным ушиванием раны.

В настоящее время к лапаротомии прибегают крайне редко. Это связано с повышенным риском развития осложнений, косметическим дефектом в месте разреза и длительным восстановлением.

Почему стоит обратиться в SmartClinic

• Полное обследование перед операцией за 1-2 дня.
• Современное медицинское оборудование.
• Комплексный подход.
• Безопасность.
• Команда высококвалифицированных врачей.
• Восстановление в комфортабельном стационаре.

Чтобы узнать об операции больше, запишитесь на консультацию к врачу SmartClinic по телефону +7 (473) 211-42-24. Вы также можете оставить заявку для звонка на сайте.

Мы ждем в любое удобное для вас время!